HEMOTERAPIA

Importancia, tipos de
transfusiones, supervivencia y
viabilidad de hematíes,
indicaciones y riesgos de la
transfusión.

Docente: Angel Andrés Oviedo Izusqui.

 DEFINICIÓN
La hemoterapia es una disciplina que sufre
rápida evolución acorde con el progreso de las
ciencias médicas y de la tecnología aplicada. Es
imperativo conocer los adelantos técnicos en la
preparación y uso de la sangre y de los
hemocomponentes. La sangre o los
hemocomponentes son parte del tejido
hematopoyético humano, por lo que se deben
manejar con criterio profesional, para no alterar
su calidad, cantidad y actividad hemoterapéutica.
Los mismos problemas inmunológicos que se
presentan en trasplantes de órganos los
podemos esperar, con diferente nivel de
complejidad, además de los propios de la sangre.
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
La transfusión es solamente una medida
paliativa que tiene como objeto
fundamental restablecer una condición
clínico-hemática del paciente, para
restaurar en calidad y volumen, las
pérdidas de los elementos sanguíneos
asegurando la capacidad de sobrevida de
los mismos. Existen tiempos límites para
comenzar y completar la infusión de los
hemocomponentes.
Para todas las transfusiones se debe
determinar el grupo ABO y Rh del
receptor y del donante. En mujeres Rh
negativo que ameriten de grandes
volúmenes de sangre se debe hacer
rápidamente un inventario de la cantidad
de sangre Rh negativo que hay en
existencia en el banco de sangre y de la
cantidad solicitada
si no se tiene suficiente sangre Rh negativo y
se trata de una mujer en edad de procreación,
es preferible transfundirla únicamente con
sangre Rh positivo. Posteriormente, cuando ya
la paciente está entrando en fase de
estabilización, con Rh negativo la cual
persistirá en la circulación. Más tarde, en las
dos horas siguientes, se puede administrar la
inmunoglobulina anti Rh en las dosis
necesarias para prevenir la inmunización
 TRANSFUSIÓN DE SANGRE TOTAL

Tiene su indicación para hemorragias

masivas, puesto que luego de 24 horas ha
perdido la actividad de las plaquetas y ha
decrecido la concentración de los factores
de la coagulación, convirtiéndose en una
suspensión de glóbulos rojos en una
solución de proteínas. Cuando es necesario
reponer la masa eritrocitaria y la volemia,
como en el caso de las hemorragias
masivas, podría transfundirse sangre entera.
 TRANSFUSIÓN MASIVA
Son condiciones durante las cuales se realizan
transfusiones de sangre que exceden o se
aproximan al volumen sanguíneo total del
paciente en un periodo de 24 horas. En la
práctica podría resultar en un hematocrito de
30%, concentración de factor de coagulación de
aproximadamente 65% y un recuento de
plaquetas de aproximadamente 90%, siendo por
tanto lejos de lo que normalmente circula en el
sistema vascular
 EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN
Este tipo de transfusión se realiza
preferentemente en neonatos con
incompatibilidad feto-materna, y requiere de
un protocolo riguroso que debe ser manejado
adecuadamente. Se debe utilizar sangre fresca
(no más de 5 días de recolectada) que contiene
suficiente cantidad de 2,3-Difosfoglicerato.
También se realiza en adultos intoxicados
severamente con productos que fijan la
hemoglobina.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS
O PAQUETE CELULAR
La transfusión sanguínea segura depende de
evitar la incompatibilidad entre los glóbulos rojos
del donante y los anticuerpos en el plasma del
paciente. Proporciona: expansión del volumen
sanguíneo y un incremento de la masa
eritrocitaria. Debe utilizarse en pacientes que
requieren incremento de su capacidad de
transporte de oxígeno. Está indicada en: anemia
aguda hemorrágica, anemia crónica y ciertas
cirugías programadas.
 TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA DE SANGRE

Es la sangre que se obtiene Hay cuatro alternativas:

de la misma persona a quien
se le transfundirá su propia ➢ Donación preoperatoria.
sangre. Estos son ➢ Hemodilución normo-volémica
usualmente pacientes de intra-operatoria.
cirugía electiva, grupos ➢ Colección de sangre intra-
sanguíneos raros y escasos operatoria.
o pacientes que lo disponen ➢ Colección post-operatoria.
por voluntad propia.
 TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
Depende si hay sangrado activo, de la
causa de la trombocitopenia, del contaje
de plaquetas y de su actividad funcional.
La respuesta terapéutica se puede
observar cuando el paciente deja de
sangrar o midiendo el incremento del
conteo, aunque generalmente, se aconseja
6-10 unidades que se mezclan antes de su
administración.
 TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
La dosis del plasma fresco congelado
CONGELADO
deberá ser determinada por el curso clínico
de la enfermedad y en lo posible por el
control de laboratorio, midiendo el déficit y
la corrección de los factores implicados. La
dosis depende de la situación clínica que
pretenda corregirse, aunque debe ser la
mínima que corrija los problemas
hemostáticos, de 10 a 15 ml/kg es la dosis
estándar, a pasar en 4-6 horas.
➢ Sangramiento postquirúrgico (hipovolemia), asociado a deficiencia de
factores de coagulación no determinados.
➢ En pacientes con deficiencias hereditarias de factores de coagulación no
bien clasificados, mientras se hace un diagnóstico definitivo.
➢ Deficiencia de factor V, siendo la única fuente para este factor.
➢ Sangramiento secundario a terapia anticoagulante.
➢ Complicaciones hemorrágicas secundarias a enfermedades hepáticas.
➢ Como expansor de la volemia.
➢ En el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica.
➢ En la hemofilia A, aunque su uso es más restringido por la disponibilidad
de los concentrados de Factor VIII (crioprecipitado y comerciales) con
mayor efectividad terapéutica.
 TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADO

El factor VIII de coagulación (factor

antihemofílico) puede ser concentrado a
partir del plasma fresco congelado por
precipitación en frío. El crioprecipitado,
además de aportar el factor VIII, es fuente
del factor de Von Willebrand, factor XIII,
fibrinógeno y fibronectina. La dosis
dependerá de lo que se pretenda corregir.
 REACCIONES ADVERSAS A LAS
TRANSFUSIONES
A pesar de todas las medidas de seguridad
existentes hay un riesgo de padecer una
reacción adversa en aproximadamente entre el 2
- 3 % del total de los pacientes transfundidos. El
potencial riesgo que significa una transfusión y
la gravedad de las reacciones transfusionales
hace necesario una adecuada prevención,
identificación rápida y el establecimiento
inmediato de medidas terapéuticas adecuadas.
Las reacciones mortales son raras y
causadas casi siempre por incompatibilidad
ABO y ésta a su vez por errores
administrativos, desde la toma de muestras
hasta la transfusión.
Tomando en cuenta el tiempo de aparición de
las reacciones, se clasifican en inmediatas
(durante las transfusiones o hasta máximo
24 horas después) y tardías (todas las
reacciones posteriores a las 24 horas).
 REACCIONES ADVERSAS
INMEDIATAS INMUNES
Reacción hemolítica aguda: Consiste en la
destrucción de los glóbulos rojos en el espacio
intra o extra vascular, producida por la
interacción de los anticuerpos del paciente con
los antígenos (glóbulos rojos) del donante. La
gravedad de la reacción suele ser proporcional al
volumen del producto incompatible transfundido.
La destrucción intravascular es dramática y la
causa principal es la incompatibilidad ABO. En la
destrucción extravascular están involucrados
otros grupos sanguíneos, como el Rh, y es más
lenta y menos dramática; se presenta en las 24
horas de iniciada la transfusión.
Reacción anafiláctica: Es una complicación
rara de la transfusión de componentes
sanguíneos y derivados del plasma. La
anafilaxia puede ocurrir dentro de minutos del
comienzo de la transfusión, se presenta con
manifestaciones de inestabilidad
cardiovascular, incluyendo hipotensión,
taquicardia, pérdida de conocimiento, arritmia
cardiaca y choque. Es probablemente fatal si
no es manejada en forma rápida y agresiva
Lesión pulmonar aguda producida por
transfusión (TRALI): Es quizás el efecto
adverso más temido de la transfusión de
sangre. La incidencia de TRALI es mucho más
baja (1:10000) que la de otros efectos
adversos, tales como reacciones febriles
graves o alérgicas (1%); sin embargo, la TRALI
es una complicación que amenaza la vida y se
caracteriza por insuficiencia respiratoria
aguda y edema pulmonar no cardiogénico,
durante o luego de una transfusión de
hemocomponentes, con urgente necesidad de
ventilación mecánica en la mayoría de los
casos y una mortalidad asociada de hasta
10%.
Reacción Febril no hemolítica:
Consiste en el aumento de la
temperatura corporal en un grado o
más durante y/o hasta una hora de
finalizada la transfusión. Es más
frecuente en pacientes
politransfundidos y es debida a la
presencia de leucocitos en el
hemocomponente transfundido
Reacción alérgica urticariante: Las
reacciones alérgicas leves son comunes y
se presentan en el 2% de las
transfusiones, son comunes con todos los
componentes y están asociadas a las
proteínas del plasma. La sintomatología
incluye prurito, urticaria, eritema y
enrojecimiento cutáneo
 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS
Reacción por contaminación bacteriana: Es poco NO INMUNES
frecuente y se produce porque los productos
sanguíneos o hemoderivados transfundidos
están contaminados debido a bacterias de la piel
o presentes en la sangre del donante en el
momento de la recolección de sangre, error en
el almacenamiento o por congelación y
descongelación incorrecta. Los signos
generalmente aparecen rápidamente después
del comienzo de la transfusión, pero pueden
demorar varias horas. Una reacción severa
puede caracterizarse por el comienzo súbito de
fiebre alta, escalofríos e hipotensión. Requiere
de medidas de apoyo y antibióticos en forma
urgente.
Reacción por sobrecarga circulatoria: Se
produce cuando al paciente se le transfunde
a un ritmo más rápido del adecuado. El
riesgo de sobrecarga es mayor en niños
pequeños y ancianos, especialmente
sometidos a intervenciones ortopédicas,
pacientes con compromiso cardiaco o
pulmonar y anemia crónica que no toleran
el incremento rápido de la volemia. La
sintomatología principal es: disnea,
cianosis, ortopnea, cefalea intensa,
hipertensión o insuficiencia cardiaca
congestiva durante o poco tiempo después
de la transfusión.
 REACCIONES ADVERSAS
TARDÍAS INMUNES
Reacciones hemolíticas transfusionales
retardadas: En este tipo de reacción, la
hemólisis se presenta días después (5-10
días) que se ha administrado una transfusión
aparentemente compatible. Se puede
presentar bajo dos formas: 1) en un paciente
que recibe por primera vez la transfusión, lo
que es menos frecuente, los síntomas son
tardíos y muy moderados y las pruebas de
laboratorio evidencian anemia, aumento de la
bilirrubina y Coombs directo positivo; 2) la
segunda forma se observa en pacientes que
han sido previamente transfundidos, pero
que en momento de la transfusión no se ha
podido demostrar anticuerpos irregulares.
Púrpura post-transfusional:
Complicación rara, potencialmente
fatal de la transfusión de glóbulos
rojos o concentrados de plaquetas,
causadas por anticuerpos dirigidos
contra las plaquetas en el receptor.
 REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS NO
INMUNES
Infecciones por transfusión: Son efectos
adversos actualmente muy raros,
secundarios a la transfusión de sangre
y/o componentes causados por la
transfusión de ciertas enfermedades,
entre ellas: VIH, HTLV, hepatitis B y C, sífilis,
Chagas, malaria, citomegalovirus. Otras
infecciones raramente trasmisibles por
transfusión incluyen: parvovirus humano
B19, brucellosis, virus de Epstein Barr,
toxoplamosis, mononucleosis infecciosa,
enfermedad de Lyme. Cada una
requiere el manejo terapéutico
específico contra el agente.