Evaluación neuropsicológica

Máster en Neuropsicología Clínica

Tema 2 Álvaro Lozano Ruiz

alvaro.lozano@campusviu.es

23/01/2023
02. Fases de la evaluación neuropsicológica

Índice
1. Proceso de evaluación
1. Introducción
2. Variables a considerar antes de la evaluación
3. Fases
2. Fases de la evaluación
1. Historia clínica (amnesis)

2. Aplicación de pruebas neuropsicológicas

3. Interpretación de resultados
4. Comunicación de resultados
Tema 2. Fases de la evaluación
neuropsicológica

Evaluación Neuropsicológica
23/01/2023
2.1.
Proceso de evaluación
Evaluación Neuropsicológica 23/01/2023
02. Fases de la evaluación neuropsicológica

2.1. Proceso de evaluación

INTRODUCCIÓN

El proceso de evaluación neuropsicológica:

• Es similar que en psicología clínica, a diferencia de los instrumentos de evaluación

• Es un proceso con aproximación flexible

Comunicación de
resultados al/la
Sí paciente (oral e
informe escrito)
Entrevista para
establecer hipótesis Selección de Administración de ¿Se confirma la
de deterioro pruebas pruebas hipótesis?
neuropsicológico

No Nueva hipótesis

Evaluación Neuropsicológica Pérez-García (2009) 23/01/2023

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2.1. Proceso de evaluación

VARIABLES A CONSIDERAR ANTES DE LA EVALUACIÓN

1. Elección del momento de evaluación

• Daño cerebral adquirido (e.g., TCE/ACV): No se debería evaluar en fase aguda, por lo que habría
que esperar 3-6 meses debido a que:
• El/la paciente puede tener una excesiva fatiga
• Va a tener mayor conciencia de sus déficits, favoreciendo estados de ánimo depresivos
• La recuperación espontánea es tan rápida que las mejorías podrían ser diarias

• Patologías con inicio progresivo (e.g., enfermedades degenerativas o tumores): La evaluación

debe realizarse ante los primeros síntomas para compararla con seguimientos 6-8 meses
después. Lezak (1995) propone un seguimiento adicional entre los 12-18 meses posteriores, que
sea (casi) definitivo para comprender la tendencia de los déficits

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2.1. Proceso de evaluación

VARIABLES A CONSIDERAR ANTES DE LA EVALUACIÓN

2. Potenciales fuentes de error durante la evaluación

• En función del objetivo de ésta: si es de diagnóstico diferencial, para establecer una rehabilitación,
o si es para fines judiciales
• Sesgos culturales (van de Vijver & Tanzer, 2004):
• De constructo: El constructo que se está midiendo con nuestro instrumento puede ser distinto en otras
culturas (e.g., la inteligencia en occidente es sinónimo de “habilidad cognitiva general”, mientras que en
otras culturas hace referencia plenamente a aspectos contextuales y sociales)
• De métodos: De muestra (e.g., problemas ambientales), de administración (e.g., mala administración de
instrucciones, baja experiencia, efecto halo), y de instrumento (e.g., familiaridad con pruebas de evaluación
o los estímulos de éstas, y estilos de respuesta: aquiescencia, deseabilidad social)
• De ítems: Mala traducción/adaptación, factores “molestos” y especificidad cultural (e.g., que el
estímulo/palabra signifique algo diferente o tenga una connotación negativa)
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2.1. Proceso de evaluación

VARIABLES A CONSIDERAR ANTES DE LA EVALUACIÓN

3. Información útil antes de empezar la evaluación:

• Motivo de consulta
• Historial médico y otras pruebas psicológicas o diagnósticos previos
• Historial médico relacionado con el daño cerebral que informe sobre la lesión cerebral, los
síntomas y/o los tratamientos a los que el/la paciente ha podido someterse
• En poblaciones culturalmente diversas:
• Informarse sobre la cultura a la que pertenece y el estilo de educación
• Valorar el nivel de competencia lingüística, comodidad, y la necesidad de un intérprete
• Conocer el estado actual de la neuropsicología en el país de origen: pruebas disponibles lingüística y
culturalmente, familiaridad de la sociedad ante pruebas psicológicas/neuropsicológicas, etc.

• En niños: expediente escolar y valorar si queremos que asista o no a la entrevista inicial

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2.1. Proceso de evaluación

FASES

1. HISTORIA CLÍNICA

2. INFORMES COMPLEMENTARIOS

3. APLICACIÓN DE PRUEBAS

4. OBSERVACIÓN CLÍNICA

5. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

6. COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS

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2.2.
Fases de evaluación
Evaluación Neuropsicológica
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2.2. Fases de la evaluación

HISTORIA CLÍNICA (AMNESIS)

Entrevista (semiestructurada). Objetivos:

• Conocer el estado del paciente y el problema para establecer una hipótesis

• Guiar y empezar a planificar la estrategia y elección de las pruebas neuropsicológicas que se van a
administrar
• Crear un clima de confianza y seguridad, para que la familia sienta el apoyo por parte del profesional
• Preguntas para recoger la información necesaria para diseñar (selección de pruebas) y desarrollar la
evaluación (quejas subjetivas, funcionalidad, estado anímico, etc.) en base a las necesidades del paciente
• Entrevista con familiar:
• Mismos objetivos que con el paciente
• Puede ser conjunta con el paciente, aunque conviene explicar de manera conjunta los objetivos de esta y llevarla a
cabo por separado (informar que se hace por temas de confidencialidad)

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2.2. Fases de la evaluación

HISTORIA CLÍNICA (AMNESIS)

Entrevista (semiestructurada). Medidas a llevar a cabo para buena cooperación (Lezak, 1995):

1. Explicar el objetivo de la evaluación y comunicar la razón por la que ha sido enviado a un neuropsicólogo
2. Explicar en qué va a consistir la evaluación, explicándole que principalmente se examinará su memoria,
atención, etc. y que eso no es indicativo de “locura”
3. Explicar qué uso van a tener los resultados: quién recibirá el informe y cómo será usado
4. Garantizarle la confidencialidad de los resultados
5. Proporcionar información de los resultados: el paciente debe saber quién le informará de los resultados y,
si es posible, cuándo
6. Explicarle de modo resumido en qué consisten los instrumentos neuropsicológicos
7. Conocer la actitud del paciente frente a la evaluación

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2.2. Fases de la evaluación

HISTORIA CLÍNICA (AMNESIS)

Entrevista (semiestructurada):

Edad, fecha nacimiento, estado civil, ocupación, aspectos familiares (hermanos,

Datos personales
padres, cuidadores…), residencia, lenguaje y cultura…

Datos de la enfermedad Momento de aparición, tiempo de evolución, estado actual…

En el caso de niños: importante establecer la adquisición o no de los

Aspectos funcionales / hitos del desarrollo para la edad.
Hitos del desarrollo Además: capacidades de autocuidado, autonomía, funcionalidad en el hogar,
trabajo, colegio…
En qué grado la persona es consciente o no de la patología que padece, así
Conciencia de enfermedad
como de las consecuencias de las mismas

Estado emocional del paciente Más ansioso, depresivo, agitado, apático…

Además de cómo se encuentra la familia, a nivel emocional y a nivel de

Estado emocional de la familia y
expectativas, es importante saber quién ejerce de cuidador principal y cómo se
sus característica
gestiona el día a día

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2.2. Fases de la evaluación

HISTORIA CLÍNICA (AMNESIS)

Ejemplo de motivo de consulta dentro de la historia clínica:

• Datos de identificación:
Nombre y apellidos: XXX
Fecha de nacimiento:
Fecha de evaluación:
Edad en años y meses: 7 años y 5 meses
Colegio: XX
Curso escolar: 1º primaria

• Motivo de consulta: XXX presenta desde hace aproximadamente 8 meses problemas para controlar la frustración tanto en grupo de iguales como padres y profesorado. Se muestra la mayor parte del
tiempo triste y manifiesta un patrón impulsivo expresado con rabietas (insulta, da patadas). Hasta hace un año, el niño no mostraba problemas de comportamiento aunque siempre se ha observado
cierta rigidez cognitiva y le costaba flexibilizar

• Persona que le deriva: Maestro/psicólogo escolar

• Descripción de sintomatología en la entrevista: Durante la entrevista con el neuropsicólogo se observa “dificultad para expresar emociones” al preguntarle por aspectos relacionados con su motivo de
consulta. En la interacción con los padres se observa por parte del padre un patrón rígido y autoritario. La madre se muestra lábil emocionalmente y con dificultades para contener al hijo

• Aporte de otros informes complementarios: No

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Enfoque ecléctico: Pruebas más adecuadas para las características del evaluado:

• Individualidad
• Edad
• Características culturales, educativas y sociales (lengua materna, segundas lenguas, nivel de
alfabetización, nivel educativo, familiaridad con las pruebas…)
• Características de las pruebas (fiabilidad, validez, validez ecológica, sensibilidad…)
• Tiempo del que disponemos para realizar la evaluación (tanto para la administración de las pruebas y
baterías como para hacer el informe)
• Coste del test

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Consideraciones:

• Es la fase más extensa y la que más nos va a permitir conocer al paciente

• Es importante establecer una buena sintonía con la persona que va a ser evaluada y explicarles lo que va a
ocurrir y qué intención tienen las pruebas y actividades
• En niños, potenciar el vínculo terapéutico y reducir sensación de examen
• Observación clínica: fundamental para establecer mejor el protocolo de evaluación e incluir/descartar pruebas
• No solo aplicar, corregir y puntuar → lo importante es cómo el evaluado ejecuta y reacciona ante las diferentes
pruebas o actividades (evaluación cualitativa)

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Ejemplo de la importancia de la evaluación cualitativa:

Habilidades visuoconstructivas en personas mayores sanas analfabetas y no analfabetas. Errores comunes:

Estímulo Analfabetas No analfabetas

Brazos distorsionados
Pequeña distorsión
y redondeados

“Diseño de flor”,
brazos distorsionados Pequeña distorsión
y redondeados

“Diseño de gafas”,
Pequeña distorsión
puntas redondeadas

Falta de
Pequeña distorsión
tridimensionalidad

Falta de manillas,
Desorganización de
desorganización
números
espacial

Evaluación Neuropsicológica Nielsen, T. R., & Jørgensen, K. (2013). Visuoconstructional abilities in cognitively healthy illiterate Turkish immigrants: A quantitative and 23/01/2023
qualitative investigation. The Clinical Neuropsychologist, 27(4), 681-692. https://doi.org/10.1080/13854046.2013.767379
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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

• Nivel de funcionamiento del paciente en distintas áreas o dominios cognitivos:

• Capacidad cognitiva general

• Atención

• Memoria

• Lenguaje

• Habilidades perceptuales

• Habilidades motoras

• Funciones ejecutivas

• Aspectos emocionales y sociales

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

• Criterios para seleccionar las pruebas según Vanderploeg (2010):

1. Deben cubrir todos los dominios conductuales relevantes para responder al motivo de consulta o a otras condiciones que
se sospechen

2. Se deben evaluar tanto habilidades de bajo nivel (e.g., senso-perceptivas) como de alto nivel (e.g., memoria)

3. Si se va a evaluar cuantitativamente, utilizar pruebas que estén bien baremadas

4. Utilizar pruebas con nivel de dificultad ajustado al nivel de deterioro del paciente

5. Evitar pruebas no validadas ya que “los test de daño cerebral siempre miden alguna habilidad cognitiva, pero las medidas
de habilidades cognitivas no son necesariamente test de daño cerebral”

6. Si se utilizan varias pruebas para evaluar el mismo dominio cognitivo (e.g., memoria) seleccionar pruebas que midan
diferentes aspectos de ese dominio (e.g., memoria visual, memoria auditiva y reconocimiento)

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

• Principios de administración según Vanderploeg (2010):

1. Seguir los procedimientos estandarizados de administración tal como estén descritos en el manual del test. Si el paciente
tiene alguna limitación que dificulta este principio, aplicar el principio 2

2. Lo importante es que se administre el test en condiciones estandarizadas más que aplicar exactamente las mismas
palabras o procedimiento. Por esta razón, a veces el evaluador debe ampliar instrucciones o repetirlas para asegurarse
que el paciente ha entendido lo que tiene que hacer o puede aceptar otra modalidad de responder (señalar en vez de
hablar)

3. Minimizar los factores extraños que pueden influir en el rendimiento del paciente en los test, por ejemplo, ruidos, luces,
etc.

4. Asegurar que el paciente está alerta y lo suficientemente activado para ser evaluado. La excepción a esto es cuando el
objeto de evaluación es el nivel de activación. La alerta y la activación se mantienen proporcionando descansos
periódicos y manejando factores como el volumen y la entonación de la voz

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

• Principios de administración según Vanderploeg (2010):

5. Presentar las tareas perceptuales y visoespaciales centradas en el campo visual del paciente

6. En tareas con tiempo, controlar las respuestas con un cronómetro y registrar además el tiempo de respuesta del paciente
por si después se puede utilizar para conocer sus límites de ejecución

7. Proporcionar solamente la ayuda y ánimo necesarios para mantener la ejecución de la conducta del paciente en la tarea,
con cuidado de que éstos no aumenten artificialmente el rendimiento del paciente

8. Periódicamente, revisar los manuales de los test para minimizar las desviaciones en su administración y asegurarse de
que se dispone de los datos normativos y baremos más actualizados

9. La evaluación neuropsicológica es un proceso de evaluación dirigido por unos objetivos donde se obtiene información,
no solo consiste en administrar pruebas

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2.2. Fases de la evaluación

APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

• Orden de administración de pruebas según Lezak et al. (2004):

• Colocar las más difíciles al principio ya que el paciente está menos fatigado, aunque no las primeras para evitar que éste
se desmoralice

• Combinar pruebas fáciles y difíciles

• Combinar pruebas verbales y no verbales

• Aprovechar las demoras de algunas pruebas para administrar otras sin producir interferencia
Ejemplo:

Sesión 1 (1-30’) Sesión 1 (30-60’) Sesión 2 (1-30’) Sesión 2 (30-60’)

• Trail Making Test • Wisconsin Card Sorting
• Cubos (WAIS) • Figura de Rey
• Test Auditivo-Verbal Test (WCST)
• Demora del TAVEC (demora)
España-Complutense • Figura de Rey (copia)
• Letras y Números • Stroop
(TAVEC) • Figura de Rey (inmediata)
(WAIS) • TR simple
• Cubos (WAIS) • Test de anomias de Boston

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

• Corrección de las diferentes pruebas, cuestionarios y baterías administradas

• Se obtienen las puntuaciones directas y se trasforman en puntuaciones estandarizadas

• Interpretación en base a toda la información disponible: observación, puntuaciones estandarizadas, informes

previos, entrevista e informes de otros contextos (laboral, académico, social…)

• Objetivo: abordar el diagnóstico u objetivo del motivo de consulta

• Una vez se haya analizado toda la información derivada del proceso de evaluación, procederemos a la
realización del informe neuropsicológico (Capítulo 12)

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Aspectos considerados relevantes para la evaluación infantil (Portellano, 2008):

• Ante la existencia de excesivas discrepancias entre los distintos niveles alcanzados en los apartados de
exploración, hay que sospechar de la existencia de lesiones cerebrales subyacentes de mayor gravedad

• Cuando la discrepancia entre los puntos débiles y fuertes sea menor, es más probable que se trate de un
cuadro de inmadurez o disfunción cerebral

• La inmadurez neuroevolutiva suele estar asociada a un descenso ligero en uno o varios dominios, mientras
que en la disfunción cerebral, el déficit observado suele ser mayor y abarcar más dominios

• Un descenso significativo en las habilidades verbales se puede relacionar con una disfunción cerebral en el
hemisferio izquierdo

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Aspectos considerados relevantes para la evaluación infantil (Portellano, 2008):

• Una disminución significativa en las funciones visoperceptivas guarda mayor relación con una posible
disfunción del hemisferio derecho o con las áreas posteriores de la corteza cerebral, o bien puede existir un
posible trastorno de aprendizaje no verbal

• Los déficits que presenta el niño pueden producir un sesgo en los resultados, de tal forma que los datos de
valoración psicométrica deben supeditarse, en ocasiones, a la valoración clínica

• El empleo de psicofármacos puede influir en los resultados obtenidos en la evaluación neuropsicológica

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Consideraciones a tener en cuenta:

• No somos simples correctores de pruebas → no solo las puntuaciones obtenidas van a marcar nuestra
interpretación

• Valoramos capacidades, muchas de ellas codependientes, y no resultados numéricos

• Los resultados numéricos nos ayudan a realizar una mejor valoración de la capacidad, pero sin dejar de lado
cómo ha sido el proceso de ejecución y si existen otras capacidades que han podido estar alterando de
base alguna otra capacidad

• Aglutinar los resultados obtenidos por capacidades para poder plasmarlo así en el informe y hablar de
capacidades en el mismo, no de pruebas y subpruebas

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Puntuaciones estandarizadas:

• Las puntuaciones estandarizadas sirven para plantear un perfil cognitivo unificado, independientemente del
tipo de puntuaciones que rigen cada prueba y batería al permitirnos a plantear las puntuaciones de las
distintas pruebas con la misma métrica

• Permite dejar de lado las pruebas y centrarnos en las capacidades

• Permiten ver si el sujeto se encuentra dentro de la normalidad o por el contrario está por encima o por
debajo de la población a la que pertenece

• Distintos tipos: puntuaciones Z, puntuaciones T, CI, percentiles, cuartiles…

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Puntuaciones estandarizadas:

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INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Puntuaciones estandarizadas:

Porcentajes por debajo/encima

Puntuaciones Z

Percentiles

Valores estandarizados (e.g., CI)

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INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Puntuaciones estandarizadas:

𝒙−𝝁
Puntuación 𝒛 =
𝝈

𝒙 = Valor observado (puntuación a transformar)

𝝁 = Media de la muestra (o población)
𝝈 = Desviación típica o estándar (SD)

• Normalidad: Entre -1 y 1
• Superior a la media: > 1
• Inferior a la media (problemático): < -1

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2.2. Fases de la evaluación

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Puntuaciones estandarizadas. Ejemplo:

Puntuación en Tipo de
Capacidad Puntuación z
la prueba puntuación

Cociente
Inteligencia 72 -1,87
Intelectual

Segundos
Atención visual 59,98 (puntuación -3
inversa)

Fluidez Puntuación bruta

34 1,33
semántica directa

Fluidez verbal 70 Percentil 0,524

Impulsividad 30 Puntuación T 2

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2.2. Fases de la evaluación

COMUNICACIÓN DE RESULTADOS

• Último paso de la evaluación neuropsicológica

• Entrega de resultados y explicación de los mismos
• Dependiendo de la población evaluada, contará con diferentes sujetos (padres, pareja, hijos, cuidadores,
tutores…)
• Se expone el diagnóstico y se ofrece, en caso necesario, un plan de tratamiento
• En caso de discrepancias o aspectos dispares:

• Segunda entrevista

• Recogida de nueva información sobre el evaluado (e.g., sociodemográficas o información de otras fuentes)

• Complementación desde otros niveles de análisis o disciplinas

• Derivación

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2.2. Fases de la evaluación

COMUNICACIÓN DE RESULTADOS

• Entrevista final con el paciente:

• Cuáles son sus déficits y cuáles son sus habilidades intactas

• Cómo pueden afectar esto a su funcionamiento cotidiano

• Proponer y discutir la aplicación de rehabilitación neuropsicológica y, si no, proporcionar recomendaciones

terapéuticas para el funcionamiento cotidiano

• Justificar y concertar otra evaluación de seguimiento en caso de que sea necesaria

• En ocasiones, esta entrevista puede ser útil para completar algún dato considerable sobre la historia del
paciente o su ejecución

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2.2. Fases de la evaluación

COMUNICACIÓN DE RESULTADOS

• Informe neuropsicológico:

• Motivo de consulta

• Historia familiar, escolar, social, laboral y médica

• Secuelas neuropsicológicas del daño cerebral

• Pruebas que se han aplicado en orden de administración

• Resultados de las pruebas agrupados por dimensiones conductuales

• Interpretación de dichos resultados

• Resumen del caso con los principales resultados e interpretación

• Recomendaciones terapéuticas

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¿Dudas?

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Evaluación neuropsicológica

Álvaro Lozano Ruiz

alvaro.lozano@campusviu.es