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CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

Dr. Luis Gutirrez Suazo.
Mdico Veterinario.
Jefe Unidad de Ciruga y Traumatologa
Hospital Clnico Veterinario Universidad de Concepcin, Campus Chillan.
Clnica Veterinaria Universidad de Concepcin, Campus Concepcin.
Universidad de Concepcin
Chile
lgutierrezs@udec.cl, traumavet@udec.cl

Primero debemos definir que es una fractura:

Por fractura entendemos la ruptura parcial o completa de la

continuidad de un hueso o un cartlago. Puede o no haber
desplazamiento de los fragmentos. Siempre se acompaa de
dao variable de tejidos blandos.

POR QU CLASIFICAR?

La clasificacin de las fracturas sirve:

a.- Como una gua para el tratamiento.

b.- Para ayudar con el pronstico
c.- Para hablar un lenguaje comn.

a.- Como gua para el tratamiento:

El cirujano puede utilizar un tratamiento estndar para el
mismo hueso fracturado.

b.- Para ayudar con el pronstico:

Se le puede informar al dueo Del paciente que esperar con
los resultados

c.- Para hablar un lenguaje comn:

Esto nos permite comparar los resultados.

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CMO CLASIFICAR UNA FRACTURA?

Las fracturas pueden ser clasificadas de muchas maneras,

teniendo en cuenta que todas estas maneras ayudan a
describir la fractura. Ejemplo:

1.- CLASIFICACIN DE FRACTURAS POR TIPO.

En esta clasificacin se incluye la severidad, si hay
comunicacin a travs de la piel, la forma de la lnea de
fractura o la localizacin de la fractura dentro de un hueso.

Fracturas incompletas.
Implica que el hueso no ha perdido completamente su
continuidad, alguna porcin del hueso permanece intacta.

a.- Fractura en tallo verde. Usualmente vista en animales

jvenes. Por lo general el lado que recibe la fuerza
permanece intacto y el lado contrario se fractura. El hueso no
se acorta pero puede sufrir deformacin en su eje en el punto
de la fractura.

b.- Fractura fisura. Generalmente la fisura se forma en una

cortical y el periostio que la cubre est intacto. Pueden ser
simples o mltiples lneas de fisuras de cualquier
configuracin. El hueso debe mantener su forma normal.

c.- Fractura depresin. Fracturas depresin representan

reas en las cuales varias lneas de fisuras interceptan. Si la
fuerza que las caus es suficiente, el rea puede deprimirse
en direccin de las fuerzas. Ocurre generalmente en el
maxilar o reas de los huesos frontales de la cabeza.

Fracturas completas.

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En estos casos el hueso pierde completamente la

continuidad, permitiendo cabalgamientos y deformaciones.
Son mucho ms comunes que las fracturas incompletas. Ellas
pueden ser mejor clasificadas por la forma de la lnea de la
fractura.

a.- Fractura transversa. La lnea de fractura es transversa al

eje longitudinal del hueso. Pueden ser rugosas o lisas o
pueden ser dentadas en la superficie de la fractura. Son
causadas por fuerzas de doblamiento. Las rugosidades
simplifican el alineamiento anatmico y aumenta la seguridad
de la estabilidad rotacional una vez que se ha reducido. Una
vez reducidos los fragmentos, el cabalgamiento no vuelve a
producirse.

b.- Fractura oblicua. La lnea de la fractura es oblicua

respecto del eje longitudinal del hueso. Las dos corticales de
cada fragmento estn en el mismo plano sin espiralarse. Los
bordes de una fractura oblicua pueden ser rugosos pero
usualmente son lisos. Los bordes de las corticales son planos
ms bien que agudos. Estas fracturas generalmente resultan
de doblamientos con una compresin axial sper impuesta.
Como resultado de una fractura de lneas oblicuas, esta
fractura tiende a cabalgarse o rotarse a menos que se
mantenga traccin durante todo el perodo de curacin. Si el
ngulo entre el eje longitudinal del hueso y la lnea de fractura
tiene menos de 45, la fractura es oblicua larga, y si tiene ms
de 45 es una fractura oblicua corta.

c.- Fractura espiral. La lnea de fractura toma una forma

espiral a lo largo del eje longitudinal del hueso, esta es
causada por fuerzas torsionales o rotacionales. La fractura
espiral tiende a tener puntas y bordes extremadamente
agudas, las cuales frecuentemente acompaan a traumas de
los tejidos blandos o a una fractura abierta. La reduccin de la

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fractura espiral es difcil sin una constante traccin o fijacin

interna, ya que estas fracturas tienden a cabalgarse y rotar
cuando se deforman.

d.- Fractura conminuta o multifragmentaria. Esta fractura

implica a lo menos tres fragmentos de fractura, uno de los
cuales esta completamente separado. Las lneas de fractura
se interconectan y pueden ser transversas, oblicuas o
espirales. Son causadas por alta energa, tpicas de
accidentes automovilsticos. Son difciles de reducir y fijar
porque no tienen estabilidad inherente. Se requiere de una
constante traccin y alineacin. Estas fracturas se describen
mejor como:
Fractura en cua. Es una fractura multifragmentaria con
algn contacto entre los fragmentos principales despus de la
reduccin.
a) Fractura en cua reducible. Los fragmentos tienen un largo
y un ancho mayor que un tercio del dimetro del hueso.
Despus de la reduccin y fijacin de las cuas al fragmento
principal, el resultado es una fractura simple.
b) Fractura en cua no reducible. Los fragmentos tienen un
largo y un ancho menor que un tercio del dimetro del hueso
y que resulta en un defecto entre los fragmentos principales
despus de la reduccin mayor a un tercio del dimetro.
c) Fractura multiple o segmental. El hueso est quebrado en
tres o ms segmentos, las lneas de fractura a diferencia de la
fractura multifragmentaria, no se renen en un punto comn.
Se trata de dos fracturas independientes que afectan al
mismo hueso. Generalmente se requiere de dos reducciones
y dos fijaciones.

Fractura cerrada.
Es una fractura que permanece encerada dentro de la piel y
musculatura que la rodea. No existe comunicacin con el
medio ambiente exterior.

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Fractura abierta o expuesta.

A diferencia de la fractura cerrada, esta fractura est
comunicada con el medio ambiente. Esto puede ocurrir a
travs de una herida extensa de los tejidos blandos y piel o a
travs de un pequea perforacin de la piel. Sin importar el
tamao de la herida, cualquier fractura que est comunicada
con el medio ambiente es considerada una fractura expuesta.
Este hecho tiene gran importancia por la potencial
contaminacin de la fractura.

II.- Clasificacin de las fracturas segn su localizacin.

Se puede clasificar una fractura segn su localizacin con

relacin a un hueso especfico. Esta no indica s la fractura es
abierta o cerrada, tampoco indica el tipo de fractura:
transversa, oblicua, espiral u otras. Los sistemas de
clasificacin ya sea por Tipo o Localizacin son compatibles y
deben ser usados juntos.

a.- Fractura diafisial.

Para propsitos de descripcin, las fracturas son
denominadas medias s ella ocurren cerca del centro axial de
la difisis. Para el resto de las fracturas de difisis, esta debe
dividirse en tercios iguales. Por lo tanto, las fracturas pueden
ser en tercio proximal, tercio medio o tercio distal de la
difisis.

b.- Fractura metafisial. Cualquier fractura dentro de la

metfisis anatmica de un hueso largo se refiere como una
fractura metafiseal. Para clarificar ms la clasificacin, esta
debe incluir el trmino proximal o distal.

c.- Fractura de placa epifisial. Esta fractura ocurre en

animales inmaduros durante el tiempo en que la placa
epifisial permanece abierta y cartilaginosa. Ocurre a travs de

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la zona de clulas cartilaginosas hipertrofiadas. Se debe

mencionar si es una fractura de placa epifisial proximal o
distal. En los animales maduros, esta fractura se denomina
fractura de fsis. La mejor manera de clasificar una fractura de
placa epifisial incluye la forma y severidad de ella,
utilizndose para la descripcin el mtodo de Salter-Harris,
que se utiliza para todas las especies.

Salter-Harris Tipo I- Separacin de la epfisis. Hay

desplazamiento de la epfis de la metfisis en la placa de
crecimiento.

Salter-Harris Tipo II. Son fracturas a travs de la placa de

crecimiento y una pequea porcin o esquina de la metfisis
se fractura y se desplaza junto con el desplazamiento de la
epfisis.

Salter-Harris Tipo III. Son fracturas a travs de la placa de

crecimiento, y a travs de la epfis, pero la metfisis no est
afectada. Generalmente comprometen la articulacin.

Salter-Harris Tipo IV. Son fracturas a travs de la epfisis,

cruzan la placa de crecimiento y comprometen la metfisis,
tambin son fracturas articulares.

Salter-Harris Tipo V. Son fracturas por aplastamiento o

compresin que involucran la placa de crecmiento. Son
difciles de reconocer radiogrficamente. La metfisis se
desplaza hacia la epfisis. Causa el cierre prematuro de toda
la placa de crecimiento.

Salter-Harris Tipo VI. Este ltimo tipo fue descrito hace poco
tiempo para describir un cierre parcial prematuro de la placa
de crecimiento que produce un cierre asimtrico. No es usado
universalmente.

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d.- Fracturas epifisiales. En el animal maduro con las placas

de crecimiento cerradas, las fracturas de la epfisis son
nominadas fracturas epifisiales. Se debe incluir si ellas son
proximales o distales.

e.- Fracturas condilares. Las fracturas condilares ocurren en

animales adultos y afectan las terminaciones distales del
hmero o fmur o la tibia proximal. Ya que el cndilo esta
anatmicamente compuesto de metfisis, fsis y epfisis, este
sistema de clasificacin descriptivo es usado a cambio de los
otros tres. Las fracturas condilares son mejor definidas como
mediales o laterales. Si ambos cndilos estn fracturados y
separan el hueso como unidad, la fractura es denominada
supracondilar. Ambos cndilos pueden fracturarse desde la
caa y desde el otro. Esta es una fractura supracondilar/
intercondilar y puede ser clasificada como una fractura V, Y o
T para describir mejor la forma de la lnea de la fractura. Si
compromete las superficies articulares, cualquier fractura
reflejar un potencial problema.

f.- Fractura articular. La fractura articular indica que el hueso

subcondral y el cartlago articular est involucrado en la
fractura. Se debe indicar que hueso, o articulacin especfica
se trata. Una fractura intra articular de rodilla no es especfica,
en este caso debe describirse especficamente si es fractura
femoral o tibial. El trmino fractura peri articular se usa para
referirse a fracturas muy cercanas pero no dentro de la
articulacin. El trmino debera reemplazarse por fractura
epifisial.

g.- Fractura por avulsin. La avulsin se refiere a una fractura

de etiologa intrnseca, generalmente causada por
contraccin muscular. Las prominencias que se fracturan son
usualmente centros separados de osificacin. Esta fractura se

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clasifica segn la prominencia que se fractura, como por

ejemplo avulsin del gran trocanter. Se tienden a desplazar
en direccin del msculo que la tracciona. La reduccin es
difcil y requiere de una constante traccin o fijacin interna.

h.- Fractura dislocacin. La fractura dislocacin describe

una fractura articular que produce inestabilidad articular
suficiente para que resulte en una sub luxacin o luxacin
simultnea de la articulacin afectada. Se debe describir bien
que hueso esta fracturado y que hueso esta dislocado.

SISTEMA DE CLASIFICACION AO.

En 1990, Unger y Montavon publicaron una adaptacin del

Sistema AO/ASIF de Clasificacin de Fracturas para Huesos
Largos en Hombre y lo acomodaron para los requerimientos
de los animales pequeos.
La localizacin y morfologa de las fracturas fueron
caracterizadas con trminos convencionales definidos a los
cuales se les asigno un cdigo alfa numrico. Anteriormente
solo exista una clasificacin morfolgica de las fracturas para
las fracturas de fisis o placas de crecimiento (Clasificacin de
Salter Harris), ms tarde apareci una clasificacin para
fracturas por estrs de pequeos huesos como el hueso
carpal central (Dee J.F. y Piermattei D.L.) y para el hueso
carpal accesorio (Johnson K. A.).
La morfologa ha ganado gran importancia con la introduccin
de la fijacin interna. Se necesita una exacta clasificacin
para una configuracin de una fractura dada para cada hueso
con el objeto de comparar diferentes mtodos de reparacin.
Adems el sistema de clasificacin debe ser simple, preciso,
informativo y confiable.

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Se dise un cdigo alfa numrico de cuatro dgitos, los

primeros dos dgitos corresponden a la ubicacin de la
fractura y los dos ltimos dgitos correponden a la morfologa.

Localizacin de la fractura.

El primer smbolo del cdigo alfa numrico representa el

hueso fracturado:
1 Hmero, 2 Radio/Ulna, 3 Fmur y 4 Tibia/Fbula.
El segundo smbolo representa el segmento del hueso largo
en que se centra la fractura:
1 Proximal, 2 Difisis y 3 Distal.
El segmento proximal y distal de un hueso largo fue
definido por el dibujo de un cuadrado alrededor de la epfisis
de dimensin de acuerdo a la parte ms ancha de la epfisis
en la proyeccin radiogrfica crneo-caudal.
La excepcin fue hecha para el radio y femur proximal
(cdigo 21 y 31). En estos huesos se dibuj una lnea
transversal a travs de la tuberosidad radial y el trocanter
menor respectivamente.
La fractura fue asignada a un segmento de acuerdo al
centro de la fractura, basado en el siguiente criterio:
La mitad de la lnea de fractura para fracturas simples.
La parte ms ancha de la cua para fracturas en cua.
El centro entre el fragmento proximal y distal para fracturas
complejas.
Una fractura articular se consider presente cuando una lnea
de fractura se extiende hacia y cruza la superficie articular
con desplazamiento del fragmento articular. En caso que no
haya desplazamiento del fragmento articular, la fractura se
considera ya se a fractura metafisial o diafisial, dependiendo
de su centro.

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Morfologa de la fractura.

Las caractersticas morfolgicas de las fracturas fueron

definidas para cada segmento del hueso y representadas por
el tercer y cuarto smbolo. En consecuencia, cada fractura fue
codificada en tres tipos A,B y C y cada tipo en tres grupos
(A1, A2, ...C3)

Fracturas diafisiales.
Estas fracturas fueron divididas en tres tipos:
Simple (A). Es una nica interrupcin circunferencial del
hueso. Si hay un defecto en el hueso, este debe ser pequeo
menor a un tercio del dimetro del hueso.
Acuada (B). Es una fractura multifragmentaria con algn
contacto entre los fragmentos principales despus de la
reduccin.
Compleja C. Es una fractura multifragmentaria sin contacto
entre los fragmentos principales despus de la reduccin.

En los huesos pares (radio/ulna, tibia/fibula) se considera el

hueso mayor que soporta el peso para la clasificacin. As
tambin, la fractura de un solo hueso se considera una
fractura incompleta ya que ellas muestran caractersticas
similares a una fractura estable, conservando la distancia
entre articulaciones adyacentes y actuando como un soporte
interno de sostn.
Basado en consideraciones teraputicas, la difisis del radio
se divide en una zona proximal y distal. La divisin entre
ambas zonas est dada por una lnea transversal dibujada a
una distancia desde la cara articular del radio igual a la
longitud del olecranon.

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Para mejorar la diferenciacin de los grupos de fracturas

diafisiales, se puede agregar informacin adicional respecto
de la lnea de fractura.
Fractura incompleta. Se define como una interrupcin parcial
del hueso.
Fractura transversa. La lnea de fractura cruza el hueso
perpendicularmente al eje longitudinal o a un ngulo menor
de 30.
Fractura oblicua. Cruza el hueso a un ngulo mayor a 30.
Las fracturas espirales son fracturas oblicuas.

Respecto del nmero y tamao de los fragmentos se puede

agregar a la descripcin lo siguiente:

Fractura reducible. Son fracturas con fragmentos o cuas con

un largo y un ancho mayores a un tercio del dimetro del
hueso en cualquier vista radiogrfica (tamao mnimo 4 x 4
mm). Despus de la reduccin y la fijacin interna de los
fragmentos al fragmento principal, el resultado es una fractura
simple.
Fractura no reducible. Son fragmentos ms pequeos que los
fragmentos reducibles que producen un defecto seo
despus de la reduccin mayor a un tercio del dimetro del
hueso.

Fracturas del segmento proximal y distal.

Al igual que el segmento diafisial, el segmento proximal y

distal se dividi en tres tipos:
Fractura Extra-articular (A). No compromete la superficie del
cartlago articular. Ellas incluyen fracturas epifisiales y meta-
epifisiales. La fractura puede ser intracapsular.

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Fractura Articular parcial. Involucra solo una parte de la

superficie articular. El resto de la superficie articular del
cartlago est an unida a la difisis.
Fractura articular completa. En esta fractura la superficie del
cartlago articular est interrumpido y separado
completamente de la difisis. Ejemplo son fracturas en T o Y.
Un caso especial lo constituye la zona 1 del fmur. El cuello
femoral es dividido en una zona transcervical y una zona
basi-cervical por razones anatmicas y teraputicas. La zona
transcervical tiene forma cilndrica mientras que el cuello
femoral se ensancha en la zona basi-cervical.

Desgraciadamente, ste sistema de clasificacin de fracturas

no toma en cuenta otros importantes factores que contribuyen
a la severidad de la fractura. Tales como: trauma asociado de
los tejidos blandos y ligamentos y dao peri-articular. Sin
embargo, ste sistema esta abierto y as puede expandirse y
permitir, si es necesario, mayores diferenciaciones de
fracturas en sub grupos.

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