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Opalski syndrome: case report

Article  in  Acta Neurológica Colombiana · September 2011

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Gloria Ortiz Guerrero Arnaldo Brito

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 Síndrome opalski: reporte de caso

Opalski syndrome: case report

Gloria Ortiz Guerrero, Arnaldo Brito Araujo, Paula Torres Gómez, Joe Muñoz, Pablo
Amaya González, Germán Arango, David Gómez

RESUMEN
El síndrome de Opalski se considera una variante del síndrome de Wallenberg, la presencia de hemiplejia ipsilateral
en el primero representa la diferencia. El síndrome de Wallenberg o síndrome medular lateral se genera por la
oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior o la arteria vertebral intracraneal (1), que el comprometer la zona
superior de la médula espinal en la región posterolateral del bulbo, lleva al desarrollo de síntomas como hipoestesia
ipsilateral de la cara, hipoestesia en hemicuerpo contralateral, pérdida del reflejo nauseoso, disfagia, ronquera y
disartria, pérdida ipsilateral de la coordinación, vértigo, nauseas, vómito, nistagmos, síndrome de Horner ipsilateral
y lateropulsión (2). El componente motor (hemiplejia ipsilateral) que acompaña al síndrome de Opalski es causado
por la extensión de la lesión hasta un plano más inferior de la médula espinal, en la decusación de las pirámides
lo que afecta las fibras corticoespinales caudales. Se presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico de
Síndrome de Opalski causado por una disección arterial posterior, secundario a un accidente automovilístico.
PALABRAS CLAVES. Infarto Cerebral, Cefalea, Síndrome Medular Lateral, Accidente Cerebrovascular (DeCS).
(Gloria Ortiz Guerrero, Arnaldo Brito Araujo, Paula Torres Gómez, Joe Muñoz, Pablo Amaya González,
Germán Arango, David Gómez. Síndrome opalski: reporte de caso. Acta Neurol Colomb 2011;27:172-176).

SUMMARY
Opalski syndrome is considered a variant of Wallenberg syndrome. Ipsilateral hemiplegia is the factor that repre-
sents the difference. Wallenberg syndrome also called lateral medullary syndrome is caused by the occlusion of the
posterior inferior cerebellar artery or the intracranial vertebral artery, compromising the upper zone of the spinal
cord at posterolateral medulla, causing symptoms as ipsilateral hypoesthesia of the face, contralateral hypoesthesia,
pain and sensation deficit in the contralateral limbs and body, absent gag reflex, dysphagia, hoarseness and dysar-
thria, ipsilateral ataxia, vertigo, nausea, vomiting, nystagmus, ipsilateral Horner syndrome. The motor component
(ipsilateral hemiplegia) involved in Opalski syndrome is due to the lesion is located in a lower level of the spinal
cord, at the level of the decussation of pyramids affecting the caudal corticospinal fibers. We discuss a patient who
develop an Opalski syndrome caused by an arterial dissection after a car accident.
KEY WORDS. Cerebral Infarction, Lateral Medullary Syndrome, Vertebral Artery, Stroke (MeSH).
(Gloria Ortiz Guerrero, Arnaldo Brito Araujo, Paula Torres Gómez, Joe Muñoz, Pablo Amaya González,
Germán Arango, David Gómez. Síndrome opalski: reporte de caso. Acta Neurol Colomb 2011;27:172-176).

Recibido: 13/05/11. Revisado: 13/05/11. Aceptado: 18/06/11.

Gloria Ortiz Guerrero, Arnaldo Brito Araujo, Paula Torres Gómez. Estudiantes VIII Semestre de Medicina. Universidad del Rosario.
Joe Muñoz, MD. Médico Neurólogo, Hospital Universitario Mayor- MEDERI. Pablo Amaya González, MD. Residente de Neurología,
Universidad del Rosario. Germán Arango, MD. Medico Neuroradiologo. Hospital Universitario Mayor – MEDERI. David Gómez, MD.
Residente de Radiología, Fundación universitaria de Ciencias de la salud.
Correo electrónico: ortizg.gloria@ur.edu.co

Caso clínico Síndrome de Opalski

INTRODUCCIÓN disección de la arteria vertebral derecha con oclusión
distal permitiendo aceptar la hipótesis planteada.
El síndrome de Wallenberg es el síndrome vas-
cular vertebrobasilar más común. Sin embargo, hay
una variante denominada síndrome de Opalski que DISCUSIÓN
se caracteriza por cursar con hemiparesia ipsilateral
como parte del infarto medular lateral. Igualmente, El síndrome de Wallenberg, se produce por la
puede estar acompañado por hipoestesia ipsilateral oclusión de la arteria vertebral intracraneal o de
de la cara, hipoestesia en hemicuerpo contralateral, la arteria cerebelosa posteroinferior. Su causa más
pérdida del reflejo nauseoso y disfagia. común es la disección espontánea de la arteria
vertebral, sin embargo también se ha descrito su
aparición con el abuso de consumo de cocaína,
Presentación del caso neoplasia medular metastásica, abscesos, enfermedad
desmielinizante, traumas (2), e incluso realización de
Paciente masculino de 35 años de edad, ingresó
actividades deportivas de bajo impacto (4). El cuadro
a nuestra institución con tres días de evolución de clínico en los pacientes que padecen este síndrome
alteración senstiva en hemicuerpo derecho, evolu- varía según el compromiso de las áreas de la médula
cionó en un tiempo aproximado de cinco horas a lateral y la zona inferior del cerebelo.
perdida completa de la fuerza ipsilateral. Adicional-
mente refirió cefalea de aparición súbita, localizada Las áreas afectadas con mayor frecuencia son: el
en región parietooccipital de intensidad moderada, núcleo espinal del nervio trigémino y su fascículo,
no irradiado y sin modificación de patrón de dolor fascículo espinotalámico adyacente, núcleo ambiguo
con cambios posturales, asociada a vértigo objetivo, o sus axones, base del pedúnculo cerebeloso inferior,
diaforesis, visión borrosa, diplopía y emesis. No núcleos vestibulares, fibras simpáticas descendentes
hubo compromiso del estado de conciencia. Los del hipotálamo y fibras oligocerebelosas (5). Clíni-
síntomas descritos aparecieron luego del accidente camente cursan con hipoestesia ipsilateral de la cara,
automovilístico menor. hipoestesia del hemicuerpo contralateral, pérdida del
reflejo nauseoso, disfagia, ronquera y disartria, pér-
El examen neurológico evidenció funciones men- dida ipsilateral de la coordinación, vértigo, náuseas,
tales superiores normales, nistagmos horizontales no vómito, nistagmos, síndrome de Horner ipsilateral
agotables bilaterales, síndrome de Horner derecho, y lateropulsión (2).
hipoestesia facial más parálisis del paladar blando
ipsilateral, disfonía y disfagia con ausencia del reflejo Dentro sus variantes se encuentra el síndrome de
nauseoso. El examen motor mostró hemiplejía del Opalski, descrito por primera vez en 1946 (6) por
mismo lado asociado a respuesta plantar extensora. Opalski, quien reportó dos casos de pacientes con
Con los datos anteriores se consideró la existencia hemiplejia ipsilateral, ataxia, síndrome de Horner,
de lesión bulbar, la cual en razón al inicio de cefalea hipoestesia en cara ipsilateral e hipoestesia de hemi-
súbita acompañado de déficit focal permitía plantear cuerpo contralateral (7). Al igual que el síndrome de
Wallenberg se desencadena por oclusión de la arteria
la hipótesis de disección arterial (3).
vertebral o arteria cerebelosa posteroinferior (PICA),
Con los argumentos descritos se realizó estudio encargadas de suplir la región medular lateral; estu-
de resonancia magnética del cerebro (Figuras 1 y 2) dios realizados por Norrving y Cronqvist acerca de
que evidenció infarto isquémico agudo del territo- los patrones de infartos medulares laterales, encon-
rio de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha traron que la causa más común de lesiones vasculares
(PICA), ecografía Doppler de vasos del cuello involucraba la arteria vertebral (8). Sin embargo la
(Figura 3) que muestró aumento de las resistencias lesión que caracteriza al síndrome de Opalski, se
de las curvas obtenidas en la arteria vertebral derecha, localiza en un nivel inferior del bulbo raquídeo lateral
con disminución significativa de su velocidad picosis- y compromete el tracto corticoespinal después de la
tólica y curvas con aspecto preoclusivo por lo cual se decusación piramidal, lo que genera que el paciente
sospechó disección de la arteria vertebral. Se realizó además de cursar con la sintomatología anterior-
panangiografía cerebral (Figura 4) que concluyó en mente descrita desarrolle hemiplejia ipsilateral (1).

Acta Neurol Colomb Vol. 27 No. 3 Septiembre 2011

 A B

Figura 1.
Resonancia Magnética Cerebral: Flair Axial (A) y T1 Axial (B) T2 Coronal (C).
Lesión intraaxial de señal baja en T1 y alta en T2 y Flair Axial con efecto de masa que compromete el lóbulo
occipital, alcanza el vérmix y el aspecto posterolateral del bulbo con leve compromiso paravermiano del hemisferio
cerebeloso izquierdo. Se muestra efecto compresivo sobre el cuarto ventrículo y sobre la cisterna magna (Flechas)

Por lo tanto, siempre que se presente un paciente Agradecimientos

con síndrome de Walleneberg acompañado de
Al servicio de neurología y hemodinamia del
hemiplejia ipsilateral este con seguridad debe corres-
Hospital Universitario Mayor - MEDERI por
ponder a un síndrome de Opalski. Así mismo, es
permitirnos tener acceso a la historia clínica del
importante resaltar que la presencia de cefalea súbita
paciente.
acompañada de déficit focal debe ser indicativa de
disección arterial hasta cuando se demuestre lo
contrario (3).

Síndrome de Opalski
 Figura 2.
Resonancia Magnética Cerebral: Secuencias de Difusión DWI (A) y ADC (B)
Se encuentra señal alta en DWI y baja en el ADC del territorio comprometido, lo cual indica restricción en
la difusión de agua por edema citotóxico e isquemia aguda, en territorio vascular de ambas PICAS con mayor
compromiso derecho.

Figura 3.
Ecografía Doppler de Vasos del Cuello.
Aumento en la resistencia de la arteria
vertebral derecha , con disminución
significativa de su velocidad picosistólica,
con aspecto preoclusivo.

Acta Neurol Colomb Vol. 27 No. 3 Septiembre 2011

 Figura 4.
Panangiografía cerebral que evidencia ausencia de opacificación distal de la arteria
vertebral derecha por oclusión distal.

vertebral artery dissection probably due to trivial

trauma during golf exercise. Department of Neu-
REFERENCIAS rology, Mie University School of Medicine, Tsu.
1993; 33:338-40.
1. GARCÍA-GARCÍA J, AYO- MARTÍN O, SEGURA T.
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Síndrome de Opalski

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