Transcrito por: Romina Gallardo Arancibia.

Medicina Transfusional: Aspectos Clínicos

Dra. María Ángeles Rodriguez S.

Medicina Transfusional
 Introducción
 Seguridad sanguínea
 Procedimientos clínicos de transfusión
 Indicaciones para el uso de sangre y hemoderivados
 Riesgos actuales
 Reacciones transfusionales

Principios Básicos de la terapia transfusional

 Se debe administrar el componente deficitario. Se separan los componentes
sanguíneos: en la capa de abajo quedan los GR, al medio: leucocitos y plaquetas, y
arriba el plasma. Cada uno se usa por separado.
 La terapia transfusional debe restablecer la función deficitaria y no alteraciones
cuantitativas o valores de laboratorio.
 Los beneficios esperados deben superar los riesgos.

“Una transfusión nunca debe practicarse a menos de que sea imprescindible”

Karl Landsteiner

Sólo debe practicarse una transfusión cuando los beneficios superen a los riesgos y no
exista otra terapia que pueda producir el mismo efecto.

Seguridad Sanguínea
Los elementos básicos son:
 Selección de donantes.
 Tamizaje microbiológico: Son los exámenes que se le hacen a la sangre.
 Uso clínico efectivo de la sangre.

Uso apropiado de la sangre

Es la transfusión de productos sanguíneos seguros para tratar una condición que puede
llevar a una morbilidad y mortalidad significativa y que no puede ser tratada
efectivamente de otra manera.

Procedimientos clínicos de transfusión

 Se debe registrar la razón para la transfusión.
 Una persona entrenada debe monitorear al paciente transfundido y responder
inmediatamente si ocurre algún efecto adverso.
Productos sanguíneos: Puntos claves
 Los productos sanguíneos usados correctamente pueden salvar vidas, pero aún así
existen riesgos.
 NO se puede administrar sangre o productos sanguíneos si no se han efectuado los
estudios microbiológicos mandatorios en el país y sus resultados son negativos.
 Cada unidad debe ser clasificada ABO y Rh.

Requisitos para el uso apropiado de la sangre

 La transfusión SIEMPRE acarrea riesgos potenciales para el receptor, pero estos
pueden ser minimizados con el uso apropiado de la sangre.
 La decisión de transfundir sangre o productos sanguíneos siempre debe estar
basada en una cuidadosa evaluación clínica y de laboratorio.
 La responsabilidad de la indicación recae en quienes prescriben la sangre.

Terapia Transfusional: Principios básicos

 La transfusión es parte del manejo del paciente.
 La prescripción de sangre debe estar basada en guías clínicas, tomando en cuenta
las necesidades particulares del paciente.
 Se debe minimizar las pérdidas de sangre.
 El paciente que sangre debe recibir fluidos de reemplazo EV.
 La hemoglobina es importante, pero no es el único factor para decidir una
transfusión.

Productos sanguíneos
 Se refiere a cualquier sustancia terapéutica preparada a partir de sangre humana.
 La sangre se puede separar en diferentes componentes para distintas indicaciones.

Procedimiento de solicitud de transfusión

 Debe ser efectuado por el médico.
 Se debe indicar el motivo de la transfusión.
 La transfusión es una indicación médica.
 Todo paciente que ingresa a pabellón para cirugía con posibilidad de sangrado
debe ser previamente clasificado.
 Se debe indicar el grado de urgencia del requerimiento. (Las pruebas
transfusionales de compatibilidad demoran mínimo 20 minutos. En estos casos
que necesitan sangre rápido se usa la 0 Rh (-) hasta que estén listos los resultados
de las pruebas para proceder a aportar la sangre que se requiere).

Pruebas pre-transfusionales
 Se clasifica al paciente y se efectúa detección de anticuerpos irregulares o Coombs
indirecto.
 Se efectúa prueba de compatibilidad.
  Todo paciente transfundido debe ser estrictamente monitoreado, especialmente
en los primeros 15 minutos.

Procedimientos clínicos de transfusión: Puntos claves

 Cada hospital debe tener sus procedimientos estándar para cada etapa del
proceso.
 Debe existir una clara comunicación y cooperación entre el personal clínico y del
banco de sangre.
 El banco de sangre no debe usar sangre para transfusión que no haya sido
correctamente etiquetada y llenados los documentos de despacho.
 Los productos sanguíneos deben ser mantenidos en sus condiciones de
almacenamiento hasta el momento de la transfusión. Los GR se mantienen a 4°C al
refrigerador, el plasma fresco congelado y los crioprecipitados a -20 -30°C,
plaquetas en agitación continua a 22°C y duran 5 días.
 La transfusión de sangre incompatible es la causa más común de reacción
transfusional aguda potencialmente fatal, para prevenirla se debe:
a) Identificar cuidadosamente al paciente.
b) Etiquetar correctamente las muestras para pruebas pre-transfusionales.
c) Chequear nuevamente la identidad del paciente para verificar la
administración de sangre correcta al paciente correcto.

Procedimiento de transfusión
 La transfusión de sangre o glóbulos rojos debe ser completada en un período
máximo de 4 horas desde su despacho. Esto es porque el GR es un excelente caldo
de cultivo para las bacterias, por lo que al sacarla de la refrigeración aumenta el
riesgo de contaminación bacteriana.
 NO se debe agregar soluciones o medicamentos a los hemoderivados.
 Se debe mantener el control del paciente hasta el término de la transfusión.

Aspectos prácticos
 No pedir más de lo que se necesita.
 Idealmente no transfundir más de un hemoderivado simultáneamente. Por si el
paciente hace una reacción post transfusional y así tener claro a cuál transfusión
fue la reacción.
 Uso racional del plasma.

Procedimientos clínicos de transfusión: Puntos claves

 Una vez chequeada la identidad del paciente, producto historia se debe
administrar el producto sanguíneo.
 Registrar tipo y volumen del producto, número de donación y grupo de cada
componente transfundido.
 Hora de comienzo y término de la transfusión.
 Firma del responsable.
  Se debe monitorear al paciente durante la transfusión
 Registrar la hora de término.
 Identificar, manejar y registrar cualquier efecto adverso.
 Todo paciente que vaya a ser sometido a cirugía electiva en que existe
probabilidad de requerir transfusión deberá tener clasificación sanguínea,
detección de anticuerpos irregulares y muestra para pruebas de compatibilidad.

Indicaciones para el uso de la sangre

Productos disponibles:
 Glóbulos Rojos
 Plasma fresco congelado
 Plaquetas
 Crioprecipitados
 Concentrados de Factor VIII: Se usan en la hemofilia, y ya no los guardan en el
banco de sangre.

Medicina Transfusional

Glóbulos Rojos
 Características:
o Volumen: 300 ml.
o Hematocrito: 55 a 75%. (porque están concentrados, se les sacó el plasma).
o Duración: 35 a 42 días. (a una temperatura de 4 °C en el refrigerador).
o Indicaciones:
 Aporte de oxígeno a los tejidos o signos de hipoxia tisular,
generalmente con niveles de hemoglobina de 7 – 8 g/dL o Hto 21 –
24%.
 Anemia aguda con pérdida mayor al 20% del volumen sanguíneo
total luego de corregida la volemia.

Indicaciones Especiales
• Glóbulos rojos leucorreducidos: mantienen solo alrededor del 10% de los
leucocitos iniciales mediante la eliminación del buffy-coat o capa leucocitaria.
Ventajas:
o Reduce la aloinmunización a leucocitos.
o Reduce las reacciones transfusionales febriles (los leucocitos son los
responsables de ésta reacción). Esto es importante en pacientes
politransfundidos.
o Reduce la transmisión de agentes patógenos asociados a leucocitos (VIH,
HTLV-I, CMV), Chagas.
Desventajas: Costo y demanda de trabajo mayor.
Glóbulos rojos leucodepletados
• Se reduce el 99.9% de los leucocitos mediante el uso de filtros.

Indicaciones:
• aloinmunización a leucocitos.
• reducción del riesgo de transmisión de CMV.
• Paciente CMV (-) transplantado de médula.
• RN de bajo peso o inmunodeficiente.
• Reacción febril no hemolítica.
Desventajas: Costo elevado.

Glóbulos rojos lavados

(Hoy casi no se usan, ya que con el buffy coat se les eliminan los leucocitos).

Se les elimina el máximo de plasma mediante el lavado con suero fisiológico.

Indicaciones:
• Deficiencia de IgA.
• Anticuerpos anti-IgA.
• Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (Hemólisis intravascular).
• Reacciones urticariales severas.

Glóbulos rojos irradiados

Son glóbulos rojos sometidos a irradiación para alterar la función de los linfocitos T.
Indicaciones:
• Receptores de transplante de médula ósea.
• Inmunodeficiencia congénita o adquirida.
• RN pretérmino (RN de bajo peso).
• Transfusión intrauterina.
• Exanguíneo transfusión total.
• Transfusión de familiar de primer grado.

Plasma Fresco Congelado

Contiene todos los factores de coagulación presentes en el plasma normal.

Características:
• Volumen 200-300 ml.
• Indicaciones:
o Hemorragia secundaria a TAC (tto anticoagulante  se calcula con el TP y
el INR). Pac en tto anticoagulante debe estar entre 2 y 3. Pac con INR mayor
(ej. 6) que no están sangrando, no se debieran transfundir. Se debe
suspender anticoagulante, si el INR está muy alto usar una dosis pequeña
de vit K (si se usa una ampolla completa el paciente va a quedar refractario
al tto anticoagulante como por una semana). A este paciente hay que
 ponerle plasma. Acá se usa entre 5 a 8 mL x kg de peso. El plasma
acostúmbrense a pedirlo en mL y no en unidades, ya que hay que recordar
que no todos los plasmas tienen el mismo volumen, porque va a depender
del Hto del paciente y de otros factores, por lo que es mas estandarizado
pedirlo en volumen.
o Corrección de defectos de factores de coagulación. (Ej. En defectos de
factores de coagulación como el del Factor VII).
o Hemorragia de microcirculación en transfusión masiva.
 Transfusión masiva se refiere a la transfusión de un volumen
sanguíneo en menos de 24 hrs. El volumen sanguíneo en un adulto
son 70 ml por kg de peso (app 5 L). También se habla de transfusión
masiva cuando al paciente en menos de 3 horas tiene un
sangramiento mayor al 50% del volumen sanguíneo.
o Enfermedad hepática y sangramiento.
o Coagulación Intravascular Diseminada.
o Reemplazo de AT III (Antitrombina III), proteina C y S.
o PTT (Púrpura trombocitopénico trombótico). Estos pacientes se tratan
haciendo recambio plasmático.
• NO se recomienda como fluido de reemplazo para corregir la hipovolemia por:
o Riesgo de transmisión de infecciones.
o Existe poca evidencia de que ofrezca beneficios en relación al uso de
coloides o cristaloides en el manejo de la hipovolemia.
o Es caro.
• Dosis:
o Dosis inicial 15-20 ml /kg de peso, luego 5-8 ml/kg.
o En hemorragia por TACO 5-8 ml/kg.
o DEBE SER ABO COMPATIBLE.

Plasma fresco congelado sometido a inactivación viral

• Tratamiento con Azul de Metileno y Luz UV, se reduce el contenido de fibrinógeno
a 60-80%.
• Tratamiento con solventes-detergentes: se trata pools de plasma. Se asocia a
reducción de niveles de Proteína C <20%.

Plaquetas
• Pueden prepararse a partir de una unidad de sangre total o por aféresis.
• Características:
o De sangre total:
 Contienen 55 x109 plaquetas en 50-60 ml de plasma.
 Dosis: 1 unidad cada 10 kg de peso.
o De aferesis: (Máquina por la cual hago circular la sangre del paciente, ésta
va centrifugando, separando las plaquetas, por ejemplo, y devolverle al
paciente los GR y el plasma. De esta manera puedo hacer un concentrado
 de 6 u 8 unidades de plaquetas en un solo donante. Disminuyendo el riesgo
a exposición de distintos donantes al paciente).
 Contienen 150-500 x109 plaquetas en 150 a 300 ml de plasma.
 Almacenamiento: a 22°C en agitación continua, duran 5 días.
• Indicaciones:

a) Transfusión Terapéutica:
o Hemorragia atribuible a trombopenia.
o Pacientes quirúrgicos u obstétricas con hemorragia de microcirculación
atribuible a trombopenia.
o Transfusión masiva, hemorragia de micro-circulación y recuento <30.000
o Trombocitopatía y hemorragia independiente del recuento.

b) Transfusión Profiláctica:
o Patología médica y recuento <10.000 o mayor si hay coagulopatía asociada.
o En paciente quirúrgico recuento <50.000
o Procedimientos invasivos recuento <50.000
o Recuento <30.000 y sangramiento.
o Recuento <50.000 en: RN, coagulopatía, sepsis, medicamentos que alteran
función plaquetaria.
o Recuento <100.000 en cirugía de bypass coronario y dentro de las primeras
48 horas post-operatorio.

Los crioprecipitados se obtienen del plasma fresco congelado.

• Contienen fibrinógeno (150-300mg); factor VIII (80-100 U), factor Von Willebrand,
factor XIII.
• Volumen: 10-20 ml.
• Dosis: 1 unidad cada 10 kg de peso.
Indicaciones:
o Enfermedad de Von Willebrand.
o Hemofilia A.
o Déficit factor XIII.
o CID.

Procedimientos clínicos de transfusión: Puntos claves

Tiempos de transfusión:
a) Sangre o glóbulos rojos máximo 4 horas.
b) Plasma fresco congelado: 20 minutos por unidad.
c) Plaquetas 20 minutos máximo por concentrado.
Riesgos actuales de la transfusión
Transmisión de Infecciones:
• VIH
• Hepatitis A (es raro porque es sintomática y se resuelve), B (asociado más a
promiscuidad), C (asociada mas a drogadicción), G...
• HTLV-I y II (Paraparesia espástica)
• Sífilis (Se transmite más que nada por las plaquetas)
• Enfermedad de Chagas
• Malaria
• Citomegalovirus
• Parvovirus B19 (Exantema súbito): Puede producir aplasia de los glóbulos rojos en
adultos  Anemia severa.
• CJG (priones).
• Contaminación bacteriana (Pseudomona), Yersinia.

Reacciones Transfusionales

a) Reacción Febril No hemolítica: Producida por leucocitos.

b) Reacciones urticariales: Por alergia a proteínas del plasma.
c) Sobrecarga circulatoria: En pacientes cardíacos, el transfundir muy rápido puede
producir edema pulmonar agudo.
d) Reacciones hemolíticas por:
• Incompatibilidad de grupo clásico.
• Anticuerpos hemolíticos intra o extravasculares.
e) Reacciones anafilácticas: Por ej. En pacientes con déficit de IgA, si les transfundimos
plasma donde va el IgA puede producir reacciones anafilácticas.
f) Contaminación bacteriana y shock séptico.
g) Transmisión de infecciones.
h) Injuria pulmonar aguda: Insuficiencia respiratoria aguda gravísima que lleva a
ventilación mecánica. Rx tórax: se ve el pulmón blanco. Esto es producido por Acs contra
los leucocitos que tiene el donante de la sangre. Esto ocurre por dos mecanismos, ya sea
por transfusiones previas o embarazo. Una forma de prevenirlo es no usar plasma de
mujer para transfusión, ya que ésta puede haber tenido embarazos. El plasma hoy día se
usa poco.
i) Enfermedad de injerto versus huésped: Linfocitos T que van en la transfusión
desconocen los tejidos del cuerpo del huésped inmunocomprometido produciendo un
cuadro grave que puede ser mortal.

No olvidar nunca:
• La transfusión no debe efectuarse nunca a menos de que los beneficios superen a
los riesgos.
• La transfusión cero riesgo no existe.
• Se debe respetar las guías clínicas.
Medicina Transfusional
ANTES DE TRANSFUNDIR A UN PACIENTE PIENSE:
• Si el paciente fuera mi hijo, ¿le pondría la transfusión?.
• Si después de analizada la situación decide transfundir, use el hemoderivado
correcto en la cantidad adecuada.