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    Gina 2019

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    El documento resume las principales recomendaciones de la Guía para el Manejo y Tratamiento del Asma 2019 (GINA). La GINA ya no recomienda el uso de agonistas beta2 de acción corta (SABA) como monoterapia, y en su lugar recomienda que todos los pacientes con asma reciban un tratamiento controlador con corticoides inhalados (ICS) para reducir el riesgo de exacerbaciones graves. El documento también describe la evaluación y el manejo escalonado del asma en diferentes grupos de edad.

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    El documento resume las principales recomendaciones de la Guía para el Manejo y Tratamiento del Asma 2019 (GINA). La GINA ya no recomienda el uso de agonistas beta2 de acción corta (SABA) como monoterapia, y en su lugar recomienda que todos los pacientes con asma reciban un tratamiento controlador con corticoides inhalados (ICS) para reducir el riesgo de exacerbaciones graves. El documento también describe la evaluación y el manejo escalonado del asma en diferentes grupos de edad.

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    GINA 2019

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    El documento resume las principales recomendaciones de la Guía para el Manejo y Tratamiento del Asma 2019 (GINA). La GINA ya no recomienda el uso de agonistas beta2 de acción corta (SABA) como monoterapia, y en su lugar recomienda que todos los pacientes con asma reciban un tratamiento controlador con corticoides inhalados (ICS) para reducir el riesgo de exacerbaciones graves. El documento también describe la evaluación y el manejo escalonado del asma en diferentes grupos de edad.

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    GINA 2019

    Por razones de seguridad, la GINA ya no recomienda el tratamiento con agonistas beta2 de acción corta (SABA) en monoterapia
    porque no protege a los pacientes de las exacerbaciones severas . La GINA recomienda que todos los adultos y adolescentes con asma
    deben recibir un tratamiento controlador que contenga ICS para reducir su riesgo de presentar exacerbaciones graves y para controlar
    los síntomas.
     (para el asma leve) ICS-formoterol a dosis bajas según sea necesario* o, si no está disponi- ble, ICS a dosis bajas cada
    vez que se toma SABA†, o bien,

     ICS regular o ICS-LABA todos los días, más SABA según sea necesario, o

     tratamiento de mantenimiento y de rescate con ICS-formoterol, siendo el tratamiento de rescate la combinación

    GENERALIDADES

     Síntomas : sibilante, falta de aire, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo en su aparición, frecuencia e
    intensidad. Hay dificultad para expulsar aire fuera de los pulmones debido a una broncoconstricción (estrechamiento de las
    vías respiratorias), a un engrosamiento de la pared de las vías respiratorias y a un aumento de la mucosidad.

     Los factores desencadenar o empeorar los síntomas del asma: Infecciones virales, alérgenos en la casa o en el trabajo (por
    ejemplo, los ácaros del polvo doméstico, polen, cucarachas), el humo del tabaco, el ejercicio y el estrés.

    CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO DE ASMA

    Tiene dos características principales que la definen:

    • ant de síntomas respiratorios como sibilancia, falta de aire, opresión en el pecho y tos que varían tiempo/intensidad, Y
    • limitación variable del flujo de aire espiratorio.
    DIAGNÓSTICO DEL ASMA EN OTROS CONTEXTOS

    1. El asma ocupacional : preguntar por posibles exposiciones laborales y sobre si el asma mejora cuando no está en el trabajo.
    2. Mujeres embarazadas : aconsejarles acerca de la importancia de tomar el tratamiento con controladores
    3. Adultos mayores El asma podría estar subdiagnosticada en los adultos mayores debido a una escasa per- cepción, la
    suposición de que la disnea es normal en la edad avanzada

    4. Fumadores y exfumadores :El asma y la EPOC pueden coexistir o superponerse (síndrome de superposición asma-EPOC), sobre todo en
    los fumadores y en los adultos mayores.

    EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON ASMA

    Control del asma es grado en que los efectos del asma


    han sido reducidos o eliminados por el tratamiento.

    Un control deficiente es un factor de riesgo para


    presentar crisis asmáticas.

    Los factores de riesgo son factores que aumentan el


    riesgo futuro del paciente de presentar exacerbaciones
    (crisis asmáticas), deterioro de la función pulmonar o
    efectos secundarios de la medicación.
    Una vez que se ha diagnosticado el asma, la función pulmonar es más útil como indica- dor del riesgo a futuro. . Se les debe medir la función
    pulmonar a la mayoría de los pacientes por lo menos una vez cada 1-2 años , con más frecuencia en los niños y los que están en mayor riesgo de
    presentar crisis asmáticas .

    ¿Cómo se evalúa la severidad del asma?


    MANEJO DEL ASMA

    1. Objetivos: reducción de riesgos y el control de los síntomas.


    2. La evaluación de un paciente con asma incluye no solo el control de los síntomas, sino también los factores de riesgo y las
    comorbilidades

    3. El tratamiento para prevenir las exacerbaciones del asma y controlar los síntomas incluye:
    a. ICS

    b. Tratamiento de los factores de riesgo modificables

    c. Uso de terapias y estrategias no farmacológicas

    4. Capacitar al pte en : info asma, uso inhalador, adherencia tx, plan axn por escrito, monitoreo sintomas y/o flujo pico, revision
    medica regular

    INICIO DEL TRATAMIENTO PARA EL ASMA

     Iniciar el tratamiento que contiene ICS porque: pueden tener exacerbaciones severas, ICS a dosis bajas reducen las
    hospitalizaciones y exacerbaciones,mejora la function pulmonar

     Considere una reducción del tratamiento después de que el asma haya sido bien controlada durante 3 meses.

    Antes de iniciar el tratamiento controlado Después de iniciar el tratamiento controlador inicial

     evidencia que respalda el diagnóstico Revise la respuesta al cabo de 2-3 meses o según la urgencia
    clínica
     Documente el control de los sx y los factores de riesgo • Consulte el Cuadro 7 para el tratamiento continuo y otros
    aspectos clave del manejo
     Evalúe la función pulmonar, siempre que sea posible
    • Considere reducir el tratamiento si el asma ha sido bien
    controlada durante 3 meses
     Capacite al paciente para utilizar el inhalador de forma
    correcta y luego compruebe su técnica

     Programe una visita de seguimiento


    ADULTOS Y ADOLESCENTES MAYORES DE 12 AÑOS
    PASO 1: ICS-formoterol a dosis bajas según sea necesario (fuera de indicación) :ICS-formoterol a dosis bajas

    PASO 2: Tratamiento diario con ICS a dosis bajas+SABA ,O ICS-formoterol a dosis bajas según sea necesario (fuera de indicación) .
    Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA, por sus siglas en inglés) son menos efectivos que los ICS regulares . La
    combinación ICS-LABA diarios a dosis bajas como terapia inicial conduce a una mejoría más rápida en los síntomas y en el FEV1
    Niños de 6-11 años :La opción de control preferida para los niños en el Paso 2 es ICS a dosis bajas administrados regularmente

    PASO 3: ICS-LABA a dosis bajas +SABA según sea necesario, O tratamiento de mantenimiento y de rescate con ICS-formoterol a
    dosis bajas , la combinación ICS-LABA a dosis bajas conduce a una reducción de alrededor del 20% en el riesgo de exacerbación y
    una función pulmonar más alta . Otras opciones de tratamiento controlador: Tratamiento regular con ICS a dosis intermedias, o
    ICS a dosis bajas más LTRA. Niños (6-11 años): El medicamento controlador preferido para este grupo de edad es ICS a dosis
    intermedias o ICS-LABA a dosis bajas

    PASO 4: ICS-formoterol a dosis bajas, o ICS-LABA a dosis intermedias como tratamiento de mantenimiento más SABA según sea
    necesario . Otras opciones de tratamiento controlador incluyen: tiotropio complementario mediante inha- lador de niebla fina para
    pacientes de ≥6 años con antecedentes de exacerbaciones; LTRA complementario, o aumento a ICS-LABA a dosis alta

    PASO 5: Refiera para investigación fenotípica ± tratamiento complementario . Los tratamientos complementarios incluyen tiotropio
    en inhalador de niebla fina para los pa- cientes ≥6 años con antecedentes de exacerbaciones; para el asma alérgica severa, anti-IgE
    (omalizumab SC, ≥6 años), y para el asma eosinofílica severa, anti-IL5 (mepolizumab SC, ≥6 años o reslizumab IV, ≥18 años), anti-
    IL5R (benralizumab, ≥12 años) o anti-IL4R (dupilumab SC, ≥12 años).

    ¿Con qué frecuencia debe revisarse a los pacientes con asma? Preferiblemente, los pacientes deben ser revisados de 1-3 meses
    después de iniciar el trata- miento y cada 3-12 meses a partir de entonces , en el embarazo, el asma debe revisarse cada 4-6 semanas.
    Aumento tx asma Reduccion cuando esta controlado
    1.Aumento sostenido(2-3m): si los síntomas y/o exacerbacio- nes Cuando hay buen control asma
    persisten a pesar de 2 a 3 meses de tratamiento controlado , Documente
    valore tecnica inhalador,adherencia tx,FR modificables Reducir la dosis de ICS en un 25-50% a intervalos de 2-3 meses
    2.Aumento corto plzo(1-2 sem):plan axn en caso ej de
    infecciones
    3.Ajuste diario: a quienes se les recetó ICS-formoterol a dosis
    bajas según sea necesario para el asma leve o ICS-formoterol

    TÉCNICA PARA USAR EL INHALADOR Y ADHERENCIA

    Elija el dispositivo más adecuado , Revise la técnica para utilizar el inhalador , Corrija ,confirme los inhaladores que usa
    Identificar a los pacientes con problemas de adherencia : ¿cuántos días a la semana lo ha utilizado?

    FR modificables:esquema que minimice las exacerbaciones,evite exposicion humo, alergia alimentaria(evitar esos
    alimentos).Consejeria para dejar de fumar, alienate a que hagan actividad fisica,pregunte si les da asma si toman aine.

    CRISIS (EXACERBACIONES)
    ASMÁTICAS

    Es un empeoramiento agudo o subagudo de los


    síntomas y la función pulmonar con respecto al
    estado habitual del paciente
    Identificación de los pacientes en riesgo de
    muerte: antecedents de asma casi mortal con
    necesidad de intbacion y ventilacion. No esta
    usando ICS o poca adherencia,
    comorbilidades(psiquiatricas o psicosociales), no
    hay plan accion.

    El plan de acción para el asma por escrito


    debería incluir:

    • Los medicamentos para el asma habituales del paciente


    • Cuándo y cómo aumentar las dosis de medicamentos y empezar a tomar OCS
    • Cómo acceder a la asistencia médica si los síntomas no responden

    Aumente la frecuencia de medicación de rescate inhalada (SABA o ICS-formoterol a dosis bajas); agregue el
    espaciador/aerocámara para pMDI.

    Aumente el tratamiento controlador: Aumento rápido del tratamiento controlador, dependiendo del medicamento controlador
    habitual y el esquema, de la siguiente manera:

     ICS: En adultos y adolescentes cuadriplique la dosis. En niños un aumento de 5 veces no es efectivo.

     ICS-formoterol de mantenimiento: Cuadriplique la dosis de ICS-formoterol de mantenimiento (dosis máxima de formoterol


    de 72 mcg/día).

     ICS-otro LABA de mantenimiento: Aumente a la formulación con una dosis más alta o considere agregar un inhalador de
    ICS aparte para alcanzar una dosis cuádruple de ICS.

     ICS-formoterol de mantenimiento y rescate: Continúe la dosis de mantenimiento; aumente las dosis de medicamento de
    rescate según sea necesario (máxima dosis de formoterol 72 mcg/día).

    Corticosteroides orales (preferiblemente administración por la mañana; revisar antes de suspender):


     Adultos: prednisolona 40-50 mg, usualmente durante 5-7 días.

     Para niños, 1-2 mg/kg/día hasta 40 mg, usualmente durante 3-5 días.

     No es necesaria una reducción gradual si se ha administrado el tratamiento con corticosteroides orales durante
    menos de 2 semanas.

    MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA O AGUDA

    1. Evalúe la severidad de la exacerbación mientras inicia el tratamiento con SABA y oxígeno.

    2. Considere causas alternativas de falta de aire aguda

    3. Gestione el traslado inmediato a un centro de agudos si existen signos de exacerbación severa


    Inicie el tratamiento con dosis repetidas de SABA (habitualmente mediante pMDI y espacia- dor), corticosteroides orales tempranos
    y oxígeno con flujo controlado, si se encuentra disponible.

    En caso de exacerbaciones severas, agregue bromuro de ipratropio y considere ad- ministrar SABA mediante nebulizador.

    REVISIÓN DE LA RESPUESTA

    Monitoree a los pacientes estrechamente y con frecuencia durante el tratamiento y ajuste el tratamiento según la respuesta. Decida
    sobre la necesidad de hospitalizar según el estado clínico,
    Antes del alta, gestione el tratamiento continuo. Para la mayoría de los pacientes, recete una terapia controladora regular (o aumente la
    dosis actual) para reducir el riesgo de más exacerbaciones. Continúe las dosis aumentadas de controladores durante 2 a 4 semanas
    Gestione un seguimiento temprano después de cualquier exacerbación, dentro de un plazo de 2-7 días (para niños, dentro de 1-2 días
    hábiles).
    INFO EXTRA SOBRE
    MEDICAMENTOS

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