DESGLOSES

La analítica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reti-

T06 Anemias
megaloblásticas culocitos 417.000/μL, Hto 22,8%, leucocitos
13.540/μL, con 51% de neutrófilos y 36% de
linfocitos, plaquetas 286.000/μL, bilirrubina
P016 MIR 2016-2017 2,12 mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y lactato deshi-
drogenasa 318 U/L (v.n. <190 U/L). Un estudio
Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. básico de la coagulación se encuentra dentro
de los rangos normales. La radiografía de tórax
Mujer de 54 años de raza negra que presenta es normal, así como un Eco-Doppler de extre-
astenia, somnolencia, parestesias, trastorno de midades inferiores.
la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad
en ambas extremidades inferiores. Los análisis ¿Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes de ini-

MIR
mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas ciar los correspondientes estudios confirmatorios?
110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrófi-
los 1.900/mm3, linfocitos 2.500/mm3, monocitos 1) Anemia por células falciformes.
300/mm3, eosinófilos 300/mm3, reticulocitos 2) Anemia hemolítica autoinmune.
1,0% (normal: 0,5-2), reticulocitos totales 5.400/ 3) Anemia por enfermedad crónica.
mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), 4) Anemia por déficit de hierro.
LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT)
30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, Respuesta correcta: 1
bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs
negativo. El frotis de sangre periférica se mues-
tra en la imagen. Valorado el cuadro clínico y P229 MIR 2016-2017
analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe
administrar a esta paciente? Señale cuál de los siguientes anticuerpos mo-
noclonales ha demostrado su eficacia en el
1) Recambio plasmático. tratamiento de la hemoglobinuria paroxística
2) Corticoides orales. nocturna:
3) Vitamina B12 parenteral.

Hematología 4) Ácido fólico y esplenectomía. 1)

2)
Rituximab.
Alemtuzumab.
Respuesta correcta: 3 3) Eculizumab.
4) Ocrelizumab.

Respuesta correcta: 3

T07 Anemias hemolíticas

P017 MIR 2016-2017

T08 Síndromes
mielodisplásicos
Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.

Nos es remitido desde Atención Primaria un P097 MIR 2016-2017

paciente joven de 22 años de edad para es-
tudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma par-
meses viviendo en España. El motivo de con- te del International Prognostic Scoring System –
sulta al médico de familia fue una sensación de IPSS – para los síndromes mielodisplásicos?
cansancio. Como antecedentes explica unos
dolores de varios años de evolución en diver- 1) El porcentaje de blastos en la médula ósea.
sas articulaciones, de intensidad moderada, sin 2) El cariotipo.
signos inflamatorios, que no habían sido estu- 3) La dependencia transfusional de concentrados
diados en su país. La exploración clínica mues- de hematíes.
tra palidez de mucosas y una lesión ulcerada 4) El recuento de plaquetas en la sangre periférica.
dolorosa en la pierna de tres años de evolución
por la que no había consultado. No recordaba Respuesta correcta: 3
ningún traumatismo local.

29
DESGLOSES MIR
1) Toxoplasmosis. bre, astenia, malestar general, visión borrosa
Neoplasias
T10 mieloproliferativas
crónicas
2)
3)
Enfermedad de Hodgkin.
Mononucleosis infecciosa.
y disestesias en hemicuerpo izquierdo. La ex-
ploración física es normal. En la analítica des-
4) Enfermedad por arañazo de gato. taca anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia grave
(plaquetas 16.000/μL) y elevación marcada de
P096 MIR 2016-2017 Respuesta correcta: 2 LDH. Respecto a este caso la respuesta correcta
es:
¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el
uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave 1) La primera sospecha es una anemia hemolítica
para el control de la enfermedad a largo plazo? Mieloma múltiple autoinmune y la prueba más importante para

1) Leucemia mieloblástica aguda.

T15 y otras neoplasias
de las células
el diagnóstico será un Coombs directo.
2) La primera sospecha es un cuadro de microan-
2) Leucemia mieloide crónica.
plasmáticas giopatía tipo púrpura trombótica trombocito-
3) Leucemia prolinfocítica crónica. pénica, y se debe realizar un frotis de sangre
4) Leucemia linfocítica crónica. P101 MIR 2016-2017 periférica.
3) La primera sospecha es un cuadro de microan-
Respuesta correcta: 2 Hombre de 72 años de edad que refiere clí- giopatía tipo púrpura trombótica tromboci-
nica de dolor lumbar y astenia en las últimas topénica, y se deben determinar unos niveles
semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 de ADAMTS 13 y hasta que no se tenga un
g/dl, vcm 82 Fl, vsg 110 mm/H, creatinina de resultado concluyente no se debería empezar
2,5 mg/dl y proteinuria de cadenas ligeras Ka- tratamiento.
T11 Leucemia linfática
crónica ppa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado 4) La primera sospecha es una púrpura tromboci-
medular se observó una infiltración del 45% topénica autoinmune con sangrado cerebral y
de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál anemización secundaria. Se deben determinar
P098 MIR 2016-2017 de las siguientes afirmaciones es cierta en anticuerpos antiplaquetarios para orientar el
relación con el tratamiento recomendado en tratamiento.
¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de este paciente?
la leucemia linfática crónica? Respuesta correcta: 2
1) El tratamiento dependerá del resultado del es-
1) Trombosis venosas tudio citogenético.
2) Hipogammaglobulinemia. 2) Tras la terapia inicial de inducción, la edad del
3) Segundas neoplasias. paciente es adecuada para realizar posterior-
Alteraciones
4) Anemia hemolítica autoinmune. mente un trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos de sangre periférica como
T18 de la coagulación
sanguínea
Respuesta correcta: 1 terapia de intensificación.
3) El tratamiento más apropiado de inducción
debe incluir un esquema de tres fármacos P094 MIR 2016-2017
por ejemplo bortezomib junto con melafán y

T13 Linfoma de Hodgkin prednisona.

4) El tratamiento de primera línea en este pacien-
¿Indica cuál de las siguientes afirmaciones en
referencia al factor V de Leiden es cierta?:
te ha de ser necesariamente lenalidomida oral
P005 MIR 2016-2017 debido a la edad y a la insuficiencia renal. 1) Se trata de la resistencia del factor V a la acción
de la proteína S.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Respuesta correcta: 3 2) Es un trastorno adquirido que se asocia a la
presencia de anticuerpos anticardiolipina.
Mujer de 25 años que presenta una adenopa- 3) Su presencia ocasiona una prolongación del
tía palpable e indolora en región supraclavicu- tiempo de tromboplastina parcial.
lar. La enferma refiere que ha tenido periodos 4) Junto con la mutación de la protrombina cons-
febriles. Se le practica biopsia de la adenopa- T17 Alteraciones
plaquetarias tituye la predisposición trombótica de base
tía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En genética más frecuente en nuestro medio.
el informe anatomopatológico se indica que
la lesión muestra un componente de células P099 MIR 2016-2017 Respuesta correcta: 4
grandes que expresan CD15 y CD30, pero no
CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. Mujer afrocaribeña de 47 años sin anteceden-
¿Su diagnóstico es? tes de interés que acude a urgencias por fie-

HEMATOLOGÍA 30
 Hematología

T19 Terapia anticoagulante

P038 MIR 2016-2017

Además de la hemorragia, un efecto adverso

grave de la heparina es:

1) Hipopotasemia.
2) Alcalosis metabólica.
3) Diarrea.
4) Trombocitopenia.

Respuesta correcta: 4

P095 MIR 2016-2017

Paciente de 73 años de edad, anticoagulado

con acenocumarol por fibrilación auricular.
Acude a Urgencias por cefalea de rápida ins-
tauración de una hora de evolución, observán-
dose en neuroimagen, hemorragia hemisférica
cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de diá-
metro. En la analítica se observa un INR de 4.
¿Cuál es el tratamiento más correcto de los in-
dicados?

1) Suspensión de acenocumarol.
2) Administración de vitamina K (vía oral) y sus-
pensión de acenocumarol.
3) Administración de vitamina K vía endovenosa
con plasma fresco congelado y suspensión de
acenocumarol.
4) Administración de vitamina K vía endovenosa,
concentrado de complejo protrombínico o
factor VII activado recombinante (rFVIIa) y sus-
pensión de acenocumarol.

Respuesta correcta: ANU

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