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    Modelo Informe de Salud Mental 1

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    Nathaly Trujillo Jara
    Este informe psiquiátrico evalúa la salud mental de Carlos S.A., de 25 años, quien solicitó una evaluación voluntaria. Las observaciones generales no mostraron problemas de orientación u otros signos de trastorno. Las pruebas aplicadas, incluyendo el Inventario Clínico Multiaxial de Millon II y la Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos, no indicaron trastornos de personalidad o psiquiátricos, aunque mostraron algunos niveles moderados de depresión y ansiedad. El informe conclu

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    Este informe psiquiátrico evalúa la salud mental de Carlos S.A., de 25 años, quien solicitó una evaluación voluntaria. Las observaciones generales no mostraron problemas de orientación u otros signos de trastorno. Las pruebas aplicadas, incluyendo el Inventario Clínico Multiaxial de Millon II y la Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos, no indicaron trastornos de personalidad o psiquiátricos, aunque mostraron algunos niveles moderados de depresión y ansiedad. El informe conclu

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    Este informe psiquiátrico evalúa la salud mental de Carlos S.A., de 25 años, quien solicitó una evaluación voluntaria. Las observaciones generales no mostraron problemas de orientación u otros signos de trastorno. Las pruebas aplicadas, incluyendo el Inventario Clínico Multiaxial de Millon II y la Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos, no indicaron trastornos de personalidad o psiquiátricos, aunque mostraron algunos niveles moderados de depresión y ansiedad. El informe conclu

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    INFORME PSIQUIATRICO

    I. DATOS DE FILIACIÓN
    Apellidos y nombres : Carlos S.A.
    Edad : 25 años
    Sexo : Masculino
    Lugar de nacimiento : Huancayo
    Fecha de nacimiento : 13/01/1991
    Grado de instrucción : Superior técnico (computación)
    Ocupación : Ventas (microempresario)
    Estado civil : Soltero

    Referente : A petición del propio examinado


    Motivo de evaluación: Determinar la salud mental (área
    emocional y área de personalidad) con la
    finalidad de descartar la presencia de
    algún trastorno de personalidad
    (moderados a graves) o trastornos
    psiquiátricos.
    Examinador (Psicólogo/Psiquiatra) : Lic. Juan Pérez Marcio

    Fechas de evaluación* : Febrero de 2017


    Técnicas utilizadas : Entrevista y observación
    Pruebas administradas (obligatorias): Inventario Clínico Multiaxial De Millon II (u
    otras que ofrezcan resultados similares)
    Escala de Inteligencia Wechsler para
    Adultos

    II. MOTIVO DE CONSULTA

    El examinado solicita por propia voluntad un análisis de su estado de salud mental


    que incluye conocer la existencia o inexistencia de alguna patología en su
    personalidad o algún indicio de trastorno psiquiátrico, además de determinar sus
    resultados en la escala de inteligencia según la Escala Wechsler para adultos.

    III. OBSERVACIONES GENERALES

    Evaluad de tez blanca, sexo masculino, contextura delgada, cabello oscuro y aparenta
    su edad cronológica. Presenta adecuado arreglo y aseo personal, mientras que su
    vestimenta estaba de acuerdo a la edad, sexo y estación.
    Además, presentaba conciencia era lúcida, estaba orientada en persona, espacio y
    tiempo y su atención era sostenida. El tono de voz era bajo, lenguaje pausado,
    mientras que la articulación y curso eran adecuados, así también el pensamiento se
    mostraba lógico, coherente y la memoria conservada.
    Asimismo, sus facies eran expresivas, principalmente denotaban tristeza y
    preocupación, sin embargo, mostró una actitud colaboradora y cordial.

    (*) La fecha debe estar actualizada, es decir el mismo mes que entrega la documentación.
    IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

    a. Según el Inventario Clínico Multiaxial De Millon II, los resultados por escalas
    fueron:
    - ESCALA 1. Alcanzó un puntaje de 57 lo cual indica que el examinado.
    - ESCALA 2. Alcanzó un puntaje de 50 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA 3. Alcanzó un puntaje de 70 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA 4. Alcanzó un puntaje de 35 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA 5. Alcanzó un puntaje de 50 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA 6A. Alcanzó un puntaje de 80 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA 6B. Alcanzó un puntaje de 50 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA 7. Alcanzó un puntaje de 60 lo cual indica que el examinado
    - ESCALA…..
    - ESCALA……
    - ..
    - -
    - Etc, etc ….

    b. Según la Escala de inteligencia de Wechsler para adultos los resultados fueron:


    - PUNTAJE VERBAL obtuvo la puntuación de …
    - PUNTAJE DE EJECUCIÓN obtuvo ……
    - PUNTAJE TOTAL……

    V. INTERPRETACION DE RESULTADOS

    Según los puntajes obtenidos en las pruebas aplicadas, se puede observar que el
    examinado no tiene dificultades de consideración en las áreas ………………., sin
    embargo en las áreas de ………………….tiene índices moderados los cuales
    requieren una atención especializada.
    Por todo lo expuesto, según los resultados, se puede afirmar que no presenta
    trastornos de personalidad o psiquiátricos.

    Respecto a la escala de inteligencia, el examinado obtuvo un puntaje general de


    …..lo cual lo ubica en la escala normal promedio.

    VI. CONCLUSIONES

     En el área afectiva presenta un nivel de depresión moderado.


     En el área emocional presenta ansiedad leve...
     En el área de personalidad, presenta ….

    VII. RECOMENDACIONES

     Terapia cognitivo-conductual
     ………..

    _______________________
    Lic. Juan Pérez Marcio
    C.Med.P / C.Psc.P 201902

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