Biopsia Hepatica

DEFINICIÓN
Biopsia hepática.
La biopsia hepática es el procedimiento médico necesario para la
obtención de una pequeña muestra de tejido hepático para su
examen directo al microscopio. La biopsia hepática entrega un
nivel de certeza muy superior para la toma de decisiones clínicas
en las personas con enfermedades hepáticas.
La información que entrega la biopsia hepática puede resumirse en
los siguientes puntos:
DIAGNÓSTICO
• La biopsia entrega información importantísima
para confirmar la sospecha diagnóstica. En la
actualidad, con la gran cantidad de exámenes
diagnósticos sanguíneos, frecuentemente la causa
de la enfermedad hepática se ha determinado
antes de llegar a la biopsia, pero sigue siendo el
método de confirmación.
PRONÓSTICO: PROBABLEMENTE ESTA ES LA
INFORMACIÓN MÁS RELEVANTE QUE ENTREGA LA
BIOPSIA HEPÁTICA, Y PUEDE DIVIDIRSE EN:
• Grado de fibrosis: Las enfermedades hepáticas
crónicas frecuentemente presentan una progresión
desde el estado normal hasta fibrosis marcada
(equivalente a cirrosis hepatica)
• Grado de actividad: La biopsia hepática permite
conocer el grado de inflamación que presenta el hígado
en las hepatitis crónicas (p. ej. Hepatitis c), lo que indica
de alguna forma la velocidad de progresión que tiene la
enfermedad.
COMPLICACIONES
• La hemorragia, que ocurre en menos del 1% de
los casos. Se ve con mayor frecuencia en las
personas con problemas de coagulación y en
personas con cáncer.
• La punción de otros órganos (vesícula, riñón, etc.)
• Infección.
• Cualquiera de estas complicaciones podría
requerir un procedimiento (incluyendo cirugía)
para solucionar el problema, sin embargo esto es
algo extremadamente excepcional.
EXISTEN ALTERNATIVAS A LA BIOPSIA
HEPÁTICA PERCUTÁNEA
• Biopsia hepática vía transyugular: A través de

un catéter insertado a través de la vena yugular
derecha se accede a la vena suprahepática y se
obtiene una muestra de tejido hepático. Esta vía
tiene la ventaja de tener menor riesgo de
sangrado, por lo que es especialmente útil en
pacientes con alteraciones importantes de la
coagulación. Su inconveniente es que las
muestras de tejido son más pequeñas, por lo que
la interpretación de su resultado es más difícil.
BIOPSIA HEPÁTICA LAPAROSCÓPICA:
• Mediante una laparoscopía se puede explorar la

superficie del hígado y obtener una muestra de tejido
hepático. Este procedimiento tiene la ventaja de ser
más seguro al poder realizar hemostasia directamente
en el sitio de punción y además de poder visualizar
directamente la superficie del hígado, lo que
rápidamente orienta al diagnóstico de cirrosis y otras
condiciones.
BIOPSIA HEPÁTICA POR
VÍA TRANSCUTÁNEA
• Se realiza bajo anestesia local, con la ayuda de una

aguja y control ecográfico. La mayoría de las
complicaciones ocurren durante las primeras 6 horas,
por lo que es más recomendable que el paciente que
habite lejos del hospital debe ser hospitalizado por lo
menos durante 24 horas.
CONTRAINDICACIONES
• Se debe suspender la heparina 6 horas antes del
procedimiento y controlar con TCA (12 horas para las
heparinas de BPM, 3 a 5 días para los medicamentos
antivitamina K, 10 días antes para AAS).
• Problemas de la coagulación: TP <50% y/o plaquetas
< 60 000 y/o prolongación aislada del TCA
• Dilatación de las vías biliares intrahepáticas y/o una
infección biliar no controlada.
• Ascitis no tratada.
• Paciente en hemodiálisis.
• Paciente poco cooperador (excepto si se realiza bajo
anestesia general)
MATERIAL UTILIZADO
• Dos tipos de agujas
pueden ser utilizados:
• Agujas cortantes tipo
TruCut
• Agujas aspirativas tipo
Menghini
TÉCNICA
• El paciente debe estar en ayuno. En el
paciente no transplantado, si está
ansioso, se puede utilizar una
premedicación. El paciente se coloca en
decúbito dorsal, con el brazo derecho
colocado bajo la cabeza en ángulo recto.
• Los límites del hígado, la vesícula biliar
son verificados por medio de ecografía. El
punto de punción es habitualmente a lo
largo de la línea axilar media. La piel es
desinfectada. Se coloca anestesia local a
lo largo del trayecto de la aguja de
punción, en el espacio intercostal, en el
borde superior de la costilla inferior. Debe
colocarse anestesia hasta llegar a la
cápsula de Glisson, que es
particularmente sensible.
COMPLICACIONES
• Las complicaciones benignas mas frecuentes son el dolor
(20 a 30%). Una fístula arterio-portal o arterio-suprehepático es
frecuente. Estas son transitorias y en caso de persistir pueden
ser tratadas.
• Las complicaciones severas son raras (0,5%), las cuales
son:
• Hemorragia (hematoma intrahepático o sub-capsular o
hemoperitoneo)
• Hemobilia (0,05%) que se nota como una hemorragia
digestiva, dolor tipo cólico e ictericia
• Peritonitis biliar por punción involuntaria de las vías biliares
• Neumotórax
• La mortalidad es de 0 a 3 por cada 1000 pacientes. La
ecografía de las estructuras vasculares hepáticas ha
disminuido la frecuencia de estas lesiones. Los factores de
riesgo son: edad > 75 años, plaquetopenia y la naturaleza del
tumor.
BIOPSIA TRANSYUGULAR
• En caso de contraindicación de la vía
transcutánea, la biopsia se puede realizar por vía
Transyugular, a través de las venas supra
hepáticas. La penetración de la aguja se hace a
través de una pared venosa, mas el riesgo de
sangrado es nulo. Esta técnica está adaptada para
los pacientes con problemas de la coagulación.
CONTRAINDICACIONES
• Dilatación de las vías biliares intrahepáticas y/o una infección
biliar no controlada
• Un hígado atrófico, sobretodo el derecho.
• Tumor maligno o quiste parasitario
• Material
• Aguja de Menghini que obtiene por aspiracion
• Aguja True-Cut que obtiene el cilindro hepatico
TÉCNICA
• El paciente debe estar en ayunas.
• En el paciente no transplantado, se puede utilizar un
sedante, si se encuentra ansioso.
• La biopsia se realiza en sala de operaciones o de
cateterismo.
• La piel de abdomen y tórax es desinfectada.
• Se coloca anestesia local. Bajo control ecográfico se localiza
la vena yugular derecha y se punciona.
• Una vez que la aguja está bien colocada, se pasa una guía
metálica dentro de la luz de la vena en dirección de las
cavidades cardíacas. Se retira la aguja y se introduce el
introductor 8 French. Bajo control radiológico, la vaina de
plástica se inserta hasta llegar a la aurícula derecha y se
posiciona en la VCI suprahepática.
COMPLICACIONES
• Inmediatas:
o DOLOR TRANSITORIO. Localizado en hombro derecho y zona
de punción, que puede ir acompañado de cuadro vasovagal.
o DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. Puede indicarnos
acumulo subcapsular de sangre o bilis.
o PERITONITIS BILIAR (BILIOPERITONEO). Dolor local o
generalizado muy intenso y de comienzo repentino unos pocos
minutos después de efectuada la biopsia acompañada de
hipotensión. Se inicia tratamiento con analgésicos y
antibioterapia para prevenir infección secundaria.
o BACTERIEMIA TRANSITORIA. Se produce en el momento de la
punción, el riesgo aumenta en los pacientes afectos de
colangitis.
• A corto plazo:
• HEMORRAGIA INTRA-PERITONEAL. Se origina como
consecuencia de la punción del árbol arterial dentro del hígado
o en la cápsula hepática, aunque también puede ser debida a
la perforación de venas portales o colaterales superficiales,
muy habituales en pacientes cirróticos. La hemorragia debe
ser tratada con cristaloides y hemoderivados pero si persiste la
hipotensión y aumenta la distensión abdominal la indicación de
laparotomía es obligada.
• HEMORRAGIA DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL. Como
resultado de traumatismo perforación de una arteria
intercostal.
• HEMATOMAS INTRA-HEPATICOS LOCALIZADOS.
Dependiendo del tamaño pueden provocar dolor intenso
persistente e incluso obstrucción del árbol biliar.
• Diferidos:
o HEMATOBILIA. Es una complicación rara que puede
manifestarse entre 1 y 21 días después de realizada la
biopsia. Se debe a la perforación simultánea de una
rama vascular intra-hepática dentro de las raicillas
biliares intra-hepáticas, con el desarrollo de una
comunicación persistente entre ambos conductos.
Aparecen episodios recidivantes de dolor cólico biliar,
ictericia y melenas.
BIOPSIA GUIADA DE UNA LESIÓN FOCAL
HEPÁTICA
• Dos problemas son frecuentes:
• Localización precisa de la lesión
• En caso de lesión tumoral, en especial necrótica
(como el carcinoma hepatocelular), se debe tomar
medidas para evitar dejar tumor a lo largo del
trayecto de la aguja.
• Contraindicaciones
• Ascitis
• Difícil localización ecoguiada
• Sospecha de quiste hidatídico
MATERIAL
• Se debe utilizar una aguja tipo Chiba de 22
French, y con ayuda de una jeringa se obtiene la
muestra para citología. La aguja debe ser cortante
tipo TruCut. Una vez que se realiza la biopsia se
inyecta goma biológica en el trayecto para evitar
que quede material necrótico.

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