Acogida-ChemSexSupport NUEVO
Acogida-ChemSexSupport NUEVO
Acogida-ChemSexSupport NUEVO
3. Tipo de cuestionario:
1. Antiguo
2. Nueva versión
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
1. Sí
2. No
3. Lo estoy tramitando
99. NS/NC
1. Menos de 1.000 €
2. 1.001€ - 1.500€
3. 1.501€ - 2.000€
4. 2.001-4.000 €
5. Más de 4.000 €
99. NS/NC
12. En los últimos 12 meses, ¿con quién has estado viviendo? Puedes marcar más de
una respuesta
1. Solo
2. En pareja
3. Amigos/as, compañeros/as de piso
4. Familiares: padres, abuelos, hermanos, etc.
5. Otro. Especificar:_______________
99. NS/NC
1. Hombre cis
2. Hombre trans
3. Mujer cis
4. Mujer trans
5. Queer
6. Trans
7. Otros: _________________________
99. NS/NC
14. ¿Cuál es tu orientación sexual?
1. Heterosexual
2. Homosexual
3. Bisexual
4. Otros. Especificar________________
99. NS/NC
1. Siempre
2. Casi siempre
3. A veces
4. Poco
5. Nunca
6. Depende. Especificar: _____________________________________
99. NS/NC
16. ¿Alguna vez has recibido insultos verbales, amenazas, coacciones o te han agredido
físicamente por tu orientación sexual o identidad de género?
1. No Saltar a la pregunta 18
2. Sí
99. NS/NC
17. ¿Cuándo fue la última vez que recibiste insultos verbales, amenazas, coacciones o te han
agredido físicamente por tu orientación sexual o identidad de género?
18. ¿A qué edad iniciaste tus relaciones sexuales? por favor, considera cualquier contacto
sexual, no sólo penetración
1- No
2- Sí ¿Con quién? _______________________________
19. Actualmente, ¿tienes pareja estable o afectiva? Puedes marcar más de una respuesta
¿Y con tu familia? ¿Cómo ha cambiado vuestra relación desde el inicio del consumo?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
20. En los últimos 6 meses, ¿te han diagnosticado alguna de las siguientes ITS? Puedes
marcar más de una respuesta
1. Sí
2. No Saltar a la pregunta 25
3. No lo sé Saltar a la pregunta 25
99. NS/NC
22. ¿Cuándo fue tu primer diagnóstico de hepatitis C?
1. Una vez
2. Dos veces
3. Tres veces o más
99. NS/NC
1. Sí
2. No Saltar a la pregunta 29
3. No quiero decirlo Saltar a la pregunta 29
99. NS/NC
26. ¿Cuándo fue la última vez que te realizaste la prueba del VIH?
27. ¿Cuál fue el resultado de la última prueba del VIH que te has realizado?
1. Sí (¿Cómo viviste el
diagnóstico?_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________) Saltar a la pregunta 33
2. No
99. NS/NC
29. ¿En los últimos 6 meses, has tomado la Profilaxis Post-Exposición (PPE)?
1. Sí
2. No Saltar a la pregunta 31
3. Desconozco lo que es la PPE Saltar a la pregunta 31
4. No procede, tengo VIH Saltar a la pregunta 31
99. NS/NC
30. ¿En los últimos 6 meses, cuando has tomado la PPE ha sido después de una relación
sexual en las que has consumido drogas?
1. Sí
2. No
99. NS/NC
1. Sí
2. No
99. NS/NC
1. Sí
2. Sí, ya la estoy utilizando bajo seguimiento médico.
3. Sí, ya la estoy utilizando sin seguimiento médico (PrEP salvaje)
4. No
5. No lo sé
6. No procede, tengo VIH
99. NS/NC
33. ¿Con cuántas parejas ocasionales has tenido relaciones sexuales en los últimos 6
meses?
1. Nunca
2. Raramente
3. Algunas veces
4. La mayoría de las veces
5. Siempre
6. No procede, no he tenido relaciones sexuales con penetración con parejas ocasionales
masculinas en los últimos 6 meses
99. NS/NC
35. ¿Dónde sueles practicar sexo? Puedes marcar más de una respuesta
1. Calle
2. Sauna
3. Cuarto oscuro
4. Casa propia
5. Casa ajena
6. Cruising
7. Otros: _______________________________
99. NS/NC
¿Tienes algún fetiche o alguna práctica sexual no convencional (BDSM, bondage, fisting,
etc)?
1. No
2. Sí. Especificar:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________
37. ¿A qué edad tuviste sexo bajo la influencia de las drogas por primera vez?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
39. En los últimos 6 meses, ¿cuánto del sexo que has tenido ha sido “sexo sobrio”)?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
40. ¿Con qué frecuencia has practicado Chemsex en los últimos 6 meses? (es decir,
utilizaste drogas estimulantes para hacer que el sexo fuera más intenso o que durara más tiempo)
1. Una vez
2. Una vez al mes o menos
3. Algunas veces al mes
4. Una vez a la semana
5. Más de una vez a la semana
6. Diariamente
7. Ninguna
99. NS/NC
41. En los últimos 6 meses ¿has utilizado alguna de las siguientes sustancias durante
tus relaciones sexuales?
42. ¿Alguna vez te has inyectado (o te han inyectado) esteroides anabólicos (testosterona)?
1. Si
2. No
99. NS/NC
¿Podrías decirme cuál es tu forma habitual de consumo (esnifar, fumar, disolver en bebida,
etc)?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
43. ¿Alguna vez te has inyectado (o te han inyectado) alguna droga para colocarte
(con excepción de los esteroides anabólicos o medicamentos recetados)?
1. Una vez
2. Una vez al mes o menos
3. Algunas veces al mes
4. Una vez a la semana
5. Más de una vez a la semana
6. Diariamente
99. NS/NC
Si No NS/NC
1. Jeringuillas, agujas 1 2 99
2. Cucharas, filtro, agua,… 1 2 99
47. ¿Cuándo te has inyectado drogas en los últimos 6 meses, ha sido con fines sexuales?
1. Sí
2. No
99. NS/NC
48. ¿Qué espacios utilizas para hacer “Chemsex”? Puedes marcar más de una respuesta
1. Saunas
2. Bares o discos
3. Eventos lúdicos
4. Clubes de sexo
5. Zonas de cruising
6. Calle (espacio trabajo sexual)
7. Fiestas privadas de sexo (organizadas por terceros)
8. En mi casa
9. En la casa de otro
10. Otros_______
99. NS/NC
49. En los últimos 6 meses ¿has tenido algún momento en negro/black out (darte un
chungo)?
1. Si
2. No
99. NS/NC
Si No No NS/NC
Procede,
no
Chemsex
1. Se han visto afectados tus estudios o tu situación 1 2 88 99
laboral
2. Se ha visto afectado tu aspecto o apariencia física 1 2 88 99
3. Se han visto afectados tus ingresos económicos 1 2 88 99
4. Se han visto afectados tus relaciones con amigos, 1 2 88 99
familiares, compañeros, pareja….
5. Has tenido problemas con tu jefe, casero, 1 2 88 99
autoridades….
6. Se ha visto afectado tu proyecto de vida 1 2 88 99
7. Se ha visto afectada tu adherencia a la 1 2 88 99
medicación antirretroviral
52. ¿Cuál dirías que es el motivo por el cual realizas Chemsex? Puedes marcar más de una
respuesta
¿Crees que hay momentos o situaciones que favorecen que realices Chemsex?
1. Sí
2. No
Si es que sí, ¿qué momentos, situaciones o factores crees que lo favorecen más? Puedes
marcar más de una respuesta
¿Qué aspectos de tu vida valoras más? ¿Qué aspectos han cambiado desde el inicio del
consumo?
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
RECURSOS SOCIO-SANITARIOS
53. En los últimos 12 meses ¿Has sido asistido sanitariamente por algún problema
relacionado con el consumo de drogas (p.e. desmayo, pérdida de la conciencia, excesiva
taquicardia, etc)?
1. Sí
2. No Saltar a la pregunta 55
99. NS/NC
1. Ingreso hospitalario
2. Atención domiciliaria
3. Atención ambulatoria, consultas externas hospital
4. Visita a Urgencias
5. Otra asistencia:_________________________________
99. NS/NC
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
OBJETIVOS
60. ¿Cuál/es son las metas que te planteas alcanzar al acudir a este servicio? Puedes marcar
más de una respuesta
61. En una escala del 1 al 10 (donde 1 es muy insatisfecho y 10 es muy satisfecho), ¿qué
tan satisfecho estás con tu vida sexual?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1. Atención psicológica
2. Atención social
3. Reducción de riesgos
4. Gestión del consumo
5. CAS
6. Otros: ______________________________