Acromegalia Dialogo

CASO CLÍNICO
ACROMEGALIA
Paciente: toca la puerta
Médico: Buenos días soy el medico de turno ----, encargado de atenderlo hoy día,
tome asiento por favor.
Preguntar:
Edad: 52 años
Ocupación: Pescador
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de residencia: Ancón
Grado de instrucción: Secundaria completa
Estado civil: Casado
MEDICO: ¿A qué se debe el motivo de su visita?

Motivo de consulta
 Paciente: Vengo porque hace un año siento dolor en mi espalda, dolor e
hinchazón en los dedos de mis manos y pies, hace unos 3 meses que no puedo
dormir bien, me duele la cabeza, hace una semana que siento que se me nubla la
vista y no puedo concretar la actividad sexual con mi esposa.
 Doctor: ¿El dolor de su espalda, manos y pies ha ido incrementando?
 Paciente: Empezó de forma leve, luego con el transcurso de los meses comenzó a
incrementarse.
 Doctor: ¿En qué parte de la espalda le duele?
 Paciente: Me duele aquí Dra, señala la zona lumbar.
 Doctor: ¿En qué parte de sus manos y pies le duele?
 Paciente: Todos mis dedos duelen y se ven hinchados, también se me
adormecen.
 Doctor: ¿Estos dolores le dificultan realizar sus actividades diarias?
 Paciente: Si, cuando voy a trabajar como soy pescador, al sujetar la malla de
pescar me produce dolor, también al caminar. He tenido que cambiar la talla de
mis zapatos.
 Doctor: Últimamente, en la escala del 1 al 10, donde 1 es casi nada y 10 es
muy intenso ¿Cuánto considera su dolor?
 Paciente: Como 5 cuando estoy en casa y como 6 o 7 cuando realizo mis
actividades laborales.
 Doctor: Cuándo aparecen estos dolores ¿se irradian a otras zonas de su
cuerpo?
 Paciente: No doctora donde le menciono.
 Doctor: ¿El dolor de cabeza que me refiere en qué momento del día se
presenta?
 Paciente: Aparece en cualquier momento del día y no es todos los días.
 Doctor: ¿En qué zona de su cabeza le duele y hacia dónde se irradia el
dolor?
 Paciente: A veces me duele desde la frente hacia el ojo y otras veces toda la
cabeza (Intermitente, difuso, altera la visión).
 Doctor: En la escala del 1 al 10, donde 1 es casi nada y 10 es muy intenso
¿cuánto considera su dolor?
 Paciente: Como 8 Dra y se me nubla la vista.
 Doctor: ¿El dolor empeora con la luz y los sonidos fuertes?
 Paciente: No Dra.
 Doctor: Con respecto a la diminución del placer sexual y concretar con
eyaculación, usted ¿desde hace cuánto tiempo se manifiesta? y tomó algún
medicamento para mejorar su libido sexual?
 paciente: No doctora, no he tomado nada, y esto ya lo presento hace más de 5
meses.
 Doctor: ¿Ha manifestado sudoración?
 Paciente: Si Dra.
 Doctor: Respecto a la sudoración ¿percibe si aumenta y si esto ocurre en
alguna actividad?
 Paciente: si aumentó la sudoración y no solo con alguna actividad física, además
siento que mi piel esta grasosa a pesar de que me baño 2 veces al día, yo no
estaba así doctora.
 Doctor: ¿Ha tomado algún medicamento para el dolor?
 Paciente: No doctora.
Signos y síntomas principales:
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
 Doctor: Con respecto al apetito ¿ha aumentado o disminuido?
 Paciente: Mi apetito es el habitual, pero se me dificulta pasar los alimentos.
 Doctor: ¿Por qué se le dificulta pasar los alimentos?
 Paciente: A veces siento mi lengua como adormecida y creo que se ve un poco
más grande.
 Sed doctor: Con respecto a la sed ¿Ha aumentado o ha disminuido?
 Paciente: Esta normal, como siempre Dra, unos 5 vasos al día.
 Doctor: ¿Has visto algún cambio en tu orina?
 Paciente: No, doctora. Esta todo normal.
 Doctor: Con respecto a las deposiciones ¿Ha visto algún cambio?
 Paciente: No doctora.
 Doctor: ¿Por qué se le dificulta dormir?
 Paciente: A veces me despierto porque no respiro bien, mi esposa dice que
ronco mucho. Durante el día tengo mucho sueño.
Antecedentes generales:
 Doctor: ¿Sufre alguna enfermedad?
 Paciente: No Dra, hasta el momento.
 Doctor: ¿Has sido operado de algo?
 Paciente: No Dra.
 Doctor: ¿Has estado hospitalizado en algún momento?
 Paciente: No, Dra.
 Doctor: ¿Eres alérgico a algún medicamento o algún alimento en especial?
 Paciente: No Dra. a ninguno.
 Doctor: ¿Has tomado, fumado o consumido drogas?
 Paciente: Si tomo Dra, pero no siempre, a veces con mis amistades o en
reuniones y no fumo, ni consumo drogas.
Antecedentes familiares:
 Doctora: ¿En tu familia alguien sufre de alguna enfermedad?
 Paciente: Si, mi madre que tiene diabetes mellitus.
- A continuación hacemos el lavado de manos .
EXAMEN FISICO GENERAL :

- Impresión general : Agrandamiento de manos , pies y , rasgos faciales toscos
,protusion del hueso frontal .
- FC: 74 xmin
- FR : 18 xmin
- Temperatura: 37°
- Presión arterial : 120/80 mmhg
- Talla : 1.78
- Peso actual : 85
- Peso habitual : 80
- IMC : 26. 83
INSPECCION GENERAL :
- Se observa prognatismo mandibular , aumento de tamaño de los segmentos
terminales ( las manos y los pies son grandes y toscos ) , la piel se encuentra
tamben engrosada y sebosa , re registra esplenomegalia , hepatomegalia y una
clara hemianopsia heteronima bitemporal ( es decir , ceguera de las dos
mitades externas del campo visual ) .
- BOCA : mucosa oral humeda . no magroglosia
- CUELLO : no plétora yugular , no adenopatías
- TORAX : Simetrico , expansible , no uso de musculos accesorios . choque de
punta palpable en 5to espacio intercostal izquierdo . fremito táctil normal .
- CORAZON : rítmico , no soplos , no galope , R1 y R2 audibles
- RESPIRATORIO : murmullo vesicular audible bilateral , no crepitos , no
siblilantes .
- ABDOMEN :sueva , depresible ,peristalsis audible , no visceromegalia , no datos
de irritación peritoneal , hernia umbilical reducible .
- MIEMBROS SUPERIORES : menos grandes , dedos gruesos , piel huneda .
- MIEMBROS INFERIORES : pies gruesos , engrosamiento de la almohadilla del
talon , no edema , no varices .
- NEUROLOGICO : orientado en tiempo espacio y persona , no datos de
focalización .
- FONDO DE OJO : sin alteración
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC : Se observa un madro-adenoma hipofisiaria , el clásica tumor de hipófisis
crece hacia arriba comprimiendo el quiasma óptico y causando hemianopsia
bitemporal
RESONACIA MAGNETICA : masa solida extra-axial , intraselar y paraselar
PERFIL HORMONAL :
T3 : normal
T4 : Normal
TSH : normal . al limite
LTH : normal
FSH : normal
Testosterone : Disminuida
Prolactina : Aumentada
PRUEBAS DE LABORATORIO :
-medicion de GH basal
-Medicion de IGF – 1
-prueba de tolerancia a la glucosa oral con medición de GH
Sospecha diagnostica: Acromegalia por adenoma hipofisiario de células

somatótropas. Síndrome acromegálico

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MEDICO: ¿A qué se debe el motivo de su visita?

Signos y síntomas principales:

EXAMEN FISICO GENERAL :

-prueba de tolerancia a la glucosa oral con medición de GH

Sospecha diagnostica: Acromegalia por adenoma hipofisiario de células

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