Unidad 3: Alteraciones del embarazo

 FISIOLOGÍA DEL EMBRIÓN

DECIDUA

La decidua es la estructura de endometrio engrosado que se forma tras la concepción. Es una

continuación directa, en forma exagerada, del endometrio premenstrual ya modificado Para fines
descriptivos, la decidua se divide en tres partes. La parte que se encuentra directamente por debajo del cigoto
implantado, que forma el componente materno de la placenta, se llama decidua basal. La porción superficial, que
es empujada por el cigoto, se llama decidua capsular La porción restante, que no está en contacto inmediato con el
cigoto, es la decidua vera. Al progresar el embarazo, la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo
al embrión en crecimiento y aproximadamente en el cuarto mes se encuentra en contacto íntimo con la
decidua vera.

AMNIOS

Antes de que las estructuras ya descritas se hagan evidentes, se forma un espacio lleno de líquido
alrededor del embrión. Este espacio, la cavidad amniótica, está recu bierto de, una membrana brillante, lisa y
resbalosa, el amnios. El amnios se origina a partir del ectodermo, una capa germinal primaria. Tiene un
papel importante en la formación de prostaglandina (PGE 2), en especial después de que se inicia el trabajo de
parto.

Como la cavidad amniótica está llena de líquido, con frecuencia se llama "bolsa de aguas"; el feto flota y se
mueve en el interior de la misma. E! líquido amniótico está formado de agua (98%) y sólidos orgánicos e inorgá -
nicos (1-2%). Tiene diversas funciones importantes para el embrión y el feto (p. ej., ayuda a mantener una
temperatura corporal constante, y constituye un cojín contra posi bles lesiones, permite el crecimiento externo
simétrico, evita que el amnios se adhiera y proporciona un espacio para movimiento libre).

La cavidad amniótica aumenta de tamaño en el curso de la gestación; al final del cuarto mes del embarazo es
del tamaño de una naranja grande, y junto con el feto, ocupa todo el interior del útero. En el embarazo a término,
esta cavidad suele contener de 500 a 1 000 mi de líquido amniótico o "agua".

CORION

Las vellosidades coriónicas hirsutas que de manera original recubren al cigoto e invaden la decidua
basal, alimentan de tamaño y se multiplican con rapidez para formar el corion frondoso. Esta estructura
constituye el componente fetal de la placenta. Las vellosidades coriónicas que recubren la decidua capsular
se degeneran y casi desaparecen, y dejan una membrana un poco áspera, el corion laeve (corion calvo). El
corion lacre está separado del amnios por la cavidad exocelómica hasta cerca del final del tercer mes,
después del cual entran en contacto cercano. El corion laeve y el amnios forman un amniocorion avascular, el
cual es un sitio importante para transferencia y actividad metabólica. El feto está rodeado por tanto de dos
membranas, el amnios y el corion

94
 SACO VITELINO

El pequeño saco vitelino se desarrolla en forma de cavidad en el blastocisto, aproximadamente de ocho a

nueve días tras la fertilización. Tiene muchas funciones en el desarrollo del embrión, como ayudar a la
transferencia de nutrientes al embrión durante la segunda y tercera semanas, mientras se establece la
circulación uteroplacentaria; también contribuye a la formación de células sanguí neas tempranas hasta que
se inicia la actividad hematopoyética en el hígado durante la sexta semana. La sección dorsal del saco
vitelino forma parte del intestino primitivo. Este saco se separa del asa del intestino medio al terminar la
sexta semana y se encoge conforme progresa la gestación.

DISCO TRILAMINAR

El disco trilaminar que surge a partir de la masa interna de células del blastocisto durante la tercera
semana crece con rapidez cuando la nutrición es adecuada y da lugar a todos los tejidos y órganos del
embrión. En un principio sus capas son similares, pero poco después de la implantación, ciertos grupos de
células asumen características distintivas y se diferencian en tres grupos principales. La capa del exterior
(ectodermo), la capa intermedia (mesodermo) y la capa interna (endodermo).

DIFERENCIACIÓN SEXUAL

En la primera sección del presente capítulo se describe la determinación del sexo cromosómico y genético.
Esta se inicia en el momento de la fecundación, dependiendo de que un espermatozoo X o el Y fertilice al
óvulo que con tiene el cromosoma X. El embrión es bipotencial en las primeras etapas, y tiene capacidad de
diferenciarse sexualmente (diferenciación sexual fenotípica) para dan lugar a un varón o una mujer, por lo
menos en términos de genitales internos y externos. El fenotipo genital incompleto es femenino.

Ambos sexos tienen gónadas de apariencia idéntica antes de la séptima semana; se denominan gónadas
indiferenciadas. El cromosoma Y es de suma importancia en el proceso de diferenciación gonadal, porque
tiene un fuerte efecto para determinar la formación de testículos en la médula gonadal indiferente. Regula la
liberación del factor organizador del testis (antígeno H-Y) al cual se debe la diferenciación testicular. Los
cordones sexuales primarios se diferencian en túbulos seminíferos bajo influencia del cromosoma Y. Las
células de Sertoli de los túbulos seminíferos producen una sustancia proteínica denominada factor inhibidor de
Müller (MIF). Este actúa en forma local ocasionando la regresión del conducto de Müller (es decir, da como
resultado que no se desarrollen útero, trompas de Falopio y vagina superior).

La diferenciación se lleva a cabo desde la gónada hasta las estructuras reproductivas internas y termina con la
diferenciación de los genitales externos masculinos o femeninos. La testosterona induce el desarrollo (o persis-
tencia) de las estructuras genitales internas que se forman a partir de los conductos de Wolff, mientras que
la dihidrotestosterona (que se metaboliza en la periferia a partir de la testosterona) produce la masculinización
normal de los genitales externos. La diferenciación sexual femenina en el feto no depende de las hormonas;
ocurre aun en ausencia de los ovarios.

El desarrollo de genitales ambiguos se atribuye a la representación androgénica anormal in útero. En otras

palabras, se produce un embrión destinado a ser femenino que, recibe demasiados andrógenos, o en un
embrión destinado a ser masculino que recibe una cantidad reducida de andrógenos.

95
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

TAMAÑO DEL FETO EN LOS DISTINTOS MESES

La longitud se considera un criterio más preciso que el peso para determinar la edad del feto. La regla de
Hasse sugiere que para fines clínicos, puede determinarse de manera aproximada la longitud del embrión
durante los primeros cinco meses elevando al cuadrado el número del mes del embarazo; en la segunda
mitad del mismo, el mes puede multiplicarse por cinco para estimar la longitud del feto. Por el contrario, la
edad aproximada del feto se obtiene sacando la raíz cuadrada de su longitud en centímetros durante los
cinco primeros meses, y después de este tiempo se divide la longitud en centímetros entre cinco. Por ejemplo,
un feto de 16 cm de longitud tiene aproximadamente cuatro meses de edad; y uno de 35 cm de longitud tiene
siete meses.

DESARROLLO DEL FETO MES TRAS MES

La concepción no se produce hasta la ovulación, 14 días después del inicio de la menstruación en un ciclo
de 28 días y el embrión alcanza la edad de un mes 14 días después del primer periodo faltante (suponiendo
que el ciclo sea de 28 días). "Cumple meses" en forma regular dos semanas después del día que especifica
numéricamente la falta del periodo. Cuando el ciclo es mayor de 28 días, o si la ovulación se retrasa en el ciclo
de concepción, la duración del embarazo real en relación al último periodo menstrual, es más corta. Es
preciso tener en cuenta lo anterior al evaluar el desarrollo mes tras mes del feto.

96
 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO RELACIONADAS CON
HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS

- Perdida de sangre superior a 500 cc

- Shock hipovolemico

- Hemorragias superiores a 1,5 a 2 litros

97
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO HASTA LA SEMANA 20

98
  ABORTO: Es toda interrupción espontánea o provocada del embarazo, antes de
las veinte semanas de gestación, con un peso inferior a 500gr
Podemos distinguir dos grandes grupos:
Abortos espontáneos y Abortos provocados, dentro de éste último se encuentran los abortos
Terapéuticos.

ABORTO ESPONTÁNEO
Se pueden producir según la edad gestacional: En el periodo Ovular, Embrionario
O fetal.
Según su clasificación :
Abortos Tempranos (antes de las 12 semanas)
Abortos tardíos ( entre las 12 y las 20 semanas)
Etiología:
De causa varias como ser: factores hereditarios, cromosómicos, adquiridos-
Maternos orgánicas: generales como la enfermedad de Toxo- Chagas-TBC
Locales: Infecciones genitales , Displasias, Desgarros cervicales, Tumores
Funciones Metabólicas: Diabetes, Endocrinopatias,

 COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, RELACIONADAS CON HEMORRAGIAS

Hemorragias:
- Pérdida de sangre superior a 500 cc

- Hemorragias superiores a 1.500 cc a 2.000 cc (Shock hipovolémico )

 PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, HASTA LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN

ABORTO: Se define al aborto, como la interrupción en forma espontánea ó provocada, antes y hasta
las 20 semanas de gestación, con un peso inferior a 500 gr.

Podemos distinguir dos grandes grupos:

- Abortos Espontáneos

Abortos Provocados, dentro de éste último se encuentran los abortos terapéuticos.

Aborto Espontaneo:

Se puede producir, según la edad gestacional en los diferentes períodos:

98
En el período ovular, embrionario ó fetal.
Según su clasificación:

Abortos tempranos (antes de las 12 semanas de gestación)

Abortos tardíos (entre la 12 y las 20 semanas de gestación)
Etiología:

De causas varias como ser :

Factores hereditarios, cromosómicos, adquiridos Maternos
orgánicos : generales como la enfermedad de toxo plasmosis, chagas, Tuberculosis.

Locales: Infecciones genitales, Displasias, desgarros cervicales, tumores.

Funciones Metabólicas: Diabetes, Endocrinopatias.

De origen tóxico: Plomo, mercurio, Arsénico, Fósforo

Psicodinámicas: Por traumatismos emocionales

De origen carencial: Deficiencias nutritivas

Traumatismos físicos: Directos o indirectos y de Anátomo-placentario

Formas Clínicas y sintomatologías

 Amenaza de aborto:
Dolor hipogástrico, tipo cólico, contracciones de útero, hemorragia genital leve ausencia de
dilatación de cuello

Tratamiento: Reposo en cama y útero inhibidores

 Aborto Inminente o inevitable:

Dolor profundo y sostenido, hemorragia profusa con coágulos, cuello cerrado

 Aborto incompleto:
Dolor tipo cólico intenso, hemorragia profusa y persistente útero grande y blando, cuello
dilatado placas y restos de membrana en útero.

La paciente esta expuesta a una infección

Tratamiento: Intervención médica inmediata

 Aborto completo:

99
ACME doloroso, hemorragia genital expulsión de feto y placenta en su totalidad, luego todo entra
en regresión. Cede el dolor, hemorragia el útero se torna consistente

 Aborto fallido o retenido:

Feto muere y permanece en su interior, desaparecen los síntomas del embarazo, prosigue la
amenorrea

ABORTO PROVOCADO

Valoración
 Antecedentes gestacionales
 Hemorragia:
 Cantidad y aspecto de la sangre
 Contracciones
 Aspecto emocional de la pte.

Diagnósticos de enfermería
 Deficiencia de conocimientos r/c complicaciones en el embarazo en la
primera mitad
 Riesgo de infección r/c procesos abortivos
 Angustia r/c pérdida del embarazo
 Dolor agudo r/c aborto
 Alteración de los procesos familiares r/c pérdida del embarazo

Intervenciones de enfermería
 C. S. V.
 Venoclisis
 Guardar si trae algún contenido del hogar
 Colaborar con el medico en el procedimiento quirúrgico
 Aconsejar reposo en cama y evitar el coito
 Apoyo emocional
 Administrar inmunoglobulina a las madres rh- luego del aborto

 EMBARAZO ECTOPICO
 Gestación que ocurre fuera de la cavidad uterina
 Trompas
 Abdomen
 Cuello
 Ovario

Factores predisponentes
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Empleos de DIU
 Deformidades congénitas del aparato reproductor

Signos
 Falta de menstruación
 Hemorragia leve
100
  Dolor pélvico
 Tumoración en la región de los anexos
 Hemorragia interna
 Vértigo
 Disminución T A
 Aumento FC
 Nauseas, vómitos y desmayos

Diagnostico de enfermería
 Deficiencia de volumen de líquidos r/c complicaciones hemorrágicas a
comienzos del embarazo
 Deficiencia de conocimiento r/c complicaciones inicio del embarazo

Intervenciones de enfermería
 CSV
 Colocación de venoclisis
 Extracción de muestra de sangre
 Observar hemorragia
 Apoyo emocional
 Instruir a la pte acerca de las complicaciones del comienzo del
Embarazo

 MOLA HIDATlFORME
 Anomalía del desarrollo placentario
 Se produce cuando las células siguen creciendo y forman un
Tumor invasor
 Después de la muerte del embrión

Signos
 Nauseas y vómitos
 Elevación de lata :
 Proteinuria
 Útero grande para edad gestacional
 Flujo vaginal rojo
 Ausencia de movimientos. y ruidos cardiacos fetales
 Examen écográfico dónde se ve la ausencia del feto
 Anemia por las perdidas
 Expulsión de material por vagina en forma de racimos de uvas

Diagnóstico de enfermería

 Alteración de la nutrición r/c nauseas y vómitos

 Deficiencia del volumen de líquidos r/c hemorragia en la primera mitad
 Miedo-ansiedad r/c afección maligna

101
 Intervenciones de enfermería

 Apoyo emocional para cuando se da el diagnostico

 Preparación pre-operatoria
 Legrado o histerectomía
 Cuidados postoperatorios
 Aconsejar a la paciente que no intente un embarazo por lo menos por un
año

SEGUNDA MITAD, DESPUÉS DE LA SEMANA 20

 Las afecciones placentarias que producen sangrado y posible hemorragia en el

Embarazo avanzado ponen en peligro la vida de la madre y el feto

 Durante el embarazo el riego sanguíneo del útero aumenta de forma muy importante
Para favorecer la circulación placentaria

 PLACENTA PREVIA :

 se encuentra implantada y se desarrolla en el segmento inferior del útero

 se fija en el orificio del cuello y lo cubre

Clasificación:

 Placenta de implantación normal

 Placenta de implantación baja: la placenta esta muy cerca del orificio

cervical interno

 Placenta previa parcial: la placenta cubre parte

del orificio cervical interno

 Placenta previa total: la placenta cubre por completo el orificio cervical

interno

Factores de riesgo

 Edad mayor a 35 años

 Multiparidad
 Antecedente de placenta previa
 Mujeres sometidas á dilatación y legrado
102
  Embarazos múltiples
 Cesáreas anteriores

Signos y síntomas

 Sangrado vaginal indoloro

 Sobreviene sin síntomas de repente
 Quizás no ocurra sangrado hasta el trabajo de parto
 Hemorragia de color rojo brillante
 Útero relajado
 Impide al feto el movimiento hacia el canal de parto

Valoración de enfermería

 Signos vitales
 Hemorragia
 Latidos cardiacos fetales
 Dolor abdominal
 Estado del útero
 Estado de conciencia

Diagnostico de enfermería

 Deficiencia de entrada de líquidos r/c hemorragia

 Angustia y temor r/c posibles efectos sobre el feto
Intervenciones de enfermería

 CSV
 Educación pre-operatoria para una posible cesárea de urgencia
 Mantener a la paciente en reposo
 Colocación de venoclisis y extracción de sangre
 Valorar la hemorragia
 Auscultación fetal

 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

Es la separación de una placenta normalmente implantada de la pared uterina antes del

Parto

Factores de riesgo
 Hta.
 Multipariedad
 Cordón umbilical corto
 Accidentes o traumatismos
103
  Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta
 Drogadicción-tabaquismo-alcoholismo
 Edad materna mayor a 35 años
 Antecedentes de abortos
Signos y síntomas

 Sangrado vaginal intenso color oscuro

 Rigidez abdominal-abdomen en tabla
 Dolor uterino intenso
 Incremento de la actividad fetal con bradicardia
 Shock hipovolémico

Diagnostico de enfermería

 Alto riesgo de lesiones r/c sangrado excesivo

 Ansiedad-temor r/c hemorragia en la segunda mitad
 Deficiencia del volumen de líquidos r/c hemorragia en la segunda mitad
 Alto riesgo de lesiones al feto r/c alteración de la irrigación de la placenta
en el útero
Intervenciones de enfermería

 CSV
 Colocación de venoclisis para administrar líquidos y
sangre
 Extraer muestra de sangre
 Preparación pre-operatoria de urgencia
 Colocar sonda vesical
 Evaluar ingresos y egresos
 Evaluar hemorragia: cantidad y color
 Auscultación de latidos fetales

 CANCERES GINECOLOGICOS
Factores de riesgo generales
 Edad superior a 45-50 años
 Tabaquismo
 Antecedentes familiares de cáncer Ginecológicos
 Nivel socioeconómico bajo
Cáncer de vulva
Factores de riesgo
 Menarca tardía-menopausia temprana:
 Ciclo reproductivo corto
 Higiene inadecuada
 Promiscuidad
 Lesiones

Como evitar o disminuir el riesgo

 Realizar examen ginecológico por lo menos 1 vez a l a ñ o
104
  Auto evaluación-observación higiene adecuada evitar e.t.s. no auto
medicarse con cremas

Cáncer de cuello de útero (2° cáncer ginecológico en incidencia en Argentina)

Factores de riesgo

 Multiparidad
 Inicio precoz relaciones sexuales
 E.T.S que alteren el cuello

Prevención

 Evitar E.T.S.
 Realizar colposcopia 1 vez x año desde inicio relaciones sexuales: se
observa el cuello
 Realizar  papanicolaou se toma una muestra en un porta objetos

Diagnóstico

 Por biopsia
CÁNCER DE ENDOMETRIO

Factores de riesgo

 Mujeres: hipertensas-obesas-diabéticas
 Miomas o lesiones precancerosas

Prevención

 PAP del endometrio: una vez por año

Diagnóstico: biopsia

CÁNCER DE OVARIO (Menos habitual y más grave)

Se detecta tarde, porque no hay síntomas

 Se detecta por: ecografía transvaginal

 Diagnostico: por biopsia

105
 CÁNCER DE MAMA (1° cáncer ginecológico en incidencia en nuestro país)

Factores de riesgo

 Historia familiar: cáncer de mamas

 Menarca temprana-menopausia tardía
 Ciclo reproductivo largo
 Lesiones- displacías
 Nuliparidad- obesidad
 Embarazo temprano: reduce factores de riesgo

Prevención
 Auto examen
 Mamografía
 1 vez por año en pacientes de bajo riesgo
 Cada 6 meses en pacientes de alto riesgo
 Si la mamografía es dudosa se realiza una
 Ecografía mama

 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

VAGINITIS POR CANDIDA (Monilia)

DEFINICIÓN Y CAUSAS:

Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un hongo, Candida albicans, es el

hongo que causa la vaginitis o Monilíasis Se desarrolla bien en el tejido vaginal, que tiene buen nivel de
estrógeno y elevado contenido de glucógeno.
106
 El 55% de las embarazadas con diabetes presentan Candida en la secreción vaginal, el embarazo
aumenta la frecuencia de la candidiasís (acción del glucógeno). Se manifiesta después de las 20 semanas
de gestación y suele desaparecer posparto.
También tiene mayor incidencia en mujeres que toman anticonceptivos orales con alto contenido de
estrógenos.

SÍNTOMAS

- Flujo blanco como leche cortada adherido al cervix y a las paredes de la vagina.
- Mucosa enrojecida.
- Ardor intenso.
- Prurito que se extiende a la región vulvar e inguinal.
- Edema. Dolor durante la relación y al tacto.

DIAGNÓSTICO:

La sintomatología es variable, pero cuando afecta a los labios y se observan secreciones blancas,
esta es una buena zona para tomar una muestra, en general se preparan portaobjeto con solución salina y
con KOH, al microscopio se observan las hifas y seudo hifas de cándida albicas.

TRATAMIENTO :

Clotrimazol 100 mg intravaginal x 10 días o 500 mg dosis única. Nistatina 100.000 U intravaginal x 10
días.

Se le explica a! paciente la manera de aplicación y el uso de mini toallas sanitarias, durante el día, para
absorber el drenado que provocan las medicinas. No se aconseja el uso de tampones, ya que absorben
medicamentos, evitar el uso de duchas y relaciones sexuales durante el tratamiento, o usar preservativos.

VAGINITIS POR TRICOMONA

DEFINICIÓN Y CAUSAS:

Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un protozoario.

Es causada por un parásito cosmopolita, llamado Trichomona vaginales y se estima que el 25% de la
población esta infectada. En la mujer generalmente infecta a la vagina y los conductos de skene y en
los hombres pueden afectar al sistema genitourinario inferior y causar prostatitis,

SÍNTOMAS:

107
 Secreción de color amarillo verdoso característico espumosos o con burbujas y tiene un olor
bastante fuerte. Se observan pequeñas petequias en el cérvix y en la parte superior de la vagina
debido a la inflamación. Prurito de moderado a grave con disuria y dispare unía,

DIAGNÓSTICO:

Frotis rutinario para papanicolau indica con frecuencia la presencia de Tricomonas. En el frotis
salina se observan al microscopio tricomonas móviles con alta resolución, y su tamaño es del doble
o triple de un leucocito, observando sus flagelos moviéndose.

TRATAMIENTO :

Consiste en metronidazol 2 grs. por vía ora! en dosis única o 250 mg4res veces al día de 5 a 7
días. El compañero sexual debe recibir igual tratamiento Y dosis que el paciente. Durante el
tratamiento no se debe consumir alcohol, debido que la combinación produce calambres
abdominales, nauseas, vómitos dolores de cabeza y enrojecimiento, mujeres en el periodo de
lactancia pueden recibir tratamiento con 2grs. de metronidazol pero no pueden amamantar durante 24 hs.

Terminado el tratamiento. El mismo esta contraindicado durante el primer trimestre del embarazo y
durante el transcurso.

Baños de asiento o cremas que contengan asteroides, No mantener relaciones sexuales durante
el tratamiento por dos o tres días para permitir la cicatrización, o utilizar condones.

VAGINOSIS BACTERIANA

DEFINICIÓN Y CAUSAS :

Enfermedad Inflamatoria de la vagina producida por una bacteria.

Es ocasionada por un parásito superficial llamado, gardnerella vaginalis.

108
SÍNTOMAS:

Secreción delgada de color blanco grisáceo y homogénea, a veces espumosa con olor a pescado en
especial después del contacto sexual, prurito discreto.

DIAGNOSTICO:

Flujo vaginal homogéneo y lácteo. PH vaginal mayor a 4,5. Presencia de células guías, en forma de
punta, debido al crecimiento de los organismos Gardner ellas: (célula epitelial rodeada de Bacterias).

TRATAMIENTO :

Metronidazol (flagyl), 250 mg por vía oral, tres veces por día durante 7 días. No ingerir alcohol, como
toda ETS, el compañero sexual debe realizar el mismo tratamiento. En el varón se puede manifestar una
uretrítis como causa frecuente.

Como tratamiento alternativo 500 mg de Ampicilina por vía oral 4 veces al día durante 7 días,
utilizados general mente durante el embarazo

CONDILOMA (papiloma virus)

DEFINICIÓN Y CAUSAS:

Enfermedad vírica de la piel caracterizada por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales
o en la región anal. En los adultos, el trastorno se considera una enfermedad de transmisión sexual (ETS),
pero en niños el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual.

109
 Los condilomas son ocasionados por el virus de papiloma humano (VPH). Los virus del papiloma ocasionan
pequeños crecimientos (verrugas) sobre la piel y membranas mucosas. La infección de las regiones
y genitales con VPH puede ocasionar verrugas-(condiloma ano-genital) sobre el pené, vulva, uretra,
vagina, cuello del útero, y alrededor del ano (perianal).

Han sido clasificados más de 50 tipos diferentes de VPH. Los tipos más severos, incluyendo los
tipos 6 y 11, se asocian con abultamiento y aspereza, y las verrugas genitales son fácilmente visibles
(especialmente en mujeres). Los otros tipos se asocian con verrugas planas. Hay otros tipos más
importantes que se asocian con cambios pre-malignos y malignos en el cuello del útero (manchas
anormales en el Papanícolau).

SÍNTOMAS:

Las lesiones sobre los genitales externos se reconocen fácilmente (verruga en coliflor). En el pené,
las verrugas genitales tienden a ser más pequeñas que sobre los genitales femeninos o que las
perianales en ambos sexos. Los condilomas crecen mejor en el área genital húmeda. Son ásperos,
coloreados y duros apareciendo solos o en racimos. Si no se tratan, las verrugas alrededor del ano y de
la vulva pueden agrandarse rápidamente tomando un aspecto de coliflor ya que el mantener el área
infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se asientan frecuentemente en las áreas húmedas.

La infección por VPH es muy frecuente, aunque fa mayoría de personas afectadas no tiene síntomas
(son sintomáticos).

Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas sexuales múltiples,
parejas de desconocidos, mal uso del preservativo, y el inicio temprano de la actividad sexual. En
niños, aunque el virus puede transmitirse no sexualmente, la presencia de condiloma acuminada
debería despertar sospechas de abuso sexual.

DIAGNOSTICO :

Para detectar el VPH es importante hacer la prueba de Papanicolaou regularmente .

TRATAMIENTO:

La Podofilina al 25% esta contraindicado durante el embarazo por ser teratogénico y se ha reportado
casos de muerte materna y fetal.

Se utiliza criocirugía durante el embarazo, aunque en ocasiones se emplea crema con 5 % de 5 FU

(una sustancia citotóxica de gran eficacia con pocos efectos sistémicos) o solución al 50% de ácido
tricloroacético.

HEPATITIS “B”
110
DEFINICIÓN Y CAUSAS :
Enfermedad sistémica que se manifiesta principalmente como enfermedad inflamatoria difusa
del hígado, causada principalmente por dos tipos de virus, "A" y "B", menos comúnmente por el tipo
"C”.

La mayor causa de transmisión es por contacto sexual, o a través de líquidos orgánicos (sangre,
saliva, leche materna, secreciones vaginales, y semen)

El riesgo de infección aumenta, según el número de compañeros sexuales, por el uso de drogas
intravenosas y por la exposición frecuente a los líquidos de! organismo. Otros grupos de riesgo son,
los prisioneros, pacientes en hemodíalisis, personas que viven en albergues, asiáticos, nativos de las
islas del pacífico, esquimales y mujeres procedentes de Haití o de las regiones africanas por debajo del
Sahara.

SÍNTOMAS:

Tiene un amplio rango de manifestaciones clínicas, los mas clásicos son, fatiga, nauseas, anorexia,
dolor abdominal, fiebre baja y en el 25 % dé los casos, ictericia.

DIAGNOSTICO :

Pruebas serólógicas para identificar los sistemas antígenos y anticuerpos. Dentro de los 30 a
60 días después de la exposición se ve el antígeno de superficie (HBSAG).

TRATAMIENTO :

No hay tratamiento eficaz, par las infecciones de hepatitis "B” siendo la única protección la
vacunación, que se realiza en tres dosis a diferencia de 6 meses entre primera y tercer dosis.

La globulina inmune de hepatitis "B”, debe ser administrada dentro de los 14 días de exposición a la
enfermedad como tratamiento profiláctico. Después se aplica la vacuna para proporcionar inmunidad
activa.

En pacientes embarazadas con resultado positivo, se debe comunicar al personal obstétrico y

pediátrico para que el recién nacido reciba tratamiento inmediato y los trabajadores de la salud
tomen las precauciones del caso

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)

DEFINICIÓN Y CAUSAS:

La infección por virus HIV, produce una perturbación progresiva del funcionamiento del sistema
inmunitario, cuya última etapa es el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida)

El agente causal es el virus HIV, la forma de contagio puede ser por a través de la sangre y los
líquidos del organismo, a través de la placenta y la leche materna, su principal transmisión es por vía
sexual, también se transmite por transfusiones sanguíneas (años entre 1978/1985), por compartir
agujas, que de emplean para drogas intravenosas: y en ocasiones por piquete o contacto
accidental de las mucosas de los trabajadores al cuidado de la salud, con sangre o líquidos
infectados. Todas aquellas personas que se encuentren encuadradas dentro de estas posibles causas de

111
contagio, pasaran a formar parte del grupo de riesgo. También prostitución o diversos compañeros
sexuales, bisexuales.

SÍNTOMAS:

Tras la exposición al HIV, algunas personas experimentan un síndrome similar a la gripe, o a la

mononucleósis, aunque otras son asintomáticas. De 6 semanas a un año después aparecen
anticuerpos contra el HIV en suero.

En general de 2 a 5 años después, se hace evidente la desaparición de la inmunidad, mediada por

células y se observan infecciones oportunistas, ocasionadas por: cándida albica ms, herpes simples,
citomegalovirus, papovavirus, histoplasma, toxoplasma y otros.

Con frecuencia se observa leucoplaquia vellosa oral y neoplasma como sarcoma de kaposi y
linfomas. La personas en etapas tardías de infección por HIV son susceptibles a la tuberculosis y otras
infecciones bacterianas, como legionella y salmonella.

DIAGNOSTICO:

La prueba para comprobar la infección del VIH en un individuo se realiza mediante una técnica de
"ELISA" (enzima-linked immunosorbent assay). Se realiza en unas horas y es muy sensible para
identificar VIH-positivos. La mayoría de los test comerciales se comparan para su calidad y
fiabilidad con una técnica más sofisticada llamada Westem Blot» que caracteriza cada marcador para
mejorar sus resultados.

Además se realizan los contajes de linfocitos para saber la afectación del sistema inmune, y desde
1.995 se puso a punto una técnica (PCR, siglas en inglés de Reacción de la Cadena de la Polimerasa)
que permitía medir la cantidad de virus VIH en la sangre, lo que a su vez es un reflejo de la cantidad de
virus que existen en todo el organismo.
TRATAMIENTO :

No hay tratamiento curativo aunque en apariencia algunos fármacos cómo la zidovudina, llamada
antes AZT (azidotimidina), retrasan el progreso de la enfermedad.

Hasta 1.995 se disponía de una serie de fármacos denominados Inhibidores de la Transcriptasa

Inversa Viral que, por separado o en combinación, tenían un efecto poco potente y, además» transitorio

Sobre el virus VIH, logrando retrasar la aparición de SIDA en una persona infectada como máximo 2
años; si se usaban en fase de SIDA retrasaban la muerte en 1 ó 2 años.

Esto se debe a que e! virus es capaz de hacerse resistente a estos fármacos porque esta
cambiando (mutando) cada vez que se reproduce (replica); como es lógico, aquellas personas que tienen
gran cantidad de virus tienen mayor tasa de replicación (y de resistencia)y el pronóstico es peor que en el
caso de que tengan pocos virus. Se vio también que con los anteriores fármacos se lograba como media
dividir por 10 ó por 50 la cantidad de virus de la sangre, lo que, en una persona que tuviese, por
ejemplo, 300.000 virus por mililitro, es una reducción insignificante e insuficiente para evitar la progresión
a SIDA.

En 1.995-6 aparecieron, ya comercializados, una serie de fármacos denominados Inhibidores de la

Proteasa Viral que, en combinación con los anteriores, logran dividir la carga viral por 1.000 ó más; en
algunos pacientes consiguen hacer desaparecer de la sangre a estos virus y, manteniendo el
tratamiento varios años, pueden quizá eliminar por completo el virus del organismo,

112
 La experiencia con dos años de uso es muy buena, con reducciones de mortalidad de más del 50%,
recuperación de los linfocitos T4 perdidos y mejoría marcada de los síntomas de la enfermedad

SIDA Y MUJER:

Hoy es posible reconocer en la evolución de la epidemia del SIDA un claro proceso de feminización.
Esto significa que la mayoría de las nuevas infecciones ocurren en mujeres. Si tenemos en cuenta que
la vía de infección más común en las mujeres es la relación sexual sin uso de preservativo, es fácil
entender que el número de embarazadas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), es un grupo en aumento. Debido a esto, es importante que todas las mujeres, aún las que no
tienen SIDA, reciban información acerca de lo que puede ocurrir cuando una mujer infectada con VIH
esta embarazada.

Existe hoy una recomendación de ofrecerle a toda mujer embarazada la realización de una prueba
para detectar la infección por VIH en la madre. El análisis se realiza con sangre venosa de la mujer y
puede ser solicitado en la primera visita al obstetra. Sí la prueba resulta "positiva" o "reactiva", debe ser
confirmada por una segunda prueba que se también con una nueva extracción de sangre venosa.

A diferencia de otros virus como el de la rubéola, el VIH no causa abortos o malformaciones. Una
mujer infectada con VIH que se encuentre en buen estado de salud, tiene el mismo riesgo de sufrir un
aborto espontáneo que una mujer no infectada. El riesgo de tener un hijo con anormalidades
congénitas graves también es similar para ambas.

Tampoco se ha demostrado que el embarazo agrave el curso de la enfermedad, menos aún ahora
que se dispone de tratamientos que inhiben la duplicación del virus dentro del organismo materno.
Muchos de esos tratamientos pueden ser utilizados con el consentimiento de la madre durante el
embarazo,

El riesgo de que un bebé se contagie el virus durante el embarazo, el parto o la lactancia es

de alrededor del 35% sí la madre no recibe ningún tratamiento.

Pero en el año 1994 las investigaciones demostraron que la droga Zidovudina (más conocida como
AZT) era capaz de reducir ese riesgo al 8% si se administraba a la mujer a partir del segundo
trimestre del embarazo, durante el parto y luego al bebé durante las primeras seis semanas de vida.

¿Cómo saber si un bebé se ha contagiado?

Para saber si un bebé se ha contagiado existen análisis que detectan el virus en la sangre del niño y
que pueden ser realizados en tas primeras semanas de vida (actualmente el más utilizado se llama
PCR). Estas técnicas son altamente costosas y no se hallan disponibles en forma generalizada, por lo
que en algunos países el diagnóstico se realiza con pruebas que tardan aproximadamente un año en
arrojar resultados definitivos. Mientras tanto los niños deben ser cuidadosamente controlados
por pediatras entrenados para detectar complicaciones clínicas de la infección por VIH.

Resumiendo, debido a que existen muchas alternativas de tratamiento para evitar el contagio del
virus del SIDA de la madre al hijo, es indispensable que toda mujer embarazada sea estudiada lo
más precozmente posible durante ella gestación. De este modo estaremos a tiempo de utilizar dichos
tratamientos que tendrán el doble efecto de evitar la transmisión y mejorar la salud materna. Bebés
sanos y mujeres más felices.

EL SIDA EN LA ARGENTINA

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 En nuestro país la epidemia se inició en el año 1982. El número total de enfermos de SIDA
notificados desde esa fecha hasta e! 31 de diciembre de 2000 es de 18.824, pero el total de enfermos
es de alrededor de 21.000.

Hasta el ano 1986, todos los enfermos pertenecían al sexo masculino. En 1987 se reportó el primer
caso femenino y 6 años más tarde el número de enfermas ya superaba las 250, representando más
del 17% del total de casos en e! país. Según las cifras más recientes (año 2000), el 78% de los
enfermos de SIDA son varones y el 22% mujeres. La razón hombre /mujer pasó de 20,4 a 1 en 1988 a
3,3 a 1 en el año 2000 El aumento de mujeres enfermas es constante desde 1991 hasta 1997, año en
que empieza a disminuir ligeramente, mientras que en los hombres el crecimiento es menos marcado.

La cantidad de casos asociados a la transmisión sexual (23,6%) ha aumentado a partir de 1991,

junto al aumento de la proporción de mujeres afectadas. El aumento progresivo de esta vía de
transmisión de la enfermedad se comprueba tanto en varones como en mujeres, pero el incremento en el
sexo femenino es más pronunciado y representa más del 52% de las enfermas. Entre las mujeres
sigue en orden de frecuencia el compartir el material de inyección entre usuarias
de drogas (26%). Según cifras del Ministerio de Salud, la sexual es la vía de transmisión principal entre las
mujeres desde el comienzo de la epidemia.

Asimismo, las cifras indican que las mujeres se enferman en edades más jóvenes que los hombres,
siendo el grupo de edad más afectado el de 25 a 34 años, seguido del de 13 a 24 años y luego el de
35 a 44 años. El hecho de que sean afectadas principalmente en su edad fértil significa además un
riesgo de transmisión perinatal. Esta vía de transmisión fue la responsable del 96% del total de niños
enfermos (1256), seguida por la transmisión sanguínea (transfusiones) que representa casi un 3%.

La transmisión madre-hijo o perinatal del VIH representa el 6.7% en el total de enfermos de SIDA
notificados en el país. Esta proporción es la segunda más alta del continente americano, siendo superada
solamente por Jamaica (7,8%). Nuestro país está por encima de Bolivia (3,6%), Uruguay (3,2%),
Paraguay (3,2%), Brasil (2,7%) y Cuba (0,5%), por ejemplo.

Esta proporción ha ido aumentando hasta alcanzar el máximo en 19^6. A partir de 1997 se observa
una paulatina disminución atribuible -según el informe del Ministerio de Salud "El SIDA en la
Argentina"- a la elaboración y difusión de la "Norma Nacional de SIDA en Perinatología", que incluye
la obligatoriedad de ofrecer a todas las embarazadas la realización del test diagnóstico para VIH. Esto
mejoró la detección precoz de las embarazadas VIH positivas y su tratamiento posterior, con la
consecuente disminución de la transmisión del VIH de las madres infectadas a sus hijos.

CHLAMYDIA

DEFINICIÓN Y CAUSAS:

Las clamidias son microorganismos intracelulares obligatorios, no son virus y están relacionados
con las bacterias, que eligen los órganos genitales inferiores de mujeres y varonas.

En las mujeres las infecciones suelen ocasionar salpingitis y enfermedad pélvica inflamatoria,
incremento de la incidencia de (infertilidad y embarazos ectópicos, los recién nacidos por vía vaginal
de madres infectadas, tienen un riesgo de un 60 a 70 % de adquirir dicha infección en él canal de parto.
114
DIAGNOSTICO:

Se efectúa un cultivo de tejidos, aunque es costoso y se requieren hasta una semana para obtener
resultados.

Las pruebas para detección de antígenos, permiten una identificación más rápida (el microtrak, una
prueba directa inmunofluorescente, requiere 30 minutos la clamidiasina un análisis
inmunoabsorvente por ligación enzimática y requiere 4 horas).

TRATAMIENTO :

Es 600 mg de eritomicina 4 veces al día durante 7 días, los compañeros sexuales deben recibir el
mismo tratamiento.
Otro método es la ceftriaxona o amoxicilina con probenecid seguido en un principio por eritromicina
en mujeres embarazadas.

HERPES GENITAL

DEFINICIÓN Y CAUSAS:

Infección de transmisión sexual causada por virus, que se caracteriza por episodios repetidos que se
desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas, generalmente dolorosas, sobre los genitales.

El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpes virus hominus,
conocidos, respectivamente, corno herpes simple tipo 1 (HSXM) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2).
EJ HSV-I es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales.

Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo
1 y 2 durante e! contacto sexual oral genital.

El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma
no sexual.

La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas.

SÍNTOMAS:

La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo
el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales. Entre los síntomas sistémicos están la
fiebre, malestar, dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito, Los síntomas localizados se
describen más adelanté. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o
genital, la lesión inicial se localiza sobré la región sobre la que se produce la transmisión. Los lugares
más habituales son: glande y otras partes del pené, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en
mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos
sexos.

115
 La infección materna solo se transmite en casos poco frecuentes al feto, pero cuando esto ocurre en
el primer trimestre, produce abortos espontáneos o enfermedades fetales graves. Después de la
semana 20 la infección aumenta el riesgo de parto prematuro, pero no ocasiona anormalidades fetales.

DIAGNOSTICO:

Frotis citológico, revela células multinucleadas de gran tamaño con cuerpos eosinofílicos de
inclusión y el herpes no sospechado con frecuencia, se diagnostica como hallazgo accidental, durante
un frotis para papanicolaou.

Otra forma de diagnosticas es por pruebas serológicas, tanto a la madre como al recién nacido.

TRATAMIENTO :

No hay tratamiento eficaz para el herpes, aún no se comprueba la seguridad del uso de aciclovir
durante el embarazo, y, por lo tanto no se recomienda excepto en casos en que la vida de la paciente o
e! feto estén en peligro. Se utiliza la aplicación tópica de aciclovir para modificar la sintomatología y
acortar el tiempo de duración de las lesiones.

SÍFILIS

DEFÍNICIÓN Y CAUSAS:

Enfermedad de transmisión sexual poco frecuente en la actualidad, causada por espiroqueta

treponema pallidum.

Su contagio se realiza por contacto con lesiones abiertas o sangre infectada, y se adquiere en
forma congénita por inoculación tras placentaria. Puede aparecer en cualquier etapa del embarazo.

SÍNTOMAS

La etapa primaria dura de 1a 6 semanas se caracteriza por lesiones clásicas chancros que son
lesiones profundas e indoloras, la segunda etapa que dura de 2 a 10 semanas aparece una macular en
yodo el cuerpo.

DIAGNOSTICO:

La sífilis latente el diagnóstico se basa en pruebas serológicas positivas y la infección suele ser de
tipo subclínica.

También se puede analizar el chancro, determinando ciertas seroíogías, verificando la existencia de

treponemas (VDRL y RPR).
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TRATAMIENTO :

Consiste en 2.4 millones de U de penicilina benzatínica por vía intramuscular, administrada cada
semana durante tres semanas. Se utiliza eritromicina en casos de personas alérgicas a la penicilina,
pero es probable que el feto no reciba tratamiento debido a la mala transferencia placentaria.

GONORREA

DEFINICIÓN Y CAUSAS

La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (también conocida como blenorragia)

ocasionada por la bacteria Netsseria gonorrhoeae (o gonococo). La Gonorrea es una de las
enfermedades bacterianas más comunes, y su transmisión suele producirse durante la relación sexual»
tanto por vía vaginal como anal u oral. La gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, y todos los
países exigen su comunicación a las autoridades sanitarias. La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes
al año.
En adolescentes y niños, la transmisión puede ocurrir por un contacto no sexual, pero es raro. En
el varón el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer
infectada es de aproximadamente 20% (1 oportunidad en 5), En las mujeres el riesgo de adquirir
gonorrea de un varón infectado es más alto.

El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto
sexual con una pareja infectada. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas

SÍNTOMAS:

El síntoma inicial más frecuenté es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o
purulenta (gruesa, amarillenta). Aparece en la apertura del pené y puede manchar el calzoncillo.
Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. Un número
pequeño de hombres no tendrá síntomas. La gonorrea anorrectal es más común en hombres
homosexuales (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). La
mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero, caso de tenerlos,
el más típico es la proctitis. Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente
infección de garganta (faringitis gonocócica).

Del 10% al 25% de hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan
faringitis gonocócica.

La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. Normalmente sólo se da en

recién nacidos de madre con gonorrea, y se llama oftalmía neonatal.

DIAGNOSTICO:

Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. Se toma
una muestra del exudado uretra! y se examina bajo el microscopio (con ayuda dé una técnica
conocida como tinción de Gram Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en
esferas agrupadas de dos en dos (diplococos), dentro de las células de la muestra. El aspecto de estos
diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. Las
cultivos dan información absoluta de infección. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre
117
cualquier membrana mucosa. La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona,
preferencia sexual, y prácticas sexuales. Generalmente, los cultivos se obtienen de la uretra, ano, o
garganta. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas
y confirmado dentro de 72 horas.

TRATAMIENTO :

Durante la guerra de Vietnam se comprobó que la gonorrea se hacia resistente a la penicilina y

tetraciclina. Esta resistencia ha aumentado en los últimos años. Por ello se han diseñado nuevas
pautas de tratamiento con varios tipos de antibióticos de última generación, más potentes:
- Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez.
- Cefixima, 400 mg oral, una vez.
- Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez.
- Ofloxacina, 400 mg oral, una vez.
- Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez.
- Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez.
- Cefpodoxima prqxetil, 200 mg oral, una vez.
- Enoxacina, 400 mg oral, una vez.
- Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por día por una de semana.

CONCLUSIÓN

Teniendo en cuenta que la población de Riesgo de las ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN

SEXUAL (ETS) son los jóvenes de 15 a 25 años de edad, por lo expuesto en cada enfermedad
detallada, es fundamental planificar la atención de salud y reforzar la educación sexual, brindando
información adecuada, en escuelas secundarias, donde acuden la mayor cantidad de jóvenes
pertenecientes a dicho grupo etario.

También sería, de suma ayuda entregar volantes y folletos en centros barriales, clubes y otras
entidades socioculturales, fomentando la utilización de profilácticos y su importancia en la planificación
familiar y enfermedades de transmisión sexual. De esta manera cubriríamos el grupo de adolescentes
que no estudian.

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