Ups CT004333

UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA
SEDE CUENCA
CARRERA DE INGENIERIA INDUSTRIAL
Propuesta de un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional modelo
Ecuador en el Centro de Reposo y Adicciones CRA Hospital Psiquiátrico “Humberto
Ugalde Camacho”
Tesis previa a la obtención de título de INGENIERO INDUSTRIAL
Autor: Juan Sebastián Fernández de Córdova Cordero
jsfcordova@gmail.com
Director: Ing. Jorge Cabrera Ortiz MSc.
jcabrerao@ups.edu.ec
Cuenca, diciembre 2014

DECLARATORIA
Yo, Juan Sebastián Fernández de Córdova Cordero declaro que el trabajo aquí
descrito es de mi autoría, que no ha sido previamente presentado por ningún grado o
calificación profesional y que he consultado las referencias bibliográficas que se
incluyen en este documento.
A través de la presente declaración cedo los derechos de propiedad intelectual
correspondiente a este trabajo, a la Universidad Politécnica Salesiana, según lo
establece la Ley de Propiedad Intelectual, su Reglamento y la Normativa Institucional
Vigente.
Juan S. Fernández de Córdova Cordero

CERTIFICO
Que el presente proyecto de tesis “Propuesta de un Sistema de Gestión de Seguridad
y Salud Ocupacional modelo Ecuador en el Centro de Reposo y Adicciones CRA
Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho” realizado por el estudiante Juan
Sebastián Fernández de Córdova Cordero, fue dirigido por mi persona.
Ing. Jorge Cabrera Ortiz MSc.

AGRADECIMIENTO
Quisiera extender mis agradecimientos a las personas, quienes sin su apoyo, no
hubiese sido posible la realización de este trabajo.
En primer lugar a mis padres. A mi madre por enseñarme la paciencia, tolerancia y
sensatez y a mi padre por la tenacidad, esfuerzo y constancia necesarios en la vida.
La realización del presente trabajo no hubiera sido posible sin la guía de mis maestros
en todos estos años de vida universitaria. De manera especial quiero agradecer al
Ing. Jorge Cabrera, quien fue un gran apoyo, como mi Director de Tesis, para la
elaboración de este proyecto.
¡Muchas gracias!
INDICE
1. CAPÍTULO 1 1
1.1 HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS EN EL ECUADOR 1
1.2. SEGURIDAD EN EL ÁREA HOSPITALARIA 2
1.3. CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES CRA - HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
“HUMBERTO UGALDE CAMACHO” 4
1.3.1. NACIMIENTO DEL CRA 4
1.3.2. CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES – CRA HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
“HUMBERTO UGALDE CAMACHO” 5
1.3.2.1. DEFINICIÓN DEL C.R.A. 5
1.3.2.2. ORGANIZACIÓN 6
1.3.2.3. MISIÓN 6
1.3.2.4. VISIÓN 7
2. CAPÍTULO 2 9
SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 9
2.1. RESEÑA HISTORICA SOBRE LA SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 9
2.2. LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO Y SISTEMAS DE GESTION 9
2.2.1. CIRCULO DE DEMING (CICLO DE LA MEJORA CONTINUA) 10
2.3. MODELOS APLICABLES DE SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y
SALUD OCUPACIONAL 12
2.3.1. MODELO OHSAS 18001 12
2.3.2. MODELO ECUADOR 13
2.3.3. COMPARACION ENTRE OHSAS 18001 Y MODELO ECUADOR 13
2.4. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL MODELO
ECUADOR. (SEGÚN C.D. 390 REGLAMENTO GENERAL DE RIESGO DE TRABAJO,
C.D. 333 REGLAMENTO PARA EL SISTEMA DE AUDITORÍA DE RIESGOS DE
TRABAJO – SART). 15
2.4.1. LEGISLACIÓN ECUATORIANA 17
2.4.2. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ECUADOR 18
2.4.3. DECISIÓN 584 INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO 18
2.4.4. RESOLUCIÓN NO. 95 - REGLAMENTO DEL INSTRUMENTO ANDINO DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 19
2.4.5. C.D. 333 REGLAMENTO PARA EL SISTEMA DE AUDITORÍA DE RIESGOS
DEL TRABAJO - “SART” 20
2.4.6. RESOLUCIÓN C.D. 390 REGLAMENTO DEL SEGURO GENERAL DE
RIESGOS DEL TRABAJO. 24
2.4.7. REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 26
3. CAPÍTULO 3 27
3.1. DIAGNOSTICO INICIAL 27
3.1.1. CLASIFICACIÓN DE RIESGO GENERAL DE LA EMPRESA 27
3.1.2. ESPECIFICACIONES DEL DECRETO EJECUTIVO 2393 28
3.1.3. DIAGNOSTICO INICIAL DEL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES – CRA
HOSPITAL PSIQUIATRICO “HUMBERTO UGALDE CAMACHO” 28
3.1.4. ÍNDICE DE EFICACIA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO CON FECHA ENERO DE 2014. 29
3.2. DEFINICIÓN DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS 30
4. CAPÍTULO 4 32
4.1. ESTUDIO DE IMPLEMENTACION 32
4.1.1. GESTIÓN ADMINISTRATIVA 32
4.1.1.1. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 33
4.1.1.2. PLANIFICACION 35
4.1.1.3. ORGANIZACIÓN 41
4.1.1.4. INTEGRACION IMPLANTACION 46
4.1.1.5. VERIFICACIÓN/AUDITORÍA INTERNA DEL CUMPLIMIENTO DE
ESTÁNDARES E ÍNDICES DE EFICACIA DEL PLAN DE GESTIÓN. 49
4.1.1.6. CONTROL DE LAS DESVIACIONES DEL PLAN DE GESTIÓN 53
4.1.1.7. MEJORAMIENTO CONTINUO 56
4.1.2. GESTIÓN TÉCNICA 56
4.1.2.1. IDENTIFICACION 57
4.1.2.2. CONTROL OPERATIVO INTEGRAL 64
4.1.3. GESTION DEL TALENTO HUMANO 73
4.1.3.1. SELECCIÓN DE LOS TRABAJADORES. 73
4.1.3.2. INFORMACIÓN INTERNA Y EXTERNA 74
4.1.3.3. CAPACITACIÓN 75
4.1.3.4. ADIESTRAMIENTO 79
4.1.4. PROGRAMAS Y PROCESOS OPERATIVOS BÁSICOS 82
4.1.4.1. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES-OCUPACIONALES 82
4.1.4.2 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 89
4.1.4.3 PLANES DE EMERGENCIA EN RESPUESTA A FACTORES DE RIESGO DE
ACCIDENTES GRAVES 92
4.1.4.4. INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD 93
4.1.4.5. EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y ROPA DE TRABAJO 101
4.1.4.6. MANTENIMIENTO PREDICTIVO, PREVENTIVO Y CORRECTIVO 120
5. CAPÍTULO 5 124
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 124
BIBLIOGRAFIA 125
Anexos 127
Anexo 1. Matriz de Verificación Auditoria 127
Anexo 2. Matriz de Riesgos - Método de Triple Criterio (Dr. Fabián Jaramillo P.) 128
Anexo 3. Matriz de Verificación Diagnóstico Inicial 129
Anexo 4. Formatos de Cuestionario para Control Operativo Integral 130
Anexo 5. Profesiograma (Modelo Ministerio de Relaciones Laborales). 131
Anexo 6. Política 132
Anexo 7. Matriz de Planificación 133
Anexo 8. Documento de registro del Reglamento en el MRL 134
Anexo 9. Entrega recepción de reglamento 135
Anexo 10. Registro de comité paritario 138
Anexo 11. Certificado de calificación del Técnico – Ministerio de Relaciones
Laborales 139
Anexo 12. Plan de Emergencia y Contingencia - CRA 140
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Fachada del Manicomio Lorenzo Ponce – 1916 2

(Instituto de Neurociencias , 2014)
Ilustración 2 Personal del Manicomio “San Lázaro” – 1900 2
(Instituto de Neurociencias, 2014)
Ilustración 3 Cirulo de Deming 11
Ilustración 4 Pirámide de Kelsen 17
Ilustración 5 Modelo Ecuador 21
Ilustración 6 Mapa de procesos del CRA 30
Ilustración 7 Control Operativo Integral 72
Ilustración 8 Árbol de causas 86
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Comparación entre OSHAS y Modelo Ecuador 14

Tabla 2 Días de cargo 25
Tabla 3 Política 33
Tabla 4 Planificación 35
Tabla 5 Organización 41
Tabla 6 integración Implantación 46
Tabla 7 Verificación/auditoría interna del cumplimiento de estándares e índices
de eficacia del plan de gestión. 49
Tabla 8 Datos de la empresa auditada 51
Tabla 9 Control de desviaciones del plan de gestión 53
Tabla 10 Mejoramiento Continuo 56
Tabla 11 Identificación 57
Tabla 12 Control Operativo Integral 64
Tabla 13 Niveles de iluminación mínima para trabajadores específicos similares. 66
Tabla 14 Selección de los trabajadores 73
Tabla 15 Información Interna y Externa 74
Tabla 16 Capacitación 75
Tabla 17 Plan de capacitación 77
Tabla 18 Adiestramiento 79
Tabla 19 Cronograma de adiestramiento 81
Tabla 20 Investigación de accidentes y enfermedades profesionales 82
Tabla 21 Días de cargo 87
Tabla 22 Vigilancia de la salud de los trabajadores 89
Tabla 23 Planes de Emergencia en respuesta a factores de riesgo de accidentes
graves. 92
Tabla 24 Inspecciones de Seguridad y Salud 93
Tabla 25 Cronograma anual de inspecciones 96
Tabla 26 Equipos de protección individual y ropa de trabajo 101
Tabla 27 Ropa de trabajo 106
Tabla 28 Tipos de cascos de seguridad 108
Tabla 29 Tipos de protección de cara y ojos 109
Tabla 30 Nivel sonoro dB vs tiempo de exposición 111
Tabla 31 Protección extremidades inferiores 117
Tabla 32 Equipos de protección personal 118
Tabla 33 Mantenimiento 120
1
1. CAPÍTULO 1
1.1 HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS EN EL ECUADOR
La historia de los Hospitales Psiquiátricos y Centros de Rehabilitación nace en el
Ecuador, según el libro “Salir del Encierro”, en el antiguo noviciado Jesuita en la
ciudad de Quito, con la fundación del Hospicio Jesús, María y José, en el año 1785
el cual fue concebido originalmente como albergue para recibir mendigos, leprosos,
prostitutas, alcohólicos, y enfermos mentales, cuyo ingreso era anónimo y casi
accidental, sin hacer ninguna diferenciación entre ellos. Para la época no existía
ningún tratamiento médico del que se pueda esperar una recuperación de los
enfermos mentales, los tratamientos no se basaban en más que el cuidado y
misericordia de quienes cuidaban a los enfermos. Años después, se llega a hacer
una diferenciación y se crea lo que en su época fue llamado por la sociedad
“loquero”, dos salas dentro del Hospicio, una llamada “San Lázaro” para hombres
y otra llamada “Santa Magdalena” para mujeres. (Camacho, 2008)
Paralelamente a este, en la ciudad de Guayaquil, en el año 1881, se abre el
“Manicomio Vélez”, el cual sirvió a la población con males mentales de la costa
ecuatoriana durante varios años. Se lo rebautizo en el año 1910 como Manicomio
Lorenzo Ponce y no fue sino hasta 1954 que se convirtió en un verdadero Hospital
Psiquiátrico. (Instituto de Neurociencias , 2014)

2
Ilustración 1: Fachada del Manicomio Lorenzo Ponce – 1916 Ilustración 2: Personal del Manicomio “San Lázaro” – 1900
No es, si no hasta comienzos del siglo XX, que en el Ecuador nace el interés por el
estudio de la Psiquiatría, y en 1913, en la Universidad Central del Ecuador se
inaugura la cátedra de Psiquiatría.
En la ciudad de Cuenca, para el año 1891, se crea “LA CASA DE LA
TEMPERANCIA” como muestra de una de los primeros centros dedicados a la
lucha del alcoholismo en el Austro ecuatoriano. “LA TEMPERANCIA” operó
oficialmente desde 1904 hasta 1912, año en que desaparece, según rezan las actas
de esta institución, debido a la falta de fondos para alimentar a los reclusos1.
Después, aproximadamente en el año 1960 se crea el CRA originalmente llamado
“Centro de Recuperación de Alcohólicos”. Posteriormente, en el año 1980, se
decide recibir a enfermos mentales. Siendo el primer y único Hospital Psiquiátrico
del austro ecuatoriano. (M., 2004)
1.2. SEGURIDAD EN EL ÁREA HOSPITALARIA
Un Hospital es una compleja institución, la cual está constituida por diferentes
tareas, departamentos y áreas. A más del cuidado de salud de los pacientes, se
suman los servicios de Hotel, Restaurante, venta del servicio, limpieza, etc. creando
1
Se utilizaba este término para referirse a las personas internadas en “LA TEMPERANCIA” (M., 2004)
3
un completo sistema que debe funcionar coordinadamente para su correcto
desenvolvimiento.
La unión de todos estos servicios crea un conjunto único de riesgos que influyen en
la salud e integridad física de los trabajadores, pacientes, visitas y público en
general.
De ahí, la necesidad de crear procedimientos básicos que obligadamente debe ser
aplicada en todas las casas de salud. Procedimientos médicos, procedimientos
terapéuticos, y de enfermería, los cuales se enseñan en las Universidades para
preservar la salud tanto de los pacientes cuando de los trabajadores de servicios
de salud (médicos, enfermeras, personal de servicio, entre otros). (Sharfstein, M.D.,
M.P.A. , Dickerson, Ph.D., M.P.H. , & Oldham , M.D., M.S., 2009)
Al estudiar estos procedimientos por encima, es muy fácil darse cuenta que están
dirigidos únicamente a preservar la SALUD dentro del marco de los procedimientos
médicos como tal. Pero, hay que hacerse la pregunta ¿Qué pasaría en un Hospital
que tiene muy bien definido sus procedimientos médicos, de enfermería, cuando
ocurra un incendio, por ejemplo? Definitivamente, al ser un centro de concurrencia
masiva de personas, las consecuencias de un suceso como el nombrado serian
catastróficas.
La necesidad de adaptar medidas de seguridad, tales como Planes de Emergencia,
procedimientos seguros de trabajo, controles y chequeos hace que la Seguridad en
el Área Hospitalaria cambie de enfoque, y englobe todos sus procesos dentro del
marco de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Temas como: Ergonomía, Riesgos Químicos, Riesgos Físicos y Salud Ocupacional
pasan a ser parte fundamental del manejo de la Seguridad Hospitalaria. Como ya

4
se indicó en el primer párrafo de este apartado, un Hospital crea un conjunto único
de riesgos, que deben ser manejados tomando especial atención al tratarse de una
institución dedicada a la atención de la salud de las personas.
Como relata la historia de los hospitales psiquiátricos en nuestro país, el término
seguridad nunca fue aplicado en el ámbito de Hospicios y Manicomios. El desarrollo
de los hospitales psiquiátricos siempre se vio reflejado en tratamientos médicos y
procedimientos para mejorar el estado de los pacientes, pero se dejó de lado el
tema de la seguridad, seguridad para empleados, colaboradores, pacientes y
visitas.
1.3. CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES CRA - HOSPITAL

PSIQUIÁTRICO “HUMBERTO UGALDE CAMACHO”
En el año de 1966 nace en la ciudad de Cuenca, como preámbulo de lo que sería
el CRA, “ALCOLICOS ANONIMOS CUENCA” con lo cual se contrae el compromiso
por parte de reconocidos médicos de la ciudad y sacerdotes para entablar una lucha
contra el alcoholismo en Cuenca.
Posteriormente, en el año 1968, siendo reconocida la labor del grupo de personas
para luchar contra el alcoholismo, el Alcalde de Cuenca, el Doctor Ricardo Muñoz
Chávez donó un terreno, en el sitio llamado “El Paraíso” en el cual se construiría el
edificio indispensable para enfrentar el problema del alcoholismo.
1.3.1. NACIMIENTO DEL CRA
Después de realizar varias gestiones para la obtención de fondos para la
construcción del edificio, en noviembre del año 1972, se inaugura lo que
actualmente se conoce como el CRA. Se firma un convenio con el Ministerio de
Salud, por el cual el Gobierno prestaría un apoyo económico para la creación de un

5
Departamento de Psiquiatría técnicamente anexo con la Facultad de Medicina de
la Universidad de Cuenca, lo que se consideraría como una gesta muy importante
para la salud mental del sur del país.
Las actividades del CRA y de su personal dentro del mundo de la Salud Mental
fueron dando realce y dando a conocer al centro nacional e internacionalmente. La
participación de varios de sus médicos en congresos y eventos internacionales,
exponiendo temas de estudio y casos suscitados en el CRA, afirmó aún más las
actividades profesionales del Centro de Rehabilitación de Alcohólicos de Cuenca,
llamado así hasta el año 2001, cuando toma el nombre de Centro de Reposo y
Adicciones – CRA Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho”. (M., 2004)
1.3.2. CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES – CRA HOSPITAL

PSIQUIÁTRICO “HUMBERTO UGALDE CAMACHO”
1.3.2.1. DEFINICIÓN DEL C.R.A.
Es una institución de derecho privado, de servicio social sin fines de lucro, con
patrimonio propio y personería jurídica, que brinda atención de salud ambulatoria y
de hospitalización para problemas de salud mental, con énfasis en Adicciones
(alcoholismo y farmacodependencia) y psiquiatría general. Desarrolla las funciones
de investigación y docencia, avalada por la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Cuenca y por la Organización Panamericana de la Salud. Dispone
de la dotación normal de 70 camas, funciona las 24 horas del día y los 365 días del
año y cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia, Hospitalización y
farmacia en stock básico de medicamentos genéricos e insumos médicos. Cuenta
con infraestructura física, equipamiento y recurso humano especializado acorde a
la tipología de la institución. (M., 2004)

6
1.3.2.2. ORGANIZACIÓN
El centro de reposo y Adicciones, se sustenta a través de las siguientes normas
legales:
Art. No. 169 del Código de Salud.
Reglamento de Servicios de Salud Privados, expedido por el Ministerio de Salud
Pública con acuerdo No. 12005 del 14 de junio de 1979 y publicado en R.O. No.
882 del 26 de julio del mismo año.
El estatuto reformado por la Junta General de Socios del e-Centro de Rehabilitación
de Alcohólicos, de fecha 21 de noviembre de 2001, hoy Centro de Reposo y
Adicciones – C.R.A. Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho”, aprobado
por el Ministerio de Salud Pública, mediante Acuerdo Ministerial No. 000009 del 8
de enero de 2003 e inscrito en el libro de Registro Único de Inscripciones, Folio No.
155 con el número de orden 010779 de fecha 11 de enero del mismo año. (M.,
2004)
1.3.2.3. MISIÓN
La misión del C.R.A. es el Servicio a la Comunidad, brindando atención en el campo
de la salud mental a través de:
El CRA difundirá sus programas de promoción y prevención a los sectores más
necesitados; ampliará la cobertura de sus servicios asistenciales, tanto
hospitalarios como ambulatorios, estableciendo programas de tratamiento y
rehabilitación específicos de acuerdo a las necesidades y exigencias de la
población, los mismos que serán renovados y actualizados constantemente.
Mantendrá sus programas de docencia y capacitación. Ampliará y mejorara

7
cualitativamente y cuantitativamente la investigación, así como las fuentes de
consulta especializadas y para la población en general. Para eso se preocupara de
la adecuada formación y capacitación de su personal, así como de la consecución
de sus recursos.
Los programas incluyen acciones de promoción de la salud mental, prevención,
tratamiento, rehabilitación y seguimiento de las personas con problemas
psiquiátricos. Desde su fundación, ha puesto énfasis en personas que presentan
problemas con el alcohol y las drogas. Estas actividades las desarrolla a través de
programas de hospitalización, consulta externa, emergencia, hospital del día y
terapia de grupo ambulatoria.
Los pacientes con padecimientos psiquiátricos reciben tratamiento integral, que
incluye atención a la familia. Contribuye al desarrollo de la investigación científica
en el campo de la salud mental. (M., 2004)
1.3.2.4. VISIÓN
El CRA es una institución que aspira a servir a la comunidad ampliando su cobertura
a un espacio geográfico más amplio e incluyendo en su programa más prestaciones
que abarquen todos los campos del quehacer dentro de la salud mental y todas las
franjas etarias de la población. Aspira también a establecer normas generales que
rijan la conducta de los diferentes profesionales dedicados a la atención dentro de
los servicios de salud mental.
El Centro de Reposo y Adicciones – CRA Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde
Camacho” actualmente tiene 45 trabajadores, dentro de los cuales X pertenecen al
grupo vulnerable; 3 mujeres embarazadas, 2 de tercera edad y 2 discapacitados.

8
Al momento, el CRA, en el ámbito de Seguridad y Salud Ocupacional cuenta con lo
siguiente: Reglamento Interno de Seguridad y Salud Ocupacional, Política de
Seguridad y Salud Ocupacional, Comité Paritario de Seguridad Ocupacional y Plan
de Emergencia y Contingencia. Todos estos puntos son parte del SGSST. (M.,
2004).
9
2. CAPÍTULO 2
SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
2.1. RESEÑA HISTORICA SOBRE LA SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
En los primeros años de la revolución industrial no existía derecho alguno para los
trabajadores. Las jornadas laborales duraban más de 15 horas al día, las
condiciones de trabajo eran deplorables y la contratación de niños era cosas de
todos los días. En 1871 el 50% de los trabajadores moría antes de cumplir los 20
años de edad.
A partir de los años 1870 se aplican, de alguna manera, métodos de protección
para los trabajadores y se exigen implementar derechos para los trabajadores,
medidas de seguridad, reducir las horas de trabajo por día, se responsabilizaría a
los empresarios por los accidentes de trabajo. Después, aproximadamente en el
año 1890 se generaliza en todo el mundo una legislación que protege, de cierto
modo, a la sociedad y a los trabajadores frente a los riesgos laborales.
Años después, entre 1900 y 1970, es que se institucionaliza la Seguridad y Salud
Ocupacional como una especialidad y salen a la luz varios estudios que permiten
mejorar las condiciones de trabajo de los trabajadores, el control de riesgos,
vigilancia de la salud, etc. además de ciencias como la ergonomía y la medicina
ocupacional. (Gallegos, 2012)
2.2. LA SEGURIDAD Y LA SALUD EN EL TRABAJO Y SISTEMAS DE

GESTION
La seguridad y la salud en el trabajo (SST) es una disciplina que trata la prevención
de las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo, y de la protección y

10
promoción de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones
y el medio ambiente de trabajo. (Centro Internacional de Formación de la OIT, 2011)
Actualmente, los Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (SGSST)
o Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional (SGSSO) han tomado
mucha importancia dentro del mundo empresarial como un método de control de
riesgos efectivo.
El modo de aplicación de los Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo, se basa en condensar en un solo método, los conceptos, normas,
reglamentos, y los resultados obtenidos por diferentes organizaciones, a lo largo de
la historia en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST).
Los SGSST o SGSSO, pretenden fomentar los entornos de trabajo seguros y
saludables, al ofrecer un marco que permite a cualquier organización identificar y
controlar eficazmente los riesgos de salud ocupacional, el porcentaje de accidentes,
vigilar la salud de los trabajadores y aportar contundentemente para el
cumplimiento de leyes y reglamentos establecidos. Esto se logra mediante la
gestión de los riesgos en base a un método sistemático y lógico, para establecer
un control eficaz sobre la organización, en cuanto a: que es lo que debe hacerse y
el mejor modo de hacerlo. Además, un sistema de gestión debe ser capaz de
adaptarse a los cambios operativos y de procedimientos de cualquier organización
mediante las verificaciones internas, con miras al mejoramiento continuo.
2.2.1. CIRCULO DE DEMING (CICLO DE LA MEJORA CONTINUA)
El mejoramiento continuo, en un sistema de gestión, es una de las bases
fundamentales para que este funcione eficazmente, se pueda actualizar y ser válido
a través del tiempo. De hecho, si no hay mejora continua un sistema de gestión,

11
perdería la definición de sistema de gestión como tal, puesto que el hecho de hacer
revisiones, auditorias, verificaciones, auto auditorías, etc. nos permitirá mejorar
cada vez más dicho sistema. Un sistema de gestión tiene como base fundamental
las revisiones periódicas como medio de mejora continua para alcanzar la
excelencia.
El Círculo de Deming (Ciclo PHVA), que es utilizado en los Sistemas de Gestión de
Calidad, demuestra claramente una metodología para aplicar la filosofía de mejora
continua. Para tomar acción en las no conformidades encontradas dentro de los
procesos de verificación del sistema se debe emplear el Ciclo PHVA: planificar,
hacer, verificar y actuar.
Planificar
Actuar SGSST Hacer
Verificar
Ilustración 3: Círculo de Deming 2
El concepto del Círculo de Deming, pese a que se aplica en Sistemas de Gestión
de Calidad, es totalmente aplicable en la implementación de un SGSSO, debido a
2
El ciclo de Deming, también conocido como círculo PDCA (de Edwards Deming), es una
estrategia de mejora continua de la calidad en cuatro pasos, basada en un concepto ideado
por Walter A. Shewhart. También se denomina espiral de mejora continua. (Deming, 1989)
12
que engloba la idea de la mejora continua mediante sus pasos “Planificar, Hacer,
Verificar y Actuar”.
Al tener un lugar de trabajo seguro, el rendimiento general de los empleados y
colaboradores de una empresa u organización se verá reflejado en un mejor
servicio al cliente y en un aumento significativo de la productividad de la empresa.
La implementación de un SGSST llega a ser una parte fundamental del desarrollo
de las empresas que, actualmente, deseen ser competitivas en el mercado.
2.3. MODELOS APLICABLES DE SISTEMAS DE GESTIÓN DE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Existen varios modelos aplicables de Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud
Ocupacional, cada uno está adaptado a las necesidades específicas de un país o
una región, pero todos se basan básicamente en los mismos principios.
El modelo más conocido a nivel mundial es el de la Norma OSHAS 18001. El
modelo valido y obligatorio para su cumplimiento en el territorio ecuatoriano es el
SGSSO modelo Ecuador que se aplica de acuerdo al capítulo II de la Resolución
IESS No. CD 333.
Es importante hacer una comparación entre los dos modelos para entender el
motivo por el cual el Modelo Ecuador es el más apto para implementarse en nuestro
país.
2.3.1. MODELO OHSAS 18001
La norma OHSAS 18001, es una norma internacional que especifica los requisitos
para implementar un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional que
permite a una organización controlar riesgos y mejorar el desempeño de la

13
Seguridad y Salud Ocupacional. (International Organization for Standardization,
2007)
OHSAS 18001 establece parámetros de cumplimiento, estructurados de tal manera
que permitan el control de cada uno de ellos.
El modelo OHSAS 18001 no incluye la vigilancia de la salud de los trabajadores
como parte del sistema.
2.3.2. MODELO ECUADOR
El Sistema de Gestión Modelo Ecuador fue creado en vista de la necesidad de un
método para la gestión de riesgos en la región que pueda interrelacionar sus
elementos y subelementos con la finalidad de prevenir y controlar la siniestralidad
y las perdidas, integrando a la gestión general de la organización, independiente de
su magnitud y/o actividad” (Vásquez)
Desde su concepción, el modelo fue creado para ser una herramienta simple y
flexible que pueda ser aplicada en cualquier organización.
El Modelo Ecuador ha sido diseñado, además, de tal manera que cumpla con toda
la normativa vigente en el país respecto a SST. En algunos casos específicos esta
normativa es escasa para las necesidades de ciertas empresas, en este caso se
utiliza normativa internacional aceptada por la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
2.3.3. COMPARACION ENTRE OHSAS 18001 Y MODELO ECUADOR
Para establecer una comparación efectiva de los dos modelos he realizado la
siguiente tabla, en la cual se pueden observar los puntos de cumplimiento de cada
uno de los sistemas.

14
CUADRO COMPARATIVO ENTRE SISTEMAS DE GESTION OHSAS 18001 Y MODELO ECUADOR
REQUISITOS DE NORMA OHSAS 18001 REQUISITOS MODELO ECUADOR

1. REQUISTOS GENERALES 1. GESTION ADMINISTRATIVA
2. POLITICA 1.1. Politica
3. PLANIFICACION 1.2. Planificacion
Identificación de peligros, evaluación de riesgos y determinación
3.1. 1.3. Organización
de controles
3.2. Requsitos legales 1.4. Integracion - Implantacion
3.3. Objetivos y Programas 1.5. Control de desviaciones del plan de Gestion
4. IMPLEMENTACION Y OPERACIÓN 1.6. Mejoramiento Continuo
Recursos, roles, responsabilidades, responsabilidad laboral y
4.1. 2. GESTION TECNICA
autoridad
4.2. Competencia, formacion y toma de conciencia 2.1. Identificacion
4.3. Comunicación, participacion y consulta 2.2. Medicion
4.4. Documentacion 2.3. Evaluacion
4.5. Control de la documentacion 2.4. Control Operativo Integral
4.6. Control Operacional 2.5. Vigilancia Ambiental y de la Salud
4.7. Preparacion y Respuesta ante Emergencias 3. GESTION DEL TALENTO HUMANO
5. VERIFICACION 3.1. Selección de los trabajadores
5.1. Seguimiento y Medicion 3.2. Informacion Interna y Externa
5.2. Evaluacion del Cumplimiento legal 3.3. Comunicación Interna y Externa
Investigación de incidentes, no conformidad, acción correctiva y
5.3. 3.4. Capacitacion
acción preventiva
5.4. Control de registros 3.5. Adiestramiento
5.5. Auditoria Interna 4. PROGRAMAS Y PROCESOS OPERATIVOS BASICOS
6. REVISION POR LA DIRECCION 4.1. Investigacion de accidentes y enfermedades profesionales
4.2. vigilancia de la salud de los trabajadores
Planes de emergencia en respuesta a factores de riesgo de
4.3. accidentes graves
4.4. Plan de contingencia
4.5. Auditorias Internas
4.6. Inspecciones de SYS
4.7. Equipos de proteccion Individual y Ropa de trabajo
4.8. Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo
Tabla 1: Comparación entre OSHAS y Modelo Ecuador

Entre los dos modelos existen varios puntos en común que pueden ser aplicados
de la misma manera. En sí, tienen exactamente el mismo concepto y pueden ser
válidos para uno u otro sistema. Pero la diferencia fundamental radica en aquellos
puntos que se encuentran en el SGSSO Modelo Ecuador, los cuales contienen
aspectos que hacen que el sistema sea más completo, abarcando más temas que
pueden llegar a ser de vital importancia para la seguridad y salud ocupacional en
una empresa.
Los aspectos que no se contemplan en la norma OHSAS 18001 son los siguientes:
15
- Organización, Control Operativo Integral, Vigilancia Ambiental y de la Salud
de los Trabajadores, Investigación de Enfermedades Profesionales Equipos
de Protección Individual y Mantenimiento Predictivo, Preventivo y Correctivo.
El Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional Modelo Ecuador
contempla todos los aspectos que, estando interconectados, permiten que todas
las técnicas y procedimientos utilizados, generen una mejora significativa del
ambiente laboral de una empresa.
Por otra parte, la ley ecuatoriana obliga a todas las empresas a implementar el
Sistema de Gestión Modelo Ecuador. El implementar un Sistema de Gestión
modelo OHSAS 18001 no permitirá el cumplimiento total de la normativa legal
vigente en el país.
Tomando en cuenta las dos consideraciones para comparar ambos sistemas, es
fácil llegar a la conclusión de que el Sistema más conveniente para implementarse
en una empresa u organización dentro del territorio ecuatoriano deberá ser, sin
lugar a dudas, el SGSSO Modelo Ecuador.
2.4. SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

MODELO ECUADOR. (SEGÚN C.D. 390 REGLAMENTO GENERAL
DE RIESGO DE TRABAJO, C.D. 333 REGLAMENTO PARA EL
SISTEMA DE AUDITORÍA DE RIESGOS DE TRABAJO – SART).
El Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional Modelo Ecuador fue
concebido en vista de la necesidad de promover la Seguridad y Salud en la región
como medio para mejorar la salud de las personas.
El Sistema fue diseñado y propuesto por el Dr. Luis Vásquez Zamora.
La necesidad surge por el hecho de que la seguridad y salud estaba relegada a un
segundo plano y hasta olvidada, considerada como un lujo, por así decirlo, de las
16
empresas con gran poder económico, para la identificación y control de riesgos,
pero no como una herramienta que está directamente relacionada con la
productividad de una empresa, cualquiera que esta fuere. Y es que resulta
complicado entender la relación que existe entre productividad y seguridad y salud
ocupacional.
¿Por qué para la productividad?
“En principio toda gestión incluida la de la seguridad y salud, pretende manejar con
eficiencia y eficacia los recursos estratégicos.” (Vásquez)
El hecho de manejar con eficiencia y eficacia recursos estratégicos, dentro del
marco de un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional, permitirá a
cualquier organización mantener un control estricto de los riesgos, con el fin de
eliminarlos o minimizarlos por medio de verificaciones que permitirán el
mejoramiento continuo.
El sistema de gestión permite demostrar, en palabras del Dr. Vásquez (2005), que
la seguridad y salud es una fuente de ventajas competitivas que pueden hacer la
diferencia entre permanecer o salir del mercado, y que las pérdidas generadas por
los accidentes, enfermedades ocupacionales, fatiga física o mental y por la
insatisfacción laboral, no permiten optimizar la productividad empresarial y que el
trabajo que no genere satisfacción de sus y para sus actores no cumple su razón
de ser.
Un trabajador que se desenvuelve en un ambiente de trabajo seguro,
indudablemente estará motivado y rendirá mucho más en sus actividades. Que los
administradores de una empresa se preocupen por la salud de los trabajadores, no
como un método de cumplimiento de la ley, sino más bien como un método de

17
prevención, mejorará significativamente el índice de satisfacción laboral de una
organización.
2.4.1. LEGISLACIÓN ECUATORIANA
En la actualidad, el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional
modelo Ecuador hace una innegable alusión al tema jurídico y es necesario hacer
una introducción relativa al tema. Para entender mejor esta materia, haré referencia
a la Pirámide de Kelsen.
El concepto de la pirámide de Kelsen indica básicamente, que: La norma jurídica
de menor jerarquía vale en función de una de mayor jerarquía, pues aquella ha de
estar de acuerdo con esta, tanto en su contenido cuanto en su procedimiento de
creación. (Álvarez Londoño , 2001)
En el siguiente gráfico se entenderá mejor este concepto:
Constitucion
Politica
Convenios
Internacionales
Leyes Organicas
Leyes Ordinarias
Decretos, Reglamentos Dictados
por el Ejecutivo
Acuerdos Ministeriales
Reglamentos Internos de la Empresa
Ilustración 4: Pirámide de Kelsen

18
Entonces para hablar del SGSST, iniciaremos desde la punta de la pirámide, la
Constitución Política del Ecuador.
2.4.2. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ECUADOR
La constitución política del Ecuador, que fue aprobada en el año 2008 por todo el
pueblo ecuatoriano mediante un referéndum, tiene claramente aspectos en los
cuales asegura y compromete al estado a vigilar el trabajo, la salud y la seguridad
de los trabajadores dentro del territorio ecuatoriano.
El artículo 33 de la constitución (2008) dice lo siguiente: “El trabajo es un derecho
y un deber social, y un derecho económico, fuente de realización personal y base
de la economía. El Estado garantizará a las personas trabajadoras el pleno
respeto a su dignidad, una vida decorosa, remuneraciones y retribuciones justas y
el desempeño de un trabajo saludable y libremente escogido o aceptado.”
También, en el artículo 326, numeral 5, la Constitución de la República establece
más claramente, que: “Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en
un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad,
higiene y bienestar”
2.4.3. DECISIÓN 584 INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD

EN EL TRABAJO
Los países miembros del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores,
mediante la Decisión 584, en el mes de mayo de 2004, deciden adoptar en
“Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo” considerando que todos
los habitantes de la Subregión merecen la obtención de un trabajo decente, que
para obtenerlo se debe garantizar la protección de la seguridad y salud en el trabajo,

19
y que corresponde a los países miembros adoptar medidas necesarias para mejorar
las condiciones de trabajo en la subregión.
En su artículo 1, inciso j) expresa lo siguiente: Sistema de Gestión de la Seguridad
y Salud en el trabajo: Conjunto de elementos interrelacionados o interactivos que
tienen por objeto establecer una política, objetivos de seguridad y salud en el
trabajo, y los mecanismos y acciones necesarios para alcanzar dichos objetivos,
estando íntimamente relacionado con el concepto de responsabilidad social
empresarial, en el orden de crear conciencia sobre el ofrecimiento de buenas
condiciones laborales a los trabajadores, mejorando de este modo la calidad de
vida de los mismos, así como promoviendo la competitividad de las empresas en el
mercado.
Así también, en el artículo 9, los países miembros se comprometen a desarrollar
tecnologías de información y los sistemas de gestión en materia de seguridad y
salud en el trabajo con miras a reducir los riesgos laborales. En el capítulo III,
artículo 11 se establecen las acciones que deberán contemplarse en un Sistema
de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2.4.4. RESOLUCIÓN NO. 95 - REGLAMENTO DEL INSTRUMENTO

ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Mediante la Resolución No. 957, El Reglamento del Instrumento Andino de
Seguridad y Salud en el Trabajo, firmada en septiembre de 2005, se establecen los
aspectos más significativos para la implantación de los Sistemas de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
Existen muchos documentos oficiales y leyes que amparan la Seguridad para los
Trabajadores en el Territorio Ecuatoriano, tales como: Código de Trabajo, Ley de

20
Seguro Social, Decreto Ejecutivo 2393 Reglamento de Seguridad y Salud de
los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo (1986), etc.
Todos ellos están contemplados dentro de las necesidades requeridas por el
SGSST Modelo Ecuador.
2.4.5. C.D. 333 REGLAMENTO PARA EL SISTEMA DE AUDITORÍA DE
RIESGOS DEL TRABAJO - “SART”
Considerando toda la normativa Ecuatoriana vigente, es que en el año 2010, el
Consejo Directivo del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social resuelve expedir la
Resolución No. C.D. 333 REGLAMENTO PARA EL SISTEMA DE AUDITORÍA DE
RIESGOS DEL TRABAJO - “SART” mediante el cual se establecen los procesos
para realizar las auditorias técnicas para el cumplimiento de las normas de SST por
parte de las empresas del país y los trabajadores sujetos al régimen del Seguro
Social. Las auditorias están basadas en los aspectos que se designan en el
Capítulo IV Prevención de Riesgos del Trabajo, artículo 51.
El C.D. 333 REGLAMENTO PARA EL SISTEMA DE AUDITORÍA DE RIESGOS
DEL TRABAJO - “SART” está basado en el documento “Gestión Integral e
Integrada de Seguridad y Salud Modelo Ecuador II”.
El SGSSO Modelo Ecuador está diseñado de tal manera que todos sus macro
elementos estén correlacionados y actúen coordinadamente para la reducción de
riesgos en el trabajo, como se puede observar en el cuadro siguiente:

21
Ilustración 5: El modelo ecuador, mediante sus macro elementos, tiene como fin
la reducción de accidentes, incidentes, enfermedades profesionales y perdidas
económicas. (Vásquez).
El modelo Ecuador presenta 4 macro elementos y 25 subelementos que se
presentan a continuación:
a) Gestión Administrativa:
a1) Política;
a2) Organización;
a3) Planificación;
a4) Integración – Implantación;
a5) Verificación/Auditoría interna del cumplimiento de estándares e índices de
eficacia del plan de gestión;
a6) Control de las desviaciones del plan de gestión;
a7) Mejoramiento continuo;

22
a8) Información estadística.
b) Gestión Técnica:
b1) Identificación de factores de riesgo;
b2) Medición de factores de riesgo;
b3) Evaluación de factores de riesgo;
b4) Control operativo integral;
b5) Vigilancia Ambiental y de la Salud.
a) Gestión del Talento Humano:
c1) Selección de los trabajadores;
c2) Información interna y externa;
c3) Comunicación interna y externa;
c4) Capacitación;
c5) Adiestramiento;
c6) Incentivo, estímulo y motivación de los trabajadores.
b) Procedimientos y programas operativos básicos:
d1) Investigación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales;
d2) Vigilancia de la salud de los trabajadores (vigilancia epidemiológica);
d3) Planes de emergencia;
d4) Plan de contingencia;
d5) Auditorías internas;

23
d6) Inspecciones de seguridad y salud;
d7) Equipos de protección individual y ropa de trabajo;
d8) Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo.
Como medio de verificación y auditoria del sistema de gestión se ha elaborado la
MATRIZ DE VERIFICACION, que consta en el Capítulo II de la Resolución C.D.
333 versa sobre LA AUDITORÍA DE RIESGOS DEL TRABAJO, en él se especifican
todos los requisitos técnico legales a ser auditados por el Seguro General de
Riesgos del Trabajo.
Como anexo (Anexo 1) se puede encontrar un formato de matriz de verificación o
formato de auditoria en el que se presentan todos los puntos de cumplimiento. Este
formato fue extraído del INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN DEL REGLAMENTO
PARA SISTEMA DE AUDITORIA DE RIESGOS DEL TRABAJO SART; REF OF.
038.C3.11.
Contiene:
- Formato de Auditoria
- Acta de cierre
- Lista de chequeo de requisitos técnico legales de obligatorio cumplimiento.
INDICADORES
Índice De Eficacia
Para poder evaluar el cumplimiento del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud
en el trabajo, la Resolución C.D. 333, establece, en su Artículo 11, la Evaluación de
la Eficacia del Sistema de Gestión, mediante el Índice de Eficacia representado en
la siguiente fórmula:
24
. é , − 100
=
. é
Si el valor del Índice de Eficacia es:
1. Igual o superior al ochenta por ciento (80%), la eficacia del Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa/organización
es considerada como satisfactoria; se aplicará un sistema de mejoramiento
continuo.
2. Inferior al ochenta por ciento (80%) la eficacia del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa/organización es considerada
como insatisfactoria y deberá reformular el sistema.
2.4.6. RESOLUCIÓN C.D. 390 REGLAMENTO DEL SEGURO GENERAL

DE RIESGOS DEL TRABAJO.
En la Resolución C.D. 390, en su Artículo 52, establece también, mecanismos de
evaluación del Sistema, llamados Indicadores de Gestión, los cuales deberán ser
remitidos anualmente al Seguro General de Riesgos de Trabajo.
Indicadores de Gestión
1. Índices Reactivos
a. Índice de Frecuencia:
El índice de frecuencia se calculará aplicando la siguiente fórmula:
IF = # Lesiones x 200.000 / # H H/M trabajadas
Donde:
# Lesiones = Número de accidentes y enfermedades profesionales u ocupacionales
que requieran atención médica, en el período.

25
# H H/M trabajadas = Total de horas hombre/mujer trabajadas en la organización
en determinado período anual.
b. Índice de Gravedad
El índice de gravedad se calculará aplicando la siguiente fórmula:
IG = # días perdidos x 200.000 / # H H/M trabajadas.
Donde:
# Días perdidos = Tiempo perdido por las lesiones (días de cargo según la tabla,
más los día actuales de ausentismo en los casos de incapacidad temporal).
# H H/M trabajadas = Total de horas hombre/mujer trabajadas en la organización
en determinado período (anual).
DIAS DE CARGO
JORNADAS DE TRABAJO
NATURALEZA DE LAS LESIONES
PERDIDO
Muerte 6000
Incapacidad permanente absoluta (I.P.A.) 6000
Incapacidad permanente total (I.P.T.) 4500
Pérdida del brazo por encima del codo 4500
Pérdida del brazo por el codo o debajo 3600
Pérdida de la mano 3000
Pérdida o invalidez permanente del pulgar 600
Pérdida o invalidez permanente de un dedo cualquiera 300
Pérdida o invalidez permanente de dos dedos 750
Pérdida o invalidez permanente de tres dedos 1200
Pérdida o invalidez permanente de cuatro dedos 1800
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y un dedo 1200
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y dos dedos 1500
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y tres dedos 2000 2000
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y cuatro dedos 2400 2400
Pérdida de una pierna por encima de la rodilla 4500 4500
Pérdida de una pierna por la rodilla o debajo 3000 3000
Pérdida del pie 2400 2400
Pérdida o invalidez permanente de dedo gordo o de dos o más
300
dedos del pie 300
Pérdida de la visión de un ojo 1800 1800
Ceguera total 6000 6000
Pérdida de un oído (uno sólo) 600 600
Sordera total 3000 3000
Tabla 2: Días de cargo.

26
El reglamento indica también los siguientes índices:
c. Tasa de riesgo ( TR)
Índices Pro activos
a. Análisis de riesgos de tarea, A.R.T.
b. Observaciones planeadas de acciones sub estándares, OPAS.
c. Diálogo periódico de seguridad, IDPS
d. Demanda de seguridad, IDS
e. Entrenamiento de seguridad, IENTS.
f. Ordenes de servicios estandarizados y auditados, IOSEA
g. Control de accidentes e incidentes, ICAI
En el caso de la implementación del sistema en el CRA, no se aplicarán estos
índices.
2.4.7. REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO
Por último, pero no menos importante, tenemos el REGLAMENTO INTERNO DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. Este reglamento es requisito para todas
las empresas que excedan de los 10 trabajadores. (Presidencia de la Republica ,
1986)
El documento es ley entre empleadores y trabajadores en una empresa, y contiene
los puntos más importantes para obligar a todos los miembros de una organización
a comprometerse por cumplir con la normativa de seguridad y salud, estableciendo
obligaciones, derechos y sanciones para las partes. Además determina los riesgos,
en base a una Matriz de Riesgos, que cada empresa presenta, e instaura
mecanismos de control y de prevención para contrarrestar dichos riesgos.

27
3. CAPÍTULO 3
3.1. DIAGNOSTICO INICIAL
El procedimiento de Diagnóstico Inicial será el que nos permita definir en donde se
encuentra la Institución en cuanto al SGSST modelo Ecuador. A partir de este, se
podrá definir la planificación del sistema y las necesidades que requiera.
Además, es importante tomar en cuenta la situación actual del CRA, en cuanto a
las siguientes consideraciones:
- Tipo de empresa: Institución benéfica sin fines de lucro.
- No. De Trabajadores: 46
o Mujeres: 33
o Hombres: 13
o Mujeres Embarazadas: 0
o Discapacitados: 0
3.1.1. CLASIFICACIÓN DE RIESGO GENERAL DE LA EMPRESA
En el CRA se ha realizado la Matriz de Identificación de Riesgos, en base al método
de Estimación Cualitativa del Riesgo - Matriz de Triple Criterio - (PGV=
Probabilidad, Gravedad y Vulnerabilidad). Esta matriz fue elaborada en el año 2013
por el Técnico en Seguridad Ocupacional, el Dr. Fabián Jaramillo Paredes.
Mediante esta matriz se clasifica los riesgos, de acuerdo a cada uno de los cargos
o puestos de trabajo y a su vez en cada actividad que el empleado realiza, en:
Riesgo Moderado, Riesgo Importante o Riesgo Intolerable.
Como resultado de la estimación de riesgos del CRA, se pudo determinar que existe
un RIESGO MODERADO.
28
Se anexa la Matriz de Identificación de Riesgos (Anexo 2).
3.1.2. ESPECIFICACIONES DEL DECRETO EJECUTIVO 2393
Partiendo de lo especificado, según la normativa de Seguridad vigente en el
Ecuador, las necesidades son las siguientes:
I. Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo: ya que según
el Decreto Ejecutivo 2393, si una empresa tiene más de 10
trabajadores deberá tener el Reglamento registrado por el MRL. El
reglamento tiene una vigencia de 2 años, después de los cuales
deberá ser aprobado nuevamente. (basada en la aclaratoria tal para
cambiar de aprobado a registrado)
II. Comité Paritario de Prevención de Riesgos Laborales: según el
Decreto Ejecutivo 2393, si una empresa tiene más de 15 trabajadores,
esta deberá tener el comité conformado y aprobado por el MRL.
3.1.3. DIAGNOSTICO INICIAL DEL CENTRO DE REPOSO Y

ADICCIONES – CRA HOSPITAL PSIQUIATRICO “HUMBERTO UGALDE
CAMACHO”
Se ha utilizado la Matriz de Verificación (Anexo 3) con todos los puntos aplicables
a la realidad del CRA, para poder determinar la situación actual de la organización
y poder conocer los parámetros para elaborar la planificación con respecto al
SGSSO Modelo Ecuador. Se establecerá también el ÍNDICE DE EFICACIA DEL
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.
Los puntos aplicables para establecer el Índice de Eficacia se obtienen del Sistema
Nacional de Gestión de la Prevención de Riesgos (SGP), de acuerdo a la naturaleza
de la empresa y la cantidad de trabajadores que esta posee.

29
3.1.4. ÍNDICE DE EFICACIA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CON FECHA ENERO DE 2014.
Mediante la aplicación de la Matriz de Verificación, se llegó a determinar la situación
inicial del CRA en cuanto a seguridad y salud ocupacional, siendo este el punto de
partida para la elaboración del plan de implementación.
El valor obtenido como índice de Eficacia del Sistema de Gestión es = 14.3%
PLANIFICACION
Para elaborar la Planificación se debe tener en cuenta lo siguiente:
a. Las no conformidades priorizadas y temporizadas, respecto a la gestión:
administrativa, técnica, del talento humano y procedimientos o programas
operativos básicos.
b. Matriz de Planificación temporizando las no conformidades.
c. La planificación debe incluir actividades rutinarias y no rutinarias.
d. La planificación debe incluir a todas las personas que tienen acceso al sitio
de trabajo, incluyendo visitas, contratistas, etc.
e. Comprometer recursos humanos, tecnológicos y económicos suficientes
para garantizar el resultado
f. Definir los estándares e índices de eficacia.
g. Cronogramas de actividades con responsables, fechas de inicio y
finalización.
h. Debe considerar la gestión del cambio en lo relativo a:
a. Cambios internos.
b. Cambios externos.
30
3.2. DEFINICIÓN DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
Para definir los procedimientos que deberán ser aplicados en cada institución para
la implementación de un Sistema de Gestión de Seguridad, es necesario tomar en
cuenta en primera instancia los procesos relacionados a cada organización y
además los requerimientos del SGSST modelo Ecuador. Para identificar los
procesos presentes en el CRA he realizado el siguiente Mapa de Procesos.
Mapa de Procesos del CRA.
Ilustración 6: Mapa de Procesos del CRA.

31
Como se puede observar, dentro del Centro de Reposo y Adicciones CRA, existen
varios procesos en los cuales están inmersos los trabajadores, colaboradores y
pacientes. Los procesos son los siguientes:
- Procesos Gerenciales o Administrativos
- Procesos Médicos (Consulta Externa, diagnostico, Alta y seguimiento)
- Procesos de Soporte
Los riesgos existentes en cada uno de los procesos del CRA, según la matriz de
riesgos de la institución, son básicamente los siguientes: riesgo ergonómico, riesgo
químico, riesgo biológico, riesgo psicosocial, riesgos físicos y riesgos Mecánicos.
PROCEDIMIENTOS
Los procedimientos necesarios para la implementación del SGSST son los
siguientes:
- Procedimiento de inspecciones.
- Procedimiento de investigación de accidentes.
- Protocolos de vigilancia de salud de los trabajadores.
- Procedimiento de verificaciones internas.
En el siguiente capituló se desarrollaran propuestas de todos los procedimientos
expuestos.
32
4. CAPÍTULO 4
4.1. ESTUDIO DE IMPLEMENTACION
En este capítulo, se estudiarán todos los requerimientos propuestos para la
implantación del sistema de gestión según la norma ecuatoriana y en base a las
necesidades expuestas en el capítulo anterior. Las necesidades de cada empresa
varían de acuerdo a su tipo y al número de trabajadores.
Para hacer el estudio dividiré la temática de acuerdo a los cuatro macro elementos
del SGSSO del modelo Ecuador:
 Gestión Administrativa.
 Gestión Técnica
 Gestión del Talento Humano.
 Procesos y Programas Operativos Básicos.
Para la implementación, en cada uno de los elementos y subelementos, incluiré
una propuesta de mejora para cumplir con las no conformidades encontradas y así
mejorar el índice de eficacia del sistema de gestión, todo esto con el fin de que, en
el caso de que se implemente el sistema, se pueda llegar a obtener más de un 80%
en el Índice de Eficacia, valor con el cual la institución cumpliría satisfactoriamente
con la Implementación del Sistema.
4.1.1. GESTIÓN ADMINISTRATIVA
La gestión administrativa es el principal elemento, que permitirá planificar, controlar
y evaluar todos los elementos del sistema, constituye la herramienta de
gobernabilidad del sistema de gestión. (Vásquez)

33
El elemento más importante de la Gestión Administrativa de acuerdo a mi punto
vista es la Política de Seguridad y Salud Ocupacional, ya que de esta nace todo el
compromiso de la organización por trabajar por la salud y seguridad de los
trabajadores, colaboradores, visitas, etc. dentro de la empresa. El compromiso está
dado por la alta gerencia, instancia que es la encargada de tomar las decisiones y
asignar los recursos necesarios para la ejecución e implementación del Sistema de
Gestión.
Otro ámbito importante de la Gestión Administrativa es la Planificación, sin ella no
se pueden realizar una correcta implementación ya que es necesario saber qué?,
cómo? Cuando? Y quién? va a realizar las actividades para la implementación del
sistema.
4.1.1.1. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
El CRA, ya cuenta con una política de seguridad, elaborada como parte del
Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional. (Anexo 6)
Los parámetros con los que debe cumplir la política son los siguientes:
PARAMETRO CUMPLE
a) Corresponde a la naturaleza (tipo de actividad SI
productiva) y magnitud de los factores de riesgo
b) Compromete recursos; SI
c) Incluye compromiso de cumplir con la legislación técnico
legal de seguridad y salud en el trabajo; y además, el
compromiso de la empresa para dotar de las mejores SI
condiciones de seguridad y salud ocupacional para todo su
personal;
d) Se ha dado a conocer a todos los trabajadores y se la SI
expone en lugares relevantes;
e) Está documentada, integrada-implantada y mantenida; SI
f) Está disponible para las partes interesadas; SI
g) Se compromete al mejoramiento continuo; y, SI
h) Se actualiza periódicamente NO
Tabla 3: Política
34
Como indica el cuadro anterior, según la matriz de verificación la calificación óptima
sería de 1%. El cumplimiento actual es del 0.875% debido a que no existe
actualización de la política.
La propuesta de actualización de la política es la siguiente:
POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
A fin de preservar la salud, higiene e integridad física de los trabajadores, pacientes
y colaboradores del Centro de Reposo y Adicciones – CRA Hospital Psiquiátrico
“HUMBERTO UGALDE CAMACHO” dentro del marco de la salud mental como
actividad de la organización, nos comprometemos a:
 Capacitar y adiestrar al personal sobre temas de seguridad, higiene laboral
y los riesgos del trabajo hospitalario.
 Difundir entre todos los colaboradores nuestro compromiso de brindar un
ambiente de trabajo seguro y saludable.
 Comprometernos a mejorar continuamente la seguridad y salud en la
institución.
 Divulgar y cumplir las normas de seguridad y salud vigente, además de las
dispuestas en el reglamento interno de seguridad.
 Asignar los recursos necesarios para desarrollar e implementar el Sistema
de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.
DR. SAUL PACURUCU

DIRECTOR GENERAL
Cuenca, 1 de diciembre de 2014

35
4.1.1.2. PLANIFICACION
El CRA no cuenta con una planificación para el sistema de gestión. A continuación
presento el cuadro con los parámetros a cumplir:
PARAMETRO CUMPLE
a) Dispone la empresa u organización de un diagnóstico o
evaluación de su sistema de gestión, realizado en los dos NO
últimos años si es que los cambios internos así lo
justifican, que establezca:
b) Existe una matriz para la planificación en la que se han
temporizado las No conformidades desde el punto de vista NO
técnico;
c) La planificación incluye actividades rutinarias y no NO
rutinarias
d) La planificación incluye a todas las personas que tienen
acceso al sitio de trabajo, incluyendo visitas, contratistas, NO
entre otras;
e) El plan incluye procedimientos mínimos para el
cumplimiento de los objetivos y acordes a las No NO
conformidades priorizadas
f) El plan compromete los recursos humanos, económicos NO

y tecnológicos suficientes para garantizar los resultados;
g) El plan define los estándares e índices de eficacia

(cualitativa y/o cuantitativa) del sistema de gestión de la
seguridad y salud en el trabajo, que permitan establecer NO
las desviaciones programáticas, en concordancia con el
artículo11 del presente reglamento
h) El plan define los cronogramas de actividades con
responsables, fechas de inicio y de finalización de la NO
actividad; e,
i) El plan considera la gestión del cambio en lo relativo a: NO
i.1 Cambios internos.- Cambios en la composición de la
plantilla, introducción de nuevos procesos, métodos de NO
trabajo, estructura organizativa, o adquisiciones entre
otros; e
i.2 Cambios externos.- Modificaciones en leyes y

reglamentos, fusiones organizativas, evolución de los NO
conocimientos en el campo de la seguridad y salud en el
trabajo, tecnología, entre otros.
Deben adoptarse las medidas de prevención de riesgos NO
adecuadas, antes de introducir los cambios.
Tabla 4: Planificación
La siguiente propuesta de Planificación está elaborada de acuerdo a los puntos
expuestos. Según la matriz, se ha obtenido como resultado 0% del 1% que vale
este elemento del sistema.

36
A continuación se encuentra la propuesta para la Planificación. Dentro de la
planificación se encuentra la “Matriz de Planificación” la cual permitirá establecer
un plan de trabajo para realizar la implementación con tiempos y fechas de
cumplimiento.
37
PLANIFICACIÓN DEL SISTEMA DE GESTION DE Fecha: SEPT 2014

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL – CRA
1. ANTECEDENTES
Según el Capítulo VI del Reglamento del Seguro General de Riesgos de trabajo (Resolución 390) Art.
51. Todas las empresas deberán implementar el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo, como medio cumplimiento obligatorio de las normas legales o reglamentarias.
2. OBJETIVOS
1. Organizar el desarrollo de la implementación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud

en el Trabajo.
2. Elaborar la Matriz de Planificación temporizando las no conformidades desde el punto de
vista técnico.
3. Determinar actividades rutinarias y no rutinarias de seguridad y salud de la organización en
la matriz de planificación.
4. Definir los índices de eficacia del sistema.
5. Establecer cronogramas de actividades.
6. Priorizar acciones a tomar dependiendo de las necesidades de la organización y del Sistema
de Gestión.
7. Considerar los cambios internos y externos necesarios para la implementación del Sistema.
3. ELEMENTOS DEL SISTEMA
Se consideran los siguientes elementos en el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo:
c) Gestión Administrativa:
a1) Política;
a2) Organización;
a3) Planificación;
a4) Integración – Implantación;
a5) Verificación/Auditoría interna del cumplimiento de estándares e índices de eficacia del plan de
gestión;
a6) Control de las desviaciones del plan de gestión;
a7) Mejoramiento continuo;
a8) Información estadística.
d) Gestión Técnica:
b1) Identificación de factores de riesgo;
b2) Medición de factores de riesgo;

38
b3) Evaluación de factores de riesgo;
b4) Control operativo integral;
b5) Vigilancia Ambiental y de la Salud.
c) Gestión del Talento Humano:
c1) Selección de los trabajadores;
c2) Información interna y externa;
c3) Comunicación interna y externa;
c4) Capacitación;
c5) Adiestramiento;
c6) Incentivo, estímulo y motivación de los trabajadores.
d) Procedimientos y programas operativos básicos:
d1) Investigación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales;
d2) Vigilancia de la salud de los trabajadores (vigilancia epidemiológica);
d3) Planes de emergencia;
d4) Plan de contingencia;
d5) Auditorías internas;
d6) Inspecciones de seguridad y salud;
d7) Equipos de protección individual y ropa de trabajo;
d8) Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo.
Para la implementación del Sistema, se adjunta una matriz de planificación la cual especificará
punto por punto los planes, objetivos y las acciones a tomar para cumplir cada uno de los puntos.
La matriz también contendrá la prioridad para el cumplimiento de cada punto, además fechas
tentativas para cumplir cada uno de los puntos y el estado de la operación (0% a 100%), recursos y
presupuesto necesario para llevar a cabo la acción.
4. ETAPAS
La implementación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo se basa en las

siguientes etapas:
1. PLANIFICACION
2. IMPLEMENTACION
3. EVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL PLAN
4. MEJORAMIENTO CONTINUO
39
5. RECURSOS
Los recursos a utilizar para la planificación e implementación del Sistema de Gestión de Seguridad
y Salud en el Trabajo son básicamente los siguientes:
- Recursos Humanos
- Recursos Económicos
- Recursos Tecnológicos
Recursos Humanos
El personal capacitado para realizar la implementación del Sistema de Gestión de Seguridad y

Salud en el Trabajo, tanto como la capacitación continua del personal en general en temas de
Seguridad y Salud, es primordial para un correcto funcionamiento del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
Recursos Económicos
La implementación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, obligará a realizar

mejoras en las instalaciones de la organización para lo cual se necesitara disponer de un
presupuesto que cumpla con las necesidades, en medida de lo posible. PRESUPUESTO
Recursos Tecnológicos
El manejo de la tecnología, sin duda, llevará a optimizar los procesos y tiempos, agilizando el trabajo
de planificación, implementación, evaluación, y mejoramiento continuo del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo. HERRAMIENTAS DE MEDICION SOFTWARE
El plan debe vincular a la alta dirección de la organización para comprometer estos recursos y así
garantizar los resultados satisfactorios del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.
6. ALCANCE
La Planificación del Sistema de Gestión incluirá a todos las personas que tienen acceso a los sitios
de trabajo, estos son: pacientes, trabajadores administrativos, enfermeras, médicos, empleados de
planta, visitas, estudiantes, y contratistas.
7. EVALUACION DE LA EFICACIA DEL SISTEMA DE GESTION
Para la evaluación del cumplimiento del sistema de gestión se utilizará el Índice de Eficacia del
Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (Art. 11 C.D. 333) mediante la fórmula que
se encuentra a continuación:
. , /
=
.
Cada uno de los macro elementos tiene un valor porcentual, para entre todos ellos, llegar a un
100% de cumplimiento. El valor de cada uno es el siguiente:
- Gestión Administrativa: 28 %
- Gestión Técnica: 20 %
- Gestión del Talento Humano: 20 %
- Procedimientos y Programas operativos básicos: 32 %
40
Para el cumplimiento satisfactorio del sistema se deberá superar el 80% del índice de eficacia.
7.1. SITUACION ACTUAL
Una vez realizado el diagnóstico inicial se obtuvo como resultado que la organización cumple con
un 14,3% del incide de eficacia. A partir de este resultado se presenta la matriz de planificación con
todos los requisitos técnicos del sistema
8. MATRIZ
La matriz se encuentra en el anexo. (Anexo 7)
9. DIFUSIÓN
Es muy importante dar a conocer a todos los colaboradores y empleados del CRA sobre la
implementación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, por lo cual, como medio
de difusión, se realizarán charlas para informar sobre el Sistema como medio de prevención de
riesgos laborales dentro de la organización.
Luego se de ser aprobada la planificación se procederá a la estructuración de las charlas para la

difusión y capacitación.
10. APROBACIÓN
Elaborado por: Responsable de Salud y

Seguridad Ocupacional
Fecha Revisado por
24/04/2013
2/05/2013
Dirección General
Fecha Aprobado
Dirección General
41
4.1.1.3. ORGANIZACIÓN
Dentro de la organización, se toma en cuenta los reglamentos internos de seguridad
y los requerimientos para el manejo administrativo de prevención de seguridad
dentro de una empresa. En una empresa con más de 100 trabajadores los
elementos de la organización son los siguientes: Comité de Seguridad Laboral,
Unidad de Seguridad, Departamento de Seguridad Ocupacional, Servicio Médico
de Empresa. Además es necesaria la implementación del Reglamento de
Seguridad Ocupacional.
El CRA cuenta con lo siguiente:
PARAMETRO CUMPLE
a) Tiene Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el
Trabajo actualizado y aprobado por el Ministerio de SI
Relaciones Laborales;
b) Ha conformado las unidades o estructuras preventivas:

b.3 Comité y Subcomités de Seguridad y Salud en el SI
Trabajo
b.4 Delegado de seguridad y salud en el trabajo; NO
e) Existe la documentación del sistema de gestión de
seguridad y salud en el trabajo de la empresa u NO
organización: manual, procedimientos, instrucciones y
registros.
Tabla 5: Organización
El Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, está correctamente
registrado en el MRL y ha sido entregado a todos los trabajadores de la empresa.
El Reglamento Interno fue elaborado por el Dr. Fabián Jaramillo P. quien es técnico
de seguridad certificado por el Ministerio de Relaciones Laborales (MRL).
Como medio de comprobación ha recabado la siguiente documentación:
- Documento de Registro de Reglamento en el Ministerio de Relaciones
Laborales (Anexo 8).

42
- Documento de entrega recepción de Reglamento de Seguridad (Anexo 9).
El comité está correctamente registrado en el MRL, se realizan las reuniones
mensuales y se mantienen archivadas las actas de cada reunión mensual. A
continuación se encuentra el documento de registro de organismos paritarios en el
MRL (Anexo 10).
Con respecto al literal e) se propone el siguiente documento para establecer
formatos para manuales, procedimientos, instrucciones y registros que deberán ser
elaborados a partir de la planificación del Sistema de Gestión.

43
FORMATOS PARA EL SISTEMA DE GESTION DE Fecha: ENERO 2014

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
1. FORMATO DE PROCEDIMIENTO
El documento de procedimientos contendrá los puntos que se ponen a continuación, además

todos ellos deberán tener como encabezado de página el que contiene este documento con el
logo del CRA, el nombre del procedimiento y la fecha de elaboración.
a. Objetivo general
b. Objetivos Específicos
c. Alcance
d. Definiciones
e. Procedimiento
f. (Depende de la necesidad del procedimiento se agregaran literales con temas
específicos)
g. Distribución
h. Elaborado por y Aprobación de la Alta Dirección:
2. FORMATO DE ACTAS
Las actas se deberán basar en el siguiente formato:

44
3. FORMATO DE ADIESTRAMIENTO
Para el registro de adiestramiento de los trabajadores se aplicara el siguiente formato (En hoja
membretada de la institución):
a) Título: Adiestramiento para el uso/manejo correcto de:

b) Definir el área de la empresa en la que se realiza el adiestramiento
c) Listado de EPP o en el tema que se vaya a adiestrar.
d) Descripción de cuándo y en qué circunstancias se debe usar los EPP o el manejo de la
maquina o cualquier tema que requiera adiestramiento.
e) Compromiso: que versara de la siguiente manera: “Mediante la firma de este documento,
el personal afirma que se lo ha capacitado y adiestrado sobre. ________________________
45
_________________________________________________________________________
__. La no utilización de los EPP o la omisión de este adiestramiento será sancionada de
acuerdo a lo que dicta el Reglamento Interno de Seguridad y Salud Ocupacional.”
f) Listado de personal que se adiestra con espacio para firma de cada uno.
g) Firma del Encargado de Seguridad y la persona encargada del Adiestramiento (en el caso
de que la persona encargada de realizar el adiestramiento sea el encargado de seguridad
solamente firmara una vez).
h) Registro fotográfico y evidencias.
4. FORMATO DE CAPACITACION
El formato de la hoja de registro de capacitación será el siguiente (En hoja membretada de la

institución):
a) Título del tema de capacitación: Hoja de registro de asistencia de la capacitación

sobre …
b) Breve descripción del tema a capacitar.
c) Nombre del capacitador y perfil acorde a la necesidad.
d) Lista de asistencia con espacio para firma de los asistentes.
e) Firma del capacitador, encargado de Seguridad y Director General.
5. APROBACIÓN
Fecha:
46
4.1.1.4. INTEGRACION IMPLANTACION
PARAMETRO CUMPLE
a) El programa de competencia previo a la integración-
implantación del sistema de gestión de seguridad y salud
en el trabajo de la empresa u organización, incluye el ciclo
que se indica:
a.1 Identificación de necesidades de competencia; NO
objetivos, cronogramas;
Tabla 6: Integración Implantación
Para la integración Implantación del Sistema se propone crear un mecanismo que
establezca los medios para integrar e implantar el SGSSO a toda la organización.
Al identificar las necesidades de competencia se establece el personal idóneo para
capacitar e implementar los procedimientos del SGSSO dentro de los procesos de
toda la empresa.
En el punto anterior se han establecido los formatos para manejar temas como,
capacitación, procedimientos, adiestramientos, y demás. Con esto se hace más
simple la implementación integración. A lo largo de todo el desarrollo del documento
se establecerán más mecanismos para coordinar todos los parámetros del sistema
e integrarlos a la organización.
El programa de competencias propuesto es el siguiente:

47
Fecha: SEPT 2014

PROGRAMA DE COMPETENCIAS
1. OBJETIVOS
El presente programa tiene por objeto definir las competencias necesarias para realizar la
implementación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional Modelo Ecuador en el
CRA.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Establecer competencias para adiestrar y capacitar al personal en los diferentes procesos

del CRA.
- Definir competencias para realizar la implementación de procedimientos en el CRA.
3. ALCANCE
El presente programa será aplicado a toda la institución.
4. DEFINICIONES
- Competencia: pericia, aptitud, idoneidad para hacer algo o intervenir en un asunto

determinado.
5. DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS
o Para implementación del sistema: Debe ser un técnico en seguridad registrado en el MRL. Que
cuente con conocimientos de los riesgos que se ha definido en el CRA.
o Adiestramiento:
- Uso de Epps: Técnico de seguridad.
- Procedimientos de enfermería: jefe de enfermeras.
- Procedimientos de mantenimiento y uso de maquinaria o cualquier
instrumentación: jefe de mantenimiento, o empresa contratista encargada de
instalación o dotación de cualquier maquinaria.
o Capacitación:
- Capacitación en general sobre ámbitos del sistema: Técnico de Seguridad
- Capacitación en planes de contingencia y emergencia: Cuerpo de Bomberos
Voluntarios de Cuenca, Cruz roja, entre otros.
- Motivación: Psicólogo Laboral
-
6. DISTRIBUCIÓN
El presente programa será entregado a la Dirección General, Dirección Médica y Técnico de

Seguridad.
48
7. APROBACION
Elaborado por: Aprobado por:
Juan S. Fernández de Córdova C.

Seguridad y Salud Ocupacional DIRECTOR GENERAL
49
4.1.1.5. VERIFICACIÓN/AUDITORÍA INTERNA DEL

CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES E ÍNDICES DE EFICACIA
DEL PLAN DE GESTIÓN.
PARAMETRO CUMPLE
a) Se verifica el cumplimiento de los estándares de eficacia
(cualitativa y/o cuantitativa) del plan, relativos a la gestión
administrativa, técnica, del talento humano y a los NO
procedimientos y programas operativos básicos, de
acuerdo con el artículo 11 de este reglamento;
b) Las auditorías externas e internas deberán ser
cuantificadas, concediendo igual importancia a los medios NO
y a los resultados; y,
c) Se establece el índice de eficacia del plan de gestión y
su mejoramiento continuo, de acuerdo con el artículo 11 de NO
este reglamento.
Tabla 7: verificación/auditoría interna del cumplimiento de estándares e índices de

eficacia del plan de gestión.
El cumplimento actual según la matriz es de 0%. Para cumplir al 100% de la
Auditoria Interna del Sistema es necesario proponer un Procedimiento de
verificaciones internas y auditorias tomando en cuenta las disposiciones de la
Resolución 333. En su artículo 11 presenta la manera de evaluar un sistema de
gestión mediante el Índice de Eficacia, el cual permite conocer el porcentaje del
total de elementos que se han cumplido en la implantación del sistema.
He elaborado una propuesta de procedimiento, mediante el cual se podrá realizar
una auditoría de seguridad tomando en cuenta todos los requerimientos de la
normativa.
50
PROCEDIMIENTO DE VERIFICACIONES AUDITORIA Fecha: MARZO 2014

INTERNAS
1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los lineamientos para realizar de manera correcta las verificaciones internas y auditorias
para la evaluación del cumplimiento de los diferentes ámbitos del Sistema de Gestión y Seguridad
Ocupacional según la matriz de verificación.
- Determinar la conformidad de los requisitos técnico-legales.

- Proveer una oportunidad de mejora en el Sistema.
- Cumplir con los requisitos regulatorios del Sistema de Gestión.
3. ALCANCE
El siguiente procedimiento será aplicado en todas las áreas del CRA para poder obtener información
veraz sobre el estado del Sistema de Gestión de Seguridad Ocupacional mediante la utilización del
Índice de Eficacia. En todo caso, al momento de planificar una auditoria se establecerá el alcance
de la misma según los requerimientos que se establezcan.
4. DEFINICIONES
Auditoría: revisión de Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo implementado en el

CRA como medio de mejoramiento del mismo.
Auto auditoría: auditoría realizada bajo los parámetros del SGP (Sistema Nacional de Gestión de la
Prevención).
Auditor: persona encargada de realizar la auditoria.
No conformidades: se refiere a los elementos que no se cumplen respecto a los requisitos técnicos
legales especificados por el SART. La clasificación de las no conformidades se realizará de acuerdo
al numeral 3.5. del Artículo 8 del C.D. 333 Reglamento para el Sistema de Auditoria de Riesgos del
Trabajo – SART.
Auditoria documental: revisión general de toda la documentación del Sistema de Gestión según las
necesidades del SART.
Auditoria in situ: o de campo, son revisiones que se realizan a los procesos, equipos, condiciones
generales y el entorno de trabajo, según la reglamentación de Seguridad y Salud en el Trabajo
aplicada.
5. RESPONSABILIDADES
Responsabilidades del auditor
- Cumplir con los requisitos de la auditoria

- Seguir el plan y el procedimiento
51
- Permanecer dentro del alcance.

- Recolectar y analizar evidencias
- Reportar las observaciones y recomendaciones mediante el informe final de auditoria.
- Mantener la confidencialidad
- Efectuar reuniones de inicio y fin de la auditoria.
Nota: El auditor debe cumplir el siguiente perfil:
- Tener experiencia en el área hospitalaria.

- Tener certificación SART.
6. PROCEDIMIENTO
1. Se designará el auditor encargado.

2. Planificación de la auditoria: se planificará el alcance y el tipo de auditoria: documental o
in situ.
3. El auditor comunicará a cada una de las áreas del CRA que se realizará la auditoria según la
planificación.
4. Llenar el siguiente formato con los datos de la empresa
Tabla 8: Datos de Empresa para Auditoría

52
5. Aplicar la lista de verificación del SART anexada.

6. Se emitirá el resultado de la auditoría utilizando el Índice de Eficacia del Sistema de Gestión.
. é , − 100
=
. é
7. Se deberá realizar un acta de cierre de la auditoria en la que consten los resultados de la

auditoría firmada por el auditor y el Director General del CRA.
8. Propuesta de mejora planes de manejo
7. DISTRIBUCION
El siguiente procedimiento estará disponible para:
 El Encargado de Seguridad y Salud Ocupacional.

 El auditor encargado de realizar la auditoria.
 La Dirección General.
8. APROBACIÓN
Fecha:
Juan S. Fernández de Córdova C. Dr. Saúl Pacurucu Castillo

53
4.1.1.6. CONTROL DE LAS DESVIACIONES DEL PLAN DE

GESTIÓN
PARAMETRO CUMPLE
c) Revisión Gerencial: NO
c.1 Se cumple con la responsabilidad de gerencia de
revisar el sistema de gestión de seguridad y salud en el NO
trabajo de la empresa u organización incluyendo a
trabajadores, para garantizar su vigencia y eficacia;
Tabla 9: Control de desviaciones del plan de gestión
Actualmente se cumple con el 0% de este subelemento del sistema. Para realizar
el Control de las Desviaciones del Plan de Gestión, es necesario realizar
verificaciones por parte de la máxima autoridad de la empresa, en este caso será
el Director General, el que tenga la responsabilidad de hacer cumplir con los
parámetros determinados, tanto en la planificación inicial cuanto en las
verificaciones que se hagan cuando el sistema ya se encuentre implementado.
La manera propuesta de documentar las revisiones realizadas por el Director
General es la siguiente:
Manejar un procedimiento simple, en el cual se realicen reuniones en base al
cronograma general del Sistema, se escriba una acta por reunión en la cual conste
el orden del día, a su vez es necesaria la creación, en base al acta, de resoluciones
en las cuales consten las ordenes emitidas por la autoridad de la empresa para
poner en marcha las disposiciones alcanzadas en cada reunión.
Luego de que el Director General emita la resolución esta irá a manos del Comité
de Seguridad de la empresa con el fin de hacer observaciones y mejoras a dichas
resoluciones, así mismo se enviará una copia al encargado de Seguridad y Salud
del CRA para la ejecución de las decisiones tomadas.

54
Ejemplo de Acta
55
Ejemplo de Resolución
56
4.1.1.7. MEJORAMIENTO CONTINUO
PARAMETRO CUMPLE
Cada vez que se re-planifiquen las actividades de
seguridad y salud en el trabajo, se incorpora criterios de
mejoramiento continuo; con mejora cualitativa y NO
cuantitativa de los estándares del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el trabajo
Tabla 10: Mejoramiento Continuo
Para establecer el mejoramiento continuo para el Sistema de Gestión se propone
un método para efectuar controles de cumplimiento a las resoluciones emitidas por
la Dirección General. Este método deberá ser capaz de:
- Verificar el cumplimiento: a partir de cada una de las resoluciones que emita
el Director General, se elaborará un cronograma en coordinación del Técnico
de Seguridad o el Comité Paritario, para establecer el cumplimiento.
- Hacer correcciones o re planificaciones: en el caso que la acción tomada no
cumple satisfactoriamente con las necesidades, la acción estará en
vigilancia durante un tiempo que se estime conveniente para valorarla y
establecer las re planificaciones de ser el caso.
4.1.2. GESTIÓN TÉCNICA
La gestión técnica, principalmente es la que permite hacer un examen de riesgos
de la empresa y a su vez emitir criterios para identificar, medir, evaluar y controlar
todos los factores de riesgos potenciales y reales que existen en una empresa, a
partir de la identificación y evaluación inicial.
La gestión técnica está basada fundamentalmente en los siguientes 3 puntos:
1. Método de evaluación certificado

57
2. Equipos de medición certificados y calibrados.
3. Técnicos certificados.
La gestión técnica tiene especial trascendencia en los demás macro elementos y
elementos del sistema.
La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables: mujeres, trabajadores en
edades extremas, trabajadores con discapacidad e hipersensibles y
sobreexpuestos, entre otros.
4.1.2.1. IDENTIFICACION
PARAMETRO CUMPLE
a) Se han identificado las categorías de factores de riesgo
ocupacional de todos los puestos, utilizando SI
procedimientos reconocidos en el ámbito nacional, o
internacional en ausencia de los primeros;
c) Se tiene registro de materias primas, productos NO
intermedios y terminados;
d) Se dispone de los registros médicos de los trabajadores NO
expuestos a factores de riesgo ocupacional;
e) Se tiene hojas técnicas de seguridad de los productos NO
químicos; y,
f) Se registra el número de potenciales expuestos por SI
puesto de trabajo.
g) identificación realizada por un profesional especializado SI
Tabla 11: Identificación
Actualmente este elemento cumple con el 0.334%, el valor óptimo es de 1%.
MATRIZ DE RIESGOS
Como medio de identificación se ha utilizado el método de la “Matriz de Triple
Criterio” elaborada por el Técnico, Dr. Fabián Jaramillo P. La matriz se encuentra
presentada en el MRL (Anexo 2).
En la matriz se han considerado todos los puestos de trabajo del CRA, tomando en
cuenta todas las actividades realizadas por los empleados y trabajadores y el

58
número de trabajadores por cada uno de los puestos de trabajo divididos por
género. Los riesgos a los que están expuestos los trabajadores se encuentran
acorde a la realidad de la empresa. La estimación del riesgo está correctamente
realizada según el método.
En el punto c) se habla sobre las materias primas, productos en procesos, y
productos terminados, pero al ser una empresa que brinda servicios, esta
clasificación no se aplica en este punto. En todo caso, existe un registro muy
completo de pacientes tanto de hospitalización cuanto de consulta externa, además
hay registro e inventario de los medicamentos del área de farmacia y de todos los
insumos que se utilizan para el normal funcionamiento del hospital y todas sus
áreas.
De acuerdo al punto d) se debe tener registros médicos de los trabajadores
expuestos a riesgos. Para cumplir este punto es necesario desarrollar un modelo
de Ficha de Historia Médica, para que esta sea aplicada en cada uno de los
trabajadores, incluyendo niveles de satisfacción laboral y exámenes psicológicos.
Además debe considerar todos los aspectos que puedan ser un riesgo dentro del
puesto de trabajo para así tomar decisiones en cuanto a contratación mediante la
examinación inicial de cada trabajador.
Se encuentra anexado el certificado del Técnico de Seguridad y Salud.
El modelo propuesto es el siguiente:

59
Productos químicos
El CRA al ser un Hospital especializado en el área psiquiátrica no requiere de la
utilización de diversos productos químicos. Los productos que se manejan son los
siguientes:
- Cloro (Cl): en una cantidad de una caneca (5 gl.) almacenada para el uso de
limpieza y de desinfección de cisterna.
- GLP: Gas Licuado de Petróleo, el cual es utilizado para calefones, cocina y
hornos. Vale anotar que el CRA utiliza bombonas de 15 kg domésticas, ya que
debido a su categorización como Hospital de Caridad, la ley permite que se
utilice este Gas con el subsidio brindado por el estado. La cantidad almacenada
es aproximadamente 10 bombonas de 15 kg.
A falta de las fichas de datos de seguridad o MSDS (Material Safety Data Sheet)
propongo la utilización de la Guía de respuesta de Emergencia (GRE). Esta guía
proporciona información para actuar en el caso que se ocasione un derrame de
diferentes substancias que puedan poner en peligro a las personas o al ambiente.
(U.S. Departmen of Transportation , 2012)
El código del Cloro según la guía GRE es 124 y para el GLP corresponde el número
115.
60
Guía GRE 124 Cloro

61
62
Guía GRE para el GLP 115

63
64
4.1.2.2. CONTROL OPERATIVO INTEGRAL
PARAMETRO CUMPLE
b) Los controles se han establecido en este orden: NO
b.2 En la fuente; NO
b.3 En el medio de transmisión del factor de riesgo NO
ocupacional; y,
b.4 En el receptor. NO
f) Control operativo es realizada por un profesional NO
especializado
Tabla 12: Control Operativo Integral
Para realizar un Control Operativo Integral recomiendo la aplicación de los
siguientes cuestionarios (Grupo Ceac, 2000), los cuales determinaran si las
acciones llevadas a cabo en las diferentes áreas y procesos es: Mejorable,
Deficiente y Muy Deficiente y además servirá para estipular medidas correctivas en
cada uno de los casos. Los modelos se encuentran en el Anexo. (Anexo 4).
MEDICIONES DE LUZ
En este tema, el riesgo físico por iluminación es trascendental, por lo cual he
realizado una medición de luz en los puntos de trabajo que se considera son los
más vulnerables en este sentido, para determinar medidas correctivas en los
puestos de trabajo donde la iluminación es deficiente.

65
Fecha: SEPT 2014

MEDICIÓN DE LUZ - CRA
1. OBJETIVO
Medir los niveles de luz en los puestos de trabajo en el CRA mediante la utilización de un luxómetro
y un método reconocido, que pueda establecer si son los correctos, caso contrario aplicar medidas
correctivas para mejorarlos.
2. ALCANCE
Esta medición se realizará en las áreas del CRA que se consideren de mayor riesgo en cuanto a
iluminación.
Estas son:
- Área administrativa
- Estadística
- Farmacia
- Ropería
- Enfermería Adicciones
3. METODO
El método utilizado será el de del INSTITUTO NACIONAL DE SEGUIRDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO

(INSHT) de España. “Iluminación en puestos de trabajo. Criterios para su evaluación y
Acondicionamiento”
4. INSTRUMENTO
Para realizar la medición se utilizará
el siguiente instrumento:
Luxómetro Marca: TENMARS
Modelo: Lux / Fc Light Meter TM -204

66
5. NORMATIVA ECUATORIANA
NIVELES DE ILUMINACION MINIMA PARA TRABAJOS ESPECIFICOS SIMILARES

Iluminación mínima
Actividades
(luxes)
20 Pasillos, patios y lugares de paso.
50 Operaciones en las que la distinción no sea esencial, como manejo de

material, desechos de mercancías, embalaje, servicios higiénicos.
Cuando sea necesaria una ligera distinción de detalles como: fabricación de
100 productos de hierro y acero, taller de textiles y de industrias manufactureras,
salas de máquinas y calderos ascensores.
200 Si es necesaria una distinción esencial de detalles, tales como talleres de metal
mecánica, costura, industria de conservas, imprentas.
300 Siempre que sea esencial la distinción media de detalles, tales como trabajo de
montaje, pintura a pistola, tipografía, contabilidad, taquigrafía.
Trabajos que sea indispensable una fina distinción de detalles, bajo
500 condiciones de contraste, tales como: corrección de pruebas, fresado,
torneado, dibujo.
Trabajos que exijan una distinción extremadamente fina o bajo condiciones de
1000 contraste difíciles tales como: trabajos con colores o artísticos, inspección
delicada, montajes de precisión electrónicos, relojería.
Tabla 13: Niveles de iluminación mínima para trabajadores específicos similares.
6. MEDICIONES DE LUZ
6.1. Área Administrativa
- Contabilidad
67
La medición en el área de contabilidad se realizó en el punto donde se realiza la mayor cantidad

de trabajo visual por parte del trabajador.
Nivel de Iluminación (lux)

Medido Mínimo Cumple
220 300 NO
Medidas correctivas
Como medidas correctivas se recomienda la instalación de una lámpara extra. Las lámparas
utilizadas en esta área son de LED de XX watts. Mover el puesto de trabajo es imposible ya que el
área no lo permite.
- Secretaría
La medición en el área de Secretaría se realizó en el punto donde se realiza la mayor cantidad de

trabajo visual por parte del trabajador

252 300 NO
Medidas correctivas
Se recomienda colocar la lámpara que se encuentra junto al escritorio más cerca de él.
68
- Caja

305 300 SI
- Dirección General

333 300 SI
- Farmacia
69

339 300 SI

170 300 NO
Medidas correctivas
Se recomienda la instalación de una luminaria más que pueda duplicar el nivel de luz en el área, ya
que en este lugar se hace la preparación de medicamentos.
70
- Enfermería Adicciones

PUNTO
A 90 200 NO
B 206 200 SI
C 235 200 SI
D 224 200 SI
Medidas correctivas
Se recomienda la instalación inmediata de una nueva luminaria para aumentar el nivel de

iluminación en el punto A. Este puesto de trabajo es utilizado diariamente por personal médico y
enfermería, por lo cual es de suma importancia que se tome las acciones del caso.
- Ropería

166 200 NO
Medidas correctivas
Se recomienda la reubicación del puesto de trabajo. Existen varias luminarias en el área que
podrían satisfacer la necesidad de iluminación para el trabajo que se realiza.
71
REGISTRO FOTOGRAFICO
72
CONTROL OPERATIVO INTEGRAL
En cuanto a las medidas que se tomen, estas deberán estar basadas en el Método
de Control de Factores de Riesgo que establece que el control se debe realizar de
la siguiente manera:
Fuente Medio Individuo
Ilustración 7: Control Operativo Integral
Fuente: es el lugar donde se produce el riesgo directamente. Se debe actuar
primeramente.
Medio: es el medio por el cual se transmite el riesgo. Se actúa en segundo lugar,
cuando no se haya podido actuar en la fuente o cuando las medidas tomadas en la
fuente no sean suficientes para mitigar el riesgo.
Individuo: es la persona, es donde se debe actuar cuando no se haya logrado en
la fuente y en el medio.
Es importante establecer los controles en este orden, ya que así se asegura que el
nivel de riesgo se reduzca significativamente y pueda ser controlado en las áreas
donde exista mayor incidencia.

73
4.1.3. GESTION DEL TALENTO HUMANO
El motor de una empresa es definitivamente el Talento Humano, por lo tanto es
primordial tener un macro elemento enfocado únicamente en este tema. Para que
el sistema se pueda desarrollar debe haber un control en cuanto a la selección y
capacitación de los trabajadores que van a realizar tareas de riesgo, tomando en
cuenta sus conocimientos, competencias y habilidades.
4.1.3.1. SELECCIÓN DE LOS TRABAJADORES.
PARAMETRO CUMPLE
b) Están definidos las competencias de los trabajadores en
relación a los factores de riesgo ocupacional del puesto de NO
trabajo;
Tabla 14: Selección de los trabajadores
El elemento para cumplir con este punto es el llamado PROFESIOGRAMA (Anexo
5), el cual es una herramienta que permite identificar de una manera rápida y fácil
los riesgos existentes en un puesto de trabajo específico, además contiene el perfil
del trabajador que se requiere en el puesto de trabajo.
El MRL (Ministerio de Relaciones Laborales) tiene en su página web expuesto un
modelo de profesiograma con todos los requisitos que este ente regulador exige, y
además es aceptado por el Seguro General de Riesgos de Trabajo.
El profesiograma propuesto contiene lo siguiente:
- Datos del puesto de trabajo: nombre, experiencia, actitudes, etc.
- Descripción del proceso
- Tareas o funciones
- Competencias
- Horario
74
- Identificación de los riesgos por puesto de trabajo
- Gráfico de Factores de Riesgo por Puestos de Trabajo – Priorización
- Equipos de protección personal que se requieren en el puesto
- Exigencias Psicofisiológicas del puesto de trabajo
- Exámenes ocupacionales a realizar al trabajador de ese puesto de trabajo.
- Contraindicaciones medicas
- Firmas de responsabilidad: Técnico de Seguridad, Encargado de seguridad.
4.1.3.2. INFORMACIÓN INTERNA Y EXTERNA
PARAMETRO CUMPLE
c) La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables
(mujeres, trabajadores en edades extremas, trabajadores
con discapacidad e hipersensibles y sobreexpuestos, entre NO
otros);
e) Se cumple con las resoluciones de la Comisión de
Valuación de Incapacidades del IESS, respecto a la NO
reubicación del trabajador por motivos de SST; y,
f) Se garantiza la estabilidad de los trabajadores que se
encuentran en períodos de: trámite, observación, subsidio NO
y pensión temporal /provisional por parte del Seguro
General de Riesgos del Trabajo durante el primer año.
Tabla 15: Información Interna y Externa
Para considerar a los grupos vulnerables, esto es, mujeres, trabajadores en edades
extremas, trabajadores con discapacidad e hipersensibles y sobreexpuestos, se
recomienda que se realicen mediciones de riesgos tomando en cuenta la
posibilidad de la presencia del grupo de personas mencionadas, para definir planes
de acción en el caso de un evento que pueda afectarlos.
“En el caso de que la comisión de valuación del IESS tome una resolución con
respecto a la reubicación del trabajador por motivos de seguridad y salud, la
empresa se compromete a acoger la resolución”

75
Al momento no se ha realizado ninguna resolución de la Comisión de Valuación de
Incapacidades del IESS, respecto a la reubicación del trabajador por motivos de
SST, pero si fuera del caso, para garantizar estas resoluciones se propone incluir
en los contratos de los trabajadores la siguiente clausula:
“Cumplir con las resoluciones que emita la comisión de valuación de incapacidades
del IESS, respecto a la reubicación del trabajador por motivos de SST”
Se garantiza la estabilidad de los trabajadores que se encuentran en períodos de:
trámite, observación, subsidio y pensión temporal /provisional por parte del Seguro
General de Riesgos del Trabajo durante el primer año, se propone que en los
contratos de todos los trabajadores se incluya una cláusula que exprese lo
siguiente:
“Para garantizar la estabilidad de los trabajadores que se encuentran en periodo de
trámite, subsidio y pensión temporal / provisional por parte del Seguro General de
Riesgos del Trabajo, la empresa se compromete a mantener el puesto de trabajo
para dicho trabajador mientras dure el tramite o la discapacidad temporal del
trabajador”
4.1.3.3. CAPACITACIÓN
PARAMETRO CUMPLE
b) Verificar si el programa ha permitido: NO
b.4 Desarrollar las actividades de capacitación de acuerdo NO
a los literales anteriores; y,
b.5 Evaluar la eficacia de los programas de capacitación. NO
Tabla 16: Capacitación
Para cumplir con este parámetro, se propone el siguiente plan de capacitación:

76
Fecha: mayo 2014

PLAN DE CAPACITACION
1. OBJETIVO
Establecer los temas de capacitación de acuerdo a los requerimientos del Sistema de
Gestión de Seguridad Ocupacional y de los riesgos a los que están expuestos los
trabajadores, pacientes y colaboradores del CRA.
2. ALCANCE
Este plan será adoptado para todo el personal del CRA y de manera específica en las áreas
y al personal que el tema de la capacitación lo requiera.
3. ANALISIS DE NECESIDADES
El plan de capacitación debe tomar en cuenta los riesgos y el personal expuesto que se han
definido según la matriz de riesgos elaborada. A partir de esta, se toma en cuenta lo
siguiente:
- Riesgos ergonómicos: todo el personal.
- Riesgos Psicosociales: todo el personal.
- Riesgos Mecánicos: mantenimiento y empleados de planta.
- Riesgos biológicos: enfermeras y médicos.
- Riesgos Químicos: enfermeras, médicos y empleados de planta.
Es necesario también tomar en cuenta que el conocimiento general del sistema de gestión
es necesario por parte de todo el personal de la institución.
Planes de emergencia y contingencia.
4. CRONOGRAMA
A continuación se presenta el cronograma anual con los temas de capacitación necesarios.
El cronograma contiene los objetivos de cada temática, quien dictará la capacitación, y la
fecha.
77
Tabla 17: Plan de capacitación
5. REGISTRO Y EVALUACION
En todas las charlas y capacitaciones que se realicen, se hará el registro de la asistencia del personal
mediante una lista y firmas de cada uno de los asistentes.
Como medio de evaluación del plan de capacitación se utilizara lo siguiente:
1. Prueba: conjunto de preguntas con temas relacionados a la charla que valorará los
conocimientos adquiridos por los asistentes.
2. Inspecciones para evaluar los comportamientos del personal en cuanto a cierta
capacitación.
78
6. APROBACIÓN
Fecha:
Dr. Saúl Pacurucu Castillo

79
4.1.3.4. ADIESTRAMIENTO
PARAMETRO CUMPLE
b.3 Desarrollar las actividades de adiestramiento; y, NO
b.4 Evaluar la eficacia del programa. NO
Tabla 18: Adiestramiento
El adiestramiento es la capacitación práctica que necesitan los trabajadores para
realizar determinada tarea, manejar o utilizar maquinaria, para el uso de equipos
de protección personal, entre otras.
Para cumplir con el tema del adiestramiento, se ve necesaria la elaboración de un
plan un programa de adiestramiento. A continuación se presenta el programa de
adiestramiento.
80
Fecha: SEP 2014

PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO
OBJETIVOS
El presente programa tiene por objeto brindar un mecanismo para adiestrar a los empleados del
CRA en temas de seguridad y salud ocupacional y también en temas relacionados a su puesto de
trabajo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Establecer normas para capacitar al personal antes de realizar cualquier tarea en el

hospital.
- Reducir la accidentabilidad debido a personal mal capacitado para su puesto de trabajo.
- Reducir riesgos y enfermedades profesionales por mal uso de EPP.
ALCANCE
El presente procedimiento será aplicado a todo el personal antiguo y recién contratado del CRA.
DEFINICIONES
- Adiestramiento: capacitación o enseñanza práctica.
PASOS PARA ADIESTRAMIENTO
1. Definir las necesidades de adiestramiento según la matriz de riesgos y el perfil del puesto
de trabajo.
2. Elaborar el plan de adiestramiento con fechas, quien será el adiestrador. La persona que
adiestra debe tener conocimiento y experiencia en el puesto de trabajo y en el caso de
Seguridad y Salud, deberá ser un técnico calificado.
3. Llenar una hoja de registro del adiestramiento de la siguiente manera:
a) Título: Adiestramiento para el uso/manejo correcto de: _________
b) Definir el área de la empresa en la que se realiza el adiestramiento
c) Listado de EPP o en el tema que se vaya a adiestrar.
d) Descripción de cuándo y en qué circunstancias se debe usar los EPP o el manejo de la
maquina o cualquier tema que requiera adiestramiento.
e) Compromiso: que versara de la siguiente manera: “Mediante la firma de este
documento, el personal afirma que se lo ha capacitado y adiestrado sobre
______________________________________________________________________
______. La no utilización de los EPP o la omisión de este adiestramiento será
sancionada de acuerdo a lo que dicta el Reglamento Interno de Seguridad y Salud
Ocupacional.”
f) Listado de personal que se adiestra con espacio para firma de cada uno.
g) Firma del Encargado de Seguridad y la persona encargada del Adiestramiento (en el
caso de que la persona encargada de realizar el adiestramiento sea el encargado de
seguridad solamente firmara una vez).
h) Registro fotográfico y evidencias.
4. Mantener archivado el registro de adiestramiento al personal.
81
CRONOGRAMA
Tabla 19: Cronograma de Adiestramiento
DISTRIBUCIÓN
El presente programa estará disponible para todos los jefes de las diferentes áreas y será
entregada o cualquier persona que capacite a un trabajador que asuma un cargo o vaya a
ejecutar tareas diferentes a las que normalmente realiza. El encargado de seguridad también
deberá regirse al presente al momento de realizar adiestramiento en temas de seguridad y
salud.
APROBACION
Fecha:

82
4.1.4. PROGRAMAS Y PROCESOS OPERATIVOS BÁSICOS
Los Programas y Procesos Operativos Básicos son los que permitirán un control de
la seguridad y salud en ámbitos especializados, tales como Planes de Emergencia
y Contingencia, Investigación de Accidentes y Enfermedades Profesionales,
Vigilancia de la Salud, Mantenimiento, etc. Estos puntos merecen especial atención
y procedimientos específicos para su aplicación.
4.1.4.1. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

PROFESIONALES-OCUPACIONALES
PARAMETRO CUMPLE
a) Se dispone de un programa técnico idóneo para
investigación de accidentes, integrado-implantado que NO
determine:
a. 1 Las causas inmediatas, básicas y especialmente las
causas fuente o de gestión; NO
a.2 Las consecuencias relacionadas a las lesiones y/o a
las pérdidas generadas por el accidente; NO
a.3 Las acciones preventivas y correctivas para todas las
causas, iniciando por los correctivos para las causas NO
fuente;
a.5 Realizar estadísticas y entregar anualmente a las
dependencias del Seguro General de Riesgos del Trabajo NO
en cada provincia.
b) Se tiene un protocolo médico para investigación de
enfermedades profesionales-ocupacionales, que NO
considere:
b.5 Realizar las estadísticas de salud ocupacional y/o
estudios epidemiológicos y entregar anualmente a las
dependencias del Seguro General de Riesgos del Trabajo
NO
en cada provincia.
Tabla 20: Investigación de accidentes y enfermedades profesionales.
Procedimiento de investigación de accidentes
Para investigar los accidentes que se susciten dentro de la institución, se propone
la implementación de un procedimiento, el cual recoja todas las necesidades del
Sistema de Gestión, se pueda determinar las causas y se tomen medidas
correctivas inmediatas para evitar futuros accidentes.

83
La herramienta que me parece la más simple y efectiva para determinar las causas
de un accidente es la del “Árbol de Causas”. Este método se debe utilizar despues
de analizados los hechos y recogida la información que interrelacione cada evento.
Se debe partir del último hecho (accidente) y se debe ir cronológicamente hacia
atrás.
El procedimiento propuesto se presenta a continuación:

84
PROCEDIMIENTO PARA LA INVESTIGACIÓN DE Fecha: ENERO 2014

ACCIDENTES
1. OBJETIVO GENERAL
El presente procedimiento tiene como objetivo primordial deducir las causas que generan los
accidentes a través de un previo conocimiento de los hechos, con el fin de diseñar e implementar
medidas correctivas encaminadas a eliminar las causas para evitar la repetición del mismo incidente
o accidente.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Definir Las causas inmediatas, básicas y especialmente las causas fuente o de gestión.
- Definir Las consecuencias relacionadas a las lesiones y/o a las pérdidas generadas por el
accidente.
- Establecer Las acciones preventivas y correctivas para todas las causas, iniciando por los
correctivos para las causas fuente.
- Realizar estadísticas y entregar anualmente a las dependencias del Seguro General de
Riesgos del Trabajo en cada provincia.
3. ALCANCE
Se realizara la investigación de:
- Todos los accidentes que causen un daño para los trabajadores o a las instalaciones del
CRA.
- Los accidentes o incidentes que potencialmente pudieron haber tenido consecuencias
graves, como conatos de incendios, caídas libres de cargas, etc.
- Y otros que, por disposición de la Dirección General, sea conveniente su investigación.
Todos los sucesos que se consideran como accidentes en este documento deberán
obligatoriamente ser investigados, y es responsabilidad del Departamento de Seguridad y Salud
Ocupacional llevar registro y datos de todos los accidentes que permitan realizar estadísticas de
accidentabilidad en el CRA.
Se deberá programar la investigación de los accidentes y se garantizará total apertura por parte de
las personas involucradas, como también se garantizara la entrega de toda la información necesaria
para poder realizar la investigación con éxito y así poder determinar las causas del mismo.
Todos los empleados y colaboradores del CRA, están en la obligación de atender inmediatamente
al compañero que sufriere un accidente en el lugar de trabajo y avisar inmediatamente al superior
inmediato.
85
5. EVENTOS CALIFICADOS COMO ACCIDENTE DE TRABAJO
En el artículo 8 del Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo se indica los eventos que
se califican como accidentes de trabajo, siendo estos los siguientes:
a) El que se produjere en el lugar de trabajo, o fuera de él, con ocasión o como consecuencia del
mismo, o por el desempeño de las actividades a las que se dedica el afiliado sin relación de
dependencia o autónomo, conforme el registro que conste en el IESS;
b) El que ocurriere en la ejecución del trabajo a órdenes del empleador, en misión o comisión de
servicio, fuera del propio lugar de trabajo, con ocasión o como consecuencia de las actividades
encomendadas;
c) El que ocurriere por la acción de terceras personas o por acción del empleador o de otro
trabajador durante la ejecución de las tareas y que tuviere relación con el trabajo;
d) El que sobreviniere durante las pausas o interrupciones de las labores, si el trabajador se hallare
a orden o disposición del patrono; y,
e) El que ocurriere con ocasión o como consecuencia del desempeño de actividades gremiales o
sindicales de organizaciones legalmente reconocidas o en formación.
A más de éstos, existen los accidentes “In Itínere”, que se refiere a los accidentes ocurridos en el
transito del trabajador desde su casa al trabajo y viceversa, tomando un cuenta una relación
cronológica entre las horas de salida y entrada.
6. ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes
Se deberá revisar y registrar lo siguiente:
1. Lugar de ocurrencia del siniestro

2. Fecha
3. Hora
4. Nombre de las personas encargadas en ese día y hora específicamente.
5. Lugar del accidente.
6. Personas involucradas en el accidente.
7. Instrumentos o equipo utilizado.
8. Describir las circunstancias del accidente.
9. Persona que atendió al accidentado inmediatamente.
10. Información de testigos
11. Reporte del responsable de área.
12. Descripción del puesto
Formulario de Accidente de Trabajo (IESS)
Se deberá llenar el formulario según el instructivo que se adjunta a este documento, es importante
llenarlo de manera correcta para evitar inconvenientes
Para la presentación del aviso de accidente de trabajo, según el artículo 42 del RSGT, el empleador
está en la obligación de informar con un plazo máximo de 10 (diez) días contados desde la fecha
86
del siniestro, a la unidad de Seguro General de Riesgos del Trabajo sobre la ocurrencia del accidente
de trabajo.
Determinación de Causas del Accidente
Después de haber recopilado toda la información para el aviso de accidente de trabajo, se debe
realizar una reunión con la comisión para la investigación del accidente, para poder determinar las
causas del accidente y tomar medidas correctivas inmediatas, para así evitar más accidentes que
puedan poner en riesgo a los trabajadores.
La comisión deberá estar formada por:
- Director General
- Directora Medica
- Encargado del área en la que ocurrió el accidente
- Encargado de Seguridad y Salud Ocupacional
- Presidente del Comité Paritario de Seguridad Ocupacional
La comisión deberá también aprobar el formulario para el aviso de accidente de trabajo para
enviarlo a l IESS. Se adjunta el formulario de aviso de accidentes y el instructivo para llenarlo.
Para determinar la o las causas del accidente se utilizará la siguiente herramienta:
Árbol de causas
Procedimiento de aplicación
1. Se debe partir del último hecho (accidente) y se va cronológicamente hacia atrás.

2. Se hace la siguiente pregunta: ¿Qué ha sido necesario para que se produzca?
3. Esta pregunta se debe realizar una y otra vez hasta que aparezcan todos los hechos hasta
que no se encuentre ninguno más.
4. De ahí se realiza la misma pregunta para cada hecho de los encontrados anteriormente.
5. Cuando no existan más respuestas a la pregunta, se tiene el hecho final que desencadena
los eventos para llegar al evento principal, el accidente.
Se representa gráficamente de la siguiente manera:
Ilustración 8: Árbol de causas.

87
El método puede tener problemas al momento del análisis, los criterios subjetivos que puedan
existir de una a otra persona puede hacer variar el estudio, por ello es importante que la
investigación se la realice con todos los miembros de la comisión y que todos conozcan el método
para reducir al mínimo el error en la investigación.
7. ESTADISTICAS
Se deberán realizar estadísticas anuales sobre la accidentabilidad en la institución y se presentaran

anualmente en las dependencias del Seguro General de Riesgos de Trabajo de la provincia del
Azuay.
Se aplicará la siguiente fórmula para establecer los índices de accidentabilidad (Art. 52 CD 390)
Índice de Frecuencia
IF = # LESIONES x 200.000 / # de H. H/M trabajadas
Donde:
# Lesiones: número de accidentes o enfermedades profesionales que requieran atención medica

en el periodo.
# H H/M trabajadas: Total de horas hombre/mujer trabajadas en la organización en determinado

periodo anual.
Índice de Gravedad
IG = # días perdidos x 200.000 / # de H. H/M trabajadas
Dónde: # de días perdidos: Tiempo perdido por las lesiones (días de cargo según la tabla más los
días actuales de ausentismo en el caso de incapacidad temporal).
DIAS DE CARGO
JORNADAS DE TRABAJO
NATURALEZA DE LAS LESIONES
PERDIDO
Muerte 6000
Incapacidad permanente absoluta (I.P.A.) 6000
Incapacidad permanente total (I.P.T.) 4500
Pérdida del brazo por encima del codo 4500
Pérdida del brazo por el codo o debajo 3600
Pérdida de la mano 3000
Pérdida o invalidez permanente del pulgar 600
Pérdida o invalidez permanente de un dedo cualquiera 300
Pérdida o invalidez permanente de dos dedos 750
Pérdida o invalidez permanente de tres dedos 1200
Pérdida o invalidez permanente de cuatro dedos 1800
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y un dedo 1200
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y dos dedos 1500
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y tres dedos 2000 2000
Pérdida o invalidez permanente del pulgar y cuatro dedos 2400 2400
Pérdida de una pierna por encima de la rodilla 4500 4500
Pérdida de una pierna por la rodilla o debajo 3000 3000
Pérdida del pie 2400 2400
Pérdida o invalidez permanente de dedo gordo o de dos o más
300
dedos del pie 300
Pérdida de la visión de un ojo 1800 1800
Ceguera total 6000 6000
Pérdida de un oído (uno sólo) 600 600
Sordera total 3000 3000
Tabla 21: días de cargo
88
8. DISTRIBUCION
El presente documento será entregado a la Dirección General, Dirección Médica y Presidente del
Comité Paritario de Seguridad Ocupacional.
9. APROBACIÓN
Fecha:

89
4.1.4.2 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
PARAMETRO CUMPLE
Se realiza mediante los siguientes reconocimientos
médicos en relación a los factores de riesgo ocupacional
de exposición, incluyendo a los trabajadores vulnerables y
NO
sobreexpuestos:
b) De inicio; NO
c) Periódico; NO
e) Especiales; y, NO
f) Al término de la relación laboral con la empresa u
organización.
NO
Tabla 22: Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores
Se recomienda la adopción de un Procedimiento de vigilancia de salud de los
trabajadores, el cual establecerá los lineamientos para cumplir con lo establecido
de acuerdo a los requisitos técnico legales.
El procedimiento indicara el formato de la Historia Clínica Laboral y la examinación
que se debe realizar a cada uno de los empleados tomando en cuenta su puesto
de trabajo.
La examinación se realizará con la siguiente frecuencia:
 De inicio
 Periódico
 Especiales
 De fin de la relación laboral
El procedimiento propuesto es el siguiente:

90
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA DE SALUD DE LOS Fecha: ENERO 2014

TRABAJADORES
1. OBJETIVO GENERAL
Establecer normas y parámetros para vigilar la Salud de los trabajadores del Centro de Reposo y
Adicciones - Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho” para la prevención de
enfermedades relacionadas directamente a la ejecución del trabajo.
2. ALCANCE
Este procedimiento será aplicable a todos los trabajadores del CRA para determinar y prevenir la
existencia de enfermedades profesionales.
La ejecución del presente será responsabilidad del Médico de la Institución con apoyo del
Responsable de Salud Ocupacional.
4. DEFINICIONES
Enfermedad profesional: es aquella enfermedad adquirida en el puesto de trabajo y

específicamente por motivos de índole laboral.
Salud laboral: tiene por objeto aplicar de medidas preventivas y correctivas para evitar
enfermedades profesionales.
Medico laboral: Medico de la institución encargado de llevar a cabo las fichas médicas y el control
de la salud de los trabajadores.
5. EXAMINACIÓN REQUERIDA
1. Exámenes de inicio.
Los exámenes pre ocupacionales serán realizados para la verificación del estado de salud de los
trabajadores con el fin de detectar cualquier enfermedad que pueda poner en riesgo a los demás
colaboradores. Además, se debe constatar si el trabajador padece de una patología de origen
laboral, y que pueda verse agravada en el puesto al que aspira de acuerdo al perfil del cargo. Este
examen será catalogado también como examen de inicio, salvo otra disposición. En este caso se
abrirá la ficha de Historia Clínica Laboral.
2. Examen periódico
Los exámenes periódicos se realizaran para constatar el estado de salud de los trabajadores, con el
fin de detectar cualquier patología de origen laboral de acuerdo a las actividades que realiza cada
trabajador en su puesto de trabajo. Esta examinación se realizará 1 vez por año, en fechas que
establezca la Dirección General.
3. Exámenes Especiales
Estos exámenes serán requeridos por el Medico, cuando se sospeche de una enfermedad especifica
de acuerdo a una examinación clínica y al puesto de trabajo y lo establecido en el profesiograma
para cada puesto de trabajo.
91
4. Al término de la relación laboral
Se examinara al trabajador al fin de la relación laboral para tener registro del estado de salud del
mismo al momento de la desvinculación con la institución.
6. DISTRIBUCION
El presente procedimiento estará disponible para el Medico Ocupacional o encargado de realizar

las fichas médicas, además del encargado de Seguridad y Salud Ocupacional y el Director General.
7. APROBACIÓN
Dr. Saúl Pacurucu Castillo

92
4.1.4.3 PLANES DE EMERGENCIA EN RESPUESTA A FACTORES DE

RIESGO DE ACCIDENTES GRAVES
PARAMETRO CUMPLE
a) Se tiene un programa técnicamente idóneo para
emergencias, desarrollado e integrado-implantado luego
de haber efectuado la evaluación del potencial riesgo de SI
emergencia, dicho procedimiento considerará:
a.2 Identificación y tipificación de emergencias que
considere las variables hasta llegar a la emergencia; SI
a.3 Esquemas organizativos; SI
a.4 Modelos y pautas de acción; SI
b) Se dispone que los trabajadores en caso de riesgo
grave e inminente previamente definido, en el instructivo
de aplicación de este reglamento, puedan interrumpir su SI
actividad y si es necesario abandonar de inmediato el lugar
de trabajo;
c) Se dispone que ante una situación de peligro, si los
trabajadores no pueden comunicarse con su superior,
puedan adoptar las medidas necesarias para evitar las SI
consecuencias de dicho peligro;
d) Se realizan simulacros periódicos (al menos uno al año)
para comprobar la eficacia del plan de emergencia; SI
e) Se designa personal suficiente y con la competencia
adecuada; y; SI
f) Se coordinan las acciones necesarias con los servicios
externos: primeros auxilios, asistencia médica, bomberos, SI
policía, entre otros; para garantizar su respuesta.
Tabla 23: Planes de Emergencia en respuesta a factores de riesgo de accidentes

graves.
El CRA ha elaborado un Plan de Contingencia y Emergencia de acuerdo a los
requerimientos del sistema de gestión, así como a los requerimientos del Cuerpo
de Bomberos Voluntarios de Cuenca.
El plan cuenta con todas las consideraciones técnicas, y está aprobado por el
Cuerpo de Bomberos.
Se adjunta como anexo el Plan (Anexo 10).

93
4.1.4.4. INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD
PARAMETRO CUMPLE
Se tiene un programa técnicamente idóneo para realizar
inspecciones y revisiones de seguridad y salud, integrado
implantado, que contenga:
e) Gestión documental. NO
Tabla: 24 Inspecciones de Seguridad y Salud
Las inspecciones permiten establecer fallas, condiciones sub estándar y acciones
sub estándar que pueden poner en riesgo la integridad y la seguridad de los
empleados y de las instalaciones de la institución, siendo este un mecanismo
efectivo de control, se propone un procedimiento para inspecciones que reúna
todos los elementos técnicos, que se encuentra a continuación:

94
Fecha: AGOSTO
PROCEDIMIENTO PARA INSPECCIONES DE 2014
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL - CRA
1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los pasos y procesos para realizar Inspecciones Planeadas y Sorpresa, como una
herramienta para detectar acciones y condiciones sub estándar dentro de las áreas y puestos de
trabajo del CRA.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar actos sub estándar y situaciones peligrosas.
- Corregir de forma inmediata y por convencimiento, situaciones y actos sub estándar.
- Reconocer y reforzar hábitos, comportamientos seguros que estén contemplados o no en

los procedimientos seguros de trabajo.
- Informar sobre caso los resultados de las inspecciones manteniendo una gestión
documental.
3. ALCANCE.
Aplica a todas las actividades que se realizan en el Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde
Camacho”.
4. DEFINICIONES
 Inspección planeada: Inspecciones que se realizarán periódicamente para la prevención de

accidentes de trabajo y reducción de los riesgos laborales, permitiendo la identificación de
deficiencias operativas, ambientales y del entorno de trabajo, así como el control de las
medidas existentes para evitarlas; además de la correcta utilización del equipo de
protección personal.
 Inspecciones sorpresa: Inspecciones en las que no se notifica a los responsables de las

áreas con el fin de verificar la utilización de EPP, se emitirá un reporte en cada una de estas
inspecciones, solicitando la llamada de atención del personal o sanción respectiva en caso
de reiterar en el incumplimiento.
 Mandos medios: Jefes encargados de supervisar cierta área determinada.
 Responsable de seguridad industrial: responsable designado por la Dirección, el cual está

comprometido con el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional.
95
 Informe de Inspección Planeada de condiciones de seguridad: Lista de chequeo para

realizar el levantamiento de información de la inspección, en la que consta un cuestionario
especializado que incluye condiciones y estado de las instalaciones, además de verificar la
utilización de ropa de trabajo y EPP.
5. PROCEDIMIENTO PARA INSPECCIÓNES PLANEADAS
El procedimiento debe ser debidamente divulgado al personal del CRA para que entiendan
las ventajas como medio de facilitar la mejora continua en Seguridad y Salud ocupacional
y no como mecanismo de penalización o de fiscalización.
Se debe elaborar un cronograma de inspecciones que permita comunicar a las áreas
inspeccionadas, además de aprovechar la comunicación constructiva entre el responsable
del área inspeccionada y la persona que hace la inspección para la corrección de las
deficiencias encontradas y el refuerzo de las actuaciones positivas.
Selección de tareas y personal Inspeccionado
Se debe priorizar las áreas a inspeccionar y seleccionar en primera instancia aquellas que
son críticas, en las que una desviación puede ocasionar accidentes de cierta consideración.
Por ello es importante que previamente el CRA tenga determinadas las áreas y puntos
conflictivos. Se deberá llevar registro histórico de accidentes, fallos, etc., que se han
generado en los lugares de trabajo.
Todo trabajo nuevo debería tener la consideración de crítico hasta que se demuestre lo
contrario.
Al momento de realizar las inspecciones se deberá tomar especial atención en trabajadores
nuevos, aquellos que hayan estado sujetos a cambios en su puesto de trabajo y los
trabajadores que han tenido actuaciones deficientes o arriesgadas.
Programación de las Inspecciones
 A la hora de programar las inspecciones es importante revisar todos los aspectos clave
relacionados con las tareas afectadas. Los resultados de las inspecciones anteriores,
puntos clave de la tarea y procedimientos de trabajo, nos ayudarán a preparar la
actividad a realizar.
 La programación anual de inspecciones se desarrollará de acuerdo a objetivos

establecidos, de tal forma que todos de puestos de trabajo del CRA queden afectados
por esa actividad preventiva.
 Las inspecciones podrán ser realizadas por el Responsable de Seguridad y Salud

Ocupacional o miembros del Comité de Seguridad que hayan sido asignados.
96
CRONOGRAMA ANUAL
Tabla 25: Cronograma anual de inspecciones.
5. METODOLOGÍA
Para la realización de las inspecciones se utilizaran las hojas de control de inspecciones.

Las inspecciones se realizaran de acuerdo a la siguiente metodología:
1. Planificación
Planificar que, quien, cómo y cuándo se va a realizar la inspección. (Cronograma anual)

2. Inspección
- Visita al área o instalación determinada.

- Identificación de las anomalías detectadas y propuesta de medidas correctivas.
- Registrar en la hoja de control toda la información.
3. Informe de inspección
El informe de inspección deberá contener lo siguiente:

- Área de trabajo inspeccionada
- Fecha de inspección
- Tareas que se realizan en el área inspeccionada.
- Determinación de riesgos por tarea.
- Resumen de las actividades observadas.
- Actos engañosos.
- Condiciones sub estándares.
- Mejoras
- Recomendaciones.
97
Se enviará una copia del informe de inspección al responsable del área inspeccionada para
tomar en cuenta las recomendaciones realizadas y que pueda emitir una propuesta
alternativa cuando se considere que existe una medida más adecuada o se la pueda
mejorar según la experiencia.
Otra copia deberá ser enviada al Director General del Hospital, con el fin de aprobar las
medidas correctivas y emitir las resoluciones necesarias que requieran aprobación de
recursos económicos o cambios en procedimientos establecidos y ordenar la ejecución de
las mejoras aprobadas.
6. DISTRIBUCION Y COMUNICACIÓN
Dirección General, responsables de área y todo el personal.
7. APROBACIÓN
Fecha:
Realizado por: Aprobado por:

98
Formato de registro (hoja de control) de Inspecciones Planeadas
HOJA DE CONTROL PARA Fecha: junio 2014

INSPECCIONES PLANEADAS
EMPRESA: TAREA:
ÁREA DE TRABAJO: ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO:
PERSONA INSPECCIONADA: FECHA DE INSPECCIÓN:
FECHA PRÓXIMA DE INSPECCIÓN:
DESCRIPCIÓN DE LA TAREA / ORDEN SECUENCIAL DE LAS OPERACIONES

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
COMBINACIONES DE TRABAJO DE LA TAREA
OPERACIÓN TIPO DE RIESGO FACTOR DE CONSECUENCIAS (b) NIVEL DE DEFICIENCIA (c)

N RIESGO/CAUSA 1.LEVE 1.ACEPTABLE
ORDEN DENOMINACIÓN COD. DEFINICIÓN 2.GRAVE 2.MEJORABLE
(a) 3.MORTAL 3.DEFICIENTE
PROCEDIMIENTO DE TRABAJO ESTANDARIZADO ND ADIESTRAMIENTO EN LA TAREA ND (c)

(c)
Inexistente Incompleto Incumplimiento Desconoce Hábitos

No actualizado Procedimiento Inexperiencia incorrectos
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ND (c) EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ND (c)
Inadecuadas Inadecuadas
o inexistentes Mal estado Uso incorrecto o inexistentes Mal estado No uso
INSTALACIONES ASOCIADAS A LA TAREA ND (c) ENTORNO, ORDEN Y LIMPIEZA ND (c)
Inadecuadas Procesos Limitación de Uso incorrecto

o nocivas Mal estado Uso incorrecto Inadecuados espacio
o falta de medios por desorden
ACTUACIONES SINGULARES
Actos engañosos………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………..………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………..………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………..………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………….………………………………………………………………………………………………………………………………..
Actos destacables…………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………..……………………………………………………………………………………………………………………………..
99
CONDICIONES SUB ESTANDAR
CONDICIÓN PROCESO PERSONA
MEJORAS ACORDADAS RESPONSABLES FECHA
Persona que realiza la inspección
Fecha………………..… Firma………………..…………..
Nombre: ……………………………………………..............
Área: …………………………………………………………
OBSERVACIONES ADICIONALES
………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
100
RELACIÓN DE CÓDIGOS A UTILIZAR
CÓDIGO DE TIPOS DE RIESGO (a)
RIESGOS DE ACCIDENTE RIESGOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
010 Caídas de personas a distinto nivel 310 Exposición a contaminantes químicos

020 Caídas de personas a mismo nivel 320 Exposición a contaminantes biológicos
030 Caída de objetos por desplomes o derrumbamiento 380 Iluminación
040 Caída de objetos por manipulación
050 Caída de objetos desprendidos
060 Pisadas sobre objetos
070 Choques contra objetos inmóviles
080 Choques contra objetos móviles
090 Golpes/cortes por objetos o herramientas
100 Proyección de fragmentos o partículas FATIGA
110 Atrapamiento por o entre objetos
120 Atrapamientos por vuelco de máquinas o vehículos 410 Física. Posición
130 Sobre esfuerzos 420 Física. Desplazamiento
140 Exposición a temperaturas ambientales extremas 430 Física. Esfuerzo
150 Contactos térmicos 440 Física. Manejos de cargas
161 Contactos eléctricos directos 450 Mental. Recepción de la información
162 Contactos eléctricos indirectos 460 Mental. Tratamiento de la información
170 Exposición a sustancias nocivas o tóxicas 470 Mental. Respuesta
180 Contactos con sustancias cáusticas y/o corrosivas
190 Exposición a radiaciones INSATISFACCIÓN
200 Explosiones
211 Incendios, factores de inicio 510 Contenido
212 Incendios, propagación 520 Monotonía
213 Incendios, medios de lucha 530 Roles
214 Incendios, evacuación 540 Autonomía
220 Accidentes causados por seres vivos 550 Comunicaciones
230 Atropellos o golpes con vehículos 560 Relaciones
CÓDIGOS DE CONSECUENCIAS (b). Cumplimentar sólo cuando se trate de riesgo de accidente
1 LEVE 2 GRAVE 3 MORTAL
Pequeñas lesiones o ILT no grave ILT considerado grave
Lesiones que pueden llegar a
ser reversibles
CÓDIGOS DE NIVEL DE DEFICIENCIA – N.D. (C)
1 ACEPTABLE 2 MEJORABLE 3 DEFICIENTE
Situación tolerable. Las deficiencias de Se han detectado anomalías a corregir, no Se ha detectado alguna
Existir es de escasa importancia. determinante de los posibles daños anomalía determinante
Esperados. de los posibles daños
esperados.
101
4.1.4.5. EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y ROPA DE TRABAJO
PARAMETRO CUMPLE
Se tiene un programa técnicamente idóneo para selección
y capacitación, uso y mantenimiento de equipos de
protección individual, integrado-implantado, que defina:
f) Ficha para el seguimiento del uso de equipos de
protección individual y ropa de trabajo. NO
Tabla 26: Equipos de protección individual y ropa de trabajo.
Es necesario determinar la manera mediante la cual se hace la selección de equipos
de protección personal y la ropa de trabajo, tomando en cuenta el tipo de tarea y los
riesgos para cada uno de los puestos de trabajo del CRA.
Para ello presento el Procedimiento de selección de Equipo de Protección Personal
en base al Título VI Protección Personal, Art. 175. Disposiciones generales del
“Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento del medio
ambiente de trabajo”, Decreto Ejecutivo 2393, R.O. 565, a continuación:

102
Fecha: agosto
PROCEDIMIENTO PARA SELECCIÓN, USO CORRECTO, 2014
MANTENIMIENTO Y CONTROL DE EQUIPOS DE PROTECCION
PERSONAL.
1. OBJETIVO GENERAL
Establecer un programa aplicando consideraciones técnicas para la selección, uso y mantenimiento

de equipos de protección individual integrado e implantado, tanto como para la capacitación sobre el
uso correcto de los mismos, en consideración al riesgo expuesto, la tarea a desarrollar, la región a
proteger y a las condiciones ambientales del sitio.
2.1. Cumplir lo establecido en el Título VI Protección Personal, Art. 175. Disposiciones generales del
“Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento del medio ambiente de
trabajo”, Decreto Ejecutivo 2393, R.O. 565.
2.2. Brindar seguridad a los trabajadores del CRA, mediante la utilización de los Equipos de Protección
Personal (EPP).
3. ALCANCE
Aplica a todos los trabajadores y empleados del Centro de Reposo y Adicciones Hospital Psiquiátrico
“Humberto Ugalde Camacho”
4. DEFINICIONES
 Equipo de protección personal: Es cualquier equipo destinado a ser llevado por el trabajador
para que se proteja de uno o varios riesgos que puedan afectar su seguridad y su salud, así
como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.
 Evaluación de riesgos: Proceso Integral para estimar la magnitud del riesgo y la toma de
decisión sobre la tolerabilidad al riesgo. (Matriz de riesgos del CRA).
 Enfermedad ocupacional: Afecciones agudas o crónicas causados de una manera directa por
el ejercicio de la profesión o labor que realiza el trabajador y produce incapacidad.
 Ropa de trabajo: Ropa elegida de acuerdo con la naturaleza del riesgo o riesgos inherentes al
trabajo que se efectúa y tiempos de exposición al mismo.
5. OBSERVACIONES Y LEGISLACIÓN APLICABLE
TÍTULO VI
PROTECCIÓN PERSONAL
Art. 175 DISPOSICIONES GENERALES
1) La utilización de los medios de protección personal tendrá carácter obligatorio en los siguientes
casos:
103
a) Cuando no sea viable o posible el empleo de medios de protección colectiva.
b) Simultáneamente con éstos cuando no garanticen una total protección frente a los riesgos
profesionales.
2) La protección personal no exime en ningún caso de la obligación de emplear medios preventivos

de carácter colectivo.
3) Sin perjuicio de su eficacia los medios de protección personal permitirán, en lo posible, la

realización del trabajo sin molestias innecesarias para quien lo ejecute y sin disminución de su
rendimiento, no entrañando en sí mismos otros riesgos.
4) El empleador estará obligado a:
a) Suministrar a sus trabajadores los medios de uso obligatorios para protegerles de los riesgos
profesionales inherentes al trabajo que desempeñan.
b) A realizar la selección de los mismos primando el criterio técnico.
c) Proporcionar a sus trabajadores los accesorios necesarios para la correcta conservación de los
medios de protección personal, o disponer de un servicio encargado de la mencionada
conservación y mantenimiento.
d) Renovar oportunamente los medios de protección personal, o sus componentes, de acuerdo

con sus respectivas características y necesidades.
e) Instruir a sus trabajadores sobre el correcto uso y conservación de los medios de protección
personal, sometiéndose al entrenamiento preciso y dándole a conocer sus aplicaciones y
limitaciones.
f) Determinar los lugares y puestos de trabajo en los que sea obligatorio el uso de algún medio
de protección personal.
g) Llevar un registro de la entrega recepción de los mismos.
5) El trabajador está obligado a:
a) Utilizar en su trabajo los medios de protección personal, conforme a las instrucciones dictadas
por la empresa.
b) Hacer uso correcto de los mismos, no introduciendo en ellos ningún tipo de reforma o
modificación.
c) Atender a una perfecta conservación de sus medios de protección personal, prohibiéndose su

empleo fuera de las horas de trabajo.
d) Comunicar a su inmediato superior o al Comité de Seguridad o al Departamento de Seguridad

e Higiene, si lo hubiere, las deficiencias que observe en el estado o funcionamiento de los
medios de protección, la carencia de los mismos o las sugerencias para su mejoramiento
funcional.
104
e) A devolver al empleador luego de concluida su vida útil o cuando a concluido su relación

laboral.
6) En el caso de riesgos concurrentes a prevenir con un mismo medio de protección personal, éste
cubrirá los requisitos de defensa adecuados frente a los mismos.
7) Los medios de protección personal a utilizar deberán seleccionarse de entre los normalizados u
homologados por el INEN y en su defecto se exigirá que cumplan todos los requisitos del presente
título.
Art. 176 ROPA DE TRABAJO
1) Siempre que el trabajo implique por sus características un determinado riesgo de accidente o
enfermedad profesional, o sea marcadamente sucio, deberá utilizarse ropa de trabajo adecuada
que será suministrada por el empresario. Igual obligación se impone en aquellas actividades en
que, de no usarse ropa de trabajo, puedan derivarse riesgos para el trabajador o para los
consumidores de alimentos, bebidas o medicamentos que en la empresa se elaboren.
2) La elección de las ropas citadas se realizará de acuerdo con la naturaleza del riesgo o riesgos
inherentes al trabajo que se efectúa y tiempos de exposición al mismo.
3) La ropa de protección personal deberá reunir las siguientes características:
a) Ajustar bien, sin perjuicio de la comodidad del trabajador y de su facilidad de movimiento.
b) No tener partes sueltas, desgarradas o rotas.
c) No ocasionar afecciones cuando se halle en contacto con la piel del usuario.
d) Carecer de elementos que cuelguen o sobresalgan, cuando se trabaje en lugares con riesgo
derivados de máquinas o elementos en movimiento.
e) Tener dispositivos de cierre o abrochado suficientemente seguros, suprimiéndose los

elementos excesivamente salientes.
f) Ser de tejido y confección adecuados a las condiciones de temperatura y humedad del puesto
de trabajo.
4) Cuando un trabajo determine exposición a lluvia será obligatorio el uso de ropa impermeable.
5) Siempre que las circunstancias lo permitan las mangas serán cortas, y cuando sea largas,
ajustarán perfectamente por medio de terminaciones de tejido elástico. Las mangas largas, que
deben ser enrolladas, lo serán siempre hacia adentro, de modo que queden lisas por fuera.
6) Se eliminarán o reducirán en todo lo posible los elementos adicionales como bolsillos,

bocamangas, botones, partes vueltas hacia arriba, cordones o similares, para evitar la suciedad y
el peligro de enganche, así como el uso de corbatas, bufandas, cinturones, tirantes, pulseras,
cadenas, collares y anillos.
105
7) Se consideran ropas o vestimentas especiales de trabajo aquellas que, además de cumplir lo

especificado para las ropas normales de trabajo, deban reunir unas características concretas
frente a un determinado riesgo.
8) En las zonas en que existen riesgos de explosión o inflamabilidad, deberán utilizarse prendas que
no produzcan chispas.
9) Las prendas empleadas en trabajos eléctricos serán aislantes, excepto en trabajos especiales al
mismo potencial en líneas de transmisión donde se utilizarán prendas perfectamente
conductoras.
10) Se utilizará ropa de protección personal totalmente incombustibles en aquellos trabajos con
riesgos derivados del fuego. Dicha ropa deberá reunir necesariamente las siguientes condiciones:
a) Las mirillas en los casos en que deban utilizarse, además de proteger del calor, deberán
garantizar una protección adecuada de los órganos visuales.
b) Siempre que se utilicen equipos de protección compuestos de varios elementos, el

acoplamiento y ajuste de ellos deberá garantizar una buena funcionalidad del conjunto.
11) Las ropas de trabajo que se utilicen predominantemente contra riesgos de excesivo calor
radiante, requerirán un recubrimiento reflectante.
12) En aquellos trabajos en que sea necesaria la manipulación con materiales a altas temperaturas,
el aislamiento térmico de los medios de protección debe ser suficiente para resistir contactos
directos.
13) En los casos en que se presenten riesgos procedentes de agresivos químicos o sustancias tóxicas
o infecciosas, se utilizarán ropas protectoras que reúnan las siguientes características:
a) Carecerán de bolsillos y demás elementos en los que puedan penetrar y almacenarse líquidos
agresivos o sustancias tóxicas o infecciosas.
b) No tendrán fisuras ni oquedades por las que se puedan introducir dichas sustancias o
agresivos. Las partes de cuellos, puños y tobillos ajustarán perfectamente.
c) Cuando consten de diversas piezas o elementos, deberá garantizarse que la unión de éstos
presente las mismas características protectoras que el conjunto.
14) En los trabajos con riesgos provenientes de radiaciones, se utilizará la ropa adecuada al tipo y
nivel de radiación, garantizándose la total protección de las zonas expuestas al riesgo
15) En aquellos trabajos que haya de realizarse en lugares oscuros y exista riesgo de colisiones o
atropellos, deberán utilizarse elementos reflectantes adecuados.
ANALISIS Y DEFINICIÓN DE ROPA DE TRABAJO
El encargado de seguridad ocupacional en base al análisis y evaluación de riesgo (matriz de riesgos)

ha definido la ropa adecuada de trabajo para el Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho”.
La selección ha sido realizada de la siguiente manera:
106
ROPA DE TRABAJO CALZADO

SECCIÓN Riesgo Traje cocina
Pantalon de Mandil Traje Zapa tos Botines
Blusa/camisa Saco Mandil azul Overol Calentador (gorro y
tela blanco antifluidos antides lizantes antides lizantes
malla)
ADMINISTRACION Calor, frio X X X

Calor, frio, riesgo
biologico, riresgo
MEDICOS
quimico, riesgo
X X X X
fisico
PSICOLOGÍA Calor, frio X X X
Calor, frio, riesgo

biologico, riresgo
EMPLEADOS DE PLANTA
quimico, riesgo
X X X
fisico
Calor, frio, riesgo
biologico, riresgo
ENFERMERIA X X X
quimico, riesgo
fisico
Calor, frio, riesgo
biologico, riresgo
MEDICOS RESIDENTES X X
quimico, riesgo
fisico
Calor, frio, riesgo
ROPERIA/LAVANDERIA quimico, riesgo X X
fisico
Calor, frio, riresgo
TERAPIA OCUPACIONAL quimico, riesgo X
fisico
Calor, frio, riresgo
COCINA quimico, riesgo X X
fisico
Tabla 27: Ropa de trabajo

ESPECIFICACIONES:
- Blusa/camisa: serán de tela xxx según el diseño aprobado por la dirección.
- Pantalón y Saco: de tela gabardina, el saco tendrá el logotipo de la empresa bordado a la

altura del pecho al lado izquierdo.
- Mandil blanco: mandil blanco para médicos, con logo en color azul bordado en el lado
izquierdo del pecho sobre el bolsillo. Cada empleado tendrá su nombre y su cargo bordado
bajo el logotipo.
- Mandil azul: de tela gabardina gruesa con logotipo blanco al lado izquierdo del pecho, para
uso de empleados de planta en labores de limpieza y por terapia ocupacional para el uso de
pinturas, etc.
- Overol: de tela gabardina gruesa para el uso de empleados de planta en labores de limpieza
y en uso diario general con logotipo blanco al lado izquierdo del pecho.
- Calentador: de tela gruesa de algodón y capucha para el frio (uso de enfermería en las
noches), con logotipo azul en el lado izquierdo del pecho.
- Traje anti fluidos: traje anti fluidos para médicos y enfermeras, de fácil limpieza, con bolsillo
en el lado izquierdo del pecho y logotipo en el bolsillo.
107
- Traje de cocina: tela anti fluidos, gorra y malla para evitar la caída de pelo en la comida.
Logotipo encima del bolsillo en el lado izquierdo del pecho.
- Zapatos anti deslizantes: zapatos bajos con suela antideslizante.
- Botines anti deslizantes: botines de cuero con suela antideslizante e impermeables.
NOTA:
 Se inspeccionará diariamente la ropa de trabajo y se informara a la Dirección General o

Dirección Médica el desuso para la toma de acciones correspondientes al caso.
 Al momento de la salida o renuncia del personal, éste está en la obligación de realizar la

devolución de la ropa de trabajo en la bodega de la empresa, caso contrario se procederá al
descuento del valor de la misma en la liquidación final.
Art. 177 PROTECCIÓN DE CRÁNEO
1) Cuando en un lugar de trabajo exista riesgo de caída de altura, de proyección violenta de objetos
sobre la cabeza, o de golpes, será obligatoria la utilización de cascos de seguridad.
En los puestos de trabajo en que exista riesgo de enganche de los cabellos por proximidad de
máquinas o aparatos en movimiento, o cuando se produzca acumulación de sustancias peligrosas
o sucias, será obligatoria la cobertura del cabello con cofias, redes u otros medios adecuados,
eliminándose en todo caso el uso de lazos o cintas.
2) Siempre que el trabajo determine exposición a temperaturas extremas por calor, frío o lluvia, será
obligatorio el uso de cubrecabezas adecuadas.
3) Los cascos de seguridad deberán reunir las características generales siguientes:

a) Sus materiales constitutivos serán incombustibles o de combustión lenta y no deberán afectar
la piel del usuario en condiciones normales de empleo.
b) Carecerán de aristas vivas y de partes salientes que puedan lesionar al usuario.
c) Existirá una separación adecuada entre casquete y arnés, salvo en la zona de acoplamiento.
4) En los trabajos en que requiriéndose el uso de casco exista riesgo de contacto eléctrico, será
obligatorio que dicho casco posea la suficiente rigidez dieléctrica.
5) La utilización de los cascos será personal.
6) Los cascos se guardarán en lugares preservados de las radiaciones solares, calor, frío, humedad y
agresivos químicos y dispuestos de forma que el casquete presente su convexidad hacia arriba, con
objeto de impedir la acumulación de polvo en su interior. En cualquier caso, el usuario deberá
respetar las normas de mantenimiento y conservación.
7) Cuando un casco de seguridad haya sufrido cualquier tipo de choque, cuya violencia haga temer
disminución de sus características protectoras, deberá sustituirse por otro nuevo, aunque no se le
aprecie visualmente ningún deterioro.
108
TIPO DE CASCO RIESGO INHERENTE
Los cascos utilizados son Tipo I  Caída de objetos.

(Cascos convencionales que están  Medios de izaje.
diseñados para reducir la fuerza del  Trabajos a la
impacto en la parte superior de la intemperie.
cabeza, el cuello y la columna  Conducción de
vertebral) y de Clase E (eléctrico, montacargas y
Probado para soportar 20.000 cargadoras.
voltios).  Elementos móviles.
Tabla 28: Tipos de cascos de seguridad.
NOTA:
 El uso de protección de cráneo se verá restringido únicamente a los trabajos que se justifique
su utilización, como trabajos de mantenimiento o trabajos de empresas contratistas.
 Se inspeccionará su utilización en las operaciones requeridas.
Art. 178 PROTECCIÓN DE CARA Y OJOS
1) Será obligatorio el uso de equipos de protección personal de cara y ojos en todos aquellos lugares
de trabajo en que existan riesgos que puedan ocasionar lesiones en ellos.
2) Los medios de protección de cara y ojos, serán seleccionados principalmente en función de los
siguientes riesgos:
a) Impacto con partículas o cuerpos sólidos.
b) Acción de polvos y humos.
c) Proyección o salpicaduras de líquidos fríos, calientes, cáusticos y metales fundidos.
d) Sustancias gaseosas irritantes, cáusticas o tóxicas.
e) Radiaciones peligrosas por su intensidad o naturaleza.
f) Deslumbramiento.
3) Estos medios de protección deberán poseer, al menos, las siguientes características:
a) Ser ligeros de peso y diseño adecuado al riesgo contra el que protejan, pero de forma que
reduzcan el campo visual en la menor proporción posible.
b) Tener buen acabado, no existiendo bordes o aristas cortantes, que puedan dañar al que los
use.
c) Los elementos a través de los cuales se realice la visión, deberán ser ópticamente neutros, no
existiendo en ellos defectos superficiales o estructurales que alteren la visión normal del que
109
los use. Su porcentaje de transmisión al espectro visible, será el adecuado a la intensidad de

radiación existente en el lugar de trabajo.
4) La protección de los ojos se realizará mediante el uso de gafas o pantallas de protección de

diferente tipo de montura y cristales, cuya elección dependerá del riesgo que pretenda evitarse
y de la necesidad de gafas correctoras por parte del usuario.
5) Para evitar lesiones en la cara se utilizarán las pantallas faciales. El material de la estructura será
el adecuado para el riesgo del que debe protegerse.
6) Para conservar la buena visibilidad a través de los oculadores, visores y placas filtro, se realiza en
las siguientes operaciones de mantenimiento:
a) Limpieza adecuada de estos elementos.
b) Sustitución siempre que se les observe alteraciones que impidan la correcta visión.
c) Protección contra el roce cuando estén fuera de uso.
7) Periódicamente deben someterse a desinfección, según el proceso pertinente para no afectar sus
características técnicas y funcionales.
8) La utilización de los equipos de protección de cara y ojos será estrictamente personal.
TIPOS DE PROTECCIÓN DE CARA Y

RIESGO INHERENTE SECCIÓN
OJOS
 Salpicaduras de líquidos. El personal del área de

 Gafas de seguridad contra
impacto norma ANSI Z87.1 - MANTENIMIENTO y los
 Salpicaduras de químicos
2003 (Z87+) Protección UV. contratistas deberán utilizar
(pinturas, etc.)
la protección de cara y ojos
 Mascara de soldar Norma ANSI  Polvo u objetos extraños. al momento de realizar
Z87.1-2003. cualquier operación que
 Proyección de partículas
constituya un riesgo
sólidas. descrito anteriormente.
Tabla: 29: Tipos de protección de cara y ojos.
NOTA:
 Su utilización se verá restringida a las áreas de Mantenimiento y en el caso de contratistas,

que por motivo de las actividades que se realicen, se vea necesaria la utilización de este tipo
de protección.
110
 En el área de Mantenimiento es necesaria la dotación de gafas de seguridad contra impacto y

Mascara de Soldar.
 Se inspeccionara la utilización de protección visual en el área de mantenimiento en las
operaciones que lo requieran. Todos equipos cumplirán la norma ANSI Z87.1-2003.
Art. 179 PROTECCIÓN AUDITIVA
1) Cuando el nivel de ruido en un puesto o área de trabajo sobrepase el establecido en este

Reglamento, será obligatorio el uso de elementos individuales de protección auditiva.
2) Los protectores auditivos serán de materiales tales que no produzcan situaciones, disturbios o
enfermedades en las personas que los utilicen. No producirán además molestias innecesarias, y
en el caso de ir sujetos por medio de un arnés a la cabeza, la presión que ejerzan será la suficiente
para fijarlos debidamente.
3) Los protectores auditivos ofrecerán la atenuación suficiente. Su elección se realizará de acuerdo

con su curva de atenuación y las características del ruido.
4) Los equipos de protección auditiva podrán ir colocados sobre el pabellón auditivo (protectores
externos) o introducidos en el conducto auditivo externo (protectores insertos).
5) Para conseguir la máxima eficacia en el uso de protectores auditivos, el usuario deberá en todo
caso realizar las operaciones siguientes:
a) Comprobar que no poseen abolladuras, fisuras, roturas o deformaciones, ya que éstas

influyen en la atenuación proporcionada por el equipo.
b) Proceder a una colocación adecuada del equipo de protección personal, introduciendo

completamente en el conducto auditivo externo el protector en caso de ser inserto, y
comprobando el buen estado del sistema de suspensión en el caso de utilizarse protectores
externos.
c) Mantener el protector auditivo en perfecto estado higiénico.
6) Los protectores auditivos serán de uso personal e intransferible. Cuando se utilicen protectores
insertos se lavarán a diario y se evitará el contacto con objetos sucios. Los externos,
periódicamente se someterán a un proceso de desinfección adecuado que no afecte a sus
características técnicas y funcionales.
7) Para una buena conservación los equipos se guardarán, cuando no se usen, limpios y secos en
sus correspondientes estuches.
Según el Art. 55 Ruidos y Vibraciones, se regula el nivel de presión sonora máximo para áreas que
demanden trabajo intelectual, concentración o cálculo, de 70 dB. Esta consideración debe ser aplicada
para las áreas de: Consulta Externa, Administración, Estadística y Farmacia.
El tiempo de exposición al ruido permitido según los niveles de intensidad serán los siguientes:
111
Tiempo
(horas) de
Nivel Sonoro
exposición
dB
por jornada
de trabajo
85 8
90 4
95 2
100 1
110 0,25
115 0,125
Tabla 30: Nivel sonoro dB vs tiempo de exposición.
Debido a la naturaleza de las actividades del Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho”, se
puede determinar que el nivel de ruido no supera los 85 decibeles considerando que estamos
hablando de instalaciones administrativas y hospitalarias, por lo tanto no se considera necesaria la
utilización de medios de protección auditivos, salvo en los siguientes casos:
 Trabajos de contratistas que utilicen maquinaria que produzcan niveles de ruido mayores de
85 dB.
 Trabajos de mantenimiento utilicen maquinaria que produzcan niveles de ruido mayores de

85 dB.
PROCEDIMIENTO DE USO DE PROTECCIÓN AUDITIVA

AJUSTE DE LOS TAPONES AUDITIVOS REUTILIZABLES
1) Sostenga la parte inferior del tapón

firmemente.
2) Pase el brazo opuesto por sobre su

cabeza y tire de la parte superior de la
oreja para abrir el canal auditivo.
3) Empuje el extremo redondeado del

tapón completamente dentro del canal
auditivo, dejando la base fuera del oído.
112
4) Aquí se ve el tapón auditivo reutilizable

correctamente colocado en el canal
auditivo.
Cómo quitar los tapones auditivos: para un mayor confort, gire

suavemente el tapón para romper el sello antes de quitarlo.
PROBANDO EL AJUSTE DE SUS TAPONES AUDITIVOS
1) Ajuste siempre sus tapones auditivos de manera tal que siempre sellen el oído. Una vez que ha
colocado ambos tapones, pruebe si están bien ajustados hablando en voz alta. Su voz debería sonar
hueca, como si estuviera hablando dentro de un barril. Los ruidos de su alrededor no deberían sonar
como antes de colocarse los tapones.
2) Tire del tapón auditivo suavemente; no debería moverse con facilidad. Si es así, quite el tapón y
vuelva a insertarlo más profundamente en el canal auditivo, asegurándose de que 1/4 parte del mismo
quede afuera del oído.
3) Vuelva a probar el ajuste con frecuencia mientras esté usando los tapones auditivos. Si es necesario,
salga del área de ruidos peligrosos y vuelva a ajustarlos. Si se aflojan, puede perder la protección
contra el ruido.
4) El tamaño y la forma de cada oído son únicos. Si no puede ajustar de forma correcta y confortable
estos tapones auditivos en ambos oídos, notifíquelo a su supervisor y considere la posibilidad de usar
un tamaño o tipo diferente de protección auditiva.
PARA RECORDAR
 Usar protección auditiva todo el tiempo que esté expuesto a ruidos fuertes.
 Dese tiempo para habituarse al uso de los tapones auditivos. La sensación de tener tapones en los
oídos se volverá más familiar después de utilizarlos algunas veces
 Use tapones limpios. Cuando los tapones de espuma se ensucian, reemplácelos por un par limpio.
Cuando los tapones reutilizables se ensucian, lávelos con jabón suave y agua caliente y enjuáguelos
bien.
 Revise atentamente sus tapones auditivos cada vez que los usa. Examine los tapones antes de
colocárselos en los oídos. Si ve una rotura u otro tipo de daño, tírelos y obtenga un par nuevo.
Art. 180 PROTECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
1) En todos aquellos lugares de trabajo en que exista un ambiente contaminado, con concentraciones
superiores a las permisibles, será obligatorio el uso de equipos de protección personal de vías
respiratorias, que cumplan las características siguientes:
a) Se adapten adecuadamente a la cara del usuario.
b) Tengan la hermeticidad requerida.

113
c) No originen excesiva fatiga a la inhalación y exhalación.
d) Tengan adecuado poder de retención en el caso de ser equipos dependientes.
e) Posean las características necesarias, de forma que el usuario disponga del aire que necesita
para su respiración, en caso de ser equipos independientes.
2) La elección del equipo adecuado se llevará a cabo de acuerdo con los siguientes criterios:
a) Para un ambiente con deficiencia de oxígeno, será obligatorio usar un equipo independiente,
entendiéndose por tal, aquel que suministra aire que no procede del medio ambiente en que
se desenvuelve el usuario.
b) Para un ambiente con cualquier tipo de contaminantes tóxicos, bien sean gaseosos y partículas
o únicamente partículas, si además hay una deficiencia de oxígeno, también se habrá de usar
siempre un equipo independiente.
c) Para un ambiente contaminado, pero con suficiente oxígeno, se adoptarán las siguientes
normas:
- Si existieran contaminantes gaseosos con riesgo de intoxicación inmediata, se usarán equipos

independientes del ambiente.
- De haber contaminantes gaseosos con riesgos de intoxicación no inmediata, se usarán

equipos con filtros de retención física o química o equipos independientes del ambiente.
- Cuando existan contaminantes gaseosos y partículas con riesgo de intoxicación inmediata, se

usarán equipos independientes del ambiente.
- En el caso de contaminantes gaseosos y partículas se usarán equipos con filtros mixtos,

cuando no haya riesgo de intoxicación inmediata.
- En presencia de contaminantes gaseosos con riesgo de intoxicación inmediata y partículas, se

usarán equipos independientes del ambiente.
- Para evitar la acción de la contaminación por partículas con riesgo de intoxicación inmediata,
se usarán equipos independientes del ambiente.
- Los riesgos de la contaminación por partículas que puedan producir intoxicación no inmediata
se evitarán usando equipos con filtros de retención mecánica o equipos independientes del
ambiente.
3) Para hacer un correcto uso de los equipos de protección personal de vías respiratorias, el
trabajador está obligado, en todo caso, a realizar las siguientes operaciones:
a) Realizarse una valoración médica enfocada a la capacidad respiratoria.
b) Revisar el equipo antes de su uso, y en general en períodos no superiores a un mes.
c) Almacenar adecuadamente el equipo protector.

114
d) Mantener el equipo en perfecto estado higiénico.
4) Periódicamente y siempre que cambie el usuario se someterán los equipos a un proceso de

desinfección adecuada, que no afecte a sus características y eficiencia.
5) Los equipos de protección de vías respiratorias deben almacenarse en lugares preservados del sol,
calor o frío excesivos, humedad y agresivos químicos. Para una correcta conservación, se
guardarán, cuando no se usen, limpios y secos, en sus correspondientes estuches.
AJUSTE DE MASCARILLAS DESECHABLES
1) Coloque la mascarilla desechable en la mano con la pieza

metálica de la nariz mirando hacia la punta de los dedos y dejando
que las bandas de ajuste cuelguen libremente por debajo de la
mano.
2) Coloque la mascarilla desechable en la barbilla con el clip nasal

hacia arriba
3) Tire la banda superior y colóquela sobre la parte posterior de la

cabeza, sobre las orejas. Tire de la banda inferior y colóquela sobre
la nuca.
4) Colocando la punta de los dedos de ambas manos sobre el

centro del clip nasal, moldee la pieza metálica presionando y
desplazando los dedos a ambos lados de la pieza nasal.
Realizar esta operación con una sola mano puede conducir a un
mal ajuste del clip, y por tanto a una menos eficacia en la
protección.
PROBANDO EL AJUSTE DEL RESPIRADOR DESECHABLE
Antes de entrar en el área de trabajo se debe comprobar el correcto ajuste del respirador desechable,
para eso realizar la siguiente prueba.
a) Cubra la parte frontal del respirador desechable con ambas manos, teniendo cuidado de no
modificar la posición de la misma.
b) Exhale con energía. Debe sentir una presión positiva en el interior de la mascarilla. Si se detecta
alguna perdida de presión o salida de aire por los bordes, reajuste la posición de la mascarilla y/o la
tensión de las bandas de ajuste y repita la operación hasta que el respirador este perfectamente
ajustado.
115
IMPORTANTE
 Para el correcto funcionamiento del respirador, el trabajador no debe tener barba u otro vello
facial que pueda evitar el perfecto contacto entre la cara y el respirador desechable.
 Cambiar del respirador desechable cada vez que se encuentre saturado o deteriorado por su uso.
 El Respirador deberá cuidarse, para aumentar su vida útil y que su funcionamiento sea eficaz.
Nota:
El uso de protección de vías respiratorias será para las siguientes áreas:
- Lavandería: debido a partículas textiles presentes al momento de manipular la ropa, sabanas,

etc. y presencia de malos olores.
- Mantenimiento: en trabajos de mantenimiento en los que exista presencia de solventes como

pintura, disolventes, etc. o partículas en suspensión de trabajos en madera o limpieza (polvo).
- En áreas de enfermería y hospitalización donde exista presencia de virus de influenza

estacionaria, AH1N1 o cualquier otro virus que sea contagioso. (Deberán usarla todos los
pacientes y empleados).
- En el caso de procedimientos médicos o de enfermería que requieran la utilización de

mascarillas.
Art. 181 PROTECCIÓN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
1) La protección de las extremidades superiores se realizará, principalmente, por medio de dediles,

guantes, mitones, manoplas y mangas seleccionadas de distintos materiales, para los trabajos que
impliquen, entre otros los siguientes riesgos:
a) Contactos con agresivos químicos o biológicos.
b) Impactos o salpicaduras peligrosas.
c) Cortes, pinchazos o quemaduras.
d) Contactos de tipo eléctrico.
e) Exposición a altas o bajas temperaturas.
f) Exposición a radiaciones.
2) Los equipos de protección de las extremidades superiores reunirán las características generales
siguientes:
a) Serán flexibles, permitiendo en lo posible el movimiento normal de la zona protegida.
b) En el caso de que hubiera costuras, no deberán causar molestias.
c) Dentro de lo posible, permitirán la transpiración.

116
3) Cuando se manipulen sustancias tóxicas o infecciosas, los elementos utilizados deberán ser
impermeables a dichos contaminantes. Cuando la zona del elemento en contacto con la piel haya
sido afectada, se procederá a la sustitución o descontaminación.
En los trabajos con riesgo de contacto eléctrico, deberá utilizarse guantes aislantes. Para alta
tensión serán de uso personal y deberá comprobarse su capacidad dieléctrica periódicamente,
observando que no existan agujeros o melladuras, antes de su empleo.
4) En ningún caso se utilizarán elementos de caucho natural para trabajos que exijan un contacto con
grasa, aceites o disolventes orgánicos.
5) Después de su uso se limpiarán de forma adecuada, almacenándose en lugares preservados del

sol, calor o frío excesivo, humedad, agresivos químicos y agentes mecánicos.
Art. 182 PROTECCIÓN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
1) Los medios de protección de las extremidades inferiores serán seleccionados, principalmente, en

función de los siguientes riesgos:
a) Caídas, proyecciones de objetos o golpes.
b) Perforación o corte de suelas del calzado.
c) Humedad o agresivos químicos.
d) Contactos eléctricos.
e) Contactos con productos a altas temperaturas.
f) Inflamabilidad o explosión.
g) Deslizamiento.
h) Picaduras de ofidios, arácnidos u otros animales.
2) En trabajos específicos utilizar:
a) En trabajos con riesgos de caída o proyecciones violentas de objetos o aplastamiento de los

pies, será obligatoria la utilización de un calzado de seguridad adecuado, provisto, como
mínimo, de punteras protectoras.
b) Cuando existan riesgos de perforación de suelas por objetos punzantes o cortantes, se

utilizará un calzado de seguridad adecuado provisto, como mínimo de plantillas o suelas
especiales.
c) En todos los elementos o equipos de protección de las extremidades inferiores, que deban
proteger de la humedad o agresivos químicos, ofrecerá una hermeticidad adecuada a ellos y
estarán confeccionados con materiales de características resistentes a los mismos.
117
d) El calzado utilizado contra el riesgo de contacto eléctrico, carecerá de partes metálicas. En

trabajos especiales, al mismo potencial en líneas de transmisión, se utilizará calzado
perfectamente conductor.
e) Para los trabajos de manipulación o contacto con sustancias a altas temperaturas, los
elementos o equipos de protección utilizados serán incombustibles y de bajo coeficiente de
transmisión del calor.
Los materiales utilizados en su confección no sufrirán merma de sus características funcionales

por la acción del calor. En ningún caso tendrán costuras ni uniones, por donde puedan
penetrar sustancias que originen quemaduras.
3) Las suelas y tacones deberán ser lo más resistentes posibles al deslizamiento en los lugares
habituales de trabajo.
4) La protección de las extremidades inferiores se completará, cuando sea necesario, con el uso de
cubrepiés y polainas u otros elementos de características adecuadas.
5) Los calzados de caucho natural no deberán ponerse en contacto con grasas, aceites o disolventes
orgánicos. El cuero deberá embetunarse o engrasarse periódicamente, a objeto de evitar que
mermen sus características.
6) El calzado de protección será de uso personal e intransferible.
7) Estos equipos de protección se almacenarán en lugares preservados del sol, frío, humedad y
agresivos químicos.
RIESGO INHERENTE PROTECTOR TIPO

Botines antideslizantes.
Piso resbaloso
Zapatos antideslizantes.
Tabla 31: Protección extremidades inferiores.
NOTA
 Se inspeccionará diariamente la utilización de la protección de las extremidades inferiores y

se informara a la Dirección Médica acerca de este particular para la toma de acciones
correspondientes al caso.
 La utilización de protección para las extremidades inferiores está restringida a las áreas de: de
Planta, enfermería, cocina y mantenimiento.
Art. 183 CINTURONES DE SEGURIDAD
1) Será obligatorio el uso de cinturones de seguridad en todos aquellos trabajos que impliquen
riesgos de lesión por caída de altura. El uso del mismo no eximirá de adoptar las medidas de
protección colectiva adecuadas, tales como redes, viseras de voladizo, barandas y similares.
118
2) En aquellos casos en que se requiera, se utilizarán cinturones de seguridad con dispositivos

amortiguadores de caída, empleándose preferentemente para ello los cinturones de tipo arnés.
3) Todos los cinturones utilizados deben ir provistos de dos puntos de amarre.
4) Antes de proceder a su utilización, el trabajador deberá inspeccionar el cinturón y sus medios de

amarre y en caso necesario el dispositivo amortiguador, debiendo informar de cualquier
anomalía a su superior inmediato.
5) Cuando se utilicen cuerdas o bandas de amarre en contacto con estructuras cortantes o abrasivas,
deberán protegerse con una cubierta adecuada transparente y no inflamable. Se vigilará
especialmente la resistencia del punto de anclaje y su seguridad. El usuario deberá trabajar lo
más cerca posible del punto de anclaje y de la línea vertical al mismo.
6) Todo cinturón que haya soportado una caída deberá ser desechado, aun cuando no se le aprecie
visualmente ningún defecto.
7) No se colocarán sobre los cinturones pesos de ningún tipo que puedan estropear sus elementos
componentes, ni se someterán a torsiones o plegados que puedan mermar sus características
técnicas y funcionales.
8) Los cinturones se mantendrán en perfecto estado de limpieza, y se almacenarán en un lugar

apropiado preservado de radiaciones solares, altas y bajas temperaturas, humedad, agresivos
químicos y agentes mecánicos.
Art. 184 OTROS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
Con independencia de los medios de protección personal citados, cuando el trabajo así lo requiere, se
utilizarán otros, tales como redes, almohadillas, mandiles, petos, chalecos, fajas, así como cualquier
otro medio adecuado para prevenir los riesgos del trabajo.
ANALISIS Y DEFINICIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
El análisis y definición de Equipos de Protección Personal está basado en la Matriz de Riesgos, de

acuerdo al riesgo inherente a cada una de las actividades que se desarrollan en el CRA. La selección
está definida de la siguiente manera:
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Zapatos tipo
Guantes Guantes Mascarilla Preteccion Preteccion Mandil
SECCIÓN RIESGO Mascarilla Crocs
Latex caucho autofiltrante visual auditiva impermeable (impermeable)
Ries go quimi co, ri esgo
ENFERMERIA biol ógi co X X X X
Ries go quimi co, biol ógi co,
EMPLEADOS DE PLANTA fis ico X X
Ries go Quimi co (particulas
LAVANDERIA de polvo) y fi si co
X X X
Ries go fi sico (particulas
ROPERIA de polvo) X
Ries go quimi co, ri esgo
COCINA biol ógi co X X
MANTENIMIENTO Ries gos fi si co X X X
Tabla 32: Equipos de protección personal.
119
En el caso del área de mantenimiento se utilizaran también, cuando sea del caso, los equipos que se
definieron anteriormente.
6. DISTRIBUCIÓN
Dirección General, Dirección Médica, Coordinadores de Adicciones y Psiquiatría
7. APROBACIÓN

120
4.1.4.6. MANTENIMIENTO PREDICTIVO, PREVENTIVO Y CORRECTIVO
PARAMETRO CUMPLE
mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo,
integrado implantado, que defina:
d) Formulario de registro de incidencias; y, NO
Tabla 33: Mantenimiento
Para cumplir con el tema del mantenimiento, propongo la aplicación de los siguientes
formatos que ayudaran a registrar el mantenimiento que se realice a las diferentes
maquinas con las que cuenta el hospital, además ayudaran a saber: qué hacer? y
cuando hacerlo? al momento de ejecutar cualquier tarea de mantenimiento. El
mantenimiento de la obra civil también es importante por lo que también se propone
un formato para establecer cuando y que se deberá revisar.

121
FICHA DE MANTENIMIENTO DE MAQUINARIA

122
FICHA DE MANTENIMIENTO DE OBRA CIVIL

123
124
5. CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- Se ha elaborado el diseño para la implementación del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud Ocupacional Modelo Ecuador. Se recomienda la
implementación e implantación de este Sistema tal y como esta propuesto, ya que
permitirá al Centro de Reposo y Adicciones CRA - Hospital Psiquiátrico “Humberto
Ugalde Camacho” cumplir satisfactoriamente con el C.D. 333 Reglamento para el
Sistema de Auditoría de Riesgos de Trabajo – SART. El diseño fue elaborado
sujetándose estrictamente a todas los parámetros que propone en este
reglamento.
- Se ha logrado establecer la situación actual del CRA, mediante la elaboración de
un estudio de diagnóstico el cual ha permitido definir los parámetros del SGSSO
Modelo Ecuador aplicables a la institución. Además se propone una Planificación
para implementar correctamente el Sistema.
- Mediante la elaboración del Mapa de Procesos del CRA se logró definir los
procesos en los que se encuentran y además identificar procedimientos
involucrados en estos procesos.
- Se han diseñado todos los formatos y documentación requerida para implementar
el sistema según las necesidades del Hospital y de la normativa.
- El estudio para el SGSSO está inmerso en todos y cada uno de los puntos del
capítulo cuatro. El estudio permitió investigar todos los documentos existentes
tales como la matriz de riesgos, reglamento interno de seguridad, política, entre
otros y proponer nuevos como: procedimientos, formatos, planes y programas
para la implementación del Sistema.

125
BIBLIOGRAFIA
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Bogotá: Fundación Cultural Javeriana de Artes Gráficas.
- Camacho, M. L. (2008). Salir del Encierro Medio Siglo del Hospital Psiquiatrico
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la SST: una herramienta para la mejora continua. Turin, Italia.
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Investigación.
- Comunidad Andina. (2005). Resolución 957 Reglamento del Instrumento
Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo. Lima, Perú.
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de Riesgos del Trabajo. Quito , Ecuador.
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Riesgos del Trabajo. Quito , Ecuador.
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Criterios para su evaluación y Acondicionamiento. España.
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España: Ediciones Ceac.
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de Emergencia . Washington D.C. , Estados Unidos de America.
- Vásquez, D. L. (s.f.). Gestión Integral e Integrada de Seguridad y Salud Modelo
Ecuador II. Ecuador.
127
Anexos
Anexo 1. Matriz de Verificación Auditoria
FORMATO DE AUDITORÍA Nº6:
“Lista de Chequeo de requisitos técnico legales de obligado cumplimiento”
1.-Gestión Administrativa
1.1.- Política Cumple No No Medición

Cumple Aplicable evaluación
“RTL”
a. Corresponde a la naturaleza (tipo de actividad productiva) y
magnitud de los factores de riesgo.
b. Compromete recursos.
c. Incluye compromiso de cumplir con la legislación técnico legal
de SST vigente; y además, el compromiso de la empresa para
dotar de las mejores condiciones de seguridad y salud
ocupacional para todo su personal.
d. Se ha dado a conocer a todos los trabajadores y se la expone en
lugares relevantes.
e. Está documentada, integrada-implantada y mantenida.
f. Está disponible para las partes interesadas.
g. Se compromete al mejoramiento continuo.
h. Se actualiza periódicamente.
1.2.- Planificación
a.- Dispone la empresa u organización de un diagnóstico o
evaluación de su sistema de gestión, realizado en los dos
últimos años si es que los cambios internos así lo justifican,
que establezca:
a.1. Las No conformidades priorizadas y temporizadas
respecto a la gestión: administrativa; técnica; del talento
humano; y, procedimientos o programas operativos
básicos.
b. Existe una matriz para la planificación en la que se han
temporizado las No conformidades desde el punto de vista
técnico.
c. La planificación incluye objetivos, metas y actividades
rutinarias y no rutinarias.
d. La planificación incluye a todas las personas que tienen acceso
al sitio de trabajo, incluyendo visitas, contratistas, entre otras.
e. El plan incluye procedimientos mínimos para el cumplimiento
de los objetivos y acordes a las No conformidades priorizadas.
f. El plan compromete los recursos humanos, económicos,
tecnológicos suficientes para garantizar los resultados.
g. El plan define los estándares o índices de eficacia (cualitativos
y/o cuantitativos) del sistema de gestión de la SST, que
permitan establecer las desviaciones programáticas, en
concordancia con el artículo 11 del reglamento del SART )
h. El plan define los cronogramas de actividades con
responsables, fechas de inicio y de finalización de la actividad
i. El plan considera las gestión del cambio en lo relativo a:
i.1. Cambios internos.- Cambios en la composición de la
plantilla, introducción de nuevos procesos, métodos de
trabajo, estructura organizativa, o adquisiciones entre otros.
i.2. Cambios externos.- Modificaciones en leyes y reglamentos,
fusiones organizativas, evolución de los conocimientos en el
campo de la SST, tecnología, entre otros.
Deben adoptarse las medidas de prevención de riesgos
adecuadas, antes de introducir los cambios.
1.3.- Organización
a. Tiene reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo
actualizado y aprobado por el Ministerio de Relaciones
Laborales.
b. Ha conformado las unidades o estructuras preventivas:
b.1. Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo;
b.2. Servicio médico de empresa;
b.3. Comité y Subcomités de Seguridad y Salud en el Trabajo;
b.4. Delegado de Seguridad y Salud en el Trabajo
c. Están definidas las responsabilidades integradas de Seguridad
y Salud en el Trabajo, de los gerentes, jefes, supervisores,
trabajadores entre otros y las de especialización de los
responsables de las unidades de Seguridad y Salud, y, servicio
médico de empresa; así como, de las estructuras de SST.
d. Están definidos los estándares de desempeño de SST
e. Existe la documentación del Sistema de Gestión de Seguridad
y Salud en el Trabajo de la empresa u organización; manual,
procedimientos, instrucciones y registros.
1.4.- Integración-Implantación
a. El programa de competencia previo a la integración-
implantación del sistema de gestión de Seguridad y Salud en
el Trabajo de la empresa u organización incluye el ciclo que
se indica:
a.1. Identificación de necesidades de competencia
a.2. Definición de planes, objetivos y cronogramas
a.3. Desarrollo de actividades de capacitación y competencia
a.4. Evaluación de eficacia del programa de competencia
Se han desarrollado los formatos para registrar y documentar
las actividades del plan, y si estos registros están disponibles
para las autoridades de control.
b. Se ha integrado-implantado la política de Seguridad y Salud
en el Trabajo, a la política general de la empresa u
organización
c. Se ha integrado-implantado la planificación de SST, a la
planificación general de la empresa u organización.
d. Se ha integrado-implantado la organización de SST a la
organización general de la empresa u organización
e. Se ha integrado-implantado la auditoría interna de SST, a la
auditoría interna general de la empresa u organización
f. Se ha integrado-implantado las re-programaciones de SST, a
las re-programaciones generales de la empresa u
organización.
1.5.- Verificación/Auditoría Interna del cumplimiento de
estándares e índices de eficacia del plan de gestión
a. Se verificará el cumplimiento de los estándares de eficacia
administrativa, técnica, del talento humano y a los
procedimientos y programas operativos básicos, (Art. 11 -
SART).
b. Las auditorías externas e internas deberán ser cuantificadas,
concediendo igual importancia a los medios y a los
resultados.
c. Se establece el índice de eficacia del plan de gestión y su
mejoramiento continuo, de acuerdo con el Art. 11 – SART).
1.6.Control de las desviaciones del plan de Gestión
a. Se reprograman los incumplimientos programáticos
priorizados y temporizados.
b. Se ajustan o se realizan nuevos cronogramas de actividades
para solventar objetivamente los desequilibrios programáticos
iniciales.
c. Revisión Gerencial
c.1. Se cumple con la responsabilidad de gerencia de revisar el
sistema de gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo de
la empresa u organización incluyendo a trabajadores, para
garantizar su vigencia y eficacia.
c.2. Se proporciona a gerencia toda la información pertinente,
como diagnósticos, controles operacionales, planes de
gestión del talento humano, auditorías, resultados, otros;
para fundamentar la revisión gerencial del Sistema de
Gestión.
c.3. Considera gerencia la necesidad de mejoramiento
continuo, revisión de política, objetivos, otros, de
requerirlos.
1.7.- Mejoramiento Continuo
a. Cada vez que se re-planifiquen las actividades de Seguridad y
Salud en el Trabajo, se incorpora criterios de mejoramiento
continuo; con mejora cualitativa y cuantitativa de los índices y
estándares del sistema de gestión de SST de la empresa u
organización.
2.- Gestión Técnica
Gestión Técnica Cumple No No Medición

Cumpl Aplicable evaluación
e “RTL”
La identificación, medición, evaluación, control y
vigilancia ambiental y de la salud de los factores de riesgo
ocupacional deberá realizarse por un profesional
especializado en ramas afines a la Gestión de Seguridad y
Salud en el Trabajo, debidamente calificado.
La Gestión Técnica considera a los grupos vulnerables:
mujeres, trabajadores en edades extremas, trabajadores con
discapacidad e hipersensibles y sobreexpuestos, entre
otros.
2.1.- Identificación
a. Se han identificado las categorías de factores de riesgo
ocupacional de todos los puestos, utilizando
procedimientos reconocidos en el ámbito nacional o
internacional en ausencia de los primeros;
b. Tiene diagrama(s) de flujo del(os) proceso(s).
c. Se tiene registro de materias primas, productos
intermedios y terminados.
d. Se dispone de los registros médicos de los trabajadores
expuestos a factores de riesgo ocupacional;
e. Se tiene hojas técnicas de seguridad de los productos
químicos.
f. Se registra el número de potenciales expuestos por
puesto de trabajo.
g. La identificación fue realizada por un profesional
especializado en ramas afines a la Gestión de la
Seguridad y Salud en el Trabajo, debidamente
calificado.
2.2.- Medición
a. Se han realizado mediciones de los factores de riesgo
ocupacional a todos los puestos de trabajo con métodos
de medición (cuali-cuantitativa según corresponda),
utilizando procedimientos reconocidos en el ámbito
nacional o internacional a falta de los primeros;
b. La medición tiene una estrategia de muestreo definida
técnicamente.
c. Los equipos de medición utilizados tienen certificados
de calibración vigentes.
d. La medición fue realizada por un profesional
calificado.
2.3.- Evaluación
a. Se ha comparado la medición ambiental y/o biológica
de los factores de riesgo ocupacional, con estándares
ambientales y/o biológicos contenidos en la Ley,
Convenios Internacionales y más normas aplicables;
b. Se han realizado evaluaciones de factores de riesgo
ocupacional por puesto de trabajo.
c. Se han estratificado los puestos de trabajo por grado de
exposición.
d. La evaluación fue realizada por un profesional
calificado.
2.4.- Control Operativo Integral
a. Se han realizado controles de los factores de riesgo
ocupacional aplicables a los puestos de trabajo, con
exposición que supere el nivel de acción;
b. Los controles se han establecido en este orden:
b.1. Etapa de planeación y/o diseño
b.2. En la fuente
b.3. En el medio de transmisión del factor de riesgo
ocupacional; y,
b.4. En el receptor.
c. Los controles tienen factibilidad técnico legal.
d. Se incluyen en el programa de control operativo las
correcciones a nivel de conducta del trabajador.
e. Se incluyen en el programa de control operativo las
correcciones a nivel de la gestión administrativa de la
organización.
f. El control operativo integral, fue realizado por un
profesional especializado en ramas afines a la Gestión
de la Seguridad y Salud en el Trabajo, debidamente
calificado.
2.5.- Vigilancia ambiental y de la salud.
a. Existe un programa de vigilancia ambiental para los
factores de riesgo ocupacional que superen el nivel de
acción.
b. Existe un programa de vigilancia de la salud para los
factores de riesgo ocupacional que superen el nivel de
acción.
c. Se registran y mantienen por veinte (20) años desde la
terminación de la relación laboral los resultados de las
vigilancias (ambientales y biológicas) para definir la
relación histórica causa-efecto y para informar a la
autoridad competente.
d. La vigilancia ambiental y de la salud fue realizada por
un profesional especializado en ramas afines a la
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo,
debidamente calificado.
3. - Gestión del Talento Humano
3.1.- Selección de los trabajadores Cumple No No Medición

Cumple Aplicable evaluación
“RTL”
a. Están definidos los factores de riesgo ocupacional por
puesto de trabajo.
b. Están definidas las competencias de los trabajadores en
relación a los factores de riesgo ocupacional del puesto de
trabajo.
c. Se han definido profesiogramas (análisis del puesto de
trabajo) para actividades críticas con factores de riesgo de
accidentes graves y las contraindicaciones absolutas y
relativas para los puestos de trabajo; y,
d. El déficit de competencia de un trabajador incorporado se
solventa mediante formación, capacitación, adiestramiento,
entre otros.
3.2.- Información Interna y Externa
a. Existe un diagnóstico de factores de riesgo ocupacional,
que sustente el programa de información interna.
b. Existe un sistema de información interno para los
trabajadores, debidamente integrado-implantado sobre
factores de riesgo ocupacionales de su puesto de trabajo, de
los riesgos generales de la organización y como se
enfrentan;
c. La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables.
d. Existe un sistema de información externa, en relación a la
empresa u organización, para tiempos de emergencia,
debidamente integrado-implantado.
e. Se cumple con las resoluciones de la Comisión de
Valuación de Incapacidades del IESS, respecto a la
reubicación del trabajador por motivos de SST.
f. Se garantiza la estabilidad de los trabajadores que se
encuentran en períodos de: trámite, observación, subsidio y
pensión temporal/provisional por parte del Seguro General
de Riesgos del Trabajo, durante el primer año.
3.3. Comunicación Interna y Externa
a. Existe un sistema de comunicación vertical hacia los
trabajadores sobre el Sistema de Gestión de SST.
b. Existe un sistema de comunicación en relación a la
empresa u organización, para tiempos de emergencia,
debidamente integrado-implantado.
3.4. Capacitación
a. Se considera de prioridad, tener un programa sistemático y
documentado para que: Gerentes, Jefes, Supervisores y
Trabajadores, adquieran competencias sobre sus
responsabilidades integradas en SST; y,
b. Verificar si el programa ha permitido:
b.1. Considerar las responsabilidades integradas en el
sistema de gestión de la Seguridad y Salud en el
Trabajo, de todos los niveles de la empresa u
organización;
b.2. Identificar en relación al literal anterior cuales son las
necesidades de capacitación.
b.3. Definir los planes, objetivos y cronogramas.
b.4. Desarrollar las actividades de capacitación de acuerdo
a los literales anteriores; y ,
b.5.Evaluar la eficacia de los programas de capacitación.
3.5. Adiestramiento
a. Existe un programa de adiestramiento a los trabajadores
que realizan: actividades críticas, de alto riesgo y brigadistas;
que sea sistemático y esté documentado; y,
b. Verificar si el programa ha permitido:
b.1. Identificar las necesidades de adiestramiento
b.2. Definir los planes, objetivos y cronogramas
b.3. Desarrollar las actividades de adiestramiento
b.4. Evaluar la eficacia del programa
4. – Procedimientos y programas operativos básicos
4.1.- Investigación de accidentes y enfermedades Cumple No No Medición

profesionales – ocupacionales Cumple Aplicable evaluación
“RTL”
a. Se dispone de un programa técnico idóneo para
investigación de accidentes, integrado-implantado que
determine:
a.1. Las causas inmediatas, básicas y especialmente las
causas fuente o de gestión.
a.2. Las consecuencias relacionadas a las lesiones y/o a
las pérdidas generadas por el accidente.
a.3. Las medidas preventivas y correctivas para todas las
causas, iniciando por los correctivos para las causas
fuente.
a.4. El seguimiento de la integración-implantación de las
medidas correctivas; y,
a.5. Realizar estadísticas y entregar anualmente a las
dependencias del SGRT en cada provincia.
b. Se tiene un protocolo médico para investigación de
enfermedades profesionales/ocupacionales, que
considere:
b.1. Exposición ambiental a factores de riesgo
ocupacional.
b.2. Relación histórica causa efecto.
b.3. Exámenes médicos específicos y complementarios;
y, análisis de laboratorio específicos y
complementarios.
b.4. Sustento legal.
b.5. Realizar las estadísticas de salud ocupacional y/o
estudios epidemiológicos y entregar anualmente a las
dependencias del Seguro General de Riesgos del
Trabajo en cada provincia.
4.2.- Vigilancia de la salud de los trabajadores
Se realiza mediante los siguientes reconocimientos médicos
en relación a los factores de riesgo ocupacional de
exposición, incluyendo a los trabajadores vulnerables y
sobreexpuestos.
a. Pre empleo
b. De inicio
c. Periódico
d. Reintegro
e. Especiales; y,
f. Al término de la relación laboral con la empresa u
organización
4.3.- Planes de emergencia en respuesta a factores de
riesgo de accidentes graves
a. Se tiene un programa técnicamente idóneo para
emergencias, desarrollado e integrado-implantado luego
de haber efectuado la evaluación del potencial riesgo de
emergencia, dicho procedimiento considerará:
a.1. Modelo descriptivo (caracterización de la empresa u
organización)
a.2. Identificación y tipificación de emergencias que
considere las variables hasta llegar a la emergencia;
a.3. Esquemas organizativos.
a.4. Modelos y pautas de acción.
a.5. Programas y criterios de integración-implantación; y,
a.6. Procedimiento de actualización, revisión y mejora del
plan de emergencia.
b. Se dispone que los trabajadores en caso de riesgo grave e
inminente, previamente definido, puedan interrumpir su
actividad y si es necesario abandonar de inmediato el
lugar de trabajo.
c. Se dispone que ante una situación de peligro, si los
trabajadores no pueden comunicarse con su superior,
puedan adoptar las medidas necesarias para evitar las
consecuencias de dicho peligro.
d. Se realizan simulacros periódicos (al menos uno al año)
para comprobar la eficacia del plan de emergencia.
e. Se designa personal suficiente y con la competencia
adecuada; y,
f. Se coordinan las acciones necesarias con los servicios

externos: primeros auxilios, asistencia médica, bomberos,
policía, entre otros, para garantizar su respuesta.
4.4.-Plan de contingencia
a. Durante las actividades relacionadas con la contingencia
se integran-implantan medidas de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
4.5.- Auditorías internas
Se tiene un programa técnicamente idóneo, para realizar
auditorías internas, integrado-implantado que defina:
a. Las implicaciones y responsabilidades
b. El proceso de desarrollo de la auditoría
c. Las actividades previas a la auditoría
d. Las actividades de la auditoría
e. Las actividades posteriores a la auditoría
4.6.- Inspecciones de Seguridad y Salud
inspecciones y revisiones de seguridad y salud, integrado-
implantado que contenga:
a. Objetivo y alcance
b. Implicaciones y responsabilidades
c. Áreas y elementos a inspeccionar
d. Metodología
e. Gestión documental
4.7.- Equipos de protección individual y ropa de trabajo
Se tiene un programa técnicamente idóneo para selección y
capacitación, uso y mantenimiento de equipos de protección
individual, integrado-implantado que defina:
c. Vigilancia ambiental y biológica
d. Desarrollo del programa
e. Matriz con inventario de riesgos para utilización de
equipos de protección individual, EPI(s)
f. Ficha para el seguimiento del uso de EPI(s) y ropa de
trabajo
4.8.- Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo
mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo, integrado-
implantado, que defina:
c. Desarrollo del programa
d. Formulario de registro de incidencias; y,
e. Ficha integrada-implantada de mantenimiento/revisión de
seguridad de equipos
OBSERVACIONES:
.........................................................................
.........................................................................
. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fecha de Realización de la auditoría. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auditores del SGRT Representantes de la organización
__________________________________ _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
Funcionario del IESS Representante de la Empresa

128
Anexo 2. Matriz de Riesgos - Método de Triple Criterio (Dr. Fabián Jaramillo P.)
CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES
HOSPITAL PSIQUIATRICO HUMBERTO UGALDE M A T R I Z D E I D E N T I F I C A C I O N D E PELIGROS
CAMACHO R E A L I Z A D O P O R : Dr Fabian Jaramillo P.
FACTORES DE RIESGO DE
FACTORES FACTORES ACCIDENTES MAYORES
FACTORES FISICOS FACTORES MECÁNICOS FACTORES QUIMICOS FACTORES PSICOSOCIALES
BIOLOGICOS ERGONÓMICOS (incendio, explosión, escape
TRABAJADORES /
I N FO R M A C I Ó N GEN ER A L A GEN T E D E R I ES GO
EMPLEADOS EXPUESTOS o derrame de sustancias)
circulación de maquinaria y vehiculos en
exposición a agentes biológicos manejo
Consumo de alimentos no garantizados
productos químicos y material radiactivo

manejo de inflamables y/o explosivos
Alergenos de origen vegetal o animal
polvo inorgánico (mineral o metálico)
caída de objetos por derrumbamiento
trabajo en altura ( desde 1.8 metros)
ventilación insuficiente (fallas en la
agresión o maltrato (palabra y obra)

animales venenosos o posoñozos
caída de objetos en manipulación
Posición forzada (de pie, sentada,

smog (contaminación ambiental)
ubicación en zonas con riesgo de

(sólidos o líquidos) … especificar
levantamiento manual de objetos
recipientes o elementos a presión

superficies o materiales calientes
depósito y acumulación de polvo

proyección de sólidos o líquidos
manifestaciones psicosomáticas
uso inadecuado de pantallas de
manejo de herramienta cortante
transporte y almacenamiento de
presencia de puntos de ignición
trabajo en espacios confinados
transporte mecánico de cargas
elementos en descomposición
movimiento corporal repetitivo

presiones anormales (presión
desplazamiento en transporte
vapores de…….(especificar)
trato con clientes y usuarios
sistema electrico defectuoso

gases de …….. (especificar)
inadecuadas o deterioradas
relaciones interpersonales
trabajos de mantenimiento
manipulación de químicos
inestabilidad en el empleo
piso irregular, resbaladizo
déficit en la comunicación
emisiones producidas por
de material contaminado
nieblas de…(especificar)
maquinaria desprotegida
minuciosidad de la tarea
iluminación insuficiente
inadecuada supervisión
amenaza delincuencial
inestabilidad emocional
aerosoles (especificar)
radiaciones ionizantes
espacio fisico reducido

TRABAJADORES POR TURNO
alta carga combustible

radiación no ionizante
trabajo a distinto nivel
presencia de vectores
encorvada, acostada)
iluminación excesiva
obstáculos en el piso
temperatura elevada
Materiales o Sustancias Manipuladas
alta responsabilidad
TRABAJADORES (AS) total
animales peligrosos
sobreesfuerzo físico
Herramientas Manuales Empleadas
renovación de aire)
trabajo subterráneo
desarraigo familiar
sobrecarga mental
manejo de armas de fuego
trabajo monòtono
temperatura baja
trabajo a presiòn
manejo eléctrico
trabajo nocturno
áreas de trabajo
turnos rotativos
polvo orgánico
desmotivación
visulaización
y/o punzante
AREA / DEPARTAMENTO
ACTIVIDADES / TAREAS
inadecuado
PROCESO ANALIZADO
desastres
vibración
desorden
Maquinaria y/o Equipo
PVDs
ruido
Hombres No.
Mujeres No.
DEL CARGO
CARGO
Realizar el diagnostico primario Instrumentos médicos Suministros de oficina IP MD IP IP
MEDICO RESIDENTE 4 4 3 1
Trabajo de oficina (registros, fichas

médicas, preescripciones Suministros de oficina MD IP MD
médicas)
Diagnostico y tratamiento médico

MEDICO TRATANTE Instrumentos médicos Suministros de oficina 6 0 3 3 MD IP MD MD
al paciente
Sujeción de pacientes agresivos Telas para sujetar MD IP MD IP IP

ADMISION
ENFERMERA 10 10 10 0
Administrar la medicación al
Medicamentos (calmantes) Medicamentos MD IP MD MD IP
paciente
Asear y conducir al paciente a la

Materiales de aseo personal IP MD MD
habitación
Arma de fuego, gas
Recibir a visitantes y pacientes Suministros de oficina MD IP MD IP IP
pimienta, tolete.
Arma de fuego, gas
Sujeción de pacientes agresivos IP MD MD
pimienta, tolete.
Inspeccionar los objetos y
GUARDIA Arma de fuego, gas 3 3 0 3
alimentos que van dirigidos a los IP MD IP
pimienta, tolete.
pacientes
Revisar a pacientes antes de la
Arma de fuego, gas
hospitalización y dirigirles a las IP MD MD
pimienta, tolete.
habitaciones
Revisar al paciente antes de
MD MD MD
ingresar a la sala
EMPLEADO DE PLANTA Aseo del paciente Materiales de aseo personal 3 0 0 3 MD MD
Sujeción de pacientes agresivos Telas para sujeción MD MD MD
Examinar y preinscribrir la
Suministros de oficina MD IP MD MD MD
medicación
Control estricto y evolución del
Instrumentos médicos Medicamentos IP MD MD MD
paciente
DESINTOXICACIÓN
Dar medicación al paciente Medicamentos Medicamentos IP MD MD IP

Sujeción Telas para sujetar Calmantes Medicamentos IP MD MD
ENFERMERA Control estricto y evolución del 10 10 10 0
IP MD MD MD
paciente
Control de fuga MD MD
Sujeción de pacientes agresivos Tela para sujetar MD MD

EMPLEADO DE PLANTA 3 0 0 3
Control de fuga MD MD MD MD MD MD
GUARDIA Sujeción de pacientes agresivos Arma de fuego, tolete. 3 3 0 3 MD MD
ADICCIONES
Visita al paciente con el equipo

Instrumentos médicos MD MD MD MD
técnico diariamente
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
MEDICO RESIDENTE Vigilancia del paciente durante el Instrumentos médicos, 4 4 3 1

IP MD
día y la noche linterna
Atención a familiares de los
MD MD
pacientes
MEDICO TRATANTE Instrumentos médicos 6 0 3 3 MD MD MD MD
paciente y revisar el estado del Medicamentos Medicamentos MD IP MD MD MD
ENFERMERA paciente 10 10 10 0
Vigilancia del paciente durante el
Linterna MD IP MD MD MD
día y la noche
Evolución y diagnostico diario de EQUIPO
EQUIPO TÉCNICO MD MD MD MD
los pacientes- Visita médica MULTIDISCIPLINARIO
MEDICO TRATANTE Reuniones terapeuticas grupales Test para pacientes 6 0 3 3 MD MD
Entrevistas grupales e individuales

Suministros de oficina MD MD MD
con pacientes
TRABAJO SOCIAL Terapias grupales, recreativas y 2 0 1 1
MOTIVACIÓN Y DESHABITUACIÓN
psicoeduacionales con pacientes y Pinturas, hojas MD MD Pinturas MD

familiares
Terapias grupales Test para pacientes Suministros de oficina MD MD
Determinar evolución del paciente Suministros de oficina MD MD
PSICOLOGO 1 0 1 0
médicas)
Terapias individuales y grupales a
Suministros de oficina MD MD
pacientes
TRABAJO VIVENCIAL Participar en actividades 1 0 0 1
MD MD MD
recreativas con pacientes
Actividades al área libre MD MD
TRABAJO Madera, hojas, tijeras,

1 0 1 0
OCUPACIONAL Actividades en salas de terapia cuchillas, brochas, Pinturas MD MD MD Pinturas MD MD
reglas.
Vigilancia permanente durante los

EMPLEADO DE PLANTA Manual 3 0 0 3 MD MD MD
talleres
EMPLEADO DE PLANTA Servir alimentos a los pacientes Manual 3 0 0 3 MD MD

ALIMENTACIÓN
cocina y licuadora,
NUTRICIÓN Y
utensilios de cocina, alimentos a preparar, especias,

Preparación de alimentos. refrigeradora, MD MD MD MD IP MD MD IP IP
vajilla agua potable, GLP
congelador, estantes,
bandeja para servir
EMPLEADOS DE COCINA 5 0 5 0
Servicio de alimentos. alimentos, cucharón, alimentos preparados MD MD
cubiertos
escalera, manguera, kit Liquidos de
Limpieza de cocina y comedor. agua, detergente MD MD IP
de limpieza limpieza
Examinar al paciente antes del
Instrumentos medicos MD MD MD
SEGUIMIENTO
alta
MEDICO TRATANTE 6 0 3 3
ALTA Y
Seguimiento del personal- citas

previas
Visitas domiciliares de ser Vehiculo de la
TRABAJO SOCIAL Suministros de oficina 2 0 1 1 MD MD MD MD
necesario institución
Realizar el diagnostico primario Instrumentos médicos Suministros de oficina IP MD MD MD
médicas, preescripciones Suministros de oficina MD IP MD
médicas)
Diagnostico y tratamiento médico
MEDICO TRATANTE Instrumentos médicos Suministros de oficina 6 0 3 3 MD IP MD MD
al paciente
Sujeción de pacientes agresivos Telas para sujetar MD IP MD MD MD
Medicamentos (calmantes) Medicamentos MD IP MD MD MD
ENFERMERA paciente 10 10 10 0
Materiales de aseo personal IP MD MD
habitación
ADMISION
Arma de fuego, gas

Recibir a visitantes y pacientes MD IP MD MD MD
pimienta, tolete. Suministros de oficina
Arma de fuego, gas
Sujeción de pacientes agresivos IP MD MD
pimienta, tolete.
Inspeccionar los objetos y
GUARDIA Arma de fuego, gas 3 3 0 3
alimentos que van dirigidos a los IP MD MD
pimienta, tolete.
pacientes
Arma de fuego, gas
hospitalización y dirigirles a las IP MD MD
pimienta, tolete.
habitaciones
Revisar al paciente antes de
MD MD MD
ingresar a la sala
EMPLEADO DE PLANTA Aseo del paciente Materiales de aseo personal
3 0 0 3
MD MD
Sujeción de pacientes agresivos Telas para sujeción MD MD MD
Instrumentos médicos MD MD MD MD
Vigilancia del paciente durante el Instrumentos médicos,
MEDICO RESIDENTE 4 4 3 1 IP MD
día y la noche linterna
Atención a familiares de los
MD MD
pacientes
MEDICO TRATANTE Instrumentos médicos 6 0 3 3 MD MD MD MD
paciente y revisar el estado del Medicamentos Medicamentos MD IP MD MD MD
PSIQUIATRÍA
paciente
ENFERMERA 10 10 10 0
Aseo de paciente y habitaciones Manual Materiales de aseo personal MD MD
Vigilancia del paciente durante el
Linterna MD IP MD MD MD
día y la noche
Evolución y diagnostico diario de EQUIPO
EQUIPO TÉCNICO MD MD MD MD MD
los pacientes- Visita médica MULTIDISCIPLINARIO
MEDICO TRATANTE Y
Reuniones terapeuticas grupales Test para pacientes 6 0 3 3 MD MD
RESIDENTE
con pacientes y familias
TRABAJO SOCIAL Terapias grupales, recreativas y 2 0 1 1
PLAN TERAPEUTICO
psicoeduacionales con pacientes y Pinturas, hojas MD MD Pinturas MD

familiares
Terapias grupales Test para pacientes Suministros de oficina MD MD
Determinar la evolución del
Suministros de oficina MD MD
PSICOLOGO paciente 1 0 1 0
médicas)
TRABAJO
Actividades al área libre 1 0 1 0 MD MD
OCUPACIONAL
Vigilancia permanente durante los

EMPLEADO DE PLANTA Manual 3 0 0 3 MD MD MD
talleres
ENFERMERA Alimentar a pacientes agresivos Manual 10 10 10 0 MD MD
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
EMPLEADO DE PLANTA Servir alimentos a los pacientes Manual 3 0 0 3 MD MD
cocina y licuadora,
utensilios de cocina, alimentos a preparar, especias,
Preparación de alimentos. refrigeradora, MD MD MD MD IP MD MD IP IP
vajilla agua potable, GLP
congelador, estantes,
bandeja para servir
EMPLEADOS DE COCINA 5 0 5 0
Servicio de alimentos. alimentos, cucharón, alimentos preparados MD MD
cubiertos
escalera, manguera, kit Liquidos de
Limpieza de cocina y comedor. agua, detergente MD MD IP
de limpieza limpieza
Examinar al paciente antes del
SEGUIMIENTO
Instrumentos medicos MD MD MD
alta
MEDICO TRATANTE 6 0 3 3
ALTA Y
Seguimiento del personal- citas

previas
Visitas domiciliares de ser Vehiculo de la
TRABAJO SOCIAL Suministros de oficina 2 0 1 1 MD MD MD MD
necesario institución
Terapias indiviaduales o grupales, Pinturas, tijeras, reglas,

SALA DE PSIQUIATRIA recreativas, psicoeducacionales, cuchillas, brillos, lapices, Suministros de oficina MD MD MD
espirituales, cartulinas, pinceles.
SALAS DE TERAPIA
Charlas, capacitaciones a
pacientes y familiares grupales en
SALA DE ADICCIONES cartulinas, videos. Suministros de oficina MD MD MD MD
temas psicoeducacionales,
espirituales
Terapias grupales, manualidades, Herramientas corto
SALA DE TERAPIA
recreativas (trabajos de pintura y punzantes, pinturas, Suministros de oficina MD MD MD MD Pinturas MD MD MD
OCUPACIONAL
carpintería) madera, cartulinas.
Actividades recreacionales, Maquinas de ejercicios,

GIMNASIO Pesas MD MD MD MD
ejercicios a pacientes bicicletas, caminadoras.
Actividades recreacionales
CHANCA grupales de pacientes y externos, Manual MD MD MD MD
ejecicios, juegos deportivos.
Despachar la medicación de los

Escalera. Medicamentos MD Medicamentos MD MD MD
FARMACIA
pacientes y clientes externos.

Recibir y acomodar los
medicamentos que vienen de Escalera Medicamentos 1 0 1 0 MD MD Medicamentos MD MD
bodega general
Trabajos de oficina (archivar,
registrar el despacho de los Computadora Suministros de oficina MD MD MD
medicamentos)
Trato con clientes y proveedores MD MD
CAJA 1 0 1 0
Trabajo de oficina (manejo de
Computadora Suministros de oficina MD MD MD
dinero, regitros)
Trabajos de oficina (ingresar
información de pacientes y
consultas, informes mensuales,
revisar documentación)
ESTADISTICA 2 0 2 0
Verificar asignación de salas para
Manual MD
ADMINISTRATIVO
los pacientes
Revisar y archivar la
Manual MD MD MD
documentación en el archivo
Trabajo de oficinas (trato con

proveedores, documentación, pago Computadora Suministros de oficina MD MD MD
al personal, realizar horarios)
SECRETARIA 1 0 1 0
Preparar soluciones de cloro Cloro - agua Cloro MD
Manejo de la bodega de
Manual MD MD MD MD MD
medicamentos e insumos.
Auditoria en los distitas áreas Manual MD MD
Trabajo de oficina (registro de
CONTABILIDAD ingresos y egresos) 1 0 0 1
Inspecciones durante las hora de
Manual MD
la comida
Trabajo en oficinas Suministros de oficina MD MD
Consultas externas Manual Suministros de oficina MD MD MD
Organizar, cooridar, dirigir y
controlar el desarrollo de los
MD MD MD MD
DIRECTOR MEDICO programas y actividades de 1 0 1 0
atención médica de la Unidad
DIRECCIÓN
Evaluación de proveedores y
adquisión oportuna de Manual Medicamentos MD MD
medicamentos.
Trabajo en oficinas Computadora Manual MD MD
Planificar, ejecutar y evaluar las

DIRECTOR GENERAL actividades anuales del CRA, en 1 0 0 1
Computadora Manual MD MD MD MD
coordinación con las comisiones y
departamentos correspondientes.
Suministros de limpieza, Materiales de
M M M
Limpieza de las salas y oficinas. productos químicos, cloro, limpieza (cloro, MD
D D D
APOYO
detergente detergente)
EMPLEADO DE PLANTA 3 0 0 3
Mantenimiento mecánico y herramientas de ajuste M M M M M M
Taladro IP
eléctrido de la institución mecánico. D D D D D D
M
Vigilancia y control de fugas Manual MD MD MD
D
Recorrido y vigilancia de las áreas Arma de fuego, gas M
VIGILANCIA
MD MD MD MD
de la institución cada hora pimienta, tolete. D
GUARDIA 3 3 0 3
Permitir el acceso a los M
Manual MD MD
parqueaderos de la institución D
Lavar sábanas y cobijas de la M Detergente -

Lavadora Detergente, cloro, agua MD MD MD
Institución D Cloro
ROPERIA
M Detergente -
Limpiar oficinas Manual 1 0 1 0
D Cloro
Llevar la ropa seca, planchar y
MD IP MD MD MD MD IP
coser Maquina de coser Plancha, tijeras
HOSPITAL PSIQUIATRICO HUMBERTO UGALDE CAMACHO DETERMINACIÓN DE LOS CONTROLES
Realizado por: Dr. Fabian Jaramillo P.
INFORMACION GENERAL GESTION PREVENTIVA
AREA / DEPARTAMENTO
MEDIO DE TRANSMISIÓN
PROCESO
FUENTE TRABAJADOR COMPLEMENTO apoyo a la gestión:

ACTIVIDADES / TAREAS acciones de control y protección
CARGO
DEL CARGO
acciones de sustitición y control en el mecanismos para evitar el contacto del factor de riesgo con el señalización, información, comunicación,
interpuestas entre la fuente generadora y
sitio de generación trabajador, EPPs, adiestramiento, capacitación investigación
el trabajador
Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico.

Realizar el diagnostico primario Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
Mandil
MEDICO RESIDENTE
Presencia de bidones de agua. Presencia de
extintor. Limpieza continua y eficiente de
médicas, preescripciones médicas)
oficina.

Diagnostico y tratamiento médico al
MEDICO TRATANTE Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
paciente
Mandil
Sujeción de pacientes agresivos

ADMISION
Capacitaciones para el desempeño seguro y eficiente de su

ENFERMERA trabajo. Equipo de protección personal: mandil, guantes, curso de defenza personal
Administrar la medicación al paciente mascarilla.
habitación
Recibir a visitantes y pacientes
GUARDIA Inspeccionar los objetos y alimentos Extintores. Bidones de agua. Uso de chaleco antibalas. Capacitación en defenza personal
que van dirigidos a los pacientes
hospitalización y dirigirles a las
habitaciones
Revisar al paciente antes de ingresar
a la sala
EMPLEADO DE PLANTA trabajo. Equipo de protección personal: mandil, overol, guantes,
Aseo del paciente
mascarilla.
Sujeción de pacientes agresivos capacitación en defenza personal
Examinar y preinscribrir la
medicación Salas y habitaciones con puertas con la Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico.
MEDICO RESIDENTE cerradura externa. Linternas para realizar Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
Control estricto y evolución del inspecciones continuas al paciente Mandil
paciente
DESINTOXICACIÓN
Dar medicación al paciente

Sujeción Capacitaciones para el desempeño seguro y eficiente de su
ENFERMERA
Control estricto y evolución del Salas y habitaciones con puertas con la trabajo. Equipo de protección personal: mandil, guantes,
paciente cerradura externa. Linternas para realizar mascarilla.
Control de fuga inspecciones continuas al paciente curso de defenza personal

EMPLEADO DE PLANTA Capacitaciones para el desempeño seguro de su trabajo.
Control de fuga
Salas y habitaciones con puertas con la
GUARDIA Sujeción de pacientes agresivos cerradura externa. Linternas para realizar Chaleco antibalas
ADICCIONES
inspecciones continuas al paciente

Terapias para el paciente. Jornadas deportivas.
Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico. Actividades al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
Vigilancia del paciente durante el día y Salas y habitaciones con puertas con la
MEDICO RESIDENTE Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo , ejercicios para liberar tensiones en pacientes
la noche cerradura externa.
curso de defenza personal . Mandil
Atención a familiares de los pacientes

Terapias para el paciente. Actividades
Visita al paciente con el equipo al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
técnico diariamente ejercicios para liberar tensiones en
Mandil
pacientes
Administrar la medicación al paciente Terapias para el paciente. Actividades

y revisar el estado del paciente al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Auditorias continuas a las área del hospital para
ENFERMERA
ejercicios para liberar tensiones en Mandil, mascarilla, guantes verificar estado de pacientes, empleados y salas.
Vigilancia del paciente durante el día y pacientes Salas y habitaciones con puertas con la
Evolución y diagnostico diario de los Terapias para mejorar la evolución del
EQUIPO TÉCNICO Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Actividades para integración del paciente-médico
pacientes- Visita médica paciente.
Mandil
Terapias para el paciente. Actividades Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico.
MEDICO TRATANTE Reuniones terapeuticas grupales al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
ejercicios para liberar tensiones en Mandil
con pacientes Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico. Actividades para integración del paciente-médico.
TRABAJO SOCIAL Terapias grupales, recreativas y Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Auditorias continuas a las áreas del hospital para
Vigilancia constante del paciente para
psicoeduacionales con pacientes y Mandil verificar estado de pacientes, empleados y salas.

verificar estado y evolución
familiares
Terapias grupales
Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico. Actividades para integración del paciente-médico.
Determinar evolución del paciente
PSICOLOGO Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Auditorias continuas a las áreas del hospital para
Mandil verificar estado de pacientes, empleados y salas.
médicas)
Terapias individuales y grupales a Terapias para el paciente. Actividades
Actividades para integración del paciente-médico.
pacientes al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
TRABAJO VIVENCIAL Auditorias continuas a las áreas del hospital para
Participar en actividades recreativas ejercicios para liberar tensiones en
verificar estado de pacientes, empleados y salas.
con pacientes pacientes
Actividades al área libre Vigilancia constante del paciente para Auditorias continuas a las áreas del hospital para
TRABAJO OCUPACIONAL
Actividades en salas de terapia verificar estado y evolución verificar estado de pacientes, empleados y salas.
Vigilancia permanente durante los al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Auditorias continuas a las áreas del hospital para
talleres ejercicios para liberar tensiones en verificar estado de pacientes, empleados y salas.
mascarilla.
pacientes
al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
ALIMENTACIÓN
EMPLEADO DE PLANTA Servir alimentos a los pacientes trabajo. Equipo de protección personal: mandil, overol, guantes,
NUTRICIÓN Y
ejercicios para liberar tensiones en

mascarilla.
pacientes
Preparación de alimentos.
Extintores en el área, ventilación adecuada,
EMPLEADOS DE COCINA Servicio de alimentos.
orden y limpieza del área.
Limpieza de cocina y comedor.
Examinar al paciente antes del alta
SEGUIMIENTO
al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
MEDICO TRATANTE
ALTA Y
Seguimiento del personal- citas ejercicios para liberar tensiones en Mandil

previas pacientes
TRABAJO SOCIAL Visitas domiciliares de ser necesario Desplazamiento con el vehículo del hospital Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.

Realizar el diagnostico primario Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
Mandil
MEDICO RESIDENTE
Presencia de bidones de agua. Presencia de
extintor. Limpieza continua y eficiente de
oficina.
Diagnostico y tratamiento médico al
paciente
Mandil
Administrar la medicación al paciente
ADMISION
ENFERMERA trabajo. Equipo de protección personal: mandil, guantes,

Asear y conducir al paciente a la mascarilla.
habitación
Inspeccionar los objetos y alimentos
GUARDIA que van dirigidos a los pacientes Extintores. Bidones de agua. Uso de chaleco antibalas.
hospitalización y dirigirles a las
habitaciones
Revisar al paciente antes de ingresar
a la sala
Aseo del paciente
mascarilla.
Terapias para el paciente. Jornadas deportivas.
Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico. Actividades al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
MEDICO RESIDENTE Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. ejercicios para liberar tensiones en pacientes
Mandil

Visita al paciente con el equipo al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
técnico diariamente ejercicios para liberar tensiones en
Mandil
pacientes
y revisar el estado del paciente
al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Auditorias continuas a las área del hospital para
PSIQUIATRÍA
ENFERMERA Aseo de paciente y habitaciones

ejercicios para liberar tensiones en Mandil, mascarilla, guantes verificar estado de pacientes, empleados y salas.
pacientes
Evolución y diagnostico diario de los Terapias para mejorar la evolución del Salas y habitaciones con puertas con la
EQUIPO TÉCNICO Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Actividades para integración del paciente-médico
pacientes- Visita médica paciente. cerradura externa.
Mandil
MEDICO TRATANTE Y al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
RESIDENTE
Reuniones terapeuticas grupales Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
Mandil
pacientes
con pacientes y familias Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico. Actividades para integración del paciente-médico.
TRABAJO SOCIAL Terapias grupales, recreativas y Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Auditorias continuas a las áreas del hospital para
PLAN TERAPEUTICO
Vigilancia constante del paciente para

psicoeduacionales con pacientes y Mandil verificar estado de pacientes, empleados y salas.
verificar estado y evolución
familiares
Terapias grupales
Cada semana reunión de tipo académica para el equipo técnico. Actividades para integración del paciente-médico.
Determinar la evolución del paciente
PSICOLOGO Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Auditorias continuas a las áreas del hospital para
Mandil verificar estado de pacientes, empleados y salas.
médicas)
Vigilancia constante del paciente para Auditorias e inspección durante las horas de la
TRABAJO OCUPACIONAL Actividades al área libre
verificar estado y evolución comida.
Vigilancia permanente durante los al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Auditorias continuas a las áreas del hospital para
talleres ejercicios para liberar tensiones en verificar estado de pacientes, empleados y salas.
mascarilla.
pacientes

ENFERMERA Alimentar a pacientes agresivos trabajo. Equipo de protección personal: mandil, overol, guantes,
mascarilla.
pacientes
Capacitaciones para el desempeño seguro y eficiente de su Auditorias e inspección durante las horas de la
EMPLEADO DE PLANTA Servir alimentos a los pacientes trabajo. Equipo de protección personal: mandil, overol, guantes, comida.
mascarilla.
pacientes
Preparación de alimentos.
Extintores en el área, ventilación adecuada,
EMPLEADOS DE COCINA Servicio de alimentos.
orden y limpieza del área.
Examinar al paciente antes del alta Terapias para el paciente. Actividades

SEGUIMIENTO
al aire libre: Arregla tu casa, deportes, Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
MEDICO TRATANTE
ALTA Y
Seguimiento del personal- citas ejercicios para liberar tensiones en Mandil

previas pacientes
TRABAJO SOCIAL Visitas domiciliares de ser necesario Desplazamiento con el vehículo del hospital Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
Terapias indiviaduales o grupales,

Vigilancia constante del paciente durante las
SALA DE PSIQUIATRIA recreativas, psicoeducacionales, Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
terapias
SALAS DE TERAPIA
espirituales,
Charlas, capacitaciones a pacientes Vigilancia constante del paciente durante las
SALA DE ADICCIONES y familiares grupales en temas terapias. Instalación de ventanas y planchas Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo. Orden y limpieza de las salas de terapía.
psicoeducacionales, espirituales Terapias para el paciente. Actividades de tragaluz para mejorar la iluminación.
Terapias grupales, manualidades, al aire libre: Arregla tu casa, deportes,
SALA DE TERAPIA ejercicios para liberar tensiones en Vigilancia constante del paciente durante las
OCUPACIONAL
recreativas (trabajos de pintura y Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
pacientes terapias
carpintería)
Actividades recreacionales, ejercicios
GIMNASIO Orden y limpieza de las salas de terapía.
a pacientes
Actividades recreacionales grupales
Vigilancia constante del paciente durante las
CHANCA de pacientes y externos, ejecicios,
terapias
juegos deportivos.
Despachar la medicación de los Instalación de lámparas junto a las zonas de
FARMACIA
pacientes y clientes externos. trabajo.

Recibir y acomodar los
Capacitación para el desempeño seguro y eficiente de su trabajo.
medicamentos que vienen de bodega Orden y limpieza del área de farmacia.
Equipo de protección personal: mandil, guantes.
general
Trabajos de oficina (archivar, registrar Instalación de lámparas junto a la zona de
el despacho de los medicamentos) trabajo,
Trato con clientes y proveedores
CAJA Trabajo de oficina (manejo de dinero, Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
regitros)
Trabajos de oficina (ingresar
información de pacientes y consultas, Salas de trabajo alfombrados para mejorar
informes mensuales, revisar las condiciones del ambiente de trabajo.
documentación)
ESTADISTICA Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
Verificar asignación de salas para los
pacientes
ADMINISTRATIVO
Revisar y archivar la documentación

Orden y limpieza.
en el archivo
Trabajo de oficinas (trato con
proveedores, documentación, pago al
personal, realizar horarios) Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
SECRETARIA
Preparar soluciones de cloro Equipo de protección personal: mandil, mascarillas, guantes.
Manejo de la bodega de
Orden y limpieza
Auditoria en los distitas áreas
CONTABILIDAD ingresos y egresos) Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
Inspecciones durante las hora de la
comida
Trabajo en oficinas Iluminación adecuada, ventanas amplias.
Consultas externas
Organizar, cooridar, dirigir y controlar
Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
el desarrollo de los programas y
Equipo de protección personal: mandil. Participación en reuniones
DIRECTOR MEDICO actividades de atención médica de la
semanales de tipo académico-investigación. Participación en
Unidad
DIRECCIÓN
Evaluación de proveedores y capacitaciones dadas por empresas publicas (MSP, IESS, EMAC)
adquisión oportuna de
medicamentos.
Trabajo en oficinas
Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
Planificar, ejecutar y evaluar las
Equipo de protección personal: mandil. Participación en reuniones
DIRECTOR GENERAL actividades anuales del CRA, en
semanales de tipo académico-investigación. Participación en
coordinación con las comisiones y
capacitaciones dadas por empresas publicas (MSP, IESS, EMAC)
departamentos correspondientes.
Limpieza de las salas y oficinas. Capacitación para el desempeño seguro y aficiente del trabajo.
APOYO
Mantenimiento mecánico y eléctrido Equipo de protección personal: mandil, overol, guantes,

EMPLEADO DE PLANTA
de la institución herramientes de trabajo. Participación en capacitaciones dadas
Vigilancia y control de fugas por empresas públicas (EMAC)
Recorrido y vigilancia de las áreas de

Chaleco antibalas, linterna.
VIGILANCIA
la institución cada hora

GUARDIA
Permitir el acceso a los
Señalización de las áreas de parqueo.
parqueaderos de la institución
Lavar sábanas y cobijas de la Lavadora industrial para facilitar el lavado de
ROPERIA
Institución prendas-ropa.
Limpiar oficinas Equipo de protección personal: mandil, guantes, mascarilla
Llevar la ropa seca, planchar y coser Extintor en el área de trabajo.

HOSPITAL PSIQUIATRICO HUMBERTO UGALDE CAMACHO
ESTIMACION DEL RIESGO

R E A L I Z A D O P O R : Dr. Fabian Jaramillo P.
INFORMACION GENERAL
PROBABILIDAD DE
GRAVEDAD DEL DAÑO
OCURRENCIA
EXTREMADAMENTE DAÑINO
LIGERAMENTE DAÑINO
AREA/DEPARTAMENTO
PROCESO
DAÑINO
MEDIA
ACTIVIDADES / TAREAS
BAJA
ALTA
CARGO FACTOR DE RI ESGO
DEL CARGO
1 2 3 1 2 3
Turnos rotativos 2 2
FACTORES Alta responsabilidad 2 1

Dar información al cliente
PSICOSOCIALES
SECRETARIA/ATENCION Agresión o maltrato (palabra y obra) 2 2
AL CLIENTE
Trato con clientes y usuarios 3 1
FACTOR ERGONOMICO Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1
FACTORES Turnos rotativos 2 2

PSICOSOCIALES Alta responsabilidad 2 1

Diagnostico y tratamiento médico al Turnos rotativos 2 2
MEDICO TRATANTE
paciente FACTORES
Alta responsabilidad 2 1
PSICOSOCIALES
FACTOR ERGONOMICO Sobreesfuerzo físico 1 1
Sujeción de pacientes agresivos FACTORES Alta responsabilidad 2 1
PSICOSOCIALES Trato con clientes y usuarios 2 2
Agresión o maltrato (palabra y obra) 2 2
Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) …
FACTOR QUIMICO 2 1
especificar
Exposición a agentes biológicos manejo de material
ENFERMERA FACTOR BIOLOGICO 2 1
contaminado
Administrar la medicación al paciente Turnos rotativos 2 2
ADMISION
PSICOSOCIALES Minuciosidad de la tarea 2 1

Asear y conducir al paciente a la FACTORES
habitación PSICOSOCIALES
FACTOR MECANICO Manejo de armas de fuego 1 1
FACTORES Minuciosidad de la tarea 2 1
PSICOSOCIALES Agresión o maltrato (palabra y obra) 3 1
FACTORES
GUARDIA Sujeción de pacientes agresivos Agresión o maltrato (palabra y obra) 1 1
PSICOSOCIALES
Inspeccionar los objetos y alimentos FACTORES
Minuciosidad de la tarea 2 1
que van dirigidos a los pacientes PSICOSOCIALES
Revisar a pacientes antes de la Turnos rotativos 2 2
FACTORES
hospitalización y dirigirles a las Minuciosidad de la tarea 1 1
PSICOSOCIALES
habitaciones Trato con clientes y usuarios 2 1
Revisar al paciente antes de ingresar FACTORES
a la sala PSICOSOCIALES
FACTORES Agresión o maltrato (palabra y obra) 1 2
EMPLEADO DE PLANTA Aseo del paciente
FACTORES
Sujeción de pacientes agresivos Agresión o maltrato (palabra y obra) 1 2
PSICOSOCIALES
FACTORES exposición a agentes biológicos manejo de material
2 1
BIOLOGICOS contaminado
Examinar y preinscribrir la medicación
MEDICO RESIDENTE
Control estricto y evolución del FACTORES Alta responsabilidad 2 1
paciente PSICOSOCIALES Agresión o maltrato (palabra y obra) 1 2
FACTOR QUIMICO Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 2 1
Dar medicación al paciente
FACTORES
PSICOSOCIALES
DESINTOXICACIÓN

ENFERMERA Sujeción Turnos rotativos 2 2
FACTORES
PSICOSOCIALES
Control estricto y evolución del FACTORES
paciente PSICOSOCIALES
Control de fuga

PSICOSOCIALES
Piso irregular, resbaladizo 1 1
EMPLEADO DE PLANTA FACTORES MECANICOS Obstáculos en el piso 2 1
Trabajo en altura ( desde 1.8 metros) 1 2
Control de fuga
FACTORES
PSICOSOCIALES
GUARDIA Sujeción de pacientes agresivos
FACTORES MECANICOS Desorden 1 1
ADICCIONES
Visita al paciente con el equipo Alta responsabilidad 2 1

técnico diariamente FACTORES
PSICOSOCIALES
MEDICO RESIDENTE Trato con clientes y usuarios 2 1
Vigilancia del paciente durante el día FACTORES Turnos rotativos 2 2

y la noche PSICOSOCIALES Alta responsabilidad 2 1

MEDICO TRATANTE FACTORES
técnico diariamente Minuciosidad de la tarea 2 1
PSICOSOCIALES
exposición a agentes biológicos manejo de material
FACTOR BIOLOGICO 1 1
contaminado
y revisar el estado del paciente
ENFERMERA
Vigilancia del paciente durante el día
y la noche
Evolución y diagnostico diario de los Alta responsabilidad 2 1
EQUIPO TÉCNICO FACTORES
pacientes- Visita médica Minuciosidad de la tarea 2 1
PSICOSOCIALES
MEDICO TRATANTE Reuniones terapeuticas grupales
Entrevistas grupales e individuales FACTORES
con pacientes y familiares PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS
TRABAJO SOCIAL Desorden 1 1
Terapias grupales, recreativas y
psicoeduacionales con pacientes y FACTOR QUIMICO Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 1 1
familiares
FACTORES
PSICOSOCIALES
Terapias grupales
PSICOLOGO PSICOSOCIALES Trato con clientes y usuarios 2 1

médicas)
Terapias individuales y grupales a FACTORES Alta responsabilidad 2 1
pacientes PSICOSOCIALES
TRABAJO VIVENCIAL Piso irregular, resbaladizo 1 1
FACTORES MECANICOS
Participar en actividades recreativas
Desorden 1 1
con pacientes
FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS Piso irregular, resbaladizo 1 1
Actividades al área libre
FACTORES
PSICOSOCIALES
TRABAJO FACTORES MECANICOS Desorden 2 1
OCUPACIONAL manejo de herramienta cortante y/o punzante 2 1
Actividades en salas de terapia
FACTOR QUIMICO manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 1 1

Vigilancia permanente durante los FACTORES
EMPLEADO DE PLANTA
talleres PSICOSOCIALES Minuciosidad de la tarea 2 1

EMPLEADO DE PLANTA Servir alimentos a los pacientes
PSICOSOCIALES
manejo de herramienta cortante y/o punzante 2 1

FACTORES MECANICOS
Trabajo a distinto nivel 1 1
Caída de objetos en manipulación 1 1
Superficies o materiales calientes 2 2

Levantamiento manual de objetos 2 1
Preparación de alimentos. FACTOR ERGONOMICO
Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1
FACTORES
PSICOSOCIALES
EMPLEADOS DE
FACTORES DE RIESGO
COCINA
DE ACCIDENTES Manejo de inflamables y/o explosivos 2 2
MAYORES
FACTORES MECANICOS Superficies o materiales calientes 2 1

Servicio de alimentos. FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS

FACTORES
Examinar al paciente antes del alta
ALTA Y SEGUIMIENTO

MEDICO TRATANTE Trato con clientes y usuarios 1 1
Seguimiento del personal- citas FACTORES
previas PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS Desplazamiento en transporte (terreste, aéreo, acuático) 1 1

TRABAJO SOCIAL Visitas domiciliares de ser necesario Alta responsabilidad 2 1
FACTORES
PSICOSOCIALES
Realizar el diagnostico primario
MEDICO RESIDENTE Trato con clientes y usuarios 1 1
FACTORES Turnos rotativos 2 2
Diagnostico y tratamiento médico al Turnos rotativos 2 2
paciente Alta responsabilidad 2 1
PSICOSOCIALES
FACTOR ERGONOMICO Sobreesfuerzo físico 1 1
Sujeción de pacientes agresivos FACTORES Alta responsabilidad 1 1
Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) …
FACTOR QUIMICO 2 1
especificar
Exposición a agentes biológicos manejo de material
ENFERMERA FACTOR BIOLOGICO 1 1
contaminado
ADMISION
Asear y conducir al paciente a la FACTORES
habitación PSICOSOCIALES
FACTOR MECANICO Manejo de armas de fuego 1 1
Recibir a visitantes y pacientes Turnos rotativos 2 2

FACTORES Minuciosidad de la tarea 2 1
GUARDIA FACTORES
PSICOSOCIALES
Inspeccionar los objetos y alimentos FACTORES
que van dirigidos a los pacientes PSICOSOCIALES
Revisar a pacientes antes de la Turnos rotativos 2 2
FACTORES
hospitalización y dirigirles a las Minuciosidad de la tarea 2 1
PSICOSOCIALES
habitaciones Trato con clientes y usuarios 2 1
Revisar al paciente antes de ingresar FACTORES
a la sala PSICOSOCIALES
EMPLEADO DE PLANTA Aseo del paciente
FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES
PSICOSOCIALES
MEDICO RESIDENTE
Vigilancia del paciente durante el día FACTORES Turnos rotativos 2 2
y la noche PSICOSOCIALES Alta responsabilidad 2 1
PSICOSOCIALES
exposición a agentes biológicos manejo de material

Administrar la medicación y revisar el FACTOR BIOLOGICO 1 1
contaminado
estado del paciente Turnos rotativos 2 2
PSIQUIATRÍA

ENFERMERA
FACTOR QUIMICO polvo inorgánico (mineral o metálico) 1 1
Aseo del paciente y habitaciones
FACTORES
PSICOSOCIALES
Vigilancia del paciente durante el día
y la noche
Evolución y diagnostico diario de los
EQUIPO TÉCNICO FACTORES Minuciosidad de la tarea 2 1
pacientes- Visita médica
MEDICO TRATANTE Y FACTORES Alta responsabilidad 2 1

Reuniones terapeuticas grupales
RESIDENTE PSICOSOCIALES Trato con clientes y usuarios 2 1
Entrevistas grupales e individuales FACTORES
con pacientes y familiares PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS
TRABAJO SOCIAL Desorden 1 1
Terapias grupales, recreativas y
psicoeduacionales con pacientes y FACTOR QUIMICO Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 1 1
PLAN TERAPEUTICO
familiares
FACTORES
PSICOSOCIALES
Terapias grupales
PSICOLOGO PSICOSOCIALES Trato con clientes y usuarios 2 1
médicas)
FACTORES MECANICOS Piso irregular, resbaladizo 1 1
TRABAJO Actividades al área libre y sala de
FACTORES
OCUPACIONAL terapia Trato con clientes y usuarios 2 1
PSICOSOCIALES
Vigilancia permanente durante los FACTORES
EMPLEADO DE PLANTA Minuciosidad de la tarea 2 1
talleres PSICOSOCIALES
EMPLEADO DE PLANTA Servir alimentos a los pacientes
FACTORES
ENFERMERA Alimentar a pacientes agresivos
FACTORES MECANICOS Trabajo a distinto nivel 1 1
Caída de objetos en manipulación 1 1

Superficies o materiales calientes 2 2
Levantamiento manual de objetos 2 1
Preparación de alimentos. FACTOR ERGONOMICO
Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1
FACTORES
PSICOSOCIALES
EMPLEADOS DE FACTORES DE RIESGO
COCINA DE ACCIDENTES Manejo de inflamables y/o explosivos 2 2
MAYORES
FACTORES MECANICOS Superficies o materiales calientes 2 1
Servicio de alimentos. FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS

FACTORES
ALTA Y SEGUIMIENTO
Examinar al paciente antes del alta Minuciosidad de la tarea 2 1

PSICOSOCIALES
MEDICO TRATANTE
Seguimiento del personal- citas FACTORES
previas PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS Desplazamiento en transporte (terreste, aéreo, acuático) 1 1
TRABAJO SOCIAL Visitas domiciliares de ser necesario FACTORES
PSICOSOCIALES
Terapias indiviaduales o grupales, FACTORES MECANICOS manejo de herramienta cortante y/o punzante 1 2
SALA DE PSIQUIATRIA recreativas, psicoeducacionales,
espirituales, FACTORES Minuciosidad de la tarea 2 1
FACTORES FISICOS Iluminación insuficiente 1 1
Charlas, capacitaciones a pacientes y
SALA DE ADICCIONES familiares grupales en temas
FACTORES Minuciosidad de la tarea 2 1 1 4
psicoeducacionales, espirituales
PSICOSOCIALES Trato con clientes y usuarios 2 1 1 4
SALAS DE TERAPIA
Obstáculos en el piso 1 1 1 3
FACTORES MECANICOS Desorden 1 1 1 3
manejo de herramienta cortante y/o punzante 2 1 1 4
Terapias grupales, manualidades,
SALA DE TERAPIA Polvo inorgánico (mineral o metálico) 1 1 1 3
recreativas (trabajos de pintura y FACTOR QUIMICO
OCUPACIONAL Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 1 1 1 3
carpintería)
FACTOR ERGONOMICO Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 1 1 1 3
FACTORES MECANICOS Caída de objetos en manipulación 1 1 1 3
Actividades recreacionales, ejercicios FACTOR ERGONOMICO Levantamiento manual de objetos 2 1 1 4

GIMNASIO
a pacientes Sobreesfuerzo físico 1 1 1 3
FACTORES
Trato con clientes y usuarios 2 1 1 4
PSICOSOCIALES
Piso irregular, resbaladizo 2 1 1 4
Actividades recreacionales grupales FACTORES MECANICOS
CHANCA de pacientes y externos, ejecicios,
juegos deportivos.
FACTOR MECANICO Trabajo a distinto nivel 2 1 1 4

Despachar la medicación de los FACTOR QUIMICO Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 2 1 1 4
pacientes y clientes externos. Alta responsabilidad 2 1 1 4
FACTORES
Minuciosidad de la tarea 2 1 1 4
PSICOSOCIALES
FARMACIA

Trabajo a distinto nivel 2 1 1 4
FACTORES MECANICOS
Caída de objetos por derrumbamiento 1 1 1 3
Recibir y acomodar los FACTOR QUIMICO Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 2 1 1 4
medicamentos que vienen de bodega
FACTOR ERGONOMICO Levantamiento manual de objetos 1 1 1 3
general
FACTORES
PSICOSOCIALES
Trabajos de oficina (archivar, registrar
FACTORES Alta responsabilidad 2 1 1 4
el despacho de los medicamentos)
PSICOSOCIALES Minuciosidad de la tarea 2 1 1 4
Trato con clientes y proveedores FACTORES
PSICOSOCIALES
CAJA
Trabajo de oficina (manejo de dinero,
regitros)
Trabajos de oficina (ingresar FACTORES FISICOS Temperaturas bajas 1 1 1 3

información de pacientes y consultas,
informes mensuales, revisar
documentación)
FACTORES
Alta responsabilidad 2 1 1 4
ESTADISTICA PSICOSOCIALES
Verificar asignación de salas para los FACTORES
pacientes PSICOSOCIALES
Trabajo a distinto nivel 2 1 1 4
FACTORES MECANICOS
Revisar y archivar la documentación Caida de objetos por derrumbamiento 1 1 1 3
ADMINISTRATIVO
en el archivo
FACTOR QUIMICO Polvo inorgánico (mineral o metálico) 2 1 1 4
Trabajo de oficinas (trato con FACTOR ERGONOMICO Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1 1 4
proveedores, documentación, pago al
personal, realizar horarios) FACTORES Trato con clientes y usuarios 1 1 1 3
FACTOR QUIMICO Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 2 2 1 5
Preparar soluciones de cloro FACTORES
SECRETARIA Minuciosidad de la tarea 2 1 1 4
PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS Trabajo a distinto nivel 2 1 1 4
Manejo de la bodega de Caida de objetos por derrumbamiento 1 1 1 3
FACTOR QUIMICO Polvo inorgánico (mineral o metálico) 2 1 1 4

Auditoria en los distitas áreas
CONTABILIDAD FACTORES Alta responsabilidad 2 1 1 4
ingresos y egresos)
Inspecciones durante las hora de la FACTORES
comida PSICOSOCIALES
Trabajo en oficinas FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES
Consultas externas Minuciosidad de la tarea 2 1 1 4
PSICOSOCIALES
Organizar, cooridar, dirigir y controlar FACTOR ERGONOMICO Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1 1 4
DIRECTOR MEDICO
el desarrollo de los programas y Alta responsabilidad 2 1 1 4
FACTORES
actividades de atención médica de la Minuciosidad de la tarea 2 1 1 4
PSICOSOCIALES
Unidad Trato con clientes y usuarios 1 1 1 3
DIRECCIÓN
FACTOR QUIMICO manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 1 1 1 3

Evaluación de proveedores y
adquisión oportuna de medicamentos. FACTORES Alta responsabilidad 2 1 1 4
Trabajo en oficinas FACTORES
PSICOSOCIALES
DIRECTOR GENERAL Planificar, ejecutar y evaluar las FACTOR ERGONOMICO Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1 1 4
actividades anuales del CRA, en
coordinación con las comisiones y Alta responsabilidad 2 1 1 4
departamentos correspondientes. FACTORES
PSICOSOCIALES
Piso irregular, resbaladizo 1 1 1 3
FACTORES MECANICOS
Desorden 2 1 1 4
Polvo inorgánico (mineral o metálico) 1 1 1 3
Limpieza de las salas y oficinas. FACTOR QUIMICO
Manipulación de químicos (sólidos o líquidos) 1 1 1 3
FACTORES FISICOS manejo eléctrico 1 1 1 3
APOYO
EMPLEADO DE PLANTA Mantenimiento mecánico y eléctrido manejo de herramienta cortante y/o punzante 2 2 1 5
de la institución Trabajo a distinto nivel 2 1 1 4
FACTORES MECANICOS
trabajo en altura ( desde 1.8 metros) 1 1 1 3
caída de objetos por derrumbamiento o desprendimiento 1 1 1 3
trabajos de mantenimiento 2 1 1 4
FACTORES MECANICOS Desorden 2 1 1 4

Vigilancia y control de fugas Alta responsabilidad 2 1 1 4
FACTORES
PSICOSOCIALES
Agresión o maltrato (palabra y obra) 1 2 1 4
FACTORES FISICOS Iluminación insuficiente 2 1 1 4

Recorrido y vigilancia de las áreas de FACTORES MECANICOS Manejo de armas de fuego 1 1 1 3
la institución cada hora Alta responsabilidad 2 1 1 4
VIGILANCIA
FACTORES
PSICOSOCIALES
GUARDIA Amenaza delincuencial 1 2 1 4
Manejo de armas de fuego 1 1 1 3
FACTORES MECANICOS
Permitir el acceso a los parqueaderos circulación de maquinaria y vehiculos en áreas de trabajo 2 1 1 4
de la institución
FACTORES
Amenaza delincuencial 1 2 1 4
PSICOSOCIALES
FACTORES MECANICOS Piso irregular, resbaladizo 2 1 1 4

Lavar sábanas y cobijas de la
Institución exposición a agentes biológicos manejo de material
FACTOR BIOLOGICO 2 1 1 4
contaminado
Levantamiento manual de objetos 2 1 1 4
FACTOR ERGONOMICO
PERSONAL DE APOYO
Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 1 1 4

FACTORES MECANICOS Trabajo a distinto nivel 1 1 1 3
ROPERIA
Limpiar oficinas
Temperatura elevada 1 1 1 3
FACTORES FISICOS Iluminación insuficiente 2 2 1 5
ventilación insuficiente (fallas en la renovación de aire) 1 1 1 3
manejo de herramienta cortante y/o punzante 1 1 1 3
Llevar la ropa seca, planchar y coser FACTORES MECANICOS
Superficies o materiales calientes 2 1 1 4
Levantamiento manual de objetos 2 1 1 4
FACTOR ERGONOMICO
Posición forzada (de pie, sentada, encorvada, acostada) 2 2 1 5
129
Anexo 3. Matriz de Verificación Diagnóstico Inicial

Matriz de Diagnostico Inicial
Centro de Reposo y Adicciones CRA Hospital Psquiátrico Humberto
Ugalde Camacho
RESPONSABLE PUNTAJE
Requerimientos SART IMPLEMENTACION
PUNTAJE
OBTENIDO
1. GESTION ADMINISTRATIVA 7 1,375

1.1.POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO DIRECCION GENERAL - SEG. OCU. 1 0,875
a) Corresponde a la naturaleza (tipo de actividad productiva) y
magnitud de los factores de riesgo 0,125 0,125
b) Compromete recursos; 0,125 0,125
c) Incluye compromiso de cumplir con la legislación técnico legal

de seguridad y salud en el trabajo; y además, el compromiso de la
empresa para dotar de las mejores condiciones de seguridad y salud
ocupacional para todo su personal; 0,125 0,125
d) Se ha dado a conocer a todos los trabajadores y se la expone en
lugares relevantes; 0,125 0,125
e) Está documentada, integrada-implantada y mantenida; 0,125 0,125
f) Está disponible para las partes interesadas; 0,125 0,125
g) Se compromete al mejoramiento continuo; y, 0,125 0,125
h) Se actualiza periódicamente 0,125 0
DIRECCION GENERAL - SEG.

1.2. PLANIFICACIÓN
OCU. 1 0

evaluación de su sistema de gestión, realizado en los dos últimos
años si es que los cambios internos así lo justifican, que establezca: 0,125 0

temporizado las No conformidades desde el punto de vista técnico; 0,125 0
c) La planificación incluye actividades rutinarias y no rutinarias 0,125 0
d) La planificación incluye a todas las personas que tienen acceso al

sitio de trabajo, incluyendo visitas, contratistas, entre otras; 0,125 0
e) El plan incluye procedimientos mínimos para el cumplimiento de

los objetivos y acordes a las No conformidades priorizadas 0,125 0,000
f) El plan compromete los recursos humanos, económicos y
tecnológicos suficientes para garantizar los resultados; 0,125 0,000
g) El plan define los estándares e índices de eficacia (cualitativa y/o

cuantitativa) del sistema de gestión de la seguridad y salud en el
trabajo, que permitan establecer las desviaciones programáticas, en
concordancia con el artículo11 del presente reglamento 0,125 0
h) El plan define los cronogramas de actividades con responsables,

fechas de inicio y de finalización de la actividad; e, 0,125 0,000

1.3. ORGANIZACIÓN OCU. 1 0,5
a) Tiene Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo

actualizado y aprobado por el Ministerio de Relaciones Laborales; 0,333 0,333
b.3 Comité y Subcomités de Seguridad y Salud en el Trabajo 0,167 0,167

b.4 Delegado de seguridad y salud en el trabajo; 0,167 0
e) Existe la documentación del sistema de gestión de seguridad y

salud en el trabajo de la empresa u organización: manual,
procedimientos, instrucciones y registros. 0,333 0
1.4. INTEGRACIÓN - IMPLANTACIÓN SEG. OCU. 1 0
a) El programa de competencia previo a la integración-implantación

del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo de la
empresa u organización, incluye el ciclo que se indica:
a.1 Identificación de necesidades de competencia; objetivos,
cronogramas; 1 0
1.5. VERIFICACIÓN/AUDITORÍA INTERNA DEL
CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES E ÍNDICES DE DIRECCION GENERAL - SEG. OCU.
EFICACIA DEL PLAN DE GESTIÓN. 1 0
administrativa, técnica, del talento humano y a los procedimientos y
programas operativos básicos, de acuerdo con el artículo 11 de este
reglamento; 0,500 0
c) Se establece el índice de eficacia del plan de gestión y su

mejoramiento continuo, de acuerdo con el artículo 11 de este
reglamento. 0,500 0
1.6. CONTROL DE LAS DESVIACIONES DEL PLAN DE
GESTIÓN GERENCIA GENERAL - SEG. OCU. 1 0
c) Revisión Gerencial:
c.1 Se cumple con la responsabilidad de gerencia de revisar el

sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo de la empresa
u organización incluyendo a trabajadores, para garantizar su
vigencia y eficacia;
1,000 0
1.7. MEJORAMIENTO CONTINUO SEG.OCU. 1 0
Cada vez que se re-planifiquen las actividades de seguridad y salud

en el trabajo, se incorpora criterios de mejoramiento continuo; con
mejora cualitativa y cuantitativa de los estándares del Sistema de
Gestion de Seguridad y Salud en el trabajo 1,000 0
2. GESTION TECNICA 2,003 0,334
La identificación, medición, evaluación, control y vigilancia

ambiental y de la salud de los factores de riesgo ocupacional deberá
realizarse por un profesional especializado en ramas afines a la
gestión de SST, debidamente calificado.
La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables: mujeres,

trabajadores en edades extremas, trabajadores con discapacidad e
hipersensibles y sobreexpuestos, entre otros.
2.1 IDENTIFICACIÓN SEG. OCU. 1,002 0,334
ocupacional de todos los puestos, utilizando procedimientos
reconocidos en el ámbito nacional, o internacional en ausencia de
los primeros; 0,167 0,167
c) Se tiene registro de materias primas, productos intermedios y
terminados; 0,167 0
d) Se dispone de los registros médicos de los trabajadores
expuestos a factores de riesgo ocupacional; 0,167 0
e) Se tiene hojas técnicas de seguridad de los productos químicos;
y, 0,167 0
f) Se registra el número de potenciales expuestos por puesto de
trabajo. 0,167 0
g) identificacion realizada por un profesional especializado 0,167 0,167

2.4 CONTROL OPERATIVO INTEGRAL SEG. OCU. - DIRECCION MEDICA - 1,001 0
b) Los controles se han establecido en este orden:
b.2 En la fuente; 0,167 0
b.3 En el medio de transmisión del factor de riesgo ocupacional; y, 0,167 0

b.4 En el receptor. 0,167 0
f) Control operativo es realizada por un profesional especializado 0,5 0
3. GESTION DEL TALENTO HUMANO 3,999 0
3.1 SELECCIÓN DE LOS TRABAJADORES RRHH - SEG. OCU. 1 0
b) Están definidos las competencias de los trabajadores en relación
a los factores de riesgo ocupacional del puesto de trabajo;
1,000 0
3.2 INFORMACIÓN INTERNA Y EXTERNA RRHH - SEG. OCU. 0,999 0
c) La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables (mujeres,

hipersensibles y sobreexpuestos, entre otros); 0,333 0
e) Se cumple con las resoluciones de la Comisión de Valuación de
Incapacidades del IESS, respecto a la reubicación del trabajador por
motivos de SST; y, 0,333 0
f) Se garantiza la estabilidad de los trabajadores que se encuentran
en períodos de: trámite, observación, subsidio y pensión temporal
/provisional por parte del Seguro General de Riesgos del Trabajo
durante el primer año. 0,333 0
3.4 CAPACITACIÓN RRHH - SEG. OCU. 1 0
b) Verificar si el programa ha permitido:
b.4 Desarrollar las actividades de capacitación de acuerdo a los

literales anteriores; y, 0,500 0
b.5 Evaluar la eficacia de los programas de capacitación. 0,500 0

3.5 ADIESTRAMIENTO 1 0
b.3 Desarrollar las actividades de adiestramiento; y, 0,500 0
b.4 Evaluar la eficacia del programa. 0,500 0

4.PROGRAMAS Y PROCESOS OPERATIVOS BASICOS 6,003 1,003
4.1 INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES-
OCUPACIONALES SEG. OCU - ADMINISTRACION 1,000 0,000
a) Se dispone de un programa técnico idóneo para investigación de
accidentes, integrado-implantado que determine:
a. 1 Las causas inmediatas, básicas y especialmente las causas

fuente o de gestión;
0,125 0,000
a.2 Las consecuencias relacionadas a las lesiones y/o a las pérdidas
generadas por el accidente; 0,125 0,000
a.3 Las acciones preventivas y correctivas para todas las causas,
iniciando por los correctivos para las causas fuente; 0,125 0,000
a.5 Realizar estadísticas y entregar anualmente a las dependencias
del Seguro General de Riesgos del Trabajo en cada provincia.
0,125 0,000
enfermedades profesionales-ocupacionales, que considere:
b.5 Realizar las estadísticas de salud ocupacional y/o estudios

epidemiológicos y entregar anualmente a las dependencias del
Seguro General de Riesgos del Trabajo en cada provincia. 0,500 0
4.2 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS RRHH - SEG. OCU- MEDICO
TRABAJADORES EMPRESA 1,000 0,000
Se realiza mediante los siguientes reconocimientos médicos en
relación a los factores de riesgo ocupacional de exposición,
incluyendo a los trabajadores vulnerables y sobreexpuestos:
b) De inicio; 0,250 0,000

c) Periódico; 0,250 0
e) Especiales; y, 0,250 0
f) Al termino de la relación laboral con la empresa u organización.
0,250 0
4.3 PLANES DE EMERGENCIA EN RESPUESTA A
FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES GRAVES SEG. OCU. -
ADMINISTRACION
1,003 1,003
a) Se tiene un programa técnicamente idóneo para emergencias,
desarrollado e integrado-implantado luego de haber efectuado la
evaluación del potencial riesgo de emergencia, dicho procedimiento
considerará:
a.2 Identificación y tipificación de emergencias que considere las
variables hasta llegar a la emergencia; 0,056 0,056
a.3 Esquemas organizativos; 0,056 0,056
a.4 Modelos y pautas de acción; 0,056 0,056
b) Se dispone que los trabajadores en caso de riesgo grave e
inminente previamente definido, en el instructivo de aplicación de
este reglamento, puedan interrumpir su actividad y si es necesario
abandonar de inmediato el lugar de trabajo; 0,167 0,167
c) Se dispone que ante una situación de peligro, si los trabajadores
no pueden comunicarse con su superior, puedan adoptar las
medidas necesarias para evitar las consecuencias de dicho peligro;
0,167 0,167
d) Se realizan simulacros periódicos (al menos uno al año) para
comprobar la eficacia del plan de emergencia; 0,167 0,167
e) Se designa personal suficiente y con la competencia adecuada; y;
0,167 0,167
f) Se coordinan las acciones necesarias con los servicios externos:
primeros auxilios, asistencia médica, bomberos, policía, entre otros;
para garantizar su respuesta. 0,167 0,167
4.6 INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD SEG. OCU. - OPERACIONES -
ADMINISTRACION 1 0
e) Gestión documental.
1,000 0
4.7 EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y SEG. OCU. - OPERACIONES -
ROPA DE TRABAJO ADMINISTRACION 1 0
individual, integrado-implantado, que defina:
f) Ficha para el seguimiento del uso de equipos de protección

individual y ropa de trabajo.
1,000 0
4.8 MANTENIMIENTO PREDICTIVO, PREVENTIVO
Y CORRECTIVO SEG. OCU. - MANTENIMIENTO 1,000 0,000
mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo, integrado
d) Formulario de registro de incidencias; y,
1,000 0,000
19,01 2,71
INDICE DE EFICACIA DIAGNOSTICO INICIAL CRA
100% 14,3%
130
Anexo 4. Formatos de Cuestionario para Control Operativo Integral

Condiciones de Seguridad
Lugares de trabajo
El pavimento sera consistente, no

resbaladizo y de facil limpieza. Constituirá
Son correctas las caracteristicas del suelo y se mantiene limpio. SI NO
un conjunto homogeneo llano y liso y se
1. mantendra limpio.
Determinar lugares de disposicion de
Estan delimitadas y libres de obstaculos las zonas de paso. SI NO materiales fuera de la szonas de paso y
2. señalizar.
Colocar espejos reflectores y señalizar o
Se garantiza totalmente las visibilidad de los vehiculos en las zonas de paso. SI NO
cambiar rutas cuando sea necesario.
3.
Respetar las medidas minimas necesarias.
La anchura de las vias de circulacion de personas o materiales es suficiente SI NO Como minimo un pasillo peatonal tendra
la anchura de un metro.
4.
Diferenciar en lo posible tales zonas. En
Los pasillos por los que circulan vehiculos permiten el paso de personas sin
SI NO todo caso aumentar la anchura y
interferencias.
5. señalizar.
Estan protegidas las aperturas del suelo, los pasos y las plataformas de trabajo Instalar barandillas de 90cm de altura y
SI NO
6. elevadas. rodapies seguros y señalizados.
Proteger hasta una altura minima de 2,5
Estan protegidas las zonas de paso junto a las instalaciones peligrosas. SI NO
7. m
8. Se respetan las medidas minimas del area de trabajo: 3 m de altura (2,5 en oficinas), 2 SI NO Ampliar el ambito fisico.
La movilidad del personal se efectuara en
Las dimesiones adoptadas permiten realizar movimientos seguros. SI NO
9. condiciones seguras.
La separacion minima entre maquinas es de 0,8 m SI NO Aumentar la separacion entre maquinas.
10.
Disponer de lugares de almacenamiento y
El espacio de trabajo esta limpio y ordenado, libre de obstaculos y con el disposicion de materiales y equipos.
SI NO
equipamiento necesario. Mejorar los habitos de organización del
11. trabajo.
Proteger adecuadamente el espacio de
Los espacios de trabajo estan suficientemente protegidos de posibles riesgos
SI NO trabajo frente a interferencias o agentes
externosa cada puesto (caidas, salpicaduras, etc.)
12. externos.
13. Las escaleras fijas de cuatro peldaños o mas disponen de barandillas de 90 cm de SI NO Instalar barandillas normalizadas.
Se cumpliran las medidas indicadas,
Todos los peldaños tienen las mismas medidas (anchura minima 23 cm si son fijas, 15
SI NO respetando la correlacion entre huella y
cm cuando sean de servicio)
14. contrahuella.
Corregir, instalando en su defecto bandas
Los peldaños son uniformes y antideslizantes SI NO
15. antideslizantes.
Deben resistir una carga movil de
Estan bien construidas y concebidas para los fines que se utilizan SI NO 500kg/cm2, y con un coeficiente de
16. seguridad de 4.
Se utilizan escaleras de mano solo para accesos ocacionales. SI NO Implantar escaleras fijas o de servicio.
17.
Las escaleras de mano tienen los peldaños bien ensamblados y los largueros de una Vigilar sus caracteristicas constructivas y
SI NO
sola pieza. establecer un plan de revisiones.
18.
Estan bien calzadas en su base o llevan ganchos de sujecion en el extremo superior de Instalar zapatas antideslinzantes o
SI NO
apolyo. ganchos de sujecion en la parte superior.
19.
Utilizar escaleras de resistencia
Tienen longitud menor a 5 m, salvo que tengan resistencia garantizada. SI NO
garantizada cuando sean de mas de 5 m.
20.
Adiestrar en su utilizacion. Tanto en el
Se observan habitos correctos de trabajo en el uso de escaleras manuales SI NO ascenso como el descenso se hara
21. siempore de frente a las mismas.
Las manos estaran libres para sujetarse a
Las cargas trasladadas por las escaleras son de peso pequeño y permiten manos libres. SI NO
22. las escaleras.
23. Disponen las escaleras de tijera de un tirante de enlace en perfecto estado SI NO Colocar tirante
Es adecuada la iluminacion de cada zona (pasillos, espacios de trabajo, escaleras) a su Iluminar respetando los minimos
SI NO
24. cometido especifico establecidos.
24 24
CRITERIOS DE VALORACIÓN
Muy deficiente Deficiente Mejorable Acciones para corregir las deficiencias detectadas
Cinco o mas 5,6,7,12,13,14,15,18,2 1,2,3,4,8,9,10,11,16,17,19
deficientes 3 ,20,21,22,24.
Resultado de la valoración
Muy deficiente Deficiente Mejorable Correcta
Objetiva
Subjetiva
Maquinas
Los elementos moviles de las maquinas son inaccesibles por diseño, fabricacion o Es necesario protegerlas mediante
SI NO
ubicación resgurados y/o dispositivos de seguridad.
1.
Es preferible su empleo frente a otro tipo
Existen resguardos fijos que impiden el acceso a organos moviles a los que se
SI NO de resguardos cuando no es necesario el
puede acceder ocacionalmente
acceso al punto de peligro.
2.
A ser posible, no podran permanecer en
Son de construccion robusta y estan solidamente sujetos SI NO su puesto si carecen de sus medios se
3. fijacion.
Deben garantizar la inaccesibilidad a las
Estan situados a suficiente distanca de la zona peligrosa SI NO
4. zona peligrosa
Su fijacion esta garantizada por sistemas que requieren empleo de una No deben poderse retirar mediante la
SI NO
herramienta para que puedan ser retirados o abiertos. sola accion manual
5.
No deben tener algulos vivos, vertices
Su implantacion garantiza que no se ocacionen nuevos peligros. SI NO afilados, superficie abrasiva o cortante,
6. etc.
Estos resguardos son necesarios cuando
Existen resguardos moviles asociados a enclavamientos que ordenan la parada
SI NO se deba acceder con frecuencia al punto
cuando aquellos se abren e impiden la puesta en marcha.
de peligro. Pasar a la cuestion 9
7.
Si es posible, cuando se abren, permanecen unidos a la maquina. SI NO Deerian poder cumplir esta condicion
8.
Estos resguardos son necesarios en
Existen resguardos regulables que limitan el accesos a la zona de operación en determiadas situaciones, cuando se deba
SI NO
trabajos que exijan la intervencion del operario en su proximidad. acceder al punto de operación. Pasar a la
cuestion 12
9.
Si es posible, no debe dejarse a la
Los resguardos regulables son, preferentemente autoregulables. SI NO voluntad del operario su correcta
10. ubicación.
Los de regulacion manual se pueden regular facilmente y sin necesidad de
SI NO Deben cumplir con esta condicion
herramientas
11.
Estos dispositivos complementaran a los
Existen dispositivos de proteccion que imposibilitan el funcionamiento de los resguardos si estos son insuficientes, o los
SI NO
elementos moviles, mientras el operario puede acceder a ellos. sustituiran en caso necesario. Pasar a
12. cuestion 16
La condicion debe cumplirse para los los
Garantizan la inaccesibilidad a los elementos moviles a otra personas expuestas. SI NO operarios y/o ayudantes que trabajan en
13. la maquina.
No debe poderse activar su funcionalidad
Para regularlos, se precisa una accion voluntaria. SI NO
de manera involuntaria o accidental.
14.
La ausencia o el fallo de uno de sus organos impide la puesta en marcha o Deben autocontrolar su correcto estado y
SI NO
provoca la parada de los elementosmoviles. funcionamiento.
15.
En operaciones con riesgo de proyecciones, no eliminado por los resguardos Deben usarse con carácter
SI NO
existentes, se usan equipos de proteccion individual complementario
16.
Los organos de accionamiento son visibles, estan colocados fuera de las zonas
SI NO Deben cumplir todas estas condiciones
peligrosas y su maniobra solo es posible de manera intencionada.
17.
La puesta en marcha no debe poner en
Desde el puesto de mando, el operador ve todas las zonas peligrosas o en su
SI NO peligro a otros operarios o ayudantesde la
defecto existe una señal acustica de puesta en marcha.
maquina ni a terceras personas.
18.
La interrupcion o restablecimiento, tras una interrupcion de la alimentacion de

SI NO Se ha de cumplir con este requisito.
energia, deja la maquina en situacion segura.
19.
Queda excluido cuando dicho dispositivo
Existe uno o varios dispositivos de parada de emergencia accesibles rapidamente. SI NO no puede reducir el riesgo, asi como las
maquinas portatiles y las giadas a mano.
20.
Toda maquina debe poder separarse de
Existen dispositivos para la consignacion en intervenciones peligrosas (ej
SI NO cada una de sus fuentes de energia y, en
reparacion, mantemiento, limpieza, etc)
su caso, bloqueda en esa posicion
21.
Existen medios para reducir la exposicion a los riesgos en operaciones de

SI NO Deben adoptarse
mantemiento, limpieza o reglaje con la maquina en marcha.
22.
Debe instruirse al operario en el correcto
En operario ha sido formado y adiestrado en el manejo de la maquina SI NO manejo de la maquina, en particular si se
trata de maquina peligrosa
23.
Existe un manual de instrucciones donde se especifica como realizar de manera Debe redactarse y , en caso de adquirir la
SI NO
segura las operaciones normales u ocasionales de la maquina maquina debe pedirselo al fabricante.
24.
24 24
1 cojuntamente con 2, 7, 9 o 12 3, 5, 6, 8, 10, 11
en funcion del tipo de
resguardo o dispositivo de
4,13,14,15,16,17,18,19
seguridad requerido y no ,20,21,22,23,24
debidamente cubierto o
remplazado por otro. Mas de 7
respuestas deficientes.
Objetiva
Subjetiva
Herramientas manuales
Las herramientas manuales que se usan estan concebidas y son especificas para
SI NO Incorporar herramientas adecuadas
1. el trabajo que hay que realizar
Procurar que las herramientas sean faciles
Las herramientas que se utilizan son de diseño ergonomico. SI NO de manera y sean adecuadas a los
2. trabajadores.
3. Las herramientas son de buena calidad SI NO Adquirir herramientas de calidad
Limpiar reparar o desechar las
Las herramientas se encuentran en buen estado de limpieza y conservacion SI NO
4. herramientas en mal estado.
Es suficiente la cantidad de herramientas disponibles, en funcion del proceso
SI NO Disponer de mas herramientas
5. productivo y del numero de operarios
Existen lugares y/o medios idoneos para la ubicación ordenada de las Habilitar espacios y elementos donde
SI NO
6. herramientas. ubicar las herramientas
Las herramientas cortantes o punzantes se protegen con protectores
SI NO Utilizar fundas protectoras adecuadas.
7. adecuados cuando no se utilizan
Corregir habitos incorrectos y formar
Se observan habitos correctos de trabajo SI NO
8. adecuadamente a los trabajadores.
Los trabajos se realizan de manera segura, sin sobreesfuerzos o movimientos Mejorar los metodos de trabajo, evitando
SI NO
bruscos posturas forzadas y sobreesfuerzos
9.
Instruir adecuadamente a los trabajadores
Los trabajadores estan adiestrados en el manejo de herramientas SI NO para el empleo de cada tipo de
10. herramienta
Se usan equipos de proteccion personal cuando se pueden producir riesgos de Utilizar gafas y/o guantes cuando sea
SI NO
proyecciones o cortes necesario.
11.
Tres o mas deficientes 1, 7, 10, 11 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9
Objetiva
Subjetiva
Carga fisica
El trabajo permite combinar la posicion de pie sentado SI NO Establecer pausas y proporcionar apoyos
1.
Se debe evitar realizar torsiones e
Se mantiene la columna en posicion recta. SI NO
2. inclinaciones superiores a 20°
Adecuadr y rediseñar el puesto de
Se mantienen los brazos por debajo del nivel de los hombros SI NO
3. trabajo.
4. La tarea exige desplazamientos SI NO Pasar a la cuestion 7
Reducir el tiempo de desplazamientos y
Los desplazamientos ocupan un tiempo inferior al 25% de la jornada laboral SI NO
5. realizar pausas.
Reducir las caargas y realizar
Se realizan desplazamientos con cargas inferiores a 2 kg SI NO
desplazamientos superiores a 2 metros.
6.
7. El trabajo exige un esfuerzo fisico SI NO Pasar a la cuestion 10
La fuerza necesaria para la tarea sera tal
Para realizar la tareae utiliza solo la fuerza de las manos SI NO que no requerira apoyarse en cuerpo y
8. piernas
Se debe evitar realizar movimientos
Los ciclos de trabajo son superiores a 1 minuto SI NO
9. continuos y repetitivos
10. El manejo manual de cargas es frecuente SI NO Pasar al siguiente cuestionario
Reducir los pesos y/o la frecuecia de su
Los pesos que deben manipularse son inferiores a 25kg SI NO
11. manejo.
Se deben manejra manualmente las
La forma y volumen de la carga permite asirla con facilidad SI NO cargas solo si son de dimensiones
reducidas y se pueden asir facilmente
12.
El peso y tamaño de la carga son adecuados a las caracteristicas fisicas del Considerar edad, sexo, constitucion,
SI NO
13. individuo embarazo, etc. de los trabajadores.
Considerar la temperatura, humedad, y
El entorno se adapta al tioo de esfuerzo que debe realizarse SI NO
espacio del entorno de trabajo.
14.
Se debe formar al trabajador sobre la
Se ha formado al personal sobre la correcta manipulacion de cargas SI NO
15. correcta manipulacion de cargas.
Se debe corregir. Posteriormente a la
Se controla que se manejen las cargas de forma correcta SI NO formacion hay que establecer un
16. programa de seguimiento.
Dos o mas deficientes 2. 3, 9, 11. 1, 5, 6, 8, 12, 13, 14, 15,
16.
Objetiva
Subjetiva
Trabajo a turnos
1. El trabajo a realizarse es a turnos SI NO Pasar a otro cuestionario

Informar a los interesados con suficiente
El calendario de turnos se conoce con antelacion antelacion de manera que puedan
organizar sus actividades extralaborales.
2. SI NO
Establecer los equipos teniendo en
Los trabajdores participan en la determinacion de equipos cuenta las necesidades de los
3. SI NO trabajaodres.
Procurar que los miembros integrantes
Los equipos de trabajo son estables
de los grupos sean siempre los mismos
4. SI NO
Prever instalaciones adecuadas y tiempo
Se facilita la posiblidad de una comida caliente y equilibrada
5. SI NO suficiente para comer.
Se realiza una evaluacion de la salud, amtes de la incorporacion al
Deben realizarse estos reconocimientos.
6. trabajo a turnos y, posteriormente a intervalos regulares SI NO
7. El trabajo implica turnos nocturnos SI NO Pasar a otro cuestionario
Situar los cambios de turno entre las 6h y
Se respeta el ciclo sueño/vigilia las 7h; las 14h y las 15h; y alrededor de
8. SI NO las 23h.
Replantear la organización de los turnos,
Se procura que el numero de noches de trabajo consecutivas sea
aumentando el numero de periodos en
minimo.
los que se pueda dormir de noche.
9. SI NO
No se trabajara en turno de noche mas de
La duracion del turno de noche es inferior a dos semanas
dos semanas, salvo voluntariamente.
10. SI NO
11. Los trabajadores a turnos tienen la misma posibilidad de disponer de SI NO Deben facilitarse dichos servicios
Siempre que sea posible se exigira menor
La carga de trabajo es inferior en el turno de la noche.
12. SI NO carga de trabajo
Debe ofrecerse a estos trabajdores la
Se evitan los turnos en trabajadores de edad o con problemas de salud
posibilidad de pasar a un horario de
relacionados con el trabajo a turnos.
13. SI NO trabajo diurno.
Tres o mas 6, 8, 11, 13 2, 3, 4, 5, 9, 10, 12
deficientes
Objetiva
Subjetiva
131
Anexo 5. Profesiograma (Modelo Ministerio de Relaciones Laborales).

CÓDIGO: MRL-SST-04
PROFESIOGRAMA MODELO REVISIÓN: 01
PÁGINA: 1 / 3
PROFESIOGRAMA MODELO
El presente modelo es una propuesta para desarrollar los profesiogramas en una organización,
esperamos sea una herramienta de apoyo para Responsables, Técnicos de Seguridad y Salud y Médicos
Ocupacionales.
PUESTO TIPO
Puesto de trabajo
Código Puesto
Formación
Experiencia
Aptitudes
Actitudes
Flujograma de Actividades
Area de Trabajo: Código de Área: Elaborado por: Aprobado por:
Seguridad y Salud Analista de Seguridad y Salud Dirección de Seguridad y Salud en el Trabajo
Ocupacional
Nombre del Procedimiento: Descripción de ActividadeS Inspector de Seguridad y Salud en el Trabajo Fecha 08/08/2013
Código del Procedimiento:
No. Comentarios
Descripción de las actividades
Act. (Mejoras)
Realizar estudio técnico de proyectos y emisión de observaciones para la

1 aprobación y registro de Reglamentos Internos de Seguridad y Salud y planes
integrales de prevención de riesgos.
Elaborar informes de las inspecciones especializadas en seguridad y salud a

2 los centros de trabajo.
3 Absolver de consultas técnicas personales y virtuales.
Revisar documentos para la conformación de organismos paritarios de

4 seguridad y salud (comités subcomités) y nominación de delegados por parte
de los trabajadores emitir criterio de acuerdo a procedimiento legal vigente.
Capacitar a empleadores, trabajadores, gremios y responsables de la

5 ejecución de programas preventivos en los centros de trabajo.
Descripción del proceso Participar en proyectos interinstitucionales, facilitación de mesas de dialogo
productivo que se 6 en seguridad y salud y aporte al Comité interinstitucional de Seguridad e
Higiene del Trabajo.
desempeña en el puesto 7 Realizar inspecciones a empresas
de trabajo
Simbolo Tarea Descrita
Inicio
Operación , actividad o tarea
Decisión
Revisión
Salida física de copias
Generación de documento (escrito)
Información en Base de Datos
Almacenamiento de documentos físicos
Fin
Tareas y/o funciones que

realiza en el puesto
Útiles, herramientas o
maquinaria de trabajo
utilizados
Exigencias funcionales
Competencias
Capacitaciones
Horario de trabajo
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Técnico de Seguridad y Salud en el Director de Seguridad y Salud en el Director de Seguridad y Salud en el
Trabajo Trabajo Trabajo
Fecha: 12 de agosto de 2013 Fecha: 12 de agosto de 2013 Fecha: 12 de agosto de 2013

CÓDIGO: MRL-SST-04
PÁGINA: 2 / 3
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS DEL PUESTO DE TRABAJO
PRIORIDAD DEL
RIESGO FACTOR DE RIESGO
GRADO DE PELIGRO
MECÁNICO
FÍSICO
BIOLÓGICO
ERGONÓMICO
QUÍMICO
PSICOSOCIAL
GRÁFICO FACTORES DE RIESGO DEL PUESTO DE TRABAJO - PRIORIZACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL PARA EL PUESTO DE TRABAJO
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL POR PUESTO DE TRABAJO
PUESTO DE TRABAJO


CÓDIGO: MRL-SST-04
PÁGINA: 3 / 3
EXIGENCIAS PSICOFISIOLÓGICAS DEL PUESTO DE TRABAJO

APTITUDES MÍNIMAS EXIGIBLES MUY BUENA BUENA MEDIA INSUFICIENTE DÉFICIT OBSERVACIONES
1 2 3 4 5
SALUD GENERAL
APTITUD A PERMANECER SENTADO
EQUILIBRIO
FACILIDAD DE MOVIMIENTO SOBRE EL TRONCO
FACILIDAD DE MOVIMIENTO SOBRE MIEMBRO SUPERIOR
FACILIDAD DE MOVIMIENTO SOBRE MIEMBROS INFERIORES
CONOCIMIENTOS TÉCNICOS REQUERIDOS
EXIGENCIAS VISUALES
EXIGENCIAS AUDITIVAS
EXIGENCIAS TÁCTILES
DESTREZA MANUAL
APARATO DIGESTIVO
APARATO RESPIRATORIO
APARATO CIRCULATORIO
APARATO URINARIO
PIEL Y MUCOSAS
MEMORIA
ATENCIÓN
ORDEN
RESPONSABILIDAD
RESISTENCIA A LA MONOTONÍA
EXAMENES Y VALORACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES
PRE-OCUPACIONALES
PERIÓDICOS
REINTEGRO
ESPECIALES
SALIDA
CONTRAINDICACIONES MÉDICAS
ABSOLUTAS
RELATIVAS
Firmas de Responsabilidad.


132
Anexo 6. Política
133
Anexo 7. Matriz de Planificación

Matriz de Planificación - PLAN DE IMPLEMENTACION DEL CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES CRA
AÑO 2015
MESES
RESPONSABLE PUNTAJE PUNTAJE
Requerimientos SART IMPLEMENTACION
ACCION A TOMAR
LOGRAR OBTENIDO Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. GESTION ADMINISTRATIVA 7 1,375
1.1.POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO DIRECCION GENERAL - SEG. OCU. 1 0,875
a) Corresponde a la naturaleza (tipo de actividad productiva) y
magnitud de los factores de riesgo 0,125 0,125
b) Compromete recursos; 0,125 0,125
c) Incluye compromiso de cumplir con la legislación técnico legal

de seguridad y salud en el trabajo; y además, el compromiso de la
empresa para dotar de las mejores condiciones de seguridad y salud
ocupacional para todo su personal; Actualizar 0,125 0,125
d) Se ha dado a conocer a todos los trabajadores y se la expone en Politica SST
lugares relevantes; 0,125 0,125
e) Está documentada, integrada-implantada y mantenida; 0,125 0,125
f) Está disponible para las partes interesadas; 0,125 0,125
g) Se compromete al mejoramiento continuo; y, 0,125 0,125
h) Se actualiza periódicamente 0,125 0

1.2. PLANIFICACIÓN
OCU. 1 0

evaluación de su sistema de gestión, realizado en los dos últimos
años si es que los cambios internos así lo justifican, que establezca: 0,125 0 X

temporizado las No conformidades desde el punto de vista técnico; 0,125 0 X
c) La planificación incluye actividades rutinarias y no rutinarias 0,125 0 X

Aprobar Plan
d) La planificación incluye a todas las personas que tienen acceso al de
sitio de trabajo, incluyendo visitas, contratistas, entre otras; implementacio 0,125 0 X
n, definir
e) El plan incluye procedimientos mínimos para el cumplimiento de
objetivos e
los objetivos y acordes a las No conformidades priorizadas 0,125 0,000
f) El plan compromete los recursos humanos, económicos y
indicadores
tecnológicos suficientes para garantizar los resultados; 0,125 0,000
g) El plan define los estándares e índices de eficacia (cualitativa y/o

cuantitativa) del sistema de gestión de la seguridad y salud en el
trabajo, que permitan establecer las desviaciones programáticas, en
concordancia con el artículo11 del presente reglamento 0,125 0 X
h) El plan define los cronogramas de actividades con responsables,

fechas de inicio y de finalización de la actividad; e, 0,125 0,000 X

1.3. ORGANIZACIÓN OCU. 1 0,5
a) Tiene Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo

actualizado y aprobado por el Ministerio de Relaciones Laborales; 0,333 0,333
b.3 Comité y Subcomités de Seguridad y Salud en el Trabajo 0,167 0,167

b.4 Delegado de seguridad y salud en el trabajo; 0,167 0
e) Existe la documentación del sistema de gestión de seguridad y

salud en el trabajo de la empresa u organización: manual,
procedimientos, instrucciones y registros. 0,333 0 X X X X X X X X
1.4. INTEGRACIÓN - IMPLANTACIÓN SEG. OCU. 1 0
a) El programa de competencia previo a la integración-implantación

Elaborar necesidades
del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo de la
de competencia en
empresa u organización, incluye el ciclo que se indica: Seg. Ind. alineados a
su politica de SST
a.1 Identificación de necesidades de competencia; objetivos,

cronogramas; 1 0 X X X X X X
1.5. VERIFICACIÓN/AUDITORÍA INTERNA DEL
CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES E ÍNDICES DE DIRECCION GENERAL - SEG. OCU.
EFICACIA DEL PLAN DE GESTIÓN. 1 0
administrativa, técnica, del talento humano y a los procedimientos y Una vez establecidos
programas operativos básicos, de acuerdo con el artículo 11 de este los estandares e
reglamento; indicadores debera 0,500 0 X X X X
verificarse el
cumplimiento de los
mismos, a traves de
una auditoria interna
y externa
c) Se establece el índice de eficacia del plan de gestión y su
mejoramiento continuo, de acuerdo con el artículo 11 de este
reglamento. 0,500 0 X X
1.6. CONTROL DE LAS DESVIACIONES DEL PLAN DE
GESTIÓN GERENCIA GENERAL - SEG. OCU. 1 0
c) Revisión Gerencial:
Seg. Ind. Debe

entregar informacion
a Director General
c.1 Se cumple con la responsabilidad de gerencia de revisar el sobre el Sistema de
sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo de la empresa Gestion de SST para
u organización incluyendo a trabajadores, para garantizar su control y toma de
vigencia y eficacia; decisiones en
mejoras.
1,000 0 X X X X
1.7. MEJORAMIENTO CONTINUO SEG.OCU. 1 0
Cada vez que se re-planifiquen las actividades de seguridad y salud Buscara implementar
en el trabajo, se incorpora criterios de mejoramiento continuo; con proyectos de mejora
mejora cualitativa y cuantitativa de los estándares del Sistema de los que se deben
Gestion de Seguridad y Salud en el trabajo documentar 1,000 0 X X X X
2. GESTION TECNICA 2,003 0,334
La identificación, medición, evaluación, control y vigilancia

ambiental y de la salud de los factores de riesgo ocupacional deberá
realizarse por un profesional especializado en ramas afines a la
gestión de SST, debidamente calificado.
La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables: mujeres,
hipersensibles y sobreexpuestos, entre otros.
2.1 IDENTIFICACIÓN SEG. OCU. 1,002 0,334
ocupacional de todos los puestos, utilizando procedimientos
reconocidos en el ámbito nacional, o internacional en ausencia de
los primeros; 0,167 0,167
c) Se tiene registro de materias primas, productos intermedios y
terminados; De acuerdo a los 0,167 0 X X X X
factores de riesgo se
d) Se dispone de los registros médicos de los trabajadores
debe realizar los
expuestos a factores de riesgo ocupacional; registros medicos del 0,167 0 X X X X
e) Se tiene hojas técnicas de seguridad de los productos químicos; personal.
y, 0,167 0 X X X X
f) Se registra el número de potenciales expuestos por puesto de
trabajo. 0,167 0 X X X X
g) identificacion realizada por un profesional especializado 0,167 0,167

2.4 CONTROL OPERATIVO INTEGRAL SEG. OCU. - DIRECCION MEDICA - 1,001 0 X X X X X X
b) Los controles se han establecido en este orden:

Los controles que se
b.2 En la fuente; han establecido para 0,167 0
los factores de
riesgos se deben
b.3 En el medio de transmisión del factor de riesgo ocupacional; y, comparar con lo 0,167 0
requerido por los
b.4 En el receptor. estandares 0,167 0
nacionales y verificar
su resultado con
respecto a como lo
aplica el personal
f) Control operativo es realizada por un profesional especializado 0,5 0

3. GESTION DEL TALENTO HUMANO 3,999 0
3.1 SELECCIÓN DE LOS TRABAJADORES RRHH - SEG. OCU. 1 0
b) Están definidos las competencias de los trabajadores en relación
a los factores de riesgo ocupacional del puesto de trabajo;
Definir las
competencias de los
trabajadores en
relacion de los
factores de riesgos,
para luego definir los
profesiogramas
1,000 0 X X X X X X X
3.2 INFORMACIÓN INTERNA Y EXTERNA RRHH - SEG. OCU. 0,999 0
c) La gestión técnica, considera a los grupos vulnerables (mujeres,

hipersensibles y sobreexpuestos, entre otros); Establecer un sistema 0,333 0 X X X X
de informacion
e) Se cumple con las resoluciones de la Comisión de Valuación de interna y externa que
Incapacidades del IESS, respecto a la reubicación del trabajador por principalmente
motivos de SST; y, considere a los 0,333 0 X X
grupos vulnerables
f) Se garantiza la estabilidad de los trabajadores que se encuentran
en períodos de: trámite, observación, subsidio y pensión temporal
/provisional por parte del Seguro General de Riesgos del Trabajo
durante el primer año. 0,333 0 X X
3.4 CAPACITACIÓN RRHH - SEG. OCU. 1 0
b) Verificar si el programa ha permitido: Elaborar un programa

de capacitacion en los
factores de riesgos
que considere las
b.4 Desarrollar las actividades de capacitación de acuerdo a los responsabilidades y
literales anteriores; y, nivele las 0,500 0 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
competencias del
personal
b.5 Evaluar la eficacia de los programas de capacitación. 0,500 0 X X X X X X X X X X X X

3.5 ADIESTRAMIENTO 1 0
b.3 Desarrollar las actividades de adiestramiento; y, 0,500 0 X X X X

Elaborar programa
de adiestramiento
b.4 Evaluar la eficacia del programa. según los riesgos 0,500 0 X X X X
4.PROGRAMAS Y PROCESOS OPERATIVOS BASICOS 6,003 1,003
4.1 INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES-
OCUPACIONALES SEG. OCU - ADMINISTRACION 1,000 0,000 X X X X X
a) Se dispone de un programa técnico idóneo para investigación de
accidentes, integrado-implantado que determine:
a. 1 Las causas inmediatas, básicas y especialmente las causas

fuente o de gestión;
0,125 0,000
a.2 Las consecuencias relacionadas a las lesiones y/o a las pérdidas
generadas por el accidente; Elaborar 0,125 0,000
a.3 Las acciones preventivas y correctivas para todas las causas, procedimiento de
iniciando por los correctivos para las causas fuente; investigacion de 0,125 0,000
accidentes y
a.5 Realizar estadísticas y entregar anualmente a las dependencias
enfermedades
del Seguro General de Riesgos del Trabajo en cada provincia. profesionales
0,125 0,000
enfermedades profesionales-ocupacionales, que considere:
b.5 Realizar las estadísticas de salud ocupacional y/o estudios

epidemiológicos y entregar anualmente a las dependencias del
Seguro General de Riesgos del Trabajo en cada provincia. 0,500 0
4.2 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS RRHH - SEG. OCU- MEDICO
TRABAJADORES
EMPRESA 1,000 0,000 X X X X
Se realiza mediante los siguientes reconocimientos médicos en
relación a los factores de riesgo ocupacional de exposición,
incluyendo a los trabajadores vulnerables y sobreexpuestos:
Debe efectuarse
reconocimientos
medicos de inicio,
b) De inicio; 0,250 0,000 X X X X
periodicos y al
c) Periódico; termino de relacion 0,250 0
e) Especiales; y, laboral 0,250 0
f) Al termino de la relación laboral con la empresa u organización.
0,250 0
4.3 PLANES DE EMERGENCIA EN RESPUESTA A
FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES GRAVES SEG. OCU. -
ADMINISTRACION
1,003 1,003
a) Se tiene un programa técnicamente idóneo para emergencias,
desarrollado e integrado-implantado luego de haber efectuado la
evaluación del potencial riesgo de emergencia, dicho procedimiento
considerará:
a.2 Identificación y tipificación de emergencias que considere las
variables hasta llegar a la emergencia; 0,056 0,056
Todel personal de
a.3 Esquemas organizativos;
planta debe participar
0,056 0,056
a.4 Modelos y pautas de acción; en estructurar un plan 0,056 0,056
b) Se dispone que los trabajadores en caso de riesgo grave e de emergencia que
les permita responder
inminente previamente definido, en el instructivo de aplicación de
ante una emergencia
este reglamento, puedan interrumpir su actividad y si es necesario con el menor impacto,
abandonar de inmediato el lugar de trabajo; para lo cual se debe
0,167 0,167
para lo cual se debe
c) Se dispone que ante una situación de peligro, si los trabajadores incluir la ejecucion de
no pueden comunicarse con su superior, puedan adoptar las un simulacro de
medidas necesarias para evitar las consecuencias de dicho peligro; emergencia con la
intervencion de entes 0,167 0,167
d) Se realizan simulacros periódicos (al menos uno al año) para de ayuda externo.
comprobar la eficacia del plan de emergencia; 0,167 0,167 X
e) Se designa personal suficiente y con la competencia adecuada; y;
0,167 0,167
f) Se coordinan las acciones necesarias con los servicios externos:
primeros auxilios, asistencia médica, bomberos, policía, entre otros;
para garantizar su respuesta. 0,167 0,167
4.6 INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD SEG. OCU. - OPERACIONES -
ADMINISTRACION 1 0
Elaborar un
procedimiento y
cronogramade
inspecciones que
permita asegurar que
las acciones y X X X X
condiciones
e) Gestión documental.
subestandar no
afectaran al sistema
de gestion en SST
1,000 0 X X X
4.7 EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y SEG. OCU. - OPERACIONES -
ROPA DE TRABAJO ADMINISTRACION 1 0
individual, integrado-implantado, que defina: Establecer un
programa que logre
identificar,
seleccionar y
capacitar en el uso,
mantenimiento y X X X X X
reposicion del equipo
f) Ficha para el seguimiento del uso de equipos de protección
de proteccion
individual y ropa de trabajo. personal y la ropa de
trabajo
1,000 0 X X
4.8 MANTENIMIENTO PREDICTIVO, PREVENTIVO
Y CORRECTIVO SEG. OCU. - MANTENIMIENTO 1,000 0,000 X X X X X
mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo, integrado
Establecer dentro del
programa de
mantenimiento, a los
contratistas e incluir
los equipos criticos
que estan en la
empresa, enfocando
principalmente el
mantenimiento
d) Formulario de registro de incidencias; y, preventivo
1,000 0,000 X X X
TOTAL 19,01 2,71
INDICE DE EFICACIA SGST CRA
PORCENTAJE 100% 14,3%
134
Anexo 8. Documento de registro del Reglamento en el MRL

135
Anexo 9. Entrega recepción de reglamento

136
137
138
Anexo 10. Registro de comité paritario

139
Anexo 11. Certificado de calificación del Técnico – Ministerio de Relaciones

Laborales
140
Anexo 12. Plan de Emergencia y Contingencia - CRA

PLAN DE EMERGENCIA
Y EVACUACIÓN
PLAN DE EMERGENCIA - CRA
ÍNDICE
1. INFORMACIÓN GENERAL DEL CENTRO HOSPITALARIO ..................................................................... 4

1.1. EMPLAZAMIENTO DEL EDIFICIO ...................................................................................................... 5
2. SITUACIÓN ACTUAL....................................................................................................................... 10
3. OBJETIVO ...................................................................................................................................... 11
4. ACCIONES ..................................................................................................................................... 12
5. APLICACIÓN .................................................................................................................................. 12
6. BASES NORMATIVAS: .................................................................................................................... 12
7. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO. ......................................................................................................... 13
7.1. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS................................................................................... 13
7.2. EVALUACIÓN DE LA AMENAZA ...................................................................................................... 13
7.2.1. TIPO DE CONSTRUCCIÓN:..................................................................................................... 13
7.2.2. MAQUINARIA, EQUIPOS, SISTEMAS ELÉCTRICOS, DE COMBUSTIÓN Y DEMÁS ELEMENTOS
GENERADORES DE POSIBLES INCENDIOS............................................................................................... 14
7.2.3. MATERIALES USADOS: ......................................................................................................... 14
7.2.4. DESECHOS GENERADOS: ...................................................................................................... 14
7.2.5. MATERIALES PELIGROSOS: ................................................................................................... 15
7.2.6. FACTORES EXTERNOS. .......................................................................................................... 15
En el Anexo N° 2 se presenta la evaluación de riesgos contra incendios utilizando el Método Messeri, el
riesgo se categoriza como medio .......................................................................................................... 17
7.3. EVALUACIÓN DE LA VULNERABILIDAD ........................................................................................... 17
7.4. ANÁLISIS DE RIESGOS .................................................................................................................... 18
7.5. ACTUACIÓN ANTE RIESGOS ........................................................................................................... 20
7.5.1. EN CASO DE UN SISMO ........................................................................................................ 20
7.5.2. EN CASO DE INCENDIO ......................................................................................................... 22
7.5.3. EN CASO DE INUNDACIÓN.................................................................................................... 23
7.5.4. ATENTADOS TERRORISTAS O ARTEFACTOS EXPLOSIVOS ....................................................... 24
7.5.5. ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD SÚBITA DEL PERSONAL ......................................................... 25
7.5.6. SI SE DEBE EVACUAR EL EDIFICIO......................................................................................... 25
7.5.7. RECOMENDACIONES GENERALES ......................................................................................... 26
7.6. SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO ............................................................................... 26
7.7. MAPA DE RIESGOS ........................................................................................................................ 27
7.8. PUNTO DE REUNIÓN FINAL ........................................................................................................... 27
7.9. CÁLCULO DE TIEMPO DE SALIDA: .................................................................................................. 28
7.10. PLAN DE ACCIÓN PARA LA CONSTRUCCIÓN DE RIESGOS INSTITUCIONALES. ......................... 28
8. ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA ................................................................................................ 28
8.1. ACTIVIDADES PARA EL COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA (CIE) .......................................... 30
8.1.1. COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA. .......................................................................... 30
8.1.2. COORDINADOR GENERAL DE EMERGENCIAS. ....................................................................... 30
8.1.3. ACTIVIDADES PARA EL JEFE DE SEGURIDAD .......................................................................... 32
8.1.4. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA CONTRA INCENDIOS .......................................................... 33
8.1.5. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS ..................................................... 33
8.1.6. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA DE EVACUACIÓN................................................................ 34
8.1.7. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA DE ORDEN Y SEGURIDAD ................................................... 34
8.2. ACTIVIDADES PARA EL RESTO DEL PERSONAL DEL HOSPITAL “Humberto Ugalde Camacho” ........... 35
8.2.1. ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ADMINISTRACION Y MEDICOS. .......................................... 35
8.2.2. ACTIVIDADES DE LAS ENFERMERAS, EMPLEADOS DE PLANTA Y MEDICOS RESIDENTES ......... 36
8.2.3. ACTIVIDADES DE LOS PACIENTES .......................................................................................... 37
8.2.4. ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SEGURIDAD ....................................................................... 38
9. MECANISMO DE ALERTA ............................................................................................................... 39
2
9.1. Para amenazas que se pueden monitorear .................................................................................... 39

9.2. Para amenazas en general............................................................................................................. 40
9.3. PROTOCOLO DE ALARMA Y COMUNICACIÓN PARA EMERGENCIAS .................................................... 41
9.3.1. Detección de la Emergencia ................................................................................................... 41
9.3.2. Procedimiento para aplicar la Alarma ..................................................................................... 42
9.3.3. Grados de emergencia y determinación de actuación .............................................................. 42
9.3.3.1. Emergencia en fase inicial o conato (Grado I)........................................................................... 42
9.3.3.2. Emergencia sectorial o parcial (Grado II) ................................................................................. 42
9.3.3.3. Emergencia General (Grado III)............................................................................................... 43
9.3.3.4. DETERMINACIÓN DEL CESE DEL PELIGRO ................................................................................ 43
9.3.3.5. RESTABLECIMIENTO DE ACTIVIDADES..................................................................................... 43
10. CADENA DE LLAMADAS ................................................................................................................. 44
11. RESPONSABILIDAD ........................................................................................................................ 45
ANEXOS................................................................................................................................................ 46
Anexo 1 - DEFINICIONES ....................................................................................................................... 46
Anexo 2 - EVALUACIÓN DE RIESGOS CONTRA INCENDIOS (Método de Meseri) ...................................... 48
ANEXO 3 – MAPA DE RIESGOS .............................................................................................................. 53
ANEXO 4 - ORGANIZACIÓN DE LA EMERGENCIA ................................................................................... 55
3
1. INFORMACIÓN GENERAL DEL CENTRO HOSPITALARIO
CENTRO DE REPOSO Y ADICCIONES - CRA

RAZÓN SOCIAL HOSPITAL PSIQUIATRICO “HUMBERTO UGALDE
CAMACHO”
Dirección Nicanor Corral 1-83 y Av. Paraíso
Parroquia Huayna Capac
Ciudad CUENCA
Provincia AZUAY
Teléfono (07) – 4096200
E-Mail cracuenca@etapanet.net
Representante legal DR. SAUL PACURUCU
Responsable de seguridad Juan S. Fernández de Córdova
Actividad Empresarial Servicios de Salud – Salud Mental
Área terreno total 8000 m2

Cantidad de población: Hombres 15
Mujeres 32
Embarazadas 3
Pacientes 79
Estudiantes 20
Capacidades especiales 3
Capacidad aproximada de Aproximadamente 42 personas por día.

visitantes
Fecha de elaboración del plan Junio de 2013
4
1.1. EMPLAZAMIENTO DEL EDIFICIO

Norte: Av. El
Paraíso
SUR: Av. 10 de
agosto
LINDEROS
Este: Parque El
Paraíso
Oeste: Calle
Nicanor Corral
- Por la
calle
PEATONAL: Nicanor
Corral
ACCESO
- Por la calle
EXTERIORES
LA SITUACIÓN Y Nicanor
CARACTERÍSTICAS DE SUS corral y por
ACCESOS. Pasaje el
VEHICULAR:
Paraíso para
entrega de
suministros
de cocina.
ACCESIBILIDAD DE BUENA
LOS VEHÍCULOS REGULAR x
SERVICIO PÚBLICO MALA:
BOMBEROS MAS CERCANO: Estación Nº 3 “Cornelio
Tamariz” Av. 27 Febrero
SITUACIÓN DE MEDIOS
TIEMPO DE LLEGADA: 3 minutos
EXTERIORES DE 3
FUENTES DE Cisterna de 20 m ubicada junto a
PROTECCIÓN.
ABASTECIMIEN la salida, en la calle Nicanor Corral.
TO DE AGUA
SUPERFICIE TOTAL CONSTRUIDA:
CARACTERÍSTICAS 2400m2
DIMENSIONES DEL
CONSTRUCTIVAS DEL
EDIFICIO
EDIFICIO
CARACTERÍSTICAS CIMIENTOS: HºAº

ELEMENTOS
CONSTRUCTIVAS DEL ESTRUCTURAS: HºAº
ESTRUCTURALES
EDIFICIO PAREDES: LADRILLO/BLO
5
QUE
PUERTAS : ALUMINIO/VID
RIO/MADERA
VENTANAS: ALUMINIO
VIDRIO/
MADERA
CIELO RASO: CHAMPEADO y
ESTUCO
ESTRUCTURA HºAº/MADERA
CUBIERTA:
CARACTERÍSTICAS
ELEMENTOS CUBIERTA: LOSA DE
CONSTRUCTIVAS DEL
ESTRUCTURALES HORMIGÓN,
EDIFICIO MADERA Y
ACERO.
ESTADO BUENO
CONSTRUCCIÓN:
INSTALACIONES TRANSFORMADOR KVA
ELÉCTRICAS: PLANTA PROPIA 50 Kva
ALMACENAMIENTO DE COMBUSTIBLE: No
EQUIPO E INSTALACIONES
ALMACENAMIENTO DE GLP: en el área de cocina
CALDEROS NO
DESCRIPCIÓN
VÍAS DE EVACUACIÓN Salidas hacia los puntos
HORIZONTAL de encuentro en
general son de
CONDICIONES DE cemento
EVACUACIÓN DEL EDIFICIO
SALIDAS Las puertas de salida
del edificio son de
madera y de metal con
vidrio.
DISTRIBUCIÓN DE ÁREAS Y ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLAN
ADMINISTRATIVO/ Nº PISOS OFICINA

BLOQUE ACTIVIDAD
CONSULTORIOS EDIFICIO S
Atención al cliente,
A Administración contabilidad, Dirección 1 4
General.
6
Atención en consultorios,
Consulta externa 1 10
Trabajo Social.
Venta de medicamentos y
Farmacia y
manejo de datos 1 3
Estadística
estadísticos del Hospital.
Nº PISOS HABITA
BLOQUE HOSPITALIZACIÓN ACTIVIDAD
EDIFICIO CIONES
Hospitalización de
Adicciones 2 15
pacientes adictos.
A Hospitalización de
Psiquiatría pacientes con 1 9
Psicopatologías diversas.
CROQUIS DEL HOSPITAL
7
FOTOGRAFÍAS DE LAS INSTALACIONES
Foto #1 Ingreso
Foto#2 Estacionamiento
Foto#3 Patio adicciones (punto de encuentro)
8
Foto#4 Patio psiquiatría (punto de encuentro)
Foto#5 Estación de enfermería adicciones
Foto#7 Hospitalización
9
Foto#8 Cocina y almacenamiento GLP
Foto#9 Comedor
2. SITUACIÓN ACTUAL
El Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho” Centro de Reposo y Adicciones, es un

Hospital especializado en la salud mental que presta sus servicios en la Ciudad de Cuenca,
Ecuador.
10
El CRA dispone de personal administrativo, médicos, y enfermeras, además los pacientes, que son
el grupo más vulnerable, y visitantes (familiares y alumnos de diversas universidades que hacen
prácticas en el Hospital) estos están expuestos a un conjunto de riesgos naturales o provocados
por el hombre de diversa índole, los cuales varían según la actividad, el ambiente de trabajo, el
área donde circulan, la especialidad y otros motivos por los cuales se hace necesario que el CRA
cuente con un Plan de Emergencia y Evacuación que oriente de manera acertada y sencilla los
procedimientos necesarios a seguir en caso de presentarse alguna de estas eventualidades.
3. OBJETIVO
La elaboración, aplicación e implementación del presente Plan de Emergencia tiene los siguientes
objetivos:
a) Brindar un nivel adecuado de seguridad para todos los ocupantes y usuarios de las
instalaciones.
b) Reducir y/o controlar los riesgos propios de las actividades desarrolladas en las
instalaciones del Hospital.
c) Salvar vidas, reguardar los bienes y activos de los daños que se puedan causar como
consecuencia de accidentes y catástrofes.
d) Contar con una adecuada estructura organizativa para casos de emergencia.
e) Generar en el CRA condiciones de seguridad y sensibilizar al personal para lograr su

participación activa en las acciones para prevenir emergencias.
f) Estructurar y aplicar el programa de señalización para emergencias.
g) Garantizar la continuidad, y el normal desenvolvimiento de las actividades del CRA.
h) Facilitar la reiniciación de las actividades o servicios suspendidos, luego de una

emergencia, en el menor tiempo posible, minimizando las pérdidas materiales,
económicas y sociales.
i) Facilitar la sustitución temporal o permanente de las actividades interrumpidas sin afectar

la calidad del servicio.
j) Institucionalizar la gestión de riesgos, como una actividad continua y permanente en el

CRA.
11
4. ACCIONES
El Plan de Emergencia (PE) hace énfasis en las acciones de tipo procedimental como guía que
deberán ejecutarse para minimizar las consecuencias como resultado de la ocurrencia de un
siniestro o emergencia.
5. APLICACIÓN
Como parte del Plan de contingencia el CRA deberá identificar los riesgos, la probabilidad de
ocurrencia, las consecuencias y/o vulnerabilidad para los empleados, estudiantes, pacientes,
población externa, para instalaciones y medio ambiente. Las emergencias las dividimos en 2 tipos,
según su origen:
CLASIFICACIÓN DE LOS RIESGOS

- Incendio.
- Inundación (falla en la instalación, rotura
cañería, falta de mantenimiento, etc.).
A) Origen Humano
- Atentado terrorista, asalto (externo o
interno) o colocación de un artefacto
explosivo.
- Movimiento sísmico.
- Aluviones.
B) Origen Natural
- Inundación (Por lluvia, desbordamiento de
ríos, etc).
6. BASES NORMATIVAS:
Para realizar el PE, el CRA ha tomado en consideración los siguientes aspectos normativos:
NORMAS NACIONALES
 NTE 0801:1987 Extintores portátiles. Requisitos generales

 NTE 0439:1984 Colores, señales y símbolos de seguridad.
 Reglamento de Prevención de Incendios (Miércoles, 21 de Marzo de 2007 - R.O. No. 47
SUPLEMENTO No. 0650)
 Plan de emergencia institucional. Gestión de Riesgos. Ministerio Coordinador de
Seguridad Interna y Externa
12
NORMAS INTERNACIONALES
 NFPA 101: Código de seguridad humana

 NFPA 10: Extintores portátiles contra incendio.
 NFPA 170: Señalización seguridad
 NFPA 600: Brigadas de emergencia
 NFPA 1600: Manejo de desastres y emergencias para la continuidad
7. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO.
Luego del análisis de las diferentes tareas, actividades, procesos de atención a los pacientes y
otros parámetros se ha determinado, en el cuadro Nº 1, los riesgos a los cuales está expuesto el
Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho”. Adicionalmente se ha realizado un análisis de
la estimación de la emergencia basado en el método simplificado de estimación de riesgos, el
mismo que toma para cada peligro detectado la estimación del riesgo, determinando la amenaza
y la vulnerabilidad de la institución ante las emergencias.
7.1. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS.
El Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho” se encuentra ubicado en la Parroquia

Huayna Capac, zona de servicios hospitalarios. Alrededor de la institución está ubicado SOLCA y el
Hospital Regional Vicente Corral Moscoso. El acceso principal al Hospital esta en la Av. Nicanor
Corral, vía de un solo sentido cuya capa de rodadura es de hormigón, existen una vía de acceso
secundaria, en la Av. El paraíso por la cual se reciben insumos de cocina, GLP y se hace la
recolección de desechos.
Las construcciones del Hospital ocupan un área de 2.754 m2 y un terreno aproximadamente de

8000 m2.
7.2. EVALUACIÓN DE LA AMENAZA
7.2.1. TIPO DE CONSTRUCCIÓN:
El CRA realiza sus actividades en una edificación en la cual están establecidas todas las áreas del
Hospital. La estructura del edificio es de hormigón armado, la cubierta es de fibrocemento y
madera; los pisos son de cerámica, las puertas de las diferentes áreas, de las oficinas
administrativas, consultorios, habitaciones, etc., las puertas son de madera existiendo algunas de
metal con vidrio, las divisiones interiores son de mampostería de ladrillo y bloque, en algunas
áreas, como en construcciones momentáneas, se utiliza mampostería de madera.
13
7.2.2. MAQUINARIA, EQUIPOS, SISTEMAS ELÉCTRICOS, DE COMBUSTIÓN Y DEMÁS

ELEMENTOS GENERADORES DE POSIBLES INCENDIOS.
La red eléctrica del hospital constituye el mayor sistema instalado, a más de eso se tiene
dispuesto un sistema de generación eléctrica de emergencia y un transformador trifásico de 50
KVA. También debemos tomar en cuenta equipos, como: lavadoras, secadoras, computadores,
impresoras, televisiones, etc. que por su naturaleza utilizan energía eléctrica para su
funcionamiento lo cual supone un riesgo de incendio.
Para el funcionamiento del motor de generación eléctrica de emergencia utiliza combustible

como medio de generación, por lo que se cuenta con un tanque de 55 galones, constituyendo
también un riesgo de incendio.
En el área de cocina existe una instalación de GLP para la preparación de alimentos, lo cual
también constituye un riesgo de explosión e incendio latente.
Instalaciones generales: Sistemas de iluminación, transformadores, GLP, etc.
Otros equipos: computadores, impresoras, centralillas telefónicas, fotocopiadoras,

electrodomésticos, etc.
7.2.3. MATERIALES USADOS:
El papel constituye una de los materiales más utilizados en las actividades desarrolladas, a mas de
eso se utiliza substancias químicas como: medicamentos, alcohol, detergentes, desinfectantes,
disolventes, etc., y también elementos corto punzantes como agujas, etc.
7.2.4. DESECHOS GENERADOS:
Los residuos más comunes generados en el CRA son los derivados del empleo de papel, cartón,
metal, envases, materiales orgánicos, desechos bio peligrosos.
Papel y cartón: folios, impresos, sobres, paquetes, periódicos, revistas, catálogos, carpetas,
separadores, cartón de embalaje, etc.
Plásticos: botellas, vasos desechables, material de embalaje, rellenos de polietileno, envolturas de

burbujas, bolsas, plásticos de carpetas, CDs, etc.
Metales: envases de refrescos, latas, clips, grapas, etc.
Vidrio: botellas, recipientes, etc.
Voluminosos: Mobiliario y otros elementos de oficina desechados por su uso, cada cierto tiempo.
Bio peligrosos: gasas, agujas, jeringuillas para inyecciones, algodones, o cualquier otro elemento
desechable impregnado de fluidos corporales.
14
7.2.5. MATERIALES PELIGROSOS:
Consumo general: Cartuchos de tóner para impresoras láser y fotocopiadoras catalogados como
peligrosos, cartuchos de impresora, material con restos de tinta, tubos fluorescentes, y extintores
con agentes contra incendio, algunos productos de limpieza y sus envases, etc.
Consumo personal de empleados: Pilas, baterías recargables, líquidos correctores con disolventes,
etc.
7.2.6. FACTORES EXTERNOS.
La zona en la que está ubicado el CRA es una zona eminentemente hospitalaria. Debido a
la cercanía del rio Yanuncay el riesgo de inundación está latente. A más de eso, por la ubicación
geográfica del país dentro del cinturón de fuego del pacifico, la zona es susceptible a movimientos
telúricos.
El Ecuador se encuentra en una zona de alto riesgo sísmico. La ciudad de Cuenca está
situada en la zona II (escala de 4 grados de exposición) lo cual significa un riesgo medio para la
ocurrencia de sismos que puedan causar un siniestro con consecuencias. De acuerdo con los datos
históricos, el ultimo terremoto registrado en el país es el de Ambato, en el año 1949 con una
magnitud de 6.8 grados en la escala sismológica de Richter y en el año 1856 se registró un
terremoto que afectó a Riobamba, Alausí y Guaranda.
La evaluación de la amenaza solo queda completa al evaluar tres características

trascendentales: la frecuencia de la amenaza, la intensidad de la amenaza y la cobertura de la
misma. Estas características presentan un nivel de ponderación que determina el grado de
amenaza. Para la ponderación de la amenaza se realiza tomando en cuenta las siguientes
características:
FRECUENCIA: da a conocer el número de veces en el año o en un tiempo determinado la

ocurrencia de determinada amenaza.
MAGNITUD: mide en qué grado se afecta las actividades o funciones de la institución con relación
a la amenaza analizada, pudiendo ser considerada como: baja, media, alta y muy alta.
INTENSIDAD: estima qué tan fuerte se manifiesta la amenaza, además determina un porcentaje
de área física que se vería afectado por la amenaza analizada.
Utilizando los criterios anteriores, se puede definir la Amenaza y la Vulnerabilidad

estableciendo un rango numérico de 1 a 4 para después obtener la clasificación del riesgo para
cada uno de ellos.
En el cuadro Nº 1 se presenta la identificación y la ponderación de los riesgos a los cuales

está expuesto el Hospital. Los riesgos fueron determinados analizando las amenazas a las cuales
está expuesto el CRA. Para obtener esta información, se analizaron fuentes internas y externas.
15
Cuadro N° 1 Identificación de los riesgos de emergencia

Descripción del riesgo de Clasificación del
Amenaza Vulnerabilidad
amenaza riesgo
Inundación 3 2 6
Conato de incendio 3 3 9
Incendio 3 3 9
Explosiones 3 3 9
Atentado terrorista 3 3 9
Colocación de un aparato
explosivo 2 3 6
Fallas de subministro
eléctrico 3 2 6
Huelgas 1 1 1
Atentados o asaltos
(internos o externos) 4 3 12
Manejo inadecuado de
los desechos 3 3 9
Desplome de estructuras 1 3 3
Derrumbe de
almacenamiento 1 1 1
Aprisionamiento 2 2 4
Fallas en el sistema de
protección 2 2 4
Vías de flujo peatonal
obstaculizadas 2 3 6
Escapes de gases
inflamables 3 3 9
Escape de gases o
líquidos tóxicos 1 1 1
Terremotos 2 3 6
Derrame de productos
líquidos peligrosos 3 3 9
Deslave/deslizamiento 1 1 1
Accidentes de vehículos
transportadores 2 2 4
Intoxicación o
envenenamiento 3 3 9
Afectación a la
comunidad en general 2 2 4
16
En el Anexo N° 2 se presenta la evaluación de riesgos contra incendios utilizando el Método

Messeri, el riesgo se categoriza como medio
7.3. EVALUACIÓN DE LA VULNERABILIDAD
Una vez identificado el grado de las amenazas y clasificados los riesgos, se realiza la evaluación
de la vulnerabilidad global a partir de una identificación de los principales factores de
vulnerabilidad que la componen y se describe la importancia de cada una en las posibles pérdidas
que generaría una amenaza determinada. En el cuadro Nº 2 se presenta el resultado de la
vulnerabilidad institucional global basada en los factores de vulnerabilidad establecidos por la
Secretaria Nacional de Gestión de Riesgos del Ministerio Coordinador de Seguridad Interna y
Externa.
Cuadro Nº 2 FACTORES DE VULNERABILIDAD
FACTOR CONDICIÓN SI NO OBSERVACIÓN

Se conoce cuál es el material x
de construcción utilizado en la
institución
El lugar donde se encuentra el x
CRA ha sido afectado
anteriormente por eventos
adversos
Se conoce cuáles son las x
características geológicas,
FÍSICO
calidad y tipo de suelo donde

está su institución.
La construcción cumplió con el x Edificación

código de construcción construida en
vigente en el país 1970.
Están definidas las rutas y x
salidas de emergencia
En la institución cuentan con x
un área segura en caso de
emergencias o desastres
Las vías principales de acceso x
a la institución son seguras
En la institución realizan x
AMBIENTAL
actividades relacionadas con el

manejo de sustancias
peligrosas.
En los alrededores de la x
institución existen industrias
La institución realiza un x Se están tomando
manejo adecuado de los las medidas
desechos sólidos correspondientes.
FACTOR CONDICIÓN SI NO OBSERVACIÓN
17
La institución cuenta con x
ECONÓMICO
asignación de recursos para
preparación ante desastres
Disponen de un fondo x Se solicitará que
económico para responder se incluya en el
ante situaciones de presupuesto.
emergencia
La institución implementaría x
medidas tendientes a la
reducción de riesgos internos.
La institución dispone de una x
plan de emergencias
Han desarrollado ejercicios de x Se está
simulación y simulacros elaborando el PE.
durante el último año
Cuentan con una organización x Está en proceso
interna en caso de de organización.
emergencias y desastres
Existe disposición de los x
trabajadores para participar
en procesos de capacitación
SOCIAL
Realizan coordinación con x Se establecerá la

instituciones vinculadas con la coordinación con
atención de emergencias las instituciones
que corresponda.
Disponen de espacios para el x
desarrollo de programas
educativos.
Han desarrollado campañas de x Se planificaran
sensibilización ante dentro del
emergencias y desastres presente plan.
Los funcionarios conocen x
sobre desastres y medidas de
autoprotección
Cuentan con brigadas de x
primera respuesta
7.4. ANÁLISIS DE RIESGOS
Después de realizar el análisis de amenazas, los factores vulnerabilidad y capacidad de respuesta

de la institución, en el Cuadro Nº 3 se presenta el potencial riesgo al que se encuentra expuesta el
Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho”.
18
Cuadro Nº 3 MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS DEL CRA
IDENTIFICACIÓN
FACTOR DE CAPACIDAD DE
DE LA RIESGOS
VULNERABILIDAD RESPUESTA
AMENAZA
Existen gran cantidad Se cuenta con un total Incendio causado por un
de instalaciones de 10 extintores cortocircuito, llamas
eléctricas en las ubicados en diferentes abiertas, que pueden
oficinas, talleres, etc. áreas del Hospital. En el darse en las oficinas
además se cuenta con área de archivo se administrativas,
almacenamiento de dispone de sensores de consultorios, enfermerías,
INCENDIO
combustible y GLP. humo y calor con un talleres, y cocina.
sistema de alarma local. Las instalaciones de GLP
también están propensas
a fugas lo cual puede
Personal capacitado en el causar incendios.
uso de extintores
La construcción del El CRA tiene 1 salida de Con un sismo de origen
edificio no es sismo evacuación externa, y tectónico de 6.5 grados en
resistente dos salidas de la escala de Richter, la
evacuación internas para estructura del edificio
los pacientes, además 2 puede presentar daños
SISMO
puntos de encuentro y por las ondas de
lugares seguros en caso frecuencia, sobre todo en
de evacuación. los muros de carga de la
mampostería y muros de
construcción.
Por la actividad del El CRA cuenta con un Un aparato explosivo
hospital, gran cantidad equipo de guardianía las colocado en el interior de
de gente (visitantes y 24 horas. Se cuenta con la institución, alto riesgo
estudiantes), ingresa un sistema de video de afectación para las
diariamente a la vigilancia, constan 16 autoridades, personal
institución. Además por cámaras de video. administrativo y
el tipo de pacientes que Además se cuenta en las pacientes. Atentados
ATENTADOS se maneja, existe riesgo áreas de admisión un internos pueden afectar al
de un asalto interno por botón de pánico para personal de enfermería
parte de los pacientes, socorro en caso de como al personal de
externo para “rescatar” atentado (interno o planta. Atentados
a los pacientes y así externo). externos (asaltos) pueden
mismo se pueden afectar al personal
producir asaltos administrativo y médicos.
delincuenciales.
19
El CRA dispone de Se revisa periódicamente Explosión de los cilindros

instalaciones de GLP y las instalaciones de GLP y de GLP. Explosión de
tanques de oxigeno. se dispone de un tanque de oxigeno debido
adecuado extintor de a una mala manipulación
incendios para evitar una del mismo.
explosión.
EXPLOSIÓN
7.5. ACTUACIÓN ANTE RIESGOS
En el Plan de Emergencia, se considera la actuación adecuada en el caso de la ocurrencia de cada

una de las amenazas determinadas en la Matriz de Evaluación de Riesgos.
7.5.1. EN CASO DE UN SISMO
Antes
a) Asegurar o evitar colgar elementos que puedan ser peligrosos al caer, como: cuadros,
tableros, estanterías, lámparas colgantes, etc.;
b) Tener siempre a mano un botiquín de primeros auxilios, una linterna. También es

conveniente tener un silbato como sistema de alerta para solicitar ayuda en caso de
atrapamiento;
c) Señalizar las rutas de evacuación, zonas de seguridad, ubicación de extintores y botiquín

de primeros auxilios;
d) Para evitar incendios acondicionar las instalaciones para suspender fácilmente el

suministro de energía, gas y otros servicios;
e) Conocer el punto de encuentro específico de cada área en caso de que ocurriese un

sismo.
f) Es importante contar con reservas de agua; el agua es lo más escaso posteriormente a un

sismo.
Durante
a) Permanecer en su puesto de trabajo y mantener la calma;
20
b) Buscar un escritorio, mesa sólida o mueble grande y ubicarse formando el triángulo de

vida como se observa en la grafica;
c) Mantenerse lejos de objetos que puedan caer;
d) Si es necesaria la evacuación, seguir las instrucciones de evacuación;
e) Si nos encontramos en una zona abierta, sentarse o arrodillarse lejos de cables eléctricos,
árboles, edificios o cualquier estructura que pueda colapsar;
f) Permanecer en las oficinas o lugares de trabajo mientras dure el temblor o terremoto.
g) Evitar correr por los corredores y escaleras en el momento del movimiento telúrico.
Después
Una vez que el sismo haya pasado, se debe tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones:
h) Las enfermeras y médicos deberán verificar cómo están los pacientes físicamente; en caso
de que falte alguien se debe pedir ayuda para las operaciones búsqueda, rescate y
evacuación;
i) Si no se requiere ayuda externa para búsqueda y rescate se debe identificar si hay peligro
de lastimarse con vidrios u objetos caídos para organizar la evacuación de los pacientes y
personal;
j) El encargado (enfermera o empleado de plata) más cercano debe abrir inmediatamente la

puerta del lugar de trabajo o área, en el caso de pensiones se deberá abrir cada una de
ellas para realizar la búsqueda de pacientes;
k) Chequear si los pasillos o las escaleras están obstruidas;
l) Si no se puede retomar las actividades con normalidad, se debe decidir si los pacientes
deberán ser trasladados a otro hospital o enviados a sus hogares;
m) Se deberá mantener la calma y dirigirse al punto de encuentro preestablecido, evitando

correr y/o gritar a fin de prevenir situaciones de pánico individual o colectivo.
21
7.5.2. EN CASO DE INCENDIO
Antes
a) Conocer la ubicación de un extintor en cada área de trabajo, linterna, botiquín, y una

cuerda de 10 metros de largo;
b) Almacenar los líquidos inflamables correctamente en recipientes cerrados y en lugares en

donde no representen una amenaza;
c) Reparar las instalaciones eléctricas defectuosas;
Durante
a) Seguir las instrucciones de evacuación. En el área de adicciones se deberá abrir la puerta

de salida hacia el patio inmediatamente;
b) Antes de abrir una puerta, hay que tocarla con el dorso de la mano para ver si está
caliente, si está caliente no se debe abrir sino buscar otra salida alternativa (ventana o
puerta trasera)
c) Si hay presencia de humo, salir de rodillas, en cuclillas o arrastrarse sobre el piso, con el
fin de evitar la asfixia, además es recomendable taparse la boca y nariz con un pañuelo o
tela húmeda (saco, bufanda, etc.);
d) En caso de que las ropas se incendien, debemos hacer que la persona se lance al piso y
hacerla rodar sobre su cuerpo y/o cubrir con una manta;
e) El personal de servicio responsable de área de cocina o el empleado de plata, se

encargará de cerrar el suministro de GLP hacia la cocina;
f) No se permitirá el ingreso y/o salida de vehículos, salvo que sean de las entidades de
soporte (C. Bomberos, Policía, Cruz Roja);
g) No se permitirá el ingreso de pacientes y personal hacia el interior del edificio una vez
producida la emergencia;
h) Utilizar los extintores para controlar y/o sofocar el incendio, sin correr un riesgo inútil y
solo si se conoce el funcionamiento de estos.
Después
Luego de haber evacuado o si el incendio ha sido controlado, se debe seguir los siguientes
pasos:
a) Las enfermeras y médicos deberán revisar la situación de los pacientes;
22
b) Observar si hay cerca, vidrios rotos u objetos caídos para evitar lastimarnos con ellos;
c) Chequear si los pasillos o las escaleras están obstruidas;
d) Realizar una estimación inicial de los daños producidos;
e) Decidir si se vuelve a las actividades normales del hospital o si debe permanecer dónde
estamos y si fuera el caso, transferir a los pacientes o enviarlos a sus hogares, se sugiere
que en los casos que amerite se elabore un plan de manejo ambulatorio o domiciliario.
7.5.3. EN CASO DE INUNDACIÓN
Antes (Qué hacer para evitar una inundación)
a) Mantener limpios desagües y alcantarillas para evitar la acumulación de agua;
b) Mantenerse informado a través de los medios de comunicación y la Secretaria Nacional

de Gestión de Riesgos (Defensa Civil);
Durante
a) Utilizar las rutas de evacuación y salidas de emergencia previamente establecidas en el

mapa de riesgos y recursos, para la evacuación;
b) En el caso del área de adicciones y psiquiatría será mejor mantener a los pacientes dentro
de las pensiones y salas generales, a menos que la situación amerite una evacuación;
c) Llevar con nosotros únicamente los materiales de emergencia, cualquier otro objeto
puede resultar un estorbo en esta situación;
d) No caminar cerca de las orillas ni cruzar quebradas o acequias que tengan un gran flujo de
agua;
e) Mantenerse alejados de las alcantarillas, las cunetas o los barrancos, así evitamos ser
arrastrados por la corriente.
Después
a) Las enfermeras o médicos deberán revisar el estado de los pacientes;
b) Las enfermeras y médicos deben verificar si falta alguien. En caso de que falta alguien se
debe pedir ayuda para las operaciones búsqueda, rescate y evacuación que corresponda.
c) Realizar una estimación inicial de los daños producidos;
23
d) Si no se puede retomar las actividades con normalidad se debe tomar la decisión de qué
hacer con los pacientes, si deben ser transferidos o enviados a sus hogares, según sea el
caso.
e) Se sugiere que en los casos que amerite se organice un plan de manejo ambulatorio o
domiciliario.
7.5.4. ATENTADOS TERRORISTAS O ARTEFACTOS EXPLOSIVOS
a) Si algún funcionario del Hospital recibe un llamado telefónico, comunicando la colocación

de un artefacto explosivo, deberá mantener la calma y tomar nota del mensaje, poniendo
atención en la voz de la persona, especialmente sexo, tono, timbre y ruidos externos a la
voz, además de otros datos que considere necesarios de consignar;
b) Inmediatamente cortada la llamada, la persona que recibió la comunicación, informará a

su superior, quién se comunicará en ese momento con el ECU 911, quienes darán las
instrucciones a seguir;
c) Según las instrucciones que imparta el ECU 911 o de acuerdo a la situación, el Jefe de
emergencia ordenará evacuar el o los edificios.
d) El Personal de seguridad, será alertado de la situación, quienes procederán a efectuar un

recorrido VISUAL por los pasillos y exteriores del edificio, en busca de algún paquete o
situación sospechosa, de encontrar algo que reúna esas características, no deberán mover
ni tocar nada, solo observar, a fin de colaborar con la Policía una vez que ellos se hagan
presentes en el lugar.
e) Se prohibirá el ingreso de cualquier persona y vehículo a la Institución, hasta que la Policía

y/o institución correspondiente informe que la emergencia está superada.
f) Sí en las instrucciones que impartió el ECU 911 telefónicamente, está la evacuación de los
puestos de trabajo, se deberá evacuar a los pacientes y el personal, una vez en la zona de
seguridad, debe permanecer hasta que reciban instrucciones de reingreso por parte del
Coordinador General de Emergencia.
g) Desconfíe de entrega individual o inesperada de paquetes.
h) No abrir o destapar ningún sobre sospechoso.
i) Conservar el paquete en la misma posición que lo encontró.
j) Evacuar el área cercana.
k) Estar atento a escuchar sonidos de algún dispositivo mecánico de tiempo.
l) No infundir pánico a las demás personas.

24
m) Controlar el rumor.
n) No tomar decisiones apresuradas.
o) Revisar los sitios más precisos para camuflar o esconder una bomba.
ASALTOS INTERNOS O EXTERNOS
a) Si ocurre un asalto, oprimir el botón de pánico cuando sea posible sin poner en riesgo su
vida.
b) Mantener la calma y seguir los órdenes del asaltante, entregar y hacer todo lo que pida,
no corra riesgos, su vida es más importante.
c) Evitar la confrontación con el asaltante.
d) Es importante que, si es posible, pueda memorizar rasgos del delincuente ya que esos
datos pueden servir para la identificación del asaltante. Los más importantes son:
Cuerpo: estatura, compárelo con su propia altura; gordo/flaco. Voz: modismos, acento, si
se expresan correctamente. Vestimenta: tipo de prendas, colores, calidades, marcas, tipo
de calzado, etc.
e) Después del asalto, llamar a la Policía.
f) Si se produjeron agresiones físicas a pacientes o personal, atenderlos inmediatamente.
7.5.5. ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD SÚBITA DEL PERSONAL
a) Tranquilizar al empleado, si está consciente, deberá ayudarle inmediatamente con los

medios disponibles de la institución.
b) Si el daño es grave o sospecha que pueda serlo, comunicar inmediatamente al Medico

más cercano y seguir las instrucciones emitidas.
c) No mover a los heridos si sospecha un daño grave y si desconoce cómo hacerlo.
d) Únicamente si hay un riesgo inminente, mover al herido trasladándole a una posición

segura.
7.5.6. SI SE DEBE EVACUAR EL EDIFICIO
a) Desconectar, siempre que sea posible, los equipos, eléctricos, tanques de oxigeno, los
equipos que utilicen GLP y el subministro eléctrico.
b) Durante la evacuación no recoger objetos personales, ni a buscar otras personas, deberá

dirigirse hacia el punto de reunión respectivo.
25
c) Si el conato es controlado termina su actuación, caso contrario, si se tratará de una

emergencia entrará en acción el Coordinador de emergencia.
d) Realizar el conteo de las personas a su cargo.
7.5.7. RECOMENDACIONES GENERALES
- Todo el personal de la Institución debe conocer la ubicación y la correcta manera de utilizar

los extintores contra incendio.
- Una vez iniciado el proceso de evacuación, nadie debe regresar a recoger artefactos o
elementos personales, "SU VIDA ES MAS IMPORTANTE".
- Sí Ud. se ve alcanzado por el fuego y éste cubre parcial o totalmente su cuerpo, NO CORRA,
tírese al suelo y haga rodar su cuerpo.
- A fin de evitar situaciones precipitadas con el consiguiente desorden y/o pánico, se deben
seguir únicamente las órdenes del Jefe de evacuación, siguiendo las instrucciones estipuladas
en el presente Plan.
- Sí Ud. se encuentra en compañía de algún visitante, deberá acompañarlo y guiarlo por la vía
de evacuación hacia la zona de seguridad señalada para esa área en el presente documento.
- Si al momento de ordenarse la evacuación, Ud. se encuentra en otras dependencias o en el

servicio higiénico, deberá seguir las instrucciones que imparta el responsable del área,
procediendo por la vía de evacuación hacia la zona de seguridad correspondiente.
7.6. SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO
A continuación se presenta los recursos técnicos con los cuales cuenta el CRA que pueden
ser utilizados en caso de emergencia.
Cuadro Nº 4 RECURSOS TÉCNICOS/SISTEMAS DE PROTECCIÓN DEL HOSPITAL “Humberto

Ugalde Camacho”
Descripción Cantidad
Extintores
10 lb. P.Q.S. 11
20 lb. P.Q.S. 1
5 lb. CO2 2
TOTAL 14
Luces de emergencia Auditorio
26
Frente a farmacia
Adicciones 3
Pulsantes de emergencia En cada enfermería

Gabinetes contra incendio No existe
Toma bifurcada No existe
Sirena de alarma 2
2 archivo
Detectores de humo 1 consulta externa
1 en cocina
Teléfonos En cada oficina
Radios No existe
Vías de evacuación 2 hacia punto de encuentro interno y 1 externo
Botiquín 1 Emergencia
Energía eléctrica de emergencia SI
Interruptores generales de
No existe
subministro eléctrico
7.7. MAPA DE RIESGOS
Una vez realizada la matriz de evaluación de riesgos, la cual permite tener una visión analítica y
sistemática de los riesgos a los cuales está expuesto el Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde
Camacho”; pasamos a expresar lo que dice esta matriz en el mapa de riesgos el mismo que se
presenta en el Anexo Nº 3, de esta manera construimos el Escenario de Riesgos.
7.8. PUNTO DE REUNIÓN FINAL
Con el fin de realizar el conteo de los pacientes y empleados evacuados y, comprobar si todos
lograron salir, los ocupantes de las distintas áreas deben reunirse en el sitio establecido en este
plan, hasta que su correspondiente coordinador efectué el conteo y se comunique cualquier otra
decisión. Tanto enfermería como los empleados de planta deberán disponer siempre a mano el
listado actualizado de pacientes.
Los puntos de encuentro y rutas de evacuación establecidos en el CRA se muestran en el Anexo

Nº 3.
Según el Art. 27 del Reglamento de Prevención de Incendios, “El libre escape de su interior se
exceptúa en Centros de Salud Mentales. Instituciones Penales o Correccionales en las que el
personal administrativo debe mantener previsiones efectivas para evacuar a los ocupantes en
caso de incendio u otra emergencia.”
Por lo tanto los puntos de encuentro para los pacientes internados, estarán determinados en los
patios de cada área.
27
7.9. CÁLCULO DE TIEMPO DE SALIDA:
El tiempo de duración de la salida de los pacientes, médicos, enfermeras, personal administrativo

y demás personal por cada bloque, puede ser calculado aplicando la siguiente fórmula:
TS= N/(A*K)+D/V
TS= tiempo de salida

N= número de personas
A= ancho de salida en metros (la más angosta encontrada en el recorrido)
D=distancia total recorrida en metros
V=velocidad de desplazamiento 0.6 m/seg
K= constante de desplazamiento 1.3 pers/m x seg
Adicciones
El tiempo de evacuación del área de adicciones es de 2.36 minutos. Son 55 personas las que
deberán evacuar, contando con pacientes, enfermeras, médicos, etc.
Cocina
El tiempo de evacuación del personal de cocina es de 1.6 minutos, son 4 personas las que deberán
evacuar.
Psiquiatría
Debido a la naturaleza de los pacientes en el área de psiquiatría, el cálculo del tiempo de

evacuación se hace bastante complicado, ya que en la mayoría de los casos un 50% de pacientes
no podrán valerse por sí mismos o no tienen la consciencia suficiente como para realizar la
evacuación y seguir las órdenes de la persona encargada. Por lo que se considera el tiempo de
evacuación de la mitad de las personas como de 3 minutos.
Consulta Externa
En el área de consulta externa, el tiempo de evacuación es de 1.48 minutos, Son 21 personas las
que deben evacuar, contando con médicos, pacientes (externos) y personal administrativo.
8. PLAN DE ACCIÓN PARA LA CONSTRUCCIÓN DE RIESGOS INSTITUCIONALES.
8.1. ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA
Para efectos de una situación de emergencia, el CRA ha conformado el Comité Institucional de

Emergencia (CIE) el mismo que será el responsable de organizar, dirigir, y ejecutar, con el personal
de la institución, la implementación del Plan de Emergencia (PE), tomando en cuenta que su
28
principal objetivo es coordinar las acciones de respuesta interna y externa. En el cuadro Nº 5 se

presenta el organigrama del CIE.
Cuadro Nº 5 ORGANIGRAMA DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA (CIE)
Comité Institucional de Emergencia
BRIGADAS
Contra
Primeros Auxilios Seguridad Evacuación
Incendios
ECU 911
GRUPO DE
APOYO
Policía Bomberos Cruz Roja Defensa Civil
Está dirigido por la máxima autoridad del establecimiento o su representante y un responsable

por cada una las áreas de que dispone la institución.
En el caso de la noche, el representante de la autoridad máxima del establecimiento será el

médico residente y el responsable de cada área será la enfermera de turno. Esto será así hasta
que el personal designado llegue al Hospital para enfrentar la emergencia.
Cuadro Nº 6 CONFORMACIÓN DE COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA
DIRECTOR GENERAL DEL CRA

DIRECTORA MEDICA
JEFE DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
PRESIDENTE DEL COMITÉ PARITARIO DE

SEGURIDAD
JEFE DE LA BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS
JEFE DE LA BRIGADA CONTRA INCENDIOS
JEFE DE LA BRIGADA DE EVACUACIÓN
JEFE DE LA BRIGADA DE ORDEN Y SEGURIDAD
29
En el anexo Nº 4 se presenta el listado del personal que conforman las diferentes brigadas.
8.2. ACTIVIDADES PARA EL COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA (CIE)
A continuación se presenta las actividades que se deben realizar antes, durante y después de una
emergencia.
8.2.1. COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA.
ANTES DEL EVENTO
a) Definir y señalar lugares que necesitan señalización;

b) Identificar y definir lugares y zonas de seguridad;
c) Identificar la naturaleza, extensión, intensidad y magnitud de la amenaza;
d) Determinar la existencia y grado de vulnerabilidad;
e) Establecer las medidas y recursos disponibles;
f) Lugar y fecha de la elaboración del Mapa de Riesgos y Recursos de la institución, nombres
de quienes participaron en su elaboración;
g) Elaborar el Plan de Emergencias de la institución, y detallar el lugar, fecha, y nombres de
los participantes;
h) Equipar a las unidades operativas, con lo mínimo indispensable para el cumplimiento de
sus tareas;
i) Capacitar las unidades operativas de la institución;
j) Establecer los responsables de dirigir y supervisar el cumplimiento de las actividades de
las Unidades Operativas Y Brigadas;
k) Aprobar el calendario de simulaciones y simulacros de evacuación y coordinar con los
organismos respectivos (ECU 911, Cruz Roja Ecuatoriana, Policía Nacional, Cuerpo de
Bomberos). Secretaría Técnica de Gestión del riesgo
DURANTE EL EVENTO
a) Activar el Centro Institucional de Emergencias (CIE), para la toma de decisiones;

b) Poner en ejecución el Plan de Emergencia Institucional ante emergencias y/o desastres;
c) Activar las Unidades Operativas o Brigadas;
d) Solicitar y coordinar el apoyo necesario a los Organismos de ayuda internos y externos a
fin de reducir al máximo la pérdida de vidas.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Receptar los informes parciales de cada Unidad Operativa o Brigadas
8.2.2. COORDINADOR GENERAL DE EMERGENCIAS.
ANTES DEL EVENTO

30
b) Seleccionar los integrantes que conformarán las Unidades Operativas de acuerdo a sus
destrezas y habilidades;
c) Participar activamente en la elaboración del Mapa de Riesgos y Recursos y del Plan de
Emergencia;
d) Revisar y actualizar con los miembros del Comité Institucional, el Plan de Emergencia y/o
desastre;
e) Organizar y capacitar a los integrantes de las Unidades Operativas o Brigadas
f) Disponer en forma permanente de materiales de difusión para su distribución;
g) Tramitar las necesidades de las Unidades Operativas al Comité de Emergencias.
En coordinación con los Organismos de ayuda y otras instituciones se deberá capacitar a cada una
de las unidades en tareas como:
- Orden y Seguridad.
- Contra Incendios
- Primeros auxilios
- Evacuación, Búsqueda y rescate
- Comunicaciones
i) Supervisar las actividades a cumplirse por las Unidades Operativas o brigadas;

j) Determinar los recursos existentes;
k) Determinar las señales de alarma en coordinación con el Comité de Emergencias, de acuerdo
con los medios disponibles;
l) De acuerdo al calendario establecido realizar y dirigir las simulaciones y simulacros;
m) Controlar que se realice el mantenimiento de los servicios básicos e instalaciones;
n) Supervisar la ubicación y localización de los extintores (debidamente recargados), botiquines
de primeros auxilios, etc.;
o) Establecer las amenazas que afecten a la zona donde está ubicada la Institución.
p) Participar, dirigir y supervisar los ejercicios de simulación y simulacros.
DURANTE EL EVENTO
a) Poner en ejecución el Plan de Emergencia;

b) Activar en la zona de Seguridad el Centro Institucional de Emergencia (CIE);
c) Asesorar y coordinar con el Comité de Emergencia sobre la toma de decisiones;
d) Disponer que las Unidades Operativas o brigadas, cumplan las disposiciones dadas por el
Centro Institucional de Emergencia (CIE).
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Verificar las condiciones en las que se encuentran las instalaciones antes de ser ocupadas
nuevamente;
b) Verificar novedades de personal y material de brigadas;
c) Actualizar el Plan de Emergencia;
d) Elaborar el Informe de las actividades cumplidas por las Unidades Operativas y otras
novedades.
31
8.2.3. ACTIVIDADES PARA EL JEFE DE SEGURIDAD
ANTES DEL EVENTO

b) Seleccionar los integrantes que conformarán las brigadas de acuerdo a sus destrezas y
habilidades;
c) Participar activamente en la elaboración del Mapa de Riesgos y Recursos y del Plan de
Emergencia y/o desastre;
e) Organizar y capacitar a los integrantes de las brigadas;
f) Disponer en forma permanente de materiales de difusión para su distribución;
g) Tramitar las necesidades de las Brigadas al Comité de seguridad;
h) En coordinación con los Organismos de emergencia y otras instituciones capacitar a las
unidades en tareas:
- Contra Incendios
- Primeros auxilios
- Evacuación
i) Supervisar las actividades a cumplirse por las brigadas;

j) Determinar los recursos locales existentes;
k) Determinar las señales de alarma en coordinación con el Comité de seguridad de acuerdo con
los medios disponibles;
l) De acuerdo al calendario establecido realizar y dirigir las simulaciones y simulacros;
m) Controlar que se realice el mantenimiento de los servicios básicos e instalaciones;
n) Supervisar la ubicación y localización de los extintores, depósitos de agua, botiquín de primeros
auxilios, etc.;
o) Establecer las amenazas que afecten a la zona donde está ubicado el CRA;
p) Participar, dirigir y supervisar los ejercicios de simulación y simulacros;
DURANTE EL EVENTO
a) Poner en ejecución el Plan de Emergencia;
b) Asesorar y coordinar con el Comité de seguridad sobre la toma de decisiones.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Verificar las condiciones en las que se encuentran las instalaciones antes de ser ocupadas
nuevamente;
b) Verificar novedades de personal y material de las brigadas;
c) Actualizar el Plan de Emergencia en el caso de ser necesario. Elaborar el Informe de las
actividades cumplidas por las Brigadas y otras novedades.
32
8.2.4. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA CONTRA INCENDIOS
ANTES DEL EVENTO
a) Solicitar la capacitación en el combate contra incendios, para el personal integrante de la

brigada;
b) Revisar constantemente las instalaciones eléctricas así como los electrodomésticos,
equipos existentes en el CRA;
c) Disponer el equipo mínimo indispensable para combatir incendios, ubicarlos
adecuadamente, revisarlos periódicamente, así como vigilar la fecha de su caducidad;
d) Instruir al personal de la Institución en el combate de incendios;
e) Participar en los ejercicios de simulación y simulacros programados según el calendario.
DURANTE EL EVENTO
a) Combatir el incendio en su inicio hasta donde sea posible, utilizando los medios
disponibles;
b) Apoyar y coordinar indirectamente las acciones que realice el Cuerpo de Bomberos;
c) Coordinar las actividades con las otras brigadas.
DESPUÉS DEL EVENTO
d) Verificar novedades de personal y material;

e) Agrupar al personal de la institución y revisar novedades;
f) Realizar la evaluación de daños y análisis de necesidades de la institución;
g) Elaborar el informe parcial de las novedades y tareas cumplidas por la brigada.
8.2.5. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS
ANTES DEL EVENTO
a) Solicitar la capacitación para el personal de la Brigada de Primeros Auxilios;

b) Disponer del equipo mínimo indispensable de Primeros Auxilios, botiquín y otros recursos
para cumplir su tarea;
c) Seleccionar el sito donde ubicar las camillas, botiquines y otros implementos para ocupar
durante la emergencia;
d) Instruir al personal del CRA en normas de Primeros Auxilios;
e) Coordinar estrechamente las actividades con las otras Brigadas;
f) Participar en ejercicios de simulación y simulacros programados dentro del calendario.
DURANTE EL EVENTO
a) Proporcionar Primeros Auxilios a los pacientes o al personal que lo necesite, hasta que
llegue la ayuda de especialistas;
b) Priorizar la atención de personas afectadas y pacientes, dependiendo de su gravedad;
33
c) Cooperar en la evacuación de los heridos de gravedad a los establecimientos de salud más

cercanos a la Institución;
d) Coordinar las actividades con las otras Brigadas.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Verificar el estado de salud de las personas afectadas;

b) Verificar novedades de personal y material;
c) Elaboración del informe parcial de las novedades y tareas cumplidas por la Brigada
8.2.6. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA DE EVACUACIÓN
ANTES DEL EVENTO
a) Solicitar la capacitación al personal de la Brigada, en técnicas de evacuación, búsqueda y

rescate de las personas y bienes materiales que se encuentren en el CRA y que sea posible
evacuar;
b) Disponer el equipo mínimo indispensable para las actividades de evacuación, búsqueda y
rescate;
c) Instruir al personal del CRA en normas de evacuación, búsqueda y rescate;
d) Señalización de vías de evacuación hacia el punto de encuentro;
e) Realizar inspecciones periódicas en el interior y exterior de las instalaciones, a fin de
detectar amenazas;
f) Identificar el lugar exacto donde deben llegar los heridos, enfermos que serán evacuados;
g) Participar en los ejercicios de simulación y simulacros;
h) Coordinar las actividades con el resto de brigadas.
DURANTE EL EVENTO
a) Realizar la evacuación de los pacientes;

b) Si la situación lo permite, realizar la búsqueda y rescate de: pacientes, documentos
calificados, equipos, etc.;
c) Realizar las actividades en coordinación con las otras brigadas.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Verificar novedades de personal y material de la brigada.

b) Elaborar el informe parcial de las novedades y tareas;
8.2.7. ACTIVIDADES PARA LA BRIGADA DE ORDEN Y SEGURIDAD
ANTES DEL EVENTO

b) Solicitar la capacitación al personal de la Unidad en temas de Orden y Seguridad;
34
c) Facilitar los medios para el cumplimiento de sus tareas;

d) Instruir a los miembros de la Institución sobre normas de Orden y Seguridad. Realizar
inspecciones periódicas en el interior y exterior de las instalaciones, detectando riesgos o
amenazas;
e) Participar en ejercicios de simulación y simulacros programados dentro del calendario.
DURANTE EL EVENTO
a) Guiar a los pacientes y al personal de la Institución por las vías de evacuación, hasta la
zona de seguridad;
b) Mantener el orden en los puntos críticos del edificio y no permitir el acceso a ellos
especialmente durante la evacuación. Vigilar que no ingresen personas ajenas a la
Institución;
c) Notificar al personal de los Organismos de Apoyo (ECU 911) las novedades ocurridas
durante el evento;
d) Mantener el orden en la zona de seguridad;
e) Dar seguridad a las instalaciones, documentos, equipos, etc., hasta donde sea posible;
f) Coordinar las actividades con el resto de brigadas.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Dirigir en forma ordenada el retorno de los pacientes y del personal de la Institución a las
instalaciones.
b) Verificar novedades de personal y material de la brigada;
c) Elaborar el informe parcial de las tareas cumplidas por la brigada.
8.3. ACTIVIDADES PARA EL RESTO DEL PERSONAL DEL HOSPITAL “Humberto Ugalde
Camacho”
8.3.1. ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ADMINISTRACION Y MEDICOS.
ANTES DEL EVENTO
a) Asegúrese de conocer las rutas de salida y la ubicación de los diversos recursos

disponibles en su área en caso de emergencia: extintores, botiquines y teléfonos.
b) Mantener una lista actualizada de las personas que laboran en el área;
c) Verificar las condiciones de las vías de evacuación y riesgo de su área trabajo;
d) Participar activamente en las prácticas y simulacros, aprender a reconocer la alarma con
sus tonos de alerta y evacuación;
e) Orientar a las personas nuevas de su área sobre el plan de emergencia, entérese de
impedimentos físicos para asignarles un acompañante.
DURANTE DEL EVENTO
a) Si es en su área: asegúrese de informar a los brigadistas para activar el plan de

emergencias, de ser necesario;
35
b) En caso de peligro inminente o duda sobre el control de la situación, dé la orden de

evacuar a los ocupantes de su área;
c) Si es en otra área: al ser notificado por cualquier medio suspender las actividades para
dirigirse al punto de encuentro asignado;
d) En la preparación para salir: repasar rápidamente la información sobre los ocupantes de
su área. Recuérdeles por donde es la salida y el punto de reunión final;
e) No intente regresar;
f) En la salida: verifique que todos salgan, inspeccione rápidamente baños, cuartos aislados,
etc.;
g) Salir y cerrar la puerta sin seguro detrás de usted;
h) En todo caso si alguien se niega a salir no se quede, salga con el grupo.
i) Repita frases como: no corran, conserven la calma, por la derecha, en fila, no se detenga.
Asegúrese que se ayude a quienes lo necesiten. Esté atento a instrucciones que puedan
modificar la ruta de salida.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Ir con el grupo al punto de encuentro previsto previamente;

b) Verificar la salida de sus compañeros y demás ocupantes;
c) Si alguien no pudo salir, notificar a la brigada, indicando de quien se trata y el posible sitio
donde se puede encontrar la persona, no trate de iniciar el rescate. Asegúrese de que se
atienda a las personas de su grupo lesionadas o afectadas por la emergencia en el puesto
de primeros auxilios;
d) Notificar situaciones anormales observadas pero absténgase de dar declaraciones no
autorizadas a los medios de comunicación y de difundir rumores;
e) Mantenerse unido a su grupo para evitar la infiltración de personas ajenas al CRA;
f) Estar dispuestos a dar apoyo a los otros grupos de emergencia;
g) Cuando la brigada de la orden de regresar comuníquelo a su grupo;
h) Al regresar colaborará en la inspección e informará sobre las anomalías encontradas;
i) Verificar el restablecimiento de los sistemas de protección de su área.
8.3.2. ACTIVIDADES DE LAS ENFERMERAS, EMPLEADOS DE PLANTA Y MEDICOS

RESIDENTES
ANTES DEL EVENTO
a) Conocer las instalaciones físicas en donde se encuentran los pacientes ya sea en el área de
Psiquiatría o Adicciones;
b) Identificar la ruta de evacuación;
c) Conocer la ubicación de los extintores;
d) Cumplir estrictamente con los procedimientos de seguridad;
e) Se designará a una persona para la evacuación de las personas que no puedan valerse por
sí mismas.
36
DURANTE DEL EVENTO
a) Cada enfermera, empleado de planta y médico residente será el responsable de los

movimientos de los pacientes en el área a su cargo;
b) Las enfermeras, empleados de planta y médicos residentes orientarán a los pacientes en
la dirección de salida previamente establecida;
c) Las enfermera, empleado de planta y médico residente deberán estar a cada momento al
lado de los pacientes: durante el proceso de evacuación, en las zonas de seguridad y en
cuanto se dé el regreso a las habitaciones;
d) En el momento de la evacuación, deberán salir al lado de los pacientes;
e) Mantendrán el control del grupo y lo llevaran hasta la zona de seguridad.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Comprobar que las habitaciones quedan vacías, dejando las ventanas y las puertas
cerradas, comprobar que ningún paciente esté en los servicios higiénicos u otro local;
b) En el punto de encuentro respectivo, realizar el recuento de los pacientes a su cargo de
acuerdo con el control de hospitalización;
c) Dar indicaciones constantes a los pacientes, para conservar la calma, y mantener el
orden;
8.3.3. ACTIVIDADES DE LOS PACIENTES
Al ser un hospital psiquiátrico, las actividades de los pacientes se ven un poco restringidas, ya que
en muchos casos los pacientes no pueden valerse por si mismos o no tienen la conciencia como
para tomar decisiones y seguir efectivamente las indicaciones dadas en el presente plan, por lo
cual estas actividades se aplicarán únicamente y de manera general para los pacientes que
puedan valerse por sí mismos.
ANTES DEL EVENTO
a) Conocer las instalaciones físicas del hospital;

b) Identificar la ruta de evacuación y la ubicación de los extintores;
c) Cumplir estrictamente con los procedimientos de seguridad. Es la principal forma de
evitar y detectar a tiempo situaciones de emergencia.
DURANTE DEL EVENTO
a) Si presencia o se entera de una situación de riesgo informar de inmediato a la enfermera,

empleado de planta, médico o algún funcionario del Hospital;
b) Si escucha la orden de evacuación, suspender completamente sus actividades y seguir
todas las instrucciones;
c) Deberá seguir por la ruta de evacuación establecida y dirigirse al punto de encuentro
establecido;
d) Evitar difundir rumores y ayudar a mantener la calma;
e) Ayudar a personas que lo necesitan, personas lesionadas y/o con discapacidad;
f) Informar a los brigadistas u organismos de socorro si algún compañero no pudo evacuar;
37
g) Cumplir con las instrucciones que reciba de las enfermeras, médicos, empleados de planta
o brigada de emergencias.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Regresar a su habitación tan pronto reciba la orden para ello;
8.3.4. ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE SEGURIDAD
ANTES DEL EVENTO
a) Cumplir estrictamente con los procedimientos de seguridad del CRA y de la empresa de

Seguridad, esa es la principal forma de evitar y detectar a tiempo situaciones de
emergencia;
b) Mantener las áreas de entrada y salida de personas libres y despejadas;
c) No permitir el parqueo de vehículos temporalmente en zonas restringidas;
d) Mantener una lista de teléfonos personales de los directivos que tengan que enterarse de
una emergencia ocurrida en la institución.
DURANTE DEL EVENTO
a) Si recibe una llamada telefónica, una activación de alarma o una comunicación por otro
medio sobre una emergencia, tomar nota del lugar, tipo de emergencia y la persona que
llama, así como todos los pormenores de la situación;
b) Informar inmediatamente por cualquier vía a su superior, Jefe de Seguridad y Jefe de la
Empresa de Seguridad a la que pertenece;
c) En estos momentos su función principal es la de apoyar el control de movilización de
personas hacia fuera o dentro de las instalaciones para que los ocupantes puedan salir y
los grupos de socorro puedan entrar y no se presenten saqueos o infiltración de personas
ajenas;
d) Si su vida esta en peligro, evacue;
e) El vigilante asignado en un punto fijo permanecerá en su puesto excepto si el sitio no
presenta condiciones mínimas de seguridad para su vida, se ubicarán en las puertas,
despejarán las salidas e impedirán el ingreso de personas diferentes a las de los grupos de
emergencia o personal del CRA, que tenga asignada una función específica de
emergencia.
DESPUÉS DEL EVENTO
a) Cuando se autorice el ingreso, solo deberán permitirlo al personal autorizado;

b) El ingreso de visitantes se hará cuando se autorice;
c) Instrucciones para horas nocturnas y/o feriados: Cuando sospeche la presencia de fuego,
revise hasta donde sea posible, pero teniendo cuidado de no abrir puertas si al palparlas
están demasiado calientes, luego de avisar de acuerdo con lo previsto, para novedades en
horas nocturnas, que debe incluir llamado a los bomberos;
38
d) Solo en los casos de incendios pequeños deberá intentar extinguirlos con el equipo
disponible en el área (extintores portátiles), pero actuando con la debida precaución para
no poner en peligro su integridad;
e) Si no puede controlarlo, cierre el área respectiva y espere la presencia de refuerzos o de
los cuerpos externos de socorro: bomberos, policía;
f) Inicie la búsqueda por áreas aledañas para detectar otros posibles focos, nunca permita
que el fuego se interponga entre usted y la salida hacia un lugar seguro;
g) El brigadista que se haga presente será el encargado de dirigir la respuesta a la
emergencia mientras se hacen presentes las autoridades, para esto contará con las
indicaciones que reciba;
h) Recuerde que en horas nocturnas puede haber personas en las instalaciones que deben
ser evacuadas;
i) Realice un reporte de lo sucedido;
j) Informe sus acciones y beneficios y fallas durante las comunicaciones;
k) Restablezca nuevamente las comunicaciones tan pronto como sea posible;
l) Absténgase de dar información no autorizada a medios de comunicación u otras personas.
9. MECANISMO DE ALERTA
9.1. Para amenazas que se pueden monitorear
Los niveles de alerta se utilizan para amenazas que se pueden monitorear (deslizamientos,
inundaciones), y por lo tanto se puede tener una valoración de su ocurrencia. En el país se utilizan
4 niveles de alerta, dependiendo el nivel del estado de la amenaza.
Cuadro Nº 7 NIVEL DE ALERTA PARA AMENAZAS QUE SE PUEDEN MONITOREAR
Comportamiento de la
NIVEL DE ALERTA Acciones a realizar
amenaza
Prevención – Vigilancia.
No hay evento en curso; plan de
Existen las condiciones para emergencia está listo, contiene
BLANCA que se presente un fenómeno por lo menos 1 plan de
o proceso generador de contingencia para el tipo de
riesgo. evento.
Preparación - Seguimiento Hay un inicio de evento; se

deben alistar los recursos
AMARILLA Desarrollo anormal de un necesarios para intervenir de
evento acuerdo a la evolución del
evento
Alarma – Respuesta
programada No ha alcanzado su máximo
NARANJA potencial; instituciones en
Cuando se han concretado las estado de respuesta a
condiciones necesarias para emergencias; se han iniciado
39
que se presente el fenómeno acciones de respuesta.

y solo sea cuestión de
minutos/horas para que se
manifieste.
Afectación – Respuesta
Inmediata Ejecución completa de acciones
de atención, instituciones con
ROJA Evento en curso y eminente prioridad máxima hacia el
desastre potencial. evento en curso.
9.2. Para amenazas en general
La alarma de evacuación es la señal que permite dar a conocer a todo el personal, en forma
simultánea, la necesidad de evacuar al punto de encuentro establecido, por ésta razón es de suma
importancia que sea dada en el menor tiempo posible después que se ha detectado la presencia
del peligro.
No existe la infraestructura para dar una señal de ALERTA simultáneamente a todo el personal por
lo que la notificación se realizará vía telefonía fija y móvil desde la recepción a cada una de las
áreas indicando el estado de la emergencia y además, se comunicara por el alto parlante que
cuenta la institución.
¿Cuándo se debe activar la alarma?

Se debe dar la alarma únicamente en las siguientes situaciones:
a) Cuando detecte un incendio, que ponga en riesgo a los ocupantes del Hospital.
b) Cuando se observa la presencia de humo en grandes proporciones dentro de la
edificación.
c) Cuando se presente daños graves en la estructura de la edificación que pongan en peligro
a sus ocupantes en forma inmediata.
d) Cuando se descubra o sospeche la presencia de artefactos explosivos en el área del
Hospital.
Responsable de dar la alarma

Solo por orden expresa del Director General o su delegado se podrá activar la ALARMA.
Criterios de decisión: el Comité de Emergencia o Director General, son los encargados de tomar la
decisión de evacuar, ya sea total o parcialmente las instalaciones del Hospital. Para poder cumplir
con esta función debe tener claros los siguientes criterios:
En caso de incendio: cuando se presente un conato de incendio, se hará una evacuación parcial.
Esta incluirá el área afectada y la próxima, de ser necesario. Cuando se trate de un incendio
declarado, se hará una evacuación total de las instalaciones.
40
En caso de sismos: en este caso debe tenerse en cuenta que nunca se evacuará durante el sismo.
Solamente se hará una evacuación total de las instalaciones si, después de pasado el movimiento
sísmico, se cree pudo haber producido daños a la estructura. Esta decisión la tomará el Comité de
Emergencia o Director General.
En caso de eventos sociales adversos: dentro de estas situaciones se considerarán los siguientes
casos:
A. Amenaza o posibilidad de explosión.

En caso de desconocer la ubicación, se evacuará totalmente la edificación, oficinas o Campus.
Una vez que ocurra una explosión dentro de las instalaciones o en las edificaciones vecinas, se
efectuará una evacuación total mientras se realiza una inspección general de la Institución.
Tipos de emergencia
Las emergencias en el CRA se clasificarán por la gravedad de sus posibles consecuencias en las
siguientes:
a) Conato de emergencia:
Emergencia que puede ser controlada de forma sencilla y rápida por el personal, con los
medios de protección del área afectada.
b) Emergencia parcial:
Emergencia que requiere, para ser controlada, la actuación de equipos de emergencia del
CRA y que afecte un área específica.
c) Emergencia general:
Emergencia que precisa de la actuación de todos los equipos y medios de protección del
CRA y de la ayuda de medios de socorro y salvamento externos, que afecte a todas las
instalaciones del Hospital.
9.3. PROTOCOLO DE ALARMA Y COMUNICACIÓN PARA EMERGENCIAS
9.3.1. Detección de la Emergencia
Si se produce el siniestro, el médico, enfermera o empleado intervendrá de inmediato

tratando de controlar el evento y se comunicará con su Jefe inmediato y con administración
quien notificara inmediatamente al Jefe de Seguridad y al Director General, de ser posible avisar
al personal que tenga la preparación y que puede colaborar en el siniestro. Del mismo modo se
confirmará la veracidad de la alarma. Si ésta resulta falsa, termina la emergencia
41
9.3.2. Procedimiento para aplicar la Alarma
a) Cualquier paciente, enfermera, médico o empleado que descubra un evento no deseado,

pudiendo ser un conato de incendio, primeros auxilios o algún incidente que ponga en riesgo
al personal, a las instalaciones y/o equipos debe dar la alarma inmediatamente y de ser el
caso, tratar de controlar la emergencia a la cual se enfrente.
b) Informar al Jefe o Superior del área, inmediatamente, indicando el sitio exacto de la

emergencia. Estos a su vez deben informar de la emergencia al Coordinador General de
Emergencia para activar el plan de emergencias.
c) Apenas esté informado, el Coordinador General de Emergencias enviará refuerzos al sitio, de

ser necesario, y se dispondrá la evacuación de todo el personal que no sea absolutamente
necesario para controlar la emergencia de manera segura.
d) Como regla general y según la emergencia (fuego), se debe cortar el suministro de corriente
eléctrica lo más pronto posible.
9.3.3. Grados de emergencia y determinación de actuación
Para cada situación de emergencia debe existir un plan de actuación, organización y unos medios de
lucha, a continuación se describirán las actuaciones que se realizaran dependiendo de la situación de
emergencia dada:
9.3.3.1. Emergencia en fase inicial o conato (Grado I)
Ante un conato de emergencia cualquier enfermera, médico o empleado deberá actuar de la

siguiente manera:
a) Usar los medios disponibles contra incendios, primeros auxilios y manejo de emergencias,
en caso de requerirlo.
b) No arriesgue inútilmente su vida, ni provoque un riesgo mayor.
c) Iniciar la alarma comunicando al Jefe o Superior.
9.3.3.2. Emergencia sectorial o parcial (Grado II)
Cualquier paciente, enfermera, médico o empleado que se enfrente ante una emergencia de
consideración mayor que un conato debería actuar del siguiente modo:
 Comunicar el incidente a administración utilizando algún medio establecido (teléfono

convencional, teléfono celular), y asegurándose que lo han entendido bien.
 Mantenerse alerta ante cualquier disposición dada por el Coordinador de Emergencia.

42
Estas actuaciones les corresponderán a las Brigadas, al ser alertados por el jefe de emergencia y
actuarán según sus conocimientos, experiencia y entrenamiento como grupo de lucha contra
cualquier tipo de emergencia.
9.3.3.3. Emergencia General (Grado III)
Esta declaración debe ser realizada por El Comité Institucional de Emergencia o el Director
General. Los empleados, enfermeras y médicos del CRA, deberán incorporarse al grupo que le
corresponda, según la organización establecida para la emergencia.
En esta situación los integrantes de las brigadas y el personal capacitado en primeros auxilios
colaboraran con la ayuda externa de Cruz Roja, Defensa Civil y Bomberos. Hay que recalcar que la
emergencia general es la situación que supera la capacidad de los medios humanos y materiales
contra emergencias y obliga a alterar toda la organización habitual de la Institución.
9.3.3.4. DETERMINACIÓN DEL CESE DEL PELIGRO
El Comité Institucional de Emergencia o el Director General, junto con los organismos de socorro,
determinara cuando ha sido controlada la situación y evaluarán si es seguro que el personal
ingrese nuevamente a las instalaciones o por el contrario permanecer fuera de ellas.
9.3.3.5. RESTABLECIMIENTO DE ACTIVIDADES
En caso de que no haya riesgo de reingresar a las instalaciones, el Director General comunicara al
personal por medio del altavoz o en forma directa dando las recomendaciones que sean
necesarias para cada caso.
Cada área o servicio deberá responsabilizarse de que así como se produce el retorno de los
pacientes, estudiantes y empleados. Se garantizará el retorno de los elementos, equipos y demás
activos fijos que hayan salido del área por motivo de la evacuación.
Cuadro Nº 8 LISTADO TELEFÓNICO PARA LA AYUDA INTERINSTITUCIONAL
LISTADO TELEFÓNICO PARA LA AYUDA EXTERNA
ENTIDAD TELÉFONO
ECU 911 911
BOMBEROS 102
43
POLICÍA 101
CRUZ ROJA 131
DEFENSA CIVIL 110
EMPRESA ELÉCTRICA REGIONAL CENTRO
136/409600
SUR
HOSPITAL REGIONAL “V.C. MOSCOSO” 2459553
HOSPITAL DEL IESS 2861500
10. CADENA DE LLAMADAS
En el caso de una emergencia, se necesita una organización mínima que permita garantizar una
respuesta adecuada ante la emergencia, mediante la activación de la cadena de llamadas sea
tanto al interior como al exterior de la institución.
Cuadro Nº 9 CADENA DE LLAMADAS ANTE EMERGENCIAS
Nª NOMBRE TELÉFONO DEBE LLAMAR A

1 Mercedes Guerrero/Información 11 3,4, ECU 911,11
2 Guardia* 14 3,4, ECU 911,11
3 Dr. Saúl Pacurucu C./Director General 12 / 0999892060
/ 2884467
4 Dra. Fanny Sarmiento/ Directora
23 5,6
Medica
5 Juan S. Fernández de Córdova/
0999638451
Seguridad y Salud Ocupacional
6 Ing. Álvaro Ávila/Presidente del
13 7,8,9,10
Comité Seguridad
7 Jefe Brigada Primeros Auxilios 16/31
8 Jefe Brigada Contra Incendios
9 Jefe Brigada Evacuación
10 Jefe Brigada Orden y Seguridad 13
11 Supervisor Compañía de Seguridad
*Noches y fin de semana
44
11. RESPONSABILIDAD
La elaboración, revisión y puesta al día del presente Plan Emergencia es de responsabilidad del
Encargado de Seguridad y Salud Ocupacional del CRA. El Director General del Hospital es el
responsable de aprobar el PE. Es responsabilidad de todo el personal cumplir con este Plan.
Dr. Saúl Pacurucu Castillo Juan S. Fernández de Córdova C.

DIRECTOR GENERAL - CRA SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
45
ANEXOS
Anexo 1 - DEFINICIONES
Evacuación: Es la acción de desalojar una unidad, servicio o lugar, en que se ha declarado

una emergencia.
Vía De Evacuación: Camino expedito, señalizado, continuo y seguro que desde cualquier
punto de la instalación, conduzca al punto de encuentro.
Punto de encuentro: Lugar de refugio temporal al aire libre, que debe cumplir con las
características de ofrecer seguridad para la vida de quienes lleguen a ese punto, para su
designación se debe considerar que no existan elementos que puedan producir daños por
caídas (árboles, cables eléctricos, estructuras antiguas, etc.).
Escalera: Parte de una vía de circulación, compuesta de una serie de peldaños o escalones
horizontales colocados a intervalos verticales iguales, adosada a la estructura de una
edificación.
Flujo de Ocupantes: Cantidad de personas que pasan a través del ancho útil de la vía de
evacuación, en una unidad de tiempo, Se expresa en personas / minutos.
Incendio: Fuego de grandes proporciones que provoca daños a las personas y a las
instalaciones.
Conato de Incendio: Fuego iniciado, descubierto y apagado a la brevedad y que no

ocasiona daño o el ocasionado es menos que leve.
Explosión: Brusca y rápida liberación de energía, aumentando el volumen de un cuerpo,

mediante una transformación física y química.
Sismo: Movimiento de tierra que podría producir daños estructurales en las instalaciones
del edificio.
Conato de Emergencia: accidente que puede ser controlado de forma sencilla y rápida
por el personal y medios de protección de la institución.
Emergencia Parcial: Es el accidente que para ser dominado requiere la actuación de los
equipos especiales de emergencia del sector. Los efectos de la emergencia parcial
quedarán limitados a un sector y no afectarán a otros sectores colindantes ni a terceras
personas.
46
Emergencia General: Es el accidente que precisa de la actuación de todos los equipos y

medios de protección del establecimiento y la ayuda de medios de socorro y salvamento
exteriores. La emergencia general comporta la evacuación de las personas de
determinados sectores.
Clases de Fuego:
Todos los cuerpos no arden de la misma manera, por lo que se ha establecido una
clasificación de los tipos de fuego y la manera correcta de extinguirlos.
De acuerdo a las características de la combustión, se han determinado las distintas clases

de fuego, que se clasifican así:
Son los que se desarrollan sobre

los cuerpos sólidos y que al
Clase A
quemarse producen brasas, como
ser: madera, textiles, papeles, etc.
Son los que se desarrollan sobre

líquidos inflamables y gases:
Clase B
naftas, solventes, pinturas,
grasas, acetileno, etc.
Es el que se desarrolla sobre

instalaciones eléctricas: motores
Clase C
eléctricos, tableros,
transformadores, etc.
47
TIPO DE AGENTES EXTINTORES Y SU UTILIZACIÓN
Anexo 2 - EVALUACIÓN DE RIESGOS CONTRA INCENDIOS (Método de Meseri)
En este método se conjugan, de forma sencilla, las características propias de las

instalaciones y medios de protección, para así obtener una calificación del riesgo
ponderada por ambos factores. El Método Meseri permite determinar las falencias de un
sistema de tal forma que se puedan tomar acciones oportunas para disminuir la
afectación y el riesgo de un incendio.
El método contempla dos bloques de diferentes factores, siendo estos los siguientes:
1. Factores propios de las instalaciones

a) Construcción
b) Situación
48
c) Procesos
d) Concentración
e) Propagabilidad
f) Destructibilidad
2. Factores de Protección
a) Extintores
b) Bocas de incendio equipadas
c) Columnas hidrantes exteriores
d) Detectores automáticos de incendios
e) Rociadores automáticos
f) Instalaciones fijas especiales
TABLA Nº 4 EVALUACIÓN RIESGO DE INCENDIO.

N DE PISOS ALTURA COEFICIENTE PUNTOS
1o2 Menor de 6 m 3
3, 4 o 5 Entre 6 y 15 m 2
6, 7, 8 o 9 Entre 15 y 27 1 3
m
10 o más Más de 30 m 0
SUPERFICIE MAYOR SECTOR
INCENDIOS COEFICIENTE PUNTOS
De 0 a 500 m2 5
De 501 a 1500 m2 4
De 1501 a 2500 m2 3
3
De 2501 a 3500 m2 2
De 3501 a 4500 m2 1
Más de 4500 m2 0
Resistencia al Fuego COEFICIENTE PUNTOS
Resistente al fuego (hormigón) 10
10
No combustible 5
Combustible 0
FALSOS TECHOS COEFICIENTE PUNTOS
Sin falsos techos 5
Con falsos techos incombustibles 3 3
Con falsos techos combustibles
0
FACTORES DE SITUACIÓN
DISTANCIA DE LOS BOMBEROS COEFICIENTE PUNTOS
49
Menor a 5 Km 10
Entre 5 y 10 Km 8
Entre 10 y 15 Km 6 10
Entre 15 y 25 Km 2
Más de 25 Km 0
ACCESIBILIDAD A LA EDIFICACIÓN COEFICIENTE PUNTOS
Buena 5
Media 3
3
Mala 1
Muy Mala 0
PROCESOS
PELIGRO DE ACTIVACIÓN COEFICIENTE PUNTOS
BAJO 10
MEDIO 5 10
ALTO 0
CARGA COMBUSTIBLE COEFICIENTE PUNTOS
Riesgo leve bajo.- menos de 160000
Kcal/m2 10
Riesgo ordinario (moderado).- entre
de 160000 y 340000 Kcal/m2 10
5
Riesgo Extra (alto).- más de 340000
Kcal/m2 0
COMBUSTIBILIDAD COEFICIENTE PUNTOS
Baja (MO Y M1) 5
Media (M2 Y M3) 3 3
Alta (M4 Y M5) 0
ORDEN Y LIMPIEZA COEFICIENTE PUNTOS
Bajo 0
Medio 5 0
Alto 10
ALMACENAMIENTO EN ALTURA COEFICIENTE PUNTOS
Menor de 2 m 3
Entre 2 y 4 m 2 2
Más de 6 m 0
FACTOR DE CONCENTRACIÓN
FACTOR DE CONCENTRACIÓN
MONETARIA
COEFICIENTE PUNTOS
50
Menor de $400/m2 3
Entre $400 y 1600 m2 2 3
Más de $1600 m2 0
PROPAGABILIDAD
VERTICAL COEFICIENTE PUNTOS
Baja 5
Media 3 3
Alta 0
HORIZONTAL COEFICIENTE PUNTOS
Baja 5
Media 3 3
Baja 10
DESTRUCTIBILIDAD
POR CALOR COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
Media 5 5
Alta 0
POR HUMO COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
Media 5 5
Alta 0
POR CORROSIÓN COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
Media 5 10
Alta 0
POR AGUA COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
Media 5 5
Alta 0
SUBTOTAL (x) 91
MEDIOS DE PROTECCIÓN Y CONTROL CONTRA INCENDIOS

CONCEPTO SV CV PUNTOS
Extintores 1 2 1
portátiles (EXT)
Bocas de incendio 2 4 0
equipadas (BIE)
51
Columnas de agua 2 4 0
exteriores (CAE)
Detección 0 4 0
automática (DET)
Rociadores 5 8 0
automáticos (ROC)
Extinción por 2 4 0
agentes gaseosos
(IFE)
SUBTOTAL (Y) 1
APLICACIÓN:
P=5X/120+5Y/22+1(BCI) P=5(94)/120+5(1)/22+1=
3,91+0,227= 4.14
P= 4,02
Interpretación
Cuando P = de 4,0 a 6 el riesgo se categoriza como medio por lo tanto se necesita

mejorar el control de riesgo, deben considerarse soluciones rentables o mejoras que no
supongan una carga económica importante tales como detectores de humo en todas las
oficinas, adquirir, ubicar y señalizar extintores portátiles en el interior de las mismas,
formar y capacitar brigadas. Se requiere comprobaciones periódicas para asegurar que se
mantiene la eficiencia de las medidas de control.
52
ANEXO 3 – MAPA DE RIESGOS
53
54
ANEXO 4 - ORGANIZACIÓN DE LA EMERGENCIA
FICHA DE FORMACION DE BRIGADA DE EVACUACION
INTEGRANTES TELÉFONO
1 JEFE DEL EQUIPO: Dra. A. Pangol 0987110553

2 Dra. Ruth Andrade 0987176487
3 Dr. Patricio Sanisaca 0981408573
4 Lcdo. Manuel Lojano 0998265401
FICHA DE FORMACION DE BRIGADA CONTRA INCENDIOS
1 JEFE DEL EQUIPO: Dr. Guido Pinos 2817944

2 Fernando Sigua 0985235143
3 Dra. Belén Bermeo 0999280469
4 María J. Sarmiento 0981888496
FICHA DE FORMACION DE BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS
1 JEFE DEL EQUIPO: Lcda. Margarita Mosquera 0985876325

2 Dra. Saadia Madrid 0999354577
3 Ma. Dolores Cabrera 0995695903
4 Lcda. Ana Cárdenas 0987106806
FICHA DE FORMACIÓN DE BRIGADA DE SEGURIDAD
INTEGRANTES
TELÉFONO
1 JEFE DEL EQUIPO: Ing. Álvaro Ávila 0995168430
2 José Muñoz 0995221352
3 Wilson Matute 0981587953
4 José Novillo 0984273110
55
AREA VERDE
ACCESO
N=-0.90
Riesgo Biologico
N=-0.50 N=-0.67
S
8.83
BODEGA
1.77
CORREDOR
N=0.00
2.41
BODEGA
SSHH GIMNASIO
2.21
1.99
5.51 4.07 2.82 5.91 1.25 2.74 1.50 2.62 3.40 2.77
COCINA
8.97
BODEGA DE
COCINA
MEDICAMENTOS
1.60
1.60
CANCHA PORTAL
2.79
LAVANDERIAS
2.98
N=0.00
8.57
BODEGA
N=-0.20
3.10
DESPACHO DE VESTIDOR
3.10
ALIMENTOS DUCHA
COCINA
1.96
N=-0.40
8.95
8.97
COMEDOR COMEDOR
5.71
AREA DE AREA DE
ALCOHOLISMO PSICOLOGIA
46.55
ESTRUCTURA
PROVISIONAL
PATIO
N=-0.20
PATIO
ÁREA
3.97
6.39
BODEGA
ÁREA TALLER TALLER
5.85
PSIQUIÁTRICA
PORTAL
ADICCIONES
BAR BAR
2.18
ARCHIVO
1.91
ARCHIVO
3.21
DORMITORIO
6.39
1.06
51.40
OFICINA
2.79
2.33
OFICINA DORMITORIO
2.76
2.83
6.10
2.77
ACCESO DORMITORIO
2.84
Riesgo Biologico
1.15
S Riesgo Biologico
1.27
SALA DE OFICINA DIVISIÓN METÁLICA
2.97
ESPERA
2.81
CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CAFETERIA PORTAL ENFERMERIA
1.46
CENTRO CABINA DE
EDUCATIVO
0.92
TRANSFORMACIÓN A
ARCHIVO
4.26
INSTALARSE
1.77
EXT
DORMITORIO VESTIDOR 1
2.55
OFICINA
SALA GENERAL
SALA GENERAL 2 a
DE MUJERES
CONSULTORIO DE HOMBRES
2.83 1.33 2.80 2.85 5.78 3.14 2.50 2.81 4.29 2.82 7.54 2.86 3.00 2.69 GRUPO
GENERADOR A
4.06
S DORMITORIO DORMITORIO DORMITORIO a INSTALARSE
CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO DIRECCION SECRETARIA CAJA
3.55
1
2.87
Riesgo Biologico TTA
FARMACIA TDP
1.33
PORTAL
2.63
1.33
Riesgo Biologico
8.50
CONSULTORIO
20.89 2.55
PORTAL
2.77
AREA VERDE
5.88
2.85
CONSULTORIO AREA VERDE
AREA VERDE
ACCESO
39.40 28.81 15.87
116.95
PLANTA BAJA Extintores
ESC. 1:200
Vías de Evacuación
1:200 Mapa de Riesgos y Vias de Evacuación
Punto de Encuentro DISEÑO Seguridad y Salud Ocupacional - CRA
DIGITACIÓN ARQ. PAMELA ZHINDÓN, ARQ. WILSON PACURUCU U.
REVISION DR. SAUL PACURUCU C..
Riesgo Biológico
FACULTAD
O AV. PARAISO DE MEDICINA Riesgo Biologico
Gas inflamable
PASAJE DEL PARAISO
HOSPITAL REGIONAL
V. CORRAL MOSCOSO
CENTRO DE REPOSO Y CONTIENE:
ADICCIONES PLANTA BAJA
Riesgo electrico
EMILIANO J. CRESPO AV. 10 DE AGOSTO
Lamina 1 de 2
2.22
1.27
SALA GENERAL
2.26
SUITE EXISTENTE
11.79
2.77
DORMITORIO
DORMITORIO
2.82
PATIO
PATIO
2.22
ÁREA
2.77
ÁREA DORMITORIO
PSIQUIÁTRICA
ADICCIONES ENFERMERIA
2.82
2.79
Riesgo Biologico
1.66
1.12
5.59
SALA GENERAL
DORMITORIO
2.83
2.58
DORMITORIO
DORMITORIO
SALA GENERAL
8.87
2.77
B
EXCLUSA DORMITORIO DORMITORIO DORMITORIO
MEDICO MEDICO MEDICO DORMITORIO
B
4.61 5.85 0.98 6.00 1.00 5.86 4.42 1.25 6.11 0.90 0.98
3.22
0.33 0.50
BODEGA SALA DE
0.93
SALA DE USO SALA DE USO ESCENARIO
SESIONES MULTIPLE MULTIPLE
6.15
B
VESTIDOR
DORMITORIO
2.76
SALA DE T.V .
MEDICO DORMITORIO
3.50 0.98 1.08 1.55 1.41 1.56 1.41 1.56 1.42 1.56 3.48 0.88 0.60 1.99 0.91 1.54 0.52 0.92 0.52 0.96 0.52 0.92 0.52 0.86 0.53 0.88 0.57 0.93 0.53 6.41 1.60 1.42 1.57 1.44 1.58 0.58 2.80 0.49 2.09 1.40 1.60 1.40 1.60 4.39 1.60 1.41 1.59 1.45 1.59 0.87
AREA VERDE
AREA VERDE AREA VERDE
Extintores
PLANTA ALTA Vías de Evacuación
ESC. 1:200
Punto de Encuentro
ESCALA:
Mapa de Riesgos y Vias de Evacuación
Riesgo Biológico
DISEÑO Seguridad y Salud Ocupacional - CRA
DIGITACIÓN ARQ. PAMELA ZHINDÓN, ARQ. WILSON PACURUCU U.
Riesgo Biologico
REVISION DR. SAUL PACURUCU C..
Gas inflamable
FACULTAD
O AV. PARAISO DE MEDICINA
PASAJE DEL PARAISO Riesgo electrico
HOSPITAL REGIONAL
V. CORRAL MOSCOSO
CENTRO DE REPOSO Y CONTIENE:
ADICCIONES PLANTA ALTA
EMILIANO J. CRESPO AV. 10 DE AGOSTO
Lamina 2 de 2

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UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA

CARRERA DE INGENIERIA INDUSTRIAL

Propuesta de un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional modelo

Ecuador en el Centro de Reposo y Adicciones CRA Hospital Psiquiátrico “Humberto

Tesis previa a la obtención de título de INGENIERO INDUSTRIAL

Autor: Juan Sebastián Fernández de Córdova Cordero

Director: Ing. Jorge Cabrera Ortiz MSc.

Cuenca, diciembre 2014

descrito es de mi autoría, que no ha sido previamente presentado por ningún grado o

calificación profesional y que he consultado las referencias bibliográficas que se

incluyen en este documento.

A través de la presente declaración cedo los derechos de propiedad intelectual

correspondiente a este trabajo, a la Universidad Politécnica Salesiana, según lo

establece la Ley de Propiedad Intelectual, su Reglamento y la Normativa Institucional

Juan S. Fernández de Córdova Cordero

Que el presente proyecto de tesis “Propuesta de un Sistema de Gestión de Seguridad

y Salud Ocupacional modelo Ecuador en el Centro de Reposo y Adicciones CRA

Hospital Psiquiátrico “Humberto Ugalde Camacho” realizado por el estudiante Juan

Sebastián Fernández de Córdova Cordero, fue dirigido por mi persona.

Ing. Jorge Cabrera Ortiz MSc.

Quisiera extender mis agradecimientos a las personas, quienes sin su apoyo, no

hubiese sido posible la realización de este trabajo.

En primer lugar a mis padres. A mi madre por enseñarme la paciencia, tolerancia y

sensatez y a mi padre por la tenacidad, esfuerzo y constancia necesarios en la vida.

en todos estos años de vida universitaria. De manera especial quiero agradecer al

elaboración de este proyecto.

Ilustración 1 Fachada del Manicomio Lorenzo Ponce – 1916 2

Tabla 1 Comparación entre OSHAS y Modelo Ecuador 14

1.1 HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS EN EL ECUADOR

La historia de los Hospitales Psiquiátricos y Centros de Rehabilitación nace en el

Ecuador, según el libro “Salir del Encierro”, en el antiguo noviciado Jesuita en la

prostitutas, alcohólicos, y enfermos mentales, cuyo ingreso era anónimo y casi

enfermos mentales, los tratamientos no se basaban en más que el cuidado y

misericordia de quienes cuidaban a los enfermos. Años después, se llega a hacer

una diferenciación y se crea lo que en su época fue llamado por la sociedad

y otra llamada “Santa Magdalena” para mujeres. (Camacho, 2008)

Paralelamente a este, en la ciudad de Guayaquil, en el año 1881, se abre el

“Manicomio Vélez”, el cual sirvió a la población con males mentales de la costa

ecuatoriana durante varios años. Se lo rebautizo en el año 1910 como Manicomio

Psiquiátrico. (Instituto de Neurociencias , 2014)

estudio de la Psiquiatría, y en 1913, en la Universidad Central del Ecuador se

inaugura la cátedra de Psiquiatría.

En la ciudad de Cuenca, para el año 1891, se crea “LA CASA DE LA

TEMPERANCIA” como muestra de una de los primeros centros dedicados a la

lucha del alcoholismo en el Austro ecuatoriano. “LA TEMPERANCIA” operó

de esta institución, debido a la falta de fondos para alimentar a los reclusos1.

Después, aproximadamente en el año 1960 se crea el CRA originalmente llamado

“Centro de Recuperación de Alcohólicos”. Posteriormente, en el año 1980, se

decide recibir a enfermos mentales. Siendo el primer y único Hospital Psiquiátrico

del austro ecuatoriano. (M., 2004)

1.2. SEGURIDAD EN EL ÁREA HOSPITALARIA

Un Hospital es una compleja institución, la cual está constituida por diferentes

tareas, departamentos y áreas. A más del cuidado de salud de los pacientes, se

un completo sistema que debe funcionar coordinadamente para su correcto

la salud e integridad física de los trabajadores, pacientes, visitas y público en

De ahí, la necesidad de crear procedimientos básicos que obligadamente debe ser

aplicada en todas las casas de salud. Procedimientos médicos, procedimientos

terapéuticos, y de enfermería, los cuales se enseñan en las Universidades para