SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :

ANEXO :

CHECK LIST CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS REVISIÓN: 0

FECHA :
OBRA O CONTRATO ÁREA

CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A RELIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 CILINDROS MARCADOS (IDENTIFICADOS) EN
FORMA VISIBLE Y ESTABLE
2 CILINDROS SEPARADOS (LLENOS DE VACÍOS)
3 SEPARACIÓN DE CILINDROS DE OXÍGENO CON
LOS DE GAS COMBUSTIBLE
3 CILINDROS APARTADOS Y NO APOYADOS DE
SUPERFICIE QUE PUEDAN FORMAR PARTE DE
CIRCUITOS ELÉCTRICOS.
4 ALMACENAMIENTO EN LUGARES SECOS Y BIEN
VENTILADOS.
5 ALMACENAMIENTO EN POSICIIÓN VERTICAL
6 PROTECCIÓN CONTRA LA LLUVIA, RADIACIÓN
SOLAR Y OTRAS FUENTES DE CALOR.
7 CILINDROS AFIANZADOS CON CADENA O SEGURO
A MUROS, COLUMAS, ETC.
8 CILINDROS CON CASQUETE PROTECTOR Y CON
VÁLVULAS CERRADAS EN CILINDROS VACÍOS
9 PERSONAL QUE MANIPULA LOS CILINDROS CON
ROPA DE TRABAJO Y EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITE O GRASA
10 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
FECHA FECHA
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :
CHECK LIST EQUIPO OXICORTE REVISIÓN: 0
FECHA :

OBRA O CONTRATO ÁREA

CONDICION ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO
2 ESTADO DE VÁLVULAS, MANÓMETROS,
REGULADORES
3 CONEXIONES DE MANGUERAS
4 VÁLVULAS CORTA LLAMA
5 ESTADO DE MANGUERAS
6 ESTADO SOPLETE-BOQUILLA
7 EQUIPO LIBRE DE ACEITES, GRASAS
8 USO EN FORMA VERTICAL
9 CADENAS DE SEGURIDAD
10 SEÑALIZACIONES
11 CADENAS DE SUJECIÓN
12 TAPA VÁLVULA
13 ALMACENAMIENTO VERTICAL
14 EXTINTOR
15 PERSONA RESPONSABLE
16 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
 CÓDIGO :
INSPECCION HERRRAMIENTAS MANUALES ANEXO :
REVISIÓN: 0
FECHA :

OBRA O CONTRATO ÁREA

RESPONSABLE:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES
PALA
MANGO FIRME LIBRE DE ASPEREZAS SIN OXIDACION
PLANCHA EN BUEN ESTADO SIN OXIDACION
PLATACHO
MANGO EN BUEN ESTADO
PLANCHA SIN OXIDACION NI DEFORMACION

LLAVE FRANCESA
MANGO FIRME SIN GRIETAS
SIN PARTES SUELTAS NI DEFORMACION
ALICATE
MANGOS FIRMES SIN GRIETAS NI ASPEREZAS
TENAZAS AFILADAS SIN OXIDACION

CAIMAN
MANGO FIRME SIN GRIETAS
TENAZAS AFILADAS SIN OXIDACION
SIN PARTES SUELTAS
MARTILLO
MANGO ADHERIDO A CABEZA SIN PARTES SUELTAS
CABEZA DE MARTILLO SIN DEFORMACIONES
MARTILLO LIBRE DE OXIDACION
N.A NO APLICABLE
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 CÓDIGO :
ANEXO :
REVISIÓN: 0
FECHA :

ÁREA

OBSERVACIONES

REVISÓ
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :
CHECK LIST PERFORADORA ROMPEPAVIMENTOS REVISIÓN: 0
FECHA :

OBRA O CONTRATO ÁREA

CONDICION ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCION A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 ESTADO BOQUILLA BARRIDO
2 MANGO ROTACIÓN REVERSIBLE
3 ESTADO DEL CILINDRO
4 ESTADO DEL CUERPO DELANTERO
5 MUELLE SUJECIÓN
6 TAPA
7 SEGURO PORTA CUÑA
8 ESTADO DE CHICAGOS Y CADENAS
9 ESTADO DE MANGUERAS DE AIRE
10 ESTADO DE PATO LUBRICADOR
11 COMPROBACIÓN PRESIÓN DE AIRE
12 ESTADO DE LUMBRERAS ESCAPE AIRE
13 ESTADO UÑETAS, TRINQUETE, MUELLES
14 ESTADO PERNOS LATERALES
15 ESTADO DE LUBRICACIÓN GENERAL
16 E.P.P DEL OPERADOR
17 PERSONA RESPONSABLE
18 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
CHECK LIST COMPRESOR PORTÁTIL

OBRA O CONTRATO ÁREA

CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 CUÑAS PARA SUJECIÓN DE RUEDAS
2 LIMPIEZA DEL EQUIPO
3 DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
4 FUNCIONAMIENTO DE MANÓMETROS
5 ESTADO DE VÁLVULA DE SEGURIDAD
6 ESTADO DE PUERTAS LATERALES
7 ESTADO DE LA LANZA DE TIRO
8 EXTINTOR EN EL EQUIPO
9 CADENA DE SEGURIDAD
10 ESTADO DE SALIDAS DE AIRE (LLAVES)
11 PROTECCIÓN DE POLEA
12 PERSONA RESPONSABLE
13 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES

OBRA O CONTRATO ÁREA

CONDICION ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCION A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 BROCAS
2 MANGOS MARTILLOS QUEBRADOS
3 HERRAMIENTAS SIN MANGO
4 MARTILLOS CARAS NUEVAS
5 DESTORNILLADORES HOJAS DOBLADAS
6 HERRAMIENTAS MANGOS SUELTOS
7 SERRUCHOS HOJAS TORCIDAS
8 ALICATES DEFORMADOS
9 CINCELES CABEZAS ASTILLADAS
10 LIMAS QUEBRADAS SIN MANGOS
11 LLAVES BROCAS GASTADAS, DEFORMADAS
12 PICOTAS, MANGOS SUELTOS, DESAFILADAS
13 CARRETILLAS, NEUMÁTICO, BATEA
14 PALAS, MANGOS QUEBRADOS
15 PERSONA RESPONSABLE
16 OTROS:

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA
 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :

CHECK LIST VIBRADOR DE INMERSIÓN REVISIÓN: 0

FECHA :
OBRA O CONTRATO ÁREA
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1. SONDA
1.1 BOTELLA VIBRADORA
1.2 FLEXIBLE
1.3 CUERPO DE ACOPLE
2. UNIDAD MOTRIZ A ENERGIA ELÉCTRICA
2.1 PARTIDOR CON PROTECCIÓN ELÉCTRICA
2.2 CONDUCTOR ELÉCTRICO PROTEGIDO
.23 ENCHUFE MACHO ADECUADO AL AMPERAJE
2.4 CONEXIÓN A TIERRA
2.5 RODAMIENTO DE GIRO (ACOPLE)
3. UNIDAD MOTRIZ ENERGÍA DE COMBUSTIBLE
3.1 PARTES MÓVILES A LA VISTA, PROTEGIDOS
3.2 SECTORES CALIENTES PROTEGIDOS
3.3.TUBO DE ESCAPE ADECUADO Y SILENCIADOR
3.4 MOTOR
3.5 ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR
3.6 ESTRUCTURA MOTOR AISLADA CONTRA
CONTACTO ELÉCTRICO
3.7 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :

CHECK LIST ESMERIL ANGULAR REVISIÓN: 0

FECHA :
OBRA O CONTRATO ÁREA
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1. MECÁNICA
1.1 CASQUETE PROTECTOR
1.2 CASQUETE ORIGINAL DE FÁBRICA
1.3 DISCO DE ACUERDO A CARACTERÍSTICAS
DEL TRABAJO
1.4 R.P.M DEL DISCO IGUAL O SUPERIOR QUE
LA DEL EQUIPO
1.5 TUERCA DE FIJACIÓN DEL DISCO
2. ELECTRICIDAD
2.1 CONDUCTORES ADECUADOS
2.2 ENCHUFE MACHO PARA CONEXIÓN A LA RED
2.3 ENTRADA DEL CABLE CON PROTECCIÓN
2.4 PROTECCIÓN A TIERRA
3. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
3.1 PROTECTOR FACIAL
3.2 GUANTES CUERO PUÑO LARGO
3.3. COLETO DE CUERO
3.4 PROTECTOR AUDITIVO
3.5 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :

CHECK LIST BANCO DE SIERRA CIRCULAR REVISIÓN: 0

FECHA :
OBRA O CONTRATO ÁREA
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1. SISTEMA ELÉCTRICO
1.1 TABLERO ELÉCTRICO EXCLUSIVO
1.2 TABLERO CON PROTECTOR DIFERENCIAL
1.3 CONEXIÓN A TIERRA
1.4 COMANDO PRINCIPAL BLOQUEABLE
1.5 COMANDO CERCA DEL OPERADOR
2. INSTALACIÓN DEL BANCO
2.1 SOBRE SUPERFICIE SÓLIDA Y NIVELADA
2.2 EQUIPO ANCLADO EN SU BASE
2.3 PROTECCIÓN SIMPLE CORREA-POLEA
2.4 HOJA CON CASQUETE PROTECTOR
2.5 GUÍA DE CORTE
2.6 EMPUJADORES
2.7 SEPARADOR DE CORTE
2.8 DISCO-SIERRA AFILADO Y TRABADO
2.9 DISCO-SIERRA SIN TRIZADURAS NI DEFORMACIONE
2.10 ZONA LIMPIA Y ORDENADA
2.11 EXTINTOR EN LA ZONA
3. OPERADOR
3.1 CONOCE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
3.2 PROTECTOR FACIAL
3.3. PROTECTOR AUDITIVO
3.4 CALZADO DE SEGURIDAD
3.5 UTLIZA PROTECCIONES DEL EQUIPO
3.6 ROPA AJUSTADA EN LOS BRAZOS
OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :

CHECK LIST HERRAMIENTAS ACCIONADAS POR FULMINANTES REVISIÓN: 0

FECHA :
OBRA O CONTRATO ÁREA

CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 ALMACENAMIENTO ADECUADO
2 CAJA CONTENEDORA
3 NÚMERO DE REGISTRO
4 ACCESORIOS: LLAVE, GUÍA, MANILLA
5 CONDICIÓN OPERACIONAL
6 CABLE ELÉCTRICO
7 ENCHUFE ADECUADO
8 PROTECCIÓN A TIERRA
9 INTERRUPTORES OPERABLES
10 CUBIERTA O CARCAZA
11 PRUEBA DE PÉRDIDA DE AISLACIÓN
12 EXTENSIÓN ELÉCTRICA
13 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO :
ANEXO :

CHECK LIST NIPLERA REVISIÓN: 0

FECHA :
OBRA O CONTRATO ÁREA
MARCA MODELO
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
O MALO
1 ESTADO PLATO
2 CABEZAL MÓVIL
3 LUNETA
4 PEINES
5 PEDAL DE AVANCE
6 INTERRUPTOR DE ENCENDIDO Y APAGADO
7 ACEITE
8 PERROS
9 ORDEN Y ASEO
10 OTROS:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA