Solicitud Concepto 026

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SOLICITUD PARA EL TRÁMITE

COMISIÓN NACIONAL MIXTA DE PASAJES


DE LA COMPENSACIÓN FIJA
MENSUAL PARA PASAJES
CONCEPTO 026
DELEGACIÓN :
CLÁUSULA 103 DEL C.C.T.
Día Mes Año Número de Control

DATOS DEL TRABAJADOR


Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s):

Matrícula: Categoría:

Adscripción:

Funciones Extramuros: Periodo de traslado:

TRABAJADOR FIRMA DEL DIRECTOR/ADMINISTRADOR DE LA UNIDAD O JEFE DE LA


DEPENDENCIA

_______________________________________ _______________________________________
Nombre y Firma Nombre y Firma
DICTAMEN DE LA COMISION NACIONAL/SUBCOMISION MIXTA DE PASAJES
$ ___________ (____________________________________ __ _________ )
Importe Anual. a con número con letra
Pagar
Por el lapso del _________ de ____________________al ___________ de ___________________________ de _____ .
Observaciones:

REPRESENTANTE DEL IMSS REPRESENTANTE DEL SNTSS

_______________________________________ _______________________________________
Firma Firma
PARA USO EXCLUSIVO DEL AREA DE SERVICIOS AL PERSONAL/DEPARTAMENTO DE PERSONAL
Reporte de Inclusión Reporte de Pago Retroactivo
Matrícula Matrícula
Concepto + 026 Concepto + 026
Unidades + Unidades +
Importe + Importe +
Quincena Inicial Quincena Inicial
Quincena Final Quincena Final
No. de Control No. de Control
Cifra de Control = Cifra de Control =
Inclusión del Concepto Exclusión del Concepto Qna. de Inclusión

RESPONSABLE DE PRESTACIONES RESPONSABLE DEL REPORTE

_____________________________________ ______________________________________
Nombre y Firma Nombre y Firma

Clave: 1A32-009-007

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