Planilla Somos Venezuela
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BRIGADA:
CLAP 3 PIÑÑ OÑAL 1 PARROQUIA JOAQUIÑ CRESPO MUÑICIPIO GIRARDOT
DIRECCIOÑ:
JEFE DE BRIGADA SAMUEL ALMEIDA CI. 29 981160. BRIGADISTA DE CALLE:
DATOS DEL JEFE DE FAMILIA
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO N° CEDULA
HACINAMIENTO
ENFERMEDAD CRONICA TIPO DE ENFERMEDAD MEDICADO CONDICION PATOLOGICO
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
OBERVACION:
MOVIMIENTOS SOMOS VENEZUELA
CARNET DE LA
PATRIA SERIAL CODIGO
SI( )NO( )
DESCRIPCION PATOLOGICA
CLAP
CASA
ALIMENTACION
I.N.N.
CARGA FAMILIAR
FECHA NAC. EDAD PARENTESCO
MOVIMIENTOS SOMOS VENEZUELA