FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: Farmacología clínica

TURNO: Martes 4:10pm.

TEMA: Asma

DOCENTE: Arbayza Avalos, Yessenia

ALUMNOS:
▪ Jimenez Carcamo, Olenka
▪ Luna Aliaga, Wendy
▪ Luna Letiche, María
▪ Merino Curay, María
▪ Ortiz Chinguel, Mercedes
▪ Pachioni Pinto. Fretman
▪ Manay Villacorta, Julio
▪ Mena Guerrero, Gonzalo
 INTRODUCCION

Aproximadamente una de cada 15 personas tiene asma y es una enfermedad tan

frecuente que representa el 26% de las consultas atendidas en los servicios de alergia
en el mundo, una condición crónica cuyos síntomas son ataques de mala respiración,
falta de respiración y pecho tenso y tos. No hay ninguna cura para el asma, pero la
mayoría de las personas pueden controlar la enfermedad y llevar una vida normal.

Diferentes causas provocan ataques de asma en diferentes personas. El humo de un

cigarro o de un fuego, la polución del aire, aire acondicionado, polen, animales, el
polvo de la casa, olores fuertes tal como perfume o el escape de un autobus, serrin,
ejercicio, industrias químicas, todo esto puede provocar un ataque de asma.
OBJETIVOS

- Conocer las características de cada uno de los diferentes grados de severidad

del asma
- Determinar el tratamiento del asma según los grados de severidad el cual tiene
como principal objetivos a largo plazo el control de los síntomas y la reducción
del riesgo de sufrir exacerbaciones, evitando deterioro en las vías respiratorias
y efectos secundarios de la medicación.
 ASMA

La Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma, GINA) define al asma
como “un trastorno inflamatorio crónico de la via aérea en la cual participan diversas
células y elementos celulares.

DEFINICION:

La inflamación crónica está asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía

aérea que conduce a los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica, y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana. Estos episodios
se asocian generalmente a la obstrucción generalizada pero variable en el flujo aéreo
pulmonar que es a frecuentemente reversible espontáneamente o con el tratamiento”

El estatus asmático puede definirse como un bronco espasmo continuo severo.

ETIOLOGIA

▪ Asma Intrínseco: ocurre en pacientes quienes no tienen historia de alergias;

puede ser desencadenado por infecciones respiratorias o stress psicológico
▪ Asma Extrínseco (asma alérgica): desencadenado por la exposición a
alergenos (e.g., ácaros, del gato, productos químicos industriales, etc.)
▪ Asma Inducido por Ejercicio: visto más frecuentemente en adolescentes; se
manifiesta con bronco espasmo que sigue al inicio del ejercicio y mejora con la
descontinuación del ejercicio
▪ Asma Inducido por Droga: a menudo asociado con el uso de AINES, ß-
bloqueadores, sulfas, ciertos alimentos

CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD DEL ASMA

Tradicionalmente, el asma ha sido clasificada por la severidad. Sin embargo, la

severidad del asma puede cambiar en un cierto plazo, y depende no solamente de la
severidad de la enfermedad subyacente sino también de su sensibilidad al tratamiento

Para ayudar en el manejo clínico del asma, se recomienda la clasificación por su nivel
de control; Aunque en el diagnóstico inicial muchas guías recomiendan la clasificación
según severidad, durante el seguimiento se prefiere según nivel de control, debido a
que la severidad puede variar en el tiempo y con la respuesta al tratamiento.
Por gravedad o severidad y control, ambas clasificaciones no son excluyentes y más
bien se complementan. TABLA 2

ASMA INTERMITENTE:

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

CLÍNICA

▪ Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración

▪ 5 o menos episodios al año y de menos de un día de duración
▪ Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión torácica) menos de una vez
a la semana.
▪ Largos períodos asintomáticos
▪ Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).
▪ Sin consultas en servicio de urgencia
▪ Buena tolerancia al ejercicio

FUNCIÓN PULMONAR

▪ Normal en períodos Inter crisis

▪ Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o PFM) menor a 20%
▪ Reversibilidad con broncodilatadores

ASMA PERSISTENTE SEVERA

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y
funcionales.
Clínica:
• Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes
• Síntomas nocturnos muy frecuentes.
• Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones
• Limitación importante de la actividad física
• Gran ausentismo escolar
• Puede haber deformación torácica, alteración pondo-estatural y
problemas psicológicos
• Función pulmonar
• Variabilidad diaria del FEM > 30%
• Espirometría: VEF1 < 60%
El síntoma más grave o la alteración funcional más severa
predomina sobre los otros criterios para definir la clasificación.
 Así, la existencia de un sólo criterio de mayor gravedad define
sobre todos los restantes y determina el nivel de severidad.

ASMA PERSISTENTE LEVE

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica:

• Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una vez a la semana y menos de

una vez al día)
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo escolar

Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%

• Espirometría: VEF1 > 80%
 Asma persistente moderada
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.
Clínica
• Síntomas diarios
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
• Síntomas nocturnos más de una vez por semana
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo escolar

Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM > 30%

• Espirometría: VEF1 > 60% y < 80%

TRATAMIENTO SEGÚN GRADOS DE SEVERIDAD DEL ASMA

Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma son el control de los síntomas y la
reducción del riesgo. El objetivo consiste en reducir la carga para el paciente y el
riesgo de sufrir exacerbaciones, evitar deterioro en las vías respiratorias y efectos
secundarios de la medicación. También deben identificarse los objetivos del propio
paciente en relación con el asma y su tratamiento.

La Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) ha definido seis escalones
terapéuticos y grados de recomendación de las diferentes propuestas terapéuticas.
Los cuatro primeros pueden ser de manejo en atención primaria y los dos últimos son
de manejo por parte del neumólogo.

1. Escalón 1: Inhalador de alivio según necesidad.

El primer paso consiste en el uso de SABA inhalados (salbutamol o terbutalina)
exclusivamente a demanda. El paciente se encuentra asintomático entre los
episodios y mantiene una función pulmonar normal, no ha tenido exacerbaciones
en el año previo ni presenta factores de riesgo para sufrirlas. Solo en los raros
casos de intolerancia a los SABA se recomienda utilizar un anticolinérgico
 inhalado como medicación de alivio.

2. Escalón 2: GCI a dosis baja más la medicación de alivio según necesidad.

El tratamiento de elección es un GCI a dosis bajas y administrado diariamente.
Este escalón suele ser el inicial para la mayoría de los pacientes con asma
persistente que no han recibido tratamiento previo. Los GCI constituyen el
tratamiento más efectivo de mantenimiento para el asma persistente, tanto para
controlar los síntomas diarios como para disminuir el riesgo de exacerbaciones.
De todos los GCI comercializados, ni la ciclesonida ni la mometasona han
demostrado ser superiores a los GCI “clásicos” (budesonida, fluticasona y
beclometasona). Los ARLT estarían indicados como alternativa en pacientes que:
a) no pueden o no desean recibir GCI, b) tienen efectos adversos con los mismos,
c) tienen dificultades con la técnica de inhalación o d) presentan rinitis alérgica
concomitante.

3. Escalón 3: Uno o dos controladores más la medicación de alivio necesaria.

El tratamiento de elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con un
LABA (salmeterol o formoterol o vilanterol) inhalados. Las nuevas combinaciones
fijas de GCI/LABA (fluticasona/vilanterol y beclometasona/formoterol) no han
demostrado ser superiores a otras combinaciones con amplia experiencia de uso
como salmeterol/fluticasona y formoterol/budesonida. La nueva combinación fija
fluticasona/formoterol, en cambio, sí ha sido considerada de uso adecuado en
atención primaria. La combinación GCI y LABA disminuye los síntomas, mejora la
función pulmonar, reduce las exacerbaciones y el uso de medicación de alivio, de
forma más pronunciada que aumentando la dosis de GCI. Alternativamente puede
utilizarse un GCI a dosis bajas asociado a un ARLT, que ha mostrado ser superior
a la monoterapia con GCI, aunque no es tan eficaz como la combinación de GCI y
LABA.

4. Escalón 4: GCI a dosis medias + otro controlador y la medicación de alivio

necesaria.
El tratamiento de elección en este escalón es la combinación de un GCI a dosis
medias con un LABA. Como alternativa, puede utilizarse la combinación de un
GCI a dosis medias, con un ARLT, aunque la adición del LABA al GCI es superior
en la prevención de exacerbaciones, en el control diario de síntomas y en la
mejoría de la función pulmonar.
5. Escalón 5: Dos o más controladores más la medicación de alivio necesaria.
El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de GCI hasta una dosis alta en
combinación con un LABA. A dosis medias y altas, los GCI se administran
habitualmente dos veces al día (grado de recomendación B). Se pueden añadir
otros fármacos de mantenimiento como ARLT y teofilina. En pacientes que no
estén bien controlados con la combinación de un GCI a dosis altas y un LABA y
que tengan un volumen espiratorio máximo en el primer segundo/capacidad vital
forzada (FEV1/FVC) posbroncodilatador ≤ 70%, la adición de tiotropio como
tratamiento de mantenimiento mejora la función pulmonar y reduce las
exacerbaciones.
Cuando se consigue el control del asma y se mantiene durante un mínimo de tres
meses, debe reducirse gradualmente la medicación hasta identificar la terapia
mínima.

6. Escalón 6: Atención de nivel superior y/o tratamiento complementario.

En aquellos pacientes cuya asma permanezca mal controlada a pesar de utilizar
dosis altas de GCI en combinación con un LABA, con o sin otros fármacos de
mantenimiento (ARLT, tiotropio, teofilina, omalizumab), y que tengan limitación
diaria de sus actividades y exacerbaciones frecuentes, debe considerarse la
adición de glucocorticoides orales (siempre a la dosis más baja eficaz y durante el
mínimo tiempo posible) (grado de recomendación D). Otros posibles tratamientos
en este escalón son glucocorticoides parenterales o termoplastia endobronquial.

Se puede encontrar pacientes con tratamiento de base, en los que desconocemos

el nivel de gravedad del asma. En estos casos, la gravedad se determina en
función de los requerimientos mínimos de medicación para mantener el control.
Así, los pacientes controlados en el escalón terapéutico 1 tendrían asma
intermitente; en el escalón 2, asma persistente leve; en los escalones 3 y 4, asma
persistente moderada, y en los escalones 5 y 6, asma persistente grave
 Escalones terapéuticos del tratamiento del asma

Fármacos:

I. Drogas antiinflamatorias
1. Corticoides
 Uso en asma persistente leve, moderada y grave
 Según su acción, se clasifican en inhalados y sistémicos.
 Los CI se usa como tratamiento en pacientes con asma persistente leve. Se debe
iniciar con la dosis más baja posible de acuerdo con la clasificación que se le haya
asignado al paciente. Debe realizarse por tiempos prolongados, al menos, 6
 meses. Efecto protector: se deben esperar 3 o más semanas para evaluar su
eficacia.
 En asma persistente moderado: Las recomendaciones terapéuticas actuales
incluyen el aumento de la dosis de CI hasta una dosis media o continuar con dosis
baja de CI y asociar un segundo fármaco de control con un mecanismo de acción
complementario.
 En asma persistente grave: Los pacientes con los cuadros más graves
responden mal a dosis incluso elevadas de CI en combinación con otros fármacos
de control disponibles. Si no se observa respuesta, el siguiente paso terapéutico
recomendado es la administración de corticoides orales. Puede ser necesario
administrar un ciclo corto (<10 días) pautado con dosis diarias (4060 mg/día) y a
continuación un ciclo más largo administrado a días alternos con la dosis efectiva
más baja (0,5 mg/kg a días alternos).

2. Antileucotrienos (Antagonista de los receptores de los leucotrienos)

 Uso en Asma persistente leve, moderada y grave
 Su acción antiinflamatoria es menor que la de los CI; son de segunda elección en
el tratamiento del asma bronquial.
 Asociados a los CI, podrían permitir la reducción de la dosis de estos en casos de
asma persistente.
 El zafirlukast y el montelukast son los únicos comercializados en nuestro medio.

II. Drogas broncodilatadoras

1. β2 agonistas adrenérgicos
 Uso en Asma Intermitente y Asma persistente moderada y grave
 Se clasifican en dos grandes grupos, de acción corta (de 3 a 6 horas) y de acción
prolongada (12 horas).
 El salbutamol, fenoterol y terbutalina corresponden al primer grupo, mientras que
el salmeterol y el formoterol son considerados de acción prolongada.
 La recomendación actual acerca del uso de los β2 agonistas adrenérgicos de
acción corta es para el tratamiento de las exacerbaciones, mientras que los de
acción prolongada son indicados como coadyuvantes de una medicación
antiinflamatoria
 La dosis habitual de salbutamol racémico inhalado es de 2 a 6 inhalaciones (90
µg/inhalación) cada 34 horas o 0,15 mg/kg (dosis habitual 2,5 mg, máxima 5 mg)
nebulizadas a partir de un nebulizador de pequeño volumen en 2 ml de solución
salina.

2. Anticolinérgicos
 Uso en pacientes con Asma grave persistente no controlado con CI
 El bromuro de ipratropio, derivado cuaternario sintético de la atropina, es la droga
más utilizada dentro de este grupo.
 El comienzo de la acción del ipratropio es relativamente lento (20 minutos) y el
efecto máximo se alcanza a los 60 minutos.
 No inhibe el aclaramiento mucociliar
 Cuando se combina con un agonista βadrenérgico, mejora la función pulmonar
 No es eficaz para el tratamiento de asma agudo. Uso en paciente con crisis
asmática 4-8 pulsaciones (20 mcg/puls) cada 10-15 min (IP con cámara) 500 mcg
nebulizados cada 20 min
3. Metilxantinas
 Uso limitado en el tratamiento del asma agudo y crónico
 La teofilina se considera en la actualidad como una medicación de segunda o
tercera línea, principalmente porque no es un buen broncodilatador agudo; posee
un índice terapéutico estrecho
 Se acompaña de efectos adversos importantes y su uso ha sido sustituido por el
de fármacos antiinflamatorios.
 La teofilina a dosis baja (en una cantidad suficiente para lograr una concentración
sérica de 510 mg/ml) puede resultar útil como tratamiento crónico en algunos
pacientes.
 La asociación de teofilina a los CI puede lograr un efecto ahorrador de corticoides
en algunos casos, pero es menos eficaz que la asociación de un agonista β de
acción prolongada.
CONCLUSIONES:

- Cada grado de severidad presenta características que lo diferencia de los otros

como la limitación de la actividad, función pulmonar, síntomas noctunos y en la
espirometría.
- El tratamiento se sigue mediante un plan global, consensuado entre el médico
y el paciente, en el que deben quedar claros los objetivos, los medios para
lograrlos y las pautas para su modificación o adaptación a las circunstancias
cambiantes de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA:

 Guía Española para el Manejo del Asma. GEMA 4.4 Madrid. 2019. Disponible
en: https://semg.es/images/documentos/GEMA_4_4.pdf
 Guia de diagnostico y tratamiento: asma bronquial en niños >6 años.
Actualizacion 2016. Comité Nacional de Neumologia, Comité Nacional de
Medicina Interna, Comité Nacional de Familia y Salud Mental. 2016. Disponible
en: https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/gu-iacutea-de-diagn-oacutestico-
y-tratamiento-asma-bronquial-en-ni-ntildeos-ge-6-a-ntildeos-actualizaci-
oacuten-2016.pdf
 Artemio Bermeo Limón, Virginia Velasco Diaz. Guia para el tratamiendo de las
crisis asmática. Vol 5. Mexico. 2013. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2013/aur132c.pdf
 Trisan Alonso, A. lopez Viña, P.Ussetti Gil. Actualización en asma. Servicio de
Neumología Hopsital Universitario Puerta de Hierro. España 2014
 Albert Brau Tarrida, María Rodrigrez Barragah. Lo esencial en tratamiendo del
asma. España. 25(2). 2018.