Boletín Seguridad Del Paciente 22-09-20

1
Página
Boletín de Gestión Directiva

Vol. 4 No. 17 septiembre - octubre 2020
Directorio
Lic. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Colaboradores
Director General
Dra. Verónica Miriam López Roldán
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto
Dr. Hugo Omar Gutiérrez Rodríguez
Director de Prestaciones Médicas
Dra. Jazmy Jyhan Laborie Nassar
Dr. Juan Manuel Lira Romero
Dr. Jaime Rafael Delgadillo Plascencia
Titular de la Unidad de Atención Médica
Dr. Raúl Peña Viveros
Titular de la Coordinación de Atención
Soporte
Integral en Segundo Nivel
Dr. Demian Gabriel Velasco Langer
Dr. Héctor Patiño Rubio
Lic. Pamela Sindy Rodríguez Arguello
Jefe de la División de Mejora de Procesos
Lic. Julio Cesar Leal Omaña
en Segundo Nivel
Ing. José Luis Zamora Pérez
Editor Ejecutivo
Apoyo secretarial
Dr. Miguel Ángel Martínez Flores
C. Claudia Trejo Escoto
Jefe del Área para el Desarrollo de
T.S. Verónica García García
Competencias Directivas
Comité Editorial
Dra. María Guadalupe Palacios Martínez
Dra. María Guadalupe García Meraz
Mtra. Sandra Guadalupe Moya Sánchez
Dr. Víctor Efraín Aguilar Sánchez
Lic. Erika Velázquez Becerril
Lic. María Concepción Domínguez Correa
Mtro. José Antonio Rechi Hernández
Dr. Luis Alfredo Luna de León
Dr. Angel Tamariz Landa
Mtra. Tania Reyes Hernández
2
Ing. Esther González Manzano

Página
Mtra. Yollotzin Maldonado Domínguez

Lic. Abraham Ruiz López

Contenido
Mensaje del editor 4
Día Internacional de la Seguridad Pensamiento 19

del Paciente 5
Lic. Nino René Bonilla Chávez
Asesor en la Dirección de Prestaciones
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Médicas.
Director de Prestaciones Médicas del IMSS
“Víctimas 1.5” 20
La Seguridad de los pacientes 7 Dr. Luis Alfredo Luna de León
Dr. Juan Manuel Lira Romero Coordinador de Programas Médicos
Titular de la Unidad de Atención Médica Área de Calidad y Seguridad del Paciente
El Modelo de Gestión, Calidad y Implementación del Modelo de

Seguridad de las Unidades Calidad y Seguridad del Paciente
Médicas, una aportación en el Hospital General de Zona
Institucional de gran relevancia
No. 18, Playa del Carmen 23
para afrontar el desafío de la
Dra. MCS. María Valeria Jiménez Báez
transformación 8 Dr. en E. Luis Sandoval Jurado
Dr. Raúl Peña Viveros Jefatura de Servicios de Prestaciones
Coordinador de Atención Integral en Mtro. Daniel Arcos Damián
Segundo Nivel Dra. Ana Elizabeth Santana Rodríguez
Hospital General de Zona No. 18, Playa del
Carmen
Educación basada en simulación,
aliada de la calidad de la atención
Experiencia en la implementación
clínica y de la seguridad del
del Modelo de Seguridad del
paciente 11 paciente en la Unidad de
Medicina Familiar No. 9 27
Dra. Carolina del C. Ortega Franco
Médico Especialista en Epidemiología
Máster en Salud Pública, Especialidad en Dr. Angel Gómez Carbajal.
Educación en Salud Director de la Unidad de Medicina Familiar
Máster en Gerencia de Servicios de Salud No. 9
Encargada del Despacho de la Unidad de
Educación, Investigación y Políticas de
Salud, Dirección de Prestaciones Médicas.
Proteger a quienes nos protegen

14
Dr. Rosbel Toledo Ortiz
3
Jefe de la Oficina de Estrategia,

Página
Dirección de Prestaciones Médicas del

IMSS

Mensaje del editor epidemia, sino para asumir la
responsabilidad de ejercer una verdadera
El aprendizaje es con mucho el mayor planeación prospectiva en la que el factor
beneficio que una sociedad globalizada humano para la atención de los pacientes
puede adquirir después de enfrentar crisis sea una prioridad máxima, cuya seguridad
de tales magnitudes como la causada por sea directamente proporcional a la
COVID-19, que por si fuera poco ha puesto
seguridad de los pacientes bajo el
a prueba nuestra capacidad de respuesta
para salvaguardar la salud y la vida de los merecido enfoque humanitario que el
pacientes en todo el mundo. Para muchos tema amerita.
que consideran que la atención de
nuestras tareas como sistemas de salud En el presente boletín, nos dimos a la tarea
debe estar enfocada únicamente en tal de integrar la visión de grandes expertos
contingencia, bajo un enfoque en seguridad del paciente como un tema
eminentemente reactivo, la gestión de la único a modo de edición especial de
calidad y la seguridad pudieran no parecer manera conmemorativa, con la intensión
temas prioritarios, como históricamente se
de que nuestros lectores identifiquen y
han considerado en la mayoría de las
sociedades económicamente emergentes. sean difusores de tan trascendente tema,
No obstante, esta reacción a ya casi diez que en el futuro inmediato, la Dirección de
meses de haberse convertido en un suceso Prestaciones Médicas habrá de impulsar
de grandes magnitudes dada la con más ahínco y entusiasmo, bajo la
morbimortalidad con la que ha impactado certeza de que la atención a la salud en el
en la atención hospitalaria y comunitaria
Instituto Mexicano del Seguro Social
en todo el mundo, es lo que nos ha
resurgirá con las bases que solo de un
generado el más provechoso beneficio
reflexivo en las últimas décadas sobre verdadero aprendizaje significativo
cómo mantener la calidad de la atención a derivado de esta crisis nos podría generar,
la salud y la seguridad, particularmente la para mantenernos firmes y más fuertes en
seguridad de quienes atienden a los pro de los pacientes y todas y todos los
pacientes ante el arribo masivo de los trabajadores de la salud.
mismos.
Es por ello que en el contexto del día
Mundial de la Seguridad del Paciente, en
el que por segundo año consecutivo, el 17 Dr. Miguel Ángel Martínez Flores
de septiembre la Organización Mundial de Editor Ejecutivo
la Salud lo conmemora bajo el lema
“Personal sanitario seguro, paciente
seguro”, para asumir la conciencia de este
importante tema, donde la seguridad de
los trabajadores de la salud ha quedado
manifiesta como una prioridad ante una
pandemia que ha cobrado vidas valiosas
de profesionales de la salud en el mundo
entero.
4
Página
Luego entonces, ante un urgente proceso

de resiliencia, debemos redoblar esfuerzos
no solo para desconvertir las estructuras y
procesos a los que dio pauta esta

En todo el mundo, la llegada de la
pandemia causada por COVID-19 generó
un gran impacto en la atención sanitaria,
los sistemas de salud han enfrentado una
enorme presión sin precedentes,
representando así, uno de los mayores
retos y amenazas para la atención segura
de los pacientes. Para el correcto
desempeño de los servicios de salud, la
participación de todas las personas que
laboran dentro de las unidades médicas es
indispensable; comunicación efectiva,
capacitación, participación activa y
motivación.
Día Internacional de la Seguridad
del Paciente Enormes desafíos enfrentan diariamente
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto miles de compañeros al brindar servicios a
Director de Prestaciones Médicas del IMSS los derechohabientes. Todos los
trabajadores han enfrentado con gran
Entendiendo la seguridad del paciente responsabilidad una nueva enfermedad,
como el conjunto de actividades o de alta contagiosidad y bajo gran estrés de
acciones que están orientadas a la por medio. Sin embargo, llevar a cabo su
protección contra los riesgos y daños trabajo en estas condiciones, aumenta la
innecesarios durante la atención clínica probabilidad de ocurrencia de errores en la
brindada por el personal de salud (1)(2), en atención, posibilidad de infectarse o
tiempos actuales, es importante contribuir a brotes. De la misma forma, la
reflexionar el papel que desempeña el implementación de nuevos procesos
personal que labora dentro de las como el acceso y uso de equipo de
unidades médicas. protección personal, medidas de
prevención de control de infecciones y el
En mayo del año pasado la Organización cambio de áreas de trabajo donde se
Mundial de la Salud emitió en la resolución llevan a cabo sus funciones pueden
WHA72.6 titulada “Acción mundial en pro condicionar que la seguridad del paciente
de la seguridad del paciente” el Día se vea afectada, incluso pudiendo
Mundial para la Seguridad del Paciente presentarse casos en los que los
determinando su conmemoración los días trabajadores del área de la salud puedan
17 de septiembre de cada año (4). La ser objeto de violencia, accidentes,
conmemoración del día hace referencia a estigmatización, enfermedad y muerte.
uno de los conceptos que el personal
clínico tiene presente, la premisa atribuida Motivo por el cual la conmemoración de la
a Hipócrates “primum non nocere” cuyo celebración del día mundial de la
significado es “primero no hacer daño”, seguridad del paciente en este año hace
señalando la seguridad que debe existir en un reconocimiento a la importancia de la
los procedimientos diagnósticos, seguridad de los profesionales de la salud y
terapéuticos y de atención clínica (5). La la necesidad de abordar la seguridad del
celebración de este día tiene por objetivo paciente mediante un enfoque integral.
5
divulgar en todo el mundo información

Por estas razones, el tema central de la
Página
relacionada a la seguridad del paciente,

fomentar la participación de la población y edición de la conmemoración de este año
promover las acciones que ayuden a es difundir que la seguridad del personal
prevenir el daño de los pacientes de salud es una prioridad para la
generados por la atención médica. seguridad de los pacientes, reforzando la

relación establecida entre los profesionales 2017;10(6):331–2.
de la salud y los pacientes. Esta relación 3. OMS. Seguridad del paciente. Día
queda demostrada por la OMS con el lema Mundial de la Seguridad del Paciente
establecido para este día “Personal [Internet]. Organización Mundial de la
sanitario seguro, pacientes seguros” y para Salud. 2020. Available from:
el IMSS “Personal IMSS seguro, pacientes https://www.who.int/patientsafety/es/
seguros”. 4.Organización Mundial de la Salud.
Seguridad del Paciente: Medidas
La conmemoración de este día tiene por Mundiales en Materia de Seguridad al
objetivo señalar la necesidad de que los Paciente. In 2019. p. 2. Available from:
profesionales de la salud trabajen en https://apps.who.int/iris/bitstream/handl
entornos seguros como parte de los e/10665/328697/A72_26-
requerimientos para garantizar la seguridad sp.pdf?sequence=1&isAllowed=y
del paciente. Se busca que se reconozca 5. Lifshitz G A. El significado actual de
que la adopción de intervenciones primum non nocere. Med Interna Mex.
inmediatas y permanentes y la inversión en 2003;19(1):36–40.
el cuidado y seguridad del personal de
salud, tiene un impacto en la atención de
los pacientes. Cabe destacar que las
actividades a desarrollar como parte del Día
Mundial de la Seguridad del Paciente se dan
en el marco de la celebración del año
internacional del personal de enfermería y
partería, que está estrechamente
relacionado con la seguridad de los
pacientes, ya que son ellas quienes tienen
mayor contacto con ellos.
El IMSS ha sido pionero en seguridad del

paciente desde sus orígenes, la
preocupación por los derechohabientes y
sus familiares, ha sido una pieza
fundamental desde su fundación, por lo que
el cuidado por sus trabajadores para el
otorgamiento de los mejores servicios de
atención es un compromiso permanente en
estos tiempos y en el futuro “Por un México
con más y mejor seguridad social”.
Bibliografía
1. Pérez Castro y Vázquez JA. Seguridad

del paciente al alcance de todos
[Internet]. Cirugía AM de, editor. Ciudad
de México: Alfil; 2013. 1–632 p. Available
from:
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/dow
6
nload?doi=10.1.1.198.9678&rep=rep1&type
=pdf%0Ahttp://search.ebscohost.com/lo
Página
gin.aspx?direct=true&db=cin20&AN=20
04010244&site=ehost-live
2. Rams N. Seguridad del Paciente y
Cultura de Seguridad. Aten Farm.

Para los gestores en salud, la seguridad del
personal sanitario es primordial y obligatoria
en estos tiempos. En el día mundial de la
seguridad del paciente, debemos primero
“defender la seguridad del personal
sanitario” (OMS 2020) si es que queremos
brindarle seguridad a nuestros pacientes y
esto solo lo lograremos si utilizamos todas
las herramientas de gestión directiva y
gobernanza de manera asertiva y
democrática, para lograr que los
profesionales de la salud trabajen en un
entorno seguro como requisito para
garantizar la Seguridad del Paciente.
La Seguridad de los pacientes En el IMSS estamos en un momento crucial

Dr. Juan Manuel Lira Romero para nuestros pacientes, la pandemia de
Titular de la Unidad de Atención Médica COVID-19 debe hacernos repensar a todos
los actores del Instituto sobre la mejor
El lema elegido por la Organización Mundial manera de combatir juntos a un virus que
de la Salud para el Día Mundial de la ha puesto a prueba al sistema, sobre todo
Seguridad del Paciente en el 2020 es: porque la seguridad de nuestros
“personal sanitario seguro, pacientes derechohabientes y personal de salud es
seguros” (OMS, 2020). Hoy que atravesamos una prioridad, no podemos exponerlos a
por la pandemia de COV ID-19, este lema más riesgos físicos ni emocionales.
destaca la importancia de la seguridad de La seguridad que les brindemos de aquí en
los profesionales de la salud del IMSS como adelante a nuestros derechohabientes
una prioridad para la seguridad de nuestros deberá pasar invariablemente primero por
derechohabientes. la seguridad que ofrecida a nuestros
trabajadores de la salud.
Desde el inicio de la pandemia, los
trabajadores del Instituto han enfrentado Trabajos citados:
enormes dificultades en su quehacer diario,
como son infecciones asociadas a brotes Salazar GP; Vaquerizo S, Catalán A. (01 de
hospitalarios por el virus SARS COV-2, octubre de 2020). Impacto de los síndromes
violencia, estigmatización, trastornos de coronavirus en la salud física y mental de
emocionales y psicológicos e incluso la los trabajadores de la salud: revisión
muerte. El entorno de trabajo estresante sistemática y meta-análisis. Revista de
hace que los trabajadores de la salud sean trastornos afectivos, 275, 48-57.
más propensos a cometer errores que
potencialmente pueden perjudicar a los Organización Mundial de la Salud. (2020).
pacientes; no obstante esta no es una Día Mundial de la Seguridad del Paciente.
situación privativa de México, Salazar y Recuperado el septiembre de 2020, de
colaboradores (2020) encontraron que a Anuncio de la edición de 2020 del Día
nivel mundial hasta el 75 % del personal de Mundial de la Seguridad del Paciente:
salud que atiende a pacientes con COVID-19 https://www.who.int/patientsafety/world-
ha tenido un impacto sustancial en su salud patient-safety-day/announcing-
7
física y mental. La corrección de estos wpsd2020_ES.pdf?ua=1

Página
problemas debería de convertirse en una

prioridad para las estrategias de salud
pública y así disminuir los riesgos a la salud
de los pacientes.

esquema de conocimientos profesionales
actualizados y útiles para el bienestar de
las personas.
Las organizaciones no solo son centros de

trabajo, son un conjunto de personas que
continuamente aprenden y evolucionan
siguiendo la ruta que marcan los líderes
auténticos. Estas organizaciones se
desarrollan en el ámbito público y privado
bajo una infraestructura destinada para un
fin concreto que requieren de una
inversión inicial y una permanente para su
existencia. De ahí que hablar de calidad en
los servicios de salud no es solo un
concepto, sino un objetivo estratégico para
todas las organizaciones que trabajan en el
El Modelo de Gestión, Calidad y
cuidado de las personas. Así, desde mi
Seguridad de las Unidades
punto de vista definir la calidad es simple,
Médicas, una aportación es hacer lo mejor para servir bien a quien
Institucional de gran relevancia lo necesita. Al ser un acto de servicio es
para afrontar el desafío de la entonces un acto humano y no solo
transformación técnico, por lo que también influye mucho
la vocación y pasión con la que se trabaja
Dr. Raúl Peña Viveros de forma colaborativa en una
Coordinador de Atención Integral en
organización.
Segundo Nivel
Para que los objetivos se logren es
En cualquier momento todos nosotros indispensable hacer que toda la
hemos tenido o tendremos, necesidad de maquinaria operativa de una organización
hacer uso de un servicio de salud y lo que funcione de la mejor forma y la única
buscamos es que podamos encontrar el manera de lograr este complejo propósito
apoyo necesario en una Institución de es contar con una manera ordenada de
salud para que nos resuelva una necesidad guiar al capital humano y hacer que los
o problema sobre nuestra salud al verse recursos se vuelvan altamente eficientes y
comprometida por alguna situación en eficaces para tener el máximo nivel de
particular. Cuando el propósito se cumple, operación posible. Por ello el IMSS ha
por lo general no somos conscientes de lo trabajado desde hace varios años en
que existe atrás del acto del servicio en consolidar que los diferentes modelos de
materia de salud, pero si algo no va bien, gestión se conceptualicen, comprendan,
por lo general pensamos que las cosas o ejerzan y funcionen como eje central de la
alguien no esta haciendo lo correcto. Errar organización.
8
no debería ser siempre permisible en el

Página
En Unidades Médicas se cuenta en la

cuidado de las personas cuando se
actualidad con los suficientes elementos
respetan los principios elementales del
para ser implementados estos modelos y
ejercicio de las mejores prácticas bajo un
hoy toca a los directores de las unidades

operativas de los tres niveles de atención de Sistemas Críticos y acciones básicas de
lograr la máxima calidad posible que seguridad, organización y dirección de
merecen nuestros derechohabientes, procesos, análisis de información y control,
situación que es posible si se cumple la rendición de cuentas, mejora continua e
premisa de adoptar el Modelo de Gestión, innovación, desarrollo organizacional y del
Calidad y Seguridad, como la máxima talento humano. (Fig. 1).
respecto a la base estratégica directiva.
El Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad

es resultado de la integración de los
componentes necesarios para una
adecuada administración de recursos,
lograr la seguridad en la atención en salud
y el desarrollo continuo de la calidad y el
talento humano. Aumentar la calidad de
la atención mediante el ejercicio de las
mejores prácticas por el personal de salud,
mejorar la seguridad en la atención del
usuario, lograr el control de las Infecciones
Asociadas en la Atención de la Salud,
mantener una gestión de riesgos continua Figura 1. Modelo de Gestión, Calidad y
y efectiva, así como incrementar los Seguridad de las Unidades Médicas del
resultados en el desempeño de procesos, IMSS
programas o proyectos.
La práctica constante del modelo permite
La implementación del modelo es el logro de los atributos esperados de la
obligatorio para todas las Unidades calidad que todo usuario merece y son
Médicas del IMSS, lo que permite también servicios oportunos, eficientes, eficaces,
el desarrollo de competencias de los otorgados con trato digno y equidad.
recursos humanos y lo que es más
importante, conseguir la vivencia cotidiana El prestador del servicio de salud debe
en todos sus integrantes de una cultura de mantener siempre en su trabajo cotidiano,
servicio asociada a la responsabilidad la idea de que lo más importante es el
sobre las acciones generadas en la usuario y que debe ser el centro de la
comunidad y su medio ambiente. atención privilegiando su seguridad,
disminuyendo los riesgos que pueden
La integración de un solo modelo como generarle algún daño y que evitando
base de desarrollo en materia de calidad y desperdicios podrían utilizarse los recursos
seguridad, ha permito que se eviten en su máxima eficiencia para el bienestar
confusiones de cual es el mejor modelo de la gente. Los integrantes de la
necesario para la mejora de los servicios, organización, tanto de confianza como
este es un modelo incluyente que favorece operativos, mantienen los riesgos
9
el conocimiento y práctica de los controlados a través de las buenas

Página
estándares de calidad y seguridad prácticas determinados por los estándares

contenido en los Sistemas Críticos. Los de las acciones básicas de seguridad y los
componentes del modelo incluyen: 4 Sistemas Críticos que comprenden los
Planeación estratégica, Implementación siguientes elementos: Identificación

correcta de los pacientes, comunicación entiende hasta que no se “siente”,
efectiva, mejorar la seguridad en el manejo mientras sigue siendo un concepto teórico
de medicamentos de alto riesgo, y en ocasiones trillado que pasa de largo
procedimientos correctos, evitar al en la oportunidad de cambiar las cosas
máximo que se genere una Infección que no nos agradan y que muchas veces
Asociadas en la Atención de la Salud y son derivados de la ineficacia de las
reducir el riesgo de caída durante su decisiones de jefes carentes de
estancia en la Unidad Médica. competencias.
Los Sistemas Críticos contribuyen que De esta forma habrá que comprender y
tanto los trabajadores prestadores del asimilar que la implementación del
servicio, como los usuarios de este, se Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad es
mantengan bajo ambientes seguros a un acto obligatorio para todas las
través de la gestión y seguridad de las Unidades Médicas con una
instalaciones y del conocimiento y correspondencia a la responsabilidad de
habilidades necesarias en el personal para servicio público. Erradicar el concepto de
dar lo mejor al paciente. Suma a lo anterior que la calidad es un premio o un
el Sistema Critico desarrollado para evitar certificado, que son aspectos temporales
infecciones y el relacionado para evitar en la conducta organizacional y más aún
errores de medicación. que es algo pasajero de acuerdo al ideal de
una directora o director que tiene deseos
El modelo cuenta con una serie de de cambio.
herramientas tanto de gestión directiva,
como para la implementación de los Nuestro grandioso IMSS está en un
Sistemas Críticos y Acciones Básicas de camino de transformación que es
Seguridad que facilitan no solo la permanente y que no podrá consolidarse
comprensión sino la ejecución del modelo. con servicios de calidad si no tomamos
esto como un serio desafío que es posible,
La calidad no es producto del azar, es el si se comprende que la calidad es una
resultado del conjunto de elementos que gran necesidad en favor de la vida de miles
contiene el modelo y que permiten que se de personas a quien servimos con orgullo,
logre una cultura que practiquen todos los es irresponsable dejar la calidad en manos
integrantes de la Unidad de Medicina de la inercia, es necesario tomarla como
Familiar y Hospitalaria. un propósito de todos los días, de todo
acto del servicio, de todos los que
Los líderes guían a la organización al mejor
conformamos esta gran organización.
lugar posible, hacen que las cosas sucedan
y mantienen constantemente sus ideales a Para ampliar el conocimiento:
lo largo de su trayectoria al frente de sus
colaboradores. Los resultados finales en un Guía para el Modelo De Gestión, Calidad Y
asunto de competencias, de lo que Seguridad De Unidades Médicas. Instituto
realmente tiene un trabajador de la salud Mexicano del Seguro Social. 2020.
10
que busca y recibe la oportunidad de

liderar, se requiere conocimiento, Guías Técnicas de Gestión Directiva.
Página
habilidades y un manejo de las emociones Instituto Mexicano del Seguro Social 2019.
suficientemente positivas para lograr
Infografías Modelo de Gestión, Calidad y
grandes objetivos. La calidad no se
Seguridad de Unidades Médicas.

pacientes, que las estrategias de
educación para los recursos humanos en
salud se vuelven un pilar indiscutible, y en
la simulación hemos encontrado la mejor
estrategia educativa para que la “curva de
aprendizaje” de los alumnos sea libre de
errores en la atención médica con el
paciente, o al menos no incremente las
complicaciones y mortalidad asociada a su
práctica.
Es evidente que en nuestra práctica

médica se reflejan los conocimientos, la
cultura y la propia tecnología vigente,
donde las estrategias de enseñanza-
aprendizaje son los conductores y destino
de estas condiciones.
Educación basada en simulación,
aliada de la calidad de la atención Los errores médicos prevenibles son una
clínica y de la seguridad del de las causas principales de muerte de
paciente pacientes en varios países del mundo, en
Dra. Carolina del C. Ortega Franco los Estados Unidos de Norteamérica por
Médica Especialista en Epidemiología ejemplo, son la tercera causa de muerte
Máster en Salud Pública, Especialidad en general, cobrando la vida de más de
Educación en Salud 400,000 pacientes por año.
Máster en Gerencia de Servicios de Salud
Encargada del Despacho de la Unidad de En la formación de recursos humanos para
Educación, Investigación y Políticas de la salud, durante siglos, ha sido un común
Salud, Dirección de Prestaciones Médicas. denominador la inevitable exposición de
pacientes a alumnos inexpertos; sin
“Primum non noncere” son palabras embargo, hoy día, las tecnologías y nuevas
tan ancestrales como la Medicina, pero estrategias de enseñanza nos permiten
tan vigentes como las más actuales hacer frente a este problema.
tecnologías en salud.
La simulación en la educación del área de
Sin embargo, los errores en los procesos de la salud, consiste en situar a los alumnos
atención a la salud son un hecho, y han en escenarios que imiten algún aspecto de
tenido un creciente análisis en las últimas la realidad clínica o quirúrgica, en
décadas al respecto de su origen, su ambientes SEGUROS (alejados del error)
impacto en los pacientes y las medidas para ellos mismos, pero sobre todo, para
para prevenirlos. Estos errores, los pacientes, guiados por expertos, y de
identificados como “Eventos Centinelas”, una manera completamente interactiva.
se hicieron cada vez más visibles a partir Comprende técnicas educativas en
del informe de la IOM “Errar es humano” distintos niveles, que estimulan y
publicado en el año 2000, y hoy más que favorecen el aprendizaje para generar
nunca es necesario identificar el binomio competencias y habilidades acordes a las
de la Seguridad del Paciente y la Calidad necesidades del paciente y del propio
11
de la atención clínica que se le brinda, a fin alumno.

de tener éxito en la gestión de riesgos
Página
asociada al cuidado de la salud. Pueden ir desde aquéllas que buscan el

desarrollo de habilidades psicomotoras
Es en esta búsqueda de una atención de básicas, hasta aquéllas en las que
calidad, y por tanto segura para los desarrollan competencias de situaciones

clínicas o quirúrgicas complejas y trabajo 40% en tres estados de la república que
colaborativo, pasando por las de aplicaron estrategias de capacitación por
entrenamiento y evaluación de simulación.
conocimiento y toma de decisiones.
Favorece el desarrollo de habilidades También se debe poner en el radar, que la
técnicas, pero también de otras no capacitación a través de simulación,
técnicas, como habilidades de gestión, reduce la presión y estrés del alumno,
administrativas o de comunicación. Lo favoreciendo a otros procesos cognitivos
anterior deriva en que además de la para la generación de nuevo
práctica de simulación con equipos que conocimiento, destrezas, habilidades y/o
implican el uso de tecnologías, existen competencias necesarias para la atención
también las estrategias asociadas a la de sus pacientes. Lo anterior puede
simulación de escenarios al respecto de la generar el interés del alumno en tener
interacción de los miembros del equipo de mayor especialización de su práctica
salud, que tienen el objetivo de desarrollar profesional en estos ambientes seguros.
competencias transversales como trabajo
en equipo, liderazgo, comunicación, Sin embargo, existen también trabajos
práctica profesional colaborativa, entre publicados que expresan que dentro de la
otras. capacitación por simulación, existe el
riesgo que los escenarios simulados a los
Diversos autores han señalado la que se someten los alumnos, no se dan las
importancia de la educación en salud condiciones de realismo óptimo para el
basada en métodos que integren aspectos desarrollo de ciertas técnicas que les exige
de calidad de la atención y de seguridad la práctica real, ya sea que estén excedidas
de los pacientes. Se ha definido la en recursos disponibles, o por el contrario,
necesidad de integrar desde la formación sean menores a la realidad.
de pregrado contenidos curriculares al
respecto, así como de estrategias Las complicaciones o incluso la muerte de
pedagógicas para la parte de formación y pacientes derivadas de errores médicos
práctica asistencial con el uso de recursos durante su atención, son causa suficiente
que minimicen la posibilidad del daño a para demostrar la necesidad del
los pacientes, y es en donde damos cabida entrenamiento y educación del personal
a la simulación en la educación del área de del área de la salud en temas de seguridad
la salud. del paciente.
Una de las áreas pioneras en el ámbito, es La simulación en la capacitación en salud

la formación médica durante los cursos de ha demostrado que contribuye a la
especialidades, en particular en los seguridad del paciente al lograr más y
programas de Anestesiología o Cirugía. mejores capacidades y habilidades
técnicas y no técnicas necesarias para la
Green y colaboradores han demostrado la atención de calidad a los pacientes,
mejora en la seguridad del paciente a además de que permite mayor conciencia
través del entrenamiento por simulación del error y su valor pedagógico.
en Anestesiología, con un amplio análisis
de su uso, estado actual, diferencias entre Sin embargo, educar a los recursos
simuladores de baja y alta fidelidad y sus humanos de la salud y al mismo tiempo,
resultados en diversos procesos proveer de ambientes clínicos seguros y
12
anestésicos. con calidad de la atención a los pacientes,

no son condiciones que se den en
Página
En México se han demostrado también automático y por sentado en ningún

impactos positivos de la simulación, en sistema de salud, requieren de un gran
programas médicos de posgrado, como la esfuerzo de las organizaciones,
reducción de la mortalidad neonatal en un permanente, hacia la mejora continua que

demuestre beneficios a toda la estructura, por simulación en los programas
respetando los intereses de sus miembros, académicos de todas las instituciones de
y potencializando sus propias habilidades y educación y en los programas operativos
capacidades, a fin de lograr una cultura de de las instituciones de salud, por lo que en
seguridad en la atención de los pacientes. el IMSS, refrendamos el compromiso de no
sólo crear más centros de simulación, sino
Dicha cultura debe promover la de promover y generar la
colaboración y trabajo en equipo, el profesionalización docente en nuestro
liderazgo, el reporte y análisis de los personal con estas competencias en
errores en la atención clínica y quirúrgica simulación, y lograr la certificación de
para la mejora, en busca de ambientes nuestros centros de simulación de
donde los trabajadores del área de la salud excelencia clínica y quirúrgica por
sean empoderados y entrenados a reducir organismos especializados de
los errores en la práctica del área de la reconocimiento internacional, siempre en
salud. busca de la mejora continua.
Hoy día en nuestro Instituto, contamos Bibliografía

con dos Centros de Simulación para la Goolsarran, N., Hamo, C.E., Lane, S. et al.
Excelencia Clínica y Quirúrgica (CeSiECQ) Effectiveness of an interprofessional
operando en el país, uno en la Ciudad de patient safety team-based learning
México, al interior del Centro Médico simulation experience on healthcare
Nacional Siglo XXI, y otro en Mérida, professional trainees. BMC Med Educ 18,
Yucatán que han beneficiado a casi 6,000 192 (2018). https://doi.org/10.1186/s12909-
alumnos; uno en construcción en 018-1301-4
Guadalajara, Jalisco al interior de Centro Leotsakos, A., Ardolino, A., Cheung, R.,
Médico Nacional de Occidente a punto de Zheng, H., Barraclough, B., & Walton, M.
concluir su obra, y otro más en proceso de (2014). Educating future leaders in patient
registro ante Cartera de Inversión en la safety. Journal of Multidisciplinary
SHCP en Nuevo León. Con estos centros se Healthcare, 7, 381–388.
persigue generar en los polos más https://doi.org/10.2147/JMDH.S53792
importantes del país al respecto de Moya, R.P., Ruz, A.M., Parraguez, L.E.,
formación de recursos humanos en salud, Carreño, E.V., Rodríguez C.V., Froes, M.P.
más y mejores competencias técnicas y no (2017). Efectividad de la simulación en la
técnicas en alumnos de medicina, educación médica desde la perspectiva de
enfermería, residencias médicas, carreras seguridad de pacientes. Revista Médica de
técnicas y personal operativo de las Chile, 145(4), 514-526.
unidades médicas en los tres niveles de https://dx.doi.org/10.4067/S0034-
atención. 98872017000400012
Sus objetivos de trabajo son: Walker, D. M., Cohen, S. R., Fritz, J., Olvera-
 Incrementar la seguridad del García, M., Zelek, S. T., Fahey, J. O., Romero-
paciente. Martínez, M., Montoya-Rodríguez, A., &
 Desarrollar programas de Lamadrid-Figueroa, H. (2016). Impact
formación y capacitación basadas Evaluation of PRONTO Mexico: A
en la simulación clínica. Simulation-Based Program in Obstetric
 Aplicar protocolos de atención and Neonatal Emergencies and Team
medica apegados a las mejores Training. Simulation in Healthcare :
prácticas clínicas. Journal of the Society for Simulation in
13
 Solucionar los problemas de Healthcare, 11(1), 1–9.

comunicación en el equipo de https://doi.org/10.1097/SIH.000000000000
Página
salud. 0106
Finalmente, no debemos dejar de lado la

importancia de incorporar la capacitación

auscultar el tórax posterior desde el frente
del paciente, intentarlo resultaría poco
efectivo, incómodo tanto para el médico
como para el paciente, además de poco
estético, por eso recuerdo la frase “médico
cómodo, paciente cómodo”.
Para que unos estén sanos y seguros, los

otros deben estarlo
Un ejemplo muy claro son los pilotos de
avión, a quienes se les practican rigurosos
exámenes médicos para evaluar su salud,
capacidad visual, reflejos, etcétera, a fin de
asegurar que se encuentran aptos para su
labor la cual implica transportar decenas
de vidas, por lo que aquí la frase sería
“piloto sano, pasajeros seguros”.
De igual modo en la aviación, cuando la
Dr. Rosbel Toledo Ortiz cabina sufre una despresurización y caen
Jefe de la Oficina de Estrategia, las mascarillas de oxígeno, se sabe que la
Dirección de Prestaciones Médicas, primera persona en colocarse la mascarilla
Instituto Mexicano del Seguro Social. debe ser el adulto, quien estando seguro
puede ayudar con mayor facilidad a los
Proteger a quienes nos protegen menores o a los más vulnerables. “Padres
Para 2020, el llamado a la acción seguro, hijos a salvo”.
propuesto por la Organización Mundial de
la Salud plantea como tema central “Yo fuera, tú fuera, todos fuera”
Seguridad del personal de la salud como Seguramente recuerdan las paletas de
prioridad para la seguridad de los cardioversión que se colocan en el pecho
pacientes. del paciente cuando su corazón fibrila.
Quien las manipula debe decir una frase
Es entendible dada la situación actual, antes de descargar hasta 360 joules “yo
donde la pandemia por COVID-19 ha fuera, tú fuera, todos fuera” y se ¡descarga!.
impactado radicalmente la forma de vida Esta simple acción ayuda a evitar
conocida por nuestra generación; que la descargas a compañeros o a uno mismo.
gran demanda de utilización de los Las pequeñas acciones y rutinas explícitas
servicios de salud para la atención de una y conscientes, evitan accidentes, daños y
enfermedad altamente contagiosa y con perjuicios.
elevados índices de letalidad mundial nos
orille a reconsiderar la seguridad de los Egoísmo o individualidad
pacientes y la seguridad del personal de La diferencia entre egoísmo e
salud. individualidad es muy sutil, ambas buscan
por el beneficio de la misma persona, sin
Unos deben estar seguros para embargo la primera no considera el
aumentar la seguridad de los otros bienestar de los demás, mientras la
Desde la carrera de médico cirujano, segunda sí. El egoísta busca su propio
recuerdo que en la materia de beneficio sin importarle el pasar por
14
propedéutica médica nos enseñaron que encima de los derechos de los demás,
durante la exploración física, un punto mientras que el individual procura su
Página
importante era la comodidad del médico. bienestar sin perjudicar a los otros.
Esto se refiere a la búsqueda de una Habiendo hecho esta aclaración, podemos
postura cómoda y más efectiva para una mencionar la primera regla para ser
exploración adecuada, no se puede paramédico: “primero yo, después yo y al

último yo” no es un pensamiento egoísta, su atención se demore porque el
al contrario, esta mentalidad va por la profesional se encuentre incapacitado o
seguridad de la persona que se está por la incomodidad física del personal que
atendiendo, ya que se tiene un paciente lo lleve a distraerse en proceso de atención
en atención y para atenderlo a él y a otros, de calidad.
se necesita al personal de salud sano,
disponible, dispuesto, que no se ponga en El personal de la salud debe mantenerse
riesgo y resulte ser un afectado más a sano mentalmente
quien también haya que atender. Lo Es muy conocido que ciertos factores
mismo sucede en COVID-19, es preferible psicosociales, el desgaste emocional o
contar con personal de la salud sano y condiciones laborales donde existen altas
seguro que logre atender más y mejor, a cargas de trabajo, poco control del mismo
tener personal que se contagie y necesite y poco apoyo por los compañeros o jefes,
de la atención y los servicios, la balanza es pueden conducir al desgaste profesional.
muy precisa porque la misma cifra que El Burn-out es un gran enemigo de la
baja del lado del personal disponible que seguridad del paciente, la
se contagia, aumenta del lado de la despersonalización y el cinismo pueden
demanda de atención. conducir a graves fallas en la atención,
desde omisiones hasta errores graves en la
“Primum non nocere” medicación o indicaciones terapéuticas.
La hipocrática frase “lo primero es no Dejar de ver a cada paciente como un ente
hacer daño” se vuelve relevante en la único que merece el máximo de atención
atención de los pacientes cuando el y cuidados y caer en una rutina no reflexiva
personal de salud pudiera fungir como un del acto médico pone en importante
vector de daño más que un vector de riesgo a los atendidos.
salud. En los procedimientos invasivos o
quirúrgicos, el personal evita llevar Ciertos Estados mentales como prisa,
patógenos al interior del paciente, por lo frustración, fatiga y complacencia, causan
que usan equipo de protección tanto errores del desempeño como “Ojos no en
personal como para el paciente. Varios la tarea”, “Mente no en la tarea”, “En la
reportes han identificado la transmisión de línea de fuego”, “De equilibrio, tracción y
infecciones del personal de salud hacia los agarre”, que a su vez causan que un riesgo
pacientes tales como hepatitis B o C por menor (o cuasi incidentes) se vuelvan
fallas en la utilización del equipo de riesgos mayores, accidentes, errores o
protección personal. Ahora el equipo de lesiones a los pacientes o al mismo
protección personal también es equipo de personal de salud.
protección para los demás. Es por eso que Por ejemplo, la complacencia de llevar
el personal de salud debe evitar varias semanas en la atención de
contagiarse por los pacientes pero pacientes con COVID, pueden llevar a un
también debe evitar contagiarlos. error en el desempeño como no colocarse
adecuadamente el equipo de protección
El personal de la salud debe mantenerse personal (mente no en la tarea), estando
sano físicamente en Zona COVID (en la línea de fuego), que
No solo en el aspecto de una agudeza a su vez causa una mayor exposición y
visual adecuada o la suficiente fuerza física riesgo de contagio.
y flexibilidad para llevar a cabo sus
funciones asistenciales; el personal de Es por eso que una cultura de seguridad
15
salud debe evitar actos inseguros durante que permita a los trabajadores de la salud
su trabajo que pueda llevarlo a lesionarse, detenerse a autoevaluar su estado mental
Página
como el manejo inadecuado de cargas (prisa, frustración, fatiga y complacencia)

que le puede condicionar lumbalgias o favorecería un cambio voluntario y
lesiones musculoesqueléticas, esto puede consciente de estado que evitaría un
perjudicar mucho al paciente, desde que desenlace no deseado.

de las soluciones para el incremento de la
Las técnicas para reducción de errores seguridad de los trabajadores y de los
críticos, requieren de un auto-disparador pacientes. La toma de decisiones
del estado mental de riesgo, analizar los individuales ante cada procedimiento
casi errores, observar los patrones de otros favorece o entorpece la seguridad en el
que incrementan el riesgo de lesión al acto médico.
personal o al paciente y trabajar sobre
hábitos constantemente. En el estudio de los factores humanos
aparece la idea de “culpa” por parte de las
Los accidentes no existen, todo es víctimas. Esta posición es devota de la
prevenible concepción del “acto inseguro” como
Diversas teorías de la Cultura de la causa más frecuente de los accidentes. Es
prevención han dejado claro que los decir que, en la investigación de
accidentes no existen de forma fortuita. accidentes, se tiende a buscar culpables
Cuando las barreras de seguridad, como en lugar de buscar “causas”, cuando esta
técnicas adecuadas, buena comunicación, última sería la conducta que puede
capacitación efectiva, supervisión correcta permitir el control para evitar la repetición
y monitorización útil fallan, los riesgos se del siniestro.
convierten en daños, accidentes o lesiones
para los pacientes o el personal. Pero los accidentes no dependen
únicamente de una mala decisión
En la génesis de los accidentes se han individual, varios autores como James
descrito los “actos inseguros” y las Reason expresan: “no podemos cambiar la
“condiciones peligrosas” siendo los condición humana, pero podemos
primeros los inherentes a las actitudes o cambiar las condiciones en que los
comportamientos propios de los humanos trabajan” dándole mayor
trabajadores donde incrementan la responsabilidad a la gerencia a crear
posibilidad de daño y las segundas las condiciones favorables para la seguridad
circunstancias del entorno que favorecen de los trabajadores y los pacientes.
que suceda el daño.
El desarrollo de una Cultura de seguridad
Por ejemplo, cuando una enfermera donde el sentido de protección hacia la
intenta tapar con ambas manos la aguja integridad personal y la integridad del
de la jeringa con la que administró una paciente sea una constante en el
inyección, está cometiendo un “acto desempeño de las funciones dentro y
inseguro”, porque incrementa el riesgo de fuera del trabajo favorecerá en gran
puncionarse y contagiarse de alguna medida la reducción de daños en todas las
enfermedad. Por otro lado, si un médico personas.
posterior a la exploración de un paciente
hospitalizado no coloca de nuevo los ¿Metas, Acciones Esenciales o Hábitos?
barandales en alto, genera una “condición Las conocidas Metas Internacionales de
peligrosa” que aumenta el riesgo de caída Seguridad del Paciente (MISP) y las
del paciente si este se moviliza. Al Acciones Esenciales para la Seguridad del
analizarlo bien uno puede darse cuenta Paciente nos recuerdan un destino al cual
que no subir los barandales fue producto llegar, pero mientras se recorre el camino
de una decisión insegura, es decir, las para alcanzarlo, hay que trabajar en
condiciones peligrosas también surgen de hábitos.
16
actos inseguros, la causa raíz siempre es

de comportamiento y actitud, que Los hábitos se construyen de la unión de
Página
afortunadamente son moldeables. cuatro conceptos: 1) Conocimiento (qué

hacer, por qué hacerlo), 2) Habilidad (cómo
Es decir, en las teorías del hacerlo), 3) Actitud (para qué hacerlo) y 4)
comportamiento se encuentra gran parte Deseo (querer hacerlo).

de seguridad para el personal sanitario y
Cuando los trabajadores de la salud para los pacientes en consecuencia.
conocen qué hacer (un procedimiento,
una técnica, una medida de seguridad) y La cultura de seguridad va más allá de un
por qué hacerlo, además saben cómo fenómeno exclusivamente individual, está
hacerlo y comprenden el para qué se constituida por actitudes y valores donde
debe hacer, naturalmente surge el deseo la participación de los tomadores de
de querer hacerlo. decisiones juega un papel fundamental.
Por eso es tan importante iniciar por el La pandemia por COVID-19, en muy poco
conocer, ya que, como dice la frase de un tiempo nos ha dejado lecciones muy
sabio árabe “los ojos no ven lo que la importantes y ha desempolvado viejos y
mente no conoce”, es importante que los relevantes conceptos, la protección del
trabajadores de la salud conozcan lo que personal es fundamental, el valor social de
bien podríamos llamar los 6 Hábitos un profesional de la salud es muy alto y
Internacionales de Seguridad del debe ser reconocido y protegido, pues sus
Paciente. manos y sus esfuerzos buscan por el
1) Identificación correcta del paciente, 2) bienestar de las demás personas. Los
Comunicación efectiva entre los héroes de la salud, nunca deberían ser
profesionales, 3) Manejo de medicamentos mártires, es una responsabilidad
de alto riesgo, 4) Cirugía Correcta, 5) compartida la protección del trabajador,
Prevención de infecciones y 6) Prevención por un lado la gerencia debe poner de
de lesiones por causa de caídas.* forma accesible oportuna y suficiente las
medidas y los equipos de protección
Reflexiones Finales personal, así como la capacitación para su
Los trabajadores de la salud, somos adecuado uso para una mayor efectividad,
personas que tarde o temprano seremos y por el otro, el personal en su
pacientes, es conveniente generar una comportamiento debe asumir
cultura de seguridad como parte de un responsabilidad en su propia protección y
estilo de vida, hay que evitar lo evitable y la de sus compañeros y pacientes.
proteger lo protegible. Smith decía “El
compromiso real con la seguridad debe Actuar como sociedad es saber que las
comenzar al inicio del día, la seguridad y el decisiones individuales pueden tener un
bienestar de los empleados se extiende impacto colectivo, por eso en el mundo se
más allá del trabajo. Un verdadero han hecho virales frases como “me protejo
compromiso de conducta segura es yo, te protejo a ti”, o “me importas, por eso
desarrollado por la promoción de la me cuido”.
seguridad en forma full time, con
esfuerzos tanto dentro como fuera del El Instituto Mexicano del Seguro Social,
trabajo”. lleva de forma explícita en su nombre su
misión y su razón de ser, favorecer la
Debe remarcarse que es la cultura seguridad de la sociedad, por lo mismo
gerencial, antes que la cultura de la fuerza forma, protege y estimula a su personal,
de trabajo en general, la más relevante. para que atiendan con profesionalismo,
Mientras que los trabajadores de la salud ética y pasión a nuestros
pueden en ciertos casos no tener todos los derechohabientes. Necesitamos
conocimientos necesarios, la identificación protegernos para poder proteger mejor a
17
de los riesgos, es una tarea básica de las los demás; y así, como dice nuestro himno
gerencias. institucional, el ave con orgullo y con
Página
coraje, siempre vigilará por nuestra raza.

La promoción de hábitos seguros,
reflexiones individuales y colectivas
favorecen la construcción de una cultura

Smith, en A. Hopkins, “Lesson from
Langford”, Sidney, CCH, pág. 74, 2000 en
Los Convenios de la OIT sobre seguridad y
salud en el trabajo: Una oportunidad para
mejorar las condiciones y el medio
ambiente de trabajo. En:
https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public
/---americas/---ro-lima/---ilo-
buenos_aires/documents/publication/wcm
s_bai_pub_118.pdf
http://ntrzacatecas.com/2010/11/01/parame
dico-profesion-arriesgada-pero-
satisfactoria/
Las acciones esenciales para la seguridad
del paciente dentro del modelo de
seguridad del paciente del CSG. En
http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/cert
ificacion-
establecimientos/modelo_de_seguridad/a
cciones_ModeloCSG/AESP-ModeloSP-CSG-
15.09.17.pdf
https://la.safestar.com/que-es-safestar/
18
Página

Pensamiento
Lic. Nino René Bonilla Chávez
Asesor en Dirección de Prestaciones
Médicas.
Nos sostienen en sus manos aquellos que

han ido, quienes entregaron con orgullo el
preciado tesoro de su vida. Que la
ofrecieron con la bondad de su servicio
diario, con esa gran nobleza de su amor
solidario a todos sus pacientes.
Constructores de un presente incansable,

que cumplirán su sueño de un mañana
mejor.
Son nuestros héroes y bellas heroínas que

con su entrega y su infinito amor, han
inscrito sus nombres en nuestro corazón.
19
Página

Desarrollo
La participación de los profesionales de la

salud en la pandemia es sin duda la piedra
angular de la atención médica de
pacientes con la enfermedad COVID-19 la
cual nos tomó sin el conocimiento ni la
preparación adecuada.
Cuando empezábamos a hablar de

integrar barreras de seguridad en la
atención y de fomentar una cultura de
seguridad del paciente con los
profesionales de salud, llegó la pandemia
con tal fuerza que quitó de nuestras
“Víctimas 1.5” mentes los conceptos básicos de calidad y
Dr. Luis Alfredo Luna de León seguridad. Varias enseñanzas sobre lo que
Coordinador de Programas Médicos estábamos haciendo y cómo lo hacíamos
Área de Calidad y Seguridad del Paciente nos está señalando este virus, el cual ha
dejado a todos en evidencia: hemos
suspendido la asignatura Seguridad del
Introducción Paciente porque pensamos que sólo
“salvar vidas” es lo importante.
La actual pandemia de COVID-19 nos ha
cambiado la vida como personas y El tema de reflexión es qué sucede cuando
profesionales de la salud. Cada día vamos los profesionales de salud (segundas
afrontando lo desconocido con miedo y víctimas) que procuran practicar
temor a contagiarnos; sin embargo, procedimientos y técnicas seguras
cuando por profesión se tiene la obligación durante su atención, por el temor o el
ética y legal de servir a pacientes que descuido llevan a cometer
solicitan atención médica, el miedo es involuntariamente errores asistenciales
doble. como la toma de decisiones éticamente
discutibles, limitaciones terapéuticas o
En el ámbito de la seguridad del paciente actitudes de riesgo, afectan directamente
existen tres víctimas principales que se ven a los pacientes (primera víctima) pero que
involucradas al presentarse un evento también tienen exposición de riesgo al
adverso grave. La primera víctima es el virus y experimentan falsa sensación de
paciente que sufre el Evento Adverso (EA), falta de apoyo directivo, de equipo de
así como sus los familiares (Mira et al., protección personal (EPP), estrés laboral,
2015), mientras que la segunda víctima es tristeza por las bajas de su compañeros,
todo profesional sanitario que participa en aumento del miedo de ser contagiados, la
un EA, un error médico o una lesión no presión social y familiar, así como
esperada, relacionada con el paciente y sensación de impotencia y peligro,
que se convierte en víctima en el sentido llevándolo al descuido en la medidas de
que queda traumatizado por el evento protección establecidas; y finalmente
(Scott et al., 2009) y por último la tercera terminan enfermos por el virus.
víctima es la organización sanitaria que
puede sufrir una pérdida de reputación
20
Es esta transición de segunda a primera

como consecuencia de un incidente para víctima la que afecta más al personal de
la seguridad del paciente (Denham, 2007).
Página
salud y al sistema de salud de la cual

debemos aprender y atender para derrotar
al virus. Primero debemos establecer
enfoques multidisciplinarios para reducir

el riesgo de estrés agudo en los contagio en hospitales y en casa, son tal
profesionales de salud mediante acciones vez los principales motivos de
que retomen la confianza en el sistema de confrontación con los familiares de
salud y en ellos mismos, en segundo lugar pacientes hospitalizados por COVID-19.
debemos fijar el rumbo hacia dónde Tendremos que recordar siempre que la
vamos: “la nueva normalidad” sin olvidar ni información es poder y como tal debemos
afectar la seguridad del paciente. utilizarlo para mejorar la comunicación y
relación médico-paciente-familia.
Son grandes los temas que no se deben
pasar por alto para garantizar la seguridad La identificación del paciente durante su
del paciente, por ejemplo: atención
Esta meta internacional de seguridad del
El consentimiento informado paciente toma relevancia durante la
Estamos prescribiendo y administrando pandemia, especialmente durante la
medicamentos a título casi experimental última etapa de la atención médica: la
(antiretrovirales, interferón -β1b, entrega de cadáveres. Es indispensable
tocilizumab) por lo que hay que solicitar que se definan las acciones para la
consentimiento al paciente ya que lo identificación correcta desde cuando se
estamos sometiendo a riesgos tal vez origina el deceso, el resguardo y la
innecesarios bajo el concepto “salvar identificación por los familiares para evitar
vidas”. entregar el equivocado. Para esto se debe
retomar el uso de dos identificadores
Las prácticas seguras en el uso de (nombre del paciente y número de
medicamentos seguridad social) durante su manejo.
Tal vez existan durante la pandemia
menos errores de medicación ya que la La notificación de los eventos
prescripción y la administración de los relacionados con la seguridad del
tratamientos prescritos son muy paciente
específicas y personalizadas, pero existen Durante la pandemia se han ocasionado
muchos medicamentos adyuvantes o de eventos adversos o centinela por comisión
control de enfermedades crónicas que se o por omisión. Sin embargo, se ha perdido
han descuidado, sobre todo la interacción la notificación de los mismos a los
medicamentosa entre ellos. Los pacientes directivos del hospital por diferentes
dados de alta con medicación anti -Covid- motivos, por no tener tiempo, porque
19 precisan de una continuidad asistencial estamos en emergencia, porque
posterior por atención primaria siendo pensamos que no ayudará a disminuir la
imprescindible la comparación de los pandemia. Tal vez se deberá migrar a un
medicamentos que tomaba sistema de notificación más sencillo, con
habitualmente con los nuevos que se solo los datos que permitan
prescriben para buscar discrepancias. Por estadísticamente el análisis de los eventos
último y no menos importante es el abasto para establecer barreras de seguridad
y acceso a los medicamentos “anticovid” y inmediatas y evitar su recurrencia.
de control de las principales enfermedades
crónico degenerativas asociadas con la Estos y más temas importantes que se han
mortalidad: hipertensión arterial y diabetes perdido durante la pandemia, son efectos
mellitus. secundarios de la afección de los
profesionales de salud situados en un
21
La información, la educación del punto intermedio como “víctimas 1.5”

paciente y su familia entre ser la segunda víctima al cometer
Página
El desconocimiento del estado de salud, daño al paciente y ser ellos mismos los
de la historia natural de la enfermedad, del afectados como primera víctima. Porque
pronóstico del paciente y las medidas que finalmente, sin los profesionales de salud y
se deben realizar para no aumentar el sus valiosas competencias no es posible el

funcionamiento adecuado de un sistema segundas y terceras víctimas de los
de salud. eventos adversos. Ministerio de
sanidad, servicios sociales e
Pero ¿hacia dónde vamos?, la respuesta en igualdad, España;
muchas ocasiones es difícil y ello ha https://cursos.seguridaddelpaciente
llevado a que aconsejemos siempre a los .es/courses/cur002/09/01-
profesionales que adopten el máximo de contenidos.pdf
prácticas seguras, para asegurar que al
menos, lo que depende de ellos y que por
tanto está en sus manos, es aplicado
ayudando a reducir la aparición de riesgos.
Conclusiones
Es indispensable establecer acciones a

seguir de forma inmediata para atender a
los profesionales que cursan entre la
primera y segunda víctima para limitar el
daño, la reincorporación pronta y segura al
sistema.
Es tiempo y está en las manos de los

profesionales de la salud y el personal
directivo escribir la historia en la “nueva
normalidad” y de retomar la serenidad y la
confianza en lo que hacemos, mediante
acciones seguras libres de riesgos.
Bibliografía
1. La epidemia Covid-19 ha puesto en

evidencia los grandes agujeros del
queso gruyere que tienen las
estrategias de seguridad del
paciente. Santiago Tomás, España;
abril 2020. https://fidisp.org/covid-
19-seguridad-paciente/
2. Proyecto segundas y terceras
víctimas, Gobierno de España,
octubre 2019.
http://www.segundasvictimas.es/d
efiniciones
3. Guía de Recomendaciones para
ofrecer una adecuada respuesta al
paciente tras la ocurrencia de un
evento adverso y atender a las
segundas y terceras víctimas.
22
España, 2015.
https://www.seguridaddelpaciente.
Página
es/resources/documentos/2015/Gui
a-de-recomendaciones_sv-pdf.pdf
4. Más allá de los Eventos Adversos.
Profesionales e instituciones como

en los estándares del modelo,
involucrando áreas clínicas y no clínicas;
profesionales comprometidos y
distinguidos en la organización por su
compromiso y liderazgo. La metodología
en la unidad fue a través del método de
construccionismo social implementándose
una serie de trazadores con equipos
establecidos en la unidad para tener un
diagnóstico con enfoque de riesgo en
procesos e infraestructura. Se realizó la
integración de un equipo
multidisciplinario en tres niveles de
gestión: multidisciplinario local, área
médica delegacional y multidisciplinario
delegacional.
Implementación del Modelo de Se integró el PLACER (plan de

certificación) liderado por la Coordinación
Calidad y Seguridad del Paciente de Planeación y Enlace Institucional con el
en el Hospital General de Zona objetivo de tener un plan estructurado
No. 18, Playa del Carmen. para implementar el MSP en el Hospital,
de acuerdo al Sistema Nacional de
Certificación de Establecimientos de
Dra. MCS. María Valeria Jiménez Báez
Atención Médica (SiNaCEAM), el cual
Dr. en E. Luis Sandoval Jurado
desde noviembre de 1993 se estableció
Jefatura de Servicios de Prestaciones
como parte de la concertación entre
Canadá, Estados Unidos de Norteamérica y
Mtro. Daniel Arcos Damián
México. Desde entonces este modelo ha
Dra. Ana Elizabeth Santana Rodríguez
madurado y transitado hasta homologarse
Hospital General de Zona No. 18, Playa del
a los estándares internacionales vigentes
Carmen.
para la calidad y seguridad de los
pacientes en establecimientos de salud.
El 16 de Junio es una fecha reciente que
Lograr implementar el Modelo en un
traduce para el Hospital General de Zona
hospital del sector público en una zona
No. 18, el logro de una meta que inició
turística de renombre mundial, representó
hace años, transitar por un período de
un reto para la organización, y se logró a
preparación que conducía hacia la
través de conceptualizar y compartir una
adopción del Modelo de Seguridad del
visión enfocada en otorgar servicios de
Paciente (MSP) del Consejo de Salubridad
salud con calidad y seguridad, logrando
General (CSG). Obtener el Certificado del
obtener una ventaja competitiva al
MSP del CSG solo fue posible a través del
diseñar, implementar y desarrollar el
compromiso y cumplimiento de la
Modelo de Seguridad del Paciente y
planeación, (organización, difusión,
obtener la Certificación. Transitando por la
aplicación, medición), retroalimentación,
integración de equipos multidisciplinarios
reorganización y un modelamiento flexible
en diferentes niveles de gestión,
donde la organización va aprendiendo e
capacitación asesoría y seguimiento,
integrando los aprendizajes efectivos de
23
obteniendo como primer producto el

manera continua hasta lograr una cultura
certificado del CSG.
de seguridad.
Página
El MSP del CSG es un esquema

La adherencia al modelo inició en el 2018
estructurado de calidad que pone a la
con la preparación de líderes de hospital
Seguridad del Paciente como principio de

atención sanitaria y en el centro del adoptar esa cultura a través de equipos de
modelo de gestión de nuestra trabajo multidisciplinarios, convirtiéndose
organización, basado en un enfoque de en expertos de áreas específicas del
gestión de riesgos para reducir al mínimo Modelo. Transitando desde la presentación
eventos que dañen al establecimiento, de los estándares del Modelo y descubrir
paciente y personal, protocolizando los criterios a cumplir y la articulación
sistemas y procesos operativos que dentro del modelo que permitiera una
minimicen la posibilidad de error y comprensión del mismo; hasta lograr la
maximicen la probabilidad de impedir vinculación entre la gestión directiva y la
estos. La máxima hipocrática rige el operación para poder en un primer
modelo “primero no dañar” a través de la momento realizar la definición de los
adopción de una cultura de Seguridad del procesos acordes a los estándares del
Paciente. Modelo. Asumir de manera repetida que el
constructo PLACER implica el logro de un
La experiencia que se tuvo en este hospital reto y la meta estaba marcada, lograr
para lograr la implementación adoptada implementar el Modelo en nuestro
por más de 600 personas que conforman hospital.
el talento humano distribuido en los cinco
turnos para asegurar la continuidad de los El PLACER consta de las siguientes fases:
servicios los 365 días del año, representa 1. FASE I. Diseño de la Estrategia
por sí misma un reto para la gestión PLACER
directiva del sistema de salud. El Instituto
Mexicano del Seguro Social en el mundo 2. FASE II. Implementación
se ha distinguido no solo por ser la
institución pública de servicios de salud a. Adopción de Conceptos del MSP.
más grande de Latinoamérica sino por Metodología taller con
mantenerse a la vanguardia en la establecimiento de equipos
adopción, generación e implementación multidisciplinarios por estándar y
de planes y programas que permitan designación de un líder por
mejorar el sistema de salud de los estándar. Obtener la definición de
mexicanos. La calidad no puede ser un procesos.
capítulo pendiente, es por ello que existe
un área de Calidad y Seguridad dentro de b. Programa de Capacitación con
la estructura organizacional que pugna enfoque de MSP al personal de la
por llevar a las unidades operativas que Unidad por cada líder de estándar
dan servicio de salud hacia el camino de la como experto. Capacitación en sitio
calidad y seguridad. Las representaciones en todos los turnos para ir
(antes delegaciones) tienen la misión de generando un sistema de mejora
asegurar que estas unidades cumplan el continua que permitiera
reto, pero asumir esta tarea, adoptarla y incrementar el nivel de apego al
mantenerla implica la creencia absoluta MSP de acuerdo a la definición de
en el capital humano que pertenece a la proceso.
unidad para que se concrete la adopción
del Modelo, ser concordante con el c. Implementación a través de
otorgamiento de servicios de salud metodología basada en proyectos
centrados en el paciente.  Reuniones entre
integrantes del equipo
24
El PLACER se convirtió en un mantra multidisciplinario de cada

dentro del Hospital General de Zona No. 18 estándar, presidida por el
Página
que desde su concepción no solo traducía líder del estándar para

o llevaba el mensaje de manera establecer estrategias de
subconsciente de gozar el proceso de mejora del estándar.
certificación sino tener la flexibilidad de

 Reuniones entre los integrantes Desde el enfoque de los sistemas, el MSP
de todos los equipos para busca la integración de toda la
compartir áreas de menor organización a través del trabajo en equipo
desempeño y mejorar el apego interdisciplinario, tomar decisiones
al MSP. basadas en el análisis de causas con
 Reuniones entre gestores evidencias obtenidas a través de la
directivos del nivel de medición y que tratan de hacer objetivo el
organización de la avance en el MSP, limitando sesgos en el
representación para resolver momento de tomar una decisión y que
situaciones que no son de favorecen la reflexión y consideran los
ámbito local. efectos en los pacientes, sus familias, la
organización y el entorno. El MSP
3. FASE III. Medición de resultados fomenta el desarrollo continuo de una
cultura de calidad y seguridad del
Durante este proceso un factor paciente.
determinante en la unidad fueron los
acompañamientos de dos niveles de La cultura de aprender de un error a través
gestión para acciones específicas los de reconocerlo y prevenirlo evitando que
cuales denominamos: vuelva a ocurrir, establecer barreras de
seguridad de manera estandarizada y
a) Extra-evaluaciones. Cinco visitas de sistémica, conceptualizando el
asesoría lideradas por el área de establecimiento de atención médica como
calidad y seguridad del IMSS para un “todo”.
conducir hacia la implementación
adecuada del MSP en el hospital en Conforme el talento humano se fue
un periodo de dos años. involucrando y participando en el MSP, se
vio fortalecido y se demostró que el factor
b) Intra-evaluaciones. Lideradas por la humano al ser reconocido como expertos
jefatura de servicios de prestaciones en sus áreas y que además cuentan con
médicas para articular el MSP con el conocimiento de su contexto
acompañamiento de líderes de organizacional, permite proponer buenas
coordinaciones normativas y prácticas para mejorar la forma de hacer
delegacionales que permitieron las cosas. Con estas actividades enfocadas
fortalecer la mejora continua dentro en procesos críticos que se relacionan con
del proceso de implementación y la atención a los pacientes, en el enfoque
resolver situaciones que de sistema del MSP se contribuye a que
sobrepasaran la gestión local. los resultados sean percibidos por el
paciente, su familia y la sociedad.
El avance en el MSP para el logro de los
cinco pilares acciones básicas para la El logro del Certificado del CSG al
seguridad el paciente, sistemas críticos, implementar este MSP representa la
procesos centrados en el paciente y adopción de una cultura de seguridad
procesos centrados en la gestión, así como pero además refrenda el compromiso a
el plan de calidad y seguridad del paciente, continuar trabajando en la fase IV que
requirió en primer lugar de la convicción contempla hacia la mejora continua. Las
de los líderes y adopción de la visión del acciones que iniciaron en 2018 enfocadas
proyecto PLACER. Una vez logrado el reto hacia una meta dentro de la organización
25
fue la diseminación a los equipos de se convierten en un mantra de PLACER

trabajo que representan y el para que se mantenga esta cultura
Página
mantenimiento de este compromiso que proactiva, beneficiando al paciente, a la

llevara a la transculturación, adoptando familia, al trabajador y a la sociedad.
esta nueva cultura de seguridad con la
implementación del MSP.

El Hospital General de Zona No. 18 de Playa
del Carmen del IMSS, reconoce al talento
humano; al personal de la unidad que
adopta la cultura pero así mismo al
personal de niveles de gestión de jefaturas
delegacionales y estructura orgánica
nacional del IMSS que permite que
instituciones públicas aspiren a continuar
mejorando, alcanzando niveles de calidad
de sistemas internacionales.
1. Consejo de Salubridad General [Internet].

Csg.gob.mx. 2020 [cited 11 August 2020].
Available from:
http://www.csg.gob.mx/contenidos/certific
acion/sinaceam.html
Agradecimiento al Equipo de la OOAD

Quintana Roo.
26
Página

atención a la salud y promover acciones
mundiales para mejorar la seguridad y
evitar daños a los pacientes.
La Seguridad en la atención al paciente es

un componente crítico de la gestión de la
calidad. Mejorarla requiere una labor
compleja que afecta a todo el Sistema de
Gestión de Calidad Institucional en la que
interviene una amplia gama de medidas
relativas a la mejora del funcionamiento, la
seguridad del entorno y la gestión de
riesgos.
En el campo sanitario, uno de los

profesionales que más ha contribuido a
Experiencia en la implementación definir la calidad de los servicios de salud
del Modelo de Seguridad del es Avedis Donabedian, quien define la
Paciente en la Unidad de calidad asistencial como: “La obtención del
Medicina Familiar No. 9 mayor beneficio para el paciente, al menor
Dr. Angel Gómez Carbajal. costo y con el menor riesgo posible”. Esta
Director de la Unidad de Medicina Familiar definición sin duda cumple con dos
No. 9 postulados de la ética en la práctica
médica, que son el de beneficencia y el de
no maleficencia.
La seguridad del paciente es un principio
de la atención sanitaria. Hay un cierto
grado de peligrosidad inherente a cada La seguridad se ha estudiado en
paso del proceso de la atención de salud. diferentes ámbitos, siendo uno de ellos el
Los eventos adversos pueden estar ámbito laboral, en el que se atribuye a W.
relacionados con problemas de la práctica H. Heinrich el primer estudio para
clínica, de los productos, de los determinar la proporción de incidentes y
daños debidos a la inseguridad en el
procedimientos o sistemas. La mejora de
la seguridad del paciente requiere por trabajo. En la década de 1940, Heinrich
parte de toda la organización un esfuerzo encontró́ que por cada 300 incidentes que
complejo que abarca una amplia gama de no causan daño a las personas, hay 10 que
acciones dirigidas hacia la mejora continua producen incapacidad temporal con
del desempeño; la gestión de la seguridad duración menor a seis meses y uno que
y los riesgos ambientales, incluido el ocasiona incapacidad permanente o
control de las infecciones; el uso seguro de inclusive la muerte.
los medicamentos, la seguridad de los
equipos, de la práctica clínica y del entorno ¿Para qué adoptar el Modelo de
en el que se presenta la atención sanitaria. Seguridad del Paciente en una unidad
médica de primer nivel de atención?
El 17 de septiembre del 2020, la
Organización Mundial de la Salud, los En primer lugar, debemos considerar que
socios internacionales y todos los países hay un cierto grado de riesgo inherente al
celebran el Día Mundial de la Seguridad otorgar atención médica a cualquier
27
del Paciente. Los objetivos generales de paciente, este riesgo es compartido por
esta celebración es fomentar la quienes laboran dentro de los
Página
compresión mundial en torno a la establecimientos de salud debido a las

seguridad del paciente, aumentar la diversas patologías que pudieran tener los
participación pública en la seguridad de la pacientes. En segundo lugar, no debemos
perder de vista que incluso aunque se

lleven a cabo diariamente los mismos la modernización de la medicina”.
procesos tales como la toma de signos, También destaca la publicación de Moser,
toma de muestras de laboratorio, llenar quien en 1956 aseveró que “los errores son
una historia clínica; recolectar ropa enfermedades del progreso médico”.
contaminada, asear un área de RPBI, entre
muchas otras, y estas acciones que se En 1999 Chantler afirmó, de una manera
llevan a cabo de forma "mecánica" nos casi poética: “antes la medicina era
llevan a cometer un error, porque "Errar es sencilla, poco efectiva y relativamente
humano". segura; hoy es compleja, efectiva y
potencialmente peligrosa”.
Como en cualquier profesión, quienes
laboramos en establecimientos de Todos podemos ser susceptibles a recibir
atención médica como médicos, atención médica ya sea en instituciones
enfermeras, personal administrativo o públicas o privadas, nuestros seres
personal de limpieza, no estamos exentos queridos en algún momento también
de problemas personales, estrés, podrían ingresar a alguna unidad médica
enfermedades, cargas considerables de y, ¿quién no quiere ser atendido en un
trabajo, familia, amigos, pareja; que establecimiento donde se tienen procesos
indirectamente influyen en las labores seguros? En ello, radica la importancia de
diarias; la gran diferencia es que los adoptar este Modelo.
profesionales de la salud, tienen en sus
manos la mayor responsabilidad: la salud y La experiencia en este desarrollo de
vida de otro ser humano. implantación del Modelo en la Unidad de
Medicina Familiar, sabemos que la
En este sentido, se ha comprobado que, al garantía de calidad de la atención médica
mejorar los procesos y establecer barreras es un procedimiento complejo y difícil,
de seguridad, hay un alza en la mejora pero alcanzable. Por lo tanto deberá ser un
continua y por ende, una disminución en proceso irreversible, que permita elevar la
los errores, lo cual se traduce en una calidad, la eficacia y garantizar los servicios
atención médica más segura. de atención médica, con la firme intención
de que la prestación de los cuidados a la
El reconocimiento del error médico y el salud sea cada día mejor, fundamentada
daño a los pacientes se empezó́ a en principios de equidad, vocación y
evidenciar desde mediados del siglo humanismo.
pasado a través de publicaciones en las
que se reconocieron tácitamente las fallas
de los sistemas de atención. Hacia finales Bibliografía
de ese siglo, se empezaron a publicar las
tasas de daños atribuibles a fallas en la 1. http://calidad.salud.gob.mx/site/cali
atención médica, conocidas como eventos dad/docs/Acciones_Esenciales_Seg
adversos. Esas publicaciones alentaron uridad_Paciente.pdf
una corriente de opinión favorable para
promover políticas, programas y 2. http://www.msc.es/organizacion/sn
estrategias dirigidos a mejorar la s/planCalidadSNS/docs/Analisis_cul
Seguridad del Paciente, cuyo objetivo tura_SP_ambito_hospitalario.pdf.
principal es la disminución de errores en el
sistema sanitario, así ́ como la prevención 3. http://www.facmed.unam.mx/event
28
de eventos adversos y daños innecesarios os/seam2k1/2001/ponencia_mar_2k1

en los pacientes. .htm
Página
De esas publicaciones destacan la de Barr

en 1955, quien afirmó que los errores en la
práctica médica son el “precio a pagar por

Autoridades del Sector Salud
conmemoran el día Mundial de la
Seguridad del Paciente 2020
29Página
Boletín de Gestión Directiva maria.garciamer@imss.gob.mx


Boletín Seguridad Del Paciente 22-09-20

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Boletín Seguridad Del Paciente 22-09-20

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Boletín Seguridad Del Paciente 22-09-20

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1

Boletín de Gestión Directiva

Lic. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Ing. Esther González Manzano

Mtra. Yollotzin Maldonado Domínguez

Boletín de Gestión Directiva

Mensaje del editor 4

Día Internacional de la Seguridad Pensamiento 19

El Modelo de Gestión, Calidad y Implementación del Modelo de

Proteger a quienes nos protegen

Jefe de la Oficina de Estrategia,

Dirección de Prestaciones Médicas del

Boletín de Gestión Directiva

Luego entonces, ante un urgente proceso

Boletín de Gestión Directiva

divulgar en todo el mundo información

relacionada a la seguridad del paciente,

Boletín de Gestión Directiva

El IMSS ha sido pionero en seguridad del

1. Pérez Castro y Vázquez JA. Seguridad

Boletín de Gestión Directiva

La Seguridad de los pacientes En el IMSS estamos en un momento crucial

física y mental. La corrección de estos wpsd2020_ES.pdf?ua=1

problemas debería de convertirse en una

Boletín de Gestión Directiva

Las organizaciones no solo son centros de

no debería ser siempre permisible en el

En Unidades Médicas se cuenta en la

Boletín de Gestión Directiva

El Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad

el conocimiento y práctica de los controlados a través de las buenas

estándares de calidad y seguridad prácticas determinados por los estándares

Boletín de Gestión Directiva

que busca y recibe la oportunidad de

Boletín de Gestión Directiva

Es evidente que en nuestra práctica

de la atención clínica que se le brinda, a fin alumno.

asociada al cuidado de la salud. Pueden ir desde aquéllas que buscan el

Boletín de Gestión Directiva

Una de las áreas pioneras en el ámbito, es La simulación en la capacitación en salud

anestésicos. con calidad de la atención a los pacientes,

En México se han demostrado también automático y por sentado en ningún

Boletín de Gestión Directiva

Hoy día en nuestro Instituto, contamos Bibliografía

 Solucionar los problemas de Healthcare, 11(1), 1–9.

Finalmente, no debemos dejar de lado la

Boletín de Gestión Directiva

Para que unos estén sanos y seguros, los

Boletín de Gestión Directiva

como el manejo inadecuado de cargas (prisa, frustración, fatiga y complacencia)

Boletín de Gestión Directiva

actos inseguros, la causa raíz siempre es

afortunadamente son moldeables. cuatro conceptos: 1) Conocimiento (qué

Boletín de Gestión Directiva

coraje, siempre vigilará por nuestra raza.

Boletín de Gestión Directiva

Boletín de Gestión Directiva

Nos sostienen en sus manos aquellos que