Cáncer de Ovario

CANCER DE OVARIO
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
1. Examen ginecológico.
2. Examen físico general y de territorios ganglionares inguinales, axilares,
supraclaviculares y cervicales. Ante la presencia de adenopatías sospechosas se efectúa
punción con aguja fina o biopsia.
3. Ecografía pelviana transvaginal.
4. Ca 125 (en mujeres posmenopáusicas con masas anexiales palpables tiene un 97% de
sensibilidad y un 78% de especificidad). ß HCG, Alfa fetoproteina.
5. Doppler.
6. TAC abdominal pelviana c/s contraste oral y endovenoso.
7. Colon por enema.
8. Mamografía (por la posible asociación con el cáncer de mama).
9. PAP y colposcopia.
10. Análisis de rutina.
11. Rx de tórax.
12. RMN (optativa).
ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA
El estadío evolutivo definido como la extensión de la enfermedad en el momento del
diagnóstico debe determinarse mediante una laparotomía protocolizada de estadificación,
que debe incluir:
· Incisión mediana supra-infraumbilical.
· Aspiración de líquido ascítico.
· Lavados peritoneales (Douglas, parietocólico derecho e izquierdo).
· Extirpación de la masa tumoral intacta.
· Exploración completa del abdomen.
· Extirpación del resto del aparato genital.
· Omentectomía infracólica
· Biopsias peritoneales
. Muestreo ganglionar
0
CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA
1. Tumores derivados del epitelio superficial (mülleriano) con o sin componente

estromal.
· Seroso
· Mucinoso
· Endometroide
· Células claras (mesonefroide)
· Brenner
· Mixto
En todos los tipos anteriores se aplica la subdivisión
· Benigno (cistoadenoma)
· Borderline
· Maligno (cistoadenocarcinoma)
· Mülleriano mixto maligno y adenosarcoma mülleriano
Epiteliales indiferenciados e inclasificados
2. Tumores derivados de células germinales

· Disgerminoma
· Tumor del seno endodérmico y poliembrioma
· Carcinoma embrionario
· Corioncarcinoma
1
· Teratomas
· Inmaduros (malignos)
· Sólido maduro
· Quístico maduro, benigno y con cambios malignos
· Estruma ovárico
· Carcinoide y estruma carcinoide
· Mixtos
3. Tumores de origen estromal

· Tumor de células de la granulosa
· Tecoma y fibroma
· Luteoma estromal
· Tumor de células de Leydig estromal
· Tumor estromal esclerosante
· Tumor de células de Sertoli-Leydig (arrenoblastoma, androblastoma)
· Tumor de células lipídicas
· Mixtos y de tipo indeterminado
· Ginandroblastoma
· Tumor del cordón sexual con túbulos anulares
4. Tumores originados en células germinales y estroma

· Gonadoblastoma, con o sin disgerminoma u otros tumores de células germinales
· Otros
5. Tumores no específicos del ovario
· Linfoma maligno y leucemia
· Tumores de tejidos blandos
· Tumores metastáticos
TRATAMIENTO
Cáncer de ovario temprano (Estadíos I y II)
Pronóstico Estadio Grado Trat. quirúrgico Trat.

diferenciación complementario
Favorable Ia-Ib G1-G2 Anexohisterectomía Ninguno

total c/muestreo
ganglionar.
Omentectomía
Desfavorable Ia-Ib G3 Anexohisterectomía Quimioterapia

Ic G1-G2- G3 total c/muestreo adyuvante
IIa-IIb-IIc G1-G2- G3 ganglionar.
Celulas Omentectomía
Claras
2
Cáncer de ovario avanzado (Estadíos III y IV)
Tratamiento Cirugía Quimioterapia
Inicial Anexohisterectomía Quimioterapia de

total c/muestreo 1ra. Línea
ganglionar
OmentectomíaCitorreducción
primaria
Persistencia Citorreducción secundaria Quimioterapia de

Recidiva 2da. línea
Cirugía conservadora (salpingooferectomia unilateral)

Condiciones:
1. Mujer joven (menor de 40 años) con deseos genésicos.
2. Correcta estadificación
3. Linfadenectomia pélvica y paraaortica homolateral.
4. Ovario contralateral macroscopicamente normal.
5. Estadio Ia G1-2
6. Tipos serosos, mucinosos y boderline. NO en células claras, mixtos e indiferenciados.
7. Control P.OP
__ riguroso ( cada
+ 6 meses por largo tiempo)
8. Extirpar útero y ovario una vez completado los deseos genésicos.
3
MASA
ANEXIAL
BENIGNO MALIGNO
Por eco y Por eco y Ca125
Ca125
LSC +
CONGELACION
LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA +
NADA MAS PROTOCOLIZADA CONGELACION
ESTADIFICACION
I-II III-IV
MASA QUE NO
PERMITE
CITORREDUCCION
Ia-Ib QUIMIO
Ic-II PRIMERA LINEA
GI-II
GIII
CELULAS CLARAS
QUIMIO X 3 CICLOS +
CIRUGIA DE
CONTROL INTERVALO
QUIMIOTERAPIA
PRIMERA LINEA REMISION
REMISION PARCIAL O
COMPLETA PROGRESIION
QUIMIO DE SEGUNDA
CONTROL LINEA

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1. Tumores derivados del epitelio superficial (mülleriano) con o sin componente

2. Tumores derivados de células germinales

3. Tumores de origen estromal

4. Tumores originados en células germinales y estroma

Cáncer de ovario temprano (Estadíos I y II)

Pronóstico Estadio Grado Trat. quirúrgico Trat.

Favorable Ia-Ib G1-G2 Anexohisterectomía Ninguno

Desfavorable Ia-Ib G3 Anexohisterectomía Quimioterapia

Inicial Anexohisterectomía Quimioterapia de

Persistencia Citorreducción secundaria Quimioterapia de

Cirugía conservadora (salpingooferectomia unilateral)

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