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52 mi Congreso SFSCMFCO

Articulación temporomandibular (ATM):

Recibido el:
29 de julio de 2016
Aceptarlo:
29 de julio de 2016
hipercondilia y condilectomía

Articulación temporomandibular (ATM): hiperplasia y condilectomía del cóndilo

J. Ferri a , segundo , * , vs , G. Raoul a , segundo , vs , J. Potter segundo , R. Nicot segundo

a Universidad de Lille, U1008, biomateriales y fármacos de liberación controlada, 59000 Lille, Francia

Disponible en línea en segundo Departamento universitario de cirugía maxilofacial y estomatología, hospital Roger-Salengro, Hospital Universitario de

Lille, boulevard du Prof-Emile-Laine, 59037 Lille cedex, Francia

ScienceDirect vs AIMOM - Asociación Internacional de Medicina Oral y Maxilofacial, 7 bis, rue de la Crééat, 59650 Villeneuve-d'Ascq,

www.sciencedirect.com Francia

Resumen Resumen

El cóndilo mandibular es una estructura especial. Su embriología y fisiología proporcionan a El cóndilo mandibular es una estructura especial. Su embriología y fisiología
la ATM un comportamiento particular que explica la aparición de enfermedades específicas. confieren a la ATM un comportamiento particular que explica la aparición de
La hiperplasia del cóndilo es uno de estos trastornos. Puede explicarse por una patologías específicas. La hipercondilia es una de estas patologías. Se explica por
desregulación de la capa de células precondroblásticas dentro de la capa del cartílago que una desregulación de las células precondroblásticas del casquete cartilaginoso,
proporciona un aumento de volumen primero del cóndilo, luego de la rama y finalmente de resultando en un aumento de volumen de la unidad condilar luego de la rama
toda la hemifacia afectada. La deformación de la mandíbula afecta el hueso basal, dando ascendente y finalmente de toda la hemifacia afectada. La deformación de la
lugar a deformaciones dentoalveolares relacionadas con los intentos de compensación. mandíbula es basal con consecuencias dentoalveolares de corrección. Aunque el
Controversias, la condilectomía es realizada por muchos cirujanos. Este procedimiento tratamiento es controvertido, muchos médicos realizan la condilectomía. La
permite corregir algunas de las compensaciones dentoalveolares. En algunos casos, se intervención permite detener la progresión de la enfermedad y compensar
requerirá una cirugía ortognática adicional para lograr un resultado perfecto. determinadas compensaciones dentoalveolares. En algunos casos,

2016 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

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Palabras clave: Hiperplasia del cóndilo, condilectomía, cóndilo, ATM Palabras clave : Hipercondilia, condilectomía, cóndilo, ATM

fetal [1] . Aunque la rama horizontal mandibular puede desarrollarse como tal, como
lo demuestran ciertas dismorfosis donde hay un cuerpo mandibular a pesar de la
Recordatorio
"agenesia condilar" total, el cóndilo juega un papel importante en el crecimiento
mandibular en ambas ATM. pero también desde la distancia al influir en toda la
El cóndilo mandibular es una estructura especial derivada embriológicamente del
forma de la futura mandíbula. El cartílago condilar aparece entre los 10 mi
ectomesénquima neural. Esta entidad embriológica solo se unirá al cuerpo
mandibular de forma secundaria para dar la verdadera mandíbula.

y el 11 mi semana de vida embrionaria. Es un cartílago secundario similar a un

fibrocartílago que es bastante diferente de sus contrapartes hialinas que se

* Autor correspondiente. encuentran en las articulaciones de los huesos.

Email : ferri.joel@gmail.com (J. Ferri).
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J. Ferri y col. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2016; xxx: 1-7

largo. Esto le da al cóndilo un importante carácter adaptativo que responde a los mandibular y facial. La hipercondylia no es un tumor: no hay un carácter celular
estímulos externos. [2] . El crecimiento está regulado por la producción cartilaginosa anormal, no hay represión y menos destrucción de los tejidos vecinos. Las células
que se activa o ralentiza según las demandas. La regulación funcional tiene lugar a precondroblásticas están "simplemente" aumentadas en número en una capa celular
nivel de una capa fibrosa del casquete cartilaginoso (capa de precondroblastos). De de espesor a veces considerable. ( fi g. 2) . La hipercondilia no es displasia, la capa
hecho, estas células pueden, a demanda, proliferar o, por el contrario, permanecer precondroblasto no presenta ningún carácter patológico en su disposición histológica
inactivas. Esta peculiaridad permite que el cóndilo se adapte a los cambios en la ni en su arquitectura.
prótesis. Cuando se activan, los precondroblastos se transforman en condroblastos
y luego en condrocitos. El cartílago así formado se transforma luego en hueso
mediante erosión encondral secundaria "simple". [2] .
Esta aclaración es importante porque varias patologías se utilizan a veces con
diferentes terminologías (hiperplasia condilar, hiperplasia hemi-mandibular, osteoma
o condroma condilar), pero no son hipercondílicos estrictamente hablando. [5-7] .

El curso de la patología es impredecible. Algunas hipercondilias tienen una actividad

Hipercondilia: descripción, evolución, clasi fi cación constante a lo largo del tiempo, lo que conduce a una deformidad facial progresiva.
Otros, tras una fase activa y por causas desconocidas, se estabilizan. Sin embargo,
sin causas aparentes, la reanudación de las actividades puede ocurrir incluso

La hipercondilia es una patología conocida desde hace muchos años. [3] ( fi g. 1) . Se después de décadas de estabilidad.

explica por una anomalía focal de la capa precondroblástica que, por causas
desconocidas, ya no responde a las regulaciones habituales. [4] . En la zona
patológica, los precondroblastos proliferan excesivamente dando lugar a una Se han propuesto varias clasificaciones de hipercondilias. Para algunos, pueden

formación ósea incontrolada, fuente de deformación condilar, existir formas bilaterales [7] . Para Obwegeser y Malek, hay 3 formas principales de
hipercondilia [5] : una forma vertical, una forma horizontal y

[(Figura_1) TD $ FIG]

Figura 1. A . Aspecto clínico frontal de un paciente con hipercondilia vertical izquierda. Hay un aumento notable de la altura facial izquierda. segundo . Oclusión izquierda que muestra una mordida
abierta que indica una forma de rápido crecimiento. VS . Telerradiografía frontal que muestra una obvia asimetría. re . Telerradiografía de perfil que muestra un importante voladizo basilar en el lado
afectado, mandíbula en rotación anterior.
mi . Panorámica que muestra asimetría mandibular con aumento de volumen de la unidad condilar, intenta compensación alveolar a pesar de una forma activa (crecimiento vertical de estructuras
alveolo-dentales). F . Tomografía computarizada en cortes axiales que muestra el cóndilo mandibular aumentado de tamaño y la deformación de la cabeza.

2
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[(Figura_2) TD $ FIG] Articulación temporomandibular (ATM): hipercondilia y condilectomía

sucio y ya no vertical de la mandíbula. Este se desvía del lado contralateral al

ataque; no hay brecha. A menudo hay una inclinación de los dientes mandibulares,
en particular los incisivos, que compensa la presión del hueso.

Formas mixtas

Combinan las dos formas anteriores con posible predominio de características

verticales u horizontales.

Debe recordarse que todas estas anomalías ocurren en determinadas tipologías

faciales que pueden modular los aspectos arquitectónicos de los equilibrios
craneofaciales que se encuentran en la hipercondilia.

Figura 2. Datos histológicos de hipercondília: notamos el aumento del casquete cartilaginoso

en la zona afectada. A . Área patológica. segundo . Zona sana.
Datos radiográficos

Son imprescindibles. Son los que permiten el diagnóstico de hipercondilia. Los datos
una forma mixta. Nitzan [4] describe una patología única, focal, con una forma que
panorámicos y de telerradiografía son esenciales.
será vertical o transversal o una combinación de ambas. Clasificación de
Jaquemaire y Delaire [8] hace que aparezcan dos formas esenciales, vertical u
horizontal. Finalmente todos los autores conservan tres formas de hipercondilia: la
Panorámica dental
vertical, la horizontal y la mixta.
Hay un aumento de volumen de la unidad condilar.
[8] . El cóndilo suele estar alargado pero también engrosado en las 3 direcciones del
espacio. El equilibrio que suele prevalecer a nivel de la rama ascendente ya no se
encuentra: proporcionalmente es la unidad condilar la que está sobredimensionada
La clínica de hipercondilia
en relación con las unidades coronoides y goniacas. Más a distancia (consecuencias
a distancia), hay una rama ascendente aumentada verticalmente. La unidad angular
El descubrimiento de la hipercondilia es fortuito y se produce durante una evaluación
es aumentada y potente, la mandíbula está en rotación anterior. Hay una poderosa
radiográfica u ortodóncica. En ocasiones el paciente ha notado la aparición de una
rama horizontal. Hay un crecimiento vertical de los procesos alveolares tanto
asimetría facial que le obliga a consultar. Normalmente no hay dolor. A veces hay
mandibular como maxilar. En las formas de crecimiento rápido, puede haber una
una disfunción de la articulación contralateral, la mayoría de las veces en forma
mordedura ipsilateral. En formas horizontales, la dimensión vertical de la mandíbula
descoligamentosa.
está poco alterada,

Generalmente se describen dos formas.

Forma vertical

La cara se incrementa verticalmente en el lado afectado, dando a la hemifacial un

aspecto masivo o incluso bovino. Hay un aumento transversal en el nivel inferior del
rostro; el ángulo mandibular está marcado.
Teleradiografías
Los datos oclusales son variables, dependiendo fundamentalmente de la naturaleza
Todas estas anomalías se pueden encontrar en telerradiografía. De perfil,
evolutiva de la patología. En formas de evolución lenta, el plano oclusal se inclina
encontramos una asimetría del plano de oclusión y un descenso del borde basilar
con mayor verticalidad facial en el lado del daño. En formas de evolución rápida, es
mandibular (componente vertical). De frente hay un ensanchamiento del ángulo
posible una infraclusia de hemicarco ipsilateral. Atestigua la incapacidad de las
mandibular y de la rama horizontal con una desviación lateral de la mandíbula
estructuras dentoalveolares para ponerse al día con el crecimiento del hueso basal.
(componente horizontal). En vista axial se observa un aspecto convexo hacia el
exterior del cuello condilar. Este punto es importante en el contexto de algunos
diagnósticos diferenciales difíciles. Esta convexidad atestigua las consecuencias de
un “sobrecrecimiento” contenido entre la cavidad glenoidea y la oclusión. Presente,
es un elemento esencial del diagnóstico positivo de hipercondilia.
Forma horizontal

De esta forma, el exceso de crecimiento mandibular ocurre horizontalmente, lo que

resulta en una deformación transversal.

3
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J [( Figura_3) TD $ FIG]. Ferri y col. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2016; xxx: 1-7

En la hipocondría, la unidad condilar se reduce de volumen, la mandíbula gira hacia

atrás y se marca la muesca preangular.

Asimetrías funcionales mandibulares

Estas lateromandibulias funcionales son muy frecuentes. Pueden imponerlo para

hipercondilias en particular en sus formas horizontales. Un estudio preciso del
aspecto del cóndilo, el carácter "alargado" de la mandíbula, argumenta a favor de
una latero-mandibulia y no de una hipercondilia.

Figura 3. Gammagrafía con tecnecio-99: foco de hiperfijación en el cóndilo patológico que

atestigua la naturaleza hiperactiva de la hipercondilia.
Tumores condilares

Todos los tumores de cóndilo pueden dar un cuadro clínico similar al de la

hipercondilia. De hecho, el proceso condilar expansivo reproduce la deformidad

Exploración por tomografía computarizada mandibular que se encuentra en la hipercondilia. Por otro lado, el diagnóstico se
corrige fácilmente mediante exploraciones exploratorias complementarias.
El escáner es una parte importante del diagnóstico. Refiere un aumento de la unidad
condilar afectada con deformidades a veces importantes de la cabeza. El cuello del
cóndilo suele ser alargado y ancho.

Hemihipertrofia facial

Se trata de patologías de etiologías desconocidas caracterizadas por un desarrollo

Gammagrafía
anormal y excesivo de una hemifacial. Este hiperdesarrollo afecta a todas las
La gammagrafía de la unidad condilar no es una parte esencial del diagnóstico ( fi g. estructuras faciales, tejidos duros y blandos. El diagnóstico se restablece
3) . No obstante, es esencial para establecer la actividad de la hipercondilia. De rápidamente mediante exámenes radiográficos adicionales que muestran un
hecho, la gammagrafía muestra la actividad de los osteoblastos que construyen la aumento en toda la hemicara.
estructura ósea. En el contexto del diagnóstico de hipercondilia clínica y radiográfica,
una gammagrafía positiva atestigua la naturaleza activa de la enfermedad. Debemos
recordar el interés de la tomografía computarizada por emisión de fotón único Hemi-hipotrofias de la cara
(SPECT), realizada con tecnecio 99, que permite detectar formas muy poco activas
Si bien determinadas formas pueden ser fuente de confusión, la anamnesis y las
y evaluar el lugar del ataque. [9] . La evaluación cuantitativa del diferencial de fijación
exploraciones complementarias permiten corregir el diagnóstico, ya sean anomalías
entre las dos unidades condilares podría ser un elemento de distinción entre
malformativas congénitas (microsomías hemifaciales), anomalías adquiridas
hipercondilia y laterognatia funcional.
(hemiatrofia facial progresiva o síndrome). de Parry Romberg, esclerodermia) o
anomalías accidentales (secuelas traumáticas o infecciosas, etc.).

Tratamiento de la hipercondilia
Diagnóstico diferencial
No existe consenso sobre el tratamiento de la hipercondilia. ( fi g. 4 y 5) . Por tanto, es
El diagnóstico de hipercondilia no siempre es sencillo, dadas las diversas formas
difícil conservar un tratamiento al que remitiría. La edad del paciente, el carácter
que se pueden encontrar, especialmente para las formas horizontales o verticales
activo o inactivo, la forma vertical u horizontal y las características de la dismorfosis
tempranas. Varias anomalías mandibulares o ciertas patologías condilares pueden
deben tenerse en cuenta en la decisión de tratamiento. Si las formas adultas,
ser necesarias para la hipercondilia.
verticales y activas, que presentan importantes consecuencias deformativas, son
para la mayoría de los autores un indicio de condilectomía, las cosas son menos
evidentes para las formas transversales no activas en niños (es más probable que
para en algunos casos, no se mantendrá el diagnóstico de hipercondilia). Sin
Hipocondilia
embargo, ciertos puntos esenciales merecen ser recordados en la decisión
En ciertas formas menores, o en un tipo mandibular potente, la hipocondilia puede terapéutica:
confundirse con la hipercondilia contralateral. Un examen preciso, tanto clínico como
radiográfico, ajustará el diagnóstico.

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[(Figura_4) TD $ FIG] Articulación temporomandibular (ATM): hipercondilia y condilectomía

Figura 4. Evolución a lo largo de 10 años de una hipercondilia vertical tratada mediante condilectomía a los 11 años. Hay una remodelación de la cabeza condilar y una notable estabilidad morfológica y
oclusal en el tiempo. A . Aspecto clínico del paciente a los 11 años: asimetría sugestiva de hipercondília. segundo . Aspecto panorámico a los 11 años: aspecto típico de la hipercondilia. VS . Oclusión a los
11 años: intraclusia leve homolateral a la lesión. re . Panorámica después de la condilectomía: observe el aspecto irregular de la cabeza condilar. mi . Aspecto clínico del paciente a los 14 años. F . Oclusión
a los 14 años. GRAMO . Aspecto clínico del paciente a los 17 años H . Aspecto panorámico a las 17: remodelación condilar completa. yo . Oclusión a los 17. J . Aspecto clínico del paciente a los 21 años. K
. Oclusión a los 21 años.

la hipercondilia es una patología celular del casquete cartilaginoso, su por "retroalimentación", permite corregir gran parte de las anomalías observadas;
eliminación detiene el proceso patológico;
a diferencia de otras articulaciones, la naturaleza adaptativa de la ATM permite independientemente de la precisión quirúrgica o de la precisión de la
cirugías de resección sin consecuencias funcionales, incluso en niños. [10] ; planificación preoperatoria, la remodelación articular es inevitable en los meses
posteriores a la operación;
a diferencia de las articulaciones de huesos largos, no existe una correlación incluso si la condilectomía se realiza con precisión, la normalización oclusal y / o
anatomoclínica de la ATM. Por tanto, sería un error relacionar una anatomía esquelética puede requerir una cirugía ortognática complementaria secundaria;
particular o anormal con una disfunción;
en las formas horizontales, la condilectomía reduce necesariamente la altura del
gran parte de la dismorfosis observada durante la hipercondilia es deformativa, cóndilo al mismo tiempo, lo que conduce inevitablemente a una ascensión del plano
en particular en relación con las adaptaciones alveolares. Condilectomía, como oclusal y del ángulo mandibular del lado de la cirugía.

5
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J [( Figura_5) TD $ FIG]. Ferri y col. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Oral 2016; xxx: 1-7

están relacionados con la tracción sobre los tejidos blandos para acceder a la articulación;

perforaciones del canal auditivo al buscar la cabeza de la articulación. Estas

complicaciones son raras, pero aún pueden ocurrir cuando la hipercondilia
distorsiona la anatomía de la articulación. Las consecuencias de esta complicación
suelen ser simples si el desgarro se sutura correctamente;

las otras complicaciones son extremadamente raras.

Figura 5. Parte de la condilectomía: notamos la deformación de la cabeza condilar, uno de cuyos

Conclusión
brackets aumenta de volumen.

El cóndilo mandibular tiene un origen, función y crecimiento embriológico muy

diferente al de las articulaciones de huesos largos. La hipercondilia es una patología
Aunque estos datos son aceptados por la mayoría de los autores, los regímenes de
específica de la ATM. Está vinculado a una desregulación de la multiplicación de los
tratamiento pueden variar mucho de un médico a otro. Para algunos, no es
precondroblastos, células dispuestas en una capa celular dentro del casquete
necesario realizar una condilectomía, sea cual sea la situación, mientras que otros lo
cartilaginoso, que participan en la homeostasis ósea del cóndilo y la mandíbula.
hacen de forma sistemática. Algunos todavía solo lo lograrán en la fase activa. Otros
Aunque no existe consenso sobre el tratamiento de la hipercondilia, la mayoría de
nunca lo realizan en niños o lo combinarán con pexia de disco articular o cirugía
los autores realizan condilectomía. Este acto quirúrgico permite tanto detener el
ortognática. Algunos realizan cirugía ortognática como segundo paso [6.7] . A pesar
proceso patológico como tratar parte de la dismorfosis. A veces es necesario realizar
de todo, dado que la condilectomía es frecuentemente realizada por la mayoría de
una cirugía ortognática convencional adicional en función del grado de asimetría
autores, nos parece importante aclarar ciertos puntos.
residual.

La técnica de la condilectomía
Declaración de intereses
La técnica quirúrgica está bastante codificada ( fi g. 4) . Nos limitaremos a concretar
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
algunos puntos esenciales. El abordaje de la cabeza condilar se realiza
clásicamente en la región pretragial:

Referencias
acercarse a la raíz del cigoma en el plano subperióstico ayuda a prevenir daños
irreparables en el nervio facial; [1] Yuodelis RA. La morfogénesis de la articulación temporomandibular humana y sus

durante la disección de la cabeza del cóndilo, es fundamental ubicar el plano estructuras asociadas. J Dent Res 1966; 45: 182–91.

subperióstico y luego pasar al espacio subdiscal para dejar el casquete cartilaginoso

[2] Stutzmann J, Petrovic A. Histometría de células óseas: el esqueletoblasto como célula madre
integral con el cóndilo que se resecará;
para preosteoblastos y para precondroblastos de tipo secundario. En: Factores y
mecanismos que influyen en el crecimiento óseo Progreso en la investigación clínica y
se debe quitar la tapa del cartílago para eliminar el área patológica; biológica, vol. 101. Nueva York: Dixon AD y Sarnat BG; mil novecientos ochenta y dos.

[3] Adams R. La enfermedad en la articulación temporomandibular o articulación de la

es fundamental no abrir el espacio supradiscal para evitar complicaciones
mandíbula inferior. En: Un tratado sobre gota reumática o artritis reumática crónica de
articulares como la anquilosis temporomandibular;
todas las articulaciones, 2ª ed., Londres: Churchill J; 1873: 271.

En la medida de lo posible, es deseable conservar las inserciones del [4] Nitzan DW, Katsmelson A, Bermanis I, Brin I, Casap N. La característica clínica de la

pterigoideo lateral que condicionan el funcionamiento normal de la articulación. experiencia de hiperplasia condilar con 61 pacientes. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:
312–8. Obwegeser HL, MakekMS. Hiperplasia hemimandibular-alargamiento
[5] hemi-mandibular. J Maxillofac Surg 1986; 14: 183–208. Rodrigues DB, Castro V.
Hiperplasia condilar de la articulación temporomandibular. Tipos, tratamiento e
Se conocen los riesgos de la condilectomía: [6] implicaciones quirúrgicas. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2015; 27: 155–67.

lesiones del nervio facial durante la disección. Las lesiones permanentes son
raras. A pesar de todo, es común encontrar paresia facial superior transitoria. Ellas
[7] Wolford L, Mehra P, Reische-Fischel O, Morales-Ryan CA, García-Morales P. Eficacia
de la condilectomía alta para el manejo

6
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Articulación temporomandibular (ATM): hipercondilia y condilectomía

de hiperplasia condilar. Am J Orthod Dentofacial Orthop evaluación del crecimiento mandibular: desarrollo normal
2002; 121: 136–50. valores. Eur J Nucl Mol Imaging 2010; 37: 1002–10.
[8] Jacquemaire D, Delaire J. Hipercondilia mandibular: signos [10] Di blazio C, Di Blazio A, Pedrazzi G, Anghinono M, Sesenna E.
y diagnóstico. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1983; 84: 5–10. ¿Cómo crece la mandíbula después de una condilectomía alta? J
[9] Fahey FH, Abramson ZR, Padwa BL, Zimmerman RE, Zurakowski Craniofac Surg 2015; 26: 764–71.
D, Nissenbaum M y col. Uso de (99m) Tc-MDP SPECT para