Guía de Valoración /1

Guía De Valoración (Adultos) de Enfermería. Por Patrones Funcionales De Gordon

Datos Generales:
Unidad de Internación: ………………………………………………………………………………………. Fecha de Ingreso: ………………………………………
Hab. /Cama: ……………………………………………………………………………………………..………… Hora de Ingreso:…………………………………………
Persona para contactar:………………………………………. Teléfono:…………………………. Fecha de valoración: ….………………………………
Dirección:……………………………………………………………………………………………………………… E-mail:…………………………………………………………

Identificación del Nombre (iniciales): ………………………………………………………. Fecha de Nacimiento:………………………………….

Paciente Teléfono personal:…………………………………………………………. Edad: ………………..
Domicilio: ………………………………………………………………………… E-mail:………………………………………………………….

Procedencia del Paciente:

Urgencias Observación de urgencias Programado: Otros: ……………………………………………….
Consulta Interna Servicio de: ………………………………. Domicilio: ………………………………………………………….

camilla hogar solo

Forma silla de rueda Procedencia hogar de ancianos Ingreso familia ………………………
ambulatorio vía pública amigo ………………………
Otro: ……………………………………………………………………………………………………….

Motivo de ingreso/ Principal dolencia.....................................................................................................................

Diagnóstico Presuntivo...........................................................................................................................................

Constitución Familiar: Antecedentes Patológicos:

……………………………………………………… Asma Afecciones Mentales
Antecedentes ……………………………………………………… Diabetes Cáncer
Familiares …………………………………………………….. SIDA HTA
…………………………………………………….. TBC ETS: …………………..
…………………………………………………….. Otros:……………………………………………………………………………………………………..

Cardiopatías Epilepsia
Problemas de Asma HTA
Salud Diabetes Úlcera gástrica
Antecedentes Artritis Otros: ……………………………………………………………………………………………….
Personales Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas: …………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ninguna conocida
Fármacos ¿Cuál?:….………………………………………………………………………………………………………
Alergias Alimentos ¿Cuál?:….………………………………………………………………………………………………………
Otros: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cómo fue la reacción producida?: …………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente)

Droga Nombre Comercial Dosis Frecuencia Vía ¿Desde cuándo? Acción medicamentosa

¿Los toma en su casa?: SI: NO:

¿Por qué?: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Cuidados de Enfermería que precisa, en forma inmediata al ingreso

Contención Hidratación ………………………………………………………………………………
Información Adm. De Medicamentos Vía Oral ……………………………………………………………………………..
Observación Adm. De Medicamentos Vía Parenteral ………………………………………………………………………………
Vigilancia Estrecha Adm. De Medicamentos Vía Respiratoria ……………………………………………………………………………..
Sondaje ……………………………………………………………………………..
Riesgo de Autolesion / Suicidio ………………………………………………………………………………
Riesgo de Fuga ………………………………………………………………………………
Otros (Especificar): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /2
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Actividades Vitales:
Control de Temperatura:

Asilar: Bucal: Dérmica Rectal Timpánica

Tratamiento: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Sudoración: Hiperpnea
Signos Escalofríos: Taquifigmia:
Asociados Sed: Otros: ………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

Modelo Respiratorio:

Amplitud ………………………………………………………………………………………………………..
Frecuencia: ………………………………………………………………………………………………………..
Ritmo ………………………………………………………………………………………………………..
Simetría ………………………………………………………………………………………………………..

Sonidos: Tirajes: Cianosis:

Murmullo Vesicular No No:
Estertores Intercostal Si: ¿Dónde?....................................................
Sibilancias Subcostal ………………………………………………………………………….
Roncus Retracción Esternal
Universal:
Otros: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tos: Expectoración: Suplemento de O2

No: No: Método: …………………………………………………………………..
Seca: Fluidas: FiO2 …………………………………………………………………..
Productiva: Mucosas:
Aguda: Purulentas: Drenaje de Tórax:
Crónica: Con estrías de sangre Ubicación …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Características: …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..

Nomograma: p11 PO2 pCO2 CO3II Saturación de O2 Exceso de base

Estado Cardiovascular:

Frecuencia:
Frecuencia Cardiaca (FC) Ritmo:
Frecuencia Respiratoria (FR) Pulso (P) Intensidad:
Temperatura (Tº) Tensión:
Amplitud:

Pulsos Periféricos: (Consignar símbolo y valor, según corresponda)

Miembro Superior: Izquierdo Derecho Miembro Inferior: Izquierdo Derecho Cabeza y cuello
Cubital Femoral Carotídeo
Radial Poplíteo Temporal
Humeral Pedio
Relleno capilar Tibial posterior Central
Edema Relleno capilar Apical
Várices Edema Apico – Radial
Várices

Claves:
Pulsos periféricos: + (presente); - (ausente) Relleno capilar: II (normal); I (lento)
Edemas: +; - Varices: +; -

Tensión Arterial (T/A)

Miembro Superior Miembro Inferior
Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho
Acostado
Sentado
Parado

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /3

1 Patrón Percepción – Control de la Salud:

Aspecto General (vestido/arreglo personal)

Adecuado Exagerado Descuidado Meticuloso Extravagante
Otros (especificar): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

¿Conoce su diagnóstico? ………………………………………………………….. Enfermedad Terminal: Si:

……………………………………........................................................... No:
¿Conoce su pronóstico? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué piensa de su enfermedad? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Sistema de Apoyo Epatas del Proceso de Duelo

Familia ……………………… Negación …………………………………………………………………………………………..
Amigos …………………….. Desorganización …………………………………………………………………………………………..
Profesionales: …………………….. Enojo …………………………………………………………………………………………..
Otros:………………………………………………………… Culpa …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….. Aceptación …………………………………………………………………………………………..

Hábitos: Edad de inicio Dosis diaria / Semanal Actualmente

Tabaquismo ………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
Alcoholismo ………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
Cafeína ………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
Otros ………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..
………………………………………………………… ………………………………………………………. ………………………………………………………..

2 Patrón Nutricional - Metabólico:

Talla Actual:…………………………………….
Peso Actual:……………………………………. ¿Ha pedido peso antes del ingreso hospitalario?: ………………………………………………………….
Peso al Ingreso:……………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Hábitos dietéticas:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Apetito: Normal Aumentado Disminuido Perdido …………………………………………………..
Alimentos no tolerados:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Preferencias alimentárias:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nauseas / Vomito (espontáneos /provocados):………………………………………………………………………………………………………………………………
Alergias alimentárias:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Dificultad para tragar (disfagia) Ninguna Sólidos Líquidos
Ingesta de líquidos (cantidad y tipo):……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Hábitos opiniones e historia familiar respecto a la comida:……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Alteraciones cualitativas de la ingesta (especificar):………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Otras alteraciones de interés:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dieta Actual:
Libre ¿Comprende el porqué de la dieta?:………………………………………………………………………………………………..
Para cardíaco: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Para Diabético: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Para Hipertenso: ¿Acepta la comida de la institución?………………………………………………………………………………………………..
Para Hepático: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Para Renal: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Otra: ¿Cuál?:……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Dentro de límites normales Rojas

Encías: Blancas Sangrantes …………………………………………………………………..
Boca:
Lengua: Limpia Lesiones …………………………………………………………………..
Saburral …………………………………………………………………..

Piezas Dentales: Alimentación por SNG Alimentación Parenteral:

Completa Cantidad:………………………………………………………….. Calidad:……………………………………………………………….
Incompleta Calorías:……………………………………………………………. Calorías:………………………………………………………………
Prótesis Frecuencia:……………………………………………………….. Cantidad:…………………………………………………………….

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /4

Hábitos higiénicos:………………………………………………………………………………………… ¿Cada cuanto?:……………………………………………………

¿Necesita Si: ¿De que tipo?....................................................................................................................
ayuda? No: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Piel:
Color: rosada pálida oscura cianótica ……………………………..
Temperatura: caliente seca fría húmeda
Turgencia flexible firme frágil deshidratada ictérica

Historia de problemas de piel / cicatrización:

Ninguno Cicatrización anormal Exantema Pápulas Máculas
Seca Grasosa Húmeda
Otras:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3 Patrón de Eliminación:

Cantidad:…………………………………………………………………………………………………………………………… Disuria:
Características:…………………………………………………………………………………………………………………. Hematuria:
Frecuencia:………………………………………………………………………………………………………………………… Incontinencia:
Hora de la última micción:……………………………………………………………………………………………….. Nicturia:
Cultivos:…………………………………………………………………………………………………………………………….. Retención:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… Urgencia
Vesical: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. miccional
Sonda Vesical: Si: ¿Desde cuándo? …………………………………………………………………………………………
No: …………………………………………………………………………………………………………………….
Shapoo: Si: ¿Desde cuándo? …………………………………………………………………………………………
No: …………………………………………………………………………………………………………………….
Incontinencia: Si: ¿Cuándo? ¿Frecuencia? …………………………………………………………………………….
No: ...…………………………………………………………………………………………………………………
Uso de Diuréticos Si: ¿Desde cuándo? / ¿Frecuencia? / Droga…………………………………………………..
No: ...………………………………………………………………………………………………………………….

Frecuencia:………………………………………………………………………………………………………………………… Uso de Auxiliares:

Consistencia:…………………………………………………………………………………………………………………….. No:
Intestinal: Fecha de la última defecación:…………………………………………………………………………………………. Dietéticos:
Estreñimiento:…………………………………………………………………………………………………………………… Enemas:
Diarrea:…………………………………………………………………………………………………………………………….. Laxantes:
Patrón personal de eliminación:…………………………………………………………………………………... Pañales:

Normal Profusa Escasa

Cutánea Problemas con el olor Si ¿Cómo lo resuelve? ………………………………………………………………………………
(Sudoración) No ………………………………………………………………………………………………………………

Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4 Patrón de Actividad y Ejercicio:

Claves: S (Solo) A (Ayuda) I (Impedido)

Actividades Cotidianas
Hasta el Actualmente Motivo de la limitación:…………………………………………………………………….
ingreso …………………………………………………………………………………………………………..
Alimentación / Bebida Especificar: ……………………………………………………………………………………….
Aseo Tipo y Frecuencia del aseo: …………………………………………………………….
Deambulación Ayuda que precisa: ………………………………………………………………………….
Eliminación Hábitos: ……………………………………………………………………………………………
Vestido /arreglo Ayuda que precisa: ………………………………………………………………………….
Cocinar Mano dominante:……………………………………………………………………………..
Arreglo del Hogar

Estado de Movilidad Marcha

Movilidad en la cama Estable:……………………………………………………………………………………………………………….
Traslado en silla de ruedas Inestable:……………………………………………………………………………………………………………
Deambulación …………………………………………………………………………………………………………………………….
Posición que adopta en la Deambulación:
...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /5
Lesiones corporales (Especificar):……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ninguno Bastón
Equipo Auxiliar: Muletas Férula / Aparato ortopédico
Silla / retrete Silla de rueda
Andador Otros:………………………………………………………………………………….

Primario C = Completo
Secundario I = Incompleto
Nivel de Formación: Terciario/Universitario Título: ……………………………………………………………………………………………….
¿Actualmente Si Horario: …………………………………………………………………………………………….
Estudia? No ……………………………………………………………………………………………………………

¿Trabaja? No: ¿Por qué?...........................................................................

Si: ¿Dónde?............................................................................. Horario:…………………………………..

¿Jubilado? No: Alta:

Si: Grado de satisfacción del trabajo: Mediana:
Baja:

¿Cree que tendrá problemas con los estudios/ trabajo por la hospitalización?:…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Después del alta ¿se podrá costear: Medicamentos?:…………………………………………………………………………………………………………………

Atención Médica?:……………………………………………………………………………………………………………..
Actividad recreativa antes de la internación:……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Recreación durante la internación: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

5 Patrón Cognitivo - Perceptual:

Orientación:
Lugar donde se encuentra Nombre completo
Domicilio propio Edad
Ciudad – País Fecha de nacimiento
Día – Mes – Año Profesión
Estación

Personas Significativas:…………………………………………………………… Relación:……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………..

Nivel de Conciencia: Conducta Habla Ubicación

Alerta Demandante Clara Tiempo
Letárgico Inquieto Confusa Espacio
Obnubilado Hipo activo Afásica Persona
Estuporoso Cooperador No verbal
Semicomatoso Cuestionador Escrita
Comatoso Otro:………………………………. Gestual

Estado Neurosensorial:
Pupilas: Reacción a la luz Sensorio Claves:
Isocoricas Derecha Audición Sin problemas S
Anisocoricas Izquierda Gusto Déficit D
Olfato Ayuda A
Tacto
Visión
Vértigo Si …………………………..
No …………………………..

Dolor: Si: No:

Aparición: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Localización: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Intensidad: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Características: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Irradiación: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Factores que lo agravan: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Factores que lo calman: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Percepción del dolor: Interna Externa

Memoria e inteligencia:

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /6
Memoria inmediata – reciente:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Memoria remota:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Descripción de la posible alteración:………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Retrasos intelectuales (describir): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tipo de ayuda que requiere:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Organización pensamiento – lenguaje:

Coherente Si Descripción de la alteración (si la hubiera): …………………………………………………………………………..
No …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Organizado Si …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
No …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Delirante: Si …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
No …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Expresión del lenguaje

Cantidad: normal abundante escaso
Tono y modulación: tranquilo nervioso hostil
Velocidad: normal rápido lento paroxístico
Volumen: normal alto bajo
Otra alteración:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6 Patrón de Reposo y Sueño:

Descanso adecuado Si: Factores que afectan el reposo: ……………………………………………………………………………………….

No: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Almohadas:
Necesidad de : Medicamentos: ¿Cuál?…………………………………………………………
Otros:…………………………………………………………………………………………………….
¿Cómo se relaja o distensiona?:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Horas de sueño: Diurno Nocturno
Antes del ingreso: ……………………………………………………………………………………………………………….
Actualmente: ……………………………………………………………………………………………………………….

Problemas: Ninguno Despierta temprano Insomnio Pesadillas

Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

7 Patrón de Autoimagen y Autoconcepto:

Reactividad Emocional:
Adecuada al contexto Pobreza de sentimientos Expansión afectiva

Tonalidad Afectiva: Agradable Desagradable

Percepción imagen corporal:

Ajustada a la realidad Confusa Equivocada

Actitud frente a su cuerpo:

Aceptación Rechazo Ira
Otras: …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Auto descripción de si mismo:

Ajustada a la realidad Sobre valoración Exageración (errores y
(capacidades y logros) desgracias/infravaloración, éxito)
Otras (especificar): …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Auto evaluación general y competencia personal:

Positiva Negativa Indiferente

Sentimientos respecto a auto evaluación personal:

Ansiedad Impotencia Tristeza
Culpabilidad Inferioridad Otra: …………………………………….
Euforia Inutilidad ……………………………………………..

Ideas de suicidio (describir plan, si es mencionado): ……………………………………………………………………………………………………………………..

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /7
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Comportamiento adoptado para afrontar / compensar los sentimientos): ……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Percepción de exigencias o presiones:

Origen (personas, ideas, sensaciones):……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ámbito/ Lugar:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Otras alteraciones o datos de interés: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8 Patrón de Rol - Relaciones:

Nivel de independencia de la persona:
Física Total Parcial Motivos y ayuda requerida:…………………………………………………………………………………
Económica Total Parcial Motivos y ayuda requerida:…………………………………………………………………………………
Psicosocial Total Parcial Motivos y ayuda requerida:…………………………………………………………………………………

Estructura y roles familiares:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Personas con las que convive:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rol/Responsabilidad dentro del núcleo familiar:……………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Percepción sobre el rol /responsabilidades:

Satisfactorio Insatisfactorio ¿Por qué?:…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………..

Relaciones Familiares:
Sin problemas de Problemas por Otros (especificar):………………………………………………………………………………………
Interés enfermedad ……………………………………………………………………………………………………………………..

Percepción de la relación:
Satisfactoria Insatisfactoria ¿Por qué?:…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………..

Otros sentimientos respecto de dicha relación:

Ansiedad Impotencia Superioridad
Culpabilidad Miedo Tristeza
Inferioridad Rabia Otras:…………………………………….
Inutilidad Seguridad / Tranquilidad ……………………………………………………………….

Reacción de la familia a la enfermedad/ hospitalización/ institución/equipo:

Ansiedad Preocupación
Apoyo Tranquilidad
Culpa Otras:……………………………………
Desinterés ……………………………………………………………….

Tiempo que pasa solo (¿Por qué?):………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Personas de su entorno más significativas y principal confidente:…………………… ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Relaciones sociales
¿Participación en actividades sociales o culturales? Si ¿Cuáles?:……………………………………………………………………………….
No Motivos:………………………………………………………………………………….
¿Participación en actividades ocio y tiempo libre? Si ¿Cuáles?:……………………………………………………………………………….
No Motivos:………………………………………………………………………………….

Percepción de las relaciones extra familiares:

Satisfactorio Insatisfactorio ¿Por qué?:…………………………………………………………………………………………………….

Situación Profesional:
Empleado Incapacidad temporal ……………………………………………………………………………………………………….
Desempleado ……………………………………………………………………………………………………….
Auto empleado Incapacidad a largo plazo ……………………………………………………………………………………………………….
Empresario ……………………………………………………………………………………………………….

Condición escolar/laboral:
Sin problemas de Problemas que Especificar:…………………………………………………………………………………………………..

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /8
Interés requieren ……………………………………………………………………………………………………………………..
atención ……………………………………………………………………………………………………………………..

Percepción rol/responsabilidad:
Satisfactorio Insatisfactorio Otros (especificar):………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..

Sistema de apoyo:
Cónyuge Vive con la familia ……………………………………………………………………………………………………….
Amigos Vive con amigos ……………………………………………………………………………………………………….
Vecinos Vive solo ……………………………………………………………………………………………………….
Ninguno Otros ……………………………………………………………………………………………………….

Percepción relaciones:
Satisfactorio Insatisfactorio Otros (especificar):………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..

Preocupaciones familiares respecto a la hospitalización:…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Otras alteraciones o datos de interés: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

9 Patrón de Sexualidad:
Mujer:
Regular: Frecuencia:…………………………………………………………………………..
Patrón Duración:……………………………………………………………………………..
Menstrual: Cantidad:………………………………………………………………………………
Irregular: Dolor:……………………………………………………………………………………
Menstruación: Si: Última menstruación:………………………………………………………….
No:
Menopausia Si: Fecha: ………………………………………………………………………………….
No: ……………………………………………………………………………………………..

Cirugías Si: ……………………………………………………………………………………………..

No: …………………………………………………………………………………………….

Vaginales ………………………………………………………………………………………………
Si Nº de Partos Cesárea: ……………………………………………………………………………………………..
Embarazo Abortos: ………………………………………………………………………………………………

No ¿Anticonceptivos? Si: ¿Alteraciones?: ……………………………………………………………………

No: ……………………………………………………………………………………………..

Citológico:Si Resultados:……………………………………………………………………………………………………………..
Análisis No ¿Por qué?:……………………………………………………………………………………………………………….
Otros:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Auto examen Si Resultado:………………………………………………………………………………………….

No ¿Por qué?…………………………………………………………………………………………..
Examen de Examen profesional: Si Resultado:………………………………………………………………………………………….
Mamas No ¿Por qué?…………………………………………………………………………………………..
RX: Si Resultado:………………………………………………………………………………………….
No ¿Por qué?…………………………………………………………………………………………..
Cirugía mamaria Si Resultado:………………………………………………………………………………………….
No …………………………………………………………………………………………………………..

Identidad sexual: Heterosexual Homosexual Bisexual Otro:…………………………………

Identidad de género: Mujer Varón

Problemas sexuales relacionados con enfermedad:………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Conductas de riesgo (especificar):…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Varón:

¿Tiene Hijos? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

¿Auto examen testicular mensual? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Tiene problemas de próstata? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
¿Posee secreciones /hemorragias/ lesiones peneales? ……………………………………………………………………………………………………………………….

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /9
¿Recibe atención Médica? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Identidad sexual: Heterosexual Homosexual Bisexual Otro:…………………………………

Identidad de género: Varón Mujer

Problemas sexuales relacionados con enfermedad:………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Conductas de riesgo (especificar):…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

10 Patrón de Afrontamiento – Tolerancia al estrés:

Estado de tensión/ansiedad:
Controlado Generalizado Temporal
¿Pérdidas / cambios Si ……………………………………………………………………………………………………………………..
importantes en el último año? No ……………………………………………………………………………………………………………………..

Posibles factores relacionados:

Ideas/Pensamientos ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Miedos/fobias Especificar:…………………………………………………………………………………………………………….
Problemas laborales ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Traumatismos previos ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Otros acontecimientos Especificar:…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….

Percepción de control de la situación:

Alto Medio Bajo Nulo

Sentimientos asociados:
Alegría / Felicidad Impotencia Superioridad
Depresión Miedo Tristeza
Desesperanza Rabia Otras:…………………………………….
Frustración Seguridad / Tranquilidad ……………………………………………………………….

Grado de incapacitación personal / familiar/ laboral / social:

Leve Moderado Alto

Sistemas de soporte o apoyo (especificar) ……………………………………………………………………………………………………………………..……………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Respuestas/estrategias habituales de adaptación/control:……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Somatizaciones:
Inhibición: Agitación Agresión
Drogas /Alcohol / Tabaco / Ingesta de alimentos (Especificar):……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Análisis del problema:

Compartirlo:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Comentarlo…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Otras (especificar): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Efectividad de la/s respuesta/s o estrategia utilizada/s:

A corto plazo:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A largo plazo:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Otras alteraciones o datos de interés (especificar):………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Temores por la hospitalización? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11 Patrón de Valores y Creencias:

Valores y creencias importantes en su historia personal (especificar):...............................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Valores y creencias importantes en su historia familiar (especificar cuáles y grado de acuerdo):…………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

 Guía de Valoración /10
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Normas de su cultura o aspectos personales que desea, sean tenidos en cuenta (especificar):……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Religión:
Católica Musulmán Espiritista
Protestante Mahometana Ateo
Judía Budista Otra: …………………………………….
Testigo de Jehová Animista ……………………………………………………………….

Deseos de realizar prácticas religiosas (especificar tipo y periodicidad):…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Otros datos de interés:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Resumen aspecto General del Paciente:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Planificación del Alta:

Destino Postalta: Hogar Indeterminado Otro:………………………………………………………………………………………

Utilización de recursos de la comunidad

Atención a domicilio / Hospicio Comida a domicilio
Atención de día Grupo de apoyo comunitario
Grupos parroquiales Otros:……………………………………..
Atención sanitaria a domicilio ……………………………………………………………...

Medio de transporte postalta:

Coche propio / amigos ¿Ayuda económica postalta prevista? Si
Ambulancia No
Taxi ¿Problemas postalta respecto al cuidado previsto? Si
Colectivo No
Sin determinar ¿Necesita aparatos auxiliares después del alta? Si
No

Consultas:
Coordinación del alta Atención sanitaria a domicilio
Servicios Sociales Agentes Sanitarios
Otros comentarios:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla