Mir 10 1819 16

Grupo CTO
Medicina
PRUEBAS SELECTIVAS 2018/19
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 16/18
ADVERTENCIA IMPORTANTE
CTO MEDICINA 2018
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
Grupo CTO EXAMEN ETMR 16/18
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

Neonato de 3 días de vida, con peso al nacimiento Niño de 4 años con fiebre desde hace seis días y
de 1.600 g, que presenta distensión abdominal y exantema maculopapuloso en tronco y cara. En
deposiciones hemorrágicas. Tiene altas necesida- la exploración se evidencia la presencia de una
des de oxigenoterapia suplementaria. En la ra- adenopatía laterocervical izquierda y llama la
diografía de abdomen se observan los siguientes atención la hiperemia conjuntival bilateral sin
hallazgos (imagen vinculada). Señale el trata- secreción, además de los labios que aparecen en
miento que considere MÁS adecuado: la imagen vinculada. Los padres, además, refie-
ren que le notan decaído. ¿Cuál de los siguientes
1. Dejar a dieta absoluta. cuadros sería MÁS compatible con el que pre-
2. Dejar a dieta absoluta y colocar SNG. senta este paciente?
3. Dejar a dieta absoluta, colocar SNG y pautar
antibioterapia. 1. Exantema súbito.
4. Dejar a dieta absoluta, colocar SNG, pautar 2. Enfermedad de Kawasaki.
antibioterapia y tratamiento quirúrgico. 3. Sarampión.
4. Mononucleosis infecciosa.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Un paciente sufre un dolor torácico intenso irra- 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
diado a mandíbula que apareció estando en re- Gestante de 32 semanas que a la exploración pre-
poso durante una boda. A su llegada, 30 minutos
después, los Servicios de Emergencia constatan
CTO MEDICINA 2018 senta las lesiones que se muestran en la imagen
vinculada. Comenzó el cuadro con placas sobre-
la presencia de un síndrome coronario agudo con elevadas en el abdomen, muy pruriginosas, que
ascenso de ST anterior y administran al paciente la paciente atribuyó a una reacción alérgica. Pos-
aspirina i.v., tenecteplasa y nitroglicerina i.v. A teriormente aparecieron ampollas. A la explora-
su llegada al hospital el paciente ya no presenta ción aparecen lesiones del mismo tipo en muslos,
dolor torácico y se encuentra bien. Se le realiza nalgas y espalda. Refiere que en un embarazo
ECG que muestra los siguientes hallazgos (ima- hace dos años presentó lesiones similares dos se-
gen vinculada). A la luz de este ECG, ¿cuál de las manas antes del parto y que se exacerbaron en
siguientes opciones le parece MÁS razonable? el puerperio. En la analítica destaca únicamente
aumento de la VSG y eosinofilia. ¿Cuál sería el
1. Probablemente se trata de un bloqueo de rama diagnóstico MÁS probable?
derecha en el seno de un IAM anterior y precisa
un marcapasos transitorio por riesgo de progre- 1. Dermatitis papulosa del embarazo.
sión a bloqueo AV completo. 2. Prurigo gestacional.
2. Probablemente el fibrinolítico ha sido eficaz. 3. Herpes gestacional.
3. Se trata de una taquicardia ventricular y precisa 4. Erupción polimorfa del embarazo.
cardioversión eléctrica urgente por riesgo de
FV. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
4. Se trata de una taquicardia ventricular por reen- Sobre la cirugía que se aprecia en la imagen vin-
trada y, dada la buena tolerancia, la procaina- culada, señale la afirmación CORRECTA:
mida es una buena opción.
1. Se debe realizar en todos los casos de carci-
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. noma epidermoide laríngeo.
Un paciente de 50 años presenta un cuadro pro- 2. Se debe realizar en todos los casos de carci-
gresivo de ptosis palpebral, limitación en los noma nasosinusal.
movimientos extraoculares, miocardiopatía y 3. Se debe realizar en todos los casos de tumores
alteraciones visuales por patología degenerativa laríngeos supraglóticos.
retiniana. Sospecharía sobre la imagen vincula- 4. Se debe realizar en todos los casos de tumores
da, que la biopsia de cuádriceps: laríngeos glóticos.
1. Que estoy viendo al microscopio es normal. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

2. Es patológica, y la informaría con cambios dis- Un paciente de 69 años acude a consulta deriva-
tróficos, siendo una muy probable distrofinopa- do desde Cirugía General. Se trata de un pacien-
tía tipo Becker. te asintomático desde el punto de vista urinario,
3. Es patológica, ya que la fibra muscular central que nunca ha presentado CRU, ITU o hematuria.
es una fibra rojo rasgada, y podría pensar en una En un TAC realizado para estudio de colelitiasis
miopatía mitocondrial. se detectan los hallazgos de la imagen vinculada.
4. Es patológica mostrando cambios miastenifor- En este caso, NO es cierto que:
mes, luego iniciaría tratamiento con piridostig-
mina.
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Medicina
deposición con hilos de sangre, según sus padres.

1. La prueba Gold estándar para el estudio de este En la exploración se objetiva regular estado ge-
tipo de lesiones es la TAC helicoidal con con- neral del niño y cierta distensión abdominal.
traste. Se decide realizar una radiografía de abdomen
2. El descubrimiento incidental de estas lesiones (imagen vinculada). ¿Qué es lo que se observa
no es lo más frecuente. en dicha radiografía y cuál es la asociación MÁS
3. Las citologías urinarias serán más positivas compatible?
cuanto más indiferenciada sea la lesión.
4. Una vez realizado el tratamiento inicial, la tasa
de recidiva es elevada. 1. Imagen en donuts - Invaginación intestinal.
2. Neumatosis intestinal - Enterocolitis necroti-
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. zante.
Varón, con antecedentes personales de HTA y 3. Imagen normal - Alergia a las proteínas de la
alergia a betalactámicos, que es trasladado a Ur- leche de vaca.
gencias por miembros del 061, debido a dolor e 4. Neumoperitoneo - Enterocolitis necrotizante.
impotencia funcional en MMII tras golpearse ac-
cidentalmente contra el armazón de su cama en 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
la pierna izquierda. Refiere que el traumatismo Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos
“no ha sido gran cosa”, pero que tiene un dolor de predominio nocturno y disnea de esfuerzo.
insoportable que no le deja mover ni la rodilla Aporta una radiografía de tórax realizada en su
ni el tobillo. Al hacer un estudio radiológico, en-
contramos una fractura de la tibia. Cuando un
CTO MEDICINA 2018 Centro de Salud (imagen vinculada). ¿Cuál es el
diagnóstico radiológico de sospecha?
paciente presenta una fractura con un trauma-
tismo banal, y en la radiografía encontramos un 1. Ensanchamiento mediastínico.
hueso apolillado, reacción perióstica y rotura de 2. Infiltrado intersticial bibasal.
la cortical ósea, como se muestra en la imagen 3. Atelectasia lobar.
vinculada, debemos sospechar como PRIMERA 4. Crecimiento de cavidades derechas.
posibilidad:
1. Un osteosarcoma. Una mujer de 67 años refiere que, desde hace
2. Un sarcoma de Ewing. unos 7-8 meses, oye algo peor por el oído derecho
3. Un condrosarcoma. y lo que más le molesta es que nota la presencia
4. Una metástasis. de un pitido en dicho oído. Dice que ese pitido le
coincide con el latido del pulso, y que cuando está
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. nerviosa, lo oye más. No ha tenido otalgia ni oto-
Varón de 50 años, hipertenso, sin otros antece- rreas anteriores. En la exploración observamos
dentes relevantes, que acude a Urgencias por ha- una masa rojiza en la parte inferior del tímpano,
ber presentado una crisis comicial. Se le realiza que late. Pedimos la realización de una tomogra-
TC craneal (imagen vinculada). La opción diag- fía computarizada que se muestra a continuación
nóstica MÁS probable es: (imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes afir-
maciones le parece VERDADERA?
1. Meningioma.
2. ACV isquémico. 1. En la imagen se observa una ocupación del ático
3. Astrocitoma grado IV. o epitímpano, y ausencia de la cadena osicular.
4. Oligodendroglioma. 2. En la imagen la mastoides se ve ocupada y con
erosión de las celdillas.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 3. En la imagen se observa una ocupación del
Ante el siguiente ECG (imagen vinculada) y sa- hipotímpano por una masa que no parece exten-
biendo que corresponde a un paciente de 78 años derse más allá del oído medio.
con antecedentes de infarto anterior extenso y 4. La masa del oído ocupa extensamente el con-
disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál ducto auditivo externo.
sería su PRIMERA sospecha diagnóstica?
1. Taquicardia auricular. Este gráfico (imagen vinculada) muestra la dife-
2. Taquicardia supraventricular por reentrada rencia en la distancia (en millas) de claudicación
intranodal. de pacientes tratados con cilostazol VS placebo.
3. Taquicardia ventricular. Señale la opción INCORRECTA:
4. Flutter auricular atípico.
1. Los estudios incluidos son heterogéneos.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. 2. El intervalo de confianza aplicado es de efectos
Neonato de 20 días que presenta cuadro de vó- fijos.
mitos de 12 horas de evolución y ha tenido una
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Medicina
fallando en los ítems que hacen referencia a la

3. El intervalo global es significativo porque no memoria y a la atención. Ante los hallazgos en
incluye el 0. las pruebas de imagen realizadas (imagen vin-
4. Todos los estudios incluidos han sido significa- culada), señale el diagnóstico MÁS probable del
tivos. paciente:
Mujer de 68 años que consulta por astenia, dolor 1. Demencia vascular.
abdominal difuso y aumento del perímetro abdo- 2. Hidrocefalia crónica del adulto.
minal. En la exploración física el abdomen está 3. Demencia con cuerpos de Lewy.
distendido ocupado por una masa abdominal de 4. Enfermedad de Pick (demencia frontotempo-
gran tamaño. Usted realiza un TAC y observa los ral).
hallazgos que se muestran en la imagen vincula-
da. Ante su sospecha diagnóstica, ¿cuál es la con- 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
ducta MÁS correcta? Mujer de 43 años que acude a consulta por pre-
sentar fiebre de predominio vespertino de 38 ºC
1. Anexectomía derecha. y astenia intensa. En la analítica realizada se ob-
2. Cirugía citorreductora por cáncer de ovario. serva: hemograma con fórmula y recuento den-
3. Quimioterapia. tro de la normalidad, bioquímica general, perfil
4. Anexectomía derecha con quimioterapia poste- hepático y coagulación sin alteraciones y una
rior. CTO MEDICINA 2018 VSG (velocidad de sedimentación globular) de
110 mm a primera hora. En la anamnesis refiere
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. molestias en la zona anterior del cuello y en oca-
Acude a su consulta una mujer de 35 años sin an- siones una sensación mal definida de presión o
tecedentes de interés. Es derivada desde consul- “vuelco” en la región precordial. No tiene ningún
tas de urología tras la detección incidental de una antecedente médico de interés ni toma fármacos
lesión hepática de 8 cm en una ecografía realiza- de forma habitual. En las pruebas complemen-
da tras un episodio de cólico renoureteral. La pa- tarias se objetiva la siguiente imagen correspon-
ciente se encuentra asintomática, niega consumo diente a la gammagrafía de tiroides (imagen vin-
de tóxicos ni relaciones sexuales de riesgo, aun- culada). Señale la opción INCORRECTA:
que sí la realización de un tatuaje hace 15 años.
En los análisis se observa: ALT 16 UI/l; AST 15 1. El síntoma que con mayor frecuencia presentan
UI/l, bilirrubina 0,5 mg/dL, AntiHBc positivo, los pacientes afectos es dolor en el cuello que
AgHbs negativo, AntiHBs 340 UI/dL, AntiVHC se puede irradiar a oídos, mandíbula y garganta.
negativo; estudio de hierro, autoanticuerpos, ce- 2. Hay que hacer diagnóstico diferencial con una
ruloplasmina y cobre normales. Se le realiza una hemorragia aguda en el interior de un nódulo
RM abdominal (imagen vinculada). ¿Qué diag- tiroideo, que suele manifestarse de forma más
nóstico y qué actitud tomaría a continuación? súbita y con dolor intenso cervical unilateral.
3. En un 50% de los casos, los pacientes pueden
1. Se trata de un hemangioma hepático, por lo que quedar hipotiroideos de forma permanente.
no requiere tratamiento al estar asintomática. 4. El tratamiento inicial consiste en la administra-
2. Se trata de un adenoma. Investigar el consumo ción de antiinflamatorios no esteroideos, aun-
de anticonceptivos orales y plantear resección que en ocasiones es necesario administrar corti-
por su riesgo de complicaciones. coides orales cuando la sintomatología no cede.
3. Es un hepatocarcinoma. Plantear resección.
4. Es un hepatocarcinoma. Quimioembolización 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
transarterial (TACE). Varón de 42 años, sin antecedentes de interés,
que presenta tetraparesia progresiva de seis me-
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. ses de evolución con sensación de acorchamiento
Paciente de 68 años, con antecedentes de HTA, en MMII. Acude a Urgencias por dificultad para
dislipemia y fumador. Aficionado a la pesca con tragar, cambios en el tono de voz y sensación de
su grupo de amigos, refiere que desde que co- que le falta el aire. En la exploración física des-
menzó la temporada de trucha hace tres meses taca una saturación de oxígeno del 94% y una
le cuesta caminar. Inicialmente solo le resultaba TA de 140/90 mmHg, 110 lpm y 17 rpm, no se
difícil subir las pendientes de las orillas de los evidencia ingurgitación yugular, edemas, ni tira-
ríos, pero progresivamente dicha dificultad tam- je respiratorio. Se evidencian numerosas lesiones
bién aparece en terreno llano, caminando con por quemaduras en las palmas de las manos y
pasos cada vez más cortos y arrastrando los pies, los antebrazos. Desde el punto de vista neuroló-
habiendo presentado alguna caída al tropezar. gico no tiene alteradas las funciones superiores y
Los amigos refieren que en ocasiones se le olvida presenta paresia del velo del paladar, ausencia de
poner el cebo en el anzuelo. En la exploración, reflejo nauseoso, paresia del músculo trapecio iz-
la puntuación en el test Minimental es de 26/30, quierdo y desviación hacia la izquierda de la len-
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Medicina
gua, conservando la movilidad de la musculatura

facial y la audición. En cuanto al balance motor, 3. Punción lumbar.
se objetiva una paresia global en MMII de 3/5 y 4. Ingreso en UCI para continuar observación.
en MMSS de 4-/5, y los ROT son vivos y simétri-
cos, con Babinski bilateral y Hoffman izquierdo. 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
Mientras espera en la sala para realizarse una Niño de 4 años de edad que acude con sus pa-
radiografía de tórax, el paciente presenta difi- dres por presentar adenopatías retroauriculares
cultad respiratoria rápidamente progresiva que dolorosas (imagen vinculada), fiebre de 38,3 ºC
desemboca en una apnea brusca y pierde el co- de 36 horas de evolución y tos y rinorrea leves.
nocimiento. De forma urgente se intenta realizar Respecto a la patología que sospecha, señale la
una intubación endotraqueal, pero las cuerdas opción CORRECTA:
vocales se encuentran paralizadas en posición
paramediana y no permiten la introducción del 1. Debe instaurarse tratamiento antibiótico.
tubo endotraqueal, por lo que se realiza una cri- 2. Puede cursar con artritis de pequeñas articula-
cotomía de urgencia. Una vez estabilizado, el pa- ciones.
ciente recupera la conciencia y se le realizan nu- 3. No existe vacunación efectiva.
merosas pruebas de imagen (imagen vinculada). 4. El exantema no suele asociar descamación.
Respecto a la patología que presenta el paciente,
¿cuál es el diagnóstico morfológico MÁS proba- 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
ble en este caso? Acude a su consulta un varón de 12 años con pies
CTO MEDICINA 2018 planos valgos (imagen vinculada). Sus padres le
traen muy alarmados porque desgasta irregular-
1. Síndrome de Klippel-Feil. mente el calzado y, además, le notan una marcha
2. Luxación atloaxoidea. más torpe que los niños de su edad. El niño no re-
3. Impresión basilar. fiere dolor y hace deporte con normalidad. ¿Cuál
4. Fractura de Jefferson. de los siguientes enunciados es FALSO?
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. 1. Si el pie es flexible y no doloroso, la cirugía no

Una paciente de 47 años acude a su consulta por está indicada.
otalgia del oído izquierdo desde hace una sema- 2. Es conveniente la utilización de plantillas para
na. Refiere hipoacusia y acúfenos pulsátiles en poder formar un arco más acentuado y acabar
ese oído desde hace unos meses a los que no había teniendo un pie más cavo.
dado importancia porque no le molestaban en 3. Pediremos unas radiografías en carga de ambos
exceso. No ha presentado otorrea. La otoscopia pies para hacer un estudio e iniciar un segui-
se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál sería miento del caso.
la descripción MÁS adecuada de la imagen otos- 4. Sus pies forman un arco plantar correcto cuando
cópica y a qué patología cree que corresponde? camina de puntillas.
1. Masa eritematosa en área hipotimpánica de la 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.

caja timpánica - Otosclerosis. Un varón de 34 años, entre cuyos antecedentes
2. Membrana timpánica eritematosa y abombada - personales únicamente destaca el ser fumador de
Otitis Media Aguda. 1 paquete/día, acude al Servicio de Urgencias por
3. Ocupación retrotimpánica por material sero- un cuadro de dolor torácico izquierdo irradiado
mucoso y placa de miringoesclerosis posterior a la espalda. El inicio de la clínica comenzó hace
- Otitis Media Crónica Simple. 48 horas, empeorando de manera progresiva y,
4. Masa eritematosa que ocupa porción anteroin- al incrementarse con la inspiración profunda y el
ferior de caja timpánica - Quemodectoma/Para- decúbito, impidiéndole conciliar el sueño, acude
ganglioma yugulotimpánico. al Servicio de Urgencias. Asimismo, este paciente
refiere que en los días previos al comienzo de esta
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. clínica, había presentado un cuadro de infección
Varón de 52 años, mozo de almacén de profesión, respiratoria y odinofagia para lo que había to-
que consulta por presentar cuadro de cefalea in- mado, por cuenta propia, amoxicilina y parace-
tensa que comenzó mientras trabajaba y que ha tamol. Se le realiza un ECG (imagen vinculada).
ido en aumento. Asocia dos episodios de vómitos. Respecto al cuadro del paciente, es FALSO que:
Obedece órdenes simples, pero no complejas.
Apertura ocular espontánea y dirigiendo la mi- 1. Dados los hallazgos del ECG, se debería rea-
rada. Fuerza y sensibilidad normales. Se realiza lizar un cateterismo cardiaco lo antes posible.
TC craneal (imagen vinculada), que es normal. 2. Es recomendable pedir troponinas en la analí-
La siguiente actitud sería: tica para valorar daño miocárdico.
3. En estos pacientes debería realizarse una eco-
1. Alta con vigilancia domiciliaria. cardiografía.
2. Arteriografía cerebral.
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Medicina
4. El tratamiento del dolor de este paciente se basa 29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
en AINEs. Mujer de 66 años, hipertensa y dislipémica, sin
historia cardiológica, que acude a Urgencias por
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. disnea progresiva desde hace una semana. Refie-
En la fractura que puede verse en la imagen vin- re que ha presentado palpitaciones esporádicas
culada, ¿cuál es el nervio que puede verse afecta- sin saber precisar exactamente el inicio. El ECG
do con MAYOR frecuencia? realizado en Urgencias es el que se observa en la
imagen vinculada. ¿Cuál de las siguientes actitu-
1. Nervio radial. des está CONTRAINDICADA?
2. Nervio cubital.
3. Nervio mediano. 1. Iniciar anticoagulación con acenocumarol.
4. Nervio circunflejo. 2. Iniciar anticoagulación con rivaroxabán.
3. Cardioversión farmacológica en Urgencias.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26. 4. Cardioversión eléctrica tras descartar mediante
Paciente de 74 años que consulta por debilidad ecocardiograma transesofágico la existencia de
muscular. Aporta una TC (imagen vinculada) trombos en la orejuela izquierda.
realizada en otro centro. ¿Cuál de las siguien-
tes determinaciones apoyaría nuestra sospecha 30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
diagnóstica MÁS probable? Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillos
1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina.

CTO MEDICINA 2018 al día hasta hace siete años. Ha trabajado como
empleado en una empresa de embalaje, sin ex-
2. Anticuerpos frente a canales del calcio. posición a humos o polvo. Hipertensión arterial
3. Anticuerpos antisintetasa. y cardiopatía hipertensiva. Hace dos años, fue
4. TSH y anticuerpos antitiroideos. diagnosticado de una fibrilación auricular pa-
roxística y recibió tratamiento con amiodarona
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27. durante 18 meses en dosis de 200 mg/día, y pos-
A partir del gráfico de la imagen vinculada, seña- teriormente 400 mg/día en los últimos seis me-
le la opción que le parezca INCORRECTA: ses. Hace cinco meses presentó un cuadro de tos,
fiebre y disnea. Se le realizó una radiografía de
1. El gráfico muestra las diferentes interpretacio- tórax (imagen vinculada A) y recibió un trata-
nes de los IC 95% de los RR para la superiori- miento antibiótico y esteroideo con mejoría. El
dad y la no-inferioridad. control radiológico posterior es normal. Acude a
2. Se habla de superioridad en los casos A y B. consulta por presentar astenia, fiebre y tos de dos
3. Se habla de no-inferioridad en los casos C y D. semanas de evolución. En la analítica destacan:
4. Se habla de inferioridad en el caso F. hemograma normal, proteína C reactiva 9,5 mg/
dL (normal 0-1), VSG 39 mm (primera hora). Se
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. realiza una radiografía de tórax (imagen vincula-
Acude a Urgencias un paciente de 66 años por da B) y se decide ingreso. Se realiza una broncos-
haber iniciado 24 horas antes un cuadro de do- copia con lavado broncoalveolar, con el siguiente
lor abdominal, fiebre, ausencia de deposiciones y recuento celular: linfocitos 74% (cociente CD4/
dolor a la palpación de fosa ilíaca izquierda. La CD8= 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos 4%. La
radiografía simple de abdomen muestra lo que citología se informa con presencia de macrófagos
aparece en la imagen vinculada. El estudio ana- espumosos. Se indica realizar una biopsia por vi-
lítico inicial revela únicamente una leucocitosis deotoracoscopia. Ante los hallazgos clínicos, ra-
con desviación izquierda de 17.200/mm³. De las diológicos y analíticos con los que ya contamos,
siguientes opciones, ¿cuál NO considera adecua- podemos concluir que:
da?
1. El cuadro anatomopatológico más probable es
1. El desarrollo de rigidez abdominal difusa en un una neumonía organizada.
paciente con inestabilidad clínica justificaría un 2. Una neumonitis por amiodarona parece poco
abordaje quirúrgico urgente. probable, dado que el paciente ha tomado el
2. La realización de una TC abdominal puede ser fármaco durante dos años.
de utilidad diagnóstica. 3. El cociente linfocitario del lavado broncoalveo-
3. La colonoscopia nos puede permitir la confir- lar sugiere un cuadro de sarcoidosis.
mación diagnóstica y la detección de compli- 4. El cuadro sugiere una neumonía de tipo fibró-
caciones para plantear el tratamiento más ade- tico.
cuado.
4. Si se produce recurrencia de episodios simila- 31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
res a lo largo del tiempo se puede plantear el Varón de 38 años que acude a Urgencias por do-
abordaje con cirugía de forma electiva. lor abdominal intenso, fiebre de 38 ºC y vómitos
oscuros. Refería asimismo diarrea de 12 depo-
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Medicina
siciones diarias líquidas y febrícula de un mes

de evolución que ha ido empeorando progresi- 2. Si realmente no existieran diferencias entre
vamente. Asimismo, refiere artralgias de codos, ambos tratamientos entre la mortalidad por
rodillas y muñecas de mes y medio evolución. La cualquier causa, existe más de un 5% de encon-
exploración física demostró la existencia de un trar los resultados observados.
abdomen distendido y timpánico con dolor ab- 3. El nuevo fármaco reduce, de forma estadísti-
dominal difuso, RHA negativos y defensa. Se le camente significativa, un 20% la incidencia de
realiza una analítica que muestra los siguientes muerte cardiovascular y/o el primer ingreso por
resultados: Hb 10,2 g/dL, VCM 68 fL, leucoci- descompensación de insuficiencia cardiaca.
tos 25.100/mm³ con 89% neutrófilos, plaquetas 4. No existe suficiente evidencia para concluir que
280.000/mm³, glucosa 100 mg/dL, urea 34 mg/ el fármaco experimental es más efectivo que el
dL, creatinina 1,6 mg/dL, amilasa 69 U/ml, so- enalapril para el objetivo primario del estudio.
dio 138, potasio 3.5. Se le realiza un TC (imagen
vinculada). En base al diagnóstico más probable, 34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.
señale la actitud MENOS adecuada a continua- La imagen vinculada corresponde al TC de un
ción: paciente diagnosticado de leucemia mieloide agu-
da en tratamiento quimioterápico. Se encuentra
en situación de neutropenia y su fiebre persiste
1. Solicitar colonoscopia para filiación etiológica a pesar de cinco días de tratamiento antibióti-
de la diarrea. co intravenoso de amplio espectro (incluyendo
2. Iniciar antibioterapia con gentamicina y metro-
nidazol.
CTO MEDICINA 2018 Pseudomonas aeruginosa). ¿Cómo se denomina
el signo radiológico que presenta la patología in-
3. Realizar colectomía total. fecciosa pulmonar del paciente?
4. Inicio de tratamiento con meperidina.
1. Signo del halo.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32. 2. Signo de la media luna.
Varón de 32 años que es trasladado a Urgencias 3. Signo de la cimitarra.
después de sufrir un accidente de tráfico unos 15 4. Signo de la bolla de Escudero.
minutos antes. Al retirar la férula neumática de
los Servicios de Emergencia, se objetiva una he- 35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35.
rida incisocontusa puntiforme (imagen vincula- Un paciente está siendo atendido en Urgencias
da). El paciente no puede mover la extremidad, por disnea. Su presión parcial de O2 en sangre ar-
y al moverla pasivamente, se deforma con faci- terial respirando aire ambiente es de 43 mmHg.
lidad. No presenta alteraciones neurovasculares. Su radiografía de tórax se puede ver en la ima-
Su PRIMER gesto de tratamiento debe ser: gen vinculada. ¿Cuál de las siguientes opciones
considera CORRECTA?
1. Colocar de nuevo férula neumática y pedir estu-
dio radiológico. 1. Probablemente tenga un gradiente alveoloarte-
2. Iniciar analgesia intravenosa y pedir un estudio rial de O2 de 10 mmHg.
preoperatorio. 2. Es muy probable que su pCO2 sea mayor de 50
3. Iniciar antibioterapia intravenosa empírica y mmHg.
cobertura antitetánica. 3. Si le ponemos O2 al 28% su pO2 no subirá por
4. Toma de muestra de la herida para cultivo y encima de 70 mmHg.
antibiograma. 4. No está indicada de manera inmediata la admi-
nistración de O2.
El estudio PARADIGM-HF comparó el trata- 36. ¿Cuál de las siguientes NO es una prueba que
miento con LCZ696 (actualmente llamado En- mida la insuficiencia hepatocelular?
tresto), una combinación de un ARA-II (Valsar-
tán) y un inhibidor de la neprilisina (sacubitril), 1. Medida de la albúmina.
VS un IECA (enalapril) en pacientes con insu- 2. Aclaramiento de ácidos biliares.
ficiencia cardiaca sistólica. El objetivo prima- 3. Medida del tiempo de protrombina.
rio (primary end-point) fue la combinación de 4. Medida de las transaminasas.
disminución de muerte de causa cardiovascular
y número de primeros ingresos por descompen- 37. La disminución notable de la presión del pulso
sación de insuficiencia cardiaca. Respecto a las durante la inspiración NO se corresponde con:
siguientes curvas Kaplan-Meier (imagen vincu-
lada), indique la opción CORRECTA: 1. Exageración de algo fisiológico.
2. Pulso paradójico.
1. El LCZ696 reduce la mortalidad por causa car- 3. Signo de Kussmaul.
diovascular entre un 7% y un 24% con respecto 4. Aparece en el taponamiento cardiaco.
al enalapril.
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Medicina
38. Un paciente de 61 años consulta por dolor facial 42. Mujer de 30 años, sin antecedentes de interés,
muy intenso de carácter paroxístico, que le en la semana 32 de gestación. Es remitida a la
afecta especialmente a la zona de la mandíbula consulta de neumología por presentar episodios
(V3). Lo describe como una “descarga eléctrica” de hemoptisis autolimitados y cianosis labial, de
que a veces se desencadena al masticar. No dos semanas de evolución. En la auscultación
existen signos neurológicos deficitarios. Sobre pulmonar existe un soplo continuo en lóbulo
la enfermedad que sospecha, señale la opción inferior izquierdo (LII). La auscultación
FALSA: cardiaca muestra taquicardia, sin otros
hallazgos. Aporta una radiografía de tórax en la
1. En la exploración es frecuente una hipoestesia que se aprecia una imagen de aspecto nodular, de
en la zona malar derecha. densidad agua, homogénea, sin calcificaciones,
2. Es probable que responda a carbamazepina. en LII. Señale lo que considere CORRECTO:
3. Aparte de por la masticación, probablemente se
desencadene al tocar determinados puntos. 1. El diagnóstico más probable es hemosiderosis
4. Aunque puede ser debido a esclerosis múltiple, pulmonar.
lo habitual es que este cuadro sea idiopático. 2. La enferma presenta un síndrome de Goodpas-
ture, con el típico empeoramiento en relación
39. Un paciente de 70 años, operado de cirugía con el embarazo.
ortopédica, sin antecedentes patológicos de 3. Probablemente nos encontramos ante un car-
interés, se complica con una trombosis venosa
profunda en el postoperatorio. Es tratado
CTO MEDICINA 2018 cinoma de pulmón, por lo que se deberá com-
pletar el estudio con fibrobroncoscopia y TC
satisfactoriamente con heparina de bajo torácica.
peso molecular. Días después, comienza con 4. Probablemente es una fístula arteriovenosa,
anticoagulantes orales. A los cinco días de que se pone de manifiesto en el embarazo por
comenzar con este tratamiento, se producen la situación hipercinética. El estudio se comple-
lesiones necróticas en nariz, orejas y glúteos. tará con TC torácica y arteriografía.
Está afebril y con buen estado general.
Histológicamente se objetiva una trombosis 43. El engrosamiento de la mucosa gástrica por
masiva de los capilares y vénulas de la hiperplasia de las células mucosas superficiales
hipodermis, en las áreas afectas. ¿Cuál le parece y glandulares que sustituyen a las células
la explicación MÁS razonable? principales y parietales, junto con criptas
glandulares alargadas y tortuosas, todo ello
1. El diagnóstico más probable es una trombosis de forma difusa, aunque los pliegues mucosos
inducida por heparina. prominentes sean más evidentes en cuerpo y
2. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica de fondo gástrico, es SUGERENTE de:
origen medicamentoso.
3. Sería interesante investigar un déficit de pro- 1. Adenocarcinoma gástrico con células en anillo
teína C, aunque este cuadro se puede producir de sello.
sin tal defecto. 2. Enfermedad de Zollinger-Ellison.
4. Es probable una coagulopatía de consumo en el 3. Enfermedad de Ménètrier.
contexto de una sepsis nosocomial. 4. Metaplasia intestinal.
40. En un paciente de 50 años con creatinina 44. En cuanto a las complicaciones intercurrentes
sérica de 2,2 y diuresis de 200 ml/día, que que pueden definir una situación de terminalidad
requiere tratamiento para sus arritmias en el seno de una demencia avanzada, es
supraventriculares, se EVITARÍA administrar, CIERTO que:
sobre todo:
1. Generalmente la disfagia orofaríngea es un
1. Verapamil. signo que aparece en fases tempranas de la
2. Quinidina. enfermedad.
3. Lidocaína. 2. Las neumonías por mecanismo broncoaspi-
4. Bretilio. rativo definen una situación de terminalidad
desde su primer episodio.
41. ¿Cuál de los siguientes músculos NO forma 3. La aparición de úlceras por presión es conse-
parte de cuádriceps crural? cuencia de una situación de inmovilidad, des-
nutrición y pérdida del autocuidado.
1. Vasto interno. 4. La desnutrición que aparece en la demencia
2. Vasto externo. avanzada frecuentemente mejora con suple-
3. Recto anterior. mentos dietéticos.
4. Sartorio.
45. Un obstáculo ético que encuentran los clínicos
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Medicina
frecuentemente en UCI es que el paciente ciertos problemas para subir las escaleras y se
intubado no puede expresar verbalmente sus cansa mucho cuando corre. Después de unas
deseos. Esta situación afecta al principio de: pruebas médicas, le han diagnosticado una
enfermedad genética llamada distrofia muscular
1. Beneficencia. de Duchenne. Señale la opción CORRECTA
2. Justicia. sobre el tipo probable de herencia de esta
3. Autonomía. enfermedad:
4. Equivalencia.
1. La madre es la que le ha transmitido la enfer-
46. Los elementos fundamentales que definen la medad.
enfermedad terminal son todos los siguientes, 2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad.
EXCEPTO: 3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad.
4. Si tienen un nuevo hijo, no puede heredar la
1. Pronóstico de vida inferior a seis meses. enfermedad.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta
al tratamiento específico. 50. Acude a consulta un niño de 4 años que presenta
3. Ausencia de otros problemas o sintomatología retraso motor y coreoatetosis. Tuvo un buen
multifactorial justificante. crecimiento hasta ahora. Se muerde sus dedos
4. Gran impacto emocional en el paciente y su y también los labios, lo que ha dado como
familia, así como en el equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia explícita o no, de
CTO MEDICINA 2018 resultado una pérdida de tejido. Tiene artritis.
Las concentraciones de ácido úrico en orina y
la muerte. suero están aumentadas. ¿Cuál de los siguientes
es el posible causante de los hallazgos descritos?
47. La alimentación es un símbolo de salud y
actividad. En la situación de enfermedad 1. Deficiencia de la adenina fosforribosiltransfe-
terminal es frecuente que enfermos y familiares rasa.
refieran problemas relacionados con esta. 2. Deficiencia de la hipoxantina-guanina fosforri-
Todas las siguientes afirmaciones en relación bosiltransferasa.
a la alimentación en enfermos terminales son 3. Aumento del recambio celular de los aminoá-
correctas, EXCEPTO: cidos.
4. Deficiencia de la fosforribosilpirofosfato sinte-
1. La nutrición y la alimentación no son objetivos tasa.
en sí mismos en la atención de enfermos termi-
nales con cáncer. 51. Respecto a la tecnología FISH, señale la
2. Se debe fraccionar la dieta en 6-7 tomas y fle- afirmación VERDADERA:
xibilizar mucho los horarios según el deseo del
enfermo. 1. Es una técnica análoga a la reacción en cadena
3. La adición de complejos vitamínicos tiene una de la polimerasa, pero para el estudio de los
eficacia demostrada en enfermos terminales, cromosomas.
excepto en situaciones muy concretas. 2. Es una técnica para el estudio de las proteínas,
4. No se debe insistir en nutriciones hipercalóricas que se encuadra en el ámbito de la proteómica.
o hiperproteicas. 3. Es una técnica de citogenética que utiliza la
hibridación de sondas marcadas con fluores-
48. ¿Cuál de los siguientes NO ha sido un criterio cencia.
utilizado para catalogar como inútil un 4. Es una técnica que permite el estudio a nivel de
tratamiento médico? nucleótido de la secuencia de un gen.
1. El tratamiento no tiene un mecanismo fisio- 52. Señale, de entre las siguientes, la afirmación
lógico apropiado para conseguir el efecto CORRECTA:
deseado.
2. El tratamiento es efectivo, pero es extremada- 1. En el varón, la inactivación del cromosoma X
mente costoso. da lugar a la aparición del corpúsculo de Barr.
3. El tratamiento es efectivo, pero no se puede 2. La herencia holándrica es un tipo de herencia
mantener indefinidamente en el tiempo. ligada al sexo en la que solo se afectan los varo-
4. El tratamiento es efectivo, pero el paciente pre- nes, por afectarse uno de los dos cromosomas
senta enfermedades que condicionan su pronós- X.
tico vital a corto plazo. 3. La penetrancia de un gen es, del total de perso-
nas que lo poseen, el porcentaje que presenta el
49. Carmen y Pedro tienen tres hijos: Enrique, fenotipo correspondiente.
de 5 años, Isabel, de 4 años, y Pablo, de 1 año.
Recientemente han notado que Enrique tiene
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Medicina
4. La hemocromatosis es una enfermedad gené- 2. Su prevalencia en la población disminuye con

tica ligada al sexo, de ahí su mayor frecuencia la edad.
en varones. 3. Se pueden detectar en pacientes afectos de
autoinmunidad hepática.
53. El trasplante de órganos y tejidos ha 4. La evolución de su titulación sirve para monito-
revolucionado la medicina, con un aumento en rizar la actividad de la enfermedad.
la supervivencia y de la calidad de vida de miles
de personas. A pesar de tratarse de la opción 56. Un varón de 28 años presenta criterios de
terapéutica de elección para muchas patologías espondilitis anquilosante, entre ellos el ser
avanzadas, este procedimiento presenta notables identificado como HLA-B27 positivo. Durante
inconvenientes que el médico debe conocer. su seguimiento, ¿tendría sentido repetir o
Señale cuál de las siguientes afirmaciones le monitorizar la determinación HLA-B27?
parece CORRECTA:
1. No, ya que su variación no se ha asociado con
1. Un aspecto fundamental para evitar que el sis- el pronóstico.
tema inmunológico del receptor reaccione en 2. No, ya que su variación no se ha asociado con
contra del órgano trasplantado es asegurar una respuesta al tratamiento.
mínima compatibilidad para los grupos HLA 3. Sí, ya que su negativización nos da una idea del
del receptor y el donante, aspecto de especial control de la enfermedad.
importancia en el trasplante de córnea.
2. Lo más importante es la coincidencia entre
CTO MEDICINA 2018 4. No, ya que nos indica un marcador genético y,
por lo tanto, constante e invariable durante toda
donante y receptor para el grupo sanguíneo la vida del individuo.
AB0, condición indispensable en el caso del
trasplante de medula ósea. 57. Los superantígenos son proteínas virales y
3. La reacción del injerto contra el huésped puede bacterianas que se caracterizan por todo lo
producirse tras transfusiones sanguíneas en siguiente, EXCEPTO:
sujetos inmunodeprimidos o con una inmuno-
deficiencia grave, a pesar de que típicamente 1. Se unen a la cadena beta del RCT.
es la complicación temida del receptor de tras- 2. Se presentan de manera específica por molécu-
plante de progenitores hematopoyéticos, este las HLA-II en la hendidura unión del antígeno.
fenómeno es favorable a nivel terapéutico en 3. Se les ha implicado en la patogenia del shock
pacientes con leucemia. tóxico estafilocócico.
4. El trasplante es autólogo si el donante es el 4. Son capaces de activar de manera inespecífica a
mismo receptor, alogénico si el donante es de un gran número de clones de linfocitos T.
la misma especie que el receptor pero genética-
mente distinto, ecogénico cuando el donante es 58. Un paciente previamente sano es ingresado por
de la misma especie y genéticamente idéntico, una sepsis de origen abdominal. A las 24 horas
y xenogénico si el donante es de distinta espe- del ingreso comienza con disnea y taquipnea de
cie al receptor. creciente intensidad. Una radiografía de tórax
muestra infiltrados alveolares bilaterales, de
54. Conocemos diversos tipos funcionales de predominio en bases, que pasadas unas horas se
linfocitos T helper. Respecto a esto, señale la extienden por los dos pulmones. La PaO2 es de
opción CORRECTA: 52 mmHg, a pesar de la oxigenoterapia en altas
concentraciones. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. Los linfocitos TH17 son una población abe-
rrante que aparece en individuos afectos por 1. Tromboembolismo pulmonar secundario a la
enfermedades inflamatorias crónicas. inmovilización.
2. Los linfocitos Treg tienen una función inhibi- 2. Absceso en hemiabdomen superior.
dora sobre respuestas de inmunidad celular y 3. Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
humoral. 4. Derrame por pancreatitis aguda necrohemorrá-
3. Los linfocitos TH1 intervienen principalmente gica.
en la generación de respuestas de IgE.
4. Los linfocitos TH2 producen principalmente 59. Mujer de 69 años, fumadora, diagnosticada de
IL2. EPOC tipo enfisema, que presenta bruscamente,
y sin traumatismo previo, un neumotórax
55. Respecto a los anticuerpos antinucleares (ANA), izquierdo. Dicho neumotórax se puede calificar
señale la afirmación CORRECTA: de:
1. Su positividad implica siempre la aparición de 1. Traumático.

una conectivopatía. 2. Espontáneo primario.
3. Espontáneo secundario.
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Medicina
4. Iatrogénico. 1. T3 N1 M0.
2. T2a N1 M0.
60. Varón de 34 años que acude a Urgencias por 3. T2a N2 M0.
fiebre de 40 ºC y dolor torácico que aumenta 4. T3 N0 M0.
con la tos y al hacer una inspiración profunda.
En la placa de tórax presenta una condensación 64. En un paciente con cirrosis hepática y ascitis,
homogénea en lóbulo superior derecho que no que desarrolla un derrame pleural con los
rebasa la cisura y también un borramiento del siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45
seno costofrénico derecho. Se decide hacerle U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/
una prueba diagnóstica para demostrar con suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2, ¿cuál
más claridad la presencia de líquido pleural sería la actitud ADECUADA?
libre. ¿De qué prueba se trata?
1. Debe ampliarse el estudio del líquido con
1. Radiografía lateral. recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol
2. Radiografía en espiración forzada. y cultivo.
3. TAC. 2. Biopsia pleural ciega.
4. Ecografía. 3. Antibioterapia empírica por sospecha de
derrame paraneumónico.
61. Varón de 62 años, con antecedentes médicos 4. Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
de colostomía permanente por cáncer de colon
siete años antes, sin signos de enfermedad en la
CTO MEDICINA 2018 65. Paciente asmática desde hace 10 años que acude
última revisión hace seis meses, exfumador de por presentar fiebre, escalofríos y sudoración
larga evolución de cajetilla y media al día hasta con astenia, pérdida de peso y sibilancias. Se
hace 10 años y diabético en control dietético le realiza una radiografía de tórax donde se
desde hace seis meses, que acude a Urgencias aprecian infiltrados bilaterales periféricos,
por un cuadro de insuficiencia respiratoria. respetando las regiones hiliares. En la analítica
Al interrogar al paciente, refiere que el tabaco llama la atención: leucocitos 20.000/mm³
lo dejó cuando comenzó con un cuadro de (neutrófilos 53%, linfocitos 22% y eosinófilos
disnea, precedido durante varios meses de tos 21%). ¿Qué tratamiento sería el MÁS correcto?
con expectoración, y que fue diagnosticado de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica de 1. Añadir corticoides sistémicos.
predominio bronquítico crónico. El paciente 2. Añadir corticoides inhalados.
ha sufrido varios procesos infecciosos que 3. Iniciar antibioterapia.
han descompensado su EPOC, ocasionando 4. Solo tratar con beta-2-agonistas.
varios ingresos hospitalarios por insuficiencia
respiratoria. En el momento actual, el paciente 66. María es una mujer de 25 años que, al
refiere encontrarse en un estadio grave de su comenzar el invierno, debuta clínicamente
EPOC, precisando oxigenoterapia domiciliaria con un cuadro de tos, con escasa producción
durante 16 horas al día. ¿Cuál de los siguientes de moco, y sibilancias varios días a la semana.
parámetros es MÁS útil para valorar la gravedad Ocasionalmente ocurre por la noche. Al estudiar
de la obstrucción en un paciente EPOC? a la paciente, en las pruebas funcionales se
detecta un patrón espirométrico normal, pero
1. FEV1%. una variabilidad del PEF de 25%. En el estudio
2. FEV1/FVC. de sangre periférica, así como en del esputo,
3. DLCO. se detecta eosinofilia. Señale la afirmación
4. FEF 25-75%. ERRÓNEA acerca del tratamiento del asma:
62. Paciente con EPOC tipo bronquitis crónica 1. Una opción adecuada para esta paciente
al que se le hace una gasometría arterial y podría ser budesonida pautada + salbutamol a
presenta: pH = 7,29; PaCO2 = 62 mmHg, PaO2 demanda.
= 50 mmHg. La causa MÁS frecuente de esta 2. Esta paciente presenta un asma no controlada.
descompensación sería: 3. A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tie-
nen un papel más relevante en el tratamiento
1. Neumonía por H. influenzae. del asma que los corticoides inhalados.
2. Infección del árbol traqueobronquial. 4. Son efectos frecuentes de los corticoides inha-
3. Neumonía por neumococo. lados la disfonía, la tos y la irritación faríngea.
4. Tromboembolismo pulmonar.
67. Todos los factores que se enumeran a
63. Uno de los siguientes tumores pulmonares NO continuación incrementan la resistencia a la
es susceptible de tratamiento quirúrgico con insulina, EXCEPTO uno, que produciría el
intención curativa. Señálelo: efecto contrario, disminuyendo esta resistencia.
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Medicina
Señálelo: 4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,

puede ser por el uso de corticoides o un tumor
1. Adiponectina. suprarrenal, debiendo realizar una resonancia
2. Obesidad. magnética.
3. Sedentarismo.
4. Síndrome del ovario poliquístico. 71. Respecto a las estatinas, NO es cierto que:
68. Ante un paciente clínicamente con bocio, que 1. Se pueden dar con seguridad en embarazadas.
presenta cifras de tiroxina libre elevadas junto 2. Interaccionan con la eritromicina y cimetidina.
con cifras de TSH inadecuadamente elevadas, 3. Pueden producir miositis.
¿qué prueba diagnóstica realizaría? 4. La mayoría se metabolizan por el citocromo
P450 3A4.
1. Resonancia nuclear magnética craneal.
2. Gammagrafía tiroidea. 72. Varón de 43 años que presenta cifras de colesterol
3. Determinación de anticuerpos antitiroideos. total de 310 mg/dL con cifras de triglicéridos de
4. Determinación de subunidad alfa. 334 mg/dL. Hace tres años sufrió un episodio de
angina. Además, presenta HTA en tratamiento
69. Mujer de 24 años, asintomática, con antecedentes con un betabloqueante y un calcioantagonista,
de padre y hermana afectos de carcinoma y el año pasado le dijeron que tenía cifras de
medular de tiroides. De forma incidental se
descubre en la tomografía computarizada (TC)
CTO MEDICINA 2018 glucemia algo elevadas, aunque niega ser
diabético. Refiere que en su familia hay varias
masa adrenal de 5 cm de diámetro. ¿Cuál de las personas con tratamiento hipolipemiante, pero
siguientes opciones debe ser la siguiente decisión desconoce las cifras de colesterol y el tipo de
clínica? tratamiento. En la exploración únicamente
destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál es el
1. Dado que se halla asintomática se aconseja con- diagnóstico de MAYOR sospecha?
trol semestral con TC seriadas de dicha lesión.
2. Debe sospecharse un síndrome de Cushing pre- 1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.
clínico en el contexto de una neoplasia endo- 2. Disbetalipoproteinemia familiar.
crina múltiple. 3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.
3. Deberá practicarse punción-aspiración de dicha 4. Hiperlipemia familiar combinada.
lesión para elucidar la naturaleza de dicha
lesión. 73. Señale la opción FALSA en relación al MEN-1:
4. Se deberá determinar catecolaminas en orina
para descartar un feocromocitoma. 1. Se debe solicitar estudio genético de MEN-1 en
los pacientes menores de 30 años con adenomas
70. Una paciente de 56 años consultó por dolores en paratiroideos.
columna dorsolumbar y dificultad progresiva 2. La coexistencia de hiperparatiroidismo prima-
para realizar las tareas habituales. En los últimos rio por hiperplasia y un tumor gastroenteropan-
cinco años aumentó de peso, tiene equimosis creático confirma su diagnóstico.
con facilidad y se detectó hipertensión arterial. 3. La causa de mortalidad más frecuente es la
Exploración física: obesidad de predominio insuficiencia renal crónica derivada del hiper-
central, facies redondeada, aumento de la paratiroidismo primario recurrente.
grasa supraclavicular, disminución de la fuerza 4. Los angiofibromas faciales son una manifesta-
muscular proximal y algunas estrías rojizas ción clínica no endocrinológica habitual en este
en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dL y síndrome.
el estudio radiológico mostró osteoporosis y
aplastamientos vertebrales. ¿Cuál le parece la 74. Varón de 68 años, DM tipo 2 en tratamiento
interpretación y actitud MÁS coherentes? con glibenclamida, que es traído al Servicio de
Urgencias en coma. Previamente la familia le
1. Osteoporosis postmenopáusica, diabetes melli- había notado sudoroso, seguido de una alteración
tus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, con en el comportamiento, y posteriormente entró
disminución de fuerza por polineuropatía dia- en coma. Los días previos había estado nauseoso
bética. con vómitos, motivo por el que había comido
2. Es necesario descartar enfermedad de Cushing menos. ¿Qué prueba diagnóstica pediría en
mediante test de supresión con dexametasona y PRIMER lugar?
realizar una TC craneal.
3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre 1. Electrocardiograma.
urinario y ACTH basal, que sirve para orientar 2. TC craneal.
su etiología, y seleccionar la técnica de imagen 3. Glucemia capilar con tiras reactivas.
más apropiada. 4. Análisis de tóxicos en orina.
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Medicina
75. Respecto a la diabetes mellitus tipo MODY, 1. Neuropatía óptica retrobulbar.

señale la afirmación FALSA: 2. Glaucoma crónico simple.
3. Degeneración macular senil.
1. Es autosómica dominante. 4. Miopía simple.
2. Nunca requieren insulina para su control.
3. Se inicia en la juventud. 80. Niña de 13 años que acude a su Centro de Salud
4. La diabetes MODY tipo 2 y tipo 3 son las más por aparición brusca de fiebre alta y odinofagia
frecuentes. intensa. En la exploración presenta aceptable
estado general, la auscultación cardiopulmonar
76. La glucosa se metaboliza dentro de la célula es normal, el abdomen es blando y depresible,
beta para estimular la secreción de insulina. presenta algunas adenopatías laterocervicales
¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene bilaterales y en el examen de la orofaringe se
en dicho proceso? aprecia una faringe eritematosa, con amígdalas
hipertróficas con placas y exudados bilaterales
1. Glucoquinasa. y lengua saburral. En la piel se observa tenue
2. Transportador de glucosa (GLUT). exantema con micropápulas muy levemente
3. Canal de calcio. eritematosas que blanquean a la presión y de
4. Enzima limitante de la insulinosecreción. tacto áspero. Teniendo en cuenta su sospecha
diagnóstica, señale cuál de las siguientes
77. Señale qué NO es correcto
hipertiroidismo y su etiología:
acerca CTO MEDICINA 2018
del afirmaciones es INCORRECTA:
1. La infección está producida por el Streptococ-

1. La enfermedad de Graves materna puede ser cus pneumoniae.
causa de hipertiroidismo neonatal por paso 2. El tratamiento de elección es penicilina oral
transplacentario de Ac estimulantes del tiroides. durante 10 días.
2. El adenoma tóxico es la causa más frecuente en 3. Es útil la recogida de exudado faríngeo para
los ancianos. cultivo y detección rápida de antígenos estrep-
3. El estruma ovárico y las metástasis de carci- tocócicos.
noma tiroideo son causas de hipertiroidismo sin 4. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el
bocio. triángulo nasolabial.
4. La enfermedad de Graves, el bocio multinodu-
lar hiperfuncionante y el adenoma tóxico, pro- 81. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por
ducen agrandamiento del tiroides, pero pueden presentar rinorrea desde dos días antes, con
distinguirse por su imagen en la gammagrafía. aparición posterior de tos seca, fatiga, pitidos al
respirar con rechazo de tomas. En la exploración
78. En una parálisis del VI par derecho se produce: física destaca Temperatura 38,2 ºC, saturación
arterial de O2 96%, frecuencia respiratoria 50
1. Esotropia OD, diplopía vertical y tortícolis con rpm con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales;
la cara a la derecha. resto normal. Parto a término, sin antecedentes
2. Esotropia OD, diplopía horizontal y tortícolis de interés, con calendario vacunal adecuado a
con la cara a la izquierda. su edad; padres fumadores y acude a guardería
3. Esotropia OD, diplopía vertical y tortícolis con desde los 4 meses. ¿Cuál de las siguientes
la cara a la izquierda. medidas le parece que NO está indicada?
4. Esotropia OD, diplopía horizontal y tortícolis
con la cara a la derecha. 1. Ponerle semiincorporado en la cuna.
2. Lavados nasales con suero fisiológico con aspi-
79. Paciente diabético de 63 años, que acude a rado de secreciones.
consulta tras haber sufrido un accidente de 3. Hidratación adecuada con tomas más pequeñas
tráfico la semana anterior. El paciente le explica y frecuentes.
que tiene la sensación de que “algo no funciona 4. Amoxicilina oral 50 mg/kg/día cada 8 horas
en su vista” porque no vio aparecer el coche que durante 5 días.
venía por su derecha en el cruce. Al entrar en la
consulta, curiosamente, el paciente ha tropezado 82. Lactante de 5 meses de edad cuyos padres traen
con un mueble bajo. En la exploración, la a Urgencias por tumefacción en pierna derecha.
agudeza visual sin corrección es de 1.0 en ambos Al levantarle por la mañana han notado la pierna
ojos, y las pupilas son isocóricas. Las papilas, inflamada, con disminución de la movilidad
bien delimitadas, muestran una excavación de de la misma y llanto intenso con el cambio de
0.7 en OD y de 0.8 en OI. La exploración de pañal. No tiene antecedentes de interés. En la
la visión cromática mediante test de Ishihara exploración se encuentra afebril con constantes
es normal. La sospecha diagnóstica en este vitales normales para su edad. Presenta el
paciente es: muslo derecho ligeramente tumefacto, con dolor
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Medicina
llamativo a la movilización activa y pasiva. Se 1. 2.200 gramos, 35 semanas de gestación.

solicita una radiografía de miembro inferior 2. 600 gramos, 27 semanas de gestación.
derecho en la que se objetiva una fractura 3. 3.000 gramos, 38 semanas de gestación.
diafisaria de fémur. ¿Cuál de las siguientes 4. 4.500 gramos, 42 semanas de gestación.
afirmaciones le parece INCORRECTA?
87. Todas las afirmaciones siguientes sobre la
1. Es recomendable realizar una serie ósea con el enterocolitis necrotizante (NEC) son ciertas,
fin de localizar otras fracturas y buscar hemo- EXCEPTO:
rragias retinianas en el fondo de ojo.
2. Se deben buscar signos de malnutrición o 1. Su incidencia es de 1 a 5 por 100 de los ingre-
higiene escasa. sos de recién nacidos en Unidades de Cuidados
3. Se debe adoptar una actitud acusadora hacia los Intensivos.
padres. 2. La situación de hipoxia no favorece este pro-
4. Se debe avisar a los servicios sociales. ceso.
3. El estrés perinatal es un factor predisponente.
83. A su consulta acude un niño de 6 años con fiebre 4. El diagnóstico depende de mantener una sospe-
y exantema muy pruriginoso, con elementos cha constante sobre este proceso.
vesiculosos y pustulosos de predominio en
tronco, que le ha aparecido el día anterior. 88. Un niño de 7 años acude con sus padres a su
Cuando usted aconseja a la madre aislar al niño
del resto de los niños y de embarazadas, ella
CTO MEDICINA 2018 consulta por retraso de crecimiento. A la
exploración física destacan rasgos dismórficos
asegura estar embarazada de dos meses y no consistentes en cara aplanada, con fisuras
sabe si ha pasado la varicela. ¿Qué actitud es la palpebrales y pliegues epicánticos inclinados
MÁS apropiada? hacia arriba. Sus manos son cortas y anchas
y la palma presenta un solo pliegue. Como
1. No hacer nada, dado que lo más probable es que antecedentes destaca haber sido intervenido a
la madre haya pasado la varicela en la infancia. los pocos días de vida por un cuadro de vómitos
2. Administrar Ig anti-varicela-zoster al niño y a secundario a un páncreas anular. Tiene retraso
la madre. mental y actualmente es seguido en cardiología
3. Realizar serología inmediata a la madre, y infantil por una comunicación interauricular.
administrar Ig anti-varicela-zoster. Respecto al síndrome que tiene este paciente
4. Tratar a la madre con aciclovir. NO es cierto que:
84. Niño de 3 años con cuadro catarral, fiebre 1. Un 50% de estos niños tiene cardiopatías con-
de 39 ºC y exantema maculoso que se inició génitas, siendo la más frecuentemente asociada
en la cara y se ha generalizado, y que afecta el canal auriculoventricular común.
a palmas y plantas. En la exploración se 2. El riesgo de afectación fetal es mayor cuanto
observa, además, un exantema rojo en mucosa mayor sea la edad materna.
bucal, facies abotargada, congestión nasal 3. La mayoría de los casos se dan en hijos de
mucopurulenta, párpados hinchados y ojos madres jóvenes debido a su mayor fertilidad.
rojos con lagrimeo intenso. ¿Con cuál de las 4. La capacidad reproductiva está conservada en
siguientes complicaciones NO se ha relacionado casi todos los pacientes, sobre todo en los hom-
esta enfermedad infecciosa? bres, de ahí el riesgo de transmisión a la des-
cendencia.
1. Orquitis.
2. Laringitis estenosante. 89. Un recién nacido de 39 semanas y 3 días de edad
3. Neumonía de células gigantes. gestacional presenta a las 3 horas de vida una
4. Panencefalitis esclerosante subaguda. hipertonía marcada con clonus y alteración del
nivel de conciencia. Durante el parto se observó
85. Ante la sospecha de estenosis hipertrófica un líquido amniótico meconial. Al nacimiento
de píloro, ¿cómo iniciaría los exámenes el niño presentó un Apgar al primer minuto de
complementarios? 4 y a los 5 minutos de 7. Precisó reanimación
con presión positiva intermitente durante dos
1. Tránsito digestivo. minutos y masaje cardiaco durante 30 segundos.
2. pHmetría gástrica. El pH de cordón fue de 7,02 y en la primera
3. Radiología simple. hora de vida de 7,15. ¿Cuál de las siguientes
4. Ecografía. afirmaciones es FALSA?
86. ¿Cuál de los siguientes niños tiene el MENOR 1. Se trata de una encefalopatía hipoxicoisqué-
riesgo de mortalidad neonatal? mica.
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Medicina
2. Se debe a una lesión focal de la corteza tem- 4. Tricoleucemia.

poral.
3. Podría ser subsidiario de un protocolo de hipo- 94. Mujer de 35 años, asintomática excepto por
termia para evitar la progresión del daño neu- menstruaciones abundantes, que es remitida
rológico. para estudio de hemograma patológico con
4. Son factores de riesgo el desprendimiento de los siguientes datos: leucocitos 6,5 x 10^9/L
placenta, la procidencia de cordón, la insufi- con fórmula normal, hemoglobina 9 g/dL,
ciencia placentaria o la hipotensión materna VCM 72 fL, plaquetas 8 x 10^9/L, reticulocitos
grave. 30 x 10^9/L, frotis sin formas anormales
eritrocitarias. La exploración física es normal.
90. ¿Cuál es la craneosinostosis MÁS frecuente? No hay historia de toma de medicamentos.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Escafocefalia.
2. Plagiocefalia. 1. Púrpura trombocitopénica trombótica.
3. Trigonocefalia. 2. Síndrome de Evans.
4. Turricefalia. 3. Púrpura trombocitopénica idiopática.
4. Aplasia de médula ósea.
91. Respecto a la lesión secundaria de nervios
periféricos a cambios posturales durante la 95. Todas las siguientes manifestaciones son
anestesia, señale la afirmación FALSA: CTO MEDICINA 2018 esperables en el déficit de ácido fólico,
EXCEPTO:
1. Los estados con disminución de reflejos en res-
puesta al dolor predisponen a lesiones nervio- 1. Glositis.
sas. 2. Demencia.
2. Las lesiones por compresión tienen gran pro- 3. Diarrea.
babilidad de ocurrir cuando el nervio atraviesa 4. Alteraciones morfológicas en el epitelio del
compartimentos cerrados formados por hueso y cérvix uterino.
aponeurosis.
3. Las extremidades superiores no deben exten- 96. Mujer de 35 años, en tratamiento hormonal por
derse más de 90 º, y deben colocarse en pro- infertilidad. Acude a Urgencias por síndrome
nación para evitar el síndrome de túnel cubital. constitucional y parestesias en hemicuerpo
4. Ante un déficit motor o sensitivo está indicado izquierdo. En análisis de sangre se detecta: Hb
realizar pruebas fisiológicas de conducción ner- 7,5 g/dL, reticulocitos 10% (0,5-2%), plaquetas
viosa y electromiograma. 5.000/uL, leucocitos normales, LDH 1.200 UI/L,
test de Coombs directo negativo, haptoglobina
92. Paciente de 20 años, sometido a trasplante indetectable. Morfología de sangre periférica
alogénico de médula ósea por leucemia aguda con abundantes esquistocitos. Pruebas de
mieloblástica, que en el día 32 postrasplante coagulación normales. ¿Cuál es la sospecha
presenta exantema maculopapular en región diagnóstica y el tratamiento MÁS adecuado?
retroauricular, escote, palmas y plantas,
ictericia, dolor abdominal y diarrea de 10 1. Anemia hemolítica autoinmune. Iniciar esteroi-
deposiciones líquidas diarias. En la analítica des.
presenta: Hb 9 g/dL, leucocitos 1.600/ mm³, 2. Púrpura trombocitopénica. Iniciar esteroides y
plaquetas 25.000/mm³, bilirrubina 5 mg/dL, de transfusión de plaquetas.
predominio directo, AST 80 U/l, AST 65 U/l. La 3. Síndrome de Evans. Iniciar esteroides.
complicación MÁS probable en este paciente es: 4. Púrpura trombótica trombocitopénica. Trata-
miento con plasmaféresis.
1. Rechazo del injerto.
2. Enfermedad injerto contra huésped aguda. 97. Paciente de 70 años que refiere en los últimos
3. Candidemia diseminada con afectación visce- meses astenia y aparición de adenopatías
ral. generalizadas. En la última semana presenta
4. Infección por parvovirus B19. dolor en costado derecho, tos con expectoración
verdosa y fiebre. En la exploración destacan:
93. Mujer de 58 años que consulta por astenia 38 ºC, adenopatías generalizadas, discreta
progresiva. En la exploración física se palpan palidez cutaneomucosa y hepatoesplenomegalia
poliadenopatías, sin otras organomegalias. moderada. En las pruebas analíticas presenta
¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? hemoglobina de 11,5, hematocrito de 37%,
VCM 85, 32.000 leucocitos con 80% de
1. Leucemia linfática crónica. linfocitos y 15% de neutrófilos; LDH de 280 e
2. Leucemia aguda linfoblástica. hipogammaglobulinemia. El diagnóstico MÁS
3. Linfoma no hodgkiniano folicular. probable será:
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Medicina
1. Leucemia linfática crónica. 2. Estenosis proximal de la arteria descendente

2. Linfoma no-Hodgkin. anterior.
3. Linfoma Hodgkin. 3. Ángor inestable rebelde a tratamiento médico.
4. Mieloma. 4. Estenosis de injerto mamario coronario.
98. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es 103. Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación
FALSA: auricular crónica en tratamiento con digoxina
y antiagregantes, que presenta bruscamente
1. La vitamina B12 es sintetizada exclusivamente dolor, palidez, anestesia e impotencia funcional
por bacterias. en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho.
2. El ácido fólico es un elemento importante para A la exploración hay ausencia de pulsos pedio,
la síntesis del DNA. tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el
3. La absorción de ácido fólico se lleva a cabo en diagnóstico MÁS probable:
el íleon distal.
4. La anemia perniciosa requiere tratamiento con 1. Trombosis venosa superficial.
hidroxicobalamina por vía parenteral. 2. Arteritis de Takayasu.
3. Embolia arterial aguda.
99. Entre los factores incluidos en el Índice 4. Enfermedad de Buerger.
Pronóstico Internacional para linfomas
agresivos, NO se encuentra: CTO MEDICINA 2018 104. Varón de 60 años que acude a consulta por
cansancio y debilidad muscular en las piernas,
1. LDH sérica. con molestias en nalgas, caderas y muslos e
2. Situación general del paciente. incapacidad para mantener la erección del
3. Citogenética tumoral. pene. A la exploración destaca la ausencia de
4. Localizaciones extralinfáticas de enfermedad. pulsos femorales y periféricos. ¿Cuál es su juicio
diagnóstico?
100. Entre los fármacos utilizados para el tratamiento
de los pacientes con mieloma múltiple, NO se 1. Obliteración aortoilíaca (síndrome de Leriche).
encuentra: 2. Síndrome de compresión neurovascular.
3. Tromboangeítis obliterante de Buerger.
1. Dexametasona. 4. Obliteración femoropoplítea.
2. Lenalidomida.
3. Bortezomib. 105. Mujer de 79 años que consulta por síncope
4. Rituximab. mientras andaba por la calle. A la llegada a
Urgencias presenta TA 100/65 mmHg, tonos
101. Paciente de 28 años que presenta desde hace cardiacos rítmicos a 70 latidos por minuto con
ocho horas fiebre y dolor precordial que han soplo sistólico III/VI irradiado a carótida y
aparecido prácticamente al mismo tiempo. El desdoblamiento paradójico del segundo ruido.
dolor es retroesternal y se irradia a espalda, Respecto a la enfermedad que presenta la
de características pleuríticas, agravándose con paciente, señale el enunciado CORRECTO:
la inspiración, la tos y los cambios de posición
corporal, aliviándose al sentarse inclinado hacia 1. La clínica suele aparecer de forma muy len-
delante. El ECG muestra una elevación difusa tamente progresiva, siendo la triada típica de
del segmento ST, con extrasístoles auriculares ángor, síncope y disnea.
y depresión del segmento PR. ¿Cuál sería la 2. En la actualidad el tratamiento de elección en
actitud MENOS apropiada en este paciente? pacientes sintomáticos es el recambio valvular
aórtico por técnicas mínimamente invasivas
1. Administración de anticoagulantes para evitar (cateterismo cardiaco).
una mayor extensión de la isquemia. 3. El tratamiento médico es de poca utilidad,
2. Inicialmente se debe intentar el tratamiento con siendo los fármacos vasodilatadores el trata-
AINEs (aspirina o ibuprofeno). miento de elección.
3. Los glucocorticoides pueden ser eficaces. 4. Cuando se produce fracaso del ventrículo
4. Si apareciera taponamiento sería necesario rea- izquierdo, el gradiente de presión transaórtico
lizar de inmediato una pericardiocentesis. suele disminuir.
102. ¿En cuál de los siguientes supuestos estaría 106. Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes
MENOS indicada, de entrada, la angioplastia mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta
coronaria transluminal percutánea (ACTP)? por palpitaciones de semanas de evolución.
Aporta un electrocardiograma realizado
1. Lesión severa del tronco de la coronaria hace una semana en el que está en fibrilación
izquierda. auricular con frecuencia ventricular media de
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Medicina
70 lpm. En la exploración física y en un nuevo 4. La HNF está indicada en pacientes en los que se
electrocardiograma realizado en consulta está realiza coronariografía urgente.
en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagular de
forma crónica? 110. Respecto al flutter auricular, señale la afirmación
FALSA:
1. No es necesario anticoagular porque tiene una
fibrilación auricular paroxística y ahora no está 1. Es menos frecuente que la FA.
en fibrilación auricular. 2. Tiene los mismos criterios de anticoagulación
2. No es necesario anticoagular porque es menor que la FA.
de 75 años y no ha tenido ictus previamente. 3. Responde mejor a fármacos que la FA.
3. Debe anticoagularse de forma crónica porque 4. La ablación del istmo cavotricuspídeo es una
tiene un CHADS de 2 y un CHADS VASc de 3. estrategia eficaz y segura.
4. No es preciso anticoagular, pero sí pautarse
antiagregación con ácido acetilsalicílico. 111. Hombre de 76 años, diagnosticado de
insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular
107. En relación con las arritmias, señale la crónica, con disfunción sistólica severa
afirmación CORRECTA: (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento
con inhibidor de enzima convertidora de
1. La ablación de venas pulmonares permite resol- la angiotensina, betabloqueante y diurético
CTO MEDICINA 2018
ver el 90% de los casos de fibrilación auricular.
2. La tolerancia de la arritmia no permite diferen-
tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático,
en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la
ciar si el origen es supraventricular o ventricu- actitud a seguir?
lar.
3. El riesgo de aparición de un accidente vascular 1. Añadiría espironolactona.
cerebral está incrementado en 10 veces en la 2. Suspendería tratamiento betabloqueante.
fibrilación auricular paroxística en relación con 3. Añadiría al tratamiento amiodarona.
la permanente. 4. Añadiría al tratamiento verapamil.
4. La prevalencia de fibrilación auricular en mayo-
res de 85 años es del 5%. 112. Respecto a la caries dental, señale la opción
FALSA:
108. Un enfermo en tratamiento crónico para
su HTA presenta episodios ocasionales de 1. Es una enfermedad destructiva de los tejidos
taquicardia, rubor y dispepsia, así como edema duros de los dientes producida por bacterias.
en MMSS y alguna cefalea frontotemporal. La 2. Su incidencia en países desarrollados está en
analítica actual demuestra un K sérico de 5,4 aumento como consecuencia del aumento de
y Ca sérico de 7,2. ¿Cuál sería la actitud MÁS azúcares refinados en la dieta.
recomendable? 3. En su valoración es útil el índice CAO.
4. En una pulpitis aguda inicialmente el dolor se
1. Suspender la nifedipina, fármaco que con gran produce con alimentos fríos o calientes, y pos-
probabilidad le está ocasionando este cuadro teriormente es continuo.
clínico.
2. Retirar la hidralacina, pues probablemente sea 113. ¿Cuál de los siguientes fármacos usado durante
la causa de estos trastornos. meses puede originar inestabilidad e incluso
3. Añadir nifedipina, fármaco que contrarrestará pseudodemencia en ancianos?
los efectivos secundarios producidos por el
captopril. 1. Sulpiride.
4. Aumentar las dosis del fármaco que tome 2. Betahistina.
actualmente, una vez comprobado que sus 3. Nimodipino.
cifras tensionales se mantienen altas. 4. IECAs.
109. Respecto al tratamiento anticoagulante en los 114. Le consultan unos padres que refieren que
SCASEST, señale la afirmación FALSA: su hijo de 2 años presenta desde hace unos
días fiebre termometrada de 39 ºC, llanto e
1. En los que no precisan coronariografía urgente irritabilidad. En la exploración usted detecta
no está indicada la HBPM. una faringe irritada con restos de secreciones
2. En los que no precisan coronariografía urgente blanquecinas y un tímpano derecho abombado
está indicado el fondaparinux. e hiperémico. Respecto a la patología que usted
3. Si se realiza coronariografía urgente en los sospecha, señale la opción CORRECTA:
pacientes con fondaparinux, hay que añadir
heparina para prevenir la trombosis del catéter. 1. Es más frecuente encontrar esta patología
durante el verano.
-17-
Medicina
2. Es característico que la otalgia aumente al pre- acompañante refiere abuso previo, por parte del
sionar el trago. paciente, de cocaína. ¿Qué signo/síntoma NO
3. El neumococo es el patógeno más frecuente- esperaría encontrar?
mente involucrado.
4. La ausencia de otorrea hace improbable que se 1. Hipotermia.
presente una complicación en este niño. 2. Taquicardia.
3. Midriasis.
115. Con respecto al absceso periamigdalino, señale 4. Dolor torácico.
la afirmación CORRECTA:
120. Valora en Urgencias a un varón de 35 años
1. Es más frecuente en menores de 3 años. que ha sido traído por la policía tras haberse
2. Cursa con abombamiento del pilar anterior intentado arrojar desde una pasarela de la
amigdalino. autovía cercana al hospital; por lo que parece,
3. El antibiótico de elección para su tratamiento es está deprimido y en su ficha de Urgencias
la gentamicina. figuran varios episodios parecidos mediante
4. Nunca requiere drenaje quirúrgico. intoxicación medicamentosa. ¿Cuál de los datos
referidos se ha asociado con un MENOR riesgo
116. Varón de 42 años que, seis meses después de suicidio?
de llegar al país al que ha emigrado por
razones económicas, presenta un trastorno
caracterizado por ideación delirante de
CTO MEDICINA 2018 1.
2.
La edad (35 años).
El sexo masculino.
persecución, que desaparece rápidamente con 3. La existencia de intentos previos.
el tratamiento, durando en total menos de dos 4. La presencia de depresión asociada.
meses. El diagnóstico es:
121. Una chica de 26 años acude a consulta por
1. Paranoia. presentar desde hace dos meses “insectos que
2. Esquizofrenia paranoide. le recorren la piel y el pelo”. Dice sentir cómo
3. Parafrenia. pasan por sus piernas e incluso penetran en sus
4. Reacción paranoide aguda. genitales. En la exploración se evidencian lesiones
de rascado, pero no hay signos de infestación por
117. El uso de disulfiram en el tratamiento del parásitos. Aporta una caja de cerillas en la que
alcoholismo es un ejemplo de: ha recogido “algunos de los huevos que ponen”.
Al abrirla, solo ve restos cutáneos inespecíficos.
1. Una exposición in vivo. ¿Cuál de las complicaciones siguientes NO suele
2. Una terapia aversiva. asociarse a este síntoma?
3. Un refuerzo positivo.
4. Un refuerzo negativo. 1. Atrofia de la mucosa nasal.
2. Cardiopatía isquémica.
118. Una mujer de 45 años sufre una caída en el 3. Epilepsia.
trabajo, fracturándose el escafoides de la mano 4. Edema pulmonar no cardiogénico.
izquierda; tras el tratamiento ortopédico y la
rehabilitación se reincorpora a su puesto al cabo 122. ¿Cuál de los siguientes pacientes considera que
de cinco meses de baja, conociendo ese mismo tiene un MENOR riesgo de suicidio?
día que ha sido despedida. Por la noche se queja
de un intenso dolor en la muñeca, dolor que a lo 1. Varón de 75 años, recientemente se ha quedado
largo de los siguientes días va transformándose viudo. Tiene un cáncer de próstata avanzado,
en parálisis y anestesia de esa extremidad, que en tratamiento paliativo, y se encuentra ligera-
no puede emplear para ninguna actividad. Todas mente desanimado.
las pruebas complementarias son normales y el 2. Mujer de 26 años, que recibe el alta hospita-
neurólogo no encuentra explicación para sus laria tras un primer episodio de esquizofrenia.
síntomas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos Ha mejorado de los síntomas psicóticos, pero
se ajusta MEJOR en este caso? se encuentra bastante angustiada.
3. Varón de 55 años con alcoholismo crónico.
1. Trastorno por somatización. Graves problemas familiares derivados de su
2. Trastorno por conversión. adicción. Le han diagnosticado un hepatocar-
3. Trastorno facticio. cinoma como evolución de su cirrosis y está
4. Trastorno hipocondríaco. pendiente de decisión terapéutica.
4. Mujer de 55 años, trastorno distímico. Cuida-
119. Hombre de 28 años que es traído a Urgencias dora sobrecargada de su madre, afectada de
un sábado de madrugada, en estado de demencia avanzada.
agitación psicomotriz y con ideas delirantes. Su
-18-
Medicina
123. Si se presenta en su consulta un chico de 17 días después. La exploración física puso de

años con síntomas compulsivos junto con tics manifiesto deshidratación, edemas, petequias,
motores y vocales múltiples, ¿en qué trastorno hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad.
pensaría como PRIMERA opción diagnóstica? Se le encontraron datos de anemia hemolítica
microangiopática, trombocitopenia e
1. Trastorno obsesivo-compulsivo. insuficiencia renal aguda. Señale qué
2. Corea de Huntington. complicación de las siguientes NO es probable
3. Síndrome de Guilles de la Tourette. encontrar en este enfermo:
4. Esquizofrenia hebefrénica.
1. Incremento de la anemia.
124. Un paciente de 65 años con claudicación 2. Acidosis con hipopotasemia.
intermitente consulta porque, en una revisión 3. Hipertensión.
causal, se le han objetivado cifras tensionales 4. Uremia.
elevadas. En sus antecedentes destaca una
diabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105 128. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico
mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en por Lesiones Mínimas (Cambios Mínimos), la
el izquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios inmunofluorescencia glomerular revela:
y el resto de la exploración es anodina. El
hemograma es normal, y en la bioquímica sérica 1. Depósito mesangial de IgA IgG.
destaca: Glucemia basal 188 mg/dL, urea 68
mg/dL y creatinina 1,5 mg/dL. El ECG y la Rx
CTO MEDICINA 2018 2.
3.
Depósito lineal de IgG.
Es negativa.
de tórax son normales. Se le indicó inicialmente 4. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
tratamiento con 10 mg/dL de enalapril. Una
semana después, el paciente presenta una 129. Varón de 65 años, con antecedentes de HTA
TA de 120/70 mmHg y la analítica muestra tratado con tres fármacos (carvedilol, enalapril,
una creatinina de 2,8 mg/dL. La causa MÁS furosemida) y DM tipo 2 en tratamiento con
probable de esta situación es: metformina, acude a Urgencias por diarrea
profusa sin productos patológicos de cinco días
1. Una disminución excesiva de la TA. de evolución. En la EF: TA 90/53 mmHg, muy
2. Una nefropatía intersticial medicamentosa. deshidratado. En control analítico Glucemia
3. El origen renovascular de la hipertensión. 45, Cr 7,8, urea 330, pH 7,25, Bic 12, Na 135,
4. La evolución rápida de una nefropatía diabética Cl 95. Con respecto al cuadro que presenta es
condicionada por el tratamiento hipotensor. CIERTO que:
125. Trasladado a Urgencias por el SUMMA un 1. Presenta acidosis metabólica con anión gap
paciente joven encontrado inconsciente en la vía aumentado por cetoacidosis diabética.
pública, del que desconocemos los antecedentes. 2. Es muy posible que el cuadro se deba a FRA de
Entre la batería de pruebas que le realizamos, origen prerrenal asociado a una acidosis láctica
una analítica. ¿Cuál de las siguientes situaciones por intoxicación por metformina.
es compatible con los siguientes datos analíticos: 3. Es necesario hidratar al paciente con suero
pH 7,25 pCO2 36 mmHg HCO3:16 mEq/L suplementado con cloruro potásico porque lo
anión gap de 12 mEq/L? más probable es que asocie hipopotasemia.
4. El cuadro que presenta es compatible con una
1. Intoxicación por salicilatos. glomerulonefritis.
2. Cetoacidosis alcohólica.
3. Insuficiencia renal aguda en el contexto de 130. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de
debut diabético. progresión de la enfermedad renal crónica
4. Acidosis tubular renal. INDEPENDIENTEMENTE de su etiología?
126. De las siguientes alteraciones que pueden 1. La hiperfiltración.

aparecer en la enfermedad renal crónica, ¿cuál 2. La malnutrición.
NO presentan típicamente los pacientes con 3. La hiperpotasemia.
enfermedad poliquística del adulto? 4. La acidosis.
1. Hipertensión arterial. 131. Señale en cuál de las siguientes situaciones

2. Alteraciones del metabolismo calcio fósforo. clínicas que cursan con acidosis metabólica NO
3. Riñones pequeños. se produce un aumento del anión gap:
4. Nicturia.
1. Acidosis tubular renal proximal.
127. Un niño de 3 años comenzó con una 2. Intoxicación por salicilatos.
gastroenteritis, agravándose su estado pocos 3. Ayuno prolongado.
-19-
Medicina
4. Fracaso renal agudo. 2. Angiomiolipoma renal.

3. Coriocarcinoma testicular.
132. Paciente de 85 años, diabético desde hace 10 4. Linfoma no Hodgkin.
años, que acude a Urgencias con dolor sordo en
fosa lumbar desde hace unas horas, malestar, 135. ¿Cuál es el germen MÁS frecuente en la
confusión, y que refiere que hace horas que no infección urinaria en la infancia?
orina prácticamente nada. Se le interroga para
tratar de encontrar una causa de su oligoanuria, 1. Pseudomonas aeruginosa.
pero solo nos cuenta que desde hace años “tiene 2. Haemophilus influenzae.
problemas al orinar, aunque esta vez no es como 3. Escherichia coli.
las demás”. ¿Cuál sería su PRIMERA sospecha? 4. Staphilococcus saprophiticus.
1. FRA de origen prerrenal. 136. Una paciente de 56 años acude por infecciones
2. Problemas vasculares del riñón. de orina de repetición, una de las cuales ha
3. Hiperplasia o cáncer de próstata. requerido ingreso en la UVI por sepsis urinaria.
4. Neuropatía diabética. Entre los estudios complementarios realizados
se observa una Rx simple de abdomen en la que
133. Mujer de 30 años, con gestación de 28 semanas, se objetiva una litiasis que ocupa la totalidad
que acude a la revisión. Refiere que en los últimos de las cavidades renales. Se le realiza también
diez días a comenzado a notar que le falta un
poco el aire y un dolor en la región glútea y en
CTO MEDICINA 2018 una gammagrafía renal que indica una función
renal relativa de 87/13%. Su actitud ante esta
los muslos de ambas piernas, que se acompaña paciente será:
de sensaciones parestésicas. Asimismo, refiere
la aparición de lo que ella cree “son pequeñas 1. Realizar una derivación urinaria del riñón
contracciones”, no dolorosas y de muy corta afecto.
duración. La paciente tiene una TAS/TAD de 2. Realizar nefrectomía del riñón afecto.
115/65 mmHg, con una ganancia de peso hasta 3. Iniciar tratamiento con ácido propiónico.
la semana 28 de 6,5 kg en total. La ecografía 4. Realizar profilaxis antibiótica nocturna de
nos muestra una adecuada cantidad de líquido forma indefinida.
amniótico, con un feto de sexo femenino que
pesa aproximadamente 1 kg, con parámetros 137. Un varón de 60 años, fumador, comienza con
dentro de la normalidad. La analítica de sangre un síndrome miccional irritativo, sin síntomas
presenta los siguientes valores: hemoglobina obstructivos. El tacto rectal no revela hallazgos
12,8 g/dL, hematocrito del 35%, plaquetas: de interés. El flujo máximo miccional es normal.
178.000/mm³, INR de 1,0. El urocultivo arroja La ecografía reno-vesicoprostática no muestra
un resultado positivo. Dado que la paciente alteraciones. En el sedimento únicamente
no presenta sintomatología urinaria, es se aprecia microhematuria. Urocultivos y
diagnosticada de una bacteriuria asintomática. baciloscopia de orina negativos. La citología
En relación a la bacteriuria asintomática, señale urinaria muestra células uroteliales atípicas.
la opción INCORRECTA: Suponiendo que se confirme el diagnóstico MÁS
probable, el tratamiento sería:
1. El agente más frecuente es E. coli.
2. Tratamiento de 3 días con ofloxacino y urocul- 1. Quimioterapia endovesical.
tivo de control. 2. Amoxicilina-clavulánico, 875/125 mg cada 8
3. Tiene mayor riesgo de pielonefritis aguda. horas, 14 días.
4. El tratamiento con fosfomicina no perjudica al 3. Instilaciones endovesicales con BCG.
feto. 4. Cistectomía radical.
134. Un paciente de 26 años, sin antecedentes 138. Un paciente de 62 años acude a su consulta
medicoquirúrgicos previos, acude a Urgencias porque ha notado últimamente disminución
por disnea de 15 días de evolución. En la de la potencia del chorro de la orina con goteo
exploración física no se detecta ningún hallazgo postmiccional y para el inicio de la micción.
de interés, excepto un nódulo de consistencia Refiere cierta urgencia miccional, que no se
dura en el testículo izquierdo. Se le realiza una acompaña de incontinencia, y que se levanta
radiografía de tórax, objetivándose múltiples tres veces todas las noches a orinar. El paciente
nódulos pulmonares en “suelta de globos”. En su realiza un cuestionario IPSS en la consulta y
analítica destacan una B-HCG de 30.000 mIU/ obtiene una calificación de 17, lo que califica su
ml. ¿Cuál le parece el origen MÁS probable de sintomatología de moderada. En una ecografía
la patología de este cuadro? abdominal se objetiva un volumen prostático
en torno a 45 cc. Usted le propondrá como
1. Seminoma. tratamiento:
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Medicina
1. Iniciar un alfabloqueante. es FALSO que:

2. Iniciar terapia combinada de alfabloqueante +
finasteride. 1. Supone el 10% de todas las epilepsias.
3. Iniciar finasteride. 2. Además de crisis mioclónicas también suelen
4. Adenectomía abierta. presentar crisis tonicoclónicas y pueden presen-
tar ausencias típicas.
139. Las contracciones involuntarias bruscas de uno 3. Las crisis se ven favorecidas por la deprivación
o más músculos del organismo, cuya intensidad de sueño y el consumo de alcohol.
puede variar entre la contracción de unos pocos 4. El tratamiento de elección es la carbamazepina.
músculos a grandes movimientos de tronco y
extremidades, se denominan: 143. Indique la afirmación CORRECTA en relación
con los tumores endocraneales:
1. Atetosis.
2. Mioclonías. 1. El síndrome de Parinaud se relaciona especial-
3. Convulsiones. mente con las metástasis cerebrales de la unión
4. Distonías. corticosubcortical.
2. Los tumores de la región pineal figuran entre
140. Un hombre de 64 años, diagnosticado de los más epileptógenos.
miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con 3. El tumor primario más frecuente del ángulo
esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort)
y anticolinesterásicos, asintomático desde hace
CTO MEDICINA 2018 pontocerebeloso en el adulto es el neurinoma
del VIII par.
seis meses, consulta por leve dificultad para 4. Los tumores hipofisarios son causa de hidroce-
tragar y diplopía vespertina desde hace unos falia con frecuencia.
días. Ingresa en el hospital por sospecha de
crisis miasténica y se inicia tratamiento de la 144. Una niña de 8 años presenta desde hace unos
misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las meses alteración de la atención y del rendimiento
03:00 A.M. porque el paciente hace un ruido escolar. Frecuentemente presenta episodios de
extraño al inspirar, como un ronquido suave. mirada fija y parpadeo. En el EEG aparecen
El paciente está profundamente dormido y muy descargas generalizadas con punta-onda a 3
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ciclos/segundo. ¿Qué tipo de epilepsia sufre?
¿Qué actitud es MÁS correcta?
1. Síndrome de West.
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues 2. Crisis de ausencia.
el paciente es roncador habitual y está tranqui- 3. Síndrome de Lennox-Gastaut.
lamente dormido. Se le debe colocar en decú- 4. Crisis parciales complejas.
bito lateral.
2. Avisar a Cuidados Intensivos por sospecha de 145. Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés,
insuficiencia respiratoria aguda para valorar que es valorada en el Servicio de Urgencias
posible intubación orotraqueal y ventilación tras presentar una crisis parcial simple
asistida. motora, en forma de movimientos tónicos en el
3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar miembro inferior izquierdo. En la anamnesis
apnea del sueño. dirigida refiere una cefalea progresiva en la
4. Pedir una TC torácica para descartar timoma semana previa, que la despierta por las noches
compresivo sobre la tráquea asociado a la mias- y aumenta con las maniobras de Valsalva.
tenia. También presenta una clínica de más de un
mes de evolución consistente en otalgia y
141. Mujer de 60 años, en estudio actual por una otorrea derechas. En relación con el cuadro que
hepatopatía de origen no filiada que acude probablemente presente la paciente, señale la
a consultas de neurología por cuadro de tres opción INCORRECTA:
días de evolución de alteración de la marcha
de semiología atáxica, diplopía y actualmente 1. La TC craneal mostrará una lesión hipodensa
confusión. ¿Cuál de las siguientes entidades en el lóbulo temporal derecho con captación
sospecharía usted en PRIMER lugar? periférica de contraste “en anillo”.
2. La etiología más probable incluye estreptoco-
1. Ictus vertebrobasilar. cos del grupo viridans y anaerobios.
2. Variante sensitiva del síndrome de Guillain- 3. La presencia de fiebre y signos de irritación
Barré. meníngea es frecuente.
3. Tumor de fosa posterior. 4. El tratamiento empírico se basa en una cefalos-
4. Un déficit carencial por falta de tiamina. porina y metronidazol.
142. Con respecto a la epilepsia mioclónica juvenil, 146. Observamos que un hombre de 58 años presenta
-21-
Medicina
una marcha irregular al andar desde la sala de 149. De los siguientes síntomas enunciados, ¿cuál
espera a la consulta para una evaluación por su se suele asociar con MENOR frecuencia a los
médico de cabecera. Niega cualquier problema pacientes que padecen una Esclerosis Múltiple
especial con la marcha, aunque refiere que los (EM)?
músculos ya no le responden como él quisiera.
No presenta factores de riesgo cardiovascular y 1. Hemiparesia.
acude a consulta porque lleva varios días notando 2. Crisis epilépticas.
unas pequeñas descargas en las pantorrillas y a 3. Diplopía.
veces en los muslos. Lleva una vida sedentaria, 4. Alteraciones de la Sensibilidad.
aunque reconoce que en su trabajo tiene que
andar todos los días. En el examen presenta 150. La cefalea es un problema muy frecuente en la
una leve debilidad de los músculos cuádriceps y población general. Sin embargo existen signos
gastrocnemios (3+/5 manualmente); un ángulo de alarma que nos deben hacer sospechar
de movimiento normal de las articulaciones; 2 patología maligna en el caso de que aparezca.
+ reflejos de los tobillos y rotulianos, un tono De los siguientes signos enumerados, señale cuál
general aumentado y ninguna disminución NO es signo de alarma:
evidente de la sensibilidad. La prueba de
Romberg y la marcha de Unterberger resultan 1. Cefalea intensa de comienzo súbito.
normales. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, 2. Papiledema.
pero no se fía porque, según él, ha perdido masa
muscular en las piernas recientemente y algunos
CTO MEDICINA 2018 3. Destellos acompañando o precediendo a un
dolor de cabeza hemicraneal.
músculos no le responden como antes. ¿Cuál es 4. Rigidez de nuca.
la causa MÁS probable de la dificultad de la
marcha de este paciente? 151. Varón de 59 años, fontanero de profesión, que
refiere dolor lumbar no irradiado por miembros
1. Atrofia por desuso. inferiores. El dolor aumenta al levantarse
2. Enfermedad de Parkinson. de la cama tras el descanso nocturno, con la
3. Neuropatía periférica. bipedestación prolongada, la carga de peso y la
4. Esclerosis lateral amiotrófica. flexión del tronco. No presenta alteraciones en
la exploración. Se le realiza una Rx lumbar que
147. Un adolescente comienza a presentar de forma muestra una espondilolistesis L5-S1. Señale la
progresiva atetosis, distonía, ataxia y deterioro opción INCORRECTA respecto a la patología
intelectual. El examen corneal con lámpara de que presenta el paciente:
hendidura es negativo y no hay antecedentes
de patología neonatal. El diagnóstico MÁS 1. Una Rx lumbar dinámica puede mostrar una
probable es: movilidad anómala de los segmentos afectados.
2. El tipo más frecuente es la espondilolistesis
1. Enfermedad de Hallervorden-Spatz. espondilolítica producida por una lisis de la
2. Enfermedad de Wilson. pars interarticularis.
3. Enfermedad de Pick. 3. El grado I supone el mayor de todos ellos, con
4. Kernicterus. un desplazamiento de la vértebra superior >
75%.
148. En un paciente diagnosticado de epilepsia, 4. En ocasiones puede cursar con radiculopatía o
que presenta episodios de falta de respuesta a claudicación para la marcha asociada.
estímulos externos, movimientos irregulares
de las cuatro extremidades, ojos cerrados, 152. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
emisión de llanto y movimientos pélvicos de 5 a CORRECTA respecto a los anticuerpos
20 minutos de duración y que no responden al antipéptidos cíclicos citrulinados?
tratamiento con fármacos antiepilépticos, ¿cuál
es el estudio complementario con MAYOR 1. Comienzan a detectarse en sangre en el debut
probabilidad de aclarar el diagnóstico? de la artritis reumatoide.
2. Son igual de específicos, para artritis reuma-
1. Monitorización vídeoEEG para diagnóstico de toide, que el factor reumatoide.
pseudocrisis (crisis psicógenas). 3. Se asocian a un peor pronóstico de la artritis
2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía reumatoide.
arrítmica. 4. Son menos sensibles que el factor reumatoide.
3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epi-
lepsia (generalizada o focal). 153. Mujer de 27 años sin antecedentes de riesgo
4. Resonancia magnética cerebral para detec- cardiovascular conocidos, que es evaluada
tar lesiones epileptógenas (displasia cortical, en el Servicio de Ginecología por haber
tumor, esclerosis temporal media). presentado tres abortos en el primer trimestre
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Medicina
de embarazo y por el Servicio de Neurología tratamiento modificador con metotrexate con

por varios episodios compatibles con accidentes mala respuesta. Para esta patología, señale la
cerebrovasculares agudos. Ante la sospecha diana terapéutica que ha demostrado eficacia
clínica que usted ya tiene, NO es de utilidad en el tratamiento de los casos resistentes a
para orientar su diagnóstico la determinación fármacos modificadores convencionales:
de:
1. Inhibidor reversible y selectivo de JAK, bari-
1. Anticuerpos anti péptidos cíclicos citrulinados. citinib.
2. Anticoagulante lúpico. 2. Anticuerpo monoclonal contra IL-17, ixekizu-
3. Anticuerpos anticardiolipina IgM. mab.
4. VDRL. 3. Inhibidor del factor de crecimiento epidérmico,
erlotinib.
154. Un varón de 40 años acude al Servicio de 4. Inhibidor del factor de crecimiento endotelial
Urgencias por inflamación de la rodilla derecha vascular, sorafenib.
de unas 24 horas de evolución. El paciente
no refiere traumatismo previo y es el primer 157. Mujer de 25 años que presenta un cuadro de
episodio de artritis que presenta. A la anamnesis dos meses de evolución de artritis simétrica
dirigida refiere que hace cuatro semanas ha en manos, erupción fotosensible, hipertensión
regresado de un viaje por Marruecos y que arterial y febrícula. Analítica: hemograma
estando allí presentó escalofríos y diarreas que
remitieron tras una semana. A la exploración
CTO MEDICINA 2018 con 3.500 leucocitos/mm³, plaquetas 85.000/
mm³, creatinina y transaminasas normales.
se evidencia además inflamación del tendón de Anticuerpos antinucleares positivos 1/320,
Aquiles derecho. ¿Cuál es la actitud a seguir? antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia.
¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría
1. Se trata de una espondiloartropatía, iniciaría información MÁS relevante para el manejo de
tratamiento con metotrexato. este caso?
2. Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante
15 días y dar antiinflamatorios no esteroideos. 1. Radiografía de manos.
3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, 2. Determinación de anticuerpos anti-Sm.
análisis de microcristales y recuento celular del 3. Sistemático de orina.
líquido sinovial. 4. Aspirado de médula ósea.
4. Realizar una artroscopia.
158. Mujer de 53 años, diagnosticada de artritis
155. Mujer de 50 años, con antecedentes de hepatitis reumatoide hace 15 años, que consulta por
crónica C, que presenta cuadro de astenia, aparición de edema maleolar. La paciente
anorexia, poliartralgias, púrpura palpable, refiere además diarrea, y en la exploración se
Raynaud, acrocianosis y neuropatía periférica. evidencia hepatomegalia. La analítica muestra
En la analítica se observa VSG elevada, creatinina 2 mg/dL y proteinuria de 3,5 g/24
creatinina 2,5 mg/dL, factor reumatoide positivo horas. Respecto a la complicación que presenta
y disminución de las fracciones C3 y C4 del esta paciente, señale la opción FALSA:
complemento. Los ANA y ANCA son negativos.
Usted sospecha que la paciente presenta: 1. Se debe al depósito extracelular de proteínas de
estructura fibrilar.
1. Panarteritis nodosa clásica. 2. En esta paciente, este componente fibrilar es de
2. Granulomatosis de Wegener. tipo AA.
3. Angeítis granulomatosa alérgica. 3. El órgano más frecuentemente afectado es el
4. Crioglobulinemia mixta esencial. riñón.
4. La afectación cardiaca es la causa más fre-
156. Mujer de 43 años presenta desde hace dos años cuente de muerte.
dolor en las articulaciones metacarpofalángicas
y falanges proximales de predominio matutino, 159. Un varón de 28 años presenta úlceras orales
acompañado de rigidez invalidante de más de y genitales recurrentes, así como lesiones
una hora de duración. Acude a su consulta cutáneas dolorosas, induradas y calientes en
porque ya no es capaz de controlar la clínica antepiernas. En la exploración destaca además
con antiinflamatorios no esteroideos. Se le un soplo diastólico en foco aórtico. ¿Cuál es el
realiza una radiografía de manos que evidencia diagnóstico MÁS probable?
afectación articular simétrica con osteopenia
yuxtaarticular, pinzamiento articular y 1. Infección por VHS tipo II.
erosiones subcondrales. En la analítica presenta 2. Síndrome de Behçet.
elevación de los reactantes de fase aguda y 3. Arteritis de Takayasu.
elevación del factor reumatoide. Se inicia 4. Sífilis terciaria.
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Medicina
160. Una mujer de 50 años es diagnosticada de hallux 1. Tendinitis o bursitis anserina.

valgus bilateral muy doloroso, con metatarso 2. Síndrome de fricción de la bandeleta iliotibial.
varo > 15 º, por lo que se instaura tratamiento 3. Tendinitis del poplíteo.
conservador con plantillas de descarga 4. Tendinitis del bíceps.
y analgésicos, planteándose tratamiento
quirúrgico (osteotomía del metatarsiano) en caso 164. Un hombre de 42 años, con antecedente familiar
de mala respuesta. Señale, entre las siguientes, de padre fallecido por cáncer de próstata, se
cuál NO se considera una circunstancia presenta en consulta con un dolor agudo y
predisponente a esta enfermedad: muy intenso a la deambulación en zona glútea
e inguinal izquierda. Según nos comenta el
1. Sexo femenino. paciente, el dolor se irradia por la cara anterior
2. Sedentarismo. del muslo hasta el tercio proximal de la pierna.
3. Antecedentes familiares. El examen físico constata una movilidad
4. Artritis reumatoide. completa con dolor en la cadera izquierda que
se exacerba con la rotación interna en flexión. Se
161. Atiende usted a un paciente de 23 años que realiza analítica con hemograma, VSG, factor
acude a su consulta por dolor en la mano reumatoide y ANAs con resultados normales
derecha. Refiere que sufrió una caída fortuita y una radiología de cadera que muestra una
jugando al fútbol hace unos días, en la que se discreta descalcificación. Con el objetivo de
apoyó sobre esa mano para amortiguar el golpe.
A las pocas horas comenzó a notar dolor en la
CTO MEDICINA 2018 completar el estudio, se realiza una RMN que
pone de manifiesto un edema medular óseo
zona radial de la muñeca derecha, al que no difuso de cabeza y cuello femoral izquierdo,
dio más importancia. Empezó a preocuparse al sin signo de la doble línea en T2. Con los datos
aumentar progresivamente el dolor en los días aportados, ¿cuál es su diagnóstico?
siguientes, que no cedía con antiinflamatorios.
Usted solicita una radiografía de la mano 1. Osteoporosis transitoria de cadera (OPT).
afectada, en la que observa una fractura 2. Artritis infecciosa.
desplazada del hueso navicular del carpo, 3. Necrosis ósea avascular de cadera (NAV).
sin evidencia radiológica de necrosis del polo 4. Enfermedad metastásica de la cadera.
proximal. Ante tales hallazgos, ¿cuál cree que
sería la actuación MÁS adecuada? 165. Se realiza un estudio con 500 pacientes ingresados
en UCI por síndrome de distrés respiratorio
1. Inmovilización de la muñeca durante 2 sema- agudo del adulto (SDRA) y se les aleatoriza
nas y repetir radiografía para nueva valoración. a recibir la ventilación mecánica (VM) en la
2. Inmovilización de la muñeca con escayola posición de decúbito supino (260 pacientes) o
durante 2-3 meses, incluyendo el primer dedo. prono (240 pacientes) en las primeras 24 horas.
3. Reducción quirúrgica de la fractura y osteosín- Como variable principal se define la mortalidad
tesis con tornillos. en el día 28. La mortalidad en el grupo de
4. Revascularización del polo proximal con decúbito prono fue de 16% y de 32% en el grupo
injerto, y resección del fragmento si fracaso. de decúbito supino (p < 0,05). ¿Qué afirmación
de las siguientes es INCORRECTA?
162. Paciente de 32 años que sufre caída casual
sobre la palma de la mano con la muñeca 1. La mortalidad en los primeros 28 días en los
en hiperextensión. En la exploración clínica pacientes con SDRA es el doble en quienes
destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera reciben la VM en decúbito supino respecto a
anatómica. La sospecha clínica es de fractura quienes lo hacen en prono.
de escafoides carpiano, pero las radiografías 2. Se reducirían un 50 % las muertes en los prime-
practicadas son normales. ¿Cuál debe ser ros 28 días si los pacientes con SDRA recibie-
nuestra actitud? ran la VM en decúbito prono.
3. El número necesario de pacientes con SDRA
1. No efectuar ningún tratamiento. que deben recibir la VM en decúbito prono
2. Realizar una tomografía axial computarizada. para evitar una muerte en los primeros 28 días
3. Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoi- es cercano a 6.
des y repetir la radiografía a las dos semanas. 4. El número necesario de pacientes con SDRA
4. Pedir una gammagrafía ósea. que deben recibir la VM en decúbito probo para
evitar una muerte en los primeros 28 días es de
163. ¿Cuál sería, de entre los siguientes, su diagnóstico 16.
ante un cuadro de dolor en la rodilla sobre el
epicóndilo femoral medial y la región interna 166. Con respecto a la valoración de un resultado
de la metáfisis proximal tibial, que se acentúa al obtenido al realizar un contraste de hipótesis,
subir y, sobre todo, al bajar escaleras? hay que plantearse que:
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Medicina
1. Podemos advertir diferencias cuando no las hay (doble ciego). El comité ético que se encarga de
(error beta). revisar la metodología le dice que su propuesta
2. Si no rechazamos la hipótesis nula pero existen es inaceptable. ¿Qué debería hacer para llevar
diferencias, estamos cometiendo un error tipo I. a cabo este estudio, con el MÁXIMO rigor y
3. La potencia del test es el complementario del grado de evidencia científica posibles?
error alfa.
4. Si exigimos un error alfa pequeño, aumentare- 1. Realizar el ensayo clínico a pesar de todo, pero
mos la probabilidad de error tipo beta. en secreto.
2. Realizar un estudio de cohortes.
167. En una población el valor medio del colesterol 3. Utilizar controles históricos para evitar los pro-
total es de 216 mg/dL, con una desviación típica blemas éticos, comparando con un grupo de
de 5 mg/dL. El porcentaje de personas cuyo pacientes con endocarditis anteriores al descu-
nivel de colesterol es mayor de 226 mg/dL es, brimiento de los antibióticos.
APROXIMADAMENTE: 4. Realizar un ensayo de características similares,
empleando un antibiótico de conocida eficacia
1. El 0,025%. en lugar de placebo.
2. El 0,5%.
3. El 2,5%. 171. Asumiendo normalidad e igualdad de varianzas,
4. El 5%. ¿cuál de las siguientes pruebas estadísticas
168. Comparamos la edad media de aparición de dos

CTO MEDICINA 2018 debe utilizarse para comparar tres medias
observadas en tres muestras independientes?
enfermedades distintas y concluimos que hay
diferencias significativas (p < 0,01). Esto quiere 1. t de Student.
decir que: 2. Análisis de varianza.
3. Coeficiente de correlación de Pearson.
1. En el 99% de los casos ambas variables están 4. Análisis multivariante.
relacionadas.
2. En el 95% de los casos ambas variables están 172. Se diseñó un estudio para determinar la posible
relacionadas. relación entre el broncoespasmo y el virus
3. Si la edad de aparición de ambas enfermedades de la gripe en pacientes EPOC. Para ello se
fuese la misma, solo en un 1% de las ocasiones eligieron 100 pacientes con EPOC de 10 años
hubiéramos encontrado estos resultados. de evolución y 100 controles. Se obtuvo una
4. Si la edad de aparición de ambas enfermedades relación estadísticamente significativa entre
fuese la misma, solo en un 5% de las ocasiones broncoespasmo y EPOC con respecto al grupo
hubiéramos encontrado estos resultados. control. ¿Qué tipo de estudio estamos haciendo?
169. En un ensayo clínico controlado, aleatorizado 1. Cohortes.

y enmascarado a doble ciego en pacientes con 2. Ensayo Clínico.
hipertensión arterial, se comparó el riesgo de 3. Serie de casos.
aparición de accidente vascular cerebral (AVC) 4. Casos y controles.
en un grupo tratado con clortalidona y en otro
tratado con placebo. A los cinco años, en el 173. ¿Qué es un estudio de casos y controles anidado?
grupo tratado con clortalidona, al compararlo
con el grupo placebo, se constató una reducción 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción que la serie de controles está apareada con los
relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo casos en posibles factores de confusión.
de 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran 2. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
extrapolar a la práctica habitual, ¿cuántos que la serie de controles está muestreada aleato-
pacientes y durante cuánto tiempo deberíamos riamente de la cohorte que da origen a los casos.
tratar con clortalidona para evitar un AVC? 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que tanto los casos como los controles se
1. 66 pacientes durante 5 años. extraen del mismo hospital o centro de estudio.
2. 50 pacientes durante 5 años. 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que se
3. 34 pacientes durante 5 años. realiza para estudiar los factores etiológicos de
4. 66 pacientes de 1 a 5 años. las malformaciones congénitas y que se llevan a
cabo en las unidades de neonatología.
170. Usted plantea un ensayo clínico donde va a
comparar un placebo con un nuevo antibiótico 174. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es necesario
en el tratamiento de las endocarditis infecciosas. para estudiar una relación de causa-efecto?
La asignación a cada grupo será aleatoria y
se emplearán técnicas de enmascaramiento 1. Credibilidad biológica.
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Medicina
2. Fuerza de asociación. 1. Beneficencia.

3. Generalizabilidad. 2. No maleficencia.
4. Secuencia temporal. 3. Autonomía.
4. Justicia.
175. Un estudio observacional estudia la
probabilidad de haber alcanzado una respuesta 179. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es
clínicamente significativa después de dos años considerada como un precursor del cáncer
de tratamiento con un fármaco A o con un gástrico?
fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó
un análisis de regresión logística utilizando 1. Anemia perniciosa.
como variable dependiente la existencia de 2. Úlcera prepilórica.
respuesta clínicamente significativa a los dos 3. Gastritis crónica atrófica.
años y, como variables independientes, el grupo 4. Enfermedad de Ménètrier.
de tratamiento (fármaco A o fármaco B), la
edad, el sexo y el tiempo de evolución de la 180. Paciente de 78 años, que acude a su médico
enfermedad. Los resultados arrojan una Odds por dolor abdominal de tipo cólico después de
Ratio de 3,5 y un intervalo de confianza del 95% comer. El intervalo entre la ingesta y el dolor
de 1,7-4,2 a favor del tratamiento A (P = 0,0001). suele ser de unos 20 minutos aproximadamente.
¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA? Refiere haber perdido peso últimamente por
1. Las diferencias a favor del tratamiento A depen-

CTO MEDICINA 2018 miedo a que, al comer, se le reproduzca el dolor.
¿Cuál de las siguientes patologías es TÍPICA
den de las otras variables incluidas en el análi- que produzca este cuadro?
sis.
2. La posibilidad de obtener una respuesta clínica 1. Adenocarcinoma gástrico.
significativa es 3,5 veces superior para el fár- 2. Úlcera péptica.
maco A que para el fármaco B. 3. Reflujo biliar crónico.
3. Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de 4. Isquemia mesentérica crónica.
la enfermedad también podrían influir en la
consecución de una respuesta significativa, los 181. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de
resultados referidos al fármaco son indepen- interés, ha sido operado hace tres días de un
dientes de estas tres variables. melanoma localizado en la pierna izquierda,
4. Al tratarse de un estudio no aleatorizado, no se habiéndosele realizado extirpación de la
puede descartar el efecto de otras variables no lesión tumoral con márgenes adecuados,
consideradas en el análisis. tanto en superficie como en profundidad,
y linfadenectomía inguinal izquierda.
176. Se ha producido un accidente de tráfico. Hay que Actualmente presenta tumefacción indolora
trasladar al paciente al hospital para realizarle de la herida inguinal, sin signos inflamatorios.
un TAC e intervenirle de urgencia por pérdida Señale cuál, de entre los siguientes, le parece el
de fuerza de forma progresiva en miembros diagnóstico MÁS probable:
inferiores. ¿Qué tipo de coste es el derivado del
material quirúrgico? 1. Hematoma.
2. Infección de la herida.
1. Directo médico. 3. Seroma infectado.
2. Directo no-médico (paramédico). 4. Seroma.
3. Indirecto.
4. Intangible. 182. Una de las malformaciones más frecuentes del
intestino delgado es el divertículo de Meckel.
177. La gestión por procesos destaca por las Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca
siguientes características, EXCEPTO: de esta entidad es FALSA:
1. Multidisciplinar. 1. Con relativa frecuencia presenta mucosa ectó-

2. Transversal. pica gástrica o pancreática.
3. Autónoma. 2. Se localiza habitualmente en yeyuno medio, a
4. Rígida. 1-2 metros de la válvula ileocecal.
3. Es un vestigio del conducto onfalomesentérico
178. Aplicarse en la reducción del tiempo de estancia o vitelino, que no se reabsorbe de forma com-
hospitalaria y no utilizar procedimientos pleta.
innecesarios para evitar los riesgos asociados 4. Puede producir hemorragia digestiva baja
a estancias largas y respuestas iatrogénicas, es aguda o crónica.
un ejemplo en la práctica clínica de UNO de los
principios de la bioética. Señálelo: 183. Varón de 58 años, fumador y bebedor habitual,
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Medicina
en seguimiento endoscópico por esófago de 187. Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis
Barrett. Durante un control endoscópico ulcerosa dos años antes, es ingresada por un
se observa un adenocarcinoma submucoso cuadro de fiebre, dolor, distensión abdominal
del tercio distal, por lo que es intervenido y diarrea de múltiples deposiciones líquidas.
de manera programada y bajo anestesia Se instaura un tratamiento con prednisona
general, realizándose una esofagectomía con a razón de 1 mg/kg/día, pero después de
linfadenectomía y reconstrucción con plastia de tres días de tratamiento, no se observa una
colon mediante un abordaje transtorácico. En el mejoría significativa. ¿Cuál debe ser la actitud
postoperatorio desarrolla una dehiscencia de la terapéutica en este caso?
anastomosis. Con respecto a esta complicación,
señale la afirmación CORRECTA: 1. Doblar la dosis de esteroides y, si no se aprecia
mejoría, preparar a la paciente para cirugía.
1. Las dehiscencias de anastomosis esofágicas son 2. Realizar una pancolectomía urgente ante la sos-
menos frecuentes que las de estómago o intes- pecha de megacolon tóxico.
tino delgado. 3. Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de trata-
2. Son factores predisponentes para la dehiscen- miento.
cia esofágica, además de la técnica quirúrgica 4. Pautar enemas de sulfasalacina.
inadecuada, la desnutrición, la hipoalbumine-
mia y los episodios de hipoxia o hipotensión 188. El signo exploratorio caracterizado por la
perioperatorios.
3. Son más peligrosas las dehiscencias que ocu-
CTO MEDICINA 2018 interrupción de la inspiración forzada durante
la palpación del reborde costal al aplicar
rren en el cuello (transhiatal) que las torácicas presión manual sobre el fondo de la vesícula, se
(Ivor-Lewis). denomina:
4. Su incidencia no guarda relación con la expe-
riencia del equipo quirúrgico. 1. Blumberg.
2. Murphy.
184. Con respecto a las quemaduras, ¿qué 3. Chovstek.
manifestaciones clínicas presentan las 4. Charcot.
quemaduras de segundo grado?
189. Un varón de 25 años refiere una historia de dos
1. Superficie dura y dolor escaso o ausente. años de evolución consistente en diarrea y dolor
2. Dolor intenso, formación de ampollas y exu- abdominal intermitentes. ¿Cuál de los siguientes
dado. grupos de datos le parece MÁS consistente con
3. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas. el diagnóstico de colon irritable?
4. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.
1. Hematocrito 33%, albúmina 4,3 g/dL, sangre
185. Una mujer de 86 años acude a Urgencias por oculta en heces (+) y sigmoidoscopia con ulce-
una rectorragia moderada. Refiere haber raciones aftoides en sigma y recto.
presentado un episodio de menor cuantía hace 2. Hematocrito 42%, albúmina 1,8 g/dL, sangre
tres años. No se asocia pérdida de peso ni falta en heces (-), sigmoidoscopia normal.
de apetito. En la exploración no se palpan masas 3. Hematocrito 42%, albúmina 4,3 g/dL, sangre
ni megalias. En el tacto rectal, el dedil aparece en heces (-), volumen de heces 1.000 ml/día y
con escasos restos hemáticos sin otros hallazgos. sigmoidoscopia normal.
Como primera prueba en Urgencias se le realiza 4. Hematocrito 42%, albúmina 4,3 g/dL, sangre
una colonoscopia. ¿Qué se esperaría encontrar en heces (-), volumen de heces 200 ml/día y
MÁS probablemente? sigmoidoscopia normal.
1. Un cáncer de colon derecho. 190. Señale la afirmación FALSA en relación con la

2. Un cáncer de colon izquierdo. infección por VHC:
3. Una diverticulosis de colon derecho.
4. Una angiodisplasia colónica. 1. La mayor parte de los casos de hepatitis aguda
por VHC son asintomáticos.
186. Uno de los siguientes fármacos, cuando afecta al 2. El 80% de los casos de hepatitis C evolucionan
hígado, produce FUNDAMENTALMENTE un a la cronificación.
cuadro de granulomatosis hepática. Señálelo: 3. La transfusión de sangre contaminada repre-
senta el principal mecanismo de transmisión.
1. Ibuprofeno. 4. La transmisión sexual del VHC es rara.
2. Clorpromacina.
3. Ketoconazol. 191. ¿Qué estudios se deben realizar en un
4. Zidovudina. adenocarcinoma con diferenciación mucinosa
prominente de colon ascendente diagnosticado
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Medicina
en un hombre de 32 años? 1. Ictericia fisiológica del recién nacido.

2. Ictericia por lactancia materna.
1. Reordenamiento del gen MYC. 3. Síndrome de Gilbert.
2. Análisis de inestabilidad de microsatélites. 4. Síndrome de Dubin-Johnson.
3. Estudio de mutaciones del gen RET.
4. Estudio de mutaciones de BRCA1-2. 196. Paciente de 40 años con antecedentes familiares
de cáncer de colon en su padre a los 62 años, en
192. Señale en cuál de los siguientes pacientes NO el que en una endoscopia de cribado se detectan
está indicada la colonoscopia como medio de 2 pólipos pediculados, que son resecados
vigilar la posible aparición o existencia de una por completo, cuya anatomía patológica fue
neoplasia de colon: adenomas tubulares de 9 y 12 mm. Según los
hallazgos de la colonoscopia, ¿cuándo se debería
1. Un varón de 38 años, con buena salud, cuyo realizar la siguiente revisión endoscópica?
padre y hermano murieron de un cáncer de
colon. 1. A los 5 años.
2. Una mujer de 37 años, con proctitis ulcerosa. 2. A los 12 meses.
3. Un varón de 38 años, con pancolitis ulcerosa 3. A los 3 años.
asintomática en tratamiento con mesalamina, 4. Al tratarse de adenomas tubulares, el cribado es
que fue diagnosticada a los 19 años. similar al de la población general (colonoscopia
4. Un varón de 55 años, con una endocarditis por
Streptococcus bovis.
CTO MEDICINA 2018 cada 10 años).
197. El cáncer de ovario está sufriendo en los últimos

193. Una mujer de 28 años acude a Urgencias por un años un aumento en su incidencia, aunque su
cuadro de ictericia, astenia, anorexia y malestar diagnóstico tardío conlleva unos resultados
general. A la exploración presenta hepatomegalia poco esperanzadores, por lo que un adecuado
de 4 cm y dolor a la palpación del hipocondrio screening sería determinante a la hora de
derecho. En la analítica realizada presenta: mejorar la supervivencia de las pacientes. ¿Cuál
bilirrubina 10 mg/dL, GOT 150 mU/ml, GPT 200 es la técnica INDICADA en el cribado de cáncer
mU/ml e hipergammaglobulinemia. Los estudios de ovario?
serológicos realizados posteriormente reflejan:
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), anti- 1. Ecografía transvaginal.
VHC (-), ANA (+), Ac antimitocondriales (-), Ac 2. TAC pélvico.
AML (+), anti-LKM1 (-). Se le practica biopsia 3. Marcador tumoral CA 125.
hepática, que es informada como hepatitis 4. No se dispone de screening para el cáncer de
crónica activa. Respecto al tratamiento de esta ovario.
paciente, señale la afirmación CORRECTA:
198. Mujer de 21 años, con historia ginecológica
1. Dado que la paciente presenta una hepatitis de G2-A2, que tomó anticonceptivos orales
crónica B, se obtendrá la mejor respuesta con durante cuatro años con fallos en su utilización
interferón alfa. que ocasionaron dos embarazos no deseados,
2. La base del tratamiento deben ser los glucocor- con interrupción voluntaria de la gestación ,
ticoides, recomendándose la prednisona. que acude a la urgencia porque al ir a orinar
3. El tratamiento precoz previene la evolución a ha notado que “mancha de color marrón-
cirrosis. rojizo”, un manchado aparentemente de escasa
4. La asociación de glucocorticoides y azatioprina cuantía. También refiere molestias abdominales
es más eficaz, pero tiene más probabilidad de leves, “como dolores de regla”. Refiere que está
producir efectos secundarios severos. embarazada de 7 semanas, que se ha hecho el
test de embarazo y ha sido positivo. Refiere
194. ¿En cuál de las siguientes entidades que se que todavía no le han realizado la ecografía
enumeran a continuación NO es característica la del primer trimestre, pero que se la hacen
presencia de signos o síntomas de malabsorción? en dos semanas. Ante esta clínica nuestra
aproximación diagnóstica es de hemorragia
1. Enfermedad de Whipple. del primer trimestre de la gestación. Todos los
2. Linfangiectasia intestinal. siguientes cuadros, EXCEPTO uno, pueden ser
3. Abetalipoproteinemia. causa de metrorragia del primer trimestre de la
4. Enfermedad de Wilson. gestación. Señálelo:
195. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia 1. Enfermedad trofoblástica.

a un aumento aislado de la fracción indirecta de 2. Desprendimiento prematuro de placenta.
la bilirrubina del suero? 3. Embarazo ectópico.
4. Hemorragia de implantación.
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Medicina
199. Mujer en trabajo de parto a las 38 semanas de 4. HBsAg.

gestación y sangrado moderado de color rojo
intenso. El latido fetal se ausculta fácilmente 204. La causa MÁS frecuente de taquicardia fetal es:
y está dentro de la normalidad. El diagnóstico
ecográfico transvaginal es de placenta previa 1. Hipoxia leve.
que ocluye parcialmente el cuello del útero. 2. Hipoglucemia materna.
¿Cuál es la actitud a seguir MÁS correcta? 3. Fiebre materna.
4. Administración de betaadrenérgicos a la madre.
1. Actitud expectante.
2. Parto vaginal dejado a su evolución. 205. Mujer de 40 años, VIH+, nulípara, usuaria
3. Cesárea. de anticonceptivos hormonales combinados,
4. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para termi- fumadora, que ha desarrollado un cáncer de
nar el parto lo más rápidamente posible. cérvix. De los anteriormente citados, ¿cuál NO
es un posible factor de riesgo de desarrollar esta
200. Primigesta de 32 años que acude a Urgencias enfermedad?
refiriendo sangrado genital y prueba de
embarazo en farmacia positiva. Se le realiza 1. Ser VIH+.
exploración ginecológica y los hallazgos 2. Uso de ACO.
ecográficos y analíticos sugieren el diagnóstico 3. Tabaco.
de mola vesicular. ¿Cuál sería el tratamiento de
elección?
CTO MEDICINA 2018 4. Nuliparidad.
206. Paciente de 30 años, nuligesta, con última

1. Quimioterapia con metrotexate. regla hace 20 días, que acude a la consulta por
2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza presentar esterilidad y dismenorrea importante.
Winter. En las exploraciones que se realizan destaca
3. Legrado por aspiración. tumoración anexial en la ecografía y elevación
4. Histerectomía simple (conservando ovarios). moderada de Ca-125 sérico. ¿Cuál es el
diagnóstico de presunción?
201. La causa MÁS frecuente de abortos de repetición
en el primer trimestre de la gestación es: 1. Embarazo ectópico.
2. Cáncer de ovario.
1. Edad materna. 3. Endometriosis.
2. Anomalías cromosómicas. 4. Quiste ovárico funcional.
3. Diabetes mellitus.
4. Malformaciones fetales. 207. Señale cuál de los siguientes agentes NO
esperaría encontrar como causa de una lesión
202. ¿Cuál de las siguientes estructuras es MÁS ocupante de espacio en el Sistema Nervioso
precoz en el desarrollo embrionario? Central:
1. El blastocele. 1. Streptococcus spp.

2. La gástrula. 2. Borrelia burgdorferi.
3. La blástula. 3. Taenia solium.
4. La mórula. 4. Toxoplasma gondii.
203. Mujer de 26 años, con antecedentes personales 208. ¿Cuál de los siguientes virus NO produce una
de miomas uterinos, tratamiento con fiebre hemorrágica?
anticonceptivos orales hasta hace dos años,
que acude a consulta por retraso menstrual de 1. Virus de Ébola.
siete días, al que se asocian fatiga y somnolencia 2. Virus de Marburg.
diurna y sensación de tensión mamaria. Se le 3. Virus del Nilo Occidental (West Nile).
realiza determinación de betaHCG que confirma 4. Fiebre amarilla.
la existencia de embarazo. Le informamos
que a partir de este momento deberá seguir 209. Señale cuál de las siguientes manifestaciones
el “calendario del embarazo” fijado en los NO esperaría encontrar en una infección por
protocolos de la SEGO. Una de las siguientes Coxiella burnetii:
serologías NO forma parte del cronograma de
seguimiento del embarazo. Señálela: 1. Neumonía atípica.
2. Granulomatosis hepática.
1. Sífilis. 3. Endocarditis aórtica.
2. VIH. 4. Aplasia de células rojas.
3. Hepatitis A.
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Medicina
210. Un varón de 43 años con el diagnóstico de leucemia 1. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino
mieloide aguda tipo M6 de la clasificación FAB, hubiera sido correcto según los resultados del
recibe tratamiento de inducción con citarabina antibiograma.
e idarrubicina. Es portador de un catéter venoso 2. La elección de fosfomicina constituye un trata-
central tunelizado permanente. Al cabo de 15 miento dirigido.
días del primer ciclo, el hemograma muestra 3. La elección de ciprofloxacino constituye un tra-
una neutropenia profunda (50 neutrófilos/ tamiento empírico.
mcl), con discreta anemia (hemoglobina 12 g/ 4. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina
dL) y trombopenia (99.000 plaquetas/mcl). Tres fue correcto según los resultados del antibio-
días después comienza con tos no productiva grama.
y fiebre elevada. Tras extraer hemocultivos se
inicia tratamiento empírico con meropenem y 213. Un varón de 53 años, de profesión pastor de
daptomicina. La radiografía de tórax es normal, ovejas, que acude a Urgencias porque después
y el paciente persiste febril al cabo de 72 horas de unas semanas con dolor en hipocondrio
de tratamiento. El Servicio de Microbiología derecho, tos y dolor torácico; presentó además
informa de que los hemocultivos son estériles. En hemoptisis junto a expulsión de un líquido claro
ese momento, usted solicita una determinación “como con pellejos de uvas”. La radiografía
de galactomanano sérico, que resulta positiva. muestra una cavidad con un nivel hidroaéreo.
Señale cuál de los siguientes fármacos asociaría Se trata POSIBLEMENTE de:
en este momento al tratamiento: CTO MEDICINA 2018 1. Hidatidosis.
1. Anfotericina B liposomal. 2. Neumonía por anaerobios.
2. Fluconazol. 3. Neumonía por neumococo serotipo III.
3. Anfotericina B deoxicolato. 4. Actinomicosis.
4. Voriconazol.
214. Acinetobacter baumannii es un microorganismo
211. Un paciente del que se desconocen antecedentes asociado a infección nosocomial, que se
es traído a Urgencias por su familia por fiebre caracteriza por:
de varios días de evolución con deterioro
reciente del nivel de conciencia y ataxia. En 1. Ser un bacilo grampositivo fermentador de azú-
la exploración se objetiva rigidez de nuca, cares.
nistagmo y parálisis facial central. ¿Cuál de los 2. Ser un parásito obligado de células de riñón
siguientes microorganismos sería el causante humanas.
MÁS probable del cuadro del enfermo? 3. Ser sensible a todos los antibióticos betalactá-
micos.
1. Meningococo. 4. Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-
2. Neumococo. bióticos, unida a su capacidad para generar
3. Listeria monocytogenes. infecciones en pacientes inmunocomprometi-
4. Virus herpes. dos.
212. Mujer de 69 años que consulta por disuria 215. Un compañero de la Facultad de Derecho, sano,
y polaquiuria, síntomas que ha sufrido en le comenta que va a someterse a la extracción
numerosas ocasiones en los últimos dos años. de la muela del juicio y que su dentista le ha
Cuenta que desde hace tres meses está tomando comentado que, para evitar una infección
cotrimoxazol en dosis diaria nocturna, recetado denominada endocarditis, debería tomar
por su médico de cabecera. En el Servicio de antibiótico. Al pedirle consejo, usted le diría
Urgencias del hospital se le cursó un sedimento que:
y un cultivo de orina. El sedimento urinario
fue patológico (piuria significativa, nitritos 1. Efectivamente, las guías recomiendan la profi-
positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y laxis a los pacientes sometidos a manipulación
se le citó de nuevo con su médico de Atención de la mucosa oral.
Primaria. El urocultivo resultó positivo 2. Como es alérgico a las penicilinas, una buena
(Escherichia coli, > 10^5 UFC/ml) y el resultado alternativa es la azitromicina.
del antibiograma informaba de resistencia a 3. Es preferible el tratamiento con amoxicilina-
ampicilina, cotrimoxazol y quinolonas, pero clavulánico, que también cubre los anaerobios
sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano de la cavidad oral.
que usted le prescribe. ¿Cuál de las siguientes 4. La ausencia de cardiopatía o factores de riesgo
opciones es FALSA? predisponentes no hace necesario que reciba
ninguna profilaxis antibiótica.
216. Ante un paciente UDVP activo que presenta
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Medicina
lesiones pustulosas en áreas pilosas, endoftalmitis leucocitosis y anemia de trastorno crónico.

y artritis condrocostal, usted deberá sospechar: En la TAC abdominal presenta una masa
renal derecha de 7 cm. ¿Cuál de los siguientes
1. Que el paciente consume además anfetaminas, diagnósticos le parece MÁS probable?
por lo que padece una infección por Eikenella
corrodens. 1. Tuberculosis diseminada.
2. Que el paciente ha utilizado agua de charcos 2. Angiomiolipoma infectado.
para disolver la droga, por lo que padece una 3. Hipernefroma.
infección por Pseudomonas. 4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
3. Que el paciente consume heroína marrón y
padece una candidiasis diseminada. 220. Hombre de 72 años. Entre sus antecedentes
4. Que el paciente presenta una bacteriemia por personales destaca: exfumador importante,
Staphylococcus aureus a partir del punto de HTA, DM tipo 2 en tratamiento con
inyección de la droga. antidiabéticos orales y dislipemia en tratamiento
con estatinas. Presentó una infección dentaria
217. Varón de 65 años, con antecedentes de que precisó extracción de pieza dental un año
alcoholismo crónico y tuberculosis con antes del episodio actual. Ingresa en el Servicio
tratamiento hace 50 años. Acude a Urgencias de Enfermedades Infecciosas por presentar
acompañado de un familiar, que refiere que fiebre y tumoración en ángulo de la mandíbula;
en los últimos 20 días ha perdido unos 5 kg de
peso, y presenta disnea con accesos de tos, con
CTO MEDICINA 2018 refería haber presentado tumefacción en dicha
localización en varias ocasiones en el último
producción hemoptoica. Con sus antecedentes, año, por lo que había acudido al dentista y
se le realiza una radiografía de tórax, en la que había recibido varias pautas de tratamiento
se aprecia un aumento de densidad heterogénea antibiótico con amoxicilina, con disminución de
a nivel apical en el pulmón izquierdo, junto la tumefacción mientras tomaba el tratamiento
con derrame pleural derecho. El resultado antibiótico y reaparición posterior. ¿Qué
bacteriológico de los esputos fue informado etiología le sugiere el cuadro clínico del paciente?
como BAAR +++. ¿Cuál de las siguientes
características del líquido pleural NO es habitual 1. Osteomielitis mandibular por Candida.
en el derrame pleural de origen tuberculoso? 2. Tuberculosis ósea.
3. Actinomicosis.
1. Cifra de proteínas < 20 g/dL. 4. Celulitis facial.
2. Células de predominio linfocitario.
3. ADA-2 (adenosina deaminasa) positiva. 221. Un usuario de heroína por vía parenteral,
4. Escasez de células mesoteliales. VIH positivo, fue traído al hospital por
fiebre, escalofríos y dolor musculoesquelético
218. ¿Cuál sería la conducta terapéutica MÁS en hombros y espalda. En Urgencias no se
adecuada ante un paciente de 69 años que, tras detectaron soplos y la radiografía de tórax
cistoscopia el día anterior, acude a Urgencias era normal. Al cabo de 48 horas comenzó con
con un cuadro febril en el que se extraen dolor pleurítico derecho y en la radiografía
hemocultivos que son informados como positivos se observaron múltiples nódulos pulmonares
frente a enterococos, y que, al auscultarle, se periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué
aprecia un soplo de insuficiencia aórtica que no tipo de infección tiene este paciente?
había presentado al ingreso?
1. Tuberculosis diseminada.
1. Ampicilina + ceftriaxona o gentamicina (según 2. Criptococosis diseminada.
la especie de enterococo identificada) durante 3. Endocarditis tricuspidea.
4-6 semanas una vez confirmado el diagnóstico 4. Neumonía por P. jirovecii.
más verosímil.
2. Penicilina G, 10-20 millones de U/día durante 222. Varón de 28 años que refiere lesiones
4 semanas una vez confirmado el diagnóstico pruriginosas, en codos, rodillas, glúteos y
más verosímil. escápulas, de varios meses de evolución, que
3. Penicilina + gentamicina durante 2 semanas una no responden al tratamiento con esteroides
vez confirmado el diagnóstico más verosímil. tópicos potentes. A la exploración se aprecian,
4. Vancomicina (15 mg/kg cada 12 horas) durante en las localizaciones descritas, placas
4 semanas una vez confirmado el diagnóstico eritematoedematosas con erosiones y costras
más verosímil. de pequeño tamaño acompañadas de alguna
lesión vesiculosa de contenido claro. Las
219. Varón de 55 años, fumador, que consulta por lesiones son simétricas. No refiere ninguna otra
fiebre de seis semanas de evolución sin otra sintomatología acompañante. En la biopsia de
sintomatología. En la analítica se demuestra una lesión se aprecia una ampolla subepidérmica
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Medicina
con un infiltrado neutrofílico moderado. En 3. Erisipela.

la inmunofluorescencia directa se encuentran 4. Manifestación cutánea de la enfermedad de
depósitos granulares de IgA en dermis papilar. Lyme.
Señale la afirmación CORRECTA:
226. La nefropatía lúpica se encuadraría
1. Probablemente sea una dermatosis IgA lineal y PRINCIPALMENTE dentro de las reacciones
responda a la sulfona. de hipersensibilidad:
2. Es una epidermólisis ampollosa adquirida y no
va a responder al tratamiento. 1. Tipo I.
3. Es una dermatitis herpetiforme y responderá al 2. Tipo II.
tratamiento con sulfona. 3. Tipo III.
4. Es un penfigoide ampolloso y se trata con dosis 4. Tipo IV.
bajas de esteroides orales.
227. Un paciente de 36 años, oriundo de otra cultura
223. Mujer de 46 años con antecedentes de que vive en España desde hace cuatro años, se
pigmentaciones maculosas, progresivas y no presenta en una consulta del Sistema Nacional
confluentes, en dorso de manos, antebrazos, de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses
cara, cuello, escote y piernas, lesiones papulosas, sintomatología ansiosa y humor depresivo.
queratósicas y amarillentas, rodeadas de Este cuadro interfiere moderadamente en su
un tono rojizo, diseminadas por las mismas
localizaciones, que han ido apareciendo de
CTO MEDICINA 2018 actividad cotidiana. No tiene antecedentes
psiquiátricos previos. Dicha situación se
manera progresiva desde la adolescencia. Ha produce a raíz del fallecimiento, en un accidente
sido intervenida en 12 ocasiones, habiéndosele automovilístico, de un hermano mayor con el
extirpado 8 carcinomas basocelulares, 3 que se encontraba muy unido. Señale cuál de los
carcinomas espinocelulares y una queratosis siguientes diagnósticos es el APROPIADO:
actínica hipertrófica. No existen antecedentes
familiares similares. ¿Qué enfermedad 1. Depresión mayor.
sospecha? 2. Trastorno bipolar II.
3. Trastorno de adaptación.
1. Enfermedad de Lewandowsky-Lutz. 4. Distimia.
2. Síndrome de Gorlin.
3. Síndrome de Rothmund-Thompson. 228. Sobre las vacunas conjugadas, señale la
4. Xeroderma pigmentoso. afirmación CORRECTA:
224. Varón de 60 años que acude al hospital por 1. No deben ser administradas en pacientes inmu-
dolor abdominal y presenta múltiples nódulos nodeprimidos.
eritematosos en la parte anterior de ambas 2. Reciben el nombre de conjugadas porque con-
piernas. En un informe de anatomía patológica tienen antígenos y anticuerpos unidos covalen-
de una biopsia realizada en uno de esos nódulos, temente.
unos días antes, se describe una paniculitis sin 3. Son especialmente beneficiosas en niños meno-
vasculitis con necrosis grasa extensa. ¿Cuál res de dos años, ya que su respuesta de anticuer-
sería su diagnóstico? pos timoindependiente es todavía muy imper-
fecta.
1. Eritema nodoso. 4. La antineumocócica conjugada ofrece cober-
2. Paniculitis pancreática. tura frente a más serotipos que la no conjugada.
3. Lupus profundo.
4. Paniculitis citofágica. 229. El tumor maligno MÁS frecuente de la glándula
submaxilar es el:
225. Atiende en su consulta a un paciente de 15 años
que presenta una lesión costrosa en el dorso de 1. Carcinoma mucoepidermoide.
su pierna izquierda, gruesa y muy adherida a 2. Linfoma.
los planos subyacentes. Refiere que ha surgido 3. Cilindroma o carcinoma adenoide quístico.
sobre una lesión vesiculopustulosa que apareció 4. Cistoadenolinfoma papilomatoso.
sobre una zona de piel eritematosa, muy cercana
a una picadura de mosquito que le obligaba a 230. Cinco días tras la presentación de un infarto
rascarse con frecuencia por el intenso prurito. agudo de miocardio, un paciente presenta de
¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico forma brusca, tras una evolución favorable, un
MÁS probable? cuadro de deterioro generalizado, ingurgitación
yugular y pulso paradójico, con ECG normal.
1. Leishmaniosis cutánea. La sospecha con MÁS fundamento, sería:
2. Ectima ampolloso.
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Medicina
1. Comunicación interventricular postinfarto. 1. Riñón esponjoso medular.

2. Rotura cardiaca. 2. Enfermedad quística medular.
3. Insuficiencia mitral isquémica. 3. Enfermedad poliquística.
4. Disección aórtica. 4. Quiste renal simple.
231. Paciente de 18 años que sufre una caída en 235. La vitamina B12 es producida por
bicicleta con herida por abrasión de 2 cm llena microorganismos que viven en simbiosis en
de arena. Ha recibido vacunación sistemática. las raíces de las plantas. Las concentraciones
¿Qué es CIERTO en relación con la profilaxis de vitamina B12 que están presentes en los
del tétanos? tejidos animales son demasiado bajas para
su uso en la producción comercial. La síntesis
1. Sería conveniente administrar una dosis de química tampoco es práctica, ya que requiere
recuerdo. 70 etapas de reacción. La producción comercial
2. Solamente el lavado de la herida y administra- se lleva a cabo en la actualidad enteramente
ción de antibiótico es suficiente. por fermentación. La producción industrial de
3. Habrá que administrar antitoxina. vitamina B12 está destinada a la elaboración
4. Será necesario tanto antitoxina como dosis de de suplementos y para enriquecer alimentos.
recuerdo. Existen diferentes cantidades de vitamina B12 de
manera natural en huevo, aves, carnes, marisco
232. Acude a nuestra consulta una paciente de
77 años, asintomática, que se muestra muy
CTO MEDICINA 2018 y lácteos. La vitamina B12 se absorbe:
nerviosa puesto que una vecina suya ha 1. En el estómago, ayudado por el factor intrín-
tenido una fractura de cadera; por causa de la seco.
osteoporosis según le contó. La paciente está 2. En el duodeno cuando el pH es ácido.
muy preocupada por miedo a que le suceda 3. En las últimas porciones del íleon.
algo similar, pues vive con su marido enfermo 4. En el ciego.
y debe cuidarlo. Ante su insistencia y puesto
que después de una anamnesis dirigida, usted
encuentra criterios para realizar el despistaje de
osteoporosis, solicita una densitometría ósea en
la que se obtiene un valor de T-score de -1,8 DE
(Desviación Estándar). ¿Cuál es el diagnóstico
de la paciente?
1. Osteomalacia.
2. Osteoporosis grave.
3. Osteopenia.
4. Masa ósea normal.
233. Gestante de 32 semanas, secundigesta, con

antecedente de preeclampsia en la gestación
anterior. Presenta altura uterina y biometría
ecográfica fetal menor que amenorrea (desfase
-3 semanas). ¿Qué exploración diagnóstica
solicitaría?
1. Curva de glucemia.
2. Flujometría Doppler fetoplacentaria.
3. Test de nitracina.
4. Valoración cervical ecográfica.
234. Varón de 40 años, con antecedentes de episodios

de hematuria macroscópica; el estudio de litiasis
no aporta datos positivos. En los exámenes
complementarios se evidencia creatinina: 3
mg/dL, y en la ecografía se observan riñones
aumentados de tamaño con múltiples quistes
hepáticos. Menciona que su padre había
fallecido por una enfermedad renal. ¿Cuál sería
el diagnóstico MÁS probable?
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PRUEBAS SELECTIVAS 2018/19

EXAMEN TIPO MIR 16/18

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

1. Que estoy viendo al microscopio es normal. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

deposición con hilos de sangre, según sus padres.

fallando en los ítems que hacen referencia a la

gua, conservando la movilidad de la musculatura

20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. 1. Si el pie es flexible y no doloroso, la cirugía no

1. Masa eritematosa en área hipotimpánica de la 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.

1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina.

siciones diarias líquidas y febrícula de un mes

4. La hemocromatosis es una enfermedad gené- 2. Su prevalencia en la población disminuye con

1. Su positividad implica siempre la aparición de 1. Traumático.

Señálelo: 4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,

75. Respecto a la diabetes mellitus tipo MODY, 1. Neuropatía óptica retrobulbar.

1. La infección está producida por el Streptococ-

llamativo a la movilización activa y pasiva. Se 1. 2.200 gramos, 35 semanas de gestación.

2. Se debe a una lesión focal de la corteza tem- 4. Tricoleucemia.

1. Leucemia linfática crónica. 2. Estenosis proximal de la arteria descendente

123. Si se presenta en su consulta un chico de 17 días después. La exploración física puso de

126. De las siguientes alteraciones que pueden 1. La hiperfiltración.

1. Hipertensión arterial. 131. Señale en cuál de las siguientes situaciones

4. Fracaso renal agudo. 2. Angiomiolipoma renal.

1. Iniciar un alfabloqueante. es FALSO que:

de embarazo y por el Servicio de Neurología tratamiento modificador con metotrexate con

160. Una mujer de 50 años es diagnosticada de hallux 1. Tendinitis o bursitis anserina.

168. Comparamos la edad media de aparición de dos

169. En un ensayo clínico controlado, aleatorizado 1. Cohortes.

2. Fuerza de asociación. 1. Beneficencia.

1. Las diferencias a favor del tratamiento A depen-

1. Multidisciplinar. 1. Con relativa frecuencia presenta mucosa ectó-

1. Un cáncer de colon derecho. 190. Señale la afirmación FALSA en relación con la

en un hombre de 32 años? 1. Ictericia fisiológica del recién nacido.

197. El cáncer de ovario está sufriendo en los últimos

195. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia 1. Enfermedad trofoblástica.

199. Mujer en trabajo de parto a las 38 semanas de 4. HBsAg.

206. Paciente de 30 años, nuligesta, con última

1. El blastocele. 1. Streptococcus spp.

216. Ante un paciente UDVP activo que presenta

lesiones pustulosas en áreas pilosas, endoftalmitis leucocitosis y anemia de trastorno crónico.

con un infiltrado neutrofílico moderado. En 3. Erisipela.

1. Comunicación interventricular postinfarto. 1. Riñón esponjoso medular.

233. Gestante de 32 semanas, secundigesta, con

234. Varón de 40 años, con antecedentes de episodios

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