Cómo Cruzar El Muro-TIF Preliminar

¿Cómo Cruzar el Muro?
Los vínculos y la Externación

Estudio de caso
2019
Paula Virginia Díaz
Universidad de la Cuenca del Plata
Facultad De Psicología Educación y Relaciones

Humanas.
Licenciatura en Psicología.
Trabajo Integrador Final
“¿Cómo Cruzar el Muro?”
Estudio De Caso
Año 2019
Profesor: Lic. José Massa
Alumna: Paula Virginia Díaz

Hoja de evaluación y calificación final
Agradecimientos
A mis abuelos, por darme la vida.
A mi familia, por acompañarme.
A Laura, mi analista, por abrir un espacio donde pudimos ir reconfigurando el relato
que me sostiene, hacerme ver que no se trata de aceptar que solo hay lo que hay, sino de
mirar detenidamente, considerar lo que hay, descubrir donde se está insuflando tragedia a lo
que es dificultad o azar y poder actuar.
A” J”, por introducirme en la experiencia y travesía inigualable del encuentro.
A Gabriela, mi supervisora, por prestarme su otra escucha acerca de las
particularidades y orientarme en lo que podría ser “la dirección de la cura”.

Índice
1.Introducción………………………………………………………………………...1
2.Análisis contextual situacional……………………………………………………...3
2.1La Institución……………………………………………………………………....3
2.2La Historia………………………………………………………………………....4
2.3Lo manifiesto……………………………………………………………………....4
2.4Lo latente……………………………………………………………………….….7
3.Planteamiento del problema………………………………………………………...11
3.1 Tema de Investigación…………………………………………………………….11
3.2 Preguntas Rectoras………………………………………………………………...11
3.3 Objetivo General……………………………………………………………..……12
3.4 Objetivos Específicos…………………………………………………………..….12
3.5 Motivación…………………………………………………………………...…….13
3.6 Justificación……………………………………………………………………..…14
3.7 Viabilidad……………………………………………………………………..……16
4- Marco Referencial Teórico………………………………………………….………16
4.1 Antecedentes (estado del arte)……………………………………………………..17
4.1.1 Gestión de modelos de externación de adultos con alteraciones mentales y el
impacto de la desinstitucionalización en la Argentina…………………………...…….17

4.1.2 Nueva ley de Salud Mental en Argentina: obstáculos, oportunidades y desafíos para la
externación de usuarios de hospitales monovalentes en la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires (CABA)……………………………………………………………………………..18
4.1.3 El proceso de externación y su inclusión en las políticas públicas de salud mental.
¿externación o expulsión?.....................................................................................................19
4.1.4 El desafío de la inclusión en salud mental: análisis de un centro comunitario y su
trabajo sobre los vínculos sociales…………………………………………………………19
4.1.5 La salud mental en Córdoba:entre la sanción de las leyes y su efectiva concreción...20
4.2 Marco Teórico………………………………………………………………………….21
4.2.1 Diagnóstico Psiquiátrico……………………………………………………………..21
4.2.2 La Debilidad Mental Para el Psicoanálisis……………………………………….…..22
4.2.3 Institucionalización Crónica………………………………………………………….27
4.2.4 Proceso de Externación………………………………………………………………30
4.2.5 Vínculo………………………………………………………………………………33
4.2.6 El Vínculo en Psicoanálisis…………………………………………………………..33
4.2.7 La necesidad de una red Vincular para un proceso de Externación Efectivo………..39
4.2.8 Una Posible Clínica de la Externación……………………………………………….41
4.2.9 Marco Legal………………………………………………………………………….43
5- Marco Metodológico…………………………………………………………………….46
5.1 Tipo De Estudio………………………………………………………………………46
5.2 Diseño de la Investigación……………………………………………………………46
5.3 Muestra……………………………………………………………………………….46
5.4 Unidad de Análisis…………………………………………………………………....47
5.5 Variables o Categorías de Análisis…………………………………………………...47
5.6 Métodos e Instrumentos de Recolección y Análisis de Datos………………………..47
5.7 Aspectos Legales y Éticos……………………………………………………………47
6- Presentación del Caso………………………………………………………………….48
7- Análisis de Datos………………………………………………………………………51
7.1 De Sujetos y Sujetados………………………………………………………………..51
7.2 El camino hacia la adversidad se allana transitándolo en compañía………………….67
7.3 Lo que mueve más a dar, que a pedir………………………………………………....71
7.4 La necesidad del derecho a la verdad con respecto al origen…………………………74
7.5 El día que solté la memoria…………………………………………………………...76
8- Discusión y Conclusiones……………………………………………………………...84
8.1 Discusión……………………………………………………………………………...84
8.2 Conclusiones………………………………………………………………………….89
10- Referencias Bibliográficas………………………………………………………..…..92
11-Anexo……………………………………………………………………………….....94
Introducción
La presente es una investigación cualitativa que se basa en un estudio de caso único,
con el nombre “Cruzando el muro”. Ésta, se realiza a partir de la propuesta de la
Universidad de la Cuenca del Plata, en la catedra “Trabajo Integrador Final”, con el
objetivo de llevar a cabo una investigación en el trascurso del último año de la carrera de
Licenciatura en Psicología, en el año 2019.
El abordaje parte desde un marco teórico psicoanalítico, teniendo en cuenta a su vez
aportes de la psicología comunitaria que resultan complementarios, así como también
aspectos legales a tener en cuenta en el ejercicio de la profesión del psicólogo en relación al
tratamiento en hospitales y clínicas monovalentes, y al mencionado proceso de externación.
El objetivo de la investigación apunta al análisis de los efectos de los vínculos, y sus
formas particulares, en el proceso actual de externación, de un paciente institucionalizado
de manera crónica, con un diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral,
cuadriparesia espástica y ceguera bilateral que se encuentra internado en una clínica privada
de modelo asilar-manicomial en la Ciudad de Corrientes.
Para ello se tuvieron en cuenta entrevistas con el paciente, con los profesionales que
trabajan en la clínica, así como también notas de campo que surgen a partir de la
observación.
Los resultados y conclusiones estarán en relación a la descripción de los diferentes
tipos de vínculos que posee el paciente con quien se trabajó, así como las características de
los mismos y, en consecuencia, el efecto de cada uno de ellos en el proceso de externación.
Es así que se describirá cuáles de ellos están en detrimento de la efectividad de resolución
de este proceso, y cuales cumplen el papel de apuntalamiento para su concreción.

2. Análisis Contextual Situacional
2.1La Institución
En el marco de las prácticas profesionales supervisadas en el área clínica de la
Universidad de la Cuenca del Plata, pertenecientes al quinto año de la carrera de
Licenciatura en Psicología, Facultad de Psicología, Educación y Relaciones Humanas, se
inició la concurrencia a una Clínica de Salud Mental privada, en donde se realizan
tratamientos Psicoterapéuticos y Psiquiátricos a personas con diferentes psicopatologías. La
modalidad de atención prevalente en la clínica se enmarca en el modelo asilar-manicomial.
La institución se encuentra en la periferia de la Ciudad de Corrientes, en una zona
poco urbanizada y sin ninguna señalización que permita ubicarla de manera precisa.
No tiene ningún tipo de conexión con otras instituciones, es decir que la relación
institucional con lo externo, es nula.
La estética por fuera deja parecer al lugar como un edificio que se mantiene en buen
estado, sin embargo, al ingresar a la institución, se pudo ver que las instalaciones eran
precarias y algunas partes del edificio están a medio construir.
Al adentrarse, lo primero con lo que las personas se encuentran, es la sala de espera.
En la misma, está ubicado el consultorio de Psicología y siguiente, el de Psiquiatría.
La sala de espera se conecta, por un lado, con el comedor de los pacientes y por el
otro, con el ingreso al patio de la institución, lugar donde están, en planta baja, las
habitaciones de las mujeres y en un primer piso, la de los hombres. Al final del patio, está
el sector de enfermería y finalmente el Sum de la clínica.
2.2 La Historia
Al adentrarse en la historia por medio de entrevistas a diferentes profesionales, se
pudo averiguar que esta institución se encontraba en su origen en “Puerto Tirol” pueblo del
interior de la Ciudad de Resistencia. La clínica allí era a campo abierto, razón por la cual
continuamente los pacientes que estaban internados, escapaban fácilmente. Posteriormente
la clínica se muda al centro de la Ciudad de Corrientes, donde en el presente funciona el
“centro de día”. Actualmente, la clínica funciona en la periferia de la Ciudad.
La decisión de trasladarla a la periferia, tuvo que ver con la insistente queja de los
vecinos por ruidos molestos. A su vez, otra razón fue que el dueño de la misma tuvo la
posibilidad de comprar el terreno donde se encuentra y construir el edificio, es decir que el
lugar en donde está ahora le es propio, de manera que no tiene que pagar alquileres como lo
realizaba hasta ese momento. La clínica se encuentra en la dirección actual hace
aproximadamente 10 años.
2.3 Lo Manifiesto
La clínica manifiesta en su formulario de admisión que brinda asistencia
Psiquiátrica a través de un equipo interdisciplinario de Salud mental. Informa que, en caso
de ocurrir alguna descompensación, se utiliza en primera instancia tratamiento
psicofarmacológico, si el mismo no responde, se utiliza la sujeción mecánica de forma
“racional” “prudente” y supervisada por el equipo clínico, dejando en claro que su uso es
muy poco frecuente.

Siguiente a ello, se menciona que se trabaja de acuerdo a la nueva concepción de
Salud Mental, buscando la reinserción del individuo a la sociedad, por ello se intenta estar a
favor de la salud sin tendencia a la reclusión encierro y/o sistema carcelario. Sin embargo,
existiendo siempre la posibilidad de “escaparse” de la clínica, momento en el cual se
procede a realizar la denuncia policial.
Las admisiones a la clínica las realiza la Psiquiatra de la institución, por la mañana.
El personal que trabaja en la institución está compuesto por el psiquiatra, que es el
dueño, por una médica clínica, una psiquiatra, un psicólogo, dos enfermeras por cada turno,
además de la jefa de enfermería, las asistentes que se encargan de higienizar y vestir a
algunos pacientes, dos cocineras por turno, una encargada del lugar que lo administra, un
guardia de seguridad y el portero.
A su vez, hay una profesora de educación física que va algunos días a la mañana,
una profesora de laborterapia que asiste en ocasiones por la tarde y un profesor de música
que concurre algunos días al mes.
El psicólogo con quien se trabajó para realizar las diferentes actividades durante las
prácticas en la institución, es el referente asignado al grupo de practicantes. Se encontraba
trabajando allí desde hace un mes; en alguna oportunidad ha expresado que “sabía en el
lugar donde estaba” pero que lo había aceptado por las personas que viven ahí.
La organización del personal en lo manifiesto, está dada de la siguiente manera; la
máxima autoridad está representada por el director de la clínica, cuya profesión es médico
psiquiatra. Le sigue en orden jerárquico la jefa de recursos humanos y la contadora. Luego
están la médica clínica, una psiquiatra y el psicólogo de la institución. La jefa de enfermería

es la encargada de la dirección de los demás enfermeros. También está el guardia de
seguridad controlando la entrada y salida de las personas en la clínica y es a quien se lo
solicita en situaciones especiales como por ejemplo “el brote” de alguno de los pacientes,
según las palabras de los enfermeros. Por último, se encuentra el portero, quien recibe a la
gente que va a la clínica a visitar a un paciente, a los profesionales que trabajan allí, y a los
practicantes de las diferentes carreras universitarias que concurren a la institución.
En el lugar se encuentran alrededor de 50 personas, algunos residen allí desde hace
años y otros llegaron el mismo día en que se comenzó a asistir a las prácticas. Varios de los
pacientes pasaron la mayor parte de su vida institucionalizados, han estado en hogares y
otros, en hospitales psiquiátricos.
La manera en que la mayoría ingresa al tratamiento, es a partir del beneficio que les
otorga la obra social, otros, abonan la cuota mensual en efectivo y la minoría de ellos llega
al lugar por órdenes de judicialización a través del Organismo de Minoridad y Familia.
No se reciben niños, a menos que ingresen con una orden judicial. El paciente más
joven que asistió la clínica, tenía 12 años, y las personas mayores de edad llegan hasta los
70 años aproximadamente.
Una vez hecho el ingreso, quedan internados hasta que la Psiquiatra y el Psicólogo
consideren que el tratamiento ha culminado y autorice el alta del paciente. En las
internaciones, los pacientes realizan salidas a sus respectivos hogares, estas visitas suelen
ser de un fin de semana. Las personas que se encuentran en situación de judicialización, no
tienen permiso para realizar estas salidas, es así que hay casos de pacientes en situación de
encierro, desde hace diez años.

El espacio donde viven los pacientes es pequeño. Duermen en habitaciones que
incluyen un baño y camas, algunas de ellas tienen un televisor. Aproximadamente ubican a
cuatro personas en cada una. Los compañeros de habitación son seleccionados según la
patología que posean.
Queda prohibido el ingreso por parte de los hombres a las habitaciones de las
mujeres y viceversa. Es decir, que las relaciones de amistad y de pareja, pueden llevarse a
cabo en el patio de la institución, único lugar de encuentro permitido, quedando así
coartada toda posibilidad de intimidad.
Tienen una rutina establecida diariamente, se levantan a las 7:00 AM, horario en
que se higienizan. Las asistentes bañan y visten a los pacientes considerados con mayor
dificultad, posteriormente desayunan, toman la medicación y luego pasan el tiempo en el
patio del establecimiento hasta las 12:00 Hs, horario en el que almuerzan y nuevamente
toman la medicación. Tienen tres horas durante la siesta para dormir obligatoriamente. A
las 16:00 Hs se levantan e ingresan a la sala a merendar, a partir de ello pueden quedarse en
el patio del lugar realizando alguna actividad recreativa, o esperando alguna visita, hasta las
19:30 Hs, horario en el cual tienen la última ingesta de medicación y posteriormente la cena
antes de ingresar a las habitaciones a dormir.
2.4 Lo Latente
Aunque se exprese que la máxima autoridad sea el psiquiatra de la institución, a
partir de las observaciones, se puede dar cuenta de que dentro de la clínica quien da las
ordenes en la cotidianeidad y organiza las actividades permitidas para los pacientes como
por ejemplo el horario de tomar mate, el tiempo que pueden escuchar música, quienes
pueden y quienes no, es la directora de enfermería. En su horario de trabajo decide sobre la
ingesta de medicación, punición a ciertos comportamientos inadecuados desde su óptica,
entre otros, con el aval del director y dueño de la institución, quedando así su trabajo ligado
a una psicoeducación desde una práctica conductual y represiva.
Respecto de las admisiones, cuando acude algún posible nuevo paciente, con sus
familiares, requiriendo la internación en la institución, quien los recibe es el portero de la
misma. Él pregunta que patología tiene el paciente que llega, y evalúa la posibilidad de que
se quede. Una vez hecho esto, se espera la aprobación del psiquiatra de turno para concretar
los papeles correspondientes para el ingreso.
Por otra parte, el guardia de seguridad, además del control de la clínica y los
pacientes, tiene el aval de realizar acciones punitivas (encierro en la sala de contención,
sujeción de manos) a cualquier interno que desobedezca las normas de convivencia
establecidas, como, por ejemplo, el buen comportamiento, representado éste por la quietud,
el silencio y la no queja. Estas acciones mencionadas en el formulario de admisión como
“poco frecuentes”, y usadas en el caso en que falle el tratamiento psicofarmacológico, son
cotidianas y en varias ocasiones ha tocado al grupo de practicantes observar la manera en
que se las ejecuta. Acciones que van en contra de lo estipulado como lo que se entiende por
la nueva concepción de Salud Mental.
Otra de las menciones en dicho formulario habla de la intensión de lograr una
reinserción del individuo a la sociedad. Las prácticas que se realizan en la clínica, asedian
todo tipo de singularidad y son constructoras de nuevas subjetividades, entendiendo esto
como nuevos “modos de ser” que van en detrimento de la inclusión social.

Algunas de estas prácticas son la ausencia de espejos en toda la institución,
pudiéndose ver el efecto de esta falta cuando se realizan actividades donde el reflejo de la
cara en un espejo se convierte en perplejidad. La ropa, el vestirse, la elección de una prenda
queda bajo el mando de las asistentes. Los pacientes no tienen guardarropas propio, hay
uno “para todos” en el primer piso de la institución, de esta manera se comparten todas las
prendas sin ningún tipo de discriminación, ya sea por género (hombre/mujer) tamaño, entre
otros. De la misma manera, las enfermeras llevan a cabo la higiene bucal “para todos” o
para la gran mayoría, con el mismo cepillo dental, cuestión que afecta a la integridad de los
pacientes de diferentes maneras. El aislamiento ininterrumpido de pacientes crónicos
considerados “sin cura”, quedando imposibilitados para realizar cualquier actividad. La no
concreción del alta por falta de sostén social como familia, pensión, hogar; consecuencias
también, de la falta de profesionales necesarios para estas cuestiones, como asistentes
sociales. Ellas son, entre otras, practicas visibles en dicha institución.
Por otro lado, la ausencia del psiquiatra en la institución es notoria. Quedan a cargo
de la asignación de la medicación pertinente para cada paciente, la psiquiatra y la médica
clínica, además de la jefa de enfermería. A su vez, el psicólogo de la institución se encarga
de la atención psicoterapéutica con cada uno de los pacientes, también de la organización
de actividades recreativas dentro de la clínica y de generar la posibilidad de construcción de
vínculos familiares que han quedado perdidos.
Teniendo en cuenta lo mencionado, es notorio que la mayoría de ellos no recibe
visitas de sus familiares. Es por ello que, a pesar de ser figuras temidas por las practicas
represivas que llevan a cabo en determinadas situaciones, igualmente se establecen vínculos
fraternos con el guardia de seguridad, la directora de enfermería y también con otros

trabadores del lugar como las cocineras, asistentes y Psicólogo de la institución, ocupando
éste el lugar de receptorio de demandas de todo tipo.
Otra cuestión que se destaca a partir de las observaciones es que, la relación entre
pacientes en su mayoría, es de amistad y compañerismo, además de las relaciones de
pareja. Exceptuando algunas rivalidades ocasionales. Se puede ver en sus acciones, que
están cada uno al servicio del otro, colaborando con una mano a quien lo requiera por
tenerlas atadas, llevando el orinal de quien, por estar en una silla de ruedas, no puede
desecharlo en su baño, así como también acomodándose unos a otros la ropa, agarrándose
de las manos al salir a caminar al barrio, o traduciendo los gritos de quienes no poseen la
facultad del habla y dándoles un significado.
Como se mencionó anteriormente, la particularidad de las relaciones de pareja en
esta institución a primera vista, es que no tienen la posibilidad de un encuentro intimo entre
dos, sino que el tiempo que tienen permitido para compartir, es en conjunto con los demás
pacientes en las áreas de ocio dentro de la institución. Sin embargo, la clandestinidad para
llevar a cabo encuentros y ejercer el derecho a la sexualidad, está presente.
Es así que se puede dar cuenta, a partir de la observación de la dinámica de trabajo y
de las relaciones establecidas dentro de la institución, los códigos que se establecen dentro
de esta comunidad de pacientes y la configuración de un espacio al que algunos llaman
familiar, así como también los efectos en la subjetividad, de la convivencia con cada una de
las figuras mencionadas anteriormente.

De allí la importancia del vínculo entre ellos, la función que cumple el mismo, de
sostén, según distintas expresiones, y otros, de ruptura con lo externo. A su vez, los efectos
que genera la externación de alguno de ellos en el grupo y en la persona que se va.
3. Planteamiento del problema
3.1 Tema:
- Explorar el efecto de los vínculos en el proceso de externación de un
paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral, cuadriparesia espástica
y ceguera bilateral, institucionalizado de manera crónica, en una clínica de modelo asilar-
manicomial en la Ciudad de Corrientes.
3.2 Preguntas Rectoras:
- ¿Cuáles son los vínculos y sus características, constituidos durante la institucionalización
crónica de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral,
cuadriparesia espástica y ceguera bilateral?
- ¿Cuáles son los vínculos y sus características, que se construyen a partir de la situación
actual del proceso de externacion de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave,
parálisis cerebral, cuadriparesia espástica y ceguera bilateral?
- ¿Cómo es afectado el proceso de externacion por los vínculos constituidos durante la
institucionalizacion crónica y por los vínculos que se construyen a partir del proceso de
externación , de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral,
cuadriparesia espástica y ceguera bilateral?
3.3 Objetivos:
Objetivo General:
- Explorar el efecto de los vínculos en el proceso de externación de un
paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral,
cuadriparesia espástica y ceguera bilateral institucionalizado de manera
crónica en una clínica de modelo asilar manicomial en la Ciudad de
Corrientes.
3.4 Objetivos específicos:
- Examinar los vínculos y sus características, constituidos durante la
institucionalización crónica de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave,
parálisis cerebral, cuadriparesia espástica y ceguera bilateral internado en una clínica de
modelo asilar manicomial en la ciudad de Corrientes.
- Indagar cuáles son los vínculos que se construyan, en el proceso de
externación de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral,
cuadriparesia espástica y ceguera bilateral internado en una clínica de modelo asilar
manicomial en la ciudad de Corrientes.

- Estimar cómo es afectado el proceso de externación, por los vínculos
constituidos durante la institucionalización crónica y por los vínculos que se construyen a
partir del proceso de externación, de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave,
parálisis cerebral, cuadriparesia espástica y ceguera bilateral internado en una clínica de
modelo asilar manicomial en la ciudad de Corrientes.
3.5. Motivación
Las preguntas de investigación planteadas nacen de una inquietud suscitada al
conocer la institución donde se realizaron las prácticas profesionales en el área clínica.
El encuentro con un paciente, “J”, fue distinto desde un principio. Sus palabras que
escuche por primera vez fueron “así no puedo vivir más”. A partir de ese día, se despertó en
mí el interrogante acerca de la posibilidad de hacer algo con mi práctica profesional, y
también me convoco a preguntarme por mi futuro lugar como profesional inserta en una
institución.
En primer lugar, el paso por instituciones totalitarias de esta índole, genera una gran
angustia, en parte por la pregunta acerca del “saber hacer algo” para una posible cura, y en
parte por enterarse que, cuestiones que se piensan que no suceden más, son actuales y
existen. El enterarse y enfrentarse a ello, interpela a cada uno, y en particular ha sucedido
conmigo, en la práctica como futuros profesionales.
Cómo trabajar en un contexto donde pareciera que los obstáculos son inamovibles,
es la pregunta. Sin dudas, lo que caracterizo mi paso por dicha institución es la manera en
que se despertó mi deseo por la práctica. Angustiarse, pero querer estar, y poder hacer algo
con ello, es algo que entendí, habla del deseo como motor.
El encuentro con el paciente con quien se trabajó, fue diferente desde un comienzo.
El primer día que conocí la clínica, también lo conocí y sus palabras de alguna manera me
hicieron sentir convocada a encontrarnos cada vez.
3.6. Justificación
En este estudio, se pretende iniciar un camino que, aunque no debiera, muchas
veces es poco conocido. En primera instancia la importancia de la realización de la
investigación recae en que es una temática que debería ser parte de la formación de todo
profesional de salud, el papel de los vínculos en todas las dimensiones que abarca la
realidad de una persona, y en este caso particular, en el proceso de externación.
A su vez, las cuestiones a tener en cuenta para el efectivo desarrollo de este proceso
y los obstáculos a los cuales se podrían enfrentar, de manera que, con este conocimiento
previo, se beneficiaría a los usuarios protagonistas de esta situación, y a los profesionales
que deben enfrentarse a ser parte del mismo, reconociendo la importancia del
acompañamiento en dicho proceso.
Conocer ello, permite también la posible prevención de prácticas, nociones,
concepciones, que hacen obstáculo.

Es así que se desprende la necesidad de reconocer, de respetar, comprender y por
qué no promover el establecimiento de vínculos entendiéndolos como generador de salud
mental, teniendo en cuenta que el amor es considerado uno de los fenómenos
interpersonales más importantes, relacionándose además con la salud, y el bienestar
general. Por ello, también se muestra interesante pensarlo como herramienta teórica, ya que
es conocido lo perjudicial de la ruptura de los lazos para las personas.
Además de las cuestiones mencionadas, a partir de esta investigación pueden abrirse
caminos para contribuir a la sensibilización social y del lector, y la reflexión sobre posibles
recursos para lograr la accesibilidad “universal” al establecimiento de una vida digna, sobre
todo en personas en las cuales se ha arrasado con todos o casi todos sus derechos, lo cual
resulta imprescindible, aunque en la actualidad no se lo reconozca.
Desde una perspectiva de prevención y promoción de la salud, se espera que de
alguna manera estos aportes de una situación particular, pero compartida por muchos, pasen
a constituir puntos de referencia esenciales en todo debate sobre la salud mental. Así como
también invitar a pensar al lector sobre los programas más eficaces para lograr disminuir la
cantidad de pacientes internados, sin que esto implique una desatención de los mismos al
momento de lograr su externación, ya que el objetivo no apunta a una mera expulsión, sino
que es un proceso.
Sin duda que, bajo una mirada profunda y rigurosa, se hace visible en este trabajo,
que los tiempos de la sanción de leyes, son más rápidos que los avances concretos en la
situación de pacientes internados, sobre todo de casos como el tratado en esta investigación,
con un largo recorrido de internación asilar y en actual proceso de externación.

Un aspecto que se espera demostrar con este estudio a su vez, consiste en dar cuenta
de la complejidad que ofrece todo proceso de desinstitucionalización: no es suficiente
externar a estas personas porque la institucionalización podría persistir en los nuevos
hogares. Es importante para ello la valoración de capacidades de cada paciente, desde la
institución en la que se encuentra, así como también la cobertura de necesidades básicas
para la integración en una comunidad dentro de la cual estará su nuevo hogar.
Es importante poder dar cuenta de los efectos de la institucionalización,
principalmente la ausencia de todo rol protagónico de los usuarios. La esencia de la
asistencia manicomial no es el hospitalaria desde la perspectiva de este trabajo, porque las
personas que sufren de una enfermedad mental no necesitan solamente camas sino, más
bien, una amplia selección de oportunidades terapéuticas, de vivienda, laborales,
asistenciales, que van mucho más allá de la simple asistencia médico-psiquiátrica ofrecida
y eso en parte, es lo que se espera y se cree que es menester demostrar en las próximas
páginas.
3.7. Viabilidad
Se considera viable esta investigación ya que los recursos son suficientes. Se asiste
a la clínica en la cual se encuentra el paciente, de manera regular cada semana durante el
corriente año cumpliendo con seis horas semanales presenciales aproximadamente, lo cual
es beneficioso porque da cuenta que es factible realizar el estudio en el tiempo previsto y
extraer la información pertinente en cada encuentro. A su vez, los profesionales han
brindado las entrevistas necesarias para la recolección de datos.
4. Marco referencial teórico

Se presentan los antecedentes, estado del arte, de las investigaciones realizadas
previamente respecto a temáticas similares a lo que se plantea como objetivo de este
trabajo. Por otro lado, se desarrollarán los conceptos fundamentales que forman parte del
marco teórico, los cuales sustentan la presente investigación.
4.1 Estado del arte
Para la realización de este trabajo de investigación “¿Cómo cruzar el muro?” se
remitió a diferentes investigaciones a modo de orientación de los contenidos a abordar
dentro del mismo:
4.1.1 Gestión de modelos de externación de adultos con alteraciones mentales y el
impacto de la desinstitucionalización en la Argentina
Esta investigación fue realizada por Morasso, Ana Maria, en el año 2013, en la
Facultad de Ciencias Económicas - Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires,
Argentina. Se toma esta investigación ya que los aportes que se brinda en los resultados son
útiles para orientar el presente trabajo. El objetivo de este trabajo es caracterizar y evaluar
el diseño organizacional y los modelos de desinstitucionalización de países desarrollados en
Occidente y su impacto en los operados en Argentina. Se llegó a la conclusión de que los
proyectos existentes plantean una dicotomía entre dos sistemas sanitarios: el trabajo
hospitalario y el trabajo en la comunidad, que impidieron un trabajo común, que potenciara
las acciones entre las instituciones hospitalarias y las conducidas en la sociedad. Una
característica común observada en los modelos analizados fue la puntualidad de las
diferentes experiencias sometidas a vicisitudes políticas, bajas asignaciones presupuestarias
para la subvención de los programas, insuficiencia en los sistemas de evaluación ex-post,
así como la competencia desventajosa con otros grupos para la asignación de vivienda,
empleo y seguridad social.
4.1.2 Nueva ley de Salud Mental en Argentina: obstáculos, oportunidades y
desafíos para la externación de usuarios de hospitales monovalentes en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires (CABA)
Esta investigación fue realizada por Zaldúa, Graciela, Tisera, Ana, Lenta, María
Malena, Lohigorry, José y Pekarek, Ana, en el año 2012, en la ciudad autónoma de Buenos
Aires (CABA). Se toma esta investigación porque la descripción de los obstáculos es
pertinente para el análisis del proceso de externación en la presente investigación. Los
objetivos del trabajo son: Indagar las condiciones de posibilidad de externación de usuarios
de hospitales monovalentes de salud mental de la CABA y caracterizar los obstáculos y
facilitadores de las prácticas no manicomiales desde la perspectiva de los distintos actores
sociales. Entre los resultados se caracteriza un momento de transición en la hegemonía de
sentidos y políticas del sector. A nivel discursivo se identifican facilitadores que operan
como aperturas epistémicas y práxicas entre efectores y redes de usuarios y familiares,
coherentes con la norma vigente, aunque cuestionan las dificultades de implementación y
sostenimiento de dispositivos alternativos y sustitutivos. Por otra parte, los obstáculos de

mayor resistencia se vinculan a sectores corporativos adherentes al paradigma tutelar
manicomial y a modos de privatización institucional que encubren el antagonismo a las
modalidades comunitarias y la centralidad en los derechos humanos de las personas con
sufrimiento mental.
4.1.3 El proceso de externación y su inclusión en las políticas públicas de salud
mental. ¿externación o expulsión?
Esta investigación fue realizada por Tisera, Ana, Bavio, Belén y Lenta, María
Malena, en el año 2009, en la Universidad de Buenos Aires, Argentina. Se toma esta
investigación porque las conclusiones a las que arriba sirven como orientadoras para la
planificación de un proceso de externación teniendo en cuenta los vínculos sin caer en una
mera expulsión a la hora del alta. En un contexto de vulnerabilidad, exclusión y fragilidad
en los lazos sociales el objetivo de la presente investigación exploratoria-descriptiva
consiste en analizar las dimensiones de las Políticas Públicas de promoción y prevención
vinculadas a la salud mental. Situados en un Programa de Prealta del Hospital Borda,
dedicado en forma intensiva a la habilitación y rehabilitación de las capacidades
productivas, sociales y/o laborales de los pacientes, se propone relevar el proceso de
externacion como parte de estas políticas, indagando de qué manera se desarrolla este
proceso de acompañamiento institucional necesario para una persona con sufrimiento
mental que ha atravesado una internación.

4.1.4 El desafío de la inclusión en salud mental: análisis de un centro
comunitario y su trabajo sobre los vínculos sociales
Esta investigación fue realizada por Sara Ardila Gómez, María Isabel Hartfiel,
Marina A.Fernández, Guadalupe Ares Lavalle, Mariana Borelli y Alicia Stolkiner. En el
año 2016, en un centro comunitario parte del Programa de Rehabilitación y Externación
Asistida del Hospital Interzonal José A. Estéves, un hospital psiquiátrico monovalente de
mujeres ubicado en la zona sur del Gran Buenos Aires, Argentina. Se toma a esta
investigación como herramienta para analizar el papel de los vínculos sociales en procesos
de externación y en pacientes ya externados. Tiene como objetivo analizar la
transformación de la atención en salud mental lo cual supone tomar como eje de trabajo la
inclusión social, considerando tanto los beneficios que la vida comunitaria trae para las
personas con trastorno mental, como los que podría tener para las demás personas de la
comunidad. Se indagó sobre las posibles transformaciones en las relaciones sociales entre
personas externadas y otros miembros de la población, a partir de la interacción cotidiana y
sostenida en dicho centro. Los resultados sugieren que uno de los beneficios que encuentran
los asistentes es el establecimiento de vínculos, ligados al apoyo informal. A su vez, se
observan transformaciones positivas en las ideas respecto a las personas con "enfermedad
mental", aunque las mismas parecieran estar más del lado de la integración que de la
inclusión social.
4.1.5 La salud mental en Córdoba: entre la sanción de las leyes y su efectiva
concreción
Esta investigación fue realizada por Jacinta Burijovich, Natalia Monasterolo, Melisa
Herranz Natalia Fernandez, María Paz Caminada Rossetti, , Solana Yoma, Sol del Carpio,
Iván Ase, Omar Barrault, Cecilia Berra, Nora Galán, Emilse Degoy, Yohana Sosa, en el
año 2013 en la ciudad de Córdoba. El objetivo es: una comparación entre la Ley Nacional
26657 y la Ley Provincial 9848, analizar el funcionamiento del subsistema público de salud
mental: las condiciones de producción de los servicios, la naturalización de prácticas que
vulneran derechos, la persistencia en algunos casos de la lógica manicomial y el rol del
Poder Judicial como un actor clave en el campo de la salud mental. Si bien la ley le otorga
el papel de garantizar derechos, en muchos casos su accionar sostiene prácticas que
perpetúan el modelo tutelar de atención. Como conclusión se plantea un listado de acciones
enmarcadas en las leyes vigentes de Salud Mental, que debieran ser consideradas con
urgencia como: efectividad de derechos, trato digno, eliminación de prácticas manicomiales
enmarcadas en el castigo, entre otros. En síntesis, en muchos casos se utiliza las salas de
contención como castigo y
4.2Marco teórico
4.2.1 Diagnostico psiquiátrico
Retraso Mental Grave: Llamado también subnormalidad mental grave u
oligofrenia grave. Se considera que un cociente intelectual (C.I.) entre 20 y 34, corresponde
a retraso mental grave.
El paciente con retraso mental grave presenta un cuadro clínico mucho más severo
que el anterior; básicamente, su etiología es orgánica, asociada a otros trastornos con escaso
o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de una anamnesis
indirecta. La gran mayoría de los pacientes presenta marcado déficit motor, o la presencia
de otras carencias que dan evidencia clínica de un daño o anormalidad del desarrollo del
Sistema Nervioso Central. (Rotondo, H. 1998)
Parálisis Cerebral: Es un grupo de trastornos que pueden comprometer las
funciones del cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el aprendizaje, la
audición, la visión y el pensamiento. Hay algunos tipos diferentes de parálisis cerebral,
entre ellas: espástica, discinética, atáxica, hipotónica y mixta. es causada por lesiones o
anomalías del cerebro. La mayoría de estos problemas ocurre a medida que el bebé crece en
el útero. Sin embargo, se pueden presentar en cualquier momento durante los primeros 2
años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está desarrollando.
En algunas personas con parálisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a
un nivel bajo de oxígeno (hipoxia) en dichas zonas. No se sabe por qué ocurre esto
(Rotondo, H. 1998).
Cuadriparesia Espástica: La cuadriparesia se refiere a la disminución de la
fuerza motora o parálisis parcial que afecta a los cuatro miembros. Cuando se afecta el
rostro y la cabeza la debilidad motora puede ser fácilmente evidente o no (Rotondo, H.
1998),
Ceguera Bilateral: Existen un número de causas limitadas para esta forma de
pérdida de visión generalmente de etiología vascular en las radiaciones ópticas o corteza
visual (esta última cursa sin síntomas deficitarios neurológicos asociados), generando
defectos del campo visual bilateral tipo hemianopsias más o menos congruentes. Si la
lesión fuera bilateral podría generar una ceguera cortical con visión central conservada o no
conservada (ceguera cortical), acompañada o no de otros síntomas como negación del
defecto (Rotondo, H. 1998).
4.2.2 La Debilidad mental para el Psicoanálisis
Teniendo en cuenta los aportes desde el Psicoanálisis, al hacer referencia al débil
mental, Lacan (1964) en su Seminario 11 menciona que, cuando no hay intervalo entre S1 y
S2, cuando el primer par de significantes se solidifica, se holofrasea, obtenemos el modelo
de toda una serie de casos, si bien hay que advertir que el sujeto no ocupa el mismo lugar
en cada caso. Por ejemplo, la dimensión psicótica se introduce en la educación del débil
mental, en la medida en que el niño, el niño débil mental, ocupa el lugar en la pizarra abajo
y a la derecha, de ese S, respecto a ese algo a que lo reduce la madre (Lacan, 1964, p 245).
Siguiente a ello, recomienda la lectura esclarecedora de esta serie de casos, del libro
de Maud Mannoni, donde se describe la relación del niño con la madre, es decir, de ese
algo a que lo reduce la madre.
De esta manera, Maud Mannoni (1964), en su libro “el niño retrasado y su madre”
hace un examen de casos donde padres son puestos en dificultades por la llegada de un hijo
enfermo, este hijo es llamado desde un comienzo como irrecuperable y por lo tanto a partir
de allí, está en camino de ser un día huésped de un asilo.
Se pregunta, ¿qué es en realidad el débil mental? En relación a ello son posibles dos
alternativas, el consultor, madre o padre, lo “sabe” y con toda conciencia orienta al niño
hacia un servicio de reeducación competente; o bien trata de comprender y el tiempo poco
le importa, para condenar a un ser la hora suena siempre demasiado pronto.

En forma deliberada, la autora expresa que, ante esta pregunta, elige siempre no
saber. Consciente del problema psiquiátrico que se plantea, siempre ha tomado tiempo para
reflexionar, llevando, para el niño, el tiempo del dialogo lo mas allá posible (Mannoni,
1964).
La investigación, no trata de encontrar una nueva causa del retardo, ni menos de
establecer un mejor diagnóstico. El esfuerzo es ir más allá de un rotulo que ha sido el punto
de partida de la cristalización de una angustia familiar. El problema planteado no es si es
débil o no, el interrogante más bien es, “(…) ¿Qué hay de perturbado en el nivel del
lenguaje (en la relación madre/hijo) que se expresa por un camino extraviado,
inmovilizando al sujeto en el estatuto social que se le ha adjudicado; fijando a la madre en
el rol que ella misma se ha asignado?” (Mannoni, 1964, p 28).
En relación a ello, la autora se pregunta ¿por qué existen débiles mentales “tontos”
y débiles mentales “inteligentes” con el mismo CI? La respuesta no está en el sentido de la
distinción entre verdadera y falsa debilidad; más bien reside en el sentido que la
enfermedad ha tomado en la constelación familiar.
A su vez afirma que los trastornos temporo-espaciales de estos niños, aun en la
hipótesis de una organicidad definida, se acompañan siempre con dificultades para los
puntos de referencia en lo imaginario. Estos niños, tienen problemas para ubicarse con
relación al significante paterno. Son desde el comienzo, por su estado, objeto exclusivo de
los cuidados maternos, sin intervención de la ley encarnada en la imagen paterna. Está en
una situación, donde en la relación con el Otro, el deseo del Otro no es simbolizado, el niño
puesto al resguardo por la solicitud del adulto, no tiene posibilidad de afrontar el
sufrimiento de la castración. El mensaje del padre no le llega jamás. Está llamado a

permanecer en la relación fantasmatica con la madre, que, por ausencia del significante
paterno en ella, lo deja reducido al estado de objeto, sin esperanza alguna de acceder al
lugar del sujeto.
Estos niños, que en un nivel consciente no han tenido la posibilidad de pasar por la
castración significante, mantienen frente al mundo objetal un comportamiento particular:
no pueden cargar significativamente los objetos y es en especial en el dominio temporo
espacial y en las matemáticas que se evidencia un tipo particular de dificultades, rebelde a
la pedagogía tradicional. (Mannoni 1964, p 39)
El niño retardado y su madre forman, en ciertos momentos un solo cuerpo,
confundiéndose el deseo de uno con el del otro. Al punto que ambos parecen vivir una sola
y única historia. Esta historia tiene por soporte, en el plano fantasmatico, un cuerpo que se
diría afectado por idénticas heridas que han revestido una señal significante. Lo que en la
madre no ha podido ser resuelto en el nivel de la prueba de castración, será vivido en forma
de eco por el niño que, en sus síntomas, no hará más que hacer hablar a la angustia materna.
La madre es la ley. (Mannoni 1964)
Todo estudio del niño débil mental queda incompleto mientras no sea en la madre
que se busque de entrada el sentido de la debilidad. Una búsqueda del sentido de la
enfermedad del niño en la madre, no se trata de la conclusión simplista de que es a la madre
a quien hay que tratar. Se trata, por el contrario, a partir de una anamnesis bien entendida,
de ayudar al niño a asumir en el tratamiento, en su nombre, su propia historia, en lugar de
hacer suyas las dificultades relacionales de la madre con su propia madre, la abuela,
realizando así, en su neurosis el sentido fantasmatico que ha podido constituir para su
madre, al nacer.
Entonces ¿Que es la debilidad mental? No querer saber nada sobre la alteración
orgánica, a fin de escuchar hablar al sujeto para captar a través de su discurso y del de los
padres el sentido que había llegado a tener la debilidad mental para uno y para otro. Pero al
débil mental le es difícil hablar, más bien es hablado. Le es difícil desear, es un objeto
manejado reeducado desde su primera infancia. La dimensión que le damos lo hunde en la
angustia, al ser tratado como sujeto pierde de golpe toda referencia de identificación. No
sabe más quien es ni donde va. Y a menudo tendrá una gran tentación de permanecer en
una débil quietud antes que aventurarse solo en lo desconocido. (Mannoni 1964)
Así, la autora opina que vale la pena intentar toda prueba de psicoterapia, sobre todo
en el ser más desamparado, puesto que cuanto más afectado esta un sujeto en el terreno
orgánico, más destinado está a vivir como parasito de la madre.
Lo que ha parecido constituir la instancia esencial en la debilidad mental es
entonces: la situación dual con la madre, sin intervención de imagen paterna interdictora. El
rechazo de la castración simbólica, el niño es el premio de la demanda del Otro, en tanto
que objeto parcial. Y la dificultad de acceso a los símbolos, y el papel desempeñado por la
carencia de la metáfora paterna en ciertas dificultades especificas del cálculo (Mannoni
1964).
Por otra parte, al hablar del niño débil mental, la psicoanalista Elsa Coriat (1996)
menciona que el fin que orienta la dirección de la cura, incluyendo los casos de niños
“mongólicos”, es la producción/parición de un sujeto del deseo. Con ello se pregunta si
tiene algún sentido proponerse producir, a partir de un débil mental un sujeto de deseo, ya
que teniendo en cuenta la conceptualización de Lacan en el párrafo del Seminario XI, que
en los niños débiles mentales no hay intervalo entre S1 y S2, que ambos significantes se
solidifican, se holofrasean, se daría por sentado que en el campo especifico de la deficiencia
mental no habría lugar para ningún psicoanalista, porque ningún sujeto del deseo estaría en
juego.
Sin embargo, más adelante cita el final del párrafo en cuestión, “(…) por ejemplo,
la dimensión psicótica se introduce en la educación del débil mental en la medida en que el
niño, el niño débil mental, ocupa el lugar en la pizarra abajo y a la derecha de esa S,
respecto a ese algo a que lo reduce la madre – el mero soporte de su deseo en un término
oscuro” (Coriat, 1996, p 209).
Por ello, Coriat (1996) afirma:
Es el mismo Lacan quien me ofrece un tercer significante: los niños débiles
mentales no son holofrásicos. Los hacen; no están necesariamente condenados, desde lo
imposible de modificar de su biología, a ocupar ese lugar: es la madre la que lo reduce a no
ser ya más que el soporte de su deseo, por eso se introduce en la educación del débil la
dimensión psicótica.
Concluye así, que es posible intervenir, propiciando otro lugar a serle designado, a
ese niño, en la estructura. Se trata de desamarrar, en la cabeza propia y en las ajenas,
significantes soldados en circuitos sellados, de producir metáfora allí donde es el encuentro
con los oscuros ropajes en que acostumbra vestirse lo real (Coriat, 1996).
4.2.3 Institucionalización crónica

Al hablar de institucionalización, Pellegrini (2005) menciona que, una cuestión que
puede verse en las internaciones crónicas en instituciones totalitarias es que, las historias
clínicas de los pacientes, suelen tener el diagnostico de ingreso, pero durante el tratamiento
el equipo médico no lo actualiza. Así los pacientes quedan adheridos a un diagnostico
inmutable que pasa a darle una nueva identidad, con el paso del tiempo, en el encierro,
aquello lo define reemplazando a su historia personal, familiar y social.
El tiempo va pasando, con individuos que pierden su individualidad para ir
domesticándose según el funcionamiento de la institución. Esta a su vez, lo integra a un
rebaño indiscriminado, donde los conflictos se silencian y todo se interpreta desde el rotulo
impuesto. Un rotulo que deja de lado la condición humana de sujeto y lo va incorporando al
inventario de hospital. “(…) Este camino cosificante, donde el ser humano internado pierde
sus capacidades va configurando el diagnostico principal de los manicomios: La
institucionalización.” (Pellegrini, 2005, p 58)
Esto conlleva la inmovilización y pasivizacion de los internados, su descalificación
permanente sobre la base de considerar que todo aquello que dice, piensa o hace un loco,
son locuras y por tanto irracionalidades sin sentido ni valor. Así se instala como dominante
la institucionalización generadora de nuevos comportamientos y conductas. A su vez, los
diagnósticos de ingreso tienden a cronificarse, dado que el proceso de hospitalismo ofrece
una dinámica por la cual se espera que el recluido actúe según el rotulo puesto. Esto no
implica desconocer los cuadros nosológicos de la psicopatología, sino plantear que el
principal diagnóstico de la internación a larga estadía en un manicomio es la
institucionalización, y dicho cuadro tiende a encubrir y modificar las conceptualizaciones
diagnosticas de ingreso (Pellegrini, 2005).

Así sucede que el sujeto queda atado, al rotulo, por un lado, y por otro, a la
institución como lugar de dependencia absoluto. Ulla (1995) menciona que hay una
situación descripta como encerrona trágica, con ello se refiere a una situación
paradigmática del desamparo cruel: una situación de dos lugares, sin tercero de apelación,
sin ley, donde la víctima, para dejar de sufrir o no morir, depende de alguien a quien
rechaza totalmente y por quien es totalmente rechazado. Es así que no queda más que la
pasiva adecuación a la existencia del paciente según lo esperado por su patología.
A su vez, Pellegrini (2005) plantea en relación a ello que la institución no ee¡sta
sola en este camino de privación total hacia el sujeto institucionalizado, sino que la misma
forma parte de un pacto perverso donde una parte de la sociedad renuncia a convivir con su
ser ¿querido? Y lo envía a un lugar donde lo ¿aceptan? Entendiendo así que, la familia y el
medio se desentienden del enfermo, que a partir de ese momento ya no es nada para ellos y
lo margina previo despojarlo hasta de sus recuerdos. Allí hace su entrada el manicomio
como institución en la que la enfermedad queda cristalizada y encerrada, aceptando el pacto
perverso que familiares o instituciones le proponen “hágase cargo de este abandono y
preséntelo como si fuera un acto de asistencia médica”.
El manicomio hace de cuenta que cumple con su función sanitaria, cuando en
realidad se complementa con el mandato familiar y social de aislar al enfermo. Todos saben
que allí el enfermo está depositado y abandonado, pero se hace de cuenta que no es cierto,
se hace de cuenta que el paciente está mejor allí que afuera, o se le dice a sabiendas que no
es cierto “ya pronto saldrás; ya pronto te vendrán a visitar” (Pellegrini, 2005).

De ello se desprende que mientras tanto la institución nada hace para reconectar al
paciente con su medio, para que salga, para que tenga la noción del mecanismo familiar o
social por la que vino a dar con sus huesos en tal psiquiátrico.
Se define a las psicosis como cuadros donde las constantes de tiempo y espacio se
desorganizan. ¿No sucede lo mismo en estas instituciones? Es frecuente que las actividades
cambien de lugar o de responsable sin que nadie lo sepa, es frecuente que se carezca de
elementos capaces de ubicarnos en el tiempo, como relojes, en la ropa, el mobiliario, las
paredes. Como si hubiera atemporalidad. (Pellegrini, 2005)
En las instituciones de esta índole, los roles que cada uno ocupa están bien
marcados, Basaglia (1978) describe ello y menciona que en las instituciones hay división de
dos clases: por un lado, la burguesía, donde médicos y psicólogos representan el poder, por
otro lado, el proletariado enfermeros y enfermos. Las enfermeras no tienen ninguna
motivación para su trabajo. A su vez, es el que vive ocho o nueve horas con el enfermo. Sin
embargo, resulta imposible crear una relación terapéutica entre enfermo y enfermero, pues
el enfermero es el verdugo del enfermo, es el encargado de mantener el orden de los roles
dentro de la institución. Cuando enfermo y enfermero puedan unirse y hayan encontrado
juntos el significado de su existencia, solo entonces va a ser posible el trastocamiento de la
institución todo, lo cual deviene en una transformación social.
Es así que, a la hora de la atención al paciente, el trabajo que se les da a los
enfermeros en la institución, no responde a las necesidades del enfermo, sino que responde
a las necesidades de su organización. En estas instituciones, no sirven al cuidado sino a la
custodia del paciente. Se le encierra en un lugar en el que sus trastornos ciertamente no van
a ser curados, y en el que se le hace un nuevo tipo de terapia que consiste en recuperarlo, no
ya mediante una ideología de cura sino mediante una ideología de castigo. Es decir, lo que
subyace y determina a estas instituciones cerradas es, justamente, no ya una ideología
curativa, terapéutica, sino más bien una ideología punitiva, de castigo.
Todas estas cuestiones hacen a la institucionalización crónica de pacientes,
quedando así ellos en una situación de desamarre de lo social, lo familiar y la historia
personal.
4.2.4 Proceso de externación
¿Qué es la desmanicomializacion? Podría definirse de manera general como la
transformación de un sistema de Salud Mental, para que las personas con sufrimiento
mental vivan en sus comunidades y no en hospitales psiquiátricos ni en ninguna otra forma
de abandono. (Cohen, H., & Natella, G. 2013). Para que las personas que han atravesado
esta situación no sean alejadas de su vida social, del trabajo, del hogar, de las
oportunidades, de los intercambios y los riesgos. Hacer esto posible, dependerá de la
modificación de las prácticas, los modelos de atención y las políticas en salud mental.
Si bien no existe un modelo de desinstitucionalización-externación universal,
diversos autores han propuesto programas para la rehabilitación y la reinserción social de
los pacientes con alteraciones mentales, y han elaborado una conceptualización de
“externación” que la define en todas sus dimensiones.
El autor Pellegrini expresa:
Estamos ante una cultura asistencialista, aún imperante en el país, basada
mayormente en prácticas restrictivas, en la supresión sintomática y en la
institucionalización, más que en el respeto y la garantía de derechos. Los ministros de

Salud, los directores nacionales de salud mental, los salubristas, las asociaciones de
familiares y usuarios, los profesionales de la salud mental, los juristas y todos los que
abogan por los derechos de las personas con discapacidad mental que quieran innovación y
cambios sustantivos de la atención psiquiátrica necesitan aprender si se hizo y cómo se
hizo. Y para esto se necesitan historias detalladas, no mitos.
Revertir esta constante de prácticas represivas, entonces, se convierte en el objetivo
principal y básico de todas las acciones llevadas a cabo para alcanzar la máxima inclusión
social de las personas con sufrimiento mental en sus propias comunidades
Tomando como modelo lo expuesto por Pellegrini (2005) el plan de externación
cuenta con tres ejes principales, organizar la atención domiciliaria vinculada con el 1)
consultorio externo, 2) con el plan de externación, y 3) con las instituciones de la
comunidad. Para ello, el autor propuso avanzar en tres direcciones, garantizar la movilidad,
habilitar sistemas de comunicación y la capacitación de profesionales.
También son menester las actividades extramuros como: caminatas diarias con
diferentes profesionales, modificación de las actividades de labor terapia para adecuarlas a
lo que se realizara fuera del hospital, reconocimiento de líneas de colectivos y rutas por
medio de visitas a diferentes puntos de la ciudad, entre otros.
A su vez, en el trabajo de investigación “Cruzando Muros” (CELS 2015) Se
propone utilizar un concepto propio de externación, que permita diferenciar los procesos de
restitución de derechos, de otros que resultan vulneratorios, como la expulsión compulsiva
y la trans-institucionalizacion. “(…) Define a la externación entonces, como un proceso de
restitución de derechos, des-institucionalizador, que revierte los daños generados por la

manicomializacion y en el que la vuelta a la comunidad implica una reincorporación a una
vida digna, libre y en comunidad. El estado, en el ejercicio de sus obligaciones y en
resarcimiento por la política manicomial que estableció históricamente, debe proveer las
acciones materiales y humanas para que el proceso de externación se desarrolle de forma
digna y sostenible”. (CELS, 2015, p 92)
Cohen,H. y Natela,G. (2013) hablan de estrategias de externación tomando como
modelo la reforma de desmanicomializacion en Rio Negro. Lo primordial es intervenir con
las familias mediante un apoyo mutidimensional (bio-socio-psico-espiritual) involucrándola
en este proceso de integración del individuo a lo social y comunitario. Una acción similar
debe llevarse a cabo con otros actores, instituciones sociales y la comunidad en general
tendiente a sensibilizar, informar e involucrar hasta hacer posible la reintegración
comunitaria plena de estas personas. Es decir que una estrategia importantísima es la
participación de actores no especialistas, es decir recursos humanos de diferentes
profesiones que se capacitaron para accionar en la comunidad.
Existe el convencimiento de que las personas que padecen trastornos mentales
pueden convivir en sus ambientes naturales si cuentan con una red de apoyo, si se las
acompaña suficientemente a través del fortalecimiento de su entorno y del respaldo de un
equipo de salud mental que interviniera en relación con su familia y la comunidad.
Este trabajo a su vez permite revaluar lo que es consecuencia de la
institucionalización crónica, la percepción de las categorías de peligrosidad, progreso de la
enfermedad, cronicidad e irrecuperabilidad. Una vez más esta transformación si es llevada a
cabo da cuenta de que no es el diagnostico lo que determina la institucionalización, sino la
falta de respuesta social y sanitaria para constituir su red de apoyo. Producir esa red de
apoyo en vez de la residencia de la persona es la base de toda estrategia de externación.
(Cohen, H., & Natella, G. 2013)
4.2.5 El Vinculo
Según el Diccionario de la lengua española (2009) la palabra vínculo proviene del
latín (vincülum) que significa unión o atadura de una persona con otra. La palabra unión de
origen latino (unïo,-önis) tiene varios significados: acción y efecto de unir o unirse;
correspondencia y conformidad de una cosa con otra en el sitio o composición;
composición que resulta de una mezcla de algunas cosas que se incorporan entre sí;
conformidad y concordia de los ánimos, voluntades o dictámenes; acción y efecto de unión;
alianza, confederación, compañía.
4.2.6 El vínculo en Psicoanálisis
Al hablar de vinculo en psicoanálisis es inevitable pensar en la constitución
subjetiva, de la cual deriva la posibilidad futura o la manera en que se vinculara un sujeto
con los demás.
Remitiéndonos al origen en el desarrollo diacrónico del vínculo a partir de las
experiencias primarias, los puntos de vista de varios autores convergen, dando lugar a una
evolución del vínculo, desde estadios precoces del desarrollo del sujeto hasta los estadios
más evolucionados, los cuales implican, si no hay dificultades, una diferenciación creciente
del vínculo.
El primer autor psicoanalítico en mencionar el término vínculo fue W. Bion (1992)
quien lo define así:
“Empleo la palabra “vínculo” porque deseo examinar la relación del paciente con
una función, más que con el objeto que reemplaza una función: no me intereso solamente
por el pecho, el pene o el pensamiento verbal, sino por su función, que es hacer un vínculo
entre dos objetos” (Bion, 1992 p. 115).
Bion entiende el vínculo como la expresión del mecanismo de identificación
proyectiva tanto desde el niño hacia su madre como el retorno de la madre al niño.
La concepción de Bion (1956) radica en una posición interpersonal, pero desde una
vivencia intrapsíquica, donde la investidura libidinal entre la madre y el lactante serían la
base de todo vínculo. Tomando el amor, el odio y el conocimiento, como tres emociones
intrínsecas al vínculo que se afectan mutuamente. Su perspectiva abarca los aspectos más
fusionales, regresivos y narcisistas que se ponen en juego; dándole extrema importancia al
papel de la mente materna en la integración del aparato psíquico del bebé. Va a denominar
función alfa, a aquella que el bebé introyecta de la madre y la que posibilita la creación de
nuevas modalidades de conocimiento, lógico, intuitivo y afectivo.
En cuanto a D. Winnicott (1971) tienen importancia sus aportes acerca de la co-
construcción del espacio entre la madre y el infans, donde el objeto transicional toma un
papel principal, ya que en él está la existencia de un vínculo. Elegir un objeto y
posicionarlo como un otro, ya sea para mitigar, alegrar o acompañar, muestra el vínculo
que el niño es capaz de desplegar hacia el afuera. Ese objeto-juguete es real, pero va más
allá de esa realidad material que lo constituye. No es reemplazable por otro, por lo que tiene
una investidura proyectada por quién lo eligió y erigió en ese lugar, y ese pequeño objeto
significativo tiene el poder de lograr lo que antes lograba la madre.
El hecho de que un objeto se transforme en transicional, evidencia que se inicia un
vínculo desde la subjetividad de un niño para con ese objeto, el que está en parte afuera y
en parte adentro, objeto especial que encuentra y que a la vez crea y re-crea.
Cuanto más necesitado de apego afectivo esté el niño, vale decir de vinculación con
el sostén, con el apuntalamiento, con las certezas afectivas que lo aseguren, podrá transitar
por los momentos de tensión y angustia, apuntalado en el vínculo por y con su objeto
transicional. Éste es real pero además es lo que significa, es presencia y ausencia, antecede
y acompaña el proceso simbólico. (Winnicott 1971)
Es así que los vínculos tienen una carga afectiva que se inicia con la movilización
narcisista extendida hacia el otro, atraviesa los eslabones de la cadena entre generaciones
nutriendo los vínculos filiatorios, y se entronca con las elecciones libidinales de los
vínculos de alianza, en la sucesión temporal de las historias de familia. El vaivén afectivo
siempre opera allí.
Enrique Pichon Riviére en su libro Teoría del Vinculo (1985) afirma que el ultimo
acercamiento que históricamente ha efectuado el psicoanálisis es el de las relaciones de
objeto. Por ello es menester la observación permanente de la manera particular en que un
sujeto se conecta y relaciona con los otros, creando una estructura que es particular para
cada caso y para cada momento y que se llama vínculo. El vínculo es entonces un modo
particular de relación de objeto, ésta, está constituida por una estructura que está construida
de determinada manera. Es una estructura dinámica en continuo movimiento que funciona

accionada o movida por factores instintivos, por motivaciones psicológicas. El vínculo es
una cosa diferente que incluye la conducta. Podemos definirlo como una relación particular
con un objeto. De esa relación resulta una conducta más o menos fija con ese objeto.
(Riviére, 1985)
A su vez, el autor establece que en ningún paciente existe un tipo único de vinculo,
todas las relaciones de objeto, todas las relaciones establecidas con el mundo son mixtas. Al
hablar de vinculo normal, menciona la necesariedad de partir del análisis de una de las
principales características de las relaciones de objeto: el objeto diferenciado y el objeto no
diferenciado. Es decir, de las relaciones de independencia y de dependencia. “(…) Se dice
que un objeto en una relación adulta normal, es un objeto diferenciado. O sea que tanto
sujeto como objeto, tienen una libre elección de objeto”. (Riviére, 1985, p 31)
La situación extrema de lo contrario se llamaría parasitaria, cuando no hay
diferenciación y por lo tanto se convierte en simbiótica. Por ejemplo, cuando el niño
depende completamente de la madre, depositan ambos parten internas en el otro, creándose
dificultades para reconocer lo que es de uno y lo que es de otro. Si esta situación de
simbiosis va disminuyendo, se llega a un momento en que sujeto y objeto tienen un límite
preciso, estarán diferenciados (Riviére, 1985).
Para René Kaes (1999) el vínculo es un espacio psíquico construido, co-construído
a través de las alianzas inconscientes y los acoplamientos o emparejamientos que los
individuos producen en el encuentro. El vínculo aparece como una formación integradora
de figuraciones o representaciones de pulsiones, de objetos parciales, representaciones de
cosas o palabras, del sujeto mismo; los otros son irreductibles a lo que ellos representan
para otro” (Kaes, 1999, p. 87)

El vínculo es así una formación intermedia entre los sujetos y las configuraciones de
vínculos: un grupo, una familia, una institución.
Piera Aulagnier (1975) sienta las bases para los desarrollos acerca del vínculo en
sus teorizaciones sobre el contrato narcisista y lo originario. El niño se desarrolla en un
espacio familiar, fundamental éste para que el Yo pueda advenir. Influido también por lo
que sucede en la escena extra familiar (lo social, lo cultural). La escena originaria refiere a
una alianza simbólica que une dos líneas genealógicas. Es la construcción imaginaria que
hace el niño sobre la unión de sus padres y de la relación de ambos con él. El grupo familiar
será el medio a través del cual el niño irá construyendo los procesos intra e intersubjetivos
que producen su historización.
A su vez dos conceptos de importancia establecidos en la obra son los de violencia
primaria y secundaria. Por violencia primaria se entiende lo que en un campo psíquico se
impone desde el exterior a expensas de una primera violación de un espacio y de una
actividad que obedece a leyes heterogéneas al yo. (Aulagnier 1975). Se trata de una acción
necesaria y que contribuirá a la futura constitución del yo. A través de ésta se le impone a la
psique ajena un pensamiento, acción o elección producidos por el deseo de quien lo
impone, pero que da respuesta a una necesidad a quien le es impuesto. De esta forma, se
consigue entrelazar deseo de uno y necesidad del otro, dando lugar a la demanda. El deseo
de quien ejerce la violencia pasará, a partir de allí, a ser demandado por quien la padece.
Por otro lado, violencia secundaria hace referencia a un exceso por lo general
perjudicial y nunca necesario para el funcionamiento del Yo, y que se apoya en su
precedente, la violencia primaria. En este caso se trata de una violencia ejercida contra el
yo, ya sea por un conflicto con otro "yo" o con un discurso social que intenta oponerse a
toda suerte de cambios que pudieran producirse en los modelos por él previamente
instituidos. (Aulagnier 1975).
De esta manera, la autora les otorga un papel muy importante a las funciones
familiares y al discurso social en la construcción psíquica y los procesos de subjetivación
que se producirán en el futuro.
Desde una concepción metapsicológica, Puget (1988) y Berenstein (1991) aportan y
desarrollan el concepto de vínculo, considerándolo un concepto fundante del mundo
intersubjetivo, constituyente a su vez de los sujetos del vínculo.
Para Puget (1988) el vínculo con el cuerpo social es un compuesto de elementos
inconscientes, que se encuentran activos pero mudos y otros conscientes; y de este depende
la inscripción en la comunidad histórica.
A su vez Puget (1988) definió un vínculo de pareja, como aquella que comparte
situaciones básicas que denomina parámetros definitorios: cotidianeidad, relaciones
sexuales, proyecto vital, y una relación de privilegio afectivo. Estos parámetros conforman
las áreas de intercambio en una relación matrimonial y pueden resultar simultánea o
alternativamente amenazados en las situaciones de crisis poniendo a prueba el equilibrio del
vínculo. Si bien conforman ciertos ejes que marcan la modalidad vincular que hoy
denominamos pareja estable, tendrán ciertas especificidades en cada momento de la vida.
Tienen que ver con el encuentro- desencuentro en la relación.
Berenstein (1991) se remite al espacio intersubjetivo en la denominación de vínculo,
donde las ligaduras estables socioculturales se relacionan directamente con el sentimiento
de pertenencia. Se refiriere a representaciones inconscientes socioculturales inscriptas muy

tempranamente en el psiquismo, con difícil acceso a la palabra. El vínculo es así registrado
como un sentimiento de pertenencia. Se sostiene en una serie de estipulaciones
inconscientes, tales como acuerdos y pactos que contienen una cualidad afectiva, y que
rigen las características del intercambio entre los sujetos.
4.2.7 La necesidad de una Red Vincular para una Externación efectiva
Es sabido que para las personas en situación de externación, las experiencias vividas
durante la institucionalización siguen siendo un eje fundamental al momento de
compararlas con su situación actual. Las personas con discapacidad requieren de acciones
positivas y articuladas de distintos actores para viabilizar su inclusión en la sociedad en
igualdad de condiciones. En muchos casos, sobre todo en los cuales las personas que han
estado institucionalizadas por largo tiempo y que presentan discapacidades físicas o
sensoriales, precisan cuidados y apoyos específicos por un periodo de tiempo prolongado
(CELS, 2015).
La noción de cuidado abre una vía para problematizar la constante tensión entre
autonomía y protección que es transversal a la atención tradicionalmente brindada a las
personas con discapacidad, tanto en el ámbito familiar como institucional. “(…) Al
reconocer al cuidado como un derecho, el tipo de relación que se establece entre quienes
requieren y quienes aportan los cuidados, no es jerárquico ni asimétrico, en el que alguien
ayuda a otro en situación de dependencia. La lógica del cuidado implica distribuir las
cargas de esa atención a distintas esferas, como la provisión publica, el mercado, el hogar y
la comunidad” (CELS, 2015, p 18). No son exclusivamente las familias quienes deben
hacerse cargo del cuidado del paciente, sino que existe un derecho de las familias y la
comunidad a contar con apoyos para poder cuidar de sus integrantes. Los vínculos son un
aspecto fundamental de las practicas del cuidado. Generalmente se trata de situaciones de
interacción cercanas y de gran importancia en la cotidianeidad de las personas implicadas.
La disposición afectiva de los cuidadores es un factor primario para que se pueda establecer
un lazo empático, desde el respeto y promoción de la autonomía, con aquellos a quienes se
le brinda cuidado (CELS, 2015).
Otra noción a tener en cuenta es la de la rehabilitación, Pellegrini (2005) afirma
que: “debe ir paralela a la tarea de evitar la discriminación, el abandono y la depositaria de
los seres humanos en instituciones que los excluyen, con la vaga promesa de que luego
serán reinsertados”. (p. 108).
Los vínculos familiares, la pertenencia a un pueblo, los procesos culturales propios
de cada región, entre otros, son vivencias en las cuales se apoya nuestra identidad, es decir,
saber quiénes somos. La práctica solidaria, la humanización de los vínculos terapéuticos y
el reconocimiento del valor curativo que tienen los apoyos interpersonales, guarda un
hondo sentido reparador. El acompañamiento aparece entonces como respuesta al
individualismo sin solidaridad y a la deshumanización. Es una estructuración de un vínculo
intersubjetivo donde ambos individuos se necesitan para realizarse, ambos encuentran
sentido a su lugar en el mundo gracias a la alianza establecida (Pellegrini, 2005). Sin ello,
la vida de encuentros e intercambios se empobrece y miles de desvalidos sociales van
perdiendo el contacto enriquecedor como iguales. (…) Desde esta perspectiva la noción de
acompañamiento adquiere un claro sentido terapéutico cuando logra la reconstrucción de
lazos solidarios, o cuando muestra que el camino de la adversidad se allana transitándolo en

compañía (Pellegrini, 2005, p 108). Es necesario formar a los profesionales y poner en
practica la noción de acompañamiento para cambiar las instituciones, haciéndolas dignas de
ser habitadas por seres humanos. No se trata de un caso de bondad colectiva por parte de
quienes trabajan en la institución, “(…) se trata de la construcción grupal de un clima
humano capaz de reducir los montos de dolor, creando la instancia de la espera y el respeto
entre personas” (Pellegrini, 2005, p 108).
Los intereses de los familiares, profesionales y pacientes no se plantean en general
como una situación problema a resolver entre los distintos actores. El trabajo en conjunto
con familiares es una instancia que fomenta el dialogo, donde los usuarios pueden expresar
sus deseos y los parientes o allegados sus inquietudes y necesidades. La participación de los
familiares o allegados con quien el paciente en cuestión tiene vínculos, en las distintas fases
del proceso, tanto en la internación como en la externación, se dificulta por la carencia de
trabajo con ellos. El abordaje debe ser sensible a la multiplicidad de coyunturas que
atraviesan a las tramas vinculares. Debe considerarse en forma amplia a las redes de apoyo,
de modo de incluir a otros referentes afectivos y no necesariamente solo a los familiares.
Para potenciar la dimensión restitutiva y reparadora de los vínculos afectivos es preciso que
los convocados sean personas que los propios usuarios señalen como significativas, quienes
deben tener compromiso en la participación. (CELS, 2015)
Durante la internación deberían emprenderse acciones que contribuyan a la
revinculacion, como localizar a familiares con quienes se ha perdido contacto o posibilitar
encuentros con afectos.

4.2.8 Una posible clínica de la externación
¿Qué puede hacer el psicólogo?
Luego del alta, una tarea fundamental que se realiza en los servicios de externación,
es brindar herramientas para que quienes asuman las tareas de cuidado en la externación
puedan hacerlo de manera respetuosa. El asesoramiento abarca cuestiones legales y
administrativas y el acompañamiento afectivo de los familiares en estos procesos, y a la
par, es necesario trabajar con las familias sobre las representaciones sociales sobre “el loco”
y explicar que le sucede a la persona en cuanto a las manifestaciones de su padecimiento,
sus posibilidades e inquietudes por fuera de lo que el diagnostico psiquiátrico implica
(CELS, 2005).
Es importante abrir espacios institucionales donde las redes de familiares y
allegados encuentren contención, puedan participar y acompañen el proceso de externación.
Se pueden hacer reuniones multifamiliares convocadas en distintos dispositivos de
preparación de la investigación se propicia el intercambio de experiencias y
acompañamientos de personas internadas y sus familiares, también actividades solo para
familiares en donde se trabajan aspectos conflictivos como la convivencia, la autonomía,
uso de recursos económicos, lo cual suma a la sostenibilidad de los vínculos cuando la
externación del hospital ya se ha concretado (CELS, 2005).
Si la atención en instituciones asilares tiende a borrar la dimensión subjetiva y a
aplanarla con normas y categorías estáticas, poner a la persona en el centro de la escena
resulta un desafío. La posibilidad de escuchar, parte de la posibilidad subjetiva del que
escucha y de lo escuchado como material que pulir en el trabajo sobre la práctica.

Como modo de lectura de la vida psíquica, el psicoanálisis inaugura una ética y una
política con respecto al deseo del otro y del valor de su palabra como expresión del mismo.
Es esencialmente una práctica liberadora. Abre en el sujeto la posibilidad de conmover sus
determinaciones inconscientes, su repetición en forma de síntoma y habilita la aparición de
significantes propios, en ese lugar antes solo habitado por el discurso del Otro. (CELS,
2005)
Poder instituir ese límite, diferenciarse, es aún más necesario cuando la subjetividad
ha sido disciplinada por largos periodos de vida. La externación no se reduce a lo
cuantitativo, al menor número de camas. Ello podría tratarse de una trans-
institucionalizacion. Se trata más bien de es la clínica de la escucha lo que dota de sentido a
la externación, lo que le da al proceso una cualidad transformadora, sin ser a la vez otra
vivencia de trauma y ruptura.
En ese acompañamiento se juega la transferencia, que es el pivote de cualquier
mejoramiento del padecimiento, desde ese lugar la transferencia es diversa, plural,
colectiva, desde y hacia todos los que participan en el proceso, profesionales y compañeros,
personas de la comunidad (CELS, 2005).
4.2.9 Marco legal
A su vez hay lineamientos legales que marcan el camino para una efectiva
externación y para que las internaciones no cumplan el carácter restrictivo que
históricamente han efectuado. Además, su mayor valor reside en que, sirven para el
reconocimiento de los derechos y necesidades de las personas con diagnóstico de
discapacidad.
Ley de salud mental 26. 657
ARTÍCULO 6º.- Los servicios y efectores de salud públicos y privados, cualquiera sea la
forma jurídica que tengan, deben adecuarse a los principios establecidos en la presente ley.
Art 7 b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su
genealogía y su historia.
ARTÍCULO 9º.- El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito
de internación hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial,
basado en los principios de la atención primaria de la salud. Se orientará al reforzamiento,
restitución o promoción de los lazos sociales.
ARTÍCULO 14.- La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter
restrictivo, y sólo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que
el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Debe
promoverse el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación de las personas
internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas
excepciones que por razones terapéuticas debidamente fundadas establezca el equipo de
salud interviniente.
ARTÍCULO 36.- La Autoridad de Aplicación, en coordinación con los ministerios de
Educación, Desarrollo Social y Trabajo, Empleo y Seguridad Social, debe desarrollar
planes de prevención en salud mental y planes específicos de inserción socio-laboral para
personas con padecimiento mental. Dichos planes, así como todo el desarrollo de la política
en salud mental, deberá contener mecanismos claros y eficientes de participación
comunitaria, en particular de organizaciones de usuarios y familiares de los servicios de

salud mental. Se promoverá que las provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
adopten el mismo criterio
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad
Aquí han sido enfáticos al establecer que la internación prolongada e involuntaria en
instituciones psiquiátricas, lejos de sumar a la conservación de la salud, se constituye en
una práctica iatrogénica e incapacitante, y genera las condiciones contextuales necesarias
para que se susciten graves y estructurales violaciones a los derechos humanos.
n) Reconociendo la importancia que para las personas con discapacidad reviste su
autonomía e independencia individual, incluida la libertad de tomar sus propias decisiones,
v) Reconociendo la importancia de la accesibilidad al entorno físico, social, económico y
cultural, a la salud y la educación y a la información y las comunicaciones, para que las
personas con discapacidad puedan gozar plenamente de todos los derechos humanos y las
libertades fundamentales,
e) La igualdad de oportunidades; f) La accesibilidad;
a) Las personas con discapacidad tengan la oportunidad de elegir su lugar de residencia y
dónde y con quién vivir, en igualdad de condiciones con las demás, y no se vean obligadas
a vivir con arreglo a un sistema de vida específico; b) Las personas con discapacidad
tengan acceso a una variedad de servicios de asistencia domiciliaria, residencial y otros
servicios de apoyo de la comunidad, incluida la asistencia personal que sea necesaria para
facilitar su existencia y su inclusión en la comunidad y para evitar su aislamiento o
separación de ésta.
Los Estados Partes tomarán medidas efectivas y pertinentes para poner fin a la
discriminación contra las personas con discapacidad en todas las cuestiones relacionadas
con el matrimonio, la familia, la paternidad y las relaciones personales, y lograr que las
personas con discapacidad estén en igualdad de condiciones con las demás, a fin de
asegurar que: a) Se reconozca el derecho de todas las personas con discapacidad en edad de
contraer matrimonio, a casarse y fundar una familia sobre la base del consentimiento libre y
pleno de los futuros cónyuges.

5. Marco metodológico
5.1 Tipo de estudio
La presente investigación posee una modalidad de estudio de caso único.
Carácter
Este estudio es de carácter cualitativo ya que los datos que se obtengan no serán
cuantificables. Se hablará de una experiencia única.
Alcance
El alcance es exploratorio descriptivo, ya que examina un tema poco estudiado y
se lo desea indagar para conseguir nuevas perspectivas. A su vez, especifica propiedades y
características de un proceso, es decir que muestra con precisión los ángulos o dimensiones
de un fenómeno.
5.2 Tipo de diseño
Este es un estudio no experimental-transversal de teoría fundamentada, ya que es
un método de investigación en el que la teoría va emergiendo desde los datos y se explica
un fenómeno que se encuentra en un contexto concreto, desde la perspectiva del
participante.
5.3 Determinación de la muestra
La muestra está compuesta por una persona en situación de internación crónica en
una clínica Privada de Salud Mental de modelo asilar-manicomial. La misma es no

probabilística. Se ha escogido a dicho paciente por presentarse como un llamado al deseo e
interés del investigador, lo que no ha ocurrido con los demás restantes.
5.4 Unidad de análisis
Persona internada de forma crónica, en una clínica de Salud Mental de modelo
asilar-manicomial
5.5 Variables y/o categorías
Vínculos Favorecedores al proceso de Externación
Vínculos en Detrimento con el proceso de Externación
5.6 Métodos e instrumentos de recolección y análisis de datos
Observación participante. Entrevistas con el paciente. Entrevistas a profesionales de
la institución. Anotaciones en bitácora.
Fuente primaria
La persona en situación de internación.
Fuente secundaria
Los profesionales, el personal, y demás personas en situación de internación.
5.7 Aspectos legales y éticos
Se realizó un consentimiento informado de manera oral al paciente detallando que
se resguardará la identidad del mismo.
De la misma manera, se resguardarán datos de los profesionales y el nombre del
lugar donde se llevará a cabo la investigación.

6. Presentación del caso
J, es un joven de 28 años, oriundo de Ituzaingo, ciudad del interior de Corrientes.
Tiene un diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral, cuadriparesia espástica y
ceguera bilateral. Es decir, que tiene la visión afectada en su totalidad y a causa de su
inmovilidad, se encuentra en silla de ruedas.
Es paciente en la institución desde que se la crea en la periferia de la ciudad, hace
aproximadamente 10 años. Anteriormente estuvo en una institución para niños especiales
en su pueblo de origen, y al cerrar la misma, lo trasladan al “Cotolengo” de la ciudad de
Itati. Es así que ha transcurrido su vida, desde niño hasta la actualidad, en instituciones.
Ingresa a la clínica por orden del Órgano de Minoridad y Familia. No posee
Documento de Identidad y su tutor legar es el dueño de la institución en la que vive.
Desde la primera visita a la institución el encuentro con él fue distinto, sus primeras
palabras escuchadas, “así no puedo vivir más”, en el pasillo de la clínica, resonaron algún
tiempo más, que las demás escuchadas de otros pacientes conocidos ese mismo día.
A lo largo de las visitas a la institución, los encuentros se fueron dando, en ellos él
pudo relatar sobre su relación de pareja con “P…” una paciente de la misma institución que
al igual que él, es no vidente y con dificultades motrices, tampoco posee la facultad del
habla, pero el afirma que ellos se comunican.
Le conté de la razón de mi presencia en la institución, y me dijo que él quiere
contarme su historia, “pero también la de P…”

En ese encuentro y con esa petición, J, inscribe en un espacio que estaba a la espera
de llenarse, la importancia del vínculo para poder “ser” en un contexto arrasador.
Habló de sus vínculos. Su amigo incondicional “C”, quien lo lleva y lo trae en una
silla de ruedas a medio andar. Le proporciona agua, y tira el orinal en su baño cuando “J” lo
requiere.
Su amiga, “B”, quien le cuenta las actividades que realiza cuando se va de visita a
su casa un fin de semana.
Le emociona escuchar música, razón por la cual “siente cuando está llegando C”, el
profe de música.
Y lo entristece “no tener una mamá y un papá para estar”.
Ha mencionado reiteradas veces su deseo de irse de la institución, expresando que
el “no es un delincuente, no es un preso” y que no comprende por qué no puede irse si ha
ingresado por “por voluntad propia”. Dice tener ganas de estudiar y de leer luego de su
partida, quiere tener una familia o una “casita” para él, y menciona “en marzo cuando vos
te recibas y yo me vaya de acá, voy a poner un cuidador en la institución para P…”.
La manera en que él puede, más allá de los ¿obstáculos? proyectarse en un futuro
allí afuera, y sus distintivos chistes, es lo que lo caracteriza en la institución.
Por medio del trabajo del psicólogo, J, recibe cuatro meses después de nuestro
primer encuentro, el comunicado de que tiene una familia biológica, con intenciones de
llevarlo a vivir con ellos.

Le alegra la noticia y a su vez se interroga por el “cómo”. En alguna oportunidad
menciona “¿qué voy a hacer con la ropa, me la puedo llevar? Es de nosotros.”.
El “cómo” fue el interrogante que guio el trabajo con “J”.
Tiempo después, llega el día del encuentro con sus padres. Ha pedido mi presencia,
y dos horas antes de la cita pactada, nos encontrábamos en el patio de la institución a la
espera. Espera que se hacía eterna, y que llenábamos hablando de un gato que apareció en
la institución y tomó como su hogar a la enfermería.
El tiempo corrió y la angustia encontró excusas. Tuve que retirarme, y “J” expresó
“no te preocupes nos vemos mañana, las combis tardan”.
Finalmente, ese día “J” se encontró con sus padres. Posteriormente me conto su
emoción al verlos, la emoción de ellos y los temas de los cuales hablaron.
A partir de allí, comienza la tramitación por vías de judicialización para poder
volver a su ciudad con su familia. Es decir, comienza el proceso para cruzar el muro.
7. Presentación y análisis de los resultados
Se expondrá el proceso de lo que fue la presentación de los datos, para arribar a los
resultados del trabajo de investigación.
Como método de recolección de datos se utilizaron: la observación con anotaciones
en la bitácora de campo, entrevistas con el paciente, con los profesionales que trabajan en la
institución y los trabajadores de la misma.
En primer lugar, para una mejor comprensión del lector, se responderá al primero y
segundo objetivo específico de la investigación, posteriormente se analizarán las variables:
Vínculos Favorecedores al Proceso de Externación y Vínculos en Detrimento con el
Proceso de Externación respondiendo así al tercer objetivo de la investigación.
Primer objetivo: Examinar los vínculos y sus características, constituidos durante
la institucionalización crónica de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave,
parálisis cerebral, cuadriparesia espástica y ceguera bilateral internado en una clínica
de modelo asilar manicomial en la ciudad de Corrientes.
7.1 De sujetos y Sujetados
1) El vínculo con la institución y algunos actores institucionales.
Es necesario tener en cuenta que la institución, para los sujetos que se encuentran
inmersos en ella, no se reduce al lugar físico, sino a una red simbólica que tiene como
resultado la producción de una nueva subjetividad. Por ello, es importante poder dar cuenta
de la posición en la cual ubica la institución, a partir de la modalidad del vínculo, al

paciente en cuestión y, por añadidura, a los pacientes en general, para a su vez, poder dar
cuenta del efecto que ello tiene a la hora de la externación del mismo.
Así, la institución en su función de apoyatura a partir del vínculo, puede dar lugar a
un sujeto creativo, lúdico, en su singularidad, o dar lugar a un sujeto aprisionado, al estilo
de la encerrona trágica de Ulloa (1995), donde no hay allí “tercero de apelación”, quedando
el sujeto a merced de la institución.
Teniendo en cuenta las palabras de J (…) “Yo, yo, estoy muy angustiado. Ya me
quiero ir. Yo tomo la medicación todos los días, entre por voluntad propia, no soy un
delincuente, no soy un preso, ¿Por qué no me puedo ir? “(entrevista del 29-03-19) (…) Yo
no entiendo porque estoy acá (…) (entrevista del 20-05-19), podríamos hablar de un tipo de
vinculación parasitaria con la institución, es decir, cuando no hay diferenciación en relación
a las decisiones, elecciones, gustos, entre otros, del paciente y lo impuesto por la institución
y, por lo tanto, también hablaría de un vínculo simbiótico, quedando presente el sentimiento
de atadura constante a una existencia impuesta (Riviere, 1987).
El modo de vinculación también se muestra en las prácticas cotidianas de la clínica,
la indiferenciación mencionada anteriormente está presente, así como también la resistencia
que produce cualquier tipo de movimiento hacia la autonomía de los pacientes. Algunos de
los sujetos internados en la institución, tienen lugares prefijados para cualquier tipo de
actividad, siendo este también el caso de J.
En una actividad realizada, “el festejo de cumpleaños del mes”, se invitó a todos a
participar en conjunto en la sala de la clínica, ante ello se obtuvo una respuesta negativa por
parte del personal de enfermería, expresando que “ellos (haciendo referencia a cuatro
pacientes, entre ellos J), no pueden comer con los demás en la sala. Hay que darles de
comer porque no pueden solos, se pueden atragantar, puede pasar cualquier cosa. Y yo
estoy a cargo” (observación nº 3). Ante ello, se ofreció dar de comer a los pacientes para
que puedan compartir el día festivo en la sala, sin embargo, la respuesta nuevamente fue
negativa.
En otra ocasión, varios pacientes manifestaron que sentían dolor porque les habían
cortado las uñas. “Al preguntarles por lo sucedido, muestran sus dedos lastimados.
Manifiestan que la nueva asistente “es así”, y que ellos no tienen permiso para cortarse
las uñas solos, más allá de que sepan y puedan hacerlo” (observación nº4).
En una entrevista, el personal de enfermería expresa: (…) ahora por ejemplo tienen
que pedir el papel higiénico cada vez que quieren ir al baño, ellos tienen un baño en cada
habitación. Porque un día hicieron un desastre con el papel higiénico, tiraban en el
inodoro y eso no se puede (…) (Entrevista del 22-04-19).
De esta manera, puede evidenciarse cómo las prácticas cotidianas que son realizadas
por cualquier persona “en el afuera”, como las mencionadas en los párrafos anteriores,
quedan restringidas para estos pacientes, contribuyendo a la desposesión de todo tipo, lo
cual afecta directamente a la externación de “J”. El problema de estas restricciones, es que
su implementación no sucede porque pueda acontecer algo grave, no se las prohíbe porque
ocurra un accidente. El hecho es que, esta práctica manicomial organiza un tipo de vida
completamente distinta de la vida afuera, lugar donde se supone que irán (Basaglia, 1978).
Prueba de ello, es el miedo hacia el afuera que va construyendo, a partir de estas
restricciones de prácticas autónomas, este tipo de encierro dentro de una clínica
manicomial.
En una oportunidad “(…) salimos a caminar por los alrededores de la clínica. (…)
En la calle se pudo ver un grupo de personas agarradas de la mano, pacientes pendientes
uno del otro, al grito de “Cuidado” cuando un vehículo se acercaba. Lejos de ver (…)
pacientes escapándose o saliendo a correr, dispersos, se podía ver un conjunto de
personas (…). La situación era sorpresiva, parecían más temerosos del afuera que del
adentro. Se veía en sus acciones y comentarios como había que cuidarse del afuera.”
(observación nº 5)
Consecuencias de la indiferenciación y falta de autonomía pueden verse también a
la hora de pensarse fuera de la institución. J, al ser interrogado por su alta, expresa: “(…)
querían darme el alta (expresión de sorpresa) ¡y yo no tengo ni familia ni papa! le dije, le
dije. Espérenme que hable con S (psiquiatra) a ver si puedo salir.”
(entrevista del 20-05-19)
Luego de enterarse de que tenía una familia, se pregunta “(…) Quieren venir el
finde ¿qué hago? Tengo que hablar con ellos ¿o qué?” (haciendo referencia a sus padres)
En otra entrevista: “Es camionero (haciendo referencia a su papa). ¡Mira si agarra
la camioneta y me viene a buscar!
P: ¿Que va a pasar?
J: Nos vamos ¡a otro lado!
P: ¿A qué lado?
J: A una casa, no, a una clínica” (entrevista del 16-08-19)
Ante el interrogante que lo interpela a responder como un sujeto con poder de
decisión, la pregunta siempre lo devuelve al lugar de espera de una respuesta institucional,
de algún actor de la misma.
Otra característica de la modalidad de vínculo del paciente con esta institución, tiene
que ver con que, en este tipo de internaciones crónicas, las historias clínicas, suelen tener el
diagnostico de ingreso, pero durante el tratamiento el equipo médico no lo actualiza. Así,
los pacientes quedan adheridos a un diagnostico inmutable que pasa a darle una nueva
identidad. Con el paso del tiempo, en el encierro, aquello los define reemplazando a su
historia personal, familiar y social (Pellegrini, 2005).
A causa de esta nueva identidad a partir del diagnóstico, los tratamientos no están
orientados hacia una rehabilitación del paciente considerando estas tres dimensiones, podría
pensarse que, en su lugar, hay una medicalización generalizada. J expresa:
“(…) Si yo de acá me quiero ir. Además, acá no se puede. Acá, dicen acá, no podés
tener el tratamiento que vos queres porque vos estas acá por juzgado. No podés hacer el
tratamiento que queres (…) no me gusta este lugar. Te tenes que levantar a las 1 porque la
otra grita. ¡Escuchar el grito medicación! A las tres después a merendar, me maltratan
(…)” (Entrevista del 20-05-19)

En relación a la historia personal, J ha mencionado reiteradas veces que no tiene
familia y que se encontraba a la espera de padres adoptivos, “(…) Yo le dije que quiero
salir el fin de semana (haciendo referencia a la jueza). Pero la jueza me dijo ya vas a tener
una familia quédate tranquilo vos. Le dije a la jueza ya no aguanto más (…)” (Entrevista
del 20-05-19)
Su historia está teñida de registros de internaciones, y de ausencia de figuras
parentales. A su vez, no posee documento de identidad, por lo tanto, no sabe cuántos años
tiene, ni la fecha de su cumpleaños. Consecuencias de la falta de trabajo en la recuperación
de redes vinculares, por parte de la institución y de la falta de profesionales necesarios para
llevar a cabo dicho trabajo, como lo es por ejemplo un asistente social, entre otros.
En relación a lo social. Se sabe que las internaciones crónicas están cristalizadas por
el abandono familiar y la falta de respuesta estatal ante la ausencia de la misma. Muchas
veces desde la institución se sabe que las internaciones no tienen que ver con la
psicopatología, sino más bien con la falta de respuesta social, razón por la cual los
pacientes viven con el constante discurso del “ya saldrás” que puede persistir por años. De
ese constante “aguantar” da testimonio J:
“(…) me dijo que aguante… que aguante más. Tenes que aguantar J, me dijo”. (entrevista
del 04-08-19)
De ello se desprende que en ese “mientras tanto” eterno, la institución nada hace
para reconectar al paciente con su medio, para que salga, para que tenga la noción del
mecanismo familiar o social. Lo que se hace es, planificar las actividades permitidas dentro
de la institución según la nueva identidad que reemplaza a la del sujeto, esta es, la identidad
a partir del diagnóstico.

En alguna oportunidad donde se ha intentado integrar a “P”, quien es pareja de J,
paciente siempre excluida por su diagnóstico, profesionales de la institución han expresado
su descontento y posicionamiento ante ello:
(…) “no pueden moverla a ella, ella no tiene la capacidad de relacionarse con las
demás personas como todos. Si la pones con otra gente se altera y empieza a gritar, se
pega, mira como tiene la cara. Además, la música la altera, no puede hablar y empieza a
gritar. Después queda excitada toda la noche sin que podamos hacerla dormir. De los
gritos le duele la garganta y hay que estar atendiéndole con la doctora. Yo se la patología
de cada uno acá, ella no puede estar con gente. Antes de que ustedes den una orden o
comiencen cualquier actividad vengan y pregúntenme a mí porque yo sé que es lo que
puede hacer cada uno.” (entrevista del 22-04-19)
A partir de ello puede verse que, desde el momento en que se establece un
diagnóstico, la etiqueta en estos lugares es inmediata, cuando se dice, por ejemplo,
“Esquizofrenia residual” en realidad quiere decir una cosa que no es la E.R, sino lo que el
psiquiatra entiende por ella, y transmite a los demás trabajadores. Así queda entendido lo
que ello “es”, y esto siempre es un juicio de valor, es “bueno o malo”, “sirve, o ya no tiene
remedio” (Basaglia, 1978).
El problema no recae en la utilización de un diagnóstico, el problema es que su
utilización sea para oprimir, y para dar un juicio de valor sobre el otro, para que no altere la
calma de la institución.
Este fragmento citado, a su vez da cuenta también de la modalidad de vinculación
con los enfermeros, quienes son actores institucionales. Este discurso del “no pueden” se
vuelve extensivo al resto de los pacientes, produciéndose así, la inmovilización del sujeto al
estatuto social que se le ha adjudicado (Mannoni, 1964),
¿Qué quiere decir ello? Que la característica de esta modalidad de vinculo es
devolver a los pacientes, y en este caso en particular a J, la imposibilidad de un hacer
diferente, la reducción a ocupar un lugar impuesto y la mirada hacia el otro, que es un par,
nuevamente desde una imposibilidad. Esta realidad, integra a cada uno a un rebaño
indiscriminado, donde los conflictos se silencian y todo se interpreta desde el rotulo
impuesto. Un rotulo que deja de lado la condición humana de sujeto y lo va incorporando al
inventario de hospital. “(…) Este camino cosificante, donde el ser humano internado pierde
sus capacidades va configurando el diagnostico principal dentro de las instituciones
manicomiales: La institucionalización.” (Pellegrini, 2005, p 58)
Días después de la situación expuesta anteriormente, J expresa:
“(…)¿Viste el día que trajeron la música? (…) Bueno. P, no puede estar con
nosotros. (…) ¡P, es no vidente, se pega, se auto agrede, ay dios mío! Se lastima toda la
cara. Vos tenes que ver como tiene su cara. (…) ¿Sabes lo que me dijo N? (…) Que P, no
puede estar con ustedes ¡les altera la música!
P: ¿qué a todos le altera la música? ¿eso te dijo?

J: Si
P: ¿A vos te altera?
J: No, a mí me gusta la música ... no es que me altera, yo no voy a pegar. Me gusta
la música. (…) P, me dijo quiero estar con vos, algo distinto, afuera. Acá no porque la
música nos altera. N, dice ¡no te podés juntar con la psicóloga! (…) (Entrevista del 20-05-
19)
A partir de ello, podría decirse que la lógica manicomial no responde a las
necesidades del enfermo, no apunta a lograr que pueda lo que se cree que no se puede, sino
que responde a las necesidades de su organización.
Esta organización está establecida de una manera en que el paciente que se
encuentra internado, quede completamente fuera de órbita en relación con el afuera. Se crea
en los pacientes el desconocimiento que supuestamente es característico de su enfermedad.
Desde este lugar se borran las constantes de tiempo y espacio, hay ausencia relojes, de
noticias, como si hubiera atemporalidad. Esto, a su vez, contribuye al imaginario de que “el
loco” tiene preocupaciones diferentes, no se piensa que hasta sus preocupaciones están bajo
el control de la institución.
En relación a ello, trabajadoras de la clínica expresan:
“(…) Cada día ellos tienen una comida definida, porque a ver (…), ellos no están
enfermos del estómago ellos están enfermos de la cabeza, su único problema es la comida,
que otra cosa les puede preocupar, en su cabeza es la comida. Ellos, no sé porque, pero
están pendiente de la comida no más, su única preocupación es la comida y ahí quedo
todo, ellos no entienden nada de lo que pasa afuera, no se preocupan por si el dólar
aumenta, o los precios, ¡no! solo piensan en la comida que van a comer (…)” (entrevista
de 22-04-19).
Una idea que se anuda a la cuestión de la desorientación producida por la
institucionalización, y que puede verse en esta modalidad de vinculo, es la concepción de
peligrosidad. Esta se introduce creando en los pacientes la autopercepción de ello, su

descalificación permanente sobre la base de considerar que todo aquello que dice, piensa o
hace un loco, son locuras y por tanto irracionalidades sin sentido ni valor (Pellegrini, 2005).
En una entrevista, J, expresa: “(…) Yo le digo a P ¿vos queres estar conmigo o
qué? Si me dice, pero no me dejan estar con vos, sos peligroso. N, dice ¡no te quiero ver
con J, porque es un chico de minoridad! (entrevista del 20-05-19)
En otra entrevista manifiesta:
“(…) yo me drogaba, tomaba y eso en la calle. P: ¿Por qué lo hacías?
J: Porque sí, porque yo me drogaba. P: ¿Con que te drogabas?
J: Con cerveza, con vino, eso. P: ¿y que te decían tus papas?
J: Nada. La policía me encontró y me trajeron. P: ¿Acá a la clínica?
J: Si. P: ¿Y dónde te encontraron? J: En la calle. P: Ah… Y ¿Cuándo fue eso?
J: Hace dos meses. (…)” (entrevista del 29-02-19)
La percepción de que se está internado por haber hecho algo malo, por “cumplir un
castigo”, habla del desconocimiento de los pacientes y de la ausencia de todo tipo de
información sobre los datos de su historia, los motivos de ingreso, el tratamiento que se
lleva a cabo con cada uno, entre otros.
A su vez, se identifica a todo tipo de accionar fuera de la forma de organización
institucional, como merecedora de castigo. La ideología del castigo tiene que ver con el
temor a la represalia ante una conducta no aprobada. En las entrevistas, al preguntarle por
su labor al personal de enfermería, manifiestan:

“(…) Es cuidar la integridad, al menos tratar de calmarlos o controlar, (…)
medicando. (…) por ahí se brotan y tenes que medicarle o meterle en la sala de contención
para recién ahí medicarle.
P: ¿cómo es el brote?
E: y empiezan a pelear entre ellos, ya no se quedan quietos y ahí es donde, a veces
me ayuda el enfermero y los metemos en la sala y después lo medicamos, depende de lo
que sucede. (…) A veces cuando los encierro me dicen le voy a contar al psicólogo. Por
ejemplo, los chicos tienen prohibido fumar a cualquier hora y una paciente quería un
cigarrillo y como no se le dio empezó a “putear” y ahí tuve que encerrarla porque no
paraba de “putear”. (…) hay una disposición de que deben lavarse las manos antes de
cada comida. Y el otro día vino una de las chicas y tiro todo el detergente, lavandina todo,
hizo un desastre acá y la encerré. (…)” (Entrevista del 22-04-19).
De esta manera, pareciera ser que las practicas no sirven al cuidado del paciente,
sino a la custodia del mismo. En el caso de J, puede apreciarse a partir de las observaciones
que, la vinculación con los enfermeros, con quienes pasa ocho o nueve horas al día, se
desenvuelve dentro de esta lógica.
Basaglia (1978), menciona que los enfermeros no tienen ninguna motivación para
realizar el trabajo que hacen. Resulta imposible crear una relación terapéutica entre el
enfermo y el enfermero, pues el enfermero es el verdugo del enfermo, es el encargado de
mantener el orden de los roles dentro de la institución. Cuando enfermero y enfermo se
hayan unido, y a su vez la comunicación entre profesionales de la salud pueda efectuarse,

entonces va a ser posible un trastocamiento de la institución, o de la lógica manicomial de
ruptura de lazos prevalente en ella.
Ante la pregunta de a quien recurren frente a alguna situación problemática en la
clínica, personal de enfermería expresa: “(…) si tengo algún problema le comento al
enfermero y ellos a la doctora y ahí se ve que se va a hacer.” (entrevista del 22-04-19)
Al interrogar sobre la posibilidad de comunicación entre profesionales y en
particular con el psicólogo de la institución, manifiestan:
“(…) no sé, no lo conocí, los años que estuvo no lo vi. Es más, me pareció raro que
el psicólogo de ahora venga acá atrás a hablar con nosotros.
P: ¿(…) te pareció bien que el venga? (…) Enfermeras: si, porque el otro día me
llamo para que lo ayude y eso fue re raro. Pero esta bueno así hablamos de que es lo que
sucede y eso. P: ¿suelen hacer reuniones con todo el personal?
Enfermera: no, no hacemos reuniones P: ¿Te parece raro que no haya guardia de
psicología? Enfermera: si, pero van de seguido y eso es importante”.
De esta manera puede verse que los intereses de los profesionales, pacientes y de
familiares, no se plantean en general como una situación problema a resolver entre los
distintos actores institucionales. No solo la comunicación entre el personal se ve
imposibilitada, como se menciona en la entrevista, sino que a su vez la familia queda
excluida de todo tipo de participación. Lo cual acarrea grandes limitaciones a la hora de
realizar un proceso de externación, como lo es la situación actual de J, ya que el trabajo en

conjunto con familiares es una instancia que fomenta el dialogo, donde los usuarios pueden
expresar sus deseos y los parientes o allegados sus inquietudes y necesidades. La
participación de los familiares o allegados con quien el paciente en cuestión tiene vínculos,
en las distintas fases del proceso, tanto en la internación como en la externación, es nula a
causa de la carencia de trabajo desde la institución con ellos, lo cual trae graves
consecuencias a la hora de pensar en su reinserción social, ya que es sabida la necesidad de
un abordaje sensible a la multiplicidad de coyunturas que atraviesan a las tramas vinculares.
(CELS, 2015)
En la entrevista a enfermeros se expresa: “(…) P: ¿sus familiares suelen venir?
Enfermera: (…) generalmente vienen y traen la ropa, algunos no reciben visita,
generalmente los que están con minoridad y familia. (…)” (entrevista del 22-04-19)
Es decir, generalmente la presencia de familiares en la clínica, cuando sucede, tiene
un tinte más asistencialista que terapéutico. No se plantea desde la practica institucional el
trabajo con la participación de la familia, pero a su vez, es necesario tener en cuenta que,
para algunas familias, depositar allí al enfermo para que “no moleste” es el objetivo. La
lógica manicomial hace de cuenta que cumple con su función sanitaria, cuando en realidad
muchas veces se complementa con el mandato familiar y social de aislar al enfermo
(Pellegrini 2005).
En el caso de J, la ausencia de la familia tiene que ver con lo que se expresa en la
entrevista citada. Él, es uno de “los que están en minoridad y familia”.

Esta modalidad de vinculación institucional que corta todo tipo de lazos con el
afuera, tampoco promueve la construcción de otros vínculos dentro de la misma. Al indagar
sobre el Vínculo con las Cocineras, mediante una entrevista, expresan:
“(…) G: ahora no porque nos prohibieron (haciendo referencia a relacionarse con
los pacientes), porque T (una de las cocineras), se iba y se sentaba con ellos allá afuera a
la siesta y estaba con ellos, charlaba, y todos se quedaban con ella porque todos la quieren
mucho a T, muchos la tienen como su madre.
T: yo llevaba las mandarínas y me sentaba en el sol y estaba con ellos, muchos me
pidieron que sea su madre como por ejemplo F y C. Yo siempre le decía jodiendo “hoy van
a comer C a la olla o M a la olla” (se ríe) (…)” (entrevista del 22-04-19)
La imposibilidad de comunicación de pacientes con las cocineras, impuesta por la
institución, pareciera ir en detrimento con la posibilidad de generar el desarrollo de la
capacidad de vinculación, tan necesaria para los sujetos que se encuentran restringidos de la
libertad por un largo tiempo, como es el caso de J. Para poder potenciar la dimensión
restitutiva y reparadora de los vínculos afectivos, es preciso el contacto con personas que
los propios usuarios señalen como significativas, lo cual, ocurre en este caso (CELS, 2015).
Las cocineras manifiestan:
“(…) G: Somos como su mama, la cocina es como el corazón de la casa, de la institución.
(…) Las ventanas de la cocina están abiertas, pero la mayoría se tapó sin querer con la
heladera o algún mueble. Es el lugar de encuentro, como dice el psiquiatra, pero nadie
puede entrar. (…) quisiera cambiar cosas como que el de seguridad si se cae alguno de los
chicos no los levanta, T siempre le dice levántale (…) y él dice ese no es mi trabajo. Y, T,
se enoja por eso, como no le va a levantar si es una persona. Por ahí esas cosas son más
humanas que a uno le sale hacer, entonces no se puede, eso es lo que no nos gusta. (…)”
Con ese acompañamiento cotidiano, el estar día a día, con una conversación y
escucha, y no con la sola orden de ingesta de medicación, conforman una alianza,
compañía, lo cual hablaría de un vínculo como sostén, de confianza.
J, en una entrevista expresa: “(…) J: yo voy a extrañar.
P: ¿Qué? J: La comida de T. Los postres... (…)” (Entrevista del 16-08-19)
Se podría decir, teniendo en cuenta a su vez, las observaciones del vínculo de J con
las cocineras, que, en el, J encuentra un espacio donde es parte de una interacción, y no la
vivencia de la sola respuesta a órdenes. Podría pensarse que este vínculo, le devuelve su
presencia al saber que su voz se tiene en cuenta, ya sea por la pregunta de “si hoy quiere
comer su postre preferido” o por el simple ¿Cómo estas J? que está presente
constantemente.
Por parte de ellas, pareciera que no se toma al trabajo desde una mecánica repetitiva
que deja de lado que, la institución es a su vez, para los pacientes, un hogar y que ellas son
parte del mismo. En relación a ello, Berenstein (1991) se remite al espacio intersubjetivo
en la denominación de vínculo, donde las ligaduras se relacionan directamente con el
sentimiento de pertenencia.
Es una estructuración de un vínculo intersubjetivo donde ambas partes encuentran
algún sentido al lugar donde se encuentran gracias a la alianza establecida. Sin ello, la vida
de encuentros e intercambios se empobrece y se va perdiendo el contacto enriquecedor

como iguales, generando el sentimiento en los pacientes de pura pasividad y obediencia
siempre frente hacia otro que ordena (Pellegrini, 2005).
Parte de la compañía cotidiana de J en la clínica, son los demás profesionales que
asisten para actividades recreativas. Al interrogar a J, por el Vínculo con la profesora de
laborterapia, expresa: “(…) Si. (hacemos) Almohadas, dibujar, hacemos educación física.
Todo hacemos con la profe (…)” (entrevista del 27-03-19)
Este “hacer todo” podría quedar reducido a actividades que mantienen concentrados
a los pacientes por algún tiempo, que entretienen y pueden gustar, y que efectivamente
tienen su efecto terapéutico ante la rutina que allí parece infinita.
Sin embargo, a partir de las observaciones se puede dar cuenta que estas actividades
a realizar, no tienen que ver con una planificación particularizada, sino que se reduce al
ejercicio de una actividad estandarizada que nuevamente homogeiniza. No tienen una
adecuación a las actividades que cada cual podría realizar fuera de allí, no se piensa el
abordaje teniendo presente la externación, ya que serviría de mucho poder escuchar hacia
donde se dirige el desenvolvimiento vocacional de J en el afuera, para poder ir
construyéndolo desde el adentro.
El vínculo con el profesor de música, parecería cumplir una función fundamental
dentro de la institución. A partir de las observaciones, se pudo ver como J, al igual que los
demás pacientes, experimentan un encuentro que podría llamarse “de descarga” a la hora de
cantar, y de compartir con el otro, algo propio, como un cantante favorito, mostrar la
canción que más le gusta a cada uno, y hace que cada quien pueda identificar en el otro
algo que habla de su singularidad, su esencia, la época de su adolescencia, y también la

cultura desde donde provienen. En varias oportunidades, J, ha expresado que siente cuando
llega “C”, incluso antes de que entre a la institución y experimenta una alegría que lo
exalta, la cual puede verse en los movimientos que realiza en el cuerpo en ese momento.
El Vínculo con la profesora de educación física, tiene su importancia ya que,
dentro de la institución, se ve a esta actividad como la posibilidad de salida hacia el afuera.
Sin embargo, podría quedar reducida a una salida coordinada, donde el caminar es
el objetivo, pero el reconocimiento del espacio donde se encuentran, por ejemplo, queda
relegado.
En una entrevista con J:
“(…) P: ¿Que queres estudiar? J: Educación física
P: ¿Por qué? J: Porque es más respetuoso.
P: ¿Cómo respetuoso? J: Si porque vos si sos eso manejas a todo el personal.
P: ¿Hacen eso los profesores de educación física?
J: Si. yo no hago educación física con la profe Porque si salgo. Después me
confundo todo el camino para volver (…)” (entrevista del 16-08-19)
Por ello, podría pensarse que es una actividad percibida más bien como una
obligación. La no explicación de lo que se realiza, sus fundamentos, la no orientación que
hace que si no estén dirigidos se pierdan, porque solo van, el no reconocimiento de rutas,
instituciones cercanas a la clínica, líneas de colectivos, entre otros, no va en dirección a
generar la habilidad de ubicarse geográficamente, tan necesaria a la hora de la inserción en
una comunidad (Pellegrini, 2005).

7.2 El camino hacia la adversidad se allana transitándolo en compañía
2) El Vínculo Amoroso
Teniendo en cuenta los aportes de Puget (1988) un vínculo de pareja, es definido como
aquel donde se comparten situaciones básicas que denomina parámetros definitorios, como
la cotidianeidad, relaciones sexuales, proyecto vital, y una relación de privilegio afectivo. A
lo largo de las entrevistas, J fue caracterizando y mencionando estos parámetros, dejando
mostrar la manera en que se relaciona con su actual pareja.
Manifiesta:
“(…) yo te quiero contar mi historia, pero también la de “P”.
P: ¿” P”?... la chica ... (interrumpe)
J: Si “P”, la que se auto agrede, la que grita, “P”. Es mi novia.
P: ¿Es tu novia? No sabía. Qué bueno.
J: Si es mi novia. (entrevista 23-03-19)
Luego de manifestar que tiene una pareja dentro de la institución, y que
quiere tener presente su historia, además de la de él, pudo ir caracterizando su
cotidianeidad:
“(…) Yo estoy con ella, hablamos, no le gusta bañarse, llora llora, cuando le
cambian el pañal llora, la enfermera no puede porque ella grita. Nerviosa se pone. Yo le
digo P tranquila, acá estoy yo. (…)” (entrevista 23-03-19)

“(…) ella siempre me espera a mí. Escucho sus gritos, que se altera, y tomamos la
leche a las 5. (…)” (Entrevista del 16-08-19)
Deja ver así la manera en que se acompañan.
En otra entrevista expresa:
“(…) J: Si. Hacemos cosas. P: ¿Qué cosas?
J: Como hacer el amor (murmurando) (…) (Entrevista del 29-03-19).
Tomando las palabras de J, es necesario mencionar que la compañía es un punto
fundamental de sostén, en todo vínculo. Dentro de la misma, existen multiplicidades de
aspectos y uno de ellos es el ámbito sexual.
Bien se sabe que uno de los parámetros definitorios de la pareja, como la
sexualidad, siempre es una dimensión que queda excluida en las personas con diagnóstico
de discapacidad mental, no solo socialmente, sino que también por las instituciones.
Por ello es necesario saber que la sexualidad no tiene exclusividad, se manifiesta en
todas las personas, ya sea apara la descarga de tensión, el placer con el otro, una afirmación
narcisista de sí mismo o todos estos juntos. Solo la represión cultural la distorsiona de una
manera que muchas veces puede ser nefasta, produciendo que personas se vean privadas del
deseo de desear, a causa de creencias prejuiciosas sobre ellas (Salvarezza, 1988)
Sin embargo, todas las barreras impuestas no bastan para que el deseo se manifieste.
En las entrevistas J menciona:
“(…) P, me dijo que quiere hacer el amor. (…)” (Entrevista del 16-08-19).
Más allá del reconocimiento de las limitaciones que se poseen a causa de los
diagnósticos, es decir, de las complicaciones orgánicas a la hora de poseer una movilidad
autónoma, la sexualidad está presente, no reduciendo la misma a la genitalidad, puede ser
parte de una compleja trama donde múltiples factores de lo cotidiano convergen y dan
como resultado el sentimiento de placer, que caracteriza a todo encuentro amoroso. Podría
afirmarse así que no hay “sexualidades disfuncionales”. Es la suya propia y se expresa en
su forma de vivirla y experimentarla.
Los mayores problemas parecieran provenir de la resistencia de los demás. Por ello,
es necesario tener en cuenta que la prohibición del ejercicio de la misma en la institución,
no solo va en contra de un derecho fundamental para toda persona, sino que, podría generar
la autopercepción de que no se es capaz de generar vínculos amorosos o no se es merecedor
de sentir placer.
A su vez, este camino que J recorre de a dos, hace que, al pensarse fuera de la
institución, siempre la figura de su pareja este presente, lo cual da cuenta de la relación de
privilegio afectivo, otro parámetro definitorio. En una entrevista se explaya:
“(…) en marzo cuando yo me vaya y vos te recibas, voy a dejar un cuidador para P, acá.
(…) voy a hacer algún viajecito. Tengo ganas. La jueza ya me va a dejar salir, pero
no quiero que P quede sola, le cuidan mal, las enfermeras, todo… voy a poner un
cuidador. (…)
P: y ¿Sabe que te vas?
J: Si, ella sabe. Está contenta, suerte mi amor, dice. (Risas)” (Entrevista del 29 03 19)
Teniendo en cuenta estos parámetros, puede verse que ellos conforman las áreas de
intercambio en una relación amorosa de pareja y pueden resultar simultánea o
alternativamente amenazados en las situaciones de crisis, poniendo a prueba el equilibrio
del vínculo. Crisis que están presentes constantemente, ya que el contexto donde este
vínculo se desenvuelve no aporta al libre encuentro entre dos. Ello no solo sucede en el
caso de la pareja de J, sino que se hace extensivo a todos los pacientes, ya que una norma
existente en la institución es que, queda prohibido todo tipo de encuentro intimo o no, entre
las personas internadas allí, que sea fuera de la hora compartida por todos en el patio o sala
de la misma.
Si bien en los vínculos amorosos se conforman ciertos ejes, como los descriptos
anteriormente, los cuales marcan la modalidad vincular, estos tendrán ciertas
especificidades en cada momento de la vida y serán distintos según cada pareja (Puget
1988).
Las especificidades de la pareja de J y P, tienen que ver con un encuentro que va
más allá de lo corporal. Como se mencionó anteriormente, a consecuencia de los
diagnósticos que poseen, ambos están imposibilitados en relación a la movilización
autónoma. A su vez, P, no posee la facultad de la palabra. Sin embargo, ello no hace que
sea un vínculo imposible.
Es por ello, que parecería ser, que la vía de la búsqueda del placer en ellos, así como
en muchos otros casos, tiene que ver con el encuentro de cualquier forma de actividad entre
dos, que haga a cada uno, sentirse bien. Por ello, es necesario introducir el concepto de
intimidad y, de esta manera, aportar a la caracterización de este vínculo.

Salvarezza (1988), plantea que la intimidad es entendida como la cualidad que
permite a cada persona ser abierta, confiable, receptiva y capaz de generar el sentimiento de
cuidado. El significado de las relaciones íntimas puede, de esta manera, ser el de acrecentar
la autoestima, el de proveer una razón para existir y la seguridad de que alguien, más allá
de distancias geográficas, puede estar allí presente para el otro.
De esta manera, las relaciones íntimas sirven de protección y soporte contra los
sentimientos de soledad y contra la disminuida demostración de afecto de otros vínculos.
En relación a ello, J, expresa:
“(…) Si. a ella nadie la visita, pero la amo (…) ¡ay a P, la amo con toda mi locura!
Anda nomas mi amor vos, pero trae plata (risas) (…)” (entrevista del 16 08 19).
De ello se desprende la importancia del establecimiento de este vínculo para J, ya
que el acompañamiento aparece como respuesta al individualismo sin solidaridad y a la
deshumanización vivida en ese contexto donde se encuentran. Podría decirse, que es una
estructuración de un vínculo intersubjetivo donde ambos se necesitan, ambos encuentran
sentido a su lugar en el mundo gracias a la alianza establecida (Pellegrini,2005).
7.3 Lo que mueve más a dar, que a pedir.
3)Vínculos de Amistad: Los vínculos de amistad están muy presentes en la institución
donde J se encuentra inmerso. A partir de las observaciones, se puede dar cuenta del efecto
terapéutico que trae como consecuencia contar con un lazo afectivo de esta índole, donde se
encuentra demás de compañía, una escucha diferente, que no está para evaluar lo que se
dice, sino para comprender y acompañar, compartiendo a su vez anécdotas en donde las
problemáticas tienen un hilo en común y permiten ver que no se está solo. El
establecimiento de amistades o de noviazgos cambia rotundamente el talante de los
pacientes, ello es muy fácil de ver en la institución cada vez que sucede.
J, al hablar de sus amigos expresa:
“(…) Mira estoy dibujando a B, mi amiga. Este dibujo es para ella (…)”
(Entrevista del 27-03-19)
“(…) Caniche. Es mi amigo (…) me lleva en la silla y dormimos en la pieza, con M,
también dormimos. (…)” (Entrevista del 17-05-19)
Por medio de las entrevistas, se puede ver el acompañamiento con el que cuenta J
por parte de sus amigos. C, siempre lo asiste cuando J pide que lo ayuden con su “orinal”,
B, siempre está presente para escuchar a J, para ayudar con la ingesta de alimentos, entre
otros. Sin embargo, lo más llamativo de los vínculos es ver cómo cambia el talante de cada
uno de ellos al encontrarse. Podría pensarse que la amistad, también es un remedio, y uno
muy efectivo, algunas veces hasta más que un psicofármaco, por incluir el primero, los
atributos del humor.
En una entrevista a J:
“(…) P: ¿Quién es caniche, Claudio?
J: (Risas) Si. Yo le puse ese nombre, “caniche”, (risas) por el pelo (…)”.
(Entrevista del 17-05-19).
Al pensar en su externación expresa:

“(…) mi cumpleaños quiero hacer. Para despedirme de mis compañeros. No me quiero ir
de golpe. (entrevista del 08-04-19)
(…) J: Voy a extrañar cuando me vaya. A B, a Z” (…)” (entrevista del 16-08-19).
Demuestra en sus expresiones el sostén que significan los vínculos de amistad y a su
vez la preocupación por poder tener una despedida:
“(…) J: Si. Ahora yo estoy tranquilo.
P: ¿Por qué te sentís tranquilo’’?
J: Ya le conté a todos, a N, a Z, a B .¡ah bueno! (risas) (…)” (Entrevista del 26-06-
19)
En las observaciones en relación al vínculo de amistad de B y J, se pudo
comprender que su amiga se encuentra en la institución por una condena que tiene que
cumplir a causa de estar judicializada, el presta su oído para un encuentro donde la crítica
hacia el otro no está presente, ni mucho menos el juzgar, sino más bien, un intercambio de
historias y experiencias que permiten hacer un trabajo de reconocimiento de lo propio y
también del recordatorio de que cada uno tiene un relato que los hace, diferente, hay una
existencia detrás del momento en el cual fueron internados, que en estos encuentros se
recuerda y a la vez se reconstruye.
En relación a ello, Ulloa (1995) plantea que hay una estrecha relación entre la
amistad y la práctica psicoanalítica. Lo amigo es un factor fundamental en un proceso de
análisis, cuando el rigor de la propia crítica no se degrada en inamistoso, hablar mal de sí,
ni en piadosa permisividad. No se puede avanzar en la amistad, sobre todo en algunas
formas, si no se avanza en la reconciliación con la historia personal.
El lazo de amistad entre J y B a su vez, cumple una función fundamental en el
proceso de externación ya que, su amiga realiza “salidas de visitas” a su casa. Al regresar,
siempre le cuenta a J las actividades que realiza, lugares donde estuvo, entre otros. Razón
por la cual, este intercambio resulta satisfactorio ya que se podría pensarlo como guía para
el camino hacia la futura “exogamia” de J, en relación a la clínica.
7.4 La necesidad del derecho a la verdad con respecto al origen
4)Vinculo con el Psicólogo: Teniendo en cuenta las observaciones del trabajo del
psicólogo en relación al caso de J, se pudo visualizar que el mismo, tiene en cuenta que,
durante la internación deberían emprenderse acciones que contribuyan a la revinculación
del paciente, como localizar a familiares con quienes se ha perdido contacto o posibilitar
encuentros con afectos.
Luego de meses de comenzar a trabajar como profesional de la institución, en un
encuentro, el psicólogo expresa:
“Lo que hice fue averiguar cuáles eran los chicos que estaban sin documentación
ni familiares, pude llegar a obtener esa información gracias a que por la mañana trabajo
en una institución de discapacidad y hay un compañero que sabe buscar los datos de la
persona en una base de datos. Los primeros que encontré fueron los de J, como es del
mismo pueblo que yo, un finde que viaje decidí ir a la casa de los padres. Tuve la suerte de
que me recibieran bien y no solo eso, sino que me dijeran que tenían intenciones de
llevárselo. Ahí empecé con los tramites en la clínica, como es judicializado estamos a la
espera de que la jueza evalúe la situación del hogar de J, para ver si está en condiciones
de vivir allí por sus diagnósticos, eso es lo que me dicen. Cada tanto llamo para preguntar
cómo está eso, pero el camino es lento. Mientras tanto se sigue insistiendo.”
(observación n° 6)
A partir de ello se puede ver que el trabajo del psicólogo en la institución va más
allá de la atención en consultorio, tiene que ver con lograr la recuperación de los lazos
afectivos.
En relación a al vínculo con J, y a partir de las observaciones de algunos de sus
encuentros, se puede evidenciar que es un trabajo donde se intenta tratar de generar en J, la
posibilidad de historizarse y recuperar lo que quedo borrado, no por su diagnóstico, sino
como consecuencia de la institucionalización crónica.
Este trabajo que realiza, permite reevaluar la percepción de las categorías de
progreso de la enfermedad, cronicidad e irrecuperabilidad. Una vez más, esta
transformación, si es llevada a cabo, da cuenta de que no es el diagnostico lo que determina
la institucionalización, sino la falta de respuesta social y sanitaria para constituir su red de
apoyo. Se ve en la manera de proceder por parte del psicólogo, la intención de lograr esa
recuperación. Producir esa red de apoyo en vez de la residencia de la persona es la base de
toda estrategia de externación (Cohen, H., & Natella, G. 2013).
A su vez, las acciones cotidianas tienen que ver con tratar de generar lazo no solo
con la familia sino también con la comunidad. Se realizan salidas que hacen que los
pacientes estén en contacto con “el afuera”, y ello es percibido por cada uno. En una
entrevista J expresa:
(…) Con Belén. Le hicimos una cartita. Le pusimos Ezequiel te quiero mucho. ¡Le encanto!
(…) (Entrevista del 17-05-19).
Además, el trabajo apunta a generar redes vinculares con los demás profesionales de
la institución, ya que comunicarse con los enfermeros, por ejemplo, resulta algo novedoso
allí dentro, pero efectivo.
Podría pensarse que en ese acompañamiento se juega la transferencia, que es el
pivote de cualquier mejoramiento del padecimiento, desde ese lugar la transferencia es
diversa, plural, colectiva, desde y hacia todos los que participan en el proceso,
profesionales y compañeros, personas de la comunidad (CELS, 2005).
Segundo objetivo: vínculos que se construyen a partir del proceso de externación
- Indagar cuáles son los vínculos que se construyan, en el proceso de
externación de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral,
cuadriparesia espástica y ceguera bilateral internado en una clínica de modelo asilar
manicomial en la ciudad de Corrientes.
7.5 El día que solté la memoria
1)Vínculo con los padres: El encuentro de J con los padres estuvo teñido de
obstáculos desde un principio, dada las condiciones económicas de los mismos, el venir
hasta la clínica era imposible. Razón por la cual se procedió a solicitar la ayuda municipal
para el traslado. Al lograrse ello, finalmente el encuentro se lleva acabo.
Al preguntarle por lo sucedido a J, expresa:
“(…) Si, te cuento. Cuando vi la combi llegar. ¡Me morí del susto! No sabía que
iban a venir. No sabes mi mama me quiere mucho. ¡Mi papa… pegado a ellos! Me llaman
a las 6 jodiendo las pelotas (risas) (…) Si, algo me paso. Jesús me mando a mi papa y a mi
mama. algo me paso en el camino (…) Le pedí a la virgen que no me separe de ellos. (…)
Vino mi papa, mi mama, lloramos de emoción. Me quieren llevar y yo me quiero ir.
P: ¿Te queres ir con ellos?
J: Si, ese día me largue a llorar de la emoción
P: ¿Y de que hablaron?
J: Te quiero mucho, estamos haciendo papeles para que te vayas. ¡recién el lunes
me puse a llorar (…) Si... además, no sabes. Se le rompió el corazón a mi mama. Lloro de
la emoción. Yo ya lo sé, Ezequiel me dijo que voy a salir (…)”.
A su vez los caracteriza a ellos:
(…) J: A mi casa. Vino tu papa y vinieron, tocaron timbre. Yo me estaba bañando.
Entonces me puse la camperita Salí. no sabes, mi mama me miraba tanto.
P: ¿Cómo te miraba?
J: Me miraba librada
P: ¿Librada?
J: Si. Mi mama librada y mi papa tito.
A su vez se permite recordar su propia historia:
“(…) Si, en mi casa, yo soy de Ituzaingo. (…) El día que vinieron mis papas fue
bien recibido. Me estaban queriendo llevar de alta, les dije sí. (…) ¡Ese día que vinieron
solté la memoria! (…) yo viví con ellos. Antes tenía caballo, le daba agua, le llevaba al
rio.(Entrevista del 26- 06-19)
Se interroga sobre las razones de su abandono temprano:
“(…) ¡Mi mama no puede cuidarme!
P: ¿Por qué no puede’?
J: No puede ella. Mi papa no tiene trabajo. Mi mama tiene cuarenta años ya.
P: Tu papa no tiene trabajo, ¿por eso no pueden cuidarte?
J: Si, tienen que pagar cuentas, tienen que pagar la casa.
P: ¿Ellos te contaron eso?
J: Si (…)”
Su futuro allí afuera, pareciera ponerlo en un lugar de actividad que lo entusiasma:
“(…) Mi papa me necesita para hacer la piecita.

P: ¿Que piecita?
J: Donde va a ser mi lugar para dormir.
P: Que bueno. ¿Y cómo es tu relación con ellos ahora que los conoces?
J: Con mi papa re bien, con mi papa se habla de la familia. Con mi mama bien, ella
se ríe y yo también. (…)” (Entrevista del 16-8-19).
Se procederá a describir los efectos de los vínculos en el proceso de externación, a
partir de las variables: Vínculos favorecedores al proceso de Externación y Vínculos en
detrimento con el proceso de Externación.
- Tercer Objetivo: Estimar cómo es afectado el proceso de externación, por
los vínculos constituidos durante la institucionalización crónica y los que están en
construcción a partir de la situación actual de externación de un paciente con
diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral, cuadriparesia espástica y
ceguera bilateral internado en una clínica de modelo asilar manicomial en la ciudad
de Corrientes.
Vínculos en detrimento con el proceso de Externación
1)El Vínculo con la Institución
Con la caracterización realizada del mismo anteriormente, se puede evidenciar que
lo vivido en la institución, entendiendo a ello como el sometimiento de los pacientes a la
organización, sus prácticas, costumbres, entre otros, sin dar lugar a lo propio de cada sujeto,
resulta una vivencia que será orientadora a la hora de la externación, lo cual trae
consecuencias que van en detrimento con la efectivizacion del proceso.
Esta lógica manicomial se presenta como obstaculizadora de lazos sociales, ya que
no hay trabajo con familiares ni con actores “del afuera”, cuestión que resulta crucial a la
hora de poder llevar a cabo la inserción en una comunidad. A su vez, se refuerzan
relaciones asimétricas que fomentan dependencia y van en detrimento de la autonomía, hay
una tendencia a infantilizar e incapacitar, lo que trae aparejado la perdida de habilidades
sociales para desenvolverse en la sociedad.
Las Prácticas cotidianas devienen en violentas. Se percibe como resultado de ello la
subestimación de la voz de los pacientes en relación al tratamiento, formas, prácticas
cotidianas, que promueven todo tipo de despersonalización y desorientación en tiempo y
espacio.
Se puede evidenciar el apartamiento de códigos compartidos por la comunidad
dentro de la clínica entre pacientes, lo que va en dirección al deterioro de todo tipo de
tramas vinculares, por lo tanto, también se excluye la dimensión de la sexualidad de la vida
de los internos, sin tener en cuenta la estabilidad en el tratamiento, ni la necesidad de tener
acceso a ese derecho.
A su vez, la modalidad de vinculación pretende la autopercepción de culpabilidad
por el diagnostico, por la condición social y por la ausencia de tramas vinculares.
Vínculo con los enfermeros
Se percibe a este vínculo como en detrimento al proceso de externación, ya que, su
trabajo está enmarcado en la lógica manicomial que organiza el accionar en la clínica.

Lugar este, donde, como se mencionó anteriormente, el enfermero queda reducido al
verdugo del enfermo. Como no hay razón para la visión del tratamiento desde otro ángulo
que no sea este, la practica queda reducida a una ideología de castigo y el tratamiento queda
reemplazado por la guardia de los pacientes. La práctica se reduce al control de la
tranquilidad de la institución.
Vínculo con la profesora de educación física: Se percibe a este vínculo estando en
detrimento con el proceso de externación, ya que, la sensación percibida de esta actividad
es como “obligatoria”, y a su vez, no es planeada para el ejercicio que vaya acompañado de
un programa kinesiológico según diagnósticos y necesidades, tampoco para un
reconocimiento en la ubicación, el tiempo y el espacio, sino que en este caso se reduce a
una práctica estandarizada.
Vínculo con la profesora de labor terapia: Más allá de que se reconozca la labor
terapéutica de la presencia de estos espacios en instituciones, este en particular queda
sustituido por un practica homogeneizante, nuevamente. A su vez, se orienta en dirección a
lo vivido en la institución, como la desposesión de todo tipo. No se planean actividades por
genero e intereses, no se pregunta de qué quiere trabajar a cada paciente fuera de la
institución, para poder empezar la futra practica allí dentro, sino que, se vuelve a repetir la
lógica del “para todos” y el objetivo es la distracción más que una ocupación terapéutica.
Vínculos Favorecedores al proceso de Externación
Vínculo con profesor de música: Además del reconocimiento de la importancia de
la música en la salud mental en general, en esta institución en particular, los espacios donde
se realiza esta actividad, hacen que pueda expresarse la singularidad de cada uno, por
ejemplo, cuando realizan la elección de temas para escuchar en grupos, dando a conocer lo
más propio, como lo es la cultura de donde se proviene. Además de ello, sirve como
instrumento facilitador de la integración grupal, razón por la cual se lo considera como
favorecedor al proceso de externación.
Vínculo con las cocineras: Se considera a este vínculo como favorecedor al
proceso de externación, ya que se genera un espacio donde el sentimiento de pertenencia
está presente y es compartido en conjunto con estas trabajadoras. A su vez, el intercambio
entre ellos genera la posibilidad de que el paciente pueda sentir que se da valor a su decir, y
lo moviliza momentáneamente del lugar de pasividad absoluta en la que se encuentra la
mayor parte del tiempo.
Vínculo con el psicólogo: Su accionar en el trabajo da cuenta del respeto a la
singularidad de cada sujeto y el reconocimiento de que, se debe poder garantizar el acceso a
todos los derechos que corresponden a los pacientes.
A su vez, puede verse el intento de crear la posibilidad de que haya una
recuperación de las redes vinculares, lo cual conduce a una externación efectiva.
Predomina un trabajo tendencialmente terapéutico. Esta postura vislumbra que no
se puede dar cuenta del padecimiento subjetivo y del posible tratamiento del mismo, desde
un solo abordaje, ya que la experiencia de su trabajo, como se lo ha visto en el caso de J,
tiene que ver con poder accionar de una manera que integra a su práctica, las actividades
reservadas a otros profesionales ausentes en la institución, como, por ejemplo, el trabajo de
un asistente social, entre otros.

La labor como psicólogo clínico en la institución, no se reduce a la atención en
consultorio, sino que trata de abordar diversas aristas para lograr la reinserción en la
comunidad del paciente, lo cual es favorecedor a la hora de llevar a cabo la externación.
Esta matriz es el sistema operativo de un Trabajador de Salud Mental y permite
intervenciones pertinentes en diferentes situaciones y contextos, estar a la altura de los
desafíos de los complejos e injustos tiempos en dicha institución.
Vinculo amoroso con P: El establecimiento de este vínculo posibilita que no se
tenga una absoluta percepción de autolimitación. A su vez, muestra que, en todos los casos,
la dimensión afectiva en las personas está presente y no debe quedar relegada. Rompe con
los prejuicios acerca de la infantilización, o la asexuacion de las personas con discapacidad,
y por lo tanto da cuenta de que es el entorno el que limita las posibilidades para el
encuentro amoroso, ya que la accesibilidad física no hace obstáculo. Además de ello, el
contar con un vínculo de esta índole, resulta favorecedor para el proceso de externación ya
que hace que esté presente el deseo, y el reconocimiento de que es un derecho no ser
privado de ello.
Los vínculos de amistad: Son definidos como favorecedores, ya que se evidencian
como sostén dentro de la institución, y a su vez, también podría decirse que son una guía
para el actuar en “el afuera” teniendo en cuenta que constantemente comparten experiencias
de lo que sucede cuando salen de “visita”, creando así la posibilidad en J, de visualizarse y
pensar en que podría hacer el, fuera de la institución e inserto en una familia y comunidad.
Vínculos en construcción con los familiares: Se percibe a ellos como
favorecedores al proceso de externación ya que, al tener este encuentro, J, pudo pensarse en
un papel activo, diferente a lo que ha vivido gran parte de su vida a causa de la internación
crónica. Ello se debe a que, en este espacio vincular, fue invitado a ser parte de una
construcción, construir su pieza, fue invitado a recordar su origen, pudo reconocer a sus
afectos, sus lugares, entre otros. Lo que genera un sentimiento de pertenencia que hace
cambiar su percepción, en relación a lo que es vivir en comunidad.

8. Discusión y Conclusiones
En el presente apartado se llevó a cabo por un lado la discusión, donde se
yuxtapusieron los resultados obtenidos en la presente investigación, con los datos obtenidos
de algunas de las investigaciones tomadas como antecedentes, que forman parte del estado
del arte.
Por consiguiente, se presentan las conclusiones, donde se arriba a la respuesta del
planteamiento del problema de la investigación.
8.1 Discusión
Teniendo en cuenta la investigación “gestión de modelos de externación de adultos
con alteraciones mentales y el impacto de la desinstitucionalización en la Argentina” se
plantea que se relaciona con los resultados obtenidos en el presente trabajo, en el sentido de
que, las conclusiones que hablan de una dicotomía existente entre dos sistemas de atención
en salud mental: por un lado el trabajo hospitalario y por otro el trabajo en la comunidad,
también puede verse reflejado en relación al trabajo institucional, en el caso abordado en la
presente investigación.
Se puede apreciar que está presente la prevalencia de un modelo medico
psiquiátrico de abordaje para la salud mental, dejando relegado el trabajo con la
comunidad, así como también la posibilidad de generar redes para un posible trabajo
intersectorial y comunitario.
A su vez, tanto en una investigación como en la otra, se puede dar cuenta que a la
hora de efectuarse una externación, es visible la falta de programas, de presupuesto para
ello y de un seguimiento en el “afuera”. Tanto en una como en otra, los resultados dejan ver
que los principales obstáculos para la reinserción social son: la estigmatización a causa del
diagnóstico impuesto, entendido este como un rotulo incapacitante; la organización no
particularizada de la institución en relación a tratamientos, actividades, medicación, entre
otros; y la gran asimetría que hay entre el paciente y el grupo de profesionales, la familia y
la cuestión judicial. Razón por la cual se produce una transinstitucionalización, es decir la
expulsión de un nuevo lugar a otro, sin un tipo de preparación enmarcado en un abordaje
terapéutico integral, lo cual puede verse en el presente trabajo con el caso de “J”.
Tomando a la investigación “Nueva ley de Salud Mental en Argentina: obstáculos,
oportunidades y desafíos para la externación de usuarios de hospitales monovalentes en la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA)”, se infiere que lo planteado como conclusión
sobre que los obstáculos de mayor resistencia se vinculan a sectores corporativos
adherentes al paradigma tutelar manicomial y a modos de privatización institucional que
encubren el antagonismo a las modalidades comunitarias y la centralidad en los derechos
humanos de las personas con sufrimiento mental, están en concordancia con los resultados
arribados en esta investigación, ya que las practicas manicomiales y la vinculación de
paciente con estas, determina la dificultad máxima a la hora de la externación.

Por otra parte, se toma el aporte sobre las limitaciones existentes en las practicas no
manicomiales. En la investigación tomada como antecedente, se habla de ello en relación a
la imposibilidad interdisciplinar, en la presente investigación, además de estar ello presente,
también está la adecuación de las practicas mencionadas, al modelo manicomial, lo cual
puede verse en este trabajo en relación a lo expuesto sobre las actividades de labor terapia,
las cuales son generalizadas y no afines al objetivo de la preparación para la inclusión
social, así como también las actividades físicas que se realizan sin tener en cuenta las
particularidades que demanda cada diagnostico que posee un paciente.
El tomar como antecedente de esta investigación al trabajo “El desafío de la
inclusión en salud mental: análisis de un centro comunitario y su trabajo sobre los
vínculos sociales”, fue de gran aporte, ya que se expone como las actividades ofertadas por
el centro se dirigen a toda la comunidad, incluyendo a los usuarios de los programas de
externación, lo cual significa que el objeto de acción e intervención del centro no son solo
los usuarios externados, sino toda la comunidad. Dicho en términos de los fundadores del
programa: "no se trata de pedirle a la comunidad que sea solidaria con las usuarias y las
acepte, sino de ofrecerle a la comunidad actividades que sean de su interés, desde una
perspectiva de promoción de la salud". Lo cual marca el camino hacia donde debe dirigirse
todo tipo de programa de inclusión social. Teniendo en cuenta la presente investigación,
puede verse la ausencia de este tipo de actividades y abordajes inclusivos y comunitarios,
razón por la cual se toma a los datos antes mencionados como guía para una futura
implementación.
En el centro comunitario donde fue realizado el trabajo de investigación, funcionan
en paralelo actividades propias del componente de acompañamiento a la externación,

dirigidas exclusivamente a los usuarios: atención individual y grupal, asambleas de usuarias
y reuniones de equipo; con actividades dirigidas a toda la comunidad: talleres, cursos de
capacitación y actividades culturales. Todo ello, no sucede en la presente investigación
teniendo en cuenta el caso estudiado, ya que la mayoría de las actividades nuevamente
homogenizan, a la vez que infantilizan y son puertas adentro sin nada que los conecte con
el afuera.
En relación a la importancia de los vínculos en el proceso de externación, la
investigación tomada como antecedente, habla de la ventaja de la creación de estos, gracias
a su participación en el centro comunitario. La categoría de vínculos estuvo presente en
relación a la "gente", e incluyendo allí a los compañeros, profesores y demás personal del
centro. En relación a ello, en la presente investigación se puede ver la necesariedad del
establecimiento de vínculos, sus efectos positivos en relación al tratamiento y las
consecuencias del corte de alguno de ellos, como lo expuesto acerca de lo sucedido en el
caso de las cocineras y la posibilidad de vinculación con los pacientes. Es de destacar, que,
al contar con el soporte y el apoyo de un grupo, las personas tienden a padecer menos frente
a distintas situaciones de la vida cotidiana.
Por último, se tomó el trabajo “La salud mental en Córdoba: entre la sanción de las
leyes y su efectiva concreción”. Un punto central que remarca esta investigación es el rol
del Poder Judicial como un actor clave en el campo de la salud mental. Si bien la ley le
otorga el papel de garantizar derechos, en muchos casos su accionar sostiene prácticas que
perpetúan el modelo tutelar de atención. Ello puede verse en el caso abordado en la
presente investigación, teniendo en cuenta que la justicia tiene tiempos muy extensos que
van en detrimento con la externación e inclusión social.

En la investigación que se tomó como antecedente, se plantea que la Ley Nacional
de Salud Mental 26.657, profundiza su rol garante de derechos al reunir una serie de
condiciones inexistentes en la legislación local que dificulta su efectiva implementación.
Estas condiciones refieren, por un lado, a la posibilidad de monitoreo, seguimiento,
supervisión y evaluación de las transformaciones que debieran propiciarse en consonancia
con la Ley, tarea a cargo del Órgano de Revisión, y por el otro a la necesidad de contar con
una asignación y reorientación presupuestaria que contemple los plazos necesarios, tal
como lo proponen diversos organismos internacionales y se recoge en la ley nacional.
Condiciones que son vistas también en este trabajo de investigación, ya que, en la Ciudad
de Corrientes, lugar donde es hecha la misma, tampoco se cuenta con un Órgano de
revisión que pueda monitorear los casos de instituciones manicomiales existentes como el
caso en cuestión.
A su vez, esta investigación también muestra la necesidad de generar un acercamiento a la
organización del sistema de Salud Mental en la Argentina. Esta necesidad se funda en el
desconocimiento generalizado de dicha organización, sumado a la importancia de dar a
conocer algunos datos emergentes que reflejan diversas realidades institucionales.
Esta situación de desconocimiento puede entenderse en el marco de la reproducción
de la lógica manicomial que se sostiene, entre otras cosas, perpetuando silencios y
ocultamientos entre los muros. Posición que se comparte desde la presente investigación, ya
que es notorio el desconocimiento, y también sucede en este caso con la situación judicial
con J, situación de la que “nadie sabe nada” y se está a la espera del dictamen de una jueza.
Dictamen de algo que no se sabe que es, pero que hay que “esperar”. Sobre ello hay
desinformación por parte de enfermeros, profesores y demás trabajadores y a su vez del

propio paciente, sin que nunca se le explique motivos de esa eterna espera a la justicia que
nunca llega. A su vez, como consecuencia, hay ausencia de papeles, documentación, DNI,
entre otros, lo cual va en contra de la agilización del proceso.
Si bien cada una de las instituciones destinadas a la atención y al abordaje de la
salud mental tiene sus características y problemáticas particulares, el análisis de las mismas
se enmarca en un contexto donde se articulan diversas variables: políticas, sanitarias,
económicas, institucionales, sociales y legales, encontrándose las mismas articuladas, en su
mayor parte y más allá del esfuerzo de sus trabajadores, en una lógica manicomial que
produce, reproduce y perpetúa significados, significaciones y acciones vinculados al
encierro como único modo de operar y abordar los padecimientos mentales. Lo cual está
muy presente en este trabajo de investigación, ya que pueden verse los efectos de la
vinculación del paciente con estas prácticas, es decir, del vínculo con la institución
manicomial.
Teniendo en cuenta los tratamientos, esta investigación tomada como antecedente,
da cuenta de una realidad que puede verse también en el presente trabajo que aborda el caso
de J; muestra que, en la actualidad, existe una tendencia a reducir las causas de
padecimientos emocionales a cuestiones biológicas y neuronales. Esto trajo aparejado el
consumo cada vez mayor de psicofármacos. Las condiciones de esta aceptación, están
ligadas al poder que se perpetúa en la producción del discurso médico hegemónico y la
legitimación del tratamiento psicofarmacológico como primera alternativa a los
padecimientos subjetivos.
Otro aporte tiene que ver con el uso de la sala de contención, el cual también está
presente en el trabajo de investigación donde se aborda el cas de J. Se plantea que este uso,
tiene que ver con la idea de que está determinado por la ausencia de recursos humanos
encargados de generar la asistencia, el abordaje y las intervenciones en salud necesarias
para sobrellevar las llamadas “crisis psicomotrices” o “episodios psicóticos”, y como se ha
descrito en el caso de la institución de la cual se habla en el presente trabajo, los llamados
“Brotes” según los enfermeros. Es una práctica, que como se ha visto, esta naturalizada, se
privilegia ante cualquier situación de incertidumbre en la intervención profesional.
8.2 Conclusiones
Luego del proceso recorrido para arribar a esta investigación, es menester poder
abordar las conclusiones de todos los datos recolectados y analizados desde la teoría
planteada en el marco referencial teórico. Para ello se presenta el tema del planteamiento
del problema “Explorar el efecto de los vínculos en el proceso de externación de un
paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis cerebral, cuadriparesia
espástica y ceguera bilateral, institucionalizado de manera crónica, en una clínica de
modelo asilar-manicomial en la Ciudad de Corrientes”.
A partir de ello se pudo definir como conclusión que, los efectos de los vínculos en
el proceso de externación de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave, parálisis
cerebral, cuadriparesia espástica y ceguera bilateral, institucionalizado de manera crónica,
en una clínica de modelo asilar-manicomial en la Ciudad de Corrientes, tienen que ver con
la influencia de ir en detrimento con dicho proceso, como lo es la modalidad de vinculación
con la institución y algunos actores institucionales como: enfermeros, profesora de labor
terapia y profesora de educación física, por quedar bajo la lógica manicomial impuesta, que
hace ver al paciente como incapacitado por su diagnóstico, leyendo una existencia que parte
desde ese rotulo, según el abordaje médico-psiquiátrico.

Por otro lado, los efectos tienen que ver con la influencia de resultar favorecedores
al proceso, como lo es la modalidad de vinculación con: el psicólogo, las cocineras, el
profesor de música, el vínculo amoroso de pareja, los vínculos de amistad y el vínculo en
construcción con los familiares, por resultar una hiancia en esa existencia rígida y poder
efectuar movimientos que fomentan la autonomía, el sostén, no solo de presencia, sino de
apoyo emocional y poder generar la conciencia de algún tipo de clan más allá del contexto
arrasador.
Para concluir, se vuelve a hacer relevancia en la importancia de las prácticas que se
llevan a cabo en instituciones de salud mental, en su efectividad y necesidad de adecuación
a las leyes vigentes y modelos de abordajes comunitarios, ya que su no implementación
tendrá como resultado coartar la posibilidad de inclusión social de las personas que han
sufrido internaciones crónicas en instituciones asilares para tratar su padecimiento mental.

9. Referencias bibliográficas
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o Ulloa, O. F. (2012) Novela Clínica Psicoanalítica: Historial de una práctica.
Buenos Aires, Argentina: Libros del Zorzal.

10. Anexo
Datos
Entrevistas con J:
1- Primer encuentro:
El primer encuentro con J fue el día lunes 25 de marzo del 2019 a las 16 30 hs. Al llegar a la institución y luego de la
presentación con el referente asignado al grupo de practicantes, el psicólogo de la institución, se realizó el ingreso al
patio donde se encuentran los pacientes. Fuimos saludando a cada uno, recorriendo el pasillo y las instalaciones,
direccionándonos hacia el fondo donde se encuentra la enfermería, y ahí estaba J, en una silla de ruedas.
Al parecer, escucho la entrada del psicólogo y posteriormente a que lo saludara, J, expresa:” quiero hablar con vos, me
siento mal, yo tomo mi medicación, así no puedo vivir más “dejando salir un llanto angustiante.
Luego el psicólogo de la institución le dijo que estábamos nosotras, le dijimos “hola J” y en su cara se dibujó una
sonrisa. “Hola chicas” expreso, y cada una de nosotras se presentó con él. Una profunda angustia se hizo presente
luego de conocer el lugar y a los pacientes. Observamos a una paciente atada de manos caminando por el pasillo y
otra, en una silla aislada en el sum del establecimiento. A su vez, miradas perdidas de unos cuantos otros pacientes.
Una vestimenta precaria, mal puesta y mal acomodada. Al terminar la visita, ingresamos al consultorio del referente,
nos miramos las cuatro practicantes y dijimos como si antes nos hubiéramos puesto de acuerdo, “venimos las cuatro
juntas, dos veces por semana”. Salimos de allí tensas y sin saber bien que decirnos. Y el encuentro con J, se convirtió
en un compromiso para mí.
2- Miércoles 27-03-19
Ese día llevamos lápices de colores y hojas. La actividad planeada era dibujar. Todos pasaron a la sala y ahí estaba
Javi. Me acerco y le saludo.
Hola Javi! Soy Paula una de las chicas que te saludo la otra vez. ¿Cómo estás?
Ahhhhh yo ya te estoy conociendo eh !!!
P: ¿Cómo estas Javi?
J: Bien, ¿podemos hablar?
P: Si. Decime
J: Yo quiero saber cuándo me voy a ir. La jueza de menores va a venir el sábado. Ya estoy cansado.
P: ¿Sí? No sabía que el sábado venia
J: Si…
P: Te cuento que hoy con mis compañeras estamos haciendo un taller de dibujo. Querés dibujar?
J: Sí, yo dibujo.
(Fui a buscar un papel y un lápiz y se lo di. Sostuve el papel y puse el lápiz sobre su mano y mientras hacía garabatos
me contaba lo que iba dibujando y escribiendo.)
J: Mira estoy dibujando a Belén, mi amiga. Este dibujo es para ella. Escribí Javier mira. Mostrale a tu amiga.
P: Bueno, Carla, mira lo que hizo Javier.
J: Belén es mi amiga, me hizo una almohada de regalo.
P: ¡Qué bueno! ¿En la clase con la profe de manualidades?
J: Si. Almohadas, dibujar, hacemos educación física. Todo hacemos con la profe. ¿Vos sos psicóloga?
P: Soy estudiante de psicología. Nosotras venimos acá para hacer nuestras prácticas.
J: ¿Y cuándo te recibís?
P: En diciembre es la fecha en la que me recibo.
J: (Risas) ... ah, el título en diciembre.
P: Si, me van a dar mi título en diciembre.
J: (Risas)
P: ya nos vamos Javi, te veo la próxima vez que venimos. ¿queres?
J: Si Si. Búscame en el patio.
3- Lunes 29-03-19
P: Hola Javi, ¿Cómo estás?
J: Bien, ¿vamos a hablar? Vamos al consultorio.
P: Si. Nos dejan ir a la sala, ahí estamos solos, ¿te parece?
J: Si. Te quería decir algo en privado.
P: Decime. Estamos solos.
J: Yo, yo, estoy muy angustiado. Ya me quiero ir. Yo tomo la medicación todos los días, entre por voluntad propia, no
soy un delincuente, no soy un preso, ¿Por qué no me puedo ir?
P: ¿Te queres ir de la clínica?
J: Si. Acá me tratan mal, estoy muy flaco, la jueza me dijo “a vos no te dan de comer”. Le tengo que pedir frazadas a
la jueza, mandarle una nota. Porque necesito mis cosas, yo quiero cobrar mi pensión, arreglar lo de mi pensión, ¿viste?
P: ¿que tenes que hacer para cobrar tu pensión?
J: La jueza me tiene que dar. Ella viene el sábado, el domingo, ayer. Ella viene a ver mi situación. ¿vos cuando venís?
P: Yo voy a venir dos veces por semana. Hasta fin de año en noviembre. Recién estamos empezando.
J: ¿Y para qué?
P: Para hacer nuestras prácticas. Conocerlos. Hablar con ustedes. También podemos hacer algunas actividades como
el taller de dibujo del otro día.
J: ¿vamos a hablar?
P: Si. Yo además de hacer eso, tengo que presentar un trabajo para recibirme. Podemos seguir hablando acá en la sala,
y lo que vos me cuentes va a quedar entre nosotros. Si vos me dejas escribir sobre las entrevistas, puedo hacer mi
trabajo sobre esto. Y si no queres, podemos seguir hablando igual, de todas maneras, lo que me quieras contar queda
entre nosotros. ¿Sabes?
J: Si, sí. Podes escribir. Yo también quiero escribir un libro. ¿pero qué tengo que hacer?
P: Si queres, me podés contar tu historia.
J: Si, yo te quiero contar mi historia, pero también la de Pato.
P: ¿Pato?... la chica ... (interrumpe)
J: Si Pato, la que se auto agrede, la que grita, Pato. Es mi novia.
P: ¿Es tu novia? No sabía. Qué bueno.
J: Si es mi novia. Yo estoy con ella, hablamos, no le gusta bañarse, llora llora, cuando le cambian el pañal llora, la
enfermera no puede porque ella grita. Nerviosa se pone. Yo le dijo Pato tranquila, acá estoy yo.
P: ¿y hace cuánto tiempo son novios?
J: Eh... hace dos meses... no, el año pasado cuando llegamos a la clínica.
P: Que bueno. ¿y pasan mucho tiempo juntos?
J: Si. Hacemos cosas.
P: ¿Qué cosas?
J: Como hacer el amor (murmurando)
P: ¡Esta bien!
J: (silencio)
P: ¿y tenes familia?
J: No. Quiero tener una mama y un papa para estar. Estoy esperando una familia adoptiva.
P: ¿y donde vivías cuando eras chico?
J: Vivía en el campo. Con mi familia adoptiva. Yo hacia todo, tenía que cocinar, lavar, mi mama no podía conmigo, se
ponía muy nerviosa por mi culpa.
P: ¿Por qué se ponía nerviosa?
J: Porque yo me drogaba, tomaba y eso en la calle.
P: ¿Por lo hacías?
J: Porque sí, porque yo me drogaba.
P: ¿Con que te drogabas?
J: Con cerveza, con vino, eso.
P: ¿y que te decían tus papas?
J: Nada. La policía me encontró y me trajeron.
P: ¿Acá a la clínica?
J: Si.
P: ¿Y dónde te encontraron?
J: En la calle.
P: Ah… Y ¿Cuándo fue eso?
J: Hace dos meses.
P: Ah... Bueno.
J: (Silencio)
P: ¿Me queres contar algo más?
J: Si. Lo del accidente.
P: ¿Qué accidente?
J: Cuando yo vivía con mis papas, andaba a todo pedo en la moto. Me revente. Me caí en la ruta, en la moto roja que
tenía.
P: ¿tenías una moto?
J: Si.
P: ¿Quién te la regalo?
J: Yo nomas tenia.
P: ¿y que te paso en el accidente?
J: Se hizo mierda la moto. Se rompió todo. Y yo quede así.
P: ¿Así como?
J: Y así. Como soy.
P: ¿Cómo sos?
J: Y así nomás.
P: Ah Bueno…
P: Javi, ¿vos cuantos años tenes?
J: Eh… catorce.
P: ah. Y ¿Cuándo es tu cumpleaños?
J: En Enero es mi cumpleaños.
P: Ah que bueno, entonces paso hace poco.
J: ¿y vos?
P: Yo tengo 22
J: ¿Y cuándo te recibís?
P: Tengo que recibirme en diciembre.
J: (Risas)… ah entonces en marzo cuando yo me vaya y vos te recibas, voy a dejar un cuidador para Pato acá.
P: ¿Dónde vas en marzo?
J: voy a hacer algún viajecito. Tengo ganas. La jueza ya me va a dejar salir, pero no quiero que Pto quede sola, le
cuidan mal, las enfermeras, todo… voy a poner un cuidador.
P: y ¿Pato sabe que te vas?
J: Si, ella sabe. Esta contenta, suerte mi amor, dice. (Risas)
P: Que bueno Javi. ¿Ya es la hora de irme sabes? Hablamos la próxima.
J: Si Bueno.
Lunes 08-04-19
P: ¿Hola Javi como estas?
J: Hola sí. Vamos a hablar allá. Vamos al consultorio.
P: Háblame yo te escucho, estamos en el patio pero estamos solos. Hoy no podemos ir a la sala.
J: Sabes. Estuve re angustiado. Re angustiado porque me quiero ir. Quiero contarte en privado algo.
P: Decime Javi, yo te escucho.
J: Estoy cansado de estar acá. Ayer … escúchame... escúchame. Ayer. Para. Ayer vino la jueza, le pedí abrigos y
frazadas. Nada me trajo.
P: Le pediste ¿y que te dijo la jueza?
J: Le pedí a la jueza frazada y abrigo. Porque nada tengo. Le conté yo a las enfermeras que estoy angustiado, estoy
muy angustiado.
P: ¿Estas angustiado porque queres irte?
J: Si. Nati me dijo que aguante… que aguante más. Tenes que aguantar Javi, me dijo.
P: (Silencio)
J: Escucha esto... escucha.
P: Decime yo te escucho.
J: Anoche soñé por primera vez con vos.
P: ¿Que anoche soñaste por primera vez conmigo?
J: Si
P: ¿Y qué soñaste Javi?
J: Que me dijiste que aguante.
P: ¿Qué aguantes qué?
J: Que me dijiste que aguante. Que me dijiste que aguante. Que me dijiste que aguante. (repite varias veces)
P: Bueno, está bien Javi. ¡Tengo algo para contarte!
J: ¿Qué cosa? (Risas)
P: La semana que viene festejamos el cumple de Fátima acá, en la Clínica.
J: ¿Qué? (risas) ¡otra vez tengo que ir al cumpleaños!
P: Si. ¿No te gusta? ¿Te divertiste en la fiesta que hicimos la otra vez?
J: Si. mi cumpleaños quiero hacer. Para despedirme de mis compañeros. No me quiero ir de golpe.
P: ¿No te queres ir de golpe?
J: No, me quiero despedir.
P: ¿Cuándo es tu cumple?
J: En enero
P: ¡Ah en enero, ¡falta mucho!
J: Nono, es en agosto
P: Ah que bien. El mío también
J: (risas) y que ¿lo vas a festejar acá?
P: Si por qué no, podemos hacer algo acá en la clínica.
J: ¿y cuando te recibís?
P: Yo me recibo en diciembre.
J: ¡ah sí! Yo me recibo en diciembre (repite)
P: (silencio)
P: ¿vos que queres hacer para tu cumple?
J: Quiero ir al shopping. Le invite a Alejandro, pero no tiene nafta. quiero hacer en el shopping con las cocineras y las
enfermeras.
P: ¿Y tus amigos de acá?
J: Si también con mi junta
P: Qué bueno, vamos a ver si podemos ir. Tenemos que hablarlo con Ezequiel.
J: Sí, tenemos que hablarlo con Ezequiel. Yo voy a tener una moto
P: ¿Una moto?
J: Si una moto roja. Yo ando en moto a toda puta (risas)
P: ¿Pero Javi… vos no me dijiste que te habías caído de la moto?
J: Si yo me caí, me pegué un palo (risas)
P: ¿Y qué te paso?
J: Y se me rompió la moto, le dije al chico que me tuvo que arreglar toda la moto, al mecánico.
P: ¿Pero a vos que te paso?
J: Y perdí la moto …
P: Bueno Javi, ya me tengo que ir. Hoy vinimos una hora nomas. Pero te veo el lunes ¿te parece?
J: El lunes... mañana.
P: No, faltan unos días para el lunes. Así que nos vemos, ¿sabes?
J: Si, vos búscame yo voy a estar a las 5 en el patio.
P: Bueno Javi nos vemos.
Lunes 13-05-19
P: ¿Hola Javi como estas?
J: Hola tengo algo para contarte.
P: Decime
J: El sábado viene la jueza y me voy a ir
P: ¿El sábado viene?
J: Si boluda…
P: Que bueno. ¿Y vos como estas?
Bien. Estoy angustiado, a veces a la noche lloro. Duermo con caniche y dos más. Me dicen que aguante. Yo me
angustio mucho.
P: ¿Por qué lloras?
J: Yo quiero irme de acá. quiero estudiar. ¿Vos sos psicóloga?
P: Yo soy estudiante, todavía no me recibí.
J: ¿Cuándo te vas a recibir?
P: Si todo sale bien, me voy a recibir en diciembre.
J: En diciembre (risas) wee. Ya te vas a recibir. quiero ver ese título. Te quiero ver con el título. (risas)
P: ¿Me queres ver con el título?
J: Si (Risas)
P: Yo también, ¡no veo la hora!
J: Yo quiero ir a una escuela. Quiero pedir permiso para salir. A una escuela pública. Quiero estudiar como vos.
P: ¿qué te gustaría estudiar?
J: Abogacía
P: ¿Abogacía? ¿Por qué?
J: porque quiero aprender a leer.
P: Que bueno. Estaría Bueno. Tendríamos que hablarlo con Ezequiel.
J: ¡Si!
P: bueno Javi, ya me tengo que ir
J: ¿A dónde?
P: me tengo que ir a mi casa. Me queda un poco lejos, tengo que tomarme dos colectivos.
J: (Risas) bueno el sábado nos vemos
P: el miércoles vengo yo ¿sabes? Casi siempre venimos lunes y miércoles
J: ahh… sí.
P: Bueno Javi, nos vemos
J: si chau, que te vaya bien.
Miércoles 17-05-19
P: Javi ¿Cómo estás?
J: Bien, todo bien. Estoy esperando novedades de la jueza. Para saber cuándo me voy. Me quiero despedir antes para
no irme de golpe.
P: ¿de quienes te vas a despedir?
J: De caniche. Es mi amigo, cuando me lleva en la silla y dormimos en la pieza, con miguel también dormimos.
P: ¿Quién es caniche, Claudio?
J: (Risas) Si. Yo le puse ese nombre, “caniche”, (risas) por el pelo...
P: ¡Esta bueno!
J: ¿Sabes? Estuvieron hablando mal de vos
P: ¿estuvieron hablando mal de mí?
J: Si, hablaron (murmurando)
P: ¿Quiénes?
J: y acá estaban hablando mal de Paula.
P: ¿y que decían?
J: que no ibas a venir, no sé qué,
P: ¿Qué no iba a venir a la clínica?
J: sí.
P: ¿Y por qué decían eso?
J: no sé, ¿Por qué decían eso?
P: Yo voy a venir a la clínica hasta noviembre, ¿te acordas que te dije?
J: ah sí. Hasta noviembre. ¿Viste lo que le hicimos a Ezequiel?
P: No, ¿qué le hicieron?
J: Con Belén. Le hicimos una cartita. Le pusimos Ezequiel te quiero mucho. ¡Le encanto!
P: ¡Qué lindo!
J: Te quiero hacer una a vos
P: ¿Una carta?
J: Un regalito.
P: ¿Qué regalito?
J: No sé, ¿qué puede ser?
P: No sé, lo que vos quieras
J: No sé, lo que vos quieras
P: Bueno, después lo vamos a ver
J: Ah, ¡Sí!
P: Bueno Javi, Ya me tengo que ir. ¿Nos vemos la próxima?
J: Si. Vos búscame en el patio yo estoy listo a las 5.
P: Bueno, ¡nos vemos!
Lunes 20-05-19
P: ¿Hola Javi como andas?
J: Bien. vamos, vamos al consultorio tengo que hablar con vos. Decirte unas cosas.
P: Vamos a la sala ¿queres? le pido al guardia que venga para llevarte
J: Si... Fernando, ¡¡¡veni!!!!
P: Bueno Javi, decime, yo te escucho.
J: Bueno... mira. estoy con ganas de hacer un dibujito antes de irme. Además, se enteraron todos...
P: ¿De qué se enteraron?
J: Eh... la jueza, la otra jueza. Le mande la nota. Primero le dije que querían darme el alta (expresión de sorpresa) ¡y
yo no tengo ni familia ni papa! le dije, le dije. Espérenme que hable con Sala (psiquiatra) a ver si puedo salir.
P: ¿No tenes familia?
J: No.… escucha. Ayer a la tarde te extrañe. y además no tengo tu numero boluda.
P: ¿Me extrañaste?
J: Si te extrañe. Yo estuve jugando con el gatito... le pisé sin querer (risas). Yo sé lo que es lo más importante. Lo más
importante, yo quiero lo mejor para vos. Lo más importante es estudiar. Me lo dijo Nati.
P: ¿Por qué pensas que lo más importante es estudiar?
J: Porque yo quiero hacer mi viaje. Viste que yo te dije
P: Si, me acuerdo de que vos queres estudiar, viajar, me lo contaste.
J: Si yo de acá me quiero ir. Además, acá no se puede. Acá, dicen acá, no podes tener el tratamiento que vos queres
porque vos estas acá por juzgado.
No podes hacer el tratamiento que queres
P: ¿Qué significa que estas por juzgado?
J: que encontraron una excusa
P: ¿Que excusa?
J: A la tarde me dicen que no como… ayer me contaron que me hace falta.
P: ¿Que te hace falta?
J: Yo le dije que quiero salir el fin de semana. Pero la jueza me dijo ya vas a tener una familia quédate tranquilo vos.
Le dije a la jueza ya no aguanto mas
P: ¿Una familia?
J: Si. El gatito es de todos ¿viste? cariñoso es.
P: Si, es muy lindo lo vi.
J: Yo no entiendo porque estoy acá. Yo soy bien sano entendes. quiero trabajar, estudiar, entendes.
P: Si te entiendo.
J: ¿Viste que le pise al gato?
P: Si, pero lo pisaste sin querer ...
J: Me quiero ir a mi casa... (llanto)
P: ¿Te queres ir a tu casa?
J: Si, no me gusta este lugar. Te tenes que levantar a las 1 porque la otra grita. ¡Escuchar el grito medicación! A las
tres después a merendar, me maltratan, me dicen cosas.
P: ¿Que te dicen?
J: Te mezquinan... las cosas, la comida. A las 3 30 te mezquinan de nuevo.
P: ¿Te mezquinan la comida? ¿Vos te quedas con hambre?
J: Si te mezquinan todo. Y la comida es muy salada. yo quiero comer otras cosas.
P: ¿Qué otras cosas?
J: No sé ... una fruta, una banana. Otras cosas.
P: ¡Sí! Estaría bueno comer otras cosas
J: ¿Le pise al gatito viste?
P: Si, me dijiste
J: Él es como un bebe acá
P: ¿El gatito?
J: Si... ¿sabes qué?
P: ¿Qué?
J: Me entere cosas.
P: ¿Que te enteraste?
J: Me entere que me caí de la moto, todo me entere por la jueza. Pobre gatito le pise el pie (risas)
P: ¿Que paso con la moto?
J: Hice la denuncia y tengo que ir a declarar ...
P (Silencio)
J: ¿Viste el día que trajeron la música ‘?
P: Si, el viernes
J: Bueno. pato no puede estar con nosotros.
P: ¿Por qué no puede?
J: ¡Pato es no vidente, se pega, se auto agrede, ay dios mío! Se lastima toda la cara. Vos tenes que ver como tiene su
cara.
P: ¿sabes por qué se lastima?
J: Porque ella es así, ¡se lastima!
P: ¿Ah sí?
J: Si. además, estuve pensando, yo no tengo maldad. no le hago daño a nadie. Al gato yo lo pise sin querer.
P: Si, puede pasar que le pises sin querer.
J: ¿Sabes lo que me dijo Nati?
P: ¿Qué?
J: Que pato no puede estar con ustedes ¡les altera la música!
P: ¿qué a todos le altera la música? ¿eso te dijo?
J: Si
P: ¿A vos te altera?
J: No. a mí me gusta la música ... no es que me altera, yo no voy a pegar. me gusta la música.
P: Yo no sé si a todos les altera. habría que preguntarles.
J: Yo le digo a pato ¿vos queres estar conmigo o qué? Si me dice, pero no me dejan estar con vos, sos peligroso. Nati
me dice ¡no te quiero ver con javi porque es un chico de minoridad! Ahí me enojé, no le dije nada más a Nati
P: ¿Y que te dijo Pato?
J: Me dijo quiero estar con vos, algo distinto, afuera. Acá no porque la música nos altera. Nati dice ¡no te podés juntar
con la psicóloga! Yo me levanto llorando por vos a las tres, porque no puedo estar con pato. ¿Viste que pise al gatito?
P: Sí
J: Me quiero ir a mi casa(llanto), no me gusta este lugar tenes que levantarte a las 1porque la otra grita, escuchar el
grito ¡medicación! a las tres a merendar. Me maltratan, me dicen cosas.
P: ¿Qué te dicen?
J: Yo me quiero alejar de toda esta gente, a un pueblo que sea bien en el centro. Yo quiero alejarme de toda esta gente
de porquería. me duele que me alejen de pato. Ella perdió el ojo. Le meo una cucaracha y estuvo mucho tiempo en
terapia.
P: ¿Cuándo le paso eso?
J: Antes ¿y quién se preocupó? Yo.
P: ¿Y sabes cómo fue que le paso eso?
J: A ella le encontraron en la basura, yo lo sé. La enfermera lo dijo. Yo necesito que alguien la lleve al oculista, que
camine, que este conmigo. No la voy a dejar tirada acá. Quiero que se opere, que camine y que este conmigo.
P: No sabía que eso le paso a Pato. ¿Tiene que operarse para recuperar la vista?
J: Si, para que vea. ¡Hoy me dijeron que es el cumple de Fátima, y yo, y yo, no puedo comer dulce y me encanta!
P: ¿Por qué no podes comer?
J: Porque no me dejan ¿sabías algo?
P: ¿Qué?
J: Tus compañeras me llamaron todo el fin de semana. ¡No hables!
P: ¿Ellas te llamaron?
J: Si
P: ¿Y qué te dijeron?
J: Nada que yo soy así, no me junto con nadie ahora.
P: ¿Por qué?
J: Porque no, así soy yo… estuve pensando anoche en vos.
P: ¿Qué pensabas?
J: Si.. esta no me llama... al rato me mandaste ¡aguanta que mañana voy! (risas), Menos mal que viniste ¡sino me
mataba! (risas)
P: ¿Por qué pensaste eso?
J: porque pensé eso.
P: Bueno Javi, tengo que irme. ¿Nos vemos la semana que viene te parece?
J: Si, búscame nomas
P: Nos vemos
Viernes 26-06-19
P: ¿Hola Javi, como estas?
J: Bien, ¿Y vos como estas?
P: yo estoy bien, pero vos ¿tenes algo que contarme?
J: ¿tus trabajos para la facultan cómo están?
P: Bien, está todo bien. Contame vos.
J: No sabes boluda (risas)
P: ¿Que paso? ¡Contame!
J: Vino mi papa, mi mama, lloramos de emoción. Me quieren llevar y yo me quiero ir.
P: ¿Te queres ir con ellos?
J: Si, ese día me largue a llorar de la emoción
P: ¿Y de que hablaron?
J: Te quiero mucho, estamos haciendo papeles para que te vayas. ¡recién el lunes me puse a llorar! Yo dije, Paula se
fue porque vinieron mis padres.
P: ¿Yo me fui porque vinieron tus papas?
J: Si …
P: ¿Por qué pensas eso?
J: Si... además, no sabes. Se le rompió el corazón a mi mama. Lloro de la emoción. Yo ya lo se
P: ¿Que sabes?
J: Ezequiel me dijo que voy a salir
P: ¿A dónde?
J: A mi casa. Vino tu papa y vinieron, tocaron timbre. Yo me estaba bañando. Entonces me puse la camperita Salí. no
sabes, mi mama me miraba tanto.
P: ¿Cómo te miraba?
J: Me miraba librada
P: ¿Librada?
J: Si. Mi mama librada y mi papa tito.
P: ¿Así se llaman tus papas?
J: Si. Ahora yo estoy tranquilo.
P: ¿Por qué te sentís tranquilo’’?
J: Ya le conté a todos, a Naty, a Zulema, a Belen. ¡ah bueno! (risas)
P: Que bueno Javi. ¿Y qué hicieron durante la visita?
J: Ellos me dieron de comer me dejaron plata para comprarme cositas. Galletitas. Mis hermanos no pudieron venir.
P: ¿Por qué?
J: Te cuento de Priscila
P: ¿Quién es?
J: Una compañera mía de bs as, mis papas le avisaron que estoy acá. Me va a venir a ver. Ellos me dijeron vos estas
distinto, cambiaste.
P: ¿Que cambiaste?
J: No se
P: ¿Y qué te dijo Pato del encuentro con tus papas’?
J: A pato no le conté todavía. no le puedo contar cosas mías porque se va a largar a llorar.
P: ¿Por qué se va a largar a llorar?
J: No sé, así es ella llora. Escucha esto
P: ¿Qué?
J: Te invito a comer un asado
P: ¿Un asado?
J: Si, tomate un remis y anda. ¡Trae el título, yo no tengo problema! (risas)
P: ¿Que vaya cuando me reciba? ¿Y dónde es el asado?
J: Si, en mi casa, yo soy de Ituzaingo. Tengo que comer, mi mama me vio y dijo este esta re flaco. No te dan de
comer.
No te dan de comer en la clínica. No …además, no sabes. Tengo más familia, mi tía y mi sobrina
P: ¿Tenes una tía y una sobrina?
J: Si, son de chaco… ah no, de buenos aires.
P: Que bueno, ¿qué sabes de ellas?
J: El día que vinieron mis papas fue bien recibido. Me estaban queriendo llevar de alta, les dije sí. Después ese día
baje y te vi a vos. Dije” esta paula se enojó”
P: ¿Por qué pensas que me enoje?
J: Porque tarde en bajar.
Silencio…
J: No soy hijo único. Tengo 6 sobrinos, uno está por estudiar medicina, y yo para salir tengo que esperar una audiencia
del juzgado.
P: ¿Estas esperando eso?
J: Si, te cuento. Cuando vi la combi llegar. ¡Me morí del susto! No sabía que iban a venir. No sabes mi mama me
quiere mucho. ¡Mi papa… pegado a ellos! Me llaman a las 6 jodiendo las pelotas (risas)
P: ¿Te llaman? ¿Qué te dicen?
J: Si, algo me paso. Jesús me mando a mi papa y a mi mama. algo me paso en el camino.
P: ¿Qué fue lo que te paso?
J: No sé. Voy a extrañar
P: ¿Que vas a extrañar?
J: A Ezequiel, a carla, a vos. Es un momento difícil. Pato no sabe, no le quiero contar.
P: ¿Por qué?
J: Porque le conté a mi papa que estoy enamorado de otra persona. Con pato no quiero estar más.
P: ¿Por qué?
J: Porque no. No sabe
P: ¿Y quienes saben que te vas?
J: Sergio, pedro, belén.. las cocineras. Ellos saben y me van a hacer una despedida. A Claudio recién le conté anoche.
Voy a llorar. Yo no sabía qué hacer cuando vinieron mis papas. Le pedí a la virgen que no me separe de ellos. Para
que me dé un antibiótico para irme, si me pasa algo a la noche, si toso a la noche, ellos no tienen auto.
P: ¿Pensas que si te pasa algo a la noche no tienen vehículo para llevarte a la clínica?
J: Si. Yo siempre viví así. Antes estaba en el cotolengo de Itati. ¡Ese día que vinieron solté la memoria!
P: ¿Cómo soltaste la memoria? ¿De qué te acordaste?
J: Que yo viví con ellos. Antes tenía caballo, le daba agua, le llevaba al rio. Tengo hermanos y sobrinas, se llaman
milagros y Abigail.
P: ¡Qué bueno, te acordas de ellos ‘?
J: Si estoy contento
P: ¿Por qué?
J: Esta muy bien que te recibas porque te necesito más que nunca.
P: ¿Por qué pensas eso?
J: Porque sí. Además, me quiero cambiar el nombre.
P: ¿Porque queres cambiarte el nombre?
J: Porque no me gusta. Quiero cambiar mi nombre y ser un hijo adoptivo.
P: ¿Como un hijo adoptivo?
J: Si, con otro nombre.
P: ¿Cómo te queres llamar?
J: Hijo adoptivo.
P: ¿Hijo adoptivo? ¿Por qué?
J: Ya sabes…
P: Silencio.
J: Y ahí ya no me vas a encontrar. No... mi papa sabía que me faltaba algo
P: ¿Qué cosa?
J: Esto… (señala). Alpargatas.
P: Que lindas, ¿te las regalo?
J: Si ...mi papa es gordo y panzón. Te dije, yo ya me quiero ir. Nati me dijo aguanta.
P: ¿Ya queres irte a tu casa?
J: Si, para disfrutar tengo que comer solo.
P: ¿Cómo?
J: Si...
P: Bueno Javi, no me puedo quedar más tiempo. ¿Nos vemos la semana que viene?
J: Si, ¡ Fernando!
P: Lo llamo a Fernando para que te busque.
J:Bueno , chau nos vemos mañana .
03-07-19
P: Hola javi, ¿cómo estás?
J: Mas o menos
P: ¿Que paso? ¿Te gusto el festejo de cumpleaños?
J: Si. pero otras cosas
P: ¿Que paso?
J: Las transformaciones no me gustan a mi…
P: ¿Las transformaciones?
J: Si
P: ¿Cuáles?
J: Ya sabes …
P: ¿Por qué no te gustan? (asumí que se trataba de su externación)
J: Soy así. ya sabes por qué.
(Tuvimos que cortar la entrevista por ser hora de la medicación antes de ir a las habitaciones a dormir)
16-08-19
(Javi llega en una silla nueva.)
P: Hola Javi, ¿y eso? ¿Tenes una silla nueva?
J: Si, hoy me trajeron me quería morir. (risas)
P: ¿Estas contento?
J: Si. Además, la silla tiene herramientas. Si se rompe, la podemos arreglar. Además, te juro, si no venía me estaba por
matar.
P: ¿Que paso?
J: Vamos a hablar con mis papas. Yo no quiero estar con ellos.
P: ¿Por qué?
J: Quieren venir el finde ¿qué hago? Tengo que hablar con ellos ¿o qué?
P: ¿Con tu familia?
J: Si
P: ¿Y vos que queres hacer?
J: Ezequiel me dijo que tengo que aguantar. Que espere mi justicia. Mientras tanto miro la novela con zule. Lo que yo
quiero es estudiar.
P: ¿Que queres estudiar?
J: Educación física
P: ¿Por qué?
J: Porque es más respetuoso.
P: ¿Cómo respetuoso?
J: Si porque vos si sos eso manejas a todo el personal.
P: ¿Hacen eso los profesores de educación física?
J: Si. yo no hago educación física con la profe
P: ¿Por qué?
J: Porque si salgo. Después me confundo todo el camino para volver. Estuve pensando en vos.
P: ¿Que pensaste?
J: ¡Ay, le estaba extrañando a mi chiquita!
P: ¿Eso pensaste?
J: Si. no tengo mucha familia
P: ¿Quiénes son tu familia?
J: Tíos no tengo. Tengo una tía de bs as. A mis papas y dos hermanos. Pero ellos viven a parte. Mis hermanos tienen
pareja.
P: ¿Los conoces a tus hermanos’?
J: Mis hermanos me quieren llevar. ¡Mi mama no puede cuidarme!
P: ¿Por qué no puede’?
J: No puede ella. Mi papa o tiene trabajo. Mi mama tiene cuarenta años ya.
P: Tu papa no tiene trabajo, ¿por eso no pueden cuidarte?
J: Si, tienen que pagar cuentas, tienen que pagar la casa.
P: ¿Ellos te contaron eso?
J: Si, además mis otros familiares tienen su casa.
P: ¿Que familiares?
J: Ehh… mis hermanos.
P: ¿Cómo se llaman tus hermanos?
J: Maquitos … y. se llama maquitos yyy. Se llama. El otro hermano es rubio, alto, parecido a mí. También mis
sobrinas, son parecidas a mí. Van a llevar mi apellido.
P: ¿Tenes dos sobrinas?
J: Si, una nena y un varón.
P: ¿Y por qué van a llevar tu apellido?
J: Porque se parecen a mí. Además, sabes una cosa.
P: ¿Qué?
J: Pato me dijo que quiere hacer el amor.
P: ¿Eso te dijo?
J: Si. Le hable de vos.
P: ¿Que le dijiste?
J: Paula es estudiante. Paula es estudiante… voy a extrañar.
P: ¿Que vas a extrañar?
J: Voy a extrañar cuando me vaya. A belen, a Zulema. A pato, ella siempre me espera a mí. Escucho sus gritos, que se
altera, y tomamos la leche a las 5.
P: ¿Le dijiste que te vas?
J: Si. Se puso re contenta. Le dije que mi papi está trabajando.
P: ¿De que trabaja?
J: Es camionero. ¡Mira si agarra la camioneta y me viene a buscar!
P: ¿Que va a pasar?
J: Nos vamos ¡a otro lado!
P: ¿A qué lado?
J: A una casa, no, a una clínica
P: ¿Alguna vez viviste en una casa?
J: No, estuve en el cotolengo, en el hospital llano, en el hospital vidal, aca, todos lados.
P: ¿Y en tu casa no?
J: No… por eso me quiero ir.
P: ¿Y cómo te vas a sentir en tu casa?
J: Bien. Pero yo voy a extrañar todo.
P: ¿Qué?
J: La comida de Tomasa. Los postres. Todo. Pero ya era hora de que me vaya. Mi papa me necesita para hacer la
piecita.
P: ¿Que piecita?
J: Donde va a ser mi lugar para dormir.
P: Que bueno. ¿Y cómo es tu relación con ellos ahora que los conoces?
J: Con mi papa re bien, con mi papa se habla de la familia. Con mi mama bien, ella se ríe y yo también. Además, yo
llegue acá por una conversación familiar.
P: ¿Como una conversación familiar?
J: Una conversación familiar que yo no podía resolver.
P: ¿De que se trataba esa conversación?
J: De que yo no les veía a mis papas.
P: ¿No?
J: No.… pero ahora vamos a vivir juntos.
P: ¿Y cómo pensas que va a ser eso?
J: Yo voy a cocinar, voy a lavar la ropa. vamos a estar todos unidos en mi casa. A veces no podemos por cuestiones
familiares.
P: ¿Y qué va a pasar con tu relación con Pato?
J: Con Pato todo bien. Pero le quiero dejar un poco
P: ¿Por qué?
J: Porque sí. paso algo que tenemos que resolver nosotros.
P: ¿Me queres contar’?
J: Si, te quiero contar. Si yo me voy, ella queda sola. Prefiero que quede sola hasta que yo vuelva. ¡ay a pato la amo
con toda mi locura! Anda nomas mi amor vos, pero trae plata (risas)
P: ¿Eso te dice?
J: Si. a ella nadie la visita, pero la amo. Ella es como mi hermana para mí.
P: Silencio… bueno javi, ya me tengo que ir. ¿Te veo la semana que viene?
J: Si nos vemos, chau
Entrevistas a profesionales
Lunes 22-04-19
Se asistió a la clínica de Salud Mental Corrientes, con el fin de realizar entrevistas a todo el personal que se
encontraba en la institución por la tarde.
Se inició con las entrevistas a las cocineras, luego al personal de administración, a las enfermeras.
Pasantes: ¿cómo se llaman? ¿hace mucho están en la clínica?
Ambas cocineras se presentaron. Tomasa esta hace 11 años en la clínica y Graciela esta hace 9 años.
P: ¿Podrían contar como se inició la clínica?
Graciela: La clínica esta desde el 2010, desde abril de ese año. Estaba por Junín y se tuvieron que trasladar alejados de
la ciudad.
P: ¿ustedes tienen contacto con los usuarios?
Tomasa
P: ¿y ustedes se encuentran cómodas en este lugar?
Graciela: Si, a la tarde se trabaja mejor es más tranquilo, a la mañana hay mucho personal, entran y salen es mucho
más movido.
P: ¿A qué hora ingresan? ¿Cómo es su labor acá?
Tomasa: nosotras entramos de 17 hs a 20:45 hs pero las veces que va a haber algún evento o que la comida requiere
más tiempo venimos a las 16 hs, o sea una hora antes.
Graciela: ellos cenan después de la medicación, esta se reparte a las 19:30 por ahí, ellos ya saben todos los horarios y
se van acomodando o haciendo fila. Ellos ya entienden todo. Después que cocinan ellas limpian, ya que deben dejar la
cocina limpia al turno siguiente, es decir a la otra guardia. Por cada turno hay dos cocineras, dos a la mañana y dos a
la tarde.
P: ¿y el desayuno y merienda quien se encarga?
Graciela: de eso se encargan las mucamas. Nosotras solo nos encargamos de la cena y el próximo turno del almuerzo.
P: ¿cómo hacen con la mercadería? ¿les hace falta algo?
Graciela: generalmente tenemos todo o nosotras nos arreglamos, nunca se llega a la comprar del mes, pero intentamos
que se pueda hacer las comidas.
P: ¿ustedes tienen un menú definido para cada día?
Graciela: si, la doctora hace el menú, tienen menú para los diabéticos, etc. Cada día ellos tienen una comida definida,
porque a ver mamitas, ellos no están enfermos del estómago ellos están enfermos de la cabeza, su único problema es
la comida, que otra cosa les puede preocupar, en su cabeza es la comida. Ellos, no sé porque, pero están pendiente de
la comida no más, su única preocupación es la comida y ahí quedo todo, ellos no entienden nada de lo que pasa afuera,
no se preocupan por si el dólar aumenta, o los precios, ¡no! solo piensan en la comida que van a comer.
P: ¿y el baño quien lo realiza?
Graciela: el baño lo hace la asistente de geriatría, ellas vienen de lunes a lunes a las 6 de la mañana y les baña a todos.
P: ¿y con las ropas, quien se encarga de su lavado?
Graciela: Depende, los chicos que son de minoridad y familia, se manda al lavadero para que se lave, suele venir el
camión a buscar la ropa. Y los que tienen la familia supuestamente vienen ellos a buscar la ropa y llevan a lavar.
P: ¿cómo se llevan entre el personal?
Graciela: bien, nos llevamos bien entre nosotras, si bien no salimos más porque nos dieron la orden de permanecer acá
es nuestro lugar de trabajo, no tenemos por qué salir. Entonces no se causa conflicto con nadie. A la mañana esta
Roxana que es la jefa y nos llevamos bien, con ella pedimos los francos, porque trabajamos de lunes a lunes y un día
tenemos franco pero a veces que uno quiere salir un día en especial entonces le avisamos con tiempo y ella no tiene
drama.
P: ¿si pudiera cambiar algo, que le gustaría cambiar acá dentro?
Graciela: quisiera cambiar cosas como que el de seguridad si se cae alguno de los chicos no los levanta, Tomasa
siempre le dice levántale a tu “cherapicha” y él dice ese no es mi trabajo. Y Tomasa se enoja por eso, como no le va a
levantar si es una persona. Por ahí esas cosas son más humanas que a uno le sale hacer entonces no se puede, eso es lo
que no nos gusta.
Y otra cosa es que nos gustaría una cocina más moderna, es decir hay cosas que se podrían agregar a la cocina para
que no se pierda tanto tiempo, y se gane energías.
P: ¿Vivieron alguna situación que no les haya gustado en la clínica con algún paciente?
Graciela: No. Hay que saberles manejar. El único violento de la clínica es …. los demás son obedientes. Además, a
nosotros nos ampara la ley hospitalaria. Trabajamos bien acá.
P: Bueno, muchas gracias por el tiempo.
Enfermeros turno tarde

22-04-19
Pasantes: ¿Cuál es su rol dentro de la clínica?
Enfermera: Es cuidar la integridad, al menos tratar de calmarlos o controlar, tampoco soy mago medicando.
P: ¿cómo es su rutina?
Enfermera: A la mañana vienen unas asistentes de baño y están los otros enfermeros y a la tarde la enfermera hace la
rutina y medicamenteo.
P: ¿cómo es el tipo de medicación?
Enfermera: y tenemos esta carpeta (señalando una carpeta con hojas donde está la medicación de cada uno, justo
cuando llegamos ella estaba dividiendo en vasos las pastillas que tienen que tomar cada usuario) la psiquiatra anoto
que medicación es para cada uno y yo los separo y pongo en estos vasos así ellos después hacen fila y vienen a tomar
la medicación.
También le suelo entregar los cigarrillos a la hora que se acuerda darle y es uno para cada uno, acá en esta caja están
guardadas las cajitas de cigarrillos con el nombre de cada uno de los que compra su familia.
(Mientras se estaba dando la entrevista, interrumpe una paciente y grita, en eso aparece otra paciente y la primera la
empuja a la segunda, razón por la cual comienzan los gritos. A su vez, entra una paciente a servirse agua, y la
enfermera le expresa “no, ahora no estoy hablando con las chicas retírate”)
P: ¿usted vivió alguna situación que no le haya gustado en su turno?
Enfermera. Si varias, cuando estaba embarazada, una paciente me tiro una silla porque yo no le quería dar, no me
acuerdo que. Y así muchas situaciones, por ahí se brotan y tenes que medicarle o meterle en la sala de contención para
recién ahí medicarle.
P: ¿cómo es el brote?
Enfermera: y empiezan a pelear entre ellos, ya no se quedan quietos y ahí es donde, a veces me ayuda el enfermero y
los metemos en la sala y después lo medicamos, depende de lo que sucede.
P: ¿usted dejo de trabajar por su embarazo no? Me imagino o difícil que habrá sido estar así y con estas situaciones
Enfermera: si después que paso eso con la paciente me fui, deje de trabajar y cuando regrese ella estaba mucho más
tranquila.
p: ¿y alguna otra situación?
Enfermera: por ahí se complica mucho cuando hay adictos, ya que ellos entran y quedan en el periodo de
desintoxicación entonces están alterados o empiezan a gritar o a pelear. Y eso cuesta más.
A veces cuando le encierro me dicen le voy a contar al psicólogo. Por ejemplo, los chicos tienen prohibido fumar a
cualquier hora y una paciente quería un cigarrillo y como no se le dio empezó a “putear” y ahí tuve que encerrarla
porque no paraba de “putear”. Pero generalmente mantienen el orden a veces no más empezamos a pelear, porque
ahora hay una disposición de que deben lavarse las manos antes de cada comida. Y el otro día vino una de las chicas y
tiro todo el detergente, lavandina todo, hizo un desastre acá y la encerré.
P: ¿ustedes tienen reunión con los médicos y algún otro personal?
Enfermera: no, no. Por ahí ellos llegan y se les da el informe de cómo esta cada uno o si paso algo y esas cosas.
P: ¿tienen un horario para ir a sus piezas?
Enfermera: después de comer ya pueden ir a acostarse un rato a la siesta, primero buscan sus cigarrillos los que fuman
y luego se van a dormir.
P: ¿solías hacer guardias? ¿Cómo es estar acá a la noche?
Enfermera: hay que controlar más que nada, se controla los pacientes que tienen el pañal para cambiarlos. Pero
generalmente duermen bien y toda la noche por efectos de la medicación también, pero hay un paciente que no
duerme de noche, se lo manda a dormir o se controla que no les despierte a los demás compañeros.
P: ¿se trancan las puertas? O ellos pueden salir de ahí cuando quieren
Enfermera: no, no se tranca, ellos saben que tienen que estar en la habitación a la noche.
P: ¿O sea que las guardias son más tranquilas?
Enfermera: si, mucho más tranquilo.
P: ¿y cómo hacen con el tema de la ropa?
Enfermera: algunas chicas con familiares tienen su ropa aparte y los familiares llevan a lavar y traen nuevamente.
Como … (nombra a pacientes) yo mucho no me meto con ese tema. Es todo un tema, ahora por ejemplo tienen que
pedir el papel higiénico cada vez que quieren ir al baño, ellos tienen un baño en cada habitación. Porque un día
hicieron un desastre con el papel higiénico, tiraban en el inodoro y eso no se puede.
P: ¿sus familiares suelen venir?
Enfermera: si, ellos generalmente vienen y traen la ropa, algunos no reciben visita, generalmente los que están con
minoridad y familia. Acá igual el que es más jodido es… (nombra a un paciente), él es esquizofrénico.
P: ¿a qué te réferis con “es el más jodido”?
Enfermera: se pone agresivo a la noche si no se le da para que fume, se pone re agresivo. Y a la noche no está el
guardia, entonces esta la enfermera sola.
P: ¿los más jóvenes están hace mucho no?
Enfermera: ahora no hay muchos adolescentes, los más jóvenes son … (nombra a pacientes)
P: ¿hoy había dicho que dejo de trabajar por un tiempo, y usted estaba embarazada, por eso dejo de trabajar?
Enfermera: si, me fui porque tuve dos peleas, con una me agarre en el baño, me había tirado shampoo y detergente,
cuando le saque parece que se brotó, ahí me agarro de los pelos y fue un forcejeo, la sacamos con el guardia. Antes …
(nombra a una paciente) era una más rebelde ahora está más tranquila.
P: ¿Las guardias van rotando?
Enfermera: ahora vamos rotando entre Mario, Rita y Claudia.
P: ¿con que profesional consultan lo que pasa?
Enfermera: si tengo algún problema le comento al enfermero y ellos a la doctora y ahí se ve que se va a hacer.
P: ¿la medicación de donde proviene?
Enfermera: en general todo le provee la clínica, excepto algunos pacientes que tienen su familia.
P: ¿nos podrías explicar cómo es la situación de “P” (paciente inmovilizada)?
Enfermera: ella está por minoridad y familia, ella esta hace mucho por lo que yo sé. Esta siempre ahí en la silla, está
acostumbrada a estar sentada, ella está desde que estaban en psicosalud.
P: ¿si se le da un bastón y se le ayuda, vos decís que va a caminar?
Enfermera: a ella cuando no le gusta alguien o estar en algún lugar grita.
P: claro, ustedes son las que más le conocen
Enfermera: si, hace mucho esta, por eso. si se pone nerviosa empieza a gritar.
P: ¿ellos se pueden acostar en cualquier momento no?
Enfermera: generalmente no, pero si veo que se sienten cansados si les dejamos. Pero tratamos de que se cansen
porque o sino no hacen nada y a la noche tienen que dormir.
P: ¿te gustaría cambiar algo en relación a la clínica?
Enfermera: muchas cosas, pero más que nada que los chicos hagan algo, más actividad, o sea que dentro de su locura
hagan, no sé si es suficiente lo que hacen.
P: ¿qué es lo que hacen?
Enfermeras: y por ahí hacen cosas con la de laborterapia. Hay un señor que viene a arreglar, o sea es de
mantenimiento, pero nunca hace nada, a veces ni viene o viene y no bola. El debería cambiar los focos y esas cosas,
todo de mantenimiento. Algunas ya son personal viejo entonces es como que dejan no más.
P: ¿el dueño de la clínica viene de seguido?
Enfermera: no, el vienen cuando quiere no más.
P: ¿el habla con ustedes, les pregunta cosas?
Enfermera: no casi nunca. Por ahí si pasa algo digamos. Con el psicólogo no veo conexión.
P: ¿cómo trabajaban con el psicólogo anterior?
Enfermeras: no sé, no lo conocí, los años que estuvo no lo vi. Es más, me pareció raro que el psicólogo de ahora venga
acá atrás y vega a hablar con nosotros.
P: ¿o sea que te pareció bien que el venga? ¿te gustaría trabajar más juntos?
Enfermeras: si, porque el otro día me llamo para que lo ayude y eso fue re raro. Pero esta bueno así hablamos de que
es lo que sucede y eso.
P: ¿suelen hacer reuniones con todo el personal?
Enfermera: no, no hacemos reuniones
P: ¿Te parece raro que no haya guardia de psicología?
Enfermera: si, pero van de seguido y eso es importante
P: bueno muchas gracias por su tiempo y su predisposición para contarnos como se trabaja acá
Enfermera: no de nada chicas, gracias a ustedes.
Conversación con el Portero

11-09-19
Nos dijo que la institución estaba antes en Puerto Tirol. Que el dueño es un psiquiatra y el pediatra amigo. Se cambió
la institución a la dirección actual porque se compró el terreno y ya no tenían que pagar más alquiler. Las admisiones
las hace la psiquiatra que este de turo. Él pregunta cuando llegan qué patología tiene el paciente para saber en qué
habitación ubicarlos, se los ubica por patologías. Menciono que no aceptan niños a menos que venga con una orden
judicial. Que el paciente más chico que estuvo en la clínica tenía 12 años. Él trabaja desde el comienzo. Que no hay
que tenerles miedo, que más que tirar el pelo no hacen. No cree que le peguen a nadie.
Observaciones:
1) Un día de prácticas en la clínica decidimos hacer un taller de dibujo. La intención de poder hacer que todos
participen estaba desde un comienzo. Razón por la cual, se procedió a invitar a una paciente que se encuentra
inmovilizada en el sum de la clínica, la cual no cuenta con el recurso de la palabra hablada y es catalogada con el
diagnostico de esquizofrenia residual. Luego de preguntar a las enfermeras si se podía incluir a ella en la actividad
junto con los demás pacientes, se la trajo hasta el patio. Inmediatamente, se hace presente la directora de enfermería,
preguntando en un tono muy alto y con euforia, quien fue la persona que dio la orden de mover a la paciente. Se le
explico que no fue una orden, se preguntó previamente si eso era posible a las enfermeras y luego de que ellas
respondieran que sí, se incorporó a la actividad. La directora de enfermería expresa “no pueden moverla a ella, ella no
tiene la capacidad de relacionarse con las demás personas como todos. Si la pones con otra gente se altera y empieza a
gritar, se pega, mira como tiene la cara. Además, la música la altera, no puede hablar y empieza a gritar. Después
queda excitada toda la noche sin que podamos hacerla dormir. De los gritos le duele la garganta y hay que estar
atendiéndole con la doctora. Yo se la patología de cada uno acá, ella no puede estar con gente. Antes de que ustedes
den una orden o comiencen cualquier actividad vengan y pregúntenme a mí porque yo sé que es lo que puede hacer
cada uno.” Luego del episodio se retiró a la paciente a su lugar habitual en el sum.
2)Un día de prácticas que nos encontrábamos en el patio de la clínica vimos que se encontraba en la sala de
contención un colchón. Al interrogar a los pacientes la razón de ello, nos dijeron que como castigo dejaron a una
paciente que “se había portado mal” toda la noche allí. Vale mencionar que esta sala de contención tiene en vez de
puerta, una reja, y es un diminuto cuarto de cuatro paredes. A su vez nos encontrábamos en invierno, es decir que por
las noches corrían temperaturas muy bajas. Esta situación de encierro en la sala de contención la vimos reiteradas
veces a manera de castigo ante la desobediencia entendida esta como gritos, golpes, discusiones entre pacientes.
3)Un día de prácticas donde planeamos hacer el festejo de cumpleaños del mes, nos reuníamos todos en la sala a
compartir la cena. Una enfermera que estaba presente, nos expresó su descontento con esta situación “ellos (haciendo
referencia a cuatro pacientes, entre ellos J), no pueden comer con los demás en la sala. Hay que darles de comer
porque no pueden solos, se pueden atragantar, puede pasar cualquier cosa. Y yo estoy a cargo”. Se le ofreció a la
enfermera darles de comer a los pacientes para que puedan compartir el día festivo en la sala, pero la respuesta fue
negativa.
4)Un día de prácticas, varios pacientes manifestaron que sentían dolor porque les habían cortado las uñas. Al
preguntarles por lo sucedido, muestran sus dedos lastimados. Manifiestan que la nueva asistente
“es así”, y que ellos no tienen permiso para cortarse las uñas solos, más allá de que sepan y puedan hacerlo.
5) Un día de prácticas salimos a caminar por los alrededores de la clínica. Era la primera vez que realizábamos esa
actividad. Como parte del grupo de practicantes me encontraba temerosa y los prejuicios acerca de la “locura
“aforaban constantemente. Salimos. En la calle se pudo ver un grupo de personas agarradas de la mano, pacientes
pendientes uno de otro, al grito de “Cuidado” cuando un vehículo se acercaba. Lejos de ver el imaginario de pacientes
escapándose o saliendo a correr, dispersos, se podía ver un conjunto de personas haciendo cuerpo. Un cuerpo. La
situación era sorpresiva, parecían más temerosos del afuera que del adentro. Se veía en sus acciones y comentarios
como había que cuidarse del afuera.
6) En un encuentro con el psicólogo de la institución, al interrogarle sobre el comienzo del proceso de externación de
J, expresa: “Lo que hice fue averiguar cuáles eran los chicos que estaban sin documentación ni familiares, pude
llegar a obtener esa información gracias a que por la mañana trabajo en una institución de discapacidad y hay un
compañero que sabe buscar los datos de la persona en una base de datos. Los primeros que encontré fueron los de J,
como es del mismo pueblo que yo, un finde que viaje decidí ir a la casa de los padres. Tuve la suerte de que me
recibieran bien y no solo eso, sino que me dijeran que tenían intenciones de llevárselo. Ahí empecé con los traites en
la clínica, como es judicializado estamos a la espera de que la jueza evalúe la situación del hogar de J, para ver si
está en condiciones de vivir allí por sus diagnósticos, eso es lo que me dicen. Cada tanto llamo para preguntar cómo
está eso, pero el camino es lento. Mientras tanto se sigue insistiendo”.

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¿Cómo Cruzar el Muro?

Los vínculos y la Externación

Facultad De Psicología Educación y Relaciones

Trabajo Integrador Final

“¿Cómo Cruzar el Muro?”

Profesor: Lic. José Massa

Alumna: Paula Virginia Díaz

A mis abuelos, por darme la vida.

A mi familia, por acompañarme.

A Laura, mi analista, por abrir un espacio donde pudimos ir reconfigurando el relato

que es dificultad o azar y poder actuar.

A” J”, por introducirme en la experiencia y travesía inigualable del encuentro.

A Gabriela, mi supervisora, por prestarme su otra escucha acerca de las

particularidades y orientarme en lo que podría ser “la dirección de la cura”.

2.Análisis contextual situacional……………………………………………………...3

3.Planteamiento del problema………………………………………………………...11

3.1 Tema de Investigación…………………………………………………………….11

3.2 Preguntas Rectoras………………………………………………………………...11

3.3 Objetivo General……………………………………………………………..……12

3.4 Objetivos Específicos…………………………………………………………..….12

4- Marco Referencial Teórico………………………………………………….………16

4.1 Antecedentes (estado del arte)……………………………………………………..17

4.1.1 Gestión de modelos de externación de adultos con alteraciones mentales y el

impacto de la desinstitucionalización en la Argentina…………………………...…….17

externación de usuarios de hospitales monovalentes en la Ciudad Autónoma de Buenos

4.1.3 El proceso de externación y su inclusión en las políticas públicas de salud mental.

4.1.4 El desafío de la inclusión en salud mental: análisis de un centro comunitario y su

trabajo sobre los vínculos sociales…………………………………………………………19

4.1.5 La salud mental en Córdoba:entre la sanción de las leyes y su efectiva concreción...20

4.2 Marco Teórico………………………………………………………………………….21

4.2.1 Diagnóstico Psiquiátrico……………………………………………………………..21

4.2.2 La Debilidad Mental Para el Psicoanálisis……………………………………….…..22

4.2.3 Institucionalización Crónica………………………………………………………….27

4.2.4 Proceso de Externación………………………………………………………………30

4.2.6 El Vínculo en Psicoanálisis…………………………………………………………..33

4.2.7 La necesidad de una red Vincular para un proceso de Externación Efectivo………..39

4.2.8 Una Posible Clínica de la Externación……………………………………………….41

4.2.9 Marco Legal………………………………………………………………………….43

5.2 Diseño de la Investigación……………………………………………………………46

5.4 Unidad de Análisis…………………………………………………………………....47

5.5 Variables o Categorías de Análisis…………………………………………………...47

5.6 Métodos e Instrumentos de Recolección y Análisis de Datos………………………..47

5.7 Aspectos Legales y Éticos……………………………………………………………47

6- Presentación del Caso………………………………………………………………….48

7.1 De Sujetos y Sujetados………………………………………………………………..51

7.2 El camino hacia la adversidad se allana transitándolo en compañía………………….67

7.3 Lo que mueve más a dar, que a pedir………………………………………………....71

7.4 La necesidad del derecho a la verdad con respecto al origen…………………………74

7.5 El día que solté la memoria…………………………………………………………...76

10- Referencias Bibliográficas………………………………………………………..…..92

La presente es una investigación cualitativa que se basa en un estudio de caso único,

con el nombre “Cruzando el muro”. Ésta, se realiza a partir de la propuesta de la

Universidad de la Cuenca del Plata, en la catedra “Trabajo Integrador Final”, con el

Licenciatura en Psicología, en el año 2019.

El abordaje parte desde un marco teórico psicoanalítico, teniendo en cuenta a su vez

aportes de la psicología comunitaria que resultan complementarios, así como también

aspectos legales a tener en cuenta en el ejercicio de la profesión del psicólogo en relación al

tratamiento en hospitales y clínicas monovalentes, y al mencionado proceso de externación.