Seguimiento Farmacoterapeutico Ecuador

UNIVERSIDAD DE CUENCA
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue realizar el seguimiento farmacoterapéutico a

pacientes con hipertensión arterial que asisten a consulta en el Hospital “José
Carrasco Arteaga”, durante un período de 6 meses utilizando el Método Dáder. Se
incluyeron en el estudio 45 pacientes mayores de 40 hasta 65 años con
hipertensión arterial y 1 a 2 fármacos antihipertensivos.
Se registraron 130 resultados clínicos negativos, los problemas relacionados con

los medicamentos fueron: con la efectividad 48,8%, siendo el PRM3 el más
significativo con 28,9%, el PRM4 con 19,9%, siguiéndole el PRM de necesidad
con el 26,7% y con el 13,4% el de seguridad. Las causas de los resultados
negativos con la medicación son el 20% por interacciones medicamentosas y el
8,9% por incumplimiento.
El seguimiento Farmacoterapéutico con el método Dader es una práctica centrada

en el paciente en la que el profesional pretende ayudarle en las necesidades
relacionadas con la medicación que toma. En este proceso la comunicación
directa con él es la herramienta fundamental como estrategia para resolver los
problemas detectados
Palabras clave: método Dáder. Hipertensión arterial, seguimiento

farmacoterapéutico .
Autora:
Dra. Gabriela Barros Pesántez 1
ABSTRACT
The objective of this research was to track patients with hypertension who attend
consultation in Hospital "José Carrasco Arteaga", for a period of 6 months using
the Dader method pharmacotherapy 45 Patients aged 40 to 65 years old with high
blood pressure and antihypertensive drugs 1-2 were included in the study.
There were 130 negative clinical outcomes, medication-related problems were:

48.8%, being the PRM3 the most significant with 28.9%, effectively the PRM4 with
19.9%, followed the MRP of necessity with 26.7% and 13.4% security. The causes
of negative outcomes with medication are 20% for drug interactions and 8.9% for
non-compliance.
With the Dader method pharmacotherapy follow-up is a practice centered on the

patient in which professional aims to help you with needs related to medication
that takes. In this process direct communication with him is the fundamental tool
as a strategy to solve the problems detected.
Key words: Dáder method, Arterial hypertension, drug therapy monitoring
Autora:
TABLA DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 1
2. JUSTIFICACIÓN: ............................................................................................ 4
3. OBJETIVOS .................................................................................................... 6
3.1 Objetivo General ....................................................................................... 6
3.2 Objetivos Específicos ................................................................................ 6
4. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 7

4.1 GENERALIDADES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) ................ 7
4.1.1 DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA........................... 8
4.1.2 FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES ................................................................................... 9
4.1.3 RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) ................................................. 9
4.1.4 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (24) .......................... 10
4.1.5 CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN. ........................................... 11
4.1.5.1 PRESIÓN ARTERIAL NORMAL ................................................... 13
4.1.5.2 PREHIPERTENSIÓN .................................................................... 13
4.1.6 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ............................................... 14
4.1.7 TERAPÉUTICA CLÍNICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL28 ..... 16
4.1.8 LISTADO DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS ORALES.......... 17
4.2 ATENCIÓN FARMACÉUTICA (AF)......................................................... 22
4.2.1 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO SFT. ............................ 23
4.2.2 DISEÑO DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO SFT ................................................................... 28
4.2.3 PROBLEMA DE SALUD PS ............................................................. 30
4.2.4 MÉTODO DÁDER42 .......................................................................... 30
4.2.5 FASES DEL METODO DADER ........................................................ 31
4.2.5.1 OFERTA DE SERVICIO ................................................................ 33
4.2.5.2 ENTREVISTAS FARMACÉUTICAS .............................................. 34
4.2.5.3 ESTADO DE SITUACIÓN (ES) ..................................................... 35
Autora:
4.2.5.4 FASE DE ESTUDIO ...................................................................... 36

4.2.5.5 FASE DE EVALUACIÓN ............................................................... 38
4.2.5.6 FASE DE INTERVENCIÓN: PLAN DE ACTUACIÓN .................... 39
4.2.6 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS PRM
39
4.2.7 LISTADO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS
MEDICAMENTOS PRM................................................................................. 40
4.2.8 ORIGEN DE LOS RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA
MEDICACIÓN RNM. ...................................................................................... 42
4.2.8.1 LA PRESCRIPCIÓN ...................................................................... 42
4.2.8.2 PACIENTE .................................................................................... 43
4.2.8.3 EL MEDICAMENTO. ..................................................................... 44
4.3 CONTEXTUALIZACION DE LA INVESTIGACIÓN ................................. 46
CAPITULO V........................................................................................................ 49
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 49
5.1 Tipo de estudio ........................................................................................ 51
5.2 Población y Muestra ................................................................................ 52
5.3 Metodología ............................................................................................ 52
5.4 Técnicas e instrumentos. ........................................................................ 53
5.5 Plan de Análisis de Datos ....................................................................... 54
5.6 Recolección de Datos ............................................................................. 54
5.7 Normas Éticas ......................................................................................... 54
5.8 Criterios de Inclusión: .............................................................................. 55
5.9 Criterios de Exclusión:............................................................................. 55
CAPITULO VI....................................................................................................... 56
RESULTADOS Y ANALISIS................................................................................. 56
CAPITULO VII...................................................................................................... 65
DISCUSIÓN ......................................................................................................... 65
CAPITULO VIII..................................................................................................... 68
Autora:
CONCLUSIONES................................................................................................. 68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 69
ANEXOS .............................................................................................................. 73
Autora:
Autora:
Autora:
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO A PACIENTES CON

HIPERTENSIÓN ARTERIAL QUE ACUDEN A CONSULTA EN EL HOSPITAL
“JOSE CARRASCO ARTEAGA”
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DE TITULO DE MAESTRÍA EN ATENCIÓN

FARMACÉUTICA Y FARMACIA HOSPITALARIA
Autora: Dra. GABRIELA BARROS PESÁNTEZ
Directora: MSc. SILVANA DONOSO MOSCOSO
Asesor: Dr. PAÚL SÁNCHEZ GOMEZJURADO
CUENCA –ECUADOR
2012
Autora:
ABREVIATURAS
A.F: Atención Farmacéutica
E: Efectividad
CNMB Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
ECV: Enfermedades Cardiovasculares
EFP: Especialidad Farmacéutica Publicitaria o medicamento publicitario
ENT: Enfermedades no transmisibles
ES: Estado de Situación
HTA: Hipertensión Arterial.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
IF: Intervención Farmacéutica.
JNC: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure
Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento

de la Hipertensión Arterial
MEMT: Medicamentos de Estrecho Margen Terapéutico
MSP: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
N: Necesidad
OMS: Organización Mundial de la Salud
PS: Problema de Salud.
PA: Presión Arterial
PAD: Presión Arterial Diastólica
PAS: Presión Arterial Sistólica.
PNT: Procedimientos Normalizados de Trabajo
Autora:
PRM: Problemas Relacionados con los Medicamentos.
RAM: Reacción Adversa a los Medicamentos
RNM: Resultados Negativos Asociados a la Medicación.
RCV: Riesgo Cardiovascular
S: Seguridad
SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico
TA: Tensión Arterial.
Autora:
1. INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas no transmisibles

(ECNT) más importantes en la actualidad. El paciente hipertenso se encuentra
sometido a una serie de restricciones en función de su tratamiento, lo cual es
causa de la aparición de problemas relacionados con la medicación (PRMs),
agravando su estado de salud con el elevado costo social y económico que esto
conlleva, al mismo tiempo se constituye en precursora de la morbi-mortalidad
cardiovascular. Por estas razones es necesario realizar un seguimiento
exhaustivo a los pacientes que adolecen esta enfermedad.
La hipertensión arterial puede ser enfocada desde varios puntos de vista: como
una enfermedad, como un factor de riesgo, como un problema que afecta a un
individuo y como un problema que afecta a grandes poblaciones.1
La atención farmacéutica es aquel componente del ejercicio profesional de

farmacia que implica una interacción directa del farmacéutico con el paciente para
los fines de atender a las necesidades de este en relación a los medicamentos. La
atención farmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico,
con el objetivo de alcanzar resultados definidos que mejoren la calidad de vida
del paciente2.
Con el transcurso del tiempo la función del Farmacéutico se ha extendido pero,

además, ha evolucionado sustancialmente. Su labor tanto en la farmacia como en
los centros asistenciales se ha transformado en más clínica, orientada hacia el
paciente, a través del concepto de atención farmacéutica.
La atención farmacéutica, basada en ayudar a los pacientes a obtener el máximo

beneficio de su farmacoterapia, surge como respuesta a una necesidad social,
pues la farmacoterapia falla en muchas ocasiones al producir efectos adversos o
no alcanzar los objetivos terapéuticos deseados.3
Dra. Gabriela Barros P. 1

La atención farmacéutica es fundamental para conseguir una atención sanitaria

de calidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) con su actual
estrategia en “Salud para todos en el siglo XXI”.4
El seguimiento farmacoterapéutico, es uno de los servicios más novedosos de la

atención farmacéutica consiste en la identificación, prevención y resolución de los
problemas relacionados con los medicamentos (PRM), de forma continuada,
sistematizada y documentada.5
La oferta de servicios de atención farmacéutica requiere de modelos adaptados al

ámbito donde se desea aplicar. El método Dader se basa en la obtención de la
historia farmacoterapéutica del paciente, es decir, los problemas de salud que
presenta y los medicamentos que utiliza. A partir de estos datos se obtiene el
estado de situación del paciente a una fecha determinada es evaluado, con el
objetivo de identificar y resolver los posibles PRM que el paciente pueda estar
padeciendo. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas
necesarias para resolver los resultados negativos de la medicación (RNM) de
seguridad, eficacia y necesidad para evaluar finalmente los resultados obtenidos.6
En este trabajo se presentan y discuten los resultados de un programa de

seguimiento farmacoterapéutico realizado en el Hospital “José Carrasco
Arteaga”, de la ciudad de Cuenca. Este seguimiento farmacoterapéutico SFT fue
aplicado a pacientes hipertensos que asisten a consulta esta unidad hospitalaria,
para tal fin
se empleó el Método Dader. El SFT permitirá cumplir los siguientes objetivos:

evaluar el estado de salud del paciente, formular un plan de farmacoterapia,
seguir y evaluar la respuesta del paciente al tratamiento, identificar, resolver y
prevenir problemas relacionados con los medicamentos, derivar a otros
profesionales de la salud del paciente, información básica, además, coadyuvará
en la educación sanitaria para una mejor comprensión de la patología por parte
del paciente y con ello una mayor adhesión al tratamiento.

El presente estudio se estructura en nueve apartados, el primero contiene la

presentación del informe, el segundo recoge la justificación del trabajo, en tercer
lugar se presentan los objetivos de la investigación, seguidamente se expone el
marco teórico referencial, el quinto apartado se destina a presentar la metodología
de la investigación, a continuación se exponen los resultados y su respectivo
análisis, en el séptimo capítulo se presenta la discusión, a continuación se
incluyen los apartados de conclusiones y recomendaciones. Finalmente se
presentan los anexos y la bibliografía.

2. JUSTIFICACIÓN:
La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la

salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa
por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para
otras enfermedades, fundamentalmente para la cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebro vascular, Insuficiencia Renal y
contribuye significativamente a la retinopatía.7 Numerosos estudios realizados han
demostrado la asociación con HTA con el desarrollo de estas enfermedades más
letales, por lo que su control reduce la morbilidad y la mortalidad por Enfermedad
cerebro vascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica e insuficiencia
renal. 8
En el Ecuador, al igual que en otros países de América Latina, las enfermedades

crónicas no transmisibles han superado a las enfermedades infecciosas; según
estadísticas nacionales la diabetes mellitus tipo II, las enfermedades
cerebrovasculares y la hipertensión arterial (HTA) se encuentran entre las cinco
primeras causas de muerte (INEC).
El aumento en la prevalencia de la HTA en el perfil de salud de los ecuatorianos

amerita intervenciones eficientes, efectivas y coordinadas para lograr el impacto
esperado a nivel poblacional e individual. En el seguimiento farmacoterapéutico,
el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas
con los medicamentos, mediante la detección de problemas relacionados con
medicamentos (PRM) y la prevención y resolución de resultados negativos
asociados a la medicación (RNM).
Entre los servicios de la atención farmacéutica, el Seguimiento

Farmacoterapéutico (SFT) se considera el de mayor efectividad para alcanzar
resultados positivos en salud, con la utilización de medicamentos. La intervención
del Químico Farmacéutico a través del programa de SFT, contribuye a la
prevención de errores de medicación, al igual que a la búsqueda activa de
eventos adversos.10

Los medicamentos constituyen la principal herramienta terapéutica para un

elevado porcentaje de la población; para unos son la esperada solución, para
otros el alivio a sus problemas de salud, sin embargo, también constituyen una
causa de morbilidad y mortalidad si no se usan de manera adecuada. 9
Múltiples estudios fármaco-epidemiológicos han demostrado la situación referida

al uso irracional de los medicamentos, especialmente en pacientes que padecen
Enfermedades No Transmisibles (ENT), ocasionado tanto por no respetar los
médicos las buenas prácticas de prescripción, como por el incumplimiento de las
prescripciones por parte de los pacientes, lo que se traduce en un inadecuado
control clínico de la enfermedad y en una disminución de su calidad de vida
(OMS) 10, 11, 12.
El Seguimiento Farmacoterapéutico en Hipertensión Arterial es una práctica

farmacéutica, que produce resultados positivos, contribuye a lograr del paciente la
comprensión de su enfermedad para una adhesión al tratamiento farmacológico
y mejorar su calidad de vida. 10
El seguimiento constituye aun para muchos pacientes un nuevo servicio

profesional, esto implica que no sepan que van a obtener del farmacéutico. Las
expectativas que tienen los pacientes y los médicos que participan en el
seguimiento por primera vez son consecuencia de lo que se ha hecho por ellos
hasta el momento, y lo que esperen de nosotros en el futuro son consecuencia de
nuestras actuaciones actuales. Por tanto, debemos cambiar las expectativas de
nuestras actuaciones de pacientes y médicos, para que el nuevo servicio sea
13, 14
demandado y definitiva crezca y perdure .

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Realizar el Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes con Hipertensión

Arterial que asisten a Consulta en el Hospital “José Carrasco Arteaga”.
3.2 Objetivos Específicos
a. Formular un plan de Farmacoterapia.

b. Seguir y evaluar la respuesta del paciente al tratamiento, incluyendo la
seguridad y la efectividad.
c. Identificar, resolver y prevenir problemas relacionados con los
medicamentos.
d. Documentar la atención prestada y comunicar la información esencial a los
otros profesionales de salud que atienden.
e. Proporcionar educación oral para aumentar el conocimiento del paciente y
la idoneidad de uso de sus medicamentos.

4. MARCO TEÓRICO
4.1 GENERALIDADES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)
La presión arterial (PA) es la fuerza o tensión que ejerce la sangre contra las
paredes de sus vasos. Esta fuerza es generada por el corazón en su función de
bombeo y puede ser modificada por diversos factores, produciendo una subida de
la tensión.15
La hipertensión arterial es un cuadro en el que la columna de sangre contenida en

el árbol arterial, entre las válvulas aorticas y los capilares, se desplazan con una
presión anormalmente elevada durante toda la acción de bombeo y relajación del
ciclo cardiaco.
Un número significativo de estudios epidemiológicos han evidenciado que las

cifras elevadas de presión arterial diastólica y sistólica son un factor de riesgo
para la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad cerebro-
vascular y la insuficiencia renal.
Por su parte, diversos estudios clínicos con fármacos anti-hipertensivos han

puesto de manifiesto que la reducción y mantenimiento de las cifras de presión
arterial a valores considerados como normales inferiores a 140/90 mm/Hg, en
población general o inferiores a 130/80 mm/Hg, en pacientes con diabetes, con
insuficiencia renal y, más recientemente con ictus o con infarto agudo de
miocardio –IAM– reducen en forma significativa el riesgo de accidente cerebro-
vascular, enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca.16.
De forma más específica, los estudios poblacionales muestran una asociación

entre el tratamiento de la HTA y la reducción del IAM (20-25%), los accidentes
cerebro-vasculares (35-40%) y la insuficiencia cardiaca (40%).17
Por otro lado, en pacientes con edades superiores a los 60 años, la reducción de
la presión arterial sistólica PAS a valores inferiores a los 160 mm/Hg disminuye la

18
mortalidad general, al igual que la cardiovascular. Las revisiones sistemáticas
muestran que el beneficio del tratamiento antihipertensivo es mayor en los
pacientes que tienen un riesgo cardiovascular absoluto mayor.19
4.1.1 DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA.
La Hipertensión Arterial HTA, clínicamente se define como la elevación

persistente de la presión arterial por encima de unos límites considerados como
normales.20
Es la manifestación de un proceso multifactorial, en cuya fisiopatología están

implicados numerosos factores genéticos y ambientales que determinan cambios
estructurales del sistema cardiovascular, produciendo el estímulo hipertensivo e
iniciando el daño cardiovascular21.
La Hipertensión Arterial HTA es definida, según el Joint National Committee on

Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial, como la Presión Arterial Sistólica (PAS) de 140 mm de Hg o
más. Se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos, o una Presión Arterial
Diastólica PAD de 90 mm de Hg o más; se tiene en cuenta la desaparición de los
ruidos, o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los
niños están definidas según su edad otras cifras de presión arterial.
Con la toma continua de la presión arterial durante 24 horas, se ha podido

establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que
normalmente tiene durante el día. La cifra más baja corresponde al sueño
profundo de las 3 de la madrugada, después de ese momento comienza a subir y
llega a su nivel más alto entre 11:00 am y 12:00 am. Se mantiene hasta las 6:00
pm en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel más bajo de

3:00 am a 4:00 am. En la mayoría de las personas la presión arterial PA

16
disminuye entre un 10% a un 20% durante la noche.
4.1.2 FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
La Enfermedad Cardiovascular ECV corresponde a una alteración vascular

isquémica, caracterizada por el desarrollo sintomático de una cardiopatía
isquémica o enfermedad coronaria - infarto agudo de miocardio, angina estable o
inestable, una enfermedad cerebro vascular -ictus o ataque isquémico transitorio
o una vasculopatía periférica, enfermedad arterial periférica.22
Además, por su elevada prevalencia y mortalidad, al igual que por sus efectos
negativos sobre la salud y calidad de vida de la comunidad, hace que sea una de
las afecciones crónicas más importantes dentro de los problemas de salud
pública.
4.1.3 RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
El Riesgo Cardiovascular RCV se define como la probabilidad de presentar un

evento cardiovascular: enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular o
arteriopatía periférica en un período de tiempo definido, usualmente diez años;
mientras que el factor de riesgo cardiovascular fRCV corresponde a una
característica fisiológica o comportamiento presente en una persona sana que
está relacionada en forma independiente con el desarrollo posterior de una
Enfermedad Cardiovascular ECV, es decir aumenta la probabilidad de la
presentación de dicha enfermedad.23

4.1.4 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (24)
Las enfermedades cardiovasculares ECVs constituyen una de las causas más

importantes de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo. El problema
subyacente es la ateroesclerosis, que progresa a lo largo de los años, de modo
que cuando aparecen los síntomas, generalmente a mediana edad, suele estar en
una fase avanzada.
Los episodios coronarios - infarto de miocardio - y cerebrovasculares - ataque

apoplético - agudo se producen en forma repentina y conducen a menudo a la
muerte antes de que pueda dispensarse la atención médica requerida.
La modificación de los factores de riesgo puede reducir los episodios

cardiovasculares y la muerte prematura tanto en las personas con enfermedad
cardiovascular establecida (prevención secundaria) como en aquella con alto
riesgo cardiovascular debido a uno o más factores de riesgo (prevención
primaria).
Las variables clínicas más frecuentes que deben utilizarse para estratificar el
riesgo, se basan en varios aspectos (demografía, antropometría, antecedentes
familiares de enfermedad cardiovascular prematura, presión arterial, hábito
tabáquico, glucosa y variables lipídicas), medidas de la lesión de órganos diana y
diagnóstico de diabetes y trastornos clínicos asociados. Al evaluar al paciente
hipertenso es importante identificar los factores que podrían conferir mayor riesgo
de eventos con la finalidad de poder intervenirlos oportunamente.
4.1.4.1 Factores de Riesgo Mayores: 25
- Hipertensión
- Tabaquismo
- Obesidad (IMC >30 kg/m2)
- Inactividad física
- Dislipidemia

- Diabetes mellitus
- Microalbuminuria o filtración glomerular estimada<60 ml/min
- Edad (>55 años para el hombre, >65 años para la mujer)
- Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Una vez identificados los factores que presenta un individuo es necesario estimar
cual es el Riesgo Cardiovascular RCV global para tomar decisiones terapéuticas
sobre todo en aquellas personas sin una Enfermedad Cardiovascular ECV
establecida, ya que las personas con un trastorno cardiovascular ya establecido
tácitamente se incluyen en un riesgo alto y por lo tanto requieren intervenciones
de cambio en su modo de vida, así como un tratamiento farmacológico adecuado,
y entonces no sería ya necesario en estos casos usar las tablas de estratificación
de riesgo para tomar decisiones terapéuticas.
4.1.5 CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN.
El Séptimo Informe del JNC 7 comité nacional de prevención, detección,

evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial HTA, ha elaborado una
clasificación que la adopta la investigadora por ser simple y de fácil aplicación en
la práctica clínica, apoyada por un número importante de sociedades científicas
(39 organizaciones profesionales y 7 agencias federales). Este informe
proporciona una nueva guía para la prevención y manejo de la hipertensión
arterial. La hipertensión arterial se clasifica de acuerdo a la siguiente tabla # 1. 27
A continuación se presenta las ideas claves aportadas:
- En personas mayores de 50 años la presión arterial sistólica (PAS) mayor

de 140 mm/Hg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD).
- El riesgo de enfermedad cardiovascular por encima de 115/75 mm/Hg se
dobla con cada incremento de 20/10 mm/Hg. Los individuos normotensos

mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de

desarrollar Hipertensión Arterial HTA.
- Los individuos con presión arterial sistólica PAS de 120-139 mmHg o
Presión Arterial Diastólica PAD de 80-89 mm/Hg deberían ser
considerados como pre hipertensos y requieren promoción de salud en la
modificación de estilos de vida para prevenir la enfermedad cardiovascular
ECV.
- Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el tratamiento
farmacológico en la mayoría de los pacientes con Hipertensión Arterial HTA
no complicada, bien solos o combinados con otras clases de drogas.
Algunas condiciones de alto riesgo son indicaciones para el uso de inicial
de otras clases de drogas antihipertensivas (IECAs, ARA-2,
Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio).
- La mayoría de los pacientes con hipertensión arterial requerirán dos o más
medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo de la Presión
Arterial (<140/90 mm/Hg, o <130/80 mm/Hg en diabéticos o enfermedad
renal crónica).
- Si la Presión Arterial es > 20/10 mm/Hg superior al objetivo de presión
arterial, debería considerarse iniciar la terapia con dos agentes, uno de los
cuales debería ser usualmente un diurético tipo tiazida.
- La mayoría de la efectividad en la terapia prescrita por los médicos solo
controlará la presión arterial si los pacientes están motivados. La
motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y
confían en su médico. La empatía construye la confianza y es un potente
motivador.
Sobre esta Guía, el Comité reconoce que es responsabilidad de los médicos el

enjuiciamiento de la misma.

TABLA # 1
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN
TA/TAS mm Hg TAD mm Hg
Normal < 120 y <80
Pre-hipertensión 121-139 o 81-89
Hipertensión estadio 1 140-159 o 90-99
Hipertensión estadio 2 ≥160 ≥ 100
Tomado de: VII Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
4.1.5.1 PRESIÓN ARTERIAL NORMAL
A partir del JNC VII, Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood Pressure Comité Nacional de Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial, se define como
Presión Arterial PA normal aquella menor de 120/80 mm Hg. los normales altos,
por tratarse del grupo con los valores de presión arterial PA más elevados, posee
el mayor riesgo dentro de los prehipertensos.
4.1.5.2 PREHIPERTENSIÓN
El Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la

Hipertensión Arterial JNC VII introdujo, además, una nueva categoría de presión
arterial PA, denominada prehipertensión, para aquellos con 120-139/80-89 mm
Hg con la intención de identificar a los individuos en quienes una intervención
temprana puede reducirles los riesgos de desarrollar Hipertensión Arterial HA y de
sufrir un evento cardiovascular aun con presiones por debajo del umbral de
Hipertensión Arterial HA.

La información disponible sobre prehipertensión no es muy extensa debido a su

reciente creación. La prehipertensión surgió de fusionar dos categorías utilizadas
por el JNC VII normales altos (130-139/85-89 mm Hg) y normales (120-129/80-84
mm Hg) 26.
En la concepción de prehipertensión de los expertos del JNC 7 se enfatiza la

sensibilización de la población general y de los profesionales sanitarios para la
implantación de estrategias efectivas y continuadas que permitan una vida más
sana: prevención o interrupción del consumo de cigarrillos, prevención o
tratamiento del exceso de peso corporal, realización de actividad física, etc. Sin
embargo, para los críticos, la prehipertensión se puede contemplar como una
definición innecesaria de semi-enfermedad, incluso en personas completamente
sanas, lo que podría generar angustia, ansiedad y depresión e influir en el
desarrollo laboral y el ambiente familiar. En comparación con un documento de
características similares, el protocolo European Society of Cardiology/European
Society of Hypertension (ESC/ESH) más reciente, ha mantenido la clasificación
previa de normotensión (presión arterial PA sistólica, 120-129 mmHg; Presión
Arterial Diastólica PAD, 80-84 mmHg) y de Presión Arterial Sistólica PAS en el
límite alto de la normalidad (Presión Arterial Sistólica PAS 130-139 mmHg o
Presión Arterial Diastólica PAD 85-89 mmHg). Probablemente, si el término
prehipertensión se hubiera limitado a las personas con una Presión Arterial PA en
el límite alto de la normalidad, habría sido más aceptable27.
4.1.6 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo principal del tratamiento antihipertensivo es la reducción de la

morbilidad y mortalidad cardiovascular, lo que se logra con la reducción de la
Presión Arterial y el control de factores de riesgo modificables. Es importante
individualizar el tratamiento de la hipertensión arterial a las particularidades de
21
cada paciente acorde a su patología y riesgo.

Los fármacos de primera elección para la Hipertensión Arterial HTA no

complicada son los diuréticos ya que cuentan con más evidencia de ensayos
clínicos aleatorizados y controlados que demuestran su eficacia en reducción de
morbi-mortalidad cardiovascular. 21
Para la reducción de la Hipertensión Arterial HTA, la evidencia no muestra

diferencias importantes entre las clases de medicamentos pero si sobre sus
efectos secundarios. 31
El JNC-7 recomienda con niveles de Presión Arterial > 160/100 mm Hg el uso de

la asociación de por lo menos 2 medicamentos hipotensores.
Los fármacos de acción prolongada que permiten su uso en monodosis mejora la

adherencia y por tanto el control.
La elección del fármaco debe hacerse de forma individual y considerar:
- Riesgo cardio-vascular individual

- Disponibilidad del medicamento
- Comorbilidad
- Daño en órgano blanco
- Posibles interacciones con otros medicamentos
Todos los pacientes, bien sean prehipertensos o hipertensos, deben adoptar

además todas las modificaciones de estilo de vida, a la vez que se inicia el
manejo farmacológico. Este último se inicia en los estadios 1 y 2 de hipertensión
arterial HTA. 27
En el estadio 1 se recomienda iniciar con diuréticos tiazídicos y si no hay control

adecuado, adicionar IECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II
(ARA II), beta-bloqueadores (BB) o calcio antagonistas (CA), según criterio del
médico tratante. 27

En el estadio 2 se debe usar la combinación de dos o más medicamentos

antihipertensivos para la mayoría de los pacientes, usualmente tiazidas e IECA,
ARA II, BB o CA. 27
4.1.7 TERAPÉUTICA CLÍNICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL28
El tratamiento crónico de la Hipertensión Arterial HTA responde a las siguientes

preguntas:
- ¿A quiénes tratar?
- ¿Por qué tratar?
- ¿Cómo tratar?
¿A quiénes tratar?:
A todos los pacientes que en tres visitas consecutivas, a intervalos de una

semana tengan cifras promedio de presión arterial iguales o superiores a 160-90
mm de Hg. 28
¿Por qué tratar?:
Porque la hipertensión liberada a su evolución natural se acompaña de un

descenso de la expectativa de vida del paciente, por lesión orgánica (renal,
cerebral, cardíaca). El tratamiento médico-farmacológico con modificación de las
cifras elevadas ha demostrado mejorar la morbimortalidad y la expectativa de
vida en todos los estadíos clínicos de hipertensión, (leve, moderada, severa,
maligna). En la hipertensión lábil, aunque existe un riego aumentado, aún no ha
demostrado beneficio con la medicación. 28
¿Cómo tratar?:
El enfoque del tratamiento médico, tiene dos aspectos aditivos:

A. Tratamiento no farmacológico: Consiste básicamente en: reducción de la

ingesta de sal sódica, normalización del peso corporal, corrección de la
diabetes y las dislipoproteinemias, dejar de fumar, disminuir el alcohol y
realización de actividades físicas y de relajación. 28
B. El tratamiento farmacológico: La elección de las drogas se hace en base a

una cuidadosa historia clínica, donde las cifras de presión arterial son un
elemento más del cuadro clínico del paciente. 28
La idea es tratar a un paciente con Hipertensión y no la Hipertensión, es decir

tratamiento personalizado. De esta manera son importantes y ha de considerarse
para la elección del medicamento, entre otros, lo siguiente: la edad, el sexo, el
peso, la raza, los hábitos tóxicos y el consumo de otras drogas: corticoides,
descongestivos nasales, anticonceptivos hormonales, anfetaminas, etc. También
debe tenerse en cuenta la presencia de otras enfermedades cardiovasculares,
respiratorias, hepáticas, renales, reumatológicas, gástricas, alérgicas,
neurológicas. 28
Suponiendo que el paciente no tuviera ningún otro antecedente patológico, ni

hábitos tóxicos, ni tomase otros medicamentos, en este caso la edad, el sexo, el
peso son factores importantes a tener en cuenta en el momento de decidir qué
tipo de fármaco es el adecuado para el paciente. Por ejemplo: en jóvenes con no
más del 10% de exceso de peso: los beta bloqueantes y los inhibidores de la
enzima de conversión pueden serlas drogas de elección. En personas maduras y
obesas, los diuréticos y los bloqueantes de los canales de calcio serían los
agentes de primera elección. Los individuos de raza negra son más sensibles a
los diuréticos y a los bloqueantes cálcicos. Las mujeres son más resistentes al
tratamiento con beta bloqueantes. 28
4.1.8 LISTADO DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
Según el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos del Ministerio de Salud

Ecuador, Consensuado MSP – ECNT, Sociedad Ecuatoriana de Medicina Interna,

Cardiología, Ateroesclerosis, y Farmacología, los agentes hipertensivos se

clasifican de acuerdo a la siguiente tabla29:

TABLA # 2
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
INDICACIONES
DOSIS FRECUE CONTRAINDICACIONS
CLASE FÁRMACO USUAL NCIA Y EFECTOS
(mg/día) DIARIA INDESEABLES DE LOS
MEDICAMENTO S
CNMB: CLORTALIDONA
Indicaciones:
125-500
Clorotizida Insuficiencia cardíaca,
12,50- 1
Clortalidona HTA sistólica aislada
025 1
Hidrocloroti (ancianos), HTA sal
12,5- 50 1
DIURETICOS azida sensible, HTA asociada a
2–4 1
TIAZIDICOS Politiazuda obesidad, beneficiosos
1.25 – 1
Indapamida en HIV
2,5 1
Metolazona Efectos indeseables:
0,5 – 1 1
Metolazona Gota, dislipidemia en
2,5 - 5
varones sexualmente
activos.
DIURÉTICOS DE
Bumetanida CNMB: FLUROSEMIDA
ASA
DIURÉTICOS
Amilorida 5 – 10 1–2
AHORRADORES
Triamtereno 50 – 100 1–2
DE POTASIO
CNMB:
ESPIRONOLACTONA
Indicaciones:
Hiperaldosteronismo
primario y secundario e
HTA con cifras normales
de aldosterona, edema y
ascitis, para evitar
BLOQUEANTES Eplerrenona depleción de K.
50 – 100
DE LOS Espironolac 1–2 Efectos indeseables:
25 – 50
RECEPTORES DE tona 1–2 hiperpotasemia,
ALDOSTERONA impotencia,
ginecomastia en varones,
mastodinia en mujeres,
síntomas gástricos,
hepatitis toxica, lupus.
Contraindicaciones:
Insuficiencia renal aguda
y crónica,
hiperpotasemia,

hipersensibilidad: No
usar con IECA, sales de
K y alimentos ricos en K.
CNMB: ATENOLOL.
PROPRANOLOL.
Indicaciones: angina de
pecho, post-infarto de
miocardio, taquiarritmias,
Atenolol 25 – 100
insuficiencia cardiaca.
Betaxolol 5 – 20 1
Efectos indeseables:
Bisoprolol 2,5 – 10 1
Bradicardia, reduce
Metoprolol 50 – 100 1
capacidad de ejercicio,
BETABLOQUEAN Metoprolol 50 – 100 1–2
bronco-espasmo,
TES retardado 40 – 120 1
incremento y filtración
(BB) Nadolol 40 – 160 1
glomerular, náusea,
Propranolol 60 – 180 2
fatiga, impotencia,
Propranolol 1
pesadillas, alucinaciones.
retardado 2
Contraindicaciones:
Timolol 20 – 40
Asma, EPOC, bloqueo
AV de 2 y 3 grado.
Dislipidemias,
deportistas, enfermedad
vascular periférica
BETABLOQUEAN
TES
Acebutolol 200 - 800 2
CON ACTIVIDAD
Penbutolol 10 – 40 1
SIMPATICOMIMÉT
Pindolol 10 – 40 2
ICA
INTRÍNSECA
CNMB: CARVEDILOL
Indicaciones: hipertrofia
2,5 – 10 prostática asociada a
2,5 – 20 HTA, intolerancia a HCT,
ALFABETABLO- 2
Carvelidol 2,5 – 10 dislipidemia
QUEANTES 2
Labetalol 60 – 120 Efectos indeseables:
COMBINADOS
30 – 60 Hipopotasemia,
10 – 40 incremento de colesterol
Contraindicaciones:
hipotensión ortostatica
Benazepril 10 – 40 1–2 CNMB: ENALAPRIL -
Captopril 25 – 100 2 CAPTOPRIL
Enalapril 2,5 – 40 1- 2 Indicaciones:
INHIBIDORES Fosinopril 10 – 40 1 hipertensión arterial
ECA (IECA) Lisinopril 10 – 40 1 asociada a: Insuficiencia
Moexipril 7,5 – 30 1 cardiaca, disfunción
Perindopril 4-8 1- 2 ventricular izquierda, pos
Quinapril 10 – 40 1 infarto de miocardio,
Ramipril 2,5 – 20 1 nefropatía diabética,

Trandolapril 1–4 1 disfunción renal.

hipotensión (sobre todo
en la primera dosis),
cefalea, erupción
cutánea, uremia, tos
(30% de los pacientes)
Contraindicaciones:
embarazo,
iperpotasemia, estenosis
arterial renal bilateral,
edema angioneurótico
8 – 32
Candesartá
400 – 1 CNMB: LOSARTÁN
n
800 1- 2 Indicaciones: similares a
Eprosartán
ANTAGONISTAS 150 – 1 IECA, están indicados en
Irbesartán
ANGIOTENSINA II 300 1- 2 pacientes hipertensos
Losartán
(ARA II) 25 – 100 1 con buena respuesta a
Olmesartán
20 – 40 1 IECA que tienen efectos
Telmisartán
20 – 80 1 indeseables insostenibles
Valsartán
80 - 320
CNMB: DILTIAZEN
RETARDADO.
VERAPAMILO RÁPIDO
Diltiazem 180 –
Indicaciones: HTA
retardado 420
asociada a: isquemia
Diltiazem
1 coronaria, fibrilación
BLOQUEANTES retardado 120 –
auricular, taquicardia
DE LOS CANALES Verapamil 540
1 supraventricular, diabetes
DEL CA NO rápido
mellitus, dislipidemias,
DIHIDROPIRIDÍNIC Verapamil 80 – 320
2 trasplantes cardíacos,
OS lento
alteraciones renales.
(CA) Verapamil 120 –
1–2 Efectos indeseables:
coer 360
1 estreñimiento,
(liberación
bradicardia, cefalea,
extendida) 120 –
rash, náusea.
360
Contraindicaciones:
bloqueo cardiaco, ICC
ALFABLOQUEANT Doxazocina 1 – 16
1
ES Prazocina 2 – 20
2–3 CNMB: DOXAZOCINA
Terazocina 1 – 20
1-2
AGONISTAS Clonidina 0.1 – 0.8 2 CNMB: METILDOPA
CENTRALES Clonidina 0.1 – 0.3 1/ Indicación: embarazo

ALFA2 Y parche 250– semana

OTROS Metildopa 1000 2 boca seca, letargia,
FÁRMACOS Reserpina 0.05 - 1 reacciones autoinmunes
DE ACCION Guanfacina 0.25 1 (alfa metil dopa),
CENTRAL 0.5 - 2 trastornos de
eyaculación.
Contraindicación:
depresión, hepatopatía
CNMB: HIDRALAZINA
Indicación: Eclampsia,
ICC (con isosorbide)
taquicardia,hipertricosis,
VASODILATADOR Hidralazina
25 – 100 2 cefalea.
ES Minoxidilo
25 - 80 1-2 Contraindicación:
DIRECTOS
angina o cardiopatía
isquémica, valvulopatía
mitral, lupus, disección
de aorta, ECV
hemorrágico
Tomado de: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. VIII revisión. Consejo
Nacional de Salud. Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos
4.2 ATENCIÓN FARMACÉUTICA (AF).
A comienzos de los años 60, la farmacia hospitalaria entraba en la era de la

información; la práctica y la formación farmacéutica se orientaban hacia la
farmacia clínica, esta situación proporcionó a mediados de los años 70, en
Estados Unidos, los programas de revisión de la utilización de los medicamentos,
lo cual condujo al desarrollo de la farmacia clínica30. En los años 80 se va
perfilando la práctica farmacéutica como algo más que informar; se hablaba ya de
cuidados farmacéuticos.31 En la década de los 90, el concepto que se manejaba
era el de Pharmaceutical Care asumido por algunos como Cuidados
Farmacéuticos y por otros como Atención Farmacéutica (AF)32.
Actualmente son muchos los países en los cuales se desarrolla la Atención

Farmacéutica AF, dentro de los que se destaca España, con la realización de
consensos sobre este tema. Sin embargo, en muchos otros países, se están
dando aún los primeros pasos33.

En 1990 quedó definido el concepto de Atención Farmacéutica AF y estableció

como su objetivo: garantizar un buen tratamiento farmacoterapéutico y prevenir,
identificar y resolver los Problemas Relacionados con la Medicación PRM; más
tarde, con el “Informe de Tokio” de la Organización Mundial de la Salud, OMS
(1995), se asume la AF como una responsabilidad del farmacéutico.
La Atención Farmacéutica AF se maneja en algunos países como eje central de la

actividad farmacéutica, como consecuencia de su propia evolución y de las
actividades relacionadas con el objetivo permanente de optimización del uso de
medicamentos centrado en el paciente.34
Desde su surgimiento hasta la actualidad la Atención Farmacéutica AF ha sido

descrita por diversos autores, sin embargo, la autora considera como la definición
más acertada la emitida en el segundo consenso sobre AF, por el Consenso de
Granada, 2001; la cual dejó bien claro que la Atención Farmacéutica AF abarca
todas las actividades del farmacéutico orientadas al paciente y da paso a un
nuevo concepto en el ámbito asistencial, el servicio de Seguimiento
Farmacoterapéutico SFT.
4.2.1 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO SFT.
Tal como ha sucedido para muchas especialidades asistenciales, la supra-

especialización que también ha sufrido la Farmacia Clínica en determinados
casos la ha inducido a seguir un enfoque reduccionista, con énfasis en el análisis
y en la disociación de los problemas del paciente. En este modelo cada
profesional obtiene la información que necesita para realizar un juicio clínico
conecto, da la información que considera oportuna y toma las decisiones
necesarias para el tratamiento más apropiado para el paciente35.
Esta situación puede haber sido consecuencia de que para desarrollar la

asistencia especializada se necesita una profundidad tal de conceptos y técnicas,

con la que se corre el riesgo de perder la perspectiva integral en el cuidado de los

pacientes. A su vez esto conlleva a que la práctica asistencial termine centrada en
los conocimientos sobre la enfermedad y en los intereses del profesional, más
que en las personas atendidas.
Esta visión ha afectado a todas las áreas y profesiones dedicadas a la atención

en salud. Por esta razón ha resurgido el concepto de cuidado centrado en el
paciente, desarrollado por diversas corrientes asistenciales, como un reenfoque
de la asistencia sanitaria que parte de la necesidad de incorporar, en la práctica,
la perspectiva del paciente. Bajo este concepto, el profesional de la salud debe
adquirir un conjunto de actitudes, conocimientos y habilidades que conforman un
modelo preciso donde predominar36:
1) la cercanía y la continuidad del cuidado,

2) el papel psicológico y social del proceso salud-enfermedad, y
3) la necesidad del paciente de asumir un papel activo en la toma de decisiones
relacionadas con su salud.37
Desde esta perspectiva, este modelo asistencial se empezó a trasladar a la

profesión farmacéutica a través del concepto de Pharmaceutical Care, como
aquella práctica asistencial centrada en los pacientes, que pretende resolver los
problemas de salud que éstos sufren y que son derivados de la farmacoterapia.38
El Seguimiento Farmacoterapéutico entendido como equivalente Pharmaceutical

Care Practice contempla el propósito original de la Farmacia Clínica, cuando fue
entendida como una práctica profesional más que como una ciencia de la salud.
Además el Seguimiento Farmacoterapéutico describe la forma como los
farmacéuticos pueden coordinar su trabajo alrededor de un proceso asistencial
enfocado en el paciente.
El Seguimiento Farmacoterapéutico es la práctica asistencial que parte de una

filosofía que incorpora al paciente como activo y eje de actuación. Con esa visión
global e integral de la salud y del paciente se promueve toda una ética de

actuación en la que se busca que la participación del farmacéutico sea aquella

capaz de obtener resultados específicos sobre el paciente y su salud.
El Consenso de Granada (2001) define el Seguimiento Farmacoterapéutico SFT

como: la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
detección, prevención y resolución de los problemas relacionados con la
medicación, de forma continuada, sistematizada y documentada en colaboración
con el propio paciente y los demás profesionales del sistema de salud, con el fin
de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente .
Se puede afirmar que tanto la metodología básica para el Seguimiento

Farmacoterapéutico SFT como los diferentes métodos que la expresan y se
encuentran disponibles en la fuentes de información39.
Durante el Segundo Consenso de Granada (2001) quedaron establecidos los

requisitos del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico SFT, centrados en tres
elementos esenciales:
4) El compromiso del farmacéutico con los resultados de la farmacoterapia del

paciente.
5) La garantía de continuidad de este en el servicio y
6) La documentación y registro de la actividad.
Dichos requisitos solo vinieron a reafirmar los conceptos ya dictados que fueron el
inicio de esta nueva forma de entender la práctica farmacéutica asistencial y que
sienta sus bases en el grado de responsabilidad que debe asumir el farmacéutico
en relación con la farmacoterapia del paciente y sus resultados.
En la siguiente tabla se detallan las principales diferencias entre estas dos

disciplinas, que están íntimamente relacionadas cuando se llevan a la práctica.40

TABLA # 3
DIFERENCIAS EN LA PRÁCTICA ENTRE LA FARMACIA CLÍNICA Y EL

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
SEGUIMIENTO
CRITERIOS FARMACIA CLÍNICA FARMACOTERAPÉUTIC
O
Objetivo El paciente El paciente
Detección, prevención y
resolución de problemas
de salud relacionados con
Uso racional del
Enfoque medicamentos de un
medicamento
paciente a la vez orientado
hacia el uso racional de los
medicamentos.
Parcial, respecto al Integral, en función de
cuidado directo del medir resultados en salud
Misión paciente en el paciente.
Concreta sobre la calidad Poco concreta respecto a
de cada proceso aportado. procesos aportados.
El médico y el resto del El paciente como parte
Beneficiario directo
equipo de salud. activa del equipo de salud.
Activo
Pasivo
Participa de las decisiones
Rol del Paciente Recibe las acciones del
clínicas relacionadas con
equipo de salud.
su farmacoterapia.
Establece una relación Establece una relación
farmacéutica-equipo de farmacéutica-equipo de
Relación Terapéutica
salud, de la que se salud, de la que se
beneficia el paciente. beneficia el paciente.
Lo entrevista farmacéutica
Revisión de historia es la principal fuente de
clínica, perfil información sobre el
farmacoterapéutico, paciente. El pase de sala
sistema informático del hace parte de la rutina del
Origen de la información
hospital. farmacéutico.
sobre el paciente.
De ser necesario el Se complementa con
farmacéutico participa en revisión de historia clínica,
el pase de sala y perfil farmacoterapéutico,
entrevistas farmacéuticas. registros de enfermería,
entre otros.
Pueden beneficiar a Un solo paciente puede
Actividades clínicas
muchos pacientes a la vez. recibir una o más acciones

Ejemplo: Monitorización de clínicas, según lo requiera.

fármacos de estrecho Ejemplo: Un paciente
margen terapéutico, en puede necesitar
todos los pacientes del monitorización de un
hospital. fármaco, educación
sanitaria, valoración del
estado nutricional, entre
otros. En un solo proceso
asistencial.
Integra todas las
No necesariamente están actividades clínicas que
Integración de
integradas en un mismo sean necesarias para el
actividades clínicas
paciente. mejor resultado en un
paciente.
Pueden incluir errores de Solo son aquellos
medicación, duplicidad correspondientes a
Problemas Fármaco -
terapéutica, problemas de salud
Terapéuticos
incumplimiento. relacionados con la
Interacciones, etc. medicación.
Se diseñan con el
Se diseñan para el
paciente, sus cuidadores y
Planes Fármaco - paciente en función de los
el equipo de salud en
Terapéuticos objetivos planteados por el
función de los objetivos
equipo de salud.
concertados por todos.
Incluye acciones en Son aquellas acciones que
proceso del servicio de pretenden prevenir o
farmacia. resolver problemas salud
Tales como adherencia a relacionados con la
Intervenciones la guía medicación que utiliza el
Farmacéuticas farmacoterapeutica, paciente. Se efectúan a
programas de intercambio partir de la valoración de la
terapéutico, validación de necesidad, efectividad y
la prescripción, errores de seguridad de la
medicación, etc. farmacoterapia que recibe.
Se implementan por Según se detecten
protocolos los regímenes problemas de salud
posológicos, determinando relacionados con la
la vía, dispositivos de medicación o riesgo de
administración más padecerlas, se ajustan
adecuados, y se solicitan regímenes posológicos, se
Actuación en la pruebas de laboratorio. solicitan pruebas de
Hospitalización laboratorio para verificar
Actuación por grupos de inefectividad o inseguridad
paciente o medicamentos se efectúa educación
de riesgo. sanitaria y otras acciones
que se precisen.
La cobertura viene Todos los pacientes son
seleccionada por factores susceptibles de padecer

de riesgo. un problema de salud que

se pueda relacionar con la
medicación que recibe.
La cobertura es por
servicio.
Las actividades clínicas Todo el proceso
como farmacocinética, asistencial es sistemático y
Desarrollo del Proceso nutrición artificial, continuo para un solo
Asistencial educación sanitaria son paciente. Básicamente ha
sistemáticas y continuas de realizarse en el servicio
en el servicio de farmacia. de hospitalización.
Se evalúa según
resultados clínicos visibles
y percibidos por el
paciente y el equipo de
Además de resultados
salud. Ejemplo: Glucemia
clínicos puede incluir
elevada o disminuida,
medidas de aceptabilidad,
ausencia o aparición de
cobertura, ajuste de
dolor, control o descontrol
proceso, etc.
de la infección.
Resultados
Incluyen medidas de
Incluye medidas de
resultados clínicos en
resultados clínicos en
salud como gravedad,
salud, como gravedad.
estancia, reingreso,
Estancias, reingreso,
mortalidad.
mortalidad.
También se recomienda
evaluar en función de
resultados económicos y
humanísticos.
Tomado de Seguimiento Farmacoterapéutico como proceso asistencial centrado

en el paciente
4.2.2 DISEÑO DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

SFT
De acuerdo con el Consenso de Granada, 2001, los elementos a tener en cuenta

son: la necesidad de disponer de Procedimientos Normalizados de Trabajo (PNT),
el deber de ofertar el servicio al paciente, la necesidad de la apertura de una
historia farmacoterapéutica al paciente, la evaluación de la existencia de
Problemas Relacionados con la Medicación PRM y su solución en caso de existir,
la comunicación con el médico, el deber de dar información adecuada al paciente
y el conveniente registro de las actividades e intervenciones.

En cuanto a los elementos que componen el Seguimiento Farmacoterapéutico

SFT, puede afirmarse que no se dispone de Procedimientos Normalizados de
Trabajo PNT para la práctica de este servicio como tampoco se cuenta con una
documentación adecuada de registro de esta actividad, a pesar de que el
Ministerio de Salud, en la actualidad ha emitido directrices sobre Normas y
Protocolos para la atención de las enfermedades crónicas no transmisibles: entre
ellas la Hipertensión Arterial HTA.
Con relación al aporte de información al paciente debe decirse con seguridad que
la existencia de un sistema de información de medicamentos bien estructurado y
solvente constituye una importante contribución al servicio de Seguimiento
Farmacoterapéutico SFT, máxime si dicho sistema incorpora en sus actividades
de información activa los programas de promoción y educación para la salud
dirigidos a los pacientes y los de formación continuada dirigidos a los
profesionales de la salud.
Por otra parte se relaciona la comunicación con el médico, lo cual resulta

contradictorio pues la atención farmacéutica AF en general y el seguimiento
farmacoterapéutico SFT en particular, abogan por el trabajo en equipo por tanto,
el primer elemento a tener en cuenta debería ser la formación del equipo de
trabajo que es en definitiva quien se debe encargar de llevar a cabo el
seguimiento farmacoterapéutico de común acuerdo.
De aquí se evidencia la necesidad de que el servicio de SFT debería considerar

algunas actividades tales como la detección y solución de los problemas de
prescripción y dispensación en el momento de su realización, así como la
formación continuada a los profesionales y la educación programada a los
pacientes, lo cual garantizaría una adecuada prevención de los problemas
relacionados con la medicación.

4.2.3 PROBLEMA DE SALUD PS
Se entiende por problema de salud (PS) “cualquier queja, observación o hecho

que el paciente y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que
ha afectado, puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente” 41.
4.2.4 MÉTODO DÁDER42
El Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico es un procedimiento

operativo sencillo que permite realizar seguimiento farmacoterapéutico a cualquier
paciente, en cualquier ámbito asistencial, de forma sistematizada, continuada y
documentada. Su desarrollo permite registrar, monitorizar y evaluar los efectos de
la farmacoterapia que utiliza un paciente, a través de unas pautas simples y
claras. 42
El método dáder se basa en obtener información sobre los problemas de salud y

la farmacoterapia del paciente para ir elaborando la historia farmacoterapéutica. A
partir de la información contenida en dicha historia se elaboran los estados de
situación del paciente, que permiten visualizar el panorama sobre la salud y el
tratamiento del paciente en distintos momentos del tiempo, así como evaluar los
resultados de la farmacoterapia. 42
Consecuencia de la evaluación y del análisis de los estados de situación se

establece un plan de actuación con el paciente, dentro del cual quedarán
enmarcadas todas aquellas intervenciones farmacéuticas que se consideren
oportunas para mejorar o preservar su estado de salud. 42
Aunque el método dáder establece unas pautas básicas para la realización del
seguimiento farmacoterapéutico, este método se caracteriza por ser adaptable y
ajustarse a las particularidades del ámbito asistencial donde se realice 43.

Por otra parte, el método dáder también se distingue por evolucionar, mejorar y
adecuarse a los requerimientos de una actividad clínica, el SFT se encuentra en
continuo desarrollo. Esto quiere decir que el método va a sufrir reformas o
innovaciones derivadas de la experiencia adquirida en la práctica del seguimiento
farmacoterapéutico, que a su vez, conllevan a continuas revisiones del método.44
Las modificaciones en el método surgen, fundamentalmente, en base a la

experiencia acumulada por farmacéuticos que lo utilizan, a las investigaciones
realizadas gracias al envío de las intervenciones farmacéuticas al programa dáder
y a otros razonamientos realizados como consecuencia del trabajo asistencial,
docente e investigador de muchos profesionales. 43
La utilidad de este procedimiento es manifiesta si se presta atención al gran

número de farmacéuticos de diversos países del mundo que lo ponen en práctica.
Igualmente, es destacable su capacidad de aplicación en distintos escenarios
asistenciales.
4.2.5 FASES DEL METODO DADER
El método Dáder está constituido de las siguientes fases:
- Oferta del Servicio.

- Primera entrevista.
- Estado situación.
- Fase de estudio.
- Fase de evaluación.
- Fase de intervención
- Entrevistas sucesivas45
En forma esquemática se presenta las etapas del método dáder de seguimiento

farmacoterapéutico.
FIGURA # 1

FASES DEL MÉTODO DÁDER
Razón de
Consulta
Oferta del Aceptación Salida del

Servicio del Servicio Servicio
Entrevista Farmacéutica
(Primera Entrevista) Programación de
la Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Identificación PRM y otras

necesidades del paciente
Fase de Plan de Actuación

Intervención
No Si
Intervención
Aceptada
Entrevistas Sucesivas
PS PS
Controlado No Controlado
PRM Problema Relacionado a Medicamento

PS Problema de Salud

4.2.5.1 OFERTA DE SERVICIO
Esta primera fase consiste en explicar, de forma clara y concisa, la prestación

sanitaria que va a recibir el paciente: qué es, qué pretende y cuáles son sus
principales características. Claramente, su propósito será captar e incorporar al
paciente al servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico SFT.
El destinatario ineludible de la oferta del servicio es el paciente y, por tanto, quien

debe tomar la decisión última de aceptar o no, la prestación que se le ofrece.
Sin embargo, en ciertos escenarios asistenciales la oferta del servicio al paciente

estará precedida por la oferta del servicio a otros profesionales sanitarios, que
decidirán previamente si es conveniente proporcionarle un nuevo servicio
sanitario. Esto ocurre en hospitales, en residencias socio sanitarias o en centros
de atención primaria.
Generalmente, el servicio de seguimiento farmacoterapéutico se ofrece cuando se

percibe alguna necesidad del paciente relacionada con sus medicamentos.
Algunos motivos que pueden ponerla de manifiesto y dar lugar a la oferta del
servicio son:
- El paciente consulta sobre algún medicamento, algún problema de salud PS,

algún parámetro bioquímico o en referencia a algún informe sobre su salud.
- El farmacéutico recibe alguna queja sobre algún medicamento prescrito o
detecta algún problema relacionado con los medicamentos PRM durante el
proceso de dispensación de medicamentos.
- El paciente expone alguna preocupación respecto a alguno de sus
medicamentos o problemas de salud.
- El farmacéutico observa algún parámetro clínico que resulta ser un valor
desviado de lo esperable para el paciente.
- El paciente solicita el servicio de seguimiento farmacoterapéutico SFT.

4.2.5.2 ENTREVISTAS FARMACÉUTICAS
Las entrevistas farmacéuticas con el paciente constituyen la base del seguimiento

farmacoterapéutico. El progreso y los resultados de esta práctica asistencial
dependen, en buena medida, de cómo el farmacéutico y el paciente se
comuniquen. 46
En las entrevistas, el paciente va a ofrecer su visión particular sobre los

problemas de salud que padece y su tratamiento, aportando información valiosa al
respecto, información subjetiva, que el farmacéutico ha de recoger, comprender e
interpretar. Es importante tener presente y entender que las entrevistas con el
paciente constituyen la principal fuente de información durante el seguimiento
farmacoterapéutico. 46
No obstante, en cualquier entrevista clínica, el flujo de la información es

bidireccional y, por tanto, el farmacéutico no sólo ha de limitarse a observar o a
tomar nota de lo que pueda estar refiriendo el paciente. La entrevista ha de servir
para aportar información que pueda resultar de interés para el paciente o para
poner en marcha aquellas acciones destinadas a mejorar o preservar el estado de
salud del paciente46.
Aunque los encuentros con el paciente van a repetirse periódicamente a lo largo

del proceso asistencial, el propósito de los mismos puede variar. En la primera
entrevista, el objetivo consiste en obtener la información inicial del paciente y abrir
la historia farmacoterapéutica.
Habitualmente en esta primera entrevista el flujo de la información es

predominante del paciente hacia el farmacéutico.
En las entrevistas posteriores es incierto lo que va a realizarse: obtener

información que puede faltar del paciente, realizar educación para la salud,
proponer un plan de trabajo al paciente, iniciar una intervención concreta, obtener
información sobre el desenlace de una intervención, etc. En estos encuentros

sucesivos, el farmacéutico, que ya ha realizado la fase de estudio y ha analizado

el caso, podrá aconsejar, instruir y aportar mucha información al paciente.
Como ocurre con la oferta del servicio, según el ámbito donde se preste el
servicio de seguimiento farmacoterapéutico SFT, también pueden existir
diferencias en cuanto a la información que se pueda obtener de los pacientes
(diagnósticos médicos, medicación anterior, datos clínicos, exploraciones
médicas, etc.). Esto ocurre por ejemplo, en hospitales, residencias de ancianos o
centros de atención primaria, donde se puede tener acceso a la historia clínica del
paciente. Consultarla posibilita:
1) Conocer los problemas de salud PS y los medicamentos del paciente antes

de entrevistarlo, lo cual ayuda a centrar los aspectos que se van a plantear
durante la entrevista.
2) Contrastar y complementar la información obtenida en la entrevista
farmacéutica.
En resumen, las entrevistas constituyen un elemento imprescindible y

fundamental para el desarrollo del SFT. Las entrevistas se realizarán tantas veces
como se necesiten, es decir, cada vez que se precise de la interacción
comunicativa entre el farmacéutico y el paciente, por el motivo que sea.
El método dáder de SFT estructura o divide la primera entrevista en tres partes:
A. Preocupaciones y problemas de salud

B. Medicamentos
C. Repaso general por sistemas
4.2.5.3 ESTADO DE SITUACIÓN (ES)
El Estado de Situación ES es un documento que muestra, a modo de resumen, la

relación de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha

determinada. Se trata de una herramienta que permite analizar una foto del
paciente a una fecha concreta.
El Estado de Situación se elabora con la información de la historia

farmacoterapéutica del paciente, la cual se organiza de forma estructurada en el
documento. Finalmente se obtiene una esquematización de los Problemas de
Salud y los medicamentos del paciente que permite disponer de una visión
general sobre el estado de salud del mismo. Para ordenar la información obtenida
en la primera entrevista y continuar adecuadamente el proceso se recomienda
elaborar siempre el estado de situación del paciente.
En general, el Estado de Situación se elabora con alguno de los siguientes fines:
- Evaluar la farmacoterapia del paciente.

- Visualizar el panorama sobre el estado de salud del paciente.
- Exponer un caso en una sesión clínica.
Para que la evaluación de la farmacoterapia no presente dificultades y el proceso

de identificación de los Resultados Negativos Asociados con los Medicamentos
RNM transcurra satisfactoriamente, el Estado de Situación ha de estar
correctamente cumplimentado. Con otras palabras, un estado de situación mal
cumplimentado, tanto por falta de información como por una mala organización de
la información en las tablas podría dar lugar a errores y/o complicaciones en la
identificación de los Resultados Negativos Asociados con la Medicación RNM.
4.2.5.4 FASE DE ESTUDIO
La fase de estudio es la etapa que permite obtener información objetiva sobre los
problemas de salud y la medicación del paciente. Se trata de encontrar la mejor
evidencia científica disponible a partir de una búsqueda de la información, que se
realizará con el mayor rigor posible, en las fuentes más relevantes y centrada en
la situación clínica del paciente.

Durante el Seguimiento Farmacoterapéutico SFT se demanda información clínica

concreta y actualizada porque:
 En muchas facetas de cualquier práctica clínica existen “lagunas” de

conocimiento que deben ser identificadas y cubiertas.
 La información clínica está en constante evolución y los avances científicos
deben incorporarse a la práctica asistencial.
 La toma de decisiones ha de estar apoyada en la evidencia científica.
Localizar y acceder a esta evidencia científica con información actualizada
y oportuna se está convirtiendo, cada vez más, en una habilidad esencial
para los profesionales de la salud.
 La información fácilmente accesible y con evidencia actualizada, es un
estándar de calidad en la atención sanitaria.
Se requiere de conocimiento asistencial –farmacéutico- que debe enfocarse

desde la perspectiva de la farmacoterapia y no desde las ciencias médicas
básicas. La literatura accesible predominante está destinada a otros profesionales
asistenciales y no a farmacéuticos.
En términos generales, la fase de estudio ha de aportar la información necesaria

que permita:
 Evaluar críticamente la necesidad, la efectividad y la seguridad de la

medicación que utiliza el paciente a una fecha determinada.
 Diseñar un plan de actuación con el paciente y el equipo de salud, que
permita mejorar y/o preservar los resultados de la farmacoterapia de forma
prolongada en el tiempo.
 Promover la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia
científica durante todo el proceso de Seguimiento Farmacoterapéutico SFT.

4.2.5.5 FASE DE EVALUACIÓN
El objetivo de la fase de evaluación es identificar los Resultados Negativos

Asociados a la Medicación RNM que presenta el paciente tanto aquellos
manifestados como las sospechas de RNM.
Antes de comenzar con la fase de evaluación.
- Hay que asegurarse de que se dispone de toda la información necesaria

para valorar la farmacoterapia y determinar si es necesaria, efectiva y
segura.
- La fase de evaluación ha de realizarse sobre un estado de situación
previamente elaborado. No utilizar este documento aumenta la probabilidad
de que se produzcan errores en la identificación de los Resultados
Negativos Asociados a la Medicación RNM.
- El estado de situación empleado para evaluar la farmacoterapia deberá
incorporar las modificaciones derivadas de la fase de estudio, así como la
información actualizada de los Problemas de Salud PS y medicamentos del
paciente en caso de haberse producido algún cambio. De no hacerlo así
podrían aparecer problemas en la identificación de los Resultados
Negativos Asociados a la Medicación RNM.
La identificación de los resultados negativos asociados a la medicación se realiza

mediante un proceso sistemático de preguntas, que ha sido modificado del
propuesto por Fernández-Llimós et al (2005). Este proceso comienza por la
primera línea del estado de situación que contenga celdas con medicación y su
resultado será un listado con los distintos Resultados Negativos Asociados a la
Medicación RNM detectados, que serán clasificados según lo estipulado en la
clasificación de RNM.

4.2.5.6 FASE DE INTERVENCIÓN: PLAN DE ACTUACIÓN
El objetivo de la fase de intervención es diseñar y poner en marcha el plan de

actuación con el paciente.
El plan de actuación es un programa de trabajo continuado en el tiempo, diseñado

en conjunto con el paciente, en el que quedarán fijadas las diferentes
intervenciones farmacéuticas que van a emprenderse para mejorar o preservar el
estado de salud del paciente.
Una intervención farmacéutica es cualquier “acción (actividad), que surge de una

toma de decisión previa, y que trata de modificar alguna característica del
tratamiento, del paciente que lo usa o de las condiciones presentes que lo
envuelven” 47.
Su finalidad será:
1) Resolver o prevenir los Resultados Negativos Asociados con los

Medicamentos RNM,
2) Preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados o, simplemente,
3) Asesorar o instruir al paciente para conseguir un mejor cuidado y
seguimiento de sus problemas de salud y un mejor uso de sus
medicamentos.
4.2.6 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS PRM
Dick and Winship (1975) aplicó el concepto de problemas relacionados con los
medicamentos, que hoy serían Resultados Negativos Asociados a la
MediaciónRNM, luego, en Strand (1990) lo define como una experiencia
indeseable del paciente que involucra a la farmacoterapia y que interfiere real o
potencialmente con el resultado deseado en el paciente.

Además de la definición de Problemas Relacionados con los Medicamentos PRM

Strand propone ocho categorías para clasificarlos sin criterios de agrupación:
- indicación no tratada,
- selección de medicamento inadecuada,
- dosis sub-terapéuticas,
- el paciente no recibe el medicamento,
- sobredosificación,
- reacciones adversas a medicamentos,
- interacciones y
- empleo de medicamentos sin indicación.
El FORO propone la elaboración de un listado de Problemas Relacionados con

los Medicamentos PRM, no exhaustivo ni excluyente, es decir, incluyendo un
apartado correspondiente a la categoría de otros, y con la posibilidad de identificar
la coexistencia de varios Problemas Relacionados con los Medicamentos PRM en
una misma situación, como posible causa de un resultado negativo de la
medicación. Estos PRM lo son siempre que el farmacéutico que los identifica
considere que pueden dar lugar o han dado lugar a Resultados Negativos
Asociados a la Medicación RNM. Se propone el siguiente listado:
4.2.7 LISTADO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS

MEDICAMENTOS PRM
- Administración errónea del medicamento.

- Características personales.
- Conservación inadecuada.
- Contraindicación.
- Dosis, pauta y/o duración no adecuada.
- Duplicidad.
- Errores en la dispensación.

- Errores en la prescripción.
- Incumplimiento.
- Interacciones.
- Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
- Probabilidad de efectos adversos.
- Problema de salud insuficientemente tratado.
- Otros.
En todo caso, para el análisis de los Problemas Relacionados con los

Medicamentos PRM, cualquiera que sea la clasificación o el listado que se utilice,
el farmacéutico debe recordar que los efectos que estos problemas provocan se
relacionan con la necesidad, la efectividad y la seguridad del medicamento49.
En este trabajo se considerado adecuado para que esté lo más actualizado

posible utilizar el concepto de Resultados Negativos Asociados a la Medicación
RNM y la clasificación adoptada en este tercer consenso de Granada que se
describe a continuación:
NECESIDAD:
- Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud

asociado a no recibir una medicación que necesita.
- Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de
salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.
EFECTIVIDAD:
- Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud

asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
- Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado
a una inefectividad cuantitativa de la medicación.
SEGURIDAD:

- Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud

asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
- Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
4.2.8 ORIGEN DE LOS RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA

MEDICACIÓN RNM.
4.2.8.1 LA PRESCRIPCIÓN
Realizar una prescripción de calidad es un proceso complejo y requiere la

adecuación de los diversos factores que modulan la selección y el uso de los
medicamentos. Se consigue una prescripción racional cuando el profesional bien
informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un
medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de
tiempo apropiado y al menor coste posible. Los médicos bajo su criterio deciden
qué fármaco usar o no y cómo usarlo en un determinado paciente, y todo esto se
realiza muchas veces en un espacio breve de tiempo y/o con escasos medios
para conseguir una prescripción médica de calidad.
Las causas que pueden originar este problema son la prescripción de

medicamentos innecesarios, diagnósticos imprecisos o equivocados, la falta de
formación en farmacología, y la imposibilidad de conocer de manera detallada
todo el arsenal terapéutico 50
De esta manera a modo de resumen se puede definir que un Resultado Negativo

Asociado a la Medicación RNM con origen en la prescripción sería todo resultado
clínico negativo consecuencia de:
1. No prescribir un medicamento indicado.
2. Prescribir un medicamento no indicado para el diagnóstico.

3. Prescribir un fármaco
a) Que puede interaccionar con medicamentos que toma el paciente estando

contraindicada su prescripción (incluye duplicidades).
b) Que puede estar contraindicado con la patología subyacente del paciente.
c) Que puede producir Reacción Adversa a los Medicamentos RAM
conocidas para su situación fisiológica o que ya han sido manifestadas con
fármacos similares.
d) Que es de baja utilidad terapéutica.
4. El prescriptor retire de manera brusca un fármaco que requiere retirada

gradual.
5. Prescribir una dosis o duración excesiva.
6. Prescribir una dosis o duración menor.
7. Otros
4.2.8.2 PACIENTE
1. FACTORES MODIFICABLES DEPENDIENTES DE SU CONDUCTA
Se podría decir que un Resultado Negativo Asociado a la Medicación RNM tiene

origen en el paciente cuando aparece un resultado clínico negativo consecuencia
de:
- Su comportamiento por:
a) Automedicarse con medicamentos de Especialidad Farmacéutica

Publicitaria EFP, de prescripción o plantas medicinales que interfieren con:
- Su estado fisiológico.
- Sus patologías de base.

- Otros medicamentos que toma (incluye duplicidades).

- Su genética.
- Su sistema inmunológico.
b) Falta de adherencia por.
- Nivel socioeconómico.
- Nivel educativo.
- Olvido.
c) Falta de comunicación con el médico (no acudir al médico ante la aparición
de un problema de salud, no comunicar al médico problemas de salud
nuevos, etc.)
d) Tener hábitos no saludables que interfieran con su tratamiento.
- Sus características individuales por:
a) El Estado fisiológico presente.

b) La presencia de otras patologías no conocidas.
c) Alteraciones genéticas no conocidas.
d) Reacciones de hipersensibilidad no conocidas
4.2.8.3 EL MEDICAMENTO.
- INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
El origen de los Resultados Negativos Asociados a la Medicación RNM también

puede estar en los medicamentos que toma. Es un problema conocido las
interacciones que se pueden producir debido al uso concomitante de algunos
medicamentos, especialmente la de aquellos que presentan un estrecho margen
terapéutico.
Recientemente se está prestando también especial atención a las interacciones

relacionadas con productos de fototerapia a base de plantas medicinales y a las
interacciones entre medicamentos y alimentos.

- MEDICAMENTOS DE ESTRECHO MARGEN TERAPÉUTICO
Hay medicamentos que presentan un margen de seguridad amplio, y que

difícilmente ocasionan sobredosificaciones graves si se usan de manera
adecuada. Sin embargo existen medicamentos cuyo margen de seguridad es
estrecho y una alteración de sus niveles puede ocasionar problemas para el
paciente, estos son los llamados Medicamentos de Estrecho Margen Terapéutico
(MEMT).
OTROS FACTORES
Otros factores que pueden dar lugar a la aparición de Resultados Negativos de la

Medicación RNM pueden ser aquellos que influyen negativamente en la
dispensación de medicamentos, en su distribución o en la monitorización del
paciente o de su tratamiento.
A. DISPENSACIÓN
Puede ocurrir que se dispense un medicamento no prescrito, de dosis superior o

que no se dispense un tratamiento necesario para el paciente y que se genere un
nuevo problema de salud.
B. DISTRIBUCIÓN
La distribución inadecuada de medicamentos constituye un serio problema para

los pacientes y en algunos casos podría llevar a que el paciente no tenga un
medicamento necesario y como consecuencia se agrave un problema de salud
que estaba controlado cuando el paciente sí que lo recibía.
C. MONITORIZACIÓN

El último factor a comentar que puede originar Resultados Negativos de la

Medicación RNM y no por ello el menos importante tiene que ver con todos los
resultados negativos derivados de la farmacoterapia que tienen origen en una
monitorización inadecuada del paciente o de su tratamiento.
4.3 CONTEXTUALIZACION DE LA INVESTIGACIÓN
SITUACION EPIDEMIOLÓGICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA

EN EL ECUADOR
En el Ecuador, al igual que en otros países de América Latina, las enfermedades

crónicas no transmisibles han superado a las enfermedades infecciosas; según
estadísticas nacionales del instituto nacional de estadísticas y censos INEC
(2011) la diabetes mellitus tipo II, las enfermedades cerebrovasculares y la
hipertensión arterial se encuentran entre las cinco primeras causas de muerte. La
prevalencia de hipertensión arterial aumenta cuando está asociada a factores de
riesgo tales como la obesidad, consumo de alcohol y sedentarismo, aunque no se
ha demostrado fehacientemente su relación con el tabaco.
Las enfermedades cardiovasculares, entre estas la hipertensión, son las

principales causas de muerte en el mundo, América Latina representa el 30% de
fallecimientos y en el Ecuador, según el Estudio de Prevalencia de Hipertensión

Arterial HTA, tres de cada 10 personas son hipertensas. Un estudio realizado

entre los años 1998 y 2007, elaborado por el Ministerio de Salud Pública MSP,
refleja el nocivo avance de la enfermedad en un 40%.
Según este mismo estudio epidemiológico, en 1998 en el país se presentaron

26.938 casos de hipertensión (221 por cada 100 mil habitantes); después de
nueve años, en el 2007, la cifra se triplicó y 67.570 personas padecieron la
afección, que en un 80% se asocia con el sobrepeso y la diabetes.
Otro estudio sobre la Prevalencia de la Hipertensión Arterial en la Población

Urbana del Ecuador realizado por las sociedades de Cardiología, Hipertensión y
Cardiología Pediátrica y la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de
Salud, determinó que la hipertensión es la principal causa de la enfermedad
cerebrovascular que en 1996 estuvo primera entre las causas de muerte en el
Ecuador.
MANEJO AL PACIENTE HIPERTENSO EN LA FARMACIA DEL HOSPITAL

“JOSE CARRASCO ARTEAGA”
La Farmacia es una área de colaboración establecidas en la Ley Sistema

Nacional de Salud, para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de
la salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, calidad y participación
social; sin embargo, la realidad del Sistema Sanitario (público y privado)
demuestra que un mismo paciente puede ser atendido por diferentes
profesionales del circuito asistencial (médicos comunitarios y especialistas,
enfermeros, farmacéuticos comunitarios y especialistas y psicólogos, entre otros).
En cualquiera de estos episodios se presentan oportunidades de mejora para la
atención que está recibiendo el paciente; también para la farmacoterapia
mediante la identificación de situaciones que conducen a evitar los problemas
relacionados con los medicamentos (PRM); es decir, se trata de no interferir y de
no retrasar la obtención de los resultados predeterminados en el paciente,
evitando así un problema de salud.

MEDICAMENTOS PARA HIPERTENSION ARTERIAL EN LA FARMACIA DEL

HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA
Bloqueadores de Calcio: AMLODIPINA

Inhibidores Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): ENALAPRIL
Antagonista receptores Angiotensina II (ARA II): LOSARTAN
B-Bloqueantes: ATENOLOL
Diureticos: CLORTALIDONA

CAPITULO V
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
MARCO REFERENCIAL DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA
Imagen # 1
Hospital “José Carrasco Arteaga” del IESS, Cuenca.
La presente investigación se ejecutó en la Farmacia del Hospital José Carrasco

Arteaga, del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), ubicado en las
calles Av. Rayoloma, Cuzco, Popayán y Pacto Andino, al sureste de la ciudad de
Cuenca, a continuación una breve reseña de esta unidad hospitalaria.
El Consejo Superior, máximo organismo del IESS, en sesión del 30 de julio de

1990, autorizó al Comité de Contratación del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social que convoque a licitación, para la construcción del Hospital del IESS en la
Ciudad de Cuenca, para la regional 3 que comprende Azuay, Cañar y Morona
Santiago, en sus terrenos ubicados en el sector de Monay, comprendido entre las
calles Av. Rayoloma, Cuzco, Popayán y Pacto Andino, al sureste de la ciudad de

Cuenca, con una capacidad de 300 camas, con estructura de hormigón

armado, tabiquería de ladrillo, ventanas de aluminio y vidrio, pisos de vinil y
baldosa; cielos rasos de fibra mineral y malla enlucida; con dos gradas de
emergencia, ubicadas una al este (calle Pacto Andino ), y otra al sur (calle
Popayán).
La construcción del nuevo Hospital se inició el 10 de julio de 1991 y se terminó la

obra física el 28 de mayo de 1998. Luego del trámite licitatorio respectivo se
construye el Hospital por un monto de S/10.721’302.540,67 de sucres) (gastos
obra física) y $1’5556.034.00 dólares (para importación de equipos y sistemas).
A esta monumental obra se le impuso el nombre del benemérito galeno Doctor

José Carrasco Arteaga. Se inauguró el 3 de noviembre del 2000, siendo Gerente
General el Dr. Alonso Quintuña Álvarez.
El Hospital José Carrasco Arteaga, es zonal y docente, su área de gestión abarca

las provincias de Azuay, Cañar, Morona Santiago, Loja, El Oro (zona alta) y
Zamora Chinchipe. Labora en forma ininterrumpida durante los 365 días de año.
La Consulta Externa funciona doce horas consecutivas (07:00 a 19:00).
Durante los fines de semana y feriados, el Servicio de Urgencias, Hospitalización

y Cirugías de emergencia, laboran en forma permanente.

5.1 Tipo de estudio
El presente estudio es una investigación Cuasiexperimental, sin grupo de control,

prospectivo, aleatorio, que se ha desarrollado en el Hospital “José Carrasco
Arteaga”, de la ciudad de Cuenca, centro de salud zonal y docente con una
capacidad de 300 camas y una ocupación de 100%.
Se realizó seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con hipertensión arterial

con edad igual o mayor a 40 años y menores de 65 años, que asistieron a
consulta en esta casa de salud, en el periodo de estudio comprendido entre el 1
de enero y el 30 de junio de 2010.
En el estudio, se consideraron las siguientes variables para analizar los resultados

del Seguimiento Farmacoterapéutico SFT:
 Edad cronológica.
 Género (masculino o femenino).
 Tiempo de seguimiento farmacoterapéutico.
 Tiempo del problema de salud.
 Medicamentos/paciente: Promedio de medicamentos administrados a los
paciente.
 Total Problemas Relacionados con la Medicación PRM detectados:
Número total de PRM detectados en los pacientes en Seguimiento
Farmacoterapéutico.
 Tipo de Problemas Relacionados con la Medicación PRM: Distribución de
PRM según la clasificación del Segundo Consenso de Granada.
 Resultado de las intervenciones farmacéuticas: Respuesta del equipo de
salud con respecto a la pertinencia o no de la sugerencia del farmacéutico.
Los formatos empleados para el registro y análisis de la información del

seguimiento farmacoterapéutico, fueron diseñados basándose en los propuestos
por el método Dáder. La información se procesó para el análisis en el programa
Excel 2010.

5.2 Población y Muestra
Pacientes ambulatorios con Hipertensión Arterial, por más de seis meses, que
acuden a la consulta externa del Hospital “José Carrasco Arteaga”, que acepten
participar en el programa de atención farmacéutica, en un periodo de seis meses
de enero a junio de 2010.
5.3 Metodología
El programa de atención farmacéutica se llevó a cabo de la siguiente manera:
• En la primera sesión se oferta el servicio, a los pacientes que acepten se les

pide su firma en el consentimiento escrito; se les indica la hora y la fecha de la
próxima cita, a cada paciente se le solicitará traer en una bolsa todos los
medicamentos que están consumiendo para el tratamiento de su enfermedad. En
cada cita se medirán los valores de presión arterial. (Anexo I)
• En la segunda sesión, se realiza la primera entrevista en un lugar. En la primera

parte de la entrevista se detectan preocupaciones y problemas de salud, en la
segunda parte de la entrevista se revisa el tratamiento farmacológico, lo cual tiene
como objetivo tener una idea del grado de conocimiento que el paciente tiene
sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico, mediante preguntas. La
tercera parte de la entrevista consiste en la fase de repaso. Toda esta información
obtenida de los pacientes se documenta y registra utilizando el modelo de la
Historia Farmacoterapéutica de paciente.
Después de la primera entrevista se realiza el estado de situación (ES) el cual se

define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos, a una
fecha determinada, en este se incluyen aspectos del paciente como edad, sexo,
alergias a medicamentos que pudieran intervenir en la tratamiento farmacológico.
Después se realizará la fase de evaluación, la cual consiste en establecer las
sospechas de RNM que el paciente pueda estar experimentando. Esta se

realizará mediante preguntas relacionadas con necesidad, efectividad y

seguridad. (Anexo III)
Con estas fases se elabora una lista de sospechas de RNM para luego elaborar
un plan de actuación en la Fase de la Intervención Farmacéutica para resolver los
RNM, esta es: farmacéutico-paciente-médico.
• Se le indica la hora y el día para la tercera sesión, en donde se le indica los

RNM y las posibles soluciones. Esto será sugerido al médico mediante medio
escrito.
5.4 Técnicas e instrumentos.
Para obtener la información del presente trabajo investigativo se utilizó:
 Observación: Al comenzar con la investigación se realizó una invitación a

todos los pacientes de consulta externa para que participen en una charla
informativa sobre la hipertensión, para así observar la cantidad de
pacientes con las que se contará en el transcurso de la investigación.
 Muestra al azar de pacientes: Después de realizada la charla informativa

de hipertensión arterial se determinó quienes entraron en el proceso de
investigación, haciendo una muestra al azar de las pacientes que
estuvieron en consulta externa del Hospital “José Carrasco Arteaga”, de la
ciudad de Cuenca.
 Entrevistas con las pacientes: En la primera entrevista lo que se hizo es

socializar con el paciente, de esta manera se conoció un poco más de la
situación en la que se encontraba, así se programó una siguiente entrevista
según la disponibilidad de tiempo del paciente. Durante la entrevista con la
paciente se procedió a llenar la Ficha de Registro del paciente

 Observación in situ: La observación in situ estuvo presente durante todo

el proceso de investigación ya que es de vital importancia tomar en cuenta
todos los detalles que puede generar el paciente durante la aplicación del
Método Dáder.
5.5 Plan de Análisis de Datos
El análisis de los datos se realizó con el programa Epinfo SPPS se procesa y

analiza en Excel 2010. El análisis e interpretación de los datos se realizó por
medio de frecuencias y se presenta en gráficos y tablas.
5.6 Recolección de Datos
La recolección de datos se realiza en base a la aplicación de diferentes técnicas,

la misma que fue documentada en formularios en los que constan las variables a
ser estudiadas.
5.7 Normas Éticas
Considerando la importancia que tiene este estudio, se consideró relevante

solicitar el consentimiento informado a quienes fueron sujetos de la investigación,
por lo tanto se solicitó, además, el permiso a las autoridades de este centro de
salud.

5.8 Criterios de Inclusión:
- Pacientes con Hipertensión Arterial HTA, por más de seis meses, que
acudan a la consulta externa del “José Carrasco Arteaga”, que acepten
participar por medio de un consentimiento escrito. (Anexo I)
- Pacientes con 1 y 2 fármacos antihipertensivos.
- Pacientes en estado de lucidez.
- Pacientes mayores de 40 años y menores de 65 años.
5.9 Criterios de Exclusión:
- Pacientes que no asistan a dos sesiones consecutivas.

- Pacientes con más de 2 fármacos antihipertensivos.
- Pacientes analfabetos.
- Pacientes en estado de no lucidez.
- Pacientes que participaron en la prueba piloto
- Pacientes que residen fuera de la provincia del Azuay.
- Pacientes que ingresaron a un procedimiento quirúrgico.

CAPITULO VI
RESULTADOS Y ANALISIS
GRUPOS POR EDADES DE PACIENTES HIPERTENSOS
La población estudiada en el Hospital José Carrasco Arteaga, correspondió a 45

pacientes, los cuales se distribuyeron según edad así:
En el Cuadro Nº 1, analizamos la incidencia de la hipertensión arterial por grupos

etarios; en la población estudiada se tiene que el mayor porcentaje 31,1% de los
pacientes (14 pacientes) que acuden a consulta son personas comprendidas
entre 51 y 55 años; 13 pacientes que corresponden al 28,9%, están comprendidos
entre 56 y 60 años. El tercer orden de frecuencias lo ocupa el rango comprendido
entre 46 y 50 años con 7 pacientes, el 15,5%, 5 pacientes 11,1% se encuentran
en la edad entre 61 y 65 años, el 8,9 (6 pacientes) registran edades entre 40 y 45
años.
CUADRO Nº 1
PACIENTES HIPERTENSOS POR GRUPOS ETARIOS
EDAD % f
41-45 13.3 6
46-50 15,5 7
51-55 31,1 14
56-60 28,9 13
61-65 11,1 5
TOTALES 99,9 45

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES, SEGÚN EL SEXO
Cuando comparamos la incidencia de HTA, según el sexo en el gráfico Nº 1, se

observa que, de los 45 pacientes que asistieron a consulta externa, el mayor
porcentaje 64,4%, 29 pacientes, corresponden al sexo femenino y 35,6% 16
pacientes son del sexo masculino.
GRÁFICO Nº 1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES HIPERTENSOS, SEGÚN EL SEXO
35,6
HOMBRE
MUJER
64,4
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA HTA
Al analizar el tiempo que los pacientes padecen de Hipertensión, el mayor número

de casos, 8 pacientes que representa el 17,7% mantienen desde hace 3 años el
problema de salud. El 15,5% correspondiente a 7 pacientes mantienen la
enfermedad desde hace 2 años. El 13,4%, es decir 6 pacientes, adolecen de
hipertensión desde hace 1 año, 4 años y 5 años respectivamente. 4 pacientes, el
8,9% del total estudiado son hipertensos desde hace 6 años; 3 pacientes, esto es
el 6,7% presentan la enfermedad desde hace 7 años. El 4,4% equivalente a 2
pacientes son hipertensos desde hace 10 años y el 2,2% equivalente a 1 paciente
presentan la enfermedad desde hace 12, 15 y 20 años respectivamente.

CUADRO Nº 2
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA HTA

TIEMPO DE LA HTA % f
2010 - 1 AÑO 13,4 6
2009 - 2 AÑOS 15,5 7
2008 - 3 AÑOS 17,7 8
2007 - 4 AÑOS 13,4 6
2006 - 5 AÑOS 13,4 6
2005 - 6 AÑOS 8,9 4
2004 - 7 AÑOS 6,7 3
2001 - 10 AÑOS 4,4 2
1999 - 12 AÑOS 2,2 1
1996 - 15 AÑOS 2,2 1
1991 - 20 AÑOS 2,2 1
TOTALES 100 45
Fuente: Formularios de recolección de Datos

Elaborado por: Autora
NIVEL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA
Al estudiar los niveles de Hipertensión Arterial HTA, se puede observar que sólo
el 24,4% (11 pacientes) mantienen la presión en condiciones normales, (120 –
80); el 75,6% de la población estudiada, registra valores que sobrepasan los
límites de HTA considerada normal.
TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA
Al analizar los tipos de Hipertensión Arterial HTA que registra la población en

estudio en el cuadro Nº 3 se presenta la clasificación de la HTA, de acuerdo al
JNC-7 y se observa que, de los 45 pacientes, el mayor número de ellos, 13
individuos (28,9%) registran HTA Estadio II, comprendida entre ≥160 ≥ 100; el
segundo grupo que representa el 24,4%, un total de 11 pacientes registran HTA
estadio 1, que va desde 140-159 o 90-99; el tercer grupo está formado por 10
pacientes 22,2% quienes registran niveles de hipertensión que va desde 121-139

o 81-89, considerada como pre-hipertensión y el 24,4%, 11 pacientes mantienen

la presión en condiciones normales.
CUADRO Nº 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA
HTA % f
Normal 24,4 11
Pre-hipertensión 22,2 10
HTA Estadio I 24,4 11
HTA Estadio II 28,9 13
TOTALES 99,9 45

ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se analizó en el grupo de estudio la presencia de enfermedades asociadas a la

hipertensión arterial y se observa que el 26,7% de la población total presenta
enfermedades asociadas a la hipertensión. Se registra que el mayor número de
pacientes 41.7% (5 individuos) presentan diabetes tipo II, el 25% de pacientes
observados presentan enfermedades hipercolesteromia el 16,7% de pacientes
observados presentan enfermedades como artritis reumatoidea. El 8,3% de la
población estudiada (1 paciente) presentan Gota, y gastritis.
NÚMERO DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS A PACIENTES CON

HIPERTENSION ARTERIAL.
Al analizar los medicamentos prescritos a los pacientes hipertensos de la

investigación, se observa que al 73,7% de los sujetos estudiados (33 pacientes)
se les prescribe 1 medicamento y al 26,3% (12 pacientes) se les prescriben 2
medicamentos.

MEDICAMENTOS PRESCRITOS PARA TRATAR LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL HTA
Al estudiar los medicamentos prescritos para tratar la Hipertensión Arterial HTA,

se puede observar que se prescriben el Enalapril con mayor frecuencia (22
pacientes) al 38.5%. El segundo medicamento más prescrito es el Losartán 36,9%
a 21 pacientes; la Clortalidona es prescrita a 7 pacientes 12,3% Atenolol es otro
medicamento que se prescribe al 7% de los pacientes y Amlodipina, la reciben
como tratamiento 3 pacientes, el 5,3%. El medicamento que se prescribe con
mayor frecuencia es el Enalapril.
GRADO DE CONTROL DEL PROBLEMA DE SALUD PS
En el Seguimiento Farmacoterapéutico se analizó el grado de control del

problema de salud se observa que el 80% (36 pacientes) sí tiene controlado el
problema de salud. El 13,3% (6 pacientes) no ha controlado su problema de
salud.
NIVEL DE PREOCUPACION PROBLEMA DE SALUD PS
Al analizar el nivel de preocupación del paciente por el Problema de Salud PS se

observa que 21 pacientes el 45,7% tienen preocupación por su problema de
salud. El 35,5% (16 pacientes), se preocupa en forma regular por su problema de
salud y solo 2 pacientes el 4,4% siente poca preocupación por su problema de
salud.
TIPO DE PROBLEMAS RELACIONADO CON MEDICAMENTOS (PRM)
Luego de seguir todo el procedimiento operativo de la Metodología Dáder se pudo

identificar los Problemas Relacionados con Medicamentos PRM que con más

frecuencia se presentan, así tenemos en primera instancia con un 28.9% al PRM

3 el mismo que tiene que ver con una inefectividad no cuantitativa de la
medicación.
Luego tenemos al PRM 4 con 19,9% este problema hace referencia a la

Inefectividad cuantitativa de la medicación. El PRM 2 se presenta en tercer lugar
en orden de frecuencias el mismo que tiene que ver con problema de salud
consecuencia de recibir un medicamento que no necesita.
EVALUACIÓN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON

MEDICAMENTOS
Al analizar el cuadro N° 4 los resultados de la evaluación podemos observar que

el mayor porcentaje de los Problemas Relacionados con Medicamentos PRM
tiene que ver con la efectividad de la medicación pues el 48,8% es decir 22
pacientes del total de 45 presentan esta condición que tiene que ver con la
inefectividad de la medicación.
CUADRO Nº 4
EVALUACIÓN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON

MEDICAMENTOS
EVALUACION % f
NECESIDAD 26,7 12
EFECTIVIDAD 48,8 22
SEGURIDAD 13,4 6
NR 11,1 5
TOTALES 100 45


DISTRIBUCIÓN DE LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS

CON MEDICAMENTOS PRM
Al analizar el cuadro N°5 los resultados negativos con la medicación pueden tener
diferentes causas, en el presente estudio, se puede observar que el
incumplimiento en el tratamiento, las interacciones medicamentosas, son las
principales causas para los resultados negativos de la medicación en 13
pacientes del estudio.
CUADRO Nº 5
CAUSAS DE LOS RESULTADOS NEGATIVOS CON MEDICAMENTOS

DESCRIPCION RNM % f
1 Interacción 20 9
2 Incumplimiento 8,9 4
3 Duplicidad 0 0
4 Ninguna 71.1 32
TOTALES 100 45

DISTRIBUCION DE LAS VÍAS DE COMUNICACIÓN DE LAS

INTERVENCIONES REALIZADAS
Al analizar el cuadro N° 6 la vía de comunicación que se utilizó, podemos

observar que esta fue verbal farmacéutico-paciente-medico en un 88,9% 40
pacientes, un 8.9% 4 pacientes fue escrita farmacéutico-paciente. En el 2,2% 1
paciente se utilizó la vía verbal farmacéutico-paciente.

CUADRO Nº 6
DISTRIBUCION DE LAS VÍAS DE COMUNICACIÓN DE LAS

INTERVENCIONES REALIZADAS
VIA DE COMUNICACION % f
Verbal farmacéutico-paciente 2,2 1
Escrita farmacéutico-paciente-
médico 8,9 4
Verbal farmacéutico-paciente-
médico 88,9 40
TOTALES 100 45

DISTRIBUCIÓN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON

MEDICAMENTOS PRM SOBRE LOS QUE SE REALIZÓ UNA INTERVENCIÓN
En el cuadro N° 7 la Distribución de los Problemas Relacionados con

Medicamentos sobre los que se realizó una intervención, según el Método Dader
se presenta en el Cuadro Nº 5, la cual pone de manifiesto que los problemas de
salud atribuibles a la farmacoterapia están relacionados mayoritariamente 48,8%
con la efectividad; el segundo lugar lo ocupan los problemas relacionados con la
necesidad 26,7% y luego se encuentran los problemas relacionados con la
seguridad 13,4%.
CUADRO Nº 7

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRM SOBRE LOS

QUE SE REALIZÓ UNA INTERVENCIÓN
PRM según el II Consenso de Granada de PRM % f

NECESIDAD PRM 1 Problema de salud no tratado 8,9 4
26,7% PRM 2 Efecto medicamento innecesario 17,8 8
PRM 3 Inefectividad no cuantitativa de la
EFECTIVIDAD medicación 28,9 13
48,8% PRM 4 Inefectividad cuantitativa de la
medicación 19,9 9
PRM 5 Inseguridad no cuantitativa de un
SEGURIDAD medicamento 13,4 6
13,4% PRM 6 Inseguridad cuantitativa de un
medicamento 0 0
No registra PRM 11,1 5
TOTALES 100 45

DISTRIBUCIÓN DE LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES

REALIZADAS
Al analizar los resultados de las intervenciones realizadas, el 88,8%, de las

intervenciones fueron aceptadas, lo que refleja que tanto el médico como el
paciente están anuentes a recibir la colaboración del farmacéutico para la
optimización del tratamiento. En el 88,8% de los casos con intervención
farmacéutica, el problema de salud se resolvió.

CAPITULO VII
DISCUSIÓN
La presente investigación se realizó por un período de seis meses en el Hospital

del IESS José Carrasco Arteaga, con el fin de realizar el Seguimiento
Farmacoterapéutico a los pacientes que acuden al servicio de consulta médica
externa, utilizando para ello la Metodología Dáder, el cual se basa en la
identificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos que el paciente
podía presentar, por tanto no deben confundirse con aquellos fallos o problemas
que puedan aparecer o producirse durante el proceso de utilización de
medicamentos.
Durante la primera semana del estudio se hizo la oferta del servicio a los
pacientes que estaban en espera de su cita programada con el médico en la
consulta externa; los que estuvieron de acuerdo, firmaron un consentimiento de
participación voluntaria en donde se les explicaron los objetivos del programa que
se deseaban alcanzar, beneficios de esta intervención, así como la metodología y
requerimientos para llevar a cabo este programa ( Ver Anexo I ); colocaron sus
datos personales: nombre, firma y fecha en la que se les ofreció el servicio. De
estos se logró reclutar a 45 pacientes como muestra inicial del estudio.
Desde hace ya varias décadas, especialmente desde finales de los 80´s, varios
autores reconocidos18,19,25 , y organismos o asociaciones inter nacionales, como
28
la OMS ha reiterado la importancia y necesidad de que la profesión
farmacéutica evolucione de su usual práctica orientada al producto (medicamento)
a una centrada en el paciente (clínica). Lo anterior, debido a que existe el
convencimiento de que dicha evolución posibilita la contribución de este
profesional a que la utilización terapéutica de los medicamentos consiga los
mejores resultados posibles en salud 14. Este aspecto ha generado la aparición de
una gran variedad de resultados que evidencian el valor de la contribución del

farmacéutico en el logro de mejores resultados en diversos problemas de salud,

como es el caso de pacientes con HTA 37.
Los resultados descritos anteriormente evidencian la importancia de la actuación

del farmacéutico en la mejora de la adherencia al tratamiento para HTA y en los
resultados de salud del paciente. En la revisión de la literatura científica se
encuentra la utilización del Método Dáder para realizar el seguimiento
farmacoterapéutico en los pacientes con HTA que acuden a consulta médica,
permite identificar los resultados negativos de la medicación y realizar las
intervenciones convenientes para resolver los problemas de salud15. El
seguimiento farmacoterapéutico en hipertensión arterial es una práctica posible,
capaz de producir resultados positivos, mejorando la calidad de vida del paciente,
la comprensión de su enfermedad para una adhesión al tratamiento
farmacológico39. Los antecedentes encontrados en la revisión de la literatura
científica evidencian la importancia del seguimiento del tratamiento farmacológico
en pacientes con enfermedades crónicas como estrategia para mejorar la calidad
de vida 15,39.
La edad de la población estuvo comprendida entre 40 y 65 años de edad, con el

mayor porcentaje concentrado entre 51 a 60 años.
Se registraron 130 resultados clínicos de la farmacoterapia, realizándose el

mismo número de intervenciones farmacéuticas en 45 pacientes del estudio. Los
PRM de efectividad abarcarán el 48,8% del total, un valor elevado en
comparación con otros estudios que han reportado en promedio valores de 31-
15 38
33% y 9,08% . En cuanto al porcentaje problemas de necesidad, se puede
15,38
observar que en otros estudios que utilizan el mismo método, se registra un
porcentaje del valor elevado al presente estudio 26,7%. En lo que se refiere al
porcentaje de problemas de inseguridad se registra solo un dato de 13,4%
correspondiente a los pacientes que sufren un problema de salud, consecuencia
de una inseguridad no cuantitativa. En este estudio no se ha encontrado ninguna
inseguridad cuantitativa lo que indica que oportunamente ningún medicamento
está provocando problemas de salud debidos a toxicidad o no logró detectar con
nuestra aplicación del método.

Estos datos de PRM se diferencian de los registrados en otros estudios

similares15,23,35,38. El hecho que la mayoría de los pacientes presenten problemas
de efectividad y necesidad en un alto porcentaje, puede explicar las cifras tan
bajas de problemas de inseguridad. Al existir menor cantidad de medicamentos
que el paciente está consumiendo aun cuando los esté necesitando
(incumplimiento), teóricamente existe menor riesgo de que dicho paciente
experimente inseguridades cuantitativas o no cuantitativas, expresados como
reacciones adversas o toxicidad del medicamento.
En cuanto a los medicamentos están los antihipertensivos, de éstos los más

utilizados son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
betabloqueantes como el losartán, diurético como clortalidona antagonistas del
calcio, antagonistas de angiotensina ARAII, siendo el que mas se prescribe IECA
comparado con estudios 15,38.

CAPITULO VIII
CONCLUSIONES
 Se concluye que el seguimiento farmacoterapéutico por el método Dáder es un

método práctico para poder registrar, identificar y conocer la situación clínica
de los pacientes en general. (Anexo II, III y IV)
 El plan de farmacoterapia dio resultados positivos al poder establecer una
relación con el paciente basada en la confianza
 Permitiendo recoger toda la información necesaria de la historia médica y
social del paciente para identificar los problemas de salud relacionados con la
medicación
 Valorar el conocimiento de la medicación
 Evaluar los resultados derivados de la farmacoterapia
 La información fue esencial para diseñar e implantar el plan de actuación
adaptado a las necesidades de cada paciente en particular, este plan debe ser
continuo e individualizado
 Se estimula al paciente para que consulte al farmacéutico cuando perciba que
tiene problemas de salud relacionados con la medicación
 Se ha podido documentar formalmente el proceso de Seguimiento
Farmacoterapéutico, no solamente el plan de actuación sino las valoraciones
realizadas, las intervenciones farmacéuticas que provengan de este proceso
 La documentación contribuye a la continuidad de la atención prestada y
permite la comunicación con los demás farmacéuticos y con los otros
profesionales que están participando en el cuidado del paciente
 El seguimiento Farmacoterapéutico con el método Dader es una práctica
centrada en el paciente en la que el profesional pretende ayudarle en las
necesidades relacionadas con la medicación que toma
 En este proceso la comunicación directa con él es la herramienta fundamental
como estrategia para resolver los problemas detectados.

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42. www.correofarmaceutico.com/cursoaf
43. http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/informes/informe/comunicaci
on.htm,

ANEXOS
ANEXO I
CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANEXO II
HISTORIA FARMACOTERAPEUTICA
PACIENTE N°:
NOMBRE:
FECHA:
PRIMERA ENTREVISTA
PACIENTE N°:
PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD

CONTROLADO INICIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
BOLSA CON MEDICAMENTOS
NOMBRE MEDICAMENTO: CUMPLE:P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. Lo toma? 6. Cuánto?
2. Quien le recetó? 7. Cómo?
3. Para qué? 8. Hasta cuándo?
4. Cómo le va? 9. Dificultad?
5. Desde cuándo? 10. Algo extraño?
P= poco R= regular B=bastante
Nota: El registro de bolsa de medicamentos se repetirá por el número de medicamentos que este tomando el
paciente
OTROS DATOS DEL PACIENTE

Teléfono:
………………………………………………………………………………………………………………………………
….
Dirección:
………………………………………………………………………………………………………………………………
…
Profesión:……………………………………
… Fecha de nacimiento: ………...…………………………………
Médico de cabecera:
……………………………………………………………………………………………………………...
Médicos especialista:
……………………………………………………………………………………………………………….
Cuidador:
………………………………………………………………………………………………………………………………
….
MINUTOS:
……………….……………..………………………………
Firma del Farmacéutico: …..……………………………………

ANEXO III
ESTADO DE SITUACION
ESTADO DE SITUACION
PACIENTE: _____________________________________ FECHA:______________________

SEXO:_____________ EDAD:_________________ HTA:_____________________
ESTADO DE SITUACION
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACION IF
Problemas de Salud Desde ControladoPreocupada
Inicio Medicamento Pauta N E S Sospecha de PRM
Fecha
OBSERVACIONES:
N: NECESIDAD
E: EFECTIVIDAD
S: SEGURIDAD

ANEXO IV
INTERVENCION FARMACEUTICA
INTERVENCION FARMACEUTICA
Paciente No ______________________ Fecha de Inicio:_______________
PRM tipo 1 2 3 4 5 6
PRM: Riesgo de PRM:

Medicamentos:
Problema de Salud:
DESCRIPCION DEL PRM
CAUSA:
1. Interaccion
2. Incumplimiento
3. Duplicidad
4. Ninguna de las anteriores
QUE SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM
VIA DE COMUNICACION:
1. Verbal farmaceutico-paciente
2. Escrita farmaceutica-paciente
3. Verbal farmaceutico-paciente-medico
4. Escrita farmaceutico-paciente-medico
RESULTADO:
P. Salud Resuelto P. Salud No Resuelto
Intervencion Aceptada
Intervencion No Aceptada
QUE OCURRIO?
No DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO________________________________

No DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCION________________________________
FECHA FIN DE LA INTERVENCION___________________________________

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

El objetivo de esta investigación fue realizar el seguimiento farmacoterapéutico a

Se registraron 130 resultados clínicos negativos, los problemas relacionados con

El seguimiento Farmacoterapéutico con el método Dader es una práctica centrada

Palabras clave: método Dáder. Hipertensión arterial, seguimiento

There were 130 negative clinical outcomes, medication-related problems were:

With the Dader method pharmacotherapy follow-up is a practice centered on the

Key words: Dáder method, Arterial hypertension, drug therapy monitoring

4. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 7

4.2.5.4 FASE DE ESTUDIO ...................................................................... 36

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 69

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO A PACIENTES CON

TESIS PREVIA A LA OBTENCION DE TITULO DE MAESTRÍA EN ATENCIÓN

Autora: Dra. GABRIELA BARROS PESÁNTEZ

Directora: MSc. SILVANA DONOSO MOSCOSO

Asesor: Dr. PAÚL SÁNCHEZ GOMEZJURADO

A.F: Atención Farmacéutica

CNMB Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos

ECV: Enfermedades Cardiovasculares

EFP: Especialidad Farmacéutica Publicitaria o medicamento publicitario

ENT: Enfermedades no transmisibles

ES: Estado de Situación

HTA: Hipertensión Arterial.

IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

IF: Intervención Farmacéutica.

JNC: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and

Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento

MEMT: Medicamentos de Estrecho Margen Terapéutico

MSP: Ministerio de Salud Pública del Ecuador

OMS: Organización Mundial de la Salud

PS: Problema de Salud.

PA: Presión Arterial

PAD: Presión Arterial Diastólica

PAS: Presión Arterial Sistólica.

PNT: Procedimientos Normalizados de Trabajo

PRM: Problemas Relacionados con los Medicamentos.

RAM: Reacción Adversa a los Medicamentos

RNM: Resultados Negativos Asociados a la Medicación.

RCV: Riesgo Cardiovascular

SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico

TA: Tensión Arterial.

La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas no transmisibles

La atención farmacéutica es aquel componente del ejercicio profesional de

Con el transcurso del tiempo la función del Farmacéutico se ha extendido pero,

La atención farmacéutica, basada en ayudar a los pacientes a obtener el máximo

Dra. Gabriela Barros P. 1

La atención farmacéutica es fundamental para conseguir una atención sanitaria

El seguimiento farmacoterapéutico, es uno de los servicios más novedosos de la

La oferta de servicios de atención farmacéutica requiere de modelos adaptados al

En este trabajo se presentan y discuten los resultados de un programa de

se empleó el Método Dader. El SFT permitirá cumplir los siguientes objetivos:

Dra. Gabriela Barros P. 2

El presente estudio se estructura en nueve apartados, el primero contiene la

Dra. Gabriela Barros P. 3

La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la

En el Ecuador, al igual que en otros países de América Latina, las enfermedades

El aumento en la prevalencia de la HTA en el perfil de salud de los ecuatorianos

Entre los servicios de la atención farmacéutica, el Seguimiento