JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN TARTAMUDEZ

AIEF – U. AUTÓNOMA

TEORÍA E IMPLICACIONES CLÍNICA

DE LA TARTAMUDEZ

Rocío Daniela Concha Ortiz

Fonoaudióloga
 Temáticas abordadas en el bloque 1:

• Definición de tartamudez
• Definición y parámetros de la fluidez
• Inicio y desarrollo de la tartamudez
• Recuperación espontánea de la tartamudez
• Prevalencia y subtipos de tartamudez
• Manifestaciones clínica de la tartamudez: Disfluencias, Concomitantes
físicos, Tasa de elocución, Sentimientos y actitudes.
 Aspectos
fisiológicos

Aspectos Aspectos
cognitivos Tartamudez emocionales
DISTURBIO COMPLEJO

(Yairi y Seery, 2015)

Aspectos
sociales
PARAMETROS DEL HABLA Tartamudez PARAMETROS DEL NO - HABLA

• Disfluencias • Concomitantes físicos

• Tasa de elocución • Sentimientos
• Actitudes
DISTURBIO DEL HABLA • Reacciones de fuga
DISTURBIO COMPLEJO

(Yairi y Seery, 2015)

 Tartamudez como un disturbio del habla:
DISFLUENCIAS TÍPICAS DE LA TARTAMUDEZ

• Interrupciones involuntarias y frecuentes en la continuidad del flujo de habla.

• Repeticiones de palabras monosilábicas, de sílabas y de sonidos; bloqueos y
prolongaciones.
• Esas disfluencias no son controladas fácilmente.

MANIFESTACIÓN OBLIGATORIA: Mínimo del 3% de disfluencias típicas de la tartamudez

 TARTAMUDEZ
Disturbio de la
comunicación Disturbio de la fluidez
del habla

Disfluencias
Otras áreas: típicas de la HABLA
tartamudez
-Cognitiva
-Psicológica
-Social Compleja y
multidimensional
 ¿Qué es la tartamudez?

Los eventos de la tartamudez que las personas miran

son solamente una pequeña parte del disturbio
(Sheehan, 1958)

Es un disturbio complejo
y multifactorial
A. Definición y parámetros de la fluidez del habla

¿Por qué estudiar la fluidez? La tartamudez es un disturbio de la fluidez

El niño que tartamudea

Los padres del niño
DESEAN FLUIDEZ

OBJETIVO DE LA TERAPIA: Promover la FLUIDEZ

Es una producción del habla con continuidad y suavidad

(Starkweather y Givens-Ackerman, 1997)

¿Qué es fluidez?
Un aspecto de la producción del habla que se refiere a la continuidad, suavidad,
tasa de elocución y/o el esfuerzo con las cuales las unidades fonológicas,
lexicales, morfológicas y/o sintácticas del lenguaje son expresadas
(ASHA, 1999)
 El hablante fluente es….

• Capaz de producir largas secuencias de sílabas:

“Hoy yo fui al colegio y después hice mis tareas”

SIN ESFUERZO
COMBINANDO HABLA RÁPIDA Y CONTINUA. SIN DEMORA Y SIN INTERRUPCIONES
PERMITIENDO QUE SU HABLA SEA EL REFLEJO PRÓXIMO DE SU INTENCIÓN
(Andrade, 2004)

NUEVA DEFINICIÓN:
Fluidez es el flujo fácil y continuo de los movimientos musculares del habla (Yairi y Seery, 2015).
 Fluidez
COMPLEJA
MULTIFACTORIAL Eficientes sincronizados
integrados

Procesos
cognitivos
Sincronización
temporal adecuada
Procesos
Lingüísticos

Procesos
Motores
 DIMENCIONES
DE LA FLUIDEZ

ESTRATEGIAS
TASA DE
CONTINUIDAD DE
ELOCUCIÓN
CORRECCIÓN

(Starkweather, 1991)
 Continuidad

CA SA ZA PA TO PRO FE SO RA

Ligazones suaves entre las sílabas

MESA REDONDA LA MESA ES CAFÉ

Ligazones suaves entre las palabras

 Tasa de elocución

• El habla fluente es lista y rápida (sin demora).

• El habla tartamudeada puede demorar para ser iniciada o concluida:
¿ A dónde fue ayer? Aayer fui a ver a mi
abuela
 Estrategias de corrección

• ¿Qué hace el hablante cuando percibe la disfluencia?

PERSONA QUE NO TARTAMUDEZ: Percibe los errores y rápidamente hace la corrección

PERSONA QUE TARTAMUDEA: Percibe que la disfluencia va a ocurrir y utiliza varias
estrategias para no tartamudear.

FÍSICO ESFUERZO MENTAL

- Tensión Muscular - Sustitución de palabras

- Concomitantes físicos - Fuga en la situación
comunicativa
 Variables que interfieren en la Fluidez
• La fluidez depende de la integración adecuada de los procesos del lenguaje y
del habla.
• Características principales: Variabilidad, Multifactoriedad y Complejidad
VARIABILIDAD:
La fluidez varia de acuerdo con: el día, las emociones, el dominio sobre el tema de
la conversación y las diferentes situaciones del habla del día a día.
(Andrade, 2000)

DOMINIO LINGÜÍSTICO

DOMINIO PERSONAL

DOMINIO TEMPORAL

DOMINIO AMBIENTAL
B. Inicio y desarrollo de la tartamudez

Inicio de la tartamudez (Edad)

• Ocurre predominante en edad pre-escolar (Yairi y Ambrosee, 2005; Bloodstein, 2006; Wittke-
Thompson y otros, 2007; Wagovich y otros, 2009; Bakhtiar y otros, 2010).

• Edad media del surgimiento de la tartamudez es 30 meses (Reilly y otros, 200).

• Con 4 años de edad la mayoría de los niños con tartamudez ha manifestado el disturbio (Bloodstein,
1995; Venkatagiri, 2005).

• El inicio en adultos es raro, y generalmente pueden estar relacionado con un motivo evidente, como
trauma emocional (Mahr y Leith, 1992) o Daños cerebrales (De Nil y otros, 2007)
 Tartamudez psicógena
Adulto

Inicio de la Tartamudez neurogénica

tartamudez
Edad pre-
Tartamudez de desarrollo
escolar

ES VARIABLE: Súbito, cíclico o persistente.

TIPO DE INICIO
MÁS PREOCUPANTE: Persistente.

(Bloodstein, 1995; Venkatagiri, 2005)

 El inicio de la tartamudez (Variabilidad)

• El modo de inicio de la tartamudez también puede variar.

• El inicio puede ser súbito.
• La tartamudez puede empezar en el niño de una forma muy grave.
• Frecuentemente ocurre repetición de sílabas iniciales o de pequeñas palabras.
• El niño puede o no presentar en el inicio las prolongaciones, los bloqueos, los
concomitantes físicos, la conciencia del disturbio y las reacciones emocionales.
• La tartamudez puede provocar un importante cambio en el habla del niño, y por eso los
padres se quedan preocupados sobre el desarrollo de su hijo.
(Yairi y Seery, 2015)
 El desarrollo de la tartamudez:

PRE-ESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO

La tartamudez varía
con el desarrollo del
niño ???
 INICIO DE LA
TARTAMUDEZ Puede ocurrir la recuperación:

PRE-ESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO

MEJORA DEL CUADRO CLÍNICO:

RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA

El niño que empezó a tartamudear presenta del 65-80% de

posibilidad de recuperar la tartamudez, cuando el periodo de
inicio es entre los 3 - 4 años.
(Yairi y Ambrose, 2005)
 INICIO DE LA
TARTAMUDEZ
La tartamudez puede persistir:

PRE-ESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO

Las manifestaciones empeoran: La tartamudez persiste

pueden surgir bloqueos, La tartamudez persiste
concomitantes físicos, etc.

Puede ser acompañada de

sentimientos negativos:
timidez, miedo relacionado al El niño que empezó a tartamudear presenta 20% de
habla, ansiedad… posibilidad de persistencia del disturbio
(Yairi y Ambrose, 2005)
 Factores que deben ser analizados para evaluar la posibilidad de la
recuperación de la tartamudez:

EVOLUCION FACTORES
EDAD SEXO CUADRO CLINICO GENÉTICOS

Cuanto menor es el El sexo femenino Factores genéticos

niño, mayor Cuando los
presenta mayor familiares relatan también pueden
posibilidad de posibilidad de distinguir los
recuperación. que la tartamudez
recuperación ha disminuido, subitpos de
comparado al sexo antes de iniciar la tartamudez
• Neuroplasticidad masculino. terapia, significa persistente y
neuronal. que el cuadro clínico recuperada.
• Menor tiempo de mejoró y así
duración las aumenta la
disfluencias. posibilidad de
• 65-80% niños de 3-4 recuperación
años recuperan. espontánea
Según Yairi et al. (1996):
RECUPERACIÓN TARDÍA

OCURRIÓ LA RECUPERACIÓN

INICIO DE LA HASTA 18 M. HASTA 36 M. DESPUÉS DE 36 M.

TARTAMUDEZ

OCURRIÓ LA RECUPERACIÓN
LA TARTAMUDEZ PERSISTE

RECUPERACIÓN TEMPRANA
TARTAMUDEZ PERSISTENTE
 Etiología de la tartamudez
¿Existirá un consenso sobre la causa de la tartamudez?

• La interacción compleja entre varios factores (hereditarios y ambientales)

puede justificar la causa de la tartamudez.
• Abordaje genética y neurobiológica fornecieran informaciones importantes
sobre las causas del problema.
(Buchel y Sommer, 2004).
 Sistema Nervioso Central
Estudios de neuroimagen en la tartamudez Hay un consenso de que en personas con tartamudez de
muestran diferentes partes del SNC que pueden desarrollo persistente, pequeños cambios en la arquitectura
estar alteradas, y ser responsables por el cerebral deben ser atribuidos a los factores genéticos.
surgimiento del disturbio.
El flujo de habla es interrumpido cuando el sistema nervioso
La tartamudez es resultado de la disfunción del no genera las señales de mando apropiado para dirigir los
SNC. (control motor y temporal del habla). músculos involucrados en la producción de habla.

La tartamudez es un disturbio con base La condición inicial de la tartamudez es un problema en el

neurológica que dificulta la habilidad del procesamiento neural, que puede conducir a una auto
hablante para el tiempo y la secuencia de reorganización de otros sistemas relacionados, los cuales
movimientos necesarios para el habla influencian mutuamente
 Factores genéticos están involucrados en la
transmisión de la susceptibilidad de la tartamudez:
• La ocurrencia de otras personas con tartamudez en la familia aumenta el riesgo para la
tartamudez persistente.

• Aproximadamente la mitad de los casos de tartamudez de desarrollo persistente son de

origen genética.

DEPENDE DE ALGUNOS FACTORES

Riesgo de recurrencia GRADO DE PARENTESCO CON EL FAMILIAR

SEXO DEL NIÑO

SEXO DEL FAMILIAR

 Por lo tanto…

La tartamudez es resultado de la interacción de factores predisponentes,

como el genotipo, además de diversos componentes ambientales capaces de
activar, acelerar o intensificar la manifestación de la tartamudez.
C. PREVALENCIA Y SUBTIPOS DE TARTAMUDEZ

La tartamudez es universal, ocurre en personas de todas las

nacionalidades y clases sociales.
 SEXO HISTORIA
FAMILIAR

EDAD GRADO DE
PARENTESCO
PREVALENCIA DE
LA TARTAMUDEZ
 EDAD

NIÑOS: Prevalencia mayor al 5% ADULTOS: Prevalencia menor al 1%

SURGIMIENTO MANTENIMIENTO

REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA
El número de niños que
hacen la terapia es
mayor en relación a los
adultos
 EDAD

NIÑOS EN EDAD PRE-ESCOLAR ESCOLAR ADULTO

Menos
2,4% 1%
del 1%

La prevalencia varía con la edad

 FEMENINO MASCULINO
- Prevalencia menor - Prevalencia mayor
- Mayor tasa de recuperación - Menor tasa de recuperación
SEXO espontánea espontánea
- Alrededor del 1-2% de niñas han - Alrededor del 3-4% de varores han
presentado tartamudez presentado tartamudez

Prevalencia: sexo por edad

2-3 años 6-7 años Adultos

1M: 1F 2,1M: 1F 4-5M: 1F

 Grado de parentesco:
• Entre el 14% y 46,6% de familiares de primer grado de tartamudos.

• 18% de familiares de segundo grado de tartamudos.

Historia familiar:
• La prevalencia de tartamudez es mayor en familiares con historia familiar
positiva para el disturbio (cuando hay un mínimo otro familiar afectado) cuando
comparada con la prevalencia de tartamudez en la población general.
 SUBTIPOS DE TARTAMUDEZ

TARTAMUDEZ DE SIN CAUSA

DESARROLLO APARENTE
¿GENÉTICA?

TARTAMUDEZ DESPUÉS DE UN
BASE ETIOLÓGICA HECHO
PSICOGÉNICA
NEUROLÓGICO

DESPUÉS DE UN
TARTAMUDEZ
HECHO DE TRAUMA
NEUROGÉNICA
EMOCIONAL
 Comparación de las características:
CARÁCTERÍSTOCAS T. DE DESARROLLO T. NEUROGÉNICA T. PSICÓGENICA

INICIO Infancia Adulto; puede surgir en la Adulto; puede surgir en la

infancia infancia
TIPO DE SURGIMIENTO Gradual, súbito o Generalmente súbito Generalmente súbito
intermitente
ETIOLOGÍA Multicausalidad Hecho neurológico Gran presión emocional

CONCOMITANTE FÍSICO Puede ocurrir Generalmente no presenta Generalmente no presenta

LOCALIZACIÓN DE LAS Frecuentemente en el Ocurren en el inicio, en el Ocurren en el inicio, en el

DISFLUENCIAS inicio de las palabras/frases medio y en los finales de medio y en los finales de
las palabras/frases las palabras/frases
VARIABILIDAD DE LA Variable en las situaciones Menos variable Menos variable
TARTAMUDEZ
RESPUESTA A LOS Generalmente mejora Puede o no mejorar Puede o no mejorar
INDUCTORES DE FLUIDEZ
 Subtipos de tartamudez de desarrollo:

TARTAMUDEZ DE
Presenta familiares con
DESARROLLO
FAMILIAR tartamudez

BASE: HISTORIA
FAMILIAR

TARTAMUDEZ DE
Ausencia de familiares con
DESARROLLO
AISLADA tartamudez
 Subtipos de tartamudez

TARTAMUDEZ
Persiste por más de 36 meses
PERSISTENTE

TARTAMUDEZ DE
PERSISTENTE RECUPERACIÓN TARDÍA
Recupera entre 18 y 36 meses

TARTAMUDEZ DE Recupera hasta 18 meses de

RECUPERACIÓN TEMPRANA inicio
 Tartamudez de desarrollo persistente

Aparece en edades tempranas, sin causa aparente, caracterizada por

interrupciones típicas de la tartamudez en el flujo de habla, y persisten por
más de 36 meses.
D. Manifestaciones clínica de la tartamudez: DISFLUENCIAS

• Disfluencia típica de la tartamudez es una manifestación

obligatoria del disturbio.

TARTAMUDEZ

HABLA
DISFLUENCIAS

OTRAS
DISFLUENCIAS
DISFLUENCIAS
TÍPICAS DE LA
TARTAMUDEZ
 Comparación de las disfluencias
CARACTERISTICAS OTRAS DISFLUENCIAS DISFLUENCIAS TIPICAS DE LA
TARTAMUDEZ
Población que manifiesta Todos los hablantes Comunes en personas que
tartamudean
Otros términos utilizados Disfluencias comunes, disfluencias Disfluencias tartamudeadas,
típicas o disfluencias lingüísticas disfluencias atípicas o
disfluencias motoras
¿Cuál es el porcentaje Hasta un 10% Hasta un 2,5%
normal?
Factores cualitativos No presenta Ocurre frecuentemente
asociados (tensión,…)
Tipos Hesitación, interjección, repetición Repetición de palabra
de palabras no monosílabas, de parte monosilábica, de sílaba y de
de la frase o de frases; revisión, y; sonidos; prolongación, bloqueo,
palabra no terminada. pausa o intrusión
 • Criterio cuantitativo: El mínimo de un 3%.

Criterio cualitativo:
Disfluencias típicas de
la tartamudez Repetición de palabras monosilábicas, sílabas y
sonidos.
Prolongación.
Bloqueo.
Pausa.
Intrusión.
Disfluencias típicas de la tartamudez

Repetición de palabra monosilábica

Yo soy Rodrigo me me me me me levanto

a las siete de la mañana

• Repite una palabra monosilábica más de dos veces o con tensión.

• Hay divergencia cuanto a su clasificación como DTT.
Disfluencias típicas de la tartamudez

Repetición de parte de la palabra o sílaba

Cucucuando llellellego a casa me cambio

el uniforme

• Repite una parte de la palabra, que puede ser una sílaba o más.
Repetición de sonido

En la clase mis amigos y yo jjjjjugamos

ffffffutbol

• Repite un sonido, fonema, y no la sílaba

Disfluencias típicas de la tartamudez

Prolongación

Tengo s_iete años es_tudio en el colegio

• El fonema dura más tiempo que lo normal.

• Ocurre frecuentemente en fonemas fricativos o vocales.
Disfluencias típicas de la tartamudez

Bloqueo

Algunas /veces la profesora dicta…

• Ocurre la parada brusca de la emisión.

• El hablante coloca la posición articulatoria y debido a mucha tensión muscular
no consigue liberar el sonido.
• Frecuentemente ocurre en fonemas explosivos.
Disfluencias típicas de la tartamudez

Pausa

Estudio en el colegio ____ de la esperanza …

• Interrupción del flujo de habla por el rompimiento temporal de la secuencia

(más de 2 segundos para realizar la conexión de los elementos), puede o no
estar asociada a características cualitativas (Andrade, 2011)
Disfluencias típicas de la tartamudez

Intrusión

/sssss/ Primero nos formamos en el patio

para rez

• Producción de sonido o de varios sonidos no pertinentes al contexto entre o

dentro de las palabra (Andrade, 2011)
 Disfluencias – repeticiones:

• Repeticiones; Unidades pequeñas: DDT = palabras monosilábicas, sílabas o

sonidos.

• Repeticiones; Unidades grandes: OD = Palabras no monosilábicas, segmentos o

frases.
Otras Disfluencias

• Su mamá mamá la llamó para que lleve… = Repetición de palabra no monosilábica.

• Esta es esta es la historia de caperucita roja = Repetición de segmento o parte de la frase.

• Tengo cinco años tengo cinco años = Repetición de la frase.

(Andrade, 2011)
Otras Disfluencias

Hesitación

• Mi mamá # está enferma = Pausa corta (1 o 2 segundos) cuando el niño parece

estar procurando la palabra.

• Voy é a caminar = U ocurre prolongación de las vocales; é, á, hum…

Interjección

“Mañana comemos bueno pan con mermelada”

• Inclusión de sonidos, palabras o frases, sin sentido o irrelevantes, en el mensaje.
Otras Disfluencias

Revisión

“¡Qué rico el pan, el chocolate!” - “El niño se cayó del arbo, del árbol”
• Cambio en el contenido o en la forma gramatical del mensaje o en la pronuncia
del habla.

Palabra no terminada
“Yo quiero ir al ci al shopping”

• Muchas veces seguida por una revisión.

Manifestaciones clínica de la tartamudez:

• Concomitantes físicos
• Tasa de elocución
• Sentimientos y actitudes
 Concomitantes físicos no es una manifestación
obligatoria de la tartamudez.

• Son los movimientos físicos o tensiones musculares que el niño con tartamudez
puede presentar antes o durante las disfluencias.
• Pueden ser auditivos o visuales.

• Movimientos faciales
• Movimientos de cabeza
• Movimiento de las extremidades
• Sonidos dispersivos
 Sonidos • Esta categoría incluye cualquier sonido que acompañe la tartamudez.
dispersivos: • Respiración ruidosa, ruido de silbidos y sonidos de chasquidos

Mov. • Cualquier movimiento anormal o tensión en la cara es incluido en esta categoría.

faciales • Mov. Descoordinados de mandíbula, protrusión de lenguaje, presión de los labios,
tensión en la musculatura de la mandíbula.

Mov. De • Los mov. de cabeza generalmente son caracterizados por volver o bajar la cabeza para
cabez evitar el contacto visual, mirar para abajo, escanear el entorno, o mirar para arriba.
• Mov. de cabeza había atrás, hacia adelante, pobre contacto visual, mirar para los lados.

• Cualquier mov general del cuerpo debe ser descrito en esta categoría.
Mov. De
extremidades • Mov de brazos y manos, manos llevadas a la cara, mov del tronco, de las
piernas, golpear el piso
 TASA DE ELOCUCIÓN
• Niños que tartamudean presentan perjuicio en el flujo de la información
• En las disfluencias se gasta tiempo sin transmitir información

DISFLUENCIAS

Tengo s_iete
TASA DE ELOCUCIÓN aaaaaños

• 3 segundos sin disfluencia

• 5 segundos con disfluencia
 • Algunos niños pueden hablar muy rápido cuando no presentan las disfluencias.
• Por lo tanto, en la terapia es importante reducir la tasa de elocución para un flujo
confortable y evitar la sobrecarga de información y de tensión muscular, pues
estas favorecen el surgimiento de las disfluencias.

TASA DE ELOCUCIÓN:

FLUJO DE INFORMACIÓN FLUJO DE INFORMACIÓN

Perjudica la comunicación, genera ansiedad en el niño y aumenta las disfluencias

 SENTIMIENTO Y ACTITUDES RELATIVAS AL HABLA

Niños con tartamudez conscientes del disturbio pueden desarrollar

sentimientos y actitudes negativas relacionadas al habla:
Ansiedad
Tristeza
 Inseguridad,
Aislamiento social.
 Escribe lo que mas te preocupa y lo que menos te preocupa:

Mis amigos MÁS

Mi perro El escolar que
tartamudea puede
Pesadillas
preocuparse de la
Qudarme solo tartamudez
Tartamudez
Exámenes en el
colegio MENOS
 Gracias por su atención…
Ahora es tiempo de un pequeño break