ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO I

[UNIDAD 04: Biomateriales]

CLASE N° 01 | 08 de Junio 2012

Adhesión y Sistemas Adhesivos

Dra. Teresa Azócar

ADHESIÓN En el caso de las restauraciones que se realizan,

la adhesión va a ser de tipo física, ya que no vamos a
Los principales procedimientos que se realizan en IV tener adhesión química entre los 2 sustratos
año corresponden a operatoria directa, de la cual, gran comprometidos (diente y resina). El único caso de
cantidad, corresponden a restauraciones de resina, las que adhesión química que se produce en el proceso
van a tener como base la odontología adhesiva. restaurativo es el que ocurre entre el sistema adhesivo
y la resina, ya que son elementos de la misma
A lo largo de la historia la técnica adhesiva ha tenido
naturaleza química, por lo tanto, pueden interactuar.
una evolución, ya sea en la composición de los materiales
restauradores, en los sistemas adhesivos, la polimerización,
etc. Uno de los primeros intentos de lograr adhesión entre el De lo anterior se desprenden los conceptos de
sustrato dentario y el material restaurador fue en 1948, por adhesión verdadera, la cual no se logra aún con el uso
un ingles, Heger, el cual fallo debido a que tanto los adhesivos de resinas compuestas; y el concepto de adhesión física,
como la composición de las resinas eran muy diferentes a las la cual es de tipo micromecánica, que es la que ocurre
que se conocen hoy en día. en estos casos.

Posteriormente, se desarrollo la técnica del grabado

ácido, muy necesario para las técnicas adhesivas que se usan FACTORES QUE
actualmente. A partir de la década de los 80, se mejoró la
composición de las resinas que se tenían mediante la INFLUYEN SOBRE LA ADHESIÓN
agregación del Bis-GMA (molécula de Bowen); luego, la
aparición de conceptos ligados a la adhesión, como el Smear Existen otros principios y/o factores que van a ir a influir
Layer y Grabado Total, siendo este último un cambio en los sobre la calidad de adhesión que vamos a obtener entre
paradigmas existentes hasta ese momento sobre adhesión, la restauración y la pieza dentaria, los cuales
lográndose una mejor adhesión desde esa época hasta la corresponden a:
actualidad. A su vez, junto con los diferentes avances en el
ámbito de la adhesión, se comienzan a encontrar los primeros 1. Dependientes del profesional/operador
problemas con el uso de las técnicas adhesivas,
principalmente con el grabado total en dentina. ¿Cuál es el problema que podría tener el operador? El que
no conociese los sistemas adhesivos con los cuáles se
Durante el año 2000 aproximadamente, cambian esté trabajando, es decir, que el operador no supiera, por
nuevamente las técnicas adhesivas que se manejaban hasta ejemplo, las características del sustrato sobre el cual se
el momento, y aparecen otros sistemas adhesivos conocidos trabaja. El esmalte tiene una composición determinada,
como los autoacondicionantes o autograbantes, los cuales pero puede presentar muchas otras alteraciones y ese
pretenden ir a solucionar los problemas que aparecen con el sustrato se debe conocer adecuadamente para realizar
uso de la técnica de grabado total. una buena adhesión, por lo tanto, dependiente del
operador.
Definición de Adhesión, según la RAE:
“Fuerza de atracción que mantiene las moléculas unidas de Es fundamental conocer el sustrato a trabajar; que los
distintas especies químicas”. La anterior definición se sistemas adhesivos a utilizar, junto a sus indicciones; entre
corresponde bastante con el significado de adhesión a nivel otros.
odontológico, ya que en el fondo lo que se une son
monómeros con la pieza dentaria, los cuales son de 2. Dependientes del fabricante
diferente especie química.
El fabricante debe entregar en forma efectiva, que los
Otra definición de adhesión: “Estado o fenómeno productos hayan sido previamente testeados, es decir,
mediante el cual 2 superficies, de igual o distinta naturaleza, probados en estudios in Vitro y en estudios in Vivo con
se mantienen unidas por fuerzas interfasciales, ya sean estas seguimientos clínicos en el tiempo. Esto asegura que el
físicas, químicas o ambas”. sistema adhesivo o los materiales que serán utilizados por

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el operador correspondan a lo que se necesitan, por lo ¿CÓMO LOGRAR
tanto, depende obviamente del fabricante la calidad de UNA ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL?
la adhesión que se obtendrá.
La manifestación de esta energía superficial es a
 Principios hacer tratados en conjunto: través de la limpieza junto a aislamiento absoluto, y en
aquellos casos en que esto no sea posible se debe hacer
3. Dependientes de la superficie del sustrato un aislamiento relativo que asegure el control de la
4. Dependientes del sistema adhesivo humedad o de la contaminación de las superficies a
trabajar.
Se debe conocer de estos principios en que existe un
contacto íntimo entre el sistema adhesivo a utilizar con
el material restaurador y la superficie dentaria, el cual
a. Limpieza Física y/o Mecánica: La fase de
higienización es importante previo a realizar una
debe ser compatible en el 100% de los casos.
restauración, pero en la clínica desde la obtención del
pase periodontal hasta la atención del paciente para
hacer la restauración directa, si el paciente no tiene un
REQUISITO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS buen control de placa significa que se debe preocupar
ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL de realizar previamente una profilaxis de las piezas
involucradas, es decir, será necesaria la limpieza física
Para obtener una buena adhesión se requiere de y mecánica para eliminar todo resto sobre la pieza
una alta energía superficial, que es el potencial de dentaria.
atraer hacia esa superficie cualquier elemento que
coloque sobre la estructura. Por ejemplo, en el caso del b. Limpieza Química: Mediante el acondicionamiento
diente, el cual debe estar perfectamente limpio y seco para ácido de la superficie se obtiene toda la energía
que pueda suceder la atracción. La situación anterior se debe liberada, pero va a ser necesaria la limpieza.
a que hasta los años 80’ las superficies debían estar
perfectamente secas para poder tener un buen resultado con Es importante conocer como principio de la adhesión que el
la adhesión sobre la estructura dentaria, pero a partir de los sistema adhesivo deba cumplir con ciertos requisitos. El
años 80’ hasta la actualidad se reconoce que es imposible fabricante entrega al mercado los sistemas adhesivos para
poder funcionar en buenas condiciones con los sistemas que sean utilizados, los cuales deben tener una baja tensión
adhesivos sobre superficies secas, porque el esmalte a pesar superficial para que humecten, y de esta forma tengan un
de que tiene muy poco contenido de agua, el principal menor ángulo de contacto.
problema esta dado por la dentina.
En la actualidad, existen muchas presentaciones de sistemas
adhesivos (con relleno, sin relleno, con flúor o sin flúor, con
Principio para el uso correcto del sistema adhesivo:
distintos tipos de solventes), las cuáles influyen en las
La dentina contiene agua y fluido dentinario y por ello jamás se características del sustrato y del sistema adhesivo. Tanto la
podrá trabajar en dentina con una superficie seca, por ende, estabilidad dimensional como la resistencia mecánica pueden
se debe tener superficies muy limpias, pero no secas sino afectar en la elección del sistema adhesivo.
húmedas.

La atracción es la manifestación del campo eléctrico

externo generado por la alta energía superficial liberada. ¿QUÉ SE DEBE CONOCER DEL
¿Cuáles son los cuerpos, considerando la pieza dentaria que SUSTRATO SOBRE EL CUAL SE
pueden tener una alta o baja energía superficial de forma REALIZA LA ADHESIÓN?
natural?
Trabajar en esmalte y dentina,
 Los cuerpos cristalinos tienen una alta energía fundamentalmente, y también a nivel del tercio
superficial por su composición química, se encuentran cervical. Cuando se tienen lesiones cario-cervicales se
el esmalte y dos biomateriales, correspondientes a presenta una mezcla de sustrato entre el esmalte
cerámicas y aleaciones metálicas. cervical, cemento y dentina radicular, que pueden
 Los cuerpos que tienen baja energía superficial son
complicar y dificultar las técnicas adhesivas.
todos aquellos cuerpos orgánicos, se encuentra la
dentina y algunos cementos y polímeros, es decir, las
resinas compuestas.

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CONSIDERACIONES DEL SUSTRATO una mayor presencia de sustancia orgánica, lo que puede
CARACTERÍSTICAS DEL ESMALTE afectar las técnicas adhesivas.

a. El esmalte es un sólido cristalino El grabado ácido desmineraliza si hay menor contenido

hipermineralizado, esta última aprovechada en la mineral, probablemente obteniéndose una menor profundidad
técnica adhesiva. de desmineralización, pero de todas formas se podrá realizar
la adhesión con la técnica de grabado con ácido ortofosfórico
b. Anhidro, significa que es muy fácil de limpiar y de al 37% por 15 seg. El problema se presenta con los
sistemas adhesivos autoacondicionantes.
secar por el alto contenido mineral que tiene con
presencia de cristales de hidroxiapatita.
DEFECTOS DEL ESMALTE
c. Microporoso, favorece la técnica adhesiva al
momento de acondicionar el esmalte.
Pueden haber defectos bastantes severos en el esmalte,
desde hipoplasias leves a severas donde hay ausencia
d. Anisótropo, deriva de anisotropía, la cual es una
de esmalte. Entre ellos se encuentra:
característica de algunos sólidos cristalinos que se
comportan de manera diferente en sus distintas
 Hipoplasia Generalizada: Defecto no es una
partes al ser expuestos a una fuerza, carga o ataque
menor cantidad de tejido inorgánico, sino que
ácido. Esto quiere decir, que si un diente al ser
hay un defecto cuantitativo del esmalte, porque
grabado con ácido o al ser sometido a una fuerza o
falta esmalte.
carga, el esmalte responderá de manera diferente
dependiendo de la zona donde se realice la acción,
Actualmente, el operador se ve favorecido al hacer
lo cual influye en el resultado final del grabado técnicas adhesivas gracias a los nuevos sistemas existentes y
ácido a realizar. que permiten unirse a dentina descubierta, porque en
algunas zonas prácticamente el esmalte no se encuentra.
Dependerá de muchas características del esmalte el
comportamiento que tendrá el grabado ácido, por eso En el caso de las fluorosis, las cuales se presentan en
Silberton describe los patrones de grabado ácido. distintos grados (pueden ir de 0 a 9). De todas formas se
puede realizar la técnica adhesiva, aunque los resultados no
Un esmalte maduro puede tener variaciones, porque van ha ser los ideales, porque prácticamente no hay esmalte,
no es constante a lo largo de la vida: pero si se cuenta con sistemas adhesivos que pueden
 En adultos mayores, el esmalte es mucho más delgado funcionar mejor en dentina.
e hipermineralizado por depósitos de calcio sobre la
estructura dentaria, lo que hará que sea mucho más
traslucido y transparente el esmalte. CONSIDERACIONES DEL SUSTRATO
CARACTERÍSTICAS DE LA DENTINA
 En pacientes jóvenes, el mayor grosor de esmalte se
presenta a nivel incisal en condiciones normales La dentina es el segundo sustrato en el que se
(alrededor de 1,5 mm, mientras que en el tercio medio trabaja. Este sustrato es un material heterogéneo, al
alrededor de 1 mm y en cervical 0,3 mm). Si se realiza igual que un composite.
el grabado ácido en los diferentes espesores del esmalte,
se influirá en el resultado final. Por ejemplo, si se hace a. La dureza de la dentina es mucho menor que la del
una cavidad a nivel cervical, conociendo el delgado esmalte, semejante a la del tejido óseo (1G Pascal).
espesor de esmalte, el ácido podría difundir rápidamente
a la dentina.
b. Presenta gran cantidad de fibras colágenas,
cristales de hidroxiapatita, siendo su módulo
No siempre se tiene esmalte sano y en buenas
condiciones, muchas veces se presentan algunas alteraciones elástico menor que la del esmalte.
del esmalte que también pueden complicar la técnica
adhesiva. Por ejemplo, el esmalte hipomineralizado c. Hay presencia de odontoblastos y de túbulos
(síndrome MHI asociado a una hipomineralización del dentinarios. Todo este contenido orgánico dificulta
esmalte), los incisivos y primeros molares son los más a los procesos adhesivos, por lo que se debe elegir
afectados, contienen una menor cantidad de minerales y

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el sistema adhesivo más adecuado para obtener

buenos resultados. 3. Dentina Profunda

d. En la dentina madura deberíamos encontrar un En dentina profunda se presenta un sustrato aditivo

70% de composición inorgánica y un 18% de deficiente, es decir, nunca se podrá realizar a este nivel
matriz orgánica aproximadamente. una técnica de grabado total, donde necesariamente se
tendrá que utilizar una base cavitaria en base a un vidrio
ionómero modificado con resina, el cual si podremos
e. Dentro de toda esta gama heterogénea que posee
acondicionar con ácido y hacer la técnica adhesiva, pero
la dentina, se presenta además una dentina no se debería intentar grabar la dentina profunda por el
superficial, una media y una profunda, todas con alto contenido en proporción de agua, menor cantidad de
un comportamiento distinto para las técnicas colágeno y minerales.
adhesivas.
Además de estos problemas en la superficie de la
dentina, se encuentra dentina primaria, secundaria y
TIPOS DE DENTINA terciaria, con comportamientos distintos frente a las
técnicas adhesivas. También va a depender de la edad
1. Dentina Superficial de la pieza dentaria, en que etapa se encuentra.

La dentina superficial es el mejor sustrato, el ideal para

las técnicas adhesivas, debido a que no hay procesos Dentina Intertubular
odontoblásticos a este nivel, teniendo alrededor de
Es la dentina ideal para la técnica adhesiva, debido
18.000 túbulos por mm2, siendo bastante poco
fundamentalmente a la presencia de hidroxiapatita y de las
comparado con la dentina profunda, con un diámetro
fibras colágenas, pero a medida que se aumenta en
aproximado de 19 micrones.
profundidad todo esto disminuye a nivel peripulpar, por lo
Lo que más interesa de esta dentina es que hay una baja tanto, la técnica es ideal realizarla en dentina superficial,
proporción de agua, pues la humedad dificulta la máximo media, adhiriéndose idealmente a esta dentina
adhesión en dentina. Si se tiene una cavidad en dentina intertubular.
superficial no se requiere nada más que realizar una
técnica adhesiva de grabado total, pues se tiene mucho
espesor de dentina que actuará como base o aislante para Dentina Peritubular
la resina compuesta. La dentina peritubular se diferencia de la anterior, porque
es hipermineralizada, libre de colágeno, situación que va
2. Dentina Media aumentando con la edad, pues va cambiando con el desarrollo
de la pieza dentaria las características morfológicas, esta es
La dentina media tiene una mayor cantidad de túbulos de mayor dureza y mayor modulo elástico, presentando los
dentinarios por área, los cuales a su vez son de mayor túbulos dentinarios perpendiculares a la disposición de las
diámetro. fibras colágenas.

Se debe ser muy cuidadoso con la técnica adhesiva y el Cuando se realiza una técnica adhesiva de
secado de esta dentina, si en cavidades que están en grabado total, la adhesión está dada en las fibras
dentina media se deseca habrá un problema en la colágenas, pues no hay adhesión a la dentina
obtención de la capa hibrida y, además, en la sensibilidad peritubular, que es muy mineralizada y con ausencia de
postoperatoria del paciente producto del secado. Este
fibras colágenas. Entonces, en un paciente mayor
último problema clínico se explica según la teoría de
Branström, que describe el movimiento del fluido
donde se encuentra más dentina peritubular
dentinario dentro de los túbulos. hipermineralizada junto con dentina intertubular, se
tiene un pronóstico clínico un poco más deficiente que
La dentina se impermeabiliza actuando como una bomba en un paciente joven.
de vacío, donde al momento que el paciente va a masticar
genera dolor, por lo que, cuando se hacen cavidades en
dentina media lo más importante es sacar la humedad,
pero no secar, es decir, quitarla con papel gofrado y no DENTINA TERCIARIA
usar la jeringa triple.

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La dentina terciaria es la síntesis de depósitos ante A nivel cervical se encuentra el límite

procesos patológicos. amelocementario con presencia de cemento. En algún
momento se dejó de evaluar la adhesión a nivel de
a. Dentina Terciaria Reaccional cemento por 2 razones:

¿Qué dentina terciaria vamos a tener en nuestras piezas  Primero, porque en los primeros estudios
dentarias? La reaccional, es una dentina muy definitivamente no había para nada una buena
desorganizada lo que significa que es un sustrato adhesión a cemento radicular.
deficiente para realizar técnicas adhesivas.
 Por último, porque normalmente cuando se trabaja a
Esta dentina se produce como respuesta a injurias de nivel cervical de una cavidad en clínica, el solo hecho
moderada intensidad, la cual tampoco es un sustrato de conformarla, se expone cemento, el cual tiene un
ideal, por lo tanto, lo indicado es que siempre se debe espesor muy pequeño y, generalmente, este no esta
aplicar bases cavitarias ante su presencia, porque no cuando se prepara la cavidad y lo que se tiene es
cumple estructuralmente con los requisitos de ser un dentina radicular. Entonces, el sustrato a nivel del
buen sustrato adhesivo. límite amelocementario puede ser cemento en
pequeño espesor hacia incisal u oclusal y hacia abajo,
b. Dentina Terciaria Reparativa en realidad lo que se presenta es dentina radicular. Si
tenemos a este nivel dentina esclerótica no debería
La dentina terciaria reparativa es irregular, sin presencia ser un problema como sustrato adhesivo, y también
de túbulos, ya que esta corresponde a la respuesta de por supuesto va a depender de la edad de nuestro
injurias producidas por células mesenquimáticas, por lo paciente.
tanto, no es una dentina como la dentina primaria, y para
ambos casos cuando se esta en presencia de una dentina Por lo tanto, considerando la composición de
terciaria, reaccional o reparativa, procesos a injurias post este cemento radicular, su grosor y la relación que
caries se debe siempre utilizar bases cavitarias puede determinar el cemento en base al esmalte, si se
fundamentalmente vidrios ionómeros. puede hacer una adhesión que quizás no sea en las
mejores condiciones, como si se logra a nivel oclusal o
incisal o en el tercio medio de la pieza dentaria, debido
a los distintos contenidos de dentina. Pero si se puede
CONSIDERACIONES DEL SUSTRATO hacer adhesión con resinas compuestas a nivel cervical.
A NIVEL CERVICAL
En preclínico, las técnicas indicadas eran VIMR o
Otro sustrato que genera algunos problemas, es también en relación a una resina compuesta la técnica
a nivel cervical, por presentar muy pequeños espesores sándwich. En clínica, considerando éstas características
de esmalte. de los sustratos podremos hacer resinas a nivel cervical,
porque si se piensa en un paciente con una caries
Muchas veces a nivel cervical se encuentra una cervical o una lesión cervical en ausencia de caries en el
dentina de un color diferente, es un tanto esclerótica, grupo 2 desde el punto de vista estético obviamente
hipermineralizada, y se forma como respuesta a injurias que una resina compuesta es mucho mejor que un V.I,
que actúan en forma lenta. Esta dentina esclerótica no el comportamiento clínico en el tiempo por las
es un mal sustrato para la adhesión, por lo tanto, si se características de ambos materiales va a ser mejor con
pueden realizar técnicas adhesivas a nivel cervical en una resina compuesta, pero si hablamos del sector
presencia de dentina esclerótica sin tener problemas, posterior donde no va a tener gran visibilidad la
siempre considerando que puede haber fallas a este restauración no deberíamos tener problemas en hacer
nivel. V.I., la adhesión entonces si es posible.
El esmalte en relación al cemento puede
terminar de distintas formas, y cuando se esta
trabajando en la clínica es muy difícil identificarlo,
prácticamente es imposible saber si el esmalte está bajo
¿CUÁL SERÍA EL PROBLEMA el cemento en la terminación, si el esmalte está en una
DEL SUSTRATO A NIVEL CERVICAL? relación vis a vis con el cemento, o bien si es que hay
una separación entre esmalte y cemento y esto solo

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sería dentina radicular. Generalmente, si se hace una b. El segundo grupo son aquellos que eliminan el
restauración a nivel del LAC se debe cavitar primero la Smear Layer en forma parcial y que se van a
caries, lo que se obtiene como sustrato ya no es el adherir de una forma diferente, ya que se
cemento sino que va a ser fundamentalmente esmalte disuelve parcialmente el Smear Layer.
y dentina radicular, por lo tanto, la adhesión es posible.
Antes se encontraban, además los que tenían una
unión mecánica al barro dentinario (1° a 3° generación).
SISTEMAS ADHESIVOS
Los sistemas adhesivos se inician hace bastantes años. ACCIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS
En sus inicios, en el año 56 se reporta el primer sistema EN ESMALTE
adhesivo, lo más seguro es que estos sistemas adhesivos no
analizaron en profundidad los sustratos sobre los cuales iban Al hacer acondicionamiento ácido de la
a actuar, sino que fundamentalmente lo que se perseguía
estructura del esmalte, este tiene distintos grados de
era que el material restaurador quedara unido a la pieza
dentaria, por lo tanto, cuando se clasifica los sistemas solubilidad (es anisótropo), lo que es una característica
adhesivos hay varias formas, que en realidad no dicen nada, principal de los cristales de hidroxiapatita. Esta
pero se supone que es bastante fácil de entender y que quede solubilidad es distinta si se actúa sobre la superficie, el
claro, así como han evolucionado los sistemas adhesivos. centro o la periferia de los cristales, por lo tanto, no
depende del operador el obtener los tres patrones de
Los sistemas adhesivos de 1°, 2° y 3° generación se grabado en la misma superficie, lo que si se reconoce,
basaron en unirse fundamentalmente al Smear Layer y, por es que si no se respeta el protocolo de
esa razón, fracasaron, debido a que la adhesión al Smear acondicionamiento ácido se puede tener mucho patrón
Layer a la pieza dentaria es mínima en relación a la de grabado tipo 3 para evitar obtener este patrón
resistencia traccional. Por lo tanto, la resistencia que tenían
inadecuado se debe controlar el tiempo.
estos sistemas adhesivos a la pieza dentaria era la resistencia
que tenía el Smear Layer a la dentina o a la estructura
dentaria, no era una adhesión real del sistema adhesivo a la TIPOS DE PATRONES DE
pieza dentaria sino que era al barro dentinario. En todo caso GRABADO ÁCIDO SOBRE ESMALTE
la variación de la 1° a la 3° generación fueron modificándose
estos sistemas adhesivos, básicamente lo que se hizo es que
fueran más ácidos, se hicieron más ácidos los primer para
poder interactuar con el barro dentinario.

Se fabricaron más ácidos los prymers para poder

interactuar con el barro dentinario y obtener mejores valores
de adhesión hasta la tercera generación donde se llego a
valores de 10 a 18 MPa. A partir de los años 80 esto cambia,
desde la 4ta generación en adelante, ya que muchos autores a. Patrón de Grabado Tipo 1: Es aquel que se produce
deciden eliminar el Smear Layer y dejar dentina y esmalte cuando el ácido ataca la cabeza y cuerpo del cristal de
descubiertos, por lo tanto, los valores en resistencia hidroxiapatita.
traccional aumentan considerablemente en todos los
sistemas adhesivos que aparecen desde los años 80’ en b. Patrón de Grabado Tipo 2: Cuando el ácido llega al
adelante. cuello caudal del cristal.
En la actualidad, se cuenta con tan sólo dos grupos de c. Patrón de Grabado Tipo 3: Cuando ya se ha producido
sistemas adhesivos, con los cuales se podría clasificar a pérdida del tejido superficial. Ocurre cuando el tiempo
todos los sistemas que existen: en que se dejo actuar el ácido fue mayor y produjo una
desmineralización muy profunda, lo que provoca un
a. En el primer grupo se encuentran aquellos que precipitado de sales de calcio y de fosfato en la
estructura mineralizada de esmalte, lo que significa
van a disolver o eliminar totalmente el barro
que es un muy mal patrón de grabado, porque los
dentinario, y es lo que se hace con el fantoma en poros que se logran formar con el grabado ácido se
preclínico y en clínica con los pacientes. taponan con los precipitados de sales de calcio fosfato
y otros minerales. Por lo tanto, se desmineraliza

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exageradamente, se destruye parte de la matriz del
esmalte y además no sirve para nada.

La profundidad que se puede obtener sobre la

superficie del esmalte cuando se posiciona el
ácido puede alcanzar 10 a 25 micrones y de un
diámetro de 0,5 a 3,5 micrones. Para poder
controlar el patrón de grabado se debe medir el
tiempo que se va a tener el ácido sobre la pieza
dentaria.

Principio del Grabado Ácido:

Al grabar el esmalte se sabe que este es microcristalino y
microporoso, lo que se realiza es descubrir toda la porosidad
natural del esmalte, para que el sistema adhesivo pueda
En esta microfotografía con mucho aumento de un microscopio
penetrar por capilaridad en la irregularidades generadas. electrónico de barrido, nos muestra el esmalte que ha sido
acondicionado con el ácido ortofosfórico, que es el usado en clínica
Las piezas dentarias cuando erupcionan no y lo que se pretende es que el sistema adhesivo quede atrapado al
presentan un proceso de mineralización completo, es polimerizar.
un esmalte inmaduro, por lo tanto, tiene un peor
pronóstico por la presencia de una gran cantidad de
esmalte aprismático. El proceso de mineralización se ¿EN LAS LESIONES CERVICALES NO
completa aproximadamente a los dos años. Si se hace la PRODUCIDAS POR CARIES SE
diferencia entre las piezas temporales y las PUEDE HACER UNA RESINA?
permanentes también tenemos resultados distintos
como sustrato adhesivo, por lo que la técnica debe ser Cuando hay caries siempre se tiene un proceso de
más rigurosa. reparación con dentina, pero si se tiene una lesión
producto de una abfracción, en donde no hay
El uso de fluoruros acondiciona el sustrato, los microorganismos asociados a la lesión, o una erosión o
cristales de hidroxiapatita se convierten en cristales de una abrasión, no se debe tener ningún impedimento
flúorapatita que son ácido-resistentes. Con la técnica para hacer una técnica adhesiva y usar una resina
adhesiva que se utiliza en la clínica no se debería tener compuesta como material restaurador.
problemas. El problema es cuando se quiere utilizar los
sistemas adhesivos autograbantes, estos sistemas no El cuidado con este tipo de lesiones, aparte de
van a funcionar bien sobre el esmalte que ha sido tener cuidado con la técnica adhesiva a usar, es que
remineralizado, porque son ácido resistentes, si ya previo a realizar la restauración, se debe eliminar la
cuesta con el ácido ortofosfórico con el patología previa que causó esa lesión, si eso se trata, se
autoacondicionante los resultados van a ser peores debería evitar tener problemas para hacer la técnica
como técnica adhesiva. adhesiva a nivel cervical con una resina compuesta.

ACCIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

EN DENTINA
Al realizar la técnica de grabado total sobre
dentina se va a eliminar todo el Smear Layer (barro
dentinario). Al colocar el sistema adhesivo se va a
generar la capa híbrida y algunos tags de resina que
penetran a través de los túbulos dentinarios, esta
técnica es conocida como convencional o de grabado
total para esmalte y dentina en forma simultánea.

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Los conceptos a utilizar en la técnica convencional o de FORMACIÓN DE LA CAPA HÍBRIDA

grabado total son:
Los problemas asociados a esta técnica adhesiva es
 Smear Layer (barro dentinario) presente en la que muchas veces cuando se hace la técnica adhesiva de
dentina. grabado total, el sistema adhesivo impregna esta dentina
intertubular y se envuelve en las fibras colágenas que fueron
 Capa híbrida generada una vez puesto el sistema
desmineralizadas por el ácido, pero podría suceder que se
acondicionante.
desmineraliza mucho más en profundidad de lo que el
 Ácido ortofosfórico, que para la técnica sistema adhesivo fue capaz de escurrir, impregnar y envolver
convencional o de grabado total, significa que en las fibras colágenas y los problemas asociados de falla
siempre se comenzará desde esmalte a poner el clínica de adhesión en dentina es el punto débil.
ácido por 15 seg. y se termina en dentina. Luego se
elimina todo el ácido, se lava profusamente, por el Es mucho menos predecible la adhesión en dentina
doble del tiempo, 30 seg. y posteriormente se quita que la que se tiene en esmalte por variaciones topográficas,
la humedad, esto por la composición que tienen contenido orgánico y presencia de barro.
nuestros sistemas adhesivos.
Tenemos dos opciones de adherirnos a esta dentina:

FORMACIÓN DE LA 1. Con Adhesivos de 4ta o 5ta Generación.

2. Con Adhesivos Autograbantes.
CAPA HÍBRIDA
Los problemas asociados con la técnica de grabado
Al haber eliminado el Smear Layer se comienza a total es que el adhesivo en estas fibras colágenas quedará
utilizar el sistema adhesivo, obteniéndose con ello la trabado y al traccionarlo podría soltarse, pero es un poco
capa hibrida que se genera una vez que el barro más difícil. Entonces, lo que finalmente se mide es la
dentinario salió y el sistema adhesivo quedo resistencia de las fibras colágenas que quedaron sin ser
impregnando las fibras colágenas de la dentina envueltas por el sistema adhesivo.
intertubular y además también puede haber penetrado
en el interior de los túbulos para originar los tags y esa La resistencia del sistema adhesivo a la tracción es
capa hibrida que es el sistema adhesivo envolviendo las sobre los 65 Mpa. La capa hibrida tiene una mayor
fibras colágenas de la dentina intertubular es lo que resistencia traccional, es decir, una vez que el sistema
adhesivo envolvió las fibras colágenas y se generó esta capa
genera la adhesión micromecánica con la resina
hibrida se tiene mayor resistencia, aún porque es de 110 Mpa,
compuesta. Por lo tanto, es lo anterior lo que genera la
pero las fibras colágenas desnaturalizadas tienen una
adhesión y no los tags de resina, porque los tags de resistencia de 30 Mpa a la tracción y la dentina íntegra tiene
resina en general no tienen mucha resistencia una resistencia traccional de 106 Mpa. Por lo tanto, las
mecánica. investigaciones actuales dicen que muchas veces la falla
estaría bajo la capa híbrida y serían estas fibras que quedaron
Si se piensa que el sistema adhesivo esta sin ser tocadas por el sistema adhesivo las que van a colapsar
envolviendo las fibras colágenas, ¿cuanta resistencia nuestra técnica adhesiva y serian la causante de la falla de la
traccional tiene esta unión adhesiva? La retención del restauración estética.
adhesivo a las fibras colágenas no a la dentina en
general. Entonces, lo que se obtiene cuando se habla Si no se tracciona la capa híbrida y efectivamente el
sistema adhesivo no logró impregnar todas las fibras
de capa hibrida con grabado total en esmalte y dentina
colágenas desnaturalizadas habrá otro fenómeno que se
es que el sistema adhesivo se entraba en las fibras
producirá y que generara una hidrólisis de estas fibras
colágenas y cuando se mide esta resistencia, se mide colágenas. A su vez cuando se hace la técnica adhesiva,
cuanta resistencia tiene el adhesivo unido a las fibras siguiendo todas las indicaciones de polimerización del
colágenas. Estas fibras debido a la tracción pueden sistema adhesivo, la contracción de polimerización de todas
terminar cortando el adhesivo o las fibras colágenas, es formas será alta, con lo cual la unión adhesiva falla producto
decir, una de las dos sedera a las fuerzas traccionales de la contracción de polimerización, lo que significa que
que se realicen. cuando se hace una resina compuesta se debe tener extremo
cuidado al momento de realizar incrementos de resina y
cuidar la distancia de la lámpara al lugar donde se polimeriza,
PROBLEMAS EN LA

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porque eso efectivamente influye en el resultado de esta dentina y para ello se utiliza un primer hidrofílico que
técnica adhesiva. va a penetrar y a traspasar este barro dentinario, que
lo va a desorganizar y que un poco lo va a eliminar para
Por otro lado, el fenómeno que se puede producir al tener una adhesión micromecánica tanto al barro
quedar estas fibras colágenas desnaturalizadas sin ser como a la dentina superficial.
envueltas por el sistema adhesivo es que quedan espacios
nanometricos en la base de la capa hibrida, los cuales El problema es que los investigadores hablan de
podrían generar una disolución y remoción de esta zona por disolver parcialmente el smear layer, porque los
la presencia del fluido dentinario presente en los túbulos, y distintos tipos de autoacondicionantes que
ese fluido dentinario generaría una hidrolisis de estas fibras aparecieron al principio jamás podrían haber
colágenas que fueron desnaturalizadas por el ácido sin removido el barro dentinario, por las características
soporte mineral de la dentina y podría generarse el fenómeno y, porque eran prymers de ácidos débiles con pH
de nanofiltración, que comienza de la dentina que no fue sobre 4, los que son incapaces de eliminar el barro
tocada y que quedo desmineralizada y que no fue envuelta dentinario. La técnica se fundamenta ahora en la
por el adhesivo. Por lo tanto, a este nivel se producirá: desorganización de este barro dentinario y ahí nos
nanofiltración, hidrólisis de la unión y falla de la unión vamos a adherir.
adhesiva.
b. Formación de la Capa Híbrida: El pH que tienen los
ta ta
Los sistemas adhesivos de 4 y 5 generación son sistemas autoacondicionantes son incapaces de
los sistemas en los cuales se basa la técnica de grabado penetrar en profundidad el Smear Layer, por lo que es
total, la cual es utilizada en la clínica. necesario disminuir el pH.

¿Es necesario usar la técnica soft star en los adhesivos? La utilización de sistemas adhesivos
No, ya que dependerá de las indicaciones del fabricante, que autoacondicionantes originan una capa hibrida que
son las que influyen directamente en el resultado final. es de menor espesor, debido a las características del
autoacondicionante, y en la cual aparte de tener fibras
colágenas involucradas con el sistema adhesivo
también se tiene al barro dentinario participando de la
SISTEMAS ADHESIVOS DE capa híbrida.
6ta y 7ma GENERACIÓN
Debido al problema que surge por la no
infiltración del sistema adhesivo en las fibras no
desnaturalizadas, es decir, nanofiltración, se empezó a
estudiar otras formas de adhesión que no fuera con
grabado ácido.

Aparecen los sistemas adhesivos de 6ta

generación, autoacondicionantes o autograbadores. Imagen. Todo lo rojo es el barro dentinario que no desaparece, pero
Estos sistemas tienen como objetivo evitar que se que si deja espacios para que el sistema autoacondicionante pueda
produzca el fracaso de la adhesión producto de esta penetrar y llegar a la dentina e incluso pueda penetrar en poca
hidrólisis del colágeno y de la nanofiltración. El profundidad, pero llega a los túbulos dentinarios.
desarrollo comienza en el año 2000 con distintas PROBLEMAS EN EL ESMALTE CON
presentaciones. ADHESIVOS AUTOACONDICIONANTES

OBJETIVOS DE ADHESIVOS  Los primeros adhesivos autoacondicionantes que se

fabricaron tenían pH sobre 4, por lo cual tenían menor
AUTOACONDICIONANTES
profundidad de desmineralización en esmalte, pese a
que no estaba indicado el grabado ácido con estos
a. Disolver parcialmente el Smear Layer: La capa de
autoacondicionantes.
Smear Layer no tiene ningún tipo de resistencia
traccional que sirva, su fuerza adhesiva es de 2 a 3
 Los creadores de los autoacondicionantes querían
Mpa, por lo tanto, no sirve. Los investigadores
acondicionar el esmalte con pH sobre 4, sin embargo,
sostienen que se modifique el barro dentinario y que
estos no pueden actuar igual en el esmalte como si lo
se refuerce la adhesión del barro dentinario a la
permite el ácido ortofosfórico. No se puede obtener lo

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 ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO I
[UNIDAD 04: Biomateriales]
predecible con el grabado ácido en esmalte, que con
el autoacondicionante que no es predecible.

Ácido Ortofosfórico:
El pH del ácido ortofosfórico que se utiliza en la clínica es
de 1. Este pH es dependiente de la concentración, a mayor
concentración el pH es más ácido. Pero el de 37% y alrededor
de 35% el pH es de 0.4, 0.5 ese es el pH del ácido
ortofosfórico.

Imagen. En esta fotografía se supone que se ve la dentina. Se

INHIBICIÓN DEL observan los túbulos dentinarios y que sobre estos ha actuado el
EFECTO AUTOGRABANTE sistema autoacondicionante. Se puede ver la comparación entre dos
microfotografías, la cual una de ellas corresponde al momento de
Los científicos que elaboraron los sistemas poner el grabado, donde se ve que se elimina todo el barro dentinario
y quedan expuestos todos los túbulos dentinarios. Aquí se tiene
autoacondicionantes ven en forma positiva la inhibición
algunas zonas de exposición de dentina intertubular, pero en otras
del efecto autograbante. no.

1. Inhibición del Ácido Ortofosfórico COMPORTAMIENTO CLÍNICO DE LOS

AUTOACONDICIONANTES
El ácido ortofosfórico al ser puesto y, posteriormente,
removido con el lavado, es eliminado. Si llegase a  El comportamiento clínico de los actuales sistemas
producirse la desmineralización en profundidad, todo autoacondicionantes, es distinto a sus predecesores,
ácido en algún minuto tiene que ser tamponado, hay debido principalmente a la disminución del pH y como
sustancias buffer en forma natural o artificial, y en este funciona el ácido ortofosfórico en comparación con el
caso en forma natural en el diente el contenido mineral el autoacondicionante es esmalte (el cual no es
calcio, principalmente, actúa como una sustancia buffer predecible en esmalte).
de la acidez del ácido ortofosfórico. Por lo tanto, se debe
pesar que al aplicar el ácido ortofosfórico no se elimina  Las variaciones de pH son muchas entre todos los
del todo, porque se elimina de forma completa al existir ácidos autoacondicionantes que existen en la
la inhibición de su efecto a través de la presencia del actualidad y entre las distintas marcas comerciales y
calcio. entre las dos distintas generaciones de 6ta y 7ma
generación. La capa hibrida que se genera no tiene las
2. Inhibición del Autoacondicionante mismas características.

En los autoacondicionantes también existe un efecto de  El ácido autoacondicionante sobre la superficie

la inhibición de la acción del autograbante por la dentinaria va a desorganizar el barro dentinario, pero
presencia de contenido mineral tanto del esmalte como no lo va a eliminar completamente como se podría
de la dentina, la barrera a la difusión del autograbante va obtener con la técnica de grabado total que se obtiene
a ser el Smear Layer que tiene un espesor que puede con la adhesión sobre las fibras colágenas.
variar desde 0.5 a 2 μm, por lo tanto, cuando se utiliza un
autoacondicionante la profundidad de penetración del
monómero será cercana a esos 2 μm que puede tener el
barro dentinario para actuar en superficie en la dentina.

Diferencia en la obtención de la Capa Híbrida:

La capa híbrida que se obtiene con un autoacondicionante
será de 2 μm, mientras que la capa hibrida que se logra con
un sistema de grabado total es cercana a los 5 μm.

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[UNIDAD 04: Biomateriales]

esta malla adhesiva entre estas fibras colágenas. Los

investigadores sostienen que con esto se evita la falla
Imagen. Esta foto corresponde a la comparación entre las de la nanofiltración que se puede generar cuando se
superficies que se obtienen con el ácido ortofosfórico y el utiliza la técnica de grabado total, que se produzca la
autoacondicionante. Las superficies a pesar de que una de ellas hidrólisis de la base de la capa híbrida y que pueda haber
tiene más aumento no son comparables, porque no hay presencia de algún tipo de manifestación clínica sensibilidad
microporosidad expuesta en el esmalte con los autoacondicionantes,
postoperatoria por parte del paciente, ya que estos
es decir, no funcionan los sistemas autoacondicionantes en esmalte
como métodos de microretención y como impedimento a la autoacondicionantes no tienen la etapa de grabado
microfiltración no son comparables, porque es mucho mejor la ácido es solamente el autoacondicionante o sea un
técnica de grabado total. sistema adhesivo y que los ácidos penetran juntos con
el sistema adhesivo al momento en que se coloca.
CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS Penetran junto a los ácidos débiles que son parte del
AUTOACONDICIONANTES autograbante, por lo tanto, lo que penetra el ácido y el
sistema adhesivo, no dejan esta falla adhesiva del
La mayor problemática de la aplicación de estos sistema de grabado total.
autoacondicionantes correspondía al pH sobre 4.
Debido a la variación del pH de estos El problema es que el grabado en esmalte no
autoacondicionantes es que se han logrado algunas acompaña a los autoacondicionantes y en dentina hay
clasificaciones, es por ello que un autor e investigador distintas indicaciones o entidades que puedan
de estos sistemas adhesivos clasificó a estos funcionar mejor que un grabado total, pero no son
autoacondicionantes según sus pH: indicados en todos los casos.

a. Autoacondicionantes o autograbantes leves: Con ¿Cuál es el requisito más importante que se pide a los
un pH menos ácidos, en la actualidad de todos los sistemas adhesivos?
fracasos adhesivos de pH sobre 4 ya no existen, hay Lo ideal es que con un sistema adhesivo se obtenga una
algunos que todavía tienen pH cercanos a 3, pero la óptima adhesión tanto en esmalte como en dentina. Y no
mayoría son para poder tener mejores resultados tener que hacer una acondición primero en esmalte y luego en
clínicos. Sus pH más altos son 2 y de ahí hacia abajo. dentina, lo cual se obtiene con la técnica de grabado total, pero
Entonces, cuando se habla de autoacondicionantes de no con los autoacondicionantes.
pH leves, se menciona a todos aquellos
autoacondicionantes que tengan un pH igual o mayor
¿Que propusieron los científicos para simplificar la actual
a 2.
técnica de adhesión?
Los investigadores de los sistemas autoacondicionantes
b. Autoacondicionantes de pH moderados:
propusieron la técnica selectiva, la cual en vez de usar el
Corresponde a todo el grupo que tiene un pH de entre
ácido ortofosfórico para grabar el esmalte y, posteriormente, el
2 y 1.
sistema adhesivo de 5ta generación para la dentina,
solamente se debe usar el sistema adhesivo de 6ta o 7ma
c. Autoacondicionantes de pH agresivos: Son generación como autoacondicionante, pero grabando el
aquellos que tienen un pH menor a 1. esmalte.
Los resultados clínicos en trabajos de
investigación publicados mencionan que los REQUISITOS DE LOS
autoacondicionantes agresivos funciona de igual
forma que los ácidos de la técnica de grabado total,
SISTEMAS ADHESIVOS
pero los otros tipos de adhesivos autograbantes no
a. Unión íntima con fibras colágenas para reforzar
tienen resultados desde el punto de vista mecánico y de
la adhesión: Con los de 5ta generación se obtiene
microfiltración que es lo se puede medir y comparar con
el grabado total, pero con los de 6ta y 7ma
la técnica de grabado total,
generación se puede obtener
autoacondicionantes que tienen pH agresivo
Los autoacondicionantes no dejan el colágeno
(menores a 1), pero no con los que tienen un pH
expuesto, ya que podría haber penetración igual en el
cercano a 2 o superior a dos.
interior de los túbulos, pero no se tiene el colágeno en
dentina totalmente expuesto para que pueda generarse

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 ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO I
[UNIDAD 04: Biomateriales]

b. Obliterar los túbulos dentinarios con tags: En clínica) monómeros hidrofílicos que están siendo solubilizados
general, los sistemas adhesivos de grabado total en un solvente que puede ser acetona, etanol o agua.
y autoacondicionantes lo logran. Siendo la única
diferencia entre ellos la profundidad en que lo k. Los sistemas o prymers deben ser bifuncionales:
realizan. Hidrofílicos o hidrofóbicos, ya que se unen por
una parte a la dentina (hidrofílica) y por otra
c. Limitar la desmineralización: Se obtiene con los interactuar con la resina (hidrofóbica), la cual es
autoacondicionantes y no con los de grabado un compuesto orgánico que además tiene una
total. baja energía superficial.

d. Sin toxicidad pulpar: Recordar que el trabajar en En el grabado total se tiene un adhesivo de 3 etapas.
dentina profunda se debe poner una base El acondicionamiento ácido que tiene un pH muy ácido, un
cavitaria, por lo tanto, es muy difícil trabajar en lavado y la eliminación de la humedad, más este sistema
adhesivo que es un prymer más un adhesivo que va a actuar
dentina superficial y dentina media y que esto
hidrofílicamente en la dentina húmeda e hidrofóbicamente
difunda hasta la pulpa. sobre la resina compuesta.

e. Compatibilidad con los sistemas de resinas: En la actualidad, la técnica del grabado total sigue
Actualmente, todos los sistemas adhesivos siendo confiable, pero es un poco más sensible a la técnica,
vienen asociados a sus kit de resinas compuestas. si se equivoca se tendrán fallas. Si se habla de los sistemas
autoacondicionantes estos son confiables a nivel de dentina,
f. Bactericida o bacteriostático: Sería lo ideal. Se pero no a nivel del esmalte.
considera la técnica de grabado total con el bajo
pH del ácido ortofosfórico. Este ácido actúa como
desinfección de la cavidad. Esto no se consigue IMPORTANCIA DEL
con los sistemas autoacondicionantes de menor PRYMER
pH.

g. Sensibilidad postoperatoria: Con los sistemas En la composición del sistema adhesivo de 5ta
autoacondicionantes prácticamente no se generación se encuentra un prymer. El prymer es un
registra sensibilidad postoperatoria, mientras monómero hidrofílico, los monómeros son los mismos
que si se puede presentar en la técnica de constituyentes de una resina compuesta, pero se
grabado total. encuentran solubles y con una gran cantidad de ácidos
débiles en su composición. El adhesivo es un monómero
h. Mayor o mejor adaptación al sustrato: Desde el a base de BIS GMA, es decir, es una resina fluida.
punto de la capacidad infiltrativa de uno y otro
sistema adhesivo se tiene mejor adaptación con Los sistemas adhesivos de 4ta generación traen un
los sistemas autoacondicionantes, pero no en frasco con el prymer (ácidos hidrofílicos) y en otro frasco
esmalte. el sistema adhesivo (resina fluida, la cual es que es
hidrofóbica). Al juntar y mezclar el prymer con el
i. Disminuir la capacidad de microfiltración adhesivo se obtienen los sistemas adhesivos de 5ta
marginal: Los autoacondicionantes en esmalte no generación.
lo logran, solo tendrían que estar asociados a una
técnica selectiva con grabado total en esmalte. El prymer siempre es un ácido, pero nunca tan
ácidos como el ácido ortofosfórico, y es importante
j. Fácil aplicación: Son de más fácil utilización los aplicarlo porque son ácidos hidrofílicos, por lo tanto, no
sistemas autoacondicionantes de 7ta generación, se puede poner el sistema adhesivo sin él, ya que no
ya que vienen en un frasquito, prymers y funcionaría la técnica adhesiva. Cuando se habla de los
adhesivo juntos. sistemas adhesivos de 6ta y 7ma generación, es
importante aún en la composición la presencia del
Al realizar el acondicionamiento con los sistemas adhesivos, prymer, porque estos son los ácidos que van a
se tiene en el caso de los de 5ª generación (utilizados en la acondicionar la superficie de la resina o del esmalte, ya

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[UNIDAD 04: Biomateriales]

que no se tiene el ácido ortofosfórico, ellos van a

acondicionar y van a actuar también como hidrofílicos  Aumentan la viscosidad.
para hacer la unión a dentina.  Disminuyen el escurrimiento.
 Alteran mucho más la penetración del sistema y
podrían generar más problemas cuando se ocupa
la técnica de grabado total.
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LOS
SISTEMAS ADHESIVOS Todavía los beneficios no están bien avalados por los
estudios clínicos de que efectivamente el relleno sea tan
positivo desde ese punto de vista, aún más cuando se hace la
técnica de grabado total, donde se necesita que el sistema
1. Cantidad de relleno de estos sistemas adhesivos
adhesivo pueda penetrar todo lo que se ha desmineralizado.
El sistema adhesivo antes del Adper Single Bond 2 que se
utiliza en la clínica, era el Single Bond, ese era un sistema
El relleno no es determinante en la fuerza adhesiva
adhesivo sin relleno, mientras que el sistema adhesivo
del sistema adhesivo, pero genera además otros problemas,
actual es con relleno.
para que un cemento sea aceptado por la ADA el cemento
para cementación debe tener un tamaño de partículas no
2. Incorporación de Flúor superior a 25 μm. Por lo tanto, ¿cuál es el problema de los
sistemas adhesivos que le incorporan relleno? Cuando se
3. Según el solvente con el cual funciona utiliza una técnica adhesiva para cementar una restauración
El solvente puede ser agua, etanol o acetona. El solvente indirecta con un cemento de resina y se tenga que utilizar un
es necesario que esté presente y junto con el prymer, sistema adhesivo se puede extralimitar la capa adhesiva.
porque es hidrofílico, es el que va a abrir el camino en el Este es un problema que tienen los sistemas adhesivos que
sustrato húmedo y es el que va a entrar primero, después tienen relleno, por lo tanto, los fabricantes con el fin de
entrará el sistema adhesivo que es hidrofóbico, pero el subsanar este problema buscan:
prymer ya penetró en la profundidad acondicionada.
Todos los sistemas adhesivos tienen algún solvente sin  Aumentar la viscosidad.
excepción, el fabricante determina cual.
 Disminuir el escurrimiento.
 Aumentar la capa adhesiva, incorporando
4. Según el acondicionamiento previo.
nanorrelleno, de manera de no alterar el espesor
y generar una capa de alrededor de 8 micrones
5. Según el mecanismo de polimerización.
absolutamente compatible con las técnicas
Fotopolimerizables y otros que están apareciendo ahora
que son Duales, que van a tener una fotopolimerización y adhesivas para cementación.
una polimerización química.
Con la incorporación del nanorrelleno se busca
una menor contracción, con mejores propiedades
ADHESIVOS CON mecánicas que funcionaría como una capa elástica,
RELLENO porque el grosor de la película sería mejor. Por lo tanto,
al momento de elegir un sistema adhesivo se debería
Los adhesivos con relleno buscan mejorar las saber el tipo de relleno que se tiene, y la lógica es, que
propiedades mecánicas del adhesivo y darle una mayor si se elige un relleno este debe ser en base a un
estabilidad dimensional frente a la contracción de nanorrelleno.
polimerización, porque el adhesivo obviamente es una
resina fluida se contraerá de todas formas, entonces, lo ADHESIVOS CON
que hace el relleno es estabilizarlo dimensionalmente FLÚOR
frente a la contracción de polimerización y le da mayor
resistencia mecánica, lo que tendería a disminuir la Hay algunos adhesivos que tienen flúor en su
contracción de polimerización y traería beneficios desde composición en espesores micrométricos. Hay varias
el punto de vista mecánico. presentaciones, ninguno es utilizado en la clínica, pero
hasta ahora no hay ningún estudio clínico que
PROBLEMAS DE LOS demuestre que ese flúor efectivamente tiene alguna
ADHESIVOS CON RELLENO acción como reservorio y actuar en la protección o

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[UNIDAD 04: Biomateriales]

remineralización. No hay un mecanismo que explique Existen algunos solventes que tienen indicado que se
como pudiese actuar. Por lo tanto, desde el punto de deba soplar con el fin de ayudar, posteriormente, a
vista clínico no existe el beneficio de un sistema volatilizar, ya que de no hacerlo se interfiere la
adhesivo que tenga flúor. polimerización, ya que no se tiene una buena unión adhesiva.

Entre las marcas comerciales el STAE es un sistema

ADHESIVOS CON adhesivo de 7ma generación de la SDI, que utiliza como
SOLVENTES solvente la acetona, por lo tanto, si alguien utiliza este
sistema adhesivo tiene que tener la precaución de respetar
Según el solvente (que todos los sistemas los tiempos de acción del solvente.
adhesivos deben tener), la función de este es permitir
la penetración del prymer en los intersticios 2. Sistema adhesivo con solvente a base de etanol
dentinarios húmedos, por lo cual, es muy importante
saber las precauciones que se debe tener con el El etanol es menos volátil que la acetona, pero de igual
solvente. forma se debe dar el tiempo para que actúe el sistema
adhesivo que se requiera utilizar. En la clínica se usará el
ADPER SINGLE BOND 2 que tiene como solvente al etanol,
Los solventes son por naturaleza volátiles, por lo
lo cual significa que si es menos volátil requiere de más
tanto, cuando se utilizan no se puede dejar abierto el tiempo para penetrar, y hacer que este prymer hidrofílico
frasco (a menos que sea el segundo en el cual se saque pueda llegar hasta todas las zonas que se han
el sistema adhesivo y luego se cierra), porque en la acondicionado. Si no se respeta el tiempo no se va a
medida que se va volatilizando el solvente se pierde la impregnar lo que fue desmineralizado.
capacidad de adhesión y, además, el sistema adhesivo
se va volviendo más viscoso, por lo tanto, cada vez es 3. Sistema adhesivo con solvente a base de etanol
más difícil que penetre en forma adecuada en la
superficie que se acondicione. Existen los sistemas adhesivos cuyo solvente es agua, hay
algunos autoacondicionantes como ADPER PROMPT 3M
1. Sistema adhesivo con solvente a base de acetona de 6ta generación que utiliza agua como solvente. La
ventaja del agua es que rehidrata la dentina, por lo
Dentro de los tres solventes que se usan el más volátil es tanto, facilita la acción del prymer, pero es de difícil
la acetona, que da un corto tiempo de trabajo lo que evaporación, por lo tanto, requiere un poco más de
significa que una vez que se aplica el adhesivo, se volatiliza tiempo antes de ser polimerizado.
muy rápido y actúa muy rápido llevando el prymer hacia INDICACIÓN DEL
el interior. Este solvente que es el más volátil en el fondo ADPER SINGLE BOND 2
no es que sea mejor solvente porque produce una
deshidratación de la dentina, además se debe considerar La indicación de uso consiste en esperar 20 segundos
que actualmente todos los sistemas adhesivos están como mínimo antes de polimerizar el adhesivo. Se
compuestos por prymer, los cuales separados o no, son debe soplar, para ayudar a penetrar y que se
hidrofílicos y no ayudan mucho a deshidratar la dentina. volatilice el solvente.

¿Cuál es la importancia de la rapidez con que se volatilice  Se coloca una primera capa, que no debe ser
el solvente? pincelada sino que restregada sobre la superficie.
La importancia depende del grado de volatilidad del
 Luego, se debe esperar 20 segundos y soplar
solvente, es decir, del tiempo que se tenga que esperar antes
suavemente.
de polimerizar. Cuando no se espera que se volatilice y se
polimeriza de inmediato, no se da el tiempo a que el  Se debe poner una segunda capa de adhesivo,
adhesivo pueda escurrir y penetrar, porque al momento de con la cual se debe esperar otros 20 segundos,
polimerizar se pierde la acción del solvente. Esto significa pero sin soplar, porque ya se coloco la primera
que la falla adhesiva, que se puede producir en la base de la capa
capa hibrida debido a que no quedan impregnadas todas las  Polimerizar el adhesivo. En caso contrario no hay
fibras colágenas, es una falla más del operador que de la acción del prymer si se pone y de inmediato se
técnica adhesiva. Además, si no se conoce el solvente con el polimeriza.
cual realizar la técnica adhesiva, no se conocerá cuanto
tiempo se debe esperar antes de polimerizar.

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[UNIDAD 04: Biomateriales]

ADHESIVOS SEGÚN MECANISMO DE usan, más las reinas adhesivas autograbantes en un

POLIMERIZACIÓN solo paso.

Según la técnica también se puede clasificar a los Otra técnica adhesiva que son los VI, pero que funcionan
de una forma distinta, porque se tiene una adhesión
adhesivos en fotopolimerizables que son los que se
química.
utilizan en clínica, que está indicado para todo tipo de
restauraciones directas de 4ta o 5ta generación. También
pueden existir sistemas adhesivos de polimerización
dual, es decir, por medio de la luz o físico más una
polimerización química. CUESTIONARIO

Dentro de los sistemas adhesivos de 6ta y 7ma 1. ¿De qué forma se efectuó el primer intento de adhesión y
generación todos son fotopolimerizables. Hace muy que problemas presentó?
2. __ El grabado ácido desde que se desarrollo mejoro la
poco tiempo 3M saco al mercado un nuevo sistema
adhesión.
adhesivo que correspondería a la continuación del
3. __ La adhesión permite mantener dos superficies unidas
ASPER SINGLE BOND 2 (utilizado en clínica), el cual no es mediante fuerzas interfasciales.
un autoacondicionante, pero que puede funcionar 4. __ La adhesión que se obtiene en las restauraciones de
como autoacondicionante con la técnica selectiva. Este composite con la superficie dentaria es de tipo química.
sistema adhesivo se llama SINGLE BOND UNIVERSAL, es 5. Mencione y describa brevemente los diferentes factores
lo más moderno en sistemas adhesivos, siendo que influyen sobre la adhesión.
fotopolimerizable, pero actuando en la técnica 6. __ Para obtener una buena adhesión se requiere una baja
selectiva, es decir, como ya se conoce a los energía superficial.
autoacondicionantes que no funcionan bien en esmalte. 7.

3M busca con SINGLE BOND UNIVERSAL junto a la

técnica selectiva, grabar el esmalte y después de
grabarlo, lavar y secar la humedad, porque igual es
hidrofílico e hidrofóbico, por lo que, sobre el esmalte
grabado y dentina, que aún no ha sido acondicionada,
va a actuar el autoacondicionante sobre dentina y
después se hará la resina compuesta.

Hay sistemas adhesivos con polimerización dual

como el SINGLE BOND UNIVERSAL, ya que presenta
curado químico y físico.

En orden cronológico, resinas más adhesivos con

grabado y acondicionamiento previo en tres etapas:

1. 4ta generación con poca demanda y poca producción.

2. En segundo lugar, lo que se utiliza en la clínica es una

resina más adhesivo con grabado previo en dos
etapas que son los de 5ta generación, con el adhesivo
de fotopolimerización con base a nanorrelleno y que
además el solvente era etanol lo que va a requerir un
tiempo previo para fotopolimerizar.

3. Por último, se tiene resinas compuestas más

adhesivos autograbantes en dos pasos
autoacondicionante que por ahora en la clínica no se

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