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    Presentación Interacciones Medicamentosas

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    David Barrera
    Este documento describe la variabilidad en la respuesta a los fármacos debido a factores como las características del fármaco, el paciente y el ambiente. Explica que las interacciones medicamentosas pueden modificar los efectos de un fármaco cuando se administra con otro, y clasifica las interacciones en farmacéuticas, farmacocinéticas y farmacodinámicas. Finalmente, proporciona ejemplos de cómo algunas interacciones pueden afectar la absorción, distribución y metabolismo de los fármacos.

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    Presentación Interacciones Medicamentosas

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    David Barrera
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    Este documento describe la variabilidad en la respuesta a los fármacos debido a factores como las características del fármaco, el paciente y el ambiente. Explica que las interacciones medicamentosas pueden modificar los efectos de un fármaco cuando se administra con otro, y clasifica las interacciones en farmacéuticas, farmacocinéticas y farmacodinámicas. Finalmente, proporciona ejemplos de cómo algunas interacciones pueden afectar la absorción, distribución y metabolismo de los fármacos.

    Descripción original:

    Conceptos importantes de la cátedra de farmacología básica de medicina de tercer año.

    Título original

    10. Presentación Interacciones Medicamentosas (1)

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    Este documento describe la variabilidad en la respuesta a los fármacos debido a factores como las características del fármaco, el paciente y el ambiente. Explica que las interacciones medicamentosas pueden modificar los efectos de un fármaco cuando se administra con otro, y clasifica las interacciones en farmacéuticas, farmacocinéticas y farmacodinámicas. Finalmente, proporciona ejemplos de cómo algunas interacciones pueden afectar la absorción, distribución y metabolismo de los fármacos.

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    Variabilidad en la Respuesta a los Fármacos

    Md. José Roldán Fernández


    Cátedra de Farmacología
    Variabilidad
    Importancia clínica

    3 Interacciones medicamentosas 23/11/20


    Factores modificadores de la respuesta

    Factores modificadores
    Fármaco • Características físico-químicas (peso molecular, solubilidad, ionización)
    • Forma farmacéutica
    • Dosis
    • Vía de administración
    • Interacción medicamentosa
    Persona • Genéticos
    • Fisiológicos (edad, sexo, embarazo)
    • Patológicos (insuficiencia renal y hepática)
    Ambiente • Exposición a sustancias (alcohol, tabaco, tóxicos ambientales)
    • Alimentos

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 4


    Interacciones Medicamentosas
    Antecedentes

    • Los primeros estudios datan de los años


    cuarenta: Dry y cols. describieron la
    reducción en la excreción renal de salicilatos
    por la acción del ácido paraarninobenzoico.
    • En 1970 y 1978 se crean bases de datos de
    interacciones, FORTRAN y PADIS.
    • Desde entonces han ido creándose muchas
    más bases informáticas que ayudan en la
    toman de desiciones médicas en
    prescripción.

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 6


    Definición

    … Las interacciones medicamentosas son


    definidas como la modificación del efecto
    de un fármaco por la administración
    anterior o concomitante de otro, pueden
    producir la potenciación o el antagonismo de
    los efectos de los fármacos y ser la causa
    de fracasos terapéuticos o de efectos
    adversos importantes que requi eran la
    hospitalización del paciente o lleguen,
    incluso, a tener en ocasiones un desenlace
    mortal…
    Importancia clínica

    8 Interacciones medicamentosas 23/11/20


    Importancia clínica

    • Fármacos que requieren control de sus


    concentraciones plasmáticas (litio).
    • Fármacos con curvas dosis-respuesta
    de gran pendiente (digoxina).
    El gran número de interacciones • Fármacos con rango terapéutico
    medicamentosas no siempre tienen relevancia estrecho (digoxina).
    clínica. • Potentes inductores e inhibidores
    enzimáticos (fenobarbital).
    • Fármacos con elevada unión a las
    Algunas situaciones entrañan mayor riesgo: proteínas (warfarina).
    • Fármacos con metabolismo saturable
    (fenitoína).
    • Utilización de varios medicamentos
    simultáneamente (polimedicación).

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 9


    Epidemiología

    • Las interacciones medicamentosas han ido


    aumentando en relación con el aumento de
    la esperanza de vida, las múltiples
    comorbilidades y la polimedicación.
    • Hasta un 4% de los pacientes hospitalizados
    presentan RAMs por interacciones.
    • Se proyecta que hasta un 25% de pacientes
    tienen potenciales interacciones en base a
    los fármacos utilizados.

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 10


    Clasificación de las Interacciones
    Mecanismo de Producción

    Farmacéuticas Farmacocinéticas Farmacodinámicas


    • Incompatiblidades • Absorción • Mecanismo de acción
    físico-químicas. • Distribución del fármaco.
    • Metabolismo
    • Excreción

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 11


    Interacciones Farmacéuticas

    • Incompatibilidades físico-químicas entre


    los fármacos.
    • Ocurren en momento de preparar los
    medicamentos o en la luz intestinal
    (quelación).
    • Lllevan a la pérdida de la actividad del
    medicamento.

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 12


    Ejemplos de interacciones farmacéutica

    Fármaco Interacción con Resultado


    Fenitoína Dextrosa Incompatibilidad físico-química, formación de
    complejos e inactivación de la fenitoína
    Tetraciclinas Antiácidos Incompatibilidad físico-química, quelación e
    inactivación de las tetraciclinas

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 13


    Interacciones Farmacocinéticas

    • Son las que ocurren en los procesos que


    regulan el tránsito del fármaco por el
    organismo : absorción, distribución,
    metabolismo y excreción.
    • Debido a la variabilidad interindividual en los
    procesos farmacocinécicos, sus
    repercusiones clínicas son difícilmente
    predecibles.

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 14


    Interacciones en la absorción

    Modifica el vaciado
    Cambios en la
    gástrico y tránsito Anticolinérgicos
    motilidad intestinal

    Cambios en la Destrucción de la
    Antimicrobianos
    flora flora microbiana
    ABSORCIÓN
    (mecanismos)
    Modificaciones en el
    Cambios en el
    pH ácido del Antiácidos
    pH estómago

    Competencia o
    Cambios en los modificación en Omeprazol
    transportadores proteínas de
    trasporte

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 15


    Ejemplos de interacciones en la absorción

    Fármaco Interacción con Resultado


    Digoxina Metoclopramida Disminuye la absorción de la digoxina por aumento
    de la velocidad del tránsito intestinal
    Ketoconazol Antiácidos Disminuye la absorción del ketoconazol por aumento
    del pH gástrico
    Digoxina Neomicina Aumenta la absorción de la digoxina por destrucción
    de la flora que metaboliza el fármaco
    Digoxina Omeprazol Aumenta la absorción de la digoxina por inhibición de
    la GpP que expulsa el fármaco hacia la luz.

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 16


    Interacciones en la distribución

    Desplazamiento de
    Cambios en la
    la facción ligada a la Warfarina
    unión a proteínas fracción libre

    DISTRIBUCIÓN Desplazamiento
    Cambios en la
    desde los tejidos de Digoxina
    (mecanismos) unión a tejidos depósito

    Competencia o
    Cambios en los modificación en Verapamilo
    transportadores proteínas de
    trasporte

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 17


    Ejemplos de interacciones en la distribución

    Fármaco Interacción con Resultado


    Warfarina Naproxeno Aumento de la fracción libre por desplazamiento en la
    unión a las proteínas
    Digoxina Quinidina Aumento de la concentración plasmática por
    desplazamiento en los órganos de depósito
    Metformina Repaglinida Disminuye el transporte a tejidos de la metformina por
    inhibición transportador OCT1.

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 18


    Interacciones en en metabolismo

    Fenobarbital
    Inducción Aumento del
    Fenitoína
    enzimática metabolismo
    Carbamazepina
    METABOLISMO
    (mecanismos)
    Ac. Valproico
    Inhibición Disminución del
    Omeprazol
    enzimática metabolismo
    Eritromicina

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 19


    Fármacos inductores e inhibidores

    Inductores Enzima Inhibidores Enzima


    Alcohol CYP2E1 Cimetidina CYP1A2/CYP3A4
    Tabaco CYP1A2 Ciprofloxacino CYP1A2
    Carbamazepina CYP3A4 Eritromicina CYP1A2/CYP3A4
    Fenitoína CYP3A4 Omeprazol CYP3C19
    Isoniazida CYP2E1 Metronidazol CYP2C9
    Rifampcina CYP3A4/CYP29/CYP1A2 Valproato UGT2B7
    Fluoxetina CYP2C19/CYP3A4/CYPD6

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 20


    Ejemplos de interacciones en el metabolismo

    Fármaco Interacción con Resultado


    Warfarina Rifampicina Disminuye el efecto anticoagulante
    Anticonceptivos orales Carbamazepina Disminuye el efecto anticonceptivo
    Fenitoína Rifampicina Disminuye el efecto anticonvulsivante
    Fenitoína Isoniazida Posible intoxicación por fenitoína
    Warfarina Metronidazol Posibilidad de hemorragias
    Metoprolol Fluoxetina Reacciones adversad por metoprolol

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 21


    Interacciones en la excresión

    Modifica sistemas
    Cambios en la
    de transporte y Probenecid
    secreción tubular secreción

    EXCRESIÓN Cambios en el Acidificar o


    Bicarbonato
    (mecanismos) pH urinario alcalinizar la orina

    Cambios en el
    Aumento en la
    volumen de la Diuréticos
    diuresis diuresis

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 22


    Ejemplos de interacciones en la excreción

    Excresión aumentada por acidificación Excresión aumentada por alcalinización


    Anfetaminas Salicilatos
    Quinidina Fenobarbital
    Procainamida Clorpropamida
    Petidina Herbicidas

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 23


    Interacciones Farmacodinámicas

    • Son las que se producen en el mecanismo


    de acción del fármaco.
    • Pueden diferenciarse dos tipos principales,
    las que se producen sobre los receptores y
    las que lo hacen sobre un determinado
    sistema orgdnico

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 24


    Interacciones Farmacodinámicas

    Variaciones en la
    Receptores respuesta en los Naloxona
    receptores
    FARMACODINAMIA
    (mecanismos) Variaciones en la
    Sistemas respuesta en Digoxina y
    orgánicos distintos receptores Betabloqueantes
    o tejidos

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 25


    Ejemplos de interacciones farmacodinámicas

    Fármaco Interacción con Resultado


    Opiodes Naloxona Disminuye la toxicidad de los opiodes
    Enalapril Pseudoefedrina Disminuye el efecto anthihipertensivo
    Benzodiacepinas Antihistamínicos Aumenta los efectos depresores en el SNC
    Digoxina Propranolol Aumenta el riesgo de bradicardia

    23/11/20 Interacciones medicamentosas 26


    Correo: jr1183@hotmail.com

    Página web: https://www.facebook.com/Farmacologia

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