GHPD01-RG03 INFORMACION PERSONAL Ver. 8

INFORMACION PERSONAL
GHPD01RG03-V08
CARGO AL QUE ASPIRA: TRABAJO ANTES EN ESTA EMPRESA: Si___ NO___
APELLIDOS Y NOMBRES: No. CEDULA:
PRESTO SERVICIO MILITAR: SI___ NO___ No LIBRETA MILITAR: CONDUCTA:
TIPO DE FUERZA:EJERCITO__ POLICIA__ FUERZA AEREA__ OTRO:_________________ MES Y AÑO TERMINACION:
FECHA NACIMIENTO: DIA:____ MES:____ AÑO:_____ CIUDAD: PESO:______Kg ESTATURA:______
E. CIVIL: SOLTERO:___ CASADO:___ U.LIBRE:___ SEPARADO:___ VIUDO:___ NUMERO HIJOS:____
EPS:__________________ PENSIONES:_________________ TALLAS: PANTALON______ CAMISA______ ZAPATOS:______ OVEROL:_____
DIRECCION RESIDENCIA: BARRIO: CIUDAD:
TIEMPO DE RESIDENCIA: VIVIENDA: PROPIA___ALQUILADA___FAMILIAR___ No CELULAR: TEL. ALTERNO:
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A: TELEFONO: PARENTESCO:

INFORMACION DE SALUD Y SEGURIDAD
¿HA TENIDO ACCIDENTES LABORALES O DE OTRO TIPO? SI___ NO___ CUAL(ES):
¿ACTUALMENTE TIENE RESTRICCIONES MEDICAS?: SI___ NO___ CUAL(ES):
¿TIENE O HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD? SI___ NO___ CUAL(ES):
CONSUME ALGUN TIPO DE MEDICAMENTO?: SI___ NO___ CUAL(ES):
TIENE O HA TENIDO TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS O PSICOLOGICOS?: SI___ NO___ MOTIVOS?:
CONSUME O HA CONSUMIDO SUSTANCIAS PSICOACTIVAS? SI___ NO___ TIPO DROGAS:____________________ TIEMPO ULTIMO CONSUMO?
TIENE O HA TENIDO FAMILIARES O AMIGOS INVOLUCRADOS CON ACTIVIDADES AL MARGEN DE LA LEY? SI __ NO__ PARENTESCO:
HA REALIZADO ACTOS ILICITOS EN EMPLEOS ANTERIORES? SI___ NO___ CUAL(ES):
HA SIDO INVESTIGADO, DETENIDO O DEMANDADO POR ALGUNA SITUACION LABORAL O PERSONAL? SI___ NO___ CUAL(ES):
HA FALSIFICADO ALGUN TIPO DE DOCUMENTACION PERSONAL? SI____ NO____ CUAL(ES):
INFORMACION LABORAL
Relacione en el siguiente listado los ultimos empleos de su historial laboral hasta la fecha, empezando por el ultimo o actual hasta el mas antiguo, incluya las epocas de desempleo,
trabajos independientes o servicio militar. (Utilice una sola linea por cada empleo)
EMPRESA CARGO JEFE FECHA INGRESO FECHA RETIRO MOTIVO TELEFONO OBSERVACIONES
ESTUDIOS REALIZADOS:
INSTITUCIÓN TITULO OBTENIDO / CIUDAD DE ESTUDIO AÑO DE TERMINACIÓN
PRIMARIA:
SEGUNDARIA:
TECNICO/ UNIVERSIT:
OTROS:________
CURSOS DE SEGURIDAD VIGENTES U OTROS CURSOS REALIZADOS
DESCRIPCIÓN ESCUELA FECHA REALIZACIÓN OBSERVACIONES
GRUPO FAMILIAR
Relacione su grupo familiar primario (Esposa e hijos) o (Padres, hermanos, abuelos, otros)
NOMBRE PARENTESCO SEXO FECHA NACIMIENTO OFICIO ESTUDIO
¿AUTORIZO LA REALIZACION DE PRUEBAS DE SUSTANCIAS

PRESENTA ANTECEDENTES JUDICIALES? SI_____ NO______
PSICOACTIVAS Y ALCOHOL? SI_____ NO____
AVISO AUTORIZACION DATOS PERSONALES Con la firma de este documento manifiesto de

AVISO DE CONSULTA Y REPORTE Autorizo expresa e irrevocablemente a
manera expresa que autorizo a SEGURIDAD OMEGA LTDA. el tratamiento de mis datos personales de
SEGURIDAD OMEGA LTDA para que consulte y reporte a las centrales de riesgo
conformidad con los términos y condiciones establecidos en la Política de Tratamiento de Datos
o cualquier otra base de datos, las informaciones y referencias relativas a mis
Personales que se pueden consultar en la página web www.segomega.com. Lo anterior, en
antecedentes financieros, laborales, judiciales, penales y de otro tipo,asi como las
cumplimiento de la Ley 1266 de 2008, la Ley 1581 de 2012, el Decreto 1377 de 2013 y demás nomas
visitas domiciliarias y poligrafias en el momento en que la empresa lo requiera.
aplicables del Régimen General de Protección de Datos Personales.
USO Y DILIGENCIAMIENTO EXCLUSIVO DEL EMPLEADOR

RESULTADO
A continuación se procede a registrar las huellas
Presenta algun antecedente fisico por el uso del alcohol o sustancias
dactiloscopicas y los resultados de las pruebas de
prohibidas. PRUEBA FECHA POSITIVO (+)
alcohol y drogas con previa autorización del
SI____________ NO__________
candidato
NEGATIVO (-)
PULGAR (DERECHO) INDICE MEDIO ANULAR MEÑIQUE
ALCOHOL
CONSUMO
MARIHUANA
CONSUMO
COCAINA
PULGAR (IZQUIERDO) INDICE MEDIO ANULAR MEÑIQUE

CONSUMO
ANFETAMINAS
RESPONSABLE SALUD OCUPACIONAL
-------------------------------------------------------------
FIRMA DEL ASPIRANTE: NUMERO IDENTIFICACION:

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APELLIDOS Y NOMBRES: No. CEDULA:

PRESTO SERVICIO MILITAR: SI___ NO___ No LIBRETA MILITAR: CONDUCTA:

TIPO DE FUERZA:EJERCITO__ POLICIA__ FUERZA AEREA__ OTRO:_________________ MES Y AÑO TERMINACION:

FECHA NACIMIENTO: DIA:____ MES:____ AÑO:_____ CIUDAD: PESO:______Kg ESTATURA:______

E. CIVIL: SOLTERO:___ CASADO:___ U.LIBRE:___ SEPARADO:___ VIUDO:___ NUMERO HIJOS:____

EPS:__________________ PENSIONES:_________________ TALLAS: PANTALON______ CAMISA______ ZAPATOS:______ OVEROL:_____

DIRECCION RESIDENCIA: BARRIO: CIUDAD:

TIEMPO DE RESIDENCIA: VIVIENDA: PROPIA___ALQUILADA___FAMILIAR___ No CELULAR: TEL. ALTERNO:

EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A: TELEFONO: PARENTESCO:

¿HA TENIDO ACCIDENTES LABORALES O DE OTRO TIPO? SI___ NO___ CUAL(ES):

¿ACTUALMENTE TIENE RESTRICCIONES MEDICAS?: SI___ NO___ CUAL(ES):

¿TIENE O HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD? SI___ NO___ CUAL(ES):

CONSUME ALGUN TIPO DE MEDICAMENTO?: SI___ NO___ CUAL(ES):

TIENE O HA TENIDO TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS O PSICOLOGICOS?: SI___ NO___ MOTIVOS?:

HA REALIZADO ACTOS ILICITOS EN EMPLEOS ANTERIORES? SI___ NO___ CUAL(ES):

HA FALSIFICADO ALGUN TIPO DE DOCUMENTACION PERSONAL? SI____ NO____ CUAL(ES):

INSTITUCIÓN TITULO OBTENIDO / CIUDAD DE ESTUDIO AÑO DE TERMINACIÓN

CURSOS DE SEGURIDAD VIGENTES U OTROS CURSOS REALIZADOS

DESCRIPCIÓN ESCUELA FECHA REALIZACIÓN OBSERVACIONES

NOMBRE PARENTESCO SEXO FECHA NACIMIENTO OFICIO ESTUDIO

¿AUTORIZO LA REALIZACION DE PRUEBAS DE SUSTANCIAS

AVISO AUTORIZACION DATOS PERSONALES Con la firma de este documento manifiesto de

USO Y DILIGENCIAMIENTO EXCLUSIVO DEL EMPLEADOR

PULGAR (IZQUIERDO) INDICE MEDIO ANULAR MEÑIQUE

RESPONSABLE SALUD OCUPACIONAL

FIRMA DEL ASPIRANTE: NUMERO IDENTIFICACION:

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PRESTO SERVICIO MILITAR: SI_ NO_ No LIBRETA MILITAR: CONDUCTA:

TIPO DE FUERZA:EJERCITO POLICIA FUERZA AEREA OTRO:_______________ MES Y AÑO TERMINACION:

FECHA NACIMIENTO: DIA:__ MES: AÑO:_ CIUDAD: PESO:Kg ESTATURA:__

E. CIVIL: SOLTERO:_ CASADO:_ U.LIBRE:_ SEPARADO:_ VIUDO:_ NUMERO HIJOS:__

EPS:________ PENSIONES:_ TALLAS: PANTALON CAMISA ZAPATOS: OVEROL:_

TIEMPO DE RESIDENCIA: VIVIENDA: PROPIA_ALQUILADA_FAMILIAR___ No CELULAR: TEL. ALTERNO:

¿HA TENIDO ACCIDENTES LABORALES O DE OTRO TIPO? SI_ NO_ CUAL(ES):

¿ACTUALMENTE TIENE RESTRICCIONES MEDICAS?: SI_ NO_ CUAL(ES):

¿TIENE O HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD? SI_ NO_ CUAL(ES):

CONSUME ALGUN TIPO DE MEDICAMENTO?: SI_ NO_ CUAL(ES):

TIENE O HA TENIDO TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS O PSICOLOGICOS?: SI_ NO_ MOTIVOS?:

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