¡BIENVENID@S!

EXPERTO UNIVERSITARIO EN FISIOTERAPIA

INVASIVA Y ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA
7 y 8 de Noviembre de 2020
ALICANTE

DOCENTE: JOSÉ MARIA BELMONTE HERNÁNDEZ

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 02/11/2020

Seminario II
Punción Seca y Electropunción
Aplicada a Patología Clínica
7 y 8 de Noviembre de 2020
ALICANTE

JOSÉ MARÍA BELMONTE HERNÁNDEZ

@fisioformcursos @chemafisioterapia
fisioform.cursos@gmail.com

• Graduado en Fisioterapia.

• Licenciado en Ciencias de la Actividad

Física y del Deporte.

• Diplomado en Educación Física.

• Fisioterapeuta experto en Readaptación

deportiva y Fisioterapia Invasiva.
JOSÉ MARÍA BELMONTE
 Docente Máster Oficial en Fisioterapia Deportiva (UCAM)
 Docente del curso: Punción Seca y Electropunción para
Fisioterapeutas (España y Latinoamérica)
 Docente del curso: Readaptación y prevención en lesiones
deportivas: RETURN TO PLAY (España y Latinoamérica)
 Docente en Experto de Fisioterapia Deportiva (Physiomaster)

• Consultor de Deportistas profesionales (Jugadores de Fútbol,

Pádel, Voleibol, Atletas, Triatletas, etc)
• Fisioterapeuta del World Padel Tour, Murcia, 2018.
• Formación en Fisioterapia Invasiva (Neuromodulación percutánea,
Experto en Acupuntura clínica y electroacupuntura funcional, punción
seca, ecografía, electrolisis percutánea..)
• Director y Fisioterapeuta en Clínica FisioForm Sport Clinic (Alicante).
• Director Escuela Formación FisioForm Cursos Fisioterapia (España).

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DEFINICIÓN
Síndrome de dolor miofascial
(SDM)
Conjunto de signos y síntomas producidos
por los puntos gatillo miofasciales (PGM)

DEFINICIÓN
PGM
Foco o nódulo
hiperirritable y fibroso
dentro de una banda
tensa músculo-
esquelética.

Contiene 11 sustancias
diferentes respecto a otro
punto muscular y su PH es
más ácido.

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DEFINICIÓN

El PGM es doloroso a la compresión

y puede provocar un dolor referido
característico, disfunción motora
(inhibición muscular en
acortamiento para evitar el dolor)

HISTORIA
• Dra. Travell y Dr. Simons aúnan sus estudios
(Dr. Janet Travell, (1901-1997), Médico estadounidense y reumatóloga personal
del presidente de Estados Unidos John F. Kennedy. Publicó en 1942 la primera vez el término
"punto gatillo miofascial".

Fisioterapeuta Orlando Mayoral pionero en

España.
Técnica poco conocida fuera de nuestro país

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CLASIFICACIÓN
PGM activo:
• Dolor referido espontáneo
• Mayor sensibilización en las vías nociceptivas
• Disfunción:
Debilidad
Restricción de movilidad
Paciente refiere, a la presión, el dolor por el
que acude
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CLASIFICACIÓN
PGM latente:
• NO dolor referido espontáneo
• Disfunción:
Debilidad
Restricción de la movilidad
Paciente refiere, a la presión, dolor, pero
no por el que acude, más puntual

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CARACTERÍSTICAS
Un punto gatillo activo puede ser:
 Primario: Origen de la lesión, provoca PGM
secundarios por desorden biomecánico.
 Secundarios: Desaparecen al corregir el PGM
primario, no suelen dar dolor referido salvo que se
instauren.
 Central: Por su posición, dentro del vientre muscular.
 Insercional: Por su posición, en la porción
miotendinosa.

CARACTERÍSTICAS
Un punto gatillo activo provoca:
 Reactividad aumentada
 Mayor fatigabilidad
 Recuperación muscular retardada
 Relajación demorada
 Coactivación inapropiada
 Descoordinación
 Espasmo referido

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CARACTERÍSTICAS
 El dolor miofascial es referido por los PGM en patrones específicos
característicos de cada PGM

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CARACTERÍSTICAS
Factores etiológicos:
Los PGM son activados directamente por
sobrecarga aguda, sobrecarga crónica,
traumatismo directo o enfriamiento
Mecanismo sobrestiramiento
Trabajo Excéntrico
Mantener un músculo en posición acortada
(inmovilización prolongada)
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CARACTERÍSTICAS
Los PGM pueden confundirse con
radiculopatías. (Kerama 2009, Sd. Túnel del
Carpo EMG negativa)

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CARACTERÍSTICAS
El dolor aumenta con la contracción
contrarresistencia
Existe limitación de la movilidad
El músculo afectado se muestra débil, pero sin
atrofia
Los PGM refieren dolor profundo

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CARACTERÍSTICAS
 A la palpación, el músculo con un PGM
se percibe tenso
 La presión digital aplicada sobre un
PGM provoca el ‘signo del salto’

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CARACTERÍSTICAS
El PGM se localiza
dentro de la banda
palpable como un
punto nítidamente
circunscrito de
dolor

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CARACTERÍSTICAS
La palpación
‘‘súbita’’ o ‘‘rápida’’
de la banda tensa
frecuentemente
provoca una
‘‘respuesta de
espasmo local’’

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CARACTERÍSTICAS
La presión moderada mantenida sobre un
PGM suficientemente irritable provoca o
intensifica el dolor en la zona de referencia de
ese PGM

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Criterios recomendados para el

diagnóstico de PGM
Criterios esenciales
• Banda tensa palpable (en músculos accesibles)
• Dolor local exquisito a la presión de un nódulo de la
banda tensa (focalidad)
• Reconocimiento por parte del paciente de su dolor
habitual al presionar sobre el nódulo sensible (PGM
activos)
• Limitación dolorosa de la amplitud de movilidad al
estiramiento completo

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Criterios recomendados para el

diagnóstico de PGM
Observaciones confirmatorias
• Identificación visual o táctil de la REL
• Imagen de una REL inducida por la inserción de una
aguja en el nódulo sensible
• Dolor o alteración de la sensibilidad al comprimir el
nódulo sensible
• Demostración electromiográfica de la actividad
eléctrica espontánea en el nódulo sensible de una
banda tensa

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Importancia diagnóstica

• Reproducción del dolor referido

• Efecto “varilla”
– Aguja se convierte en prolongación de nuestros
dedos. Notamos las diferentes estructuras.
Especial importancia en músculos problemáticos
profundos
SENSIBILIDAD

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Factores de Perpetuación

• Factores Mecánicos
• Factores Posturales
• Factores Neurodinámicos
• Factores Nutricionales/Metabólicos
• Factores Psicológicos

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PALPACIÓN MUSCULAR
 Músculo en posición intermedia (ni estirado,
ni acortado)
 Músculo relajado
 Palpación mediante fricción (dedos y piel se
desplazan juntos sobre el músculo)
Transversal a las fibras (banda tensa y REL)

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LOCALIZACIÓN DEL PGM

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OBJETIVOS
• Restaurar la longitud normal del musculo.
• Eliminar el dolor Muscular.
• Restaurar el movimiento y la actividad miofascial
• Evitar la cronicidad de la lesión muscular.
• Incrementar la relajación tisular.
• Mejorar el control motor.
• Realizar mas profundos y eficaces los
tratamientos.

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Higiene

• Desinfectar la piel con Alcohol

• Usar guantes para NUESTRA protección
• Las agujas no se tiran a la basura, CONTAINER
• Una vez abierto el envase la aguja empieza a estar
expuesta a bacterias, no perdemos el tiempo.

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TIPO DE AGUJA

• De acupuntura o de punción seca

– El calibre habitual para una aguja de 25 mm de
longitud es de 0, 25 mm. Resulta recomendable
que una aguja de 40 mm de largo o más tenga,
como mínimo, un grosor de 0, 30 mm, ya que de
otra forma, se doblará en exceso y su
manipulación resultará tremendamente incómoda
e imprecisa.

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CONTRADICCIONES

• Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de

herida, enfermedades dérmicas como psoriasis o infecciones,
máculas, o tatuajes.

• Alergia a los metales (especialmente al níquel).

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COMPLICACIONES

• Miedo a las agujas

• Niños
• Problemas de coagulación/tto con anticoagulantes (riesgo
hemorragia).
• Personas Inmunodepremidas, debilidad sist. Inmunitario
(riesgo infección).
• Personas lifadenectomizadas (riesgo linfedema).
• Hipotiroidismo (riesgo mioedema).

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PELIGROS
 Neumotórax
 Síncope vasovagal
 Lesión nerviosa
 Infección
 Hemorragia
 Espasmo muscular
 Mioedema
 Litigios médico-legales

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Pinchar un Nervio

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Pinchar un vaso
Arterias y sacroilíaca Venas y sacroilíaca

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PELIGROS
Aborto espontáneo
• Es la pérdida de un feto antes
de la semana 20 del embarazo
• La mayoría de los abortos
espontáneos ocurren durante
el primer trimestre (y sobre
todo durante las primeras 7
semanas del embarazo)
• La punción libera Oxitocina
(Hormona secretada por la hipófisis que tiene la
propiedad de provocar contracciones uterinas y
estimular la subida de la leche; también se
prepara farmacológicamente para ser
administrada por inyección intramuscular o
intravenosa con el fin de inducir el parto,
aumentar la fuerza de las contracciones en el
parto, controlar la hemorragia posparto y
estimular la subida de la leche.)

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“Idealmente tanto el tratamiento

conservador como el invasivo deben
estar disponibles para el paciente en
condiciones de igualdad. Para ser
indistintamente aplicados en función de
las indicaciones”

David G. Simons

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Técnicas de Punción
Existen suficientes indicios clínicos y experimentales
para pensar que puede constituir un método
terapéutico altamente efectivo en este campo, aún
admitiendo que hasta el momento no existen
grandes evidencias científicas sobre la efectividad del
tratamiento invasivo de los Puntos Gatillo
Miofasciales (PGM), a parte de la vasta experiencia
clínica de la Dra. Travell y del Dr. Simons.

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Punción Superficial

La técnica de punción superficial propuesta

por Peter Baldry consiste en introducir agujas de
acupuntura en la piel y en el tejido celular subcutáneo
suprayacentes al PGM a una profundidad máxima de
1 cm, sin llegar a penetrar en el músculo. El autor
refiere unos excelentes resultados, comparables a los
de técnicas más agresivas. Si tras la 3ª sesión el
paciente no encuentra mejoría, se recomienda pasar
al tratamiento con punción profunda

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Punción superficial
PROCEDIMIENTO:
• Insertar la aguja a 5-10 mm
• Dejarla 30” o menos, sin manipulación
• Si la sensibilidad local no desaparece, se vuelve a
insertar la aguja y se deja 2-3’
• Si tampoco: más tiempo
• A veces es preciso una mayor estimulación
neurológica: manipulación de la aguja

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Punción Profunda

Consiste en la punción de los puntos gatillo situados en los

músculos profundos, por ello las agujas deben introducirse
hasta llegar al punto gatillo. El tamaño de la aguja que se va a
emplear se determina de acuerdo a la profundidad del
músculo en el que se encuentra el punto gatillo. Dentro de la
punción profunda, encontramos técnicas que difieren entre sí
en el nivel de agresividad. Una vez que la aguja se encuentra
dentro del punto gatillo va a ser necesaria su estimulación, ya
sea introduciendo y sacando la aguja del punto gatillo o
haciéndola girar.

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Punción profunda
• Estabilizo con dos dedos la banda tensa y pincho en medio.
Notamos la REL
• Hong: Para provocar REL la aguja debe de estar perpendicular
al punto e imprimirle velocidad.
• Giro: Una vez la aguja está en el PGM, la giramos para
provocar REL
• Punción en pinza: Mi dedo que sostiene la pinza debe notar la
llegada de la aguja
• A pesar de las afirmaciones de Baldry, cuando la punción
superficial se compara con técnicas de punción más
profundas suelen ser éstas últimas las que demuestran mayor
eficacia.

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Punción Profunda
Existe una clara correlación entre la velocidad con la que se inserta la aguja
y la posibilidad de obtener REL.

Del mismo modo también se demuestra una correlación directa entre la

obtención de REL y la efectividad clínica de la técnica de punción, de
manera que la técnica de punción es más efectiva si consigue REL que si no
las consigue.

Esta rapidez se aplica tanto al entrar, para promover las REL, como al salir,
para evitar que la contracción del espasmo local se produzca con la aguja
dentro de la banda tensa. La entrada y la salida rápidas se repiten hasta
que las REL se han extinguido, prueba de que ya no existen lociactivos en el
PGM, o hasta que se alcanza el nivel de tolerancia del paciente. La salida se
refiere a la retirada de la aguja hasta el tejido celular subcutáneo, fuera del
músculo, pero no fuera de la piel.

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NATURALEZA DE LOS PGM

• Además de los efectos conseguidos con la

punción superficial, actualmente se barajan dos
teorías para explicar la eficacia de la punción seca
profunda:
- Lavado de sustancias sensibilizantes (Teoría de la
crisis energética):
> Por la hemorragia local
> Por las respuestas de espasmo local
- Destrucción mecánica de las fibras y/o placas
motoras afectadas (Concepto de placa motora). Tarda
entre 7 y 10 días en regenerarse
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NATURALEZA DE LOS PGM

HIPÓTESIS INTEGRADA:
(Simons,1997)
Concepto
De la placa motora
+
Teoría de la crisis energética

• Disfunción de las placas motoras

• > ACH (acetilcona)=contractura de sarcómeras próximas a la placa
motora y sobreestiramiento de las sarcómeras situadas a
ambos lados de la contractura = aumento de tensión de las
fibras musculares afectadas (banda tensa) = hipoxia por la
isquemia localizada = sufrimiento de los tejidos por falta de
aporte energético.
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HIPÓTESIS INTEGRADA

1. Liberacion de Ach (acelticolina)

2. Provocan la liberación de iones de calcio (Ca++) al retículo sarcoplasmático (5)
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RECOMENDACIONES POSTPUNCIÓN
 Homeostasia 1min
 Spray y estiramiento local
 Termoterapia húmeda, ducha (Travell)
 Contracciones activas (3) del músculo tratado y de sus
antagonistas cada 2h + estiramiento
 Ejercicio exéntrico suave conforme a tolerancia del
paciente los siguiente días
 Árnica
 No ejercicio de competición en 24h
 No volver a pinchar en 7-10 días el mismo PGM

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PUNCIÓN SECA

• Eficacia terapéutica
similar a la
infiltración
(Importancia de la
respuesta de
espasmo local)

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DOLOR POSTPUNCIÓN

MAYOR con la punción seca que con la infiltración de

anestésico local SI punción seca con aguja intramuscular

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ELECTROPUNCIÓN

 La electro-punción seca es una técnica de punción profunda que

consiste en aplicar corriente eléctrica usando las agujas empleadas
en la punción como electrodo facilitando un proceso de
regeneración más rápido y logrando una máxima relajación de la
musculatura afectada.
 Existe un consenso en la conveniencia de que la corriente aplicada
provoque contracciones musculares, siempre que exista un período
de reposo entre contracciones, es decir, evitando las contracciones
tetanizantes.
 Esta corriente se aplica utilizando electrodos pinza que se fijan en la
parte de la aguja que queda fuera de la piel.

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ELECTROPUNCIÓN

 Estas técnicas se emplean en lesiones como epicondilalgias

(codo de tenista, en caso de que en la exploración se
aprecien puntos gatillo problemáticos), problemas
musculares (algunos dolores de espalda o de cuello),
problemas tendinosos, etc.
 En general problemas musculoesqueléticos que cursen con
molestias o limitaciones a nivel muscular, en los que la
exploración revele que hay puntos gatillo dando problemas.
 También nos servirá de gran ayuda para comprobar que
estamos abordando el musculo elegido mediante la
contracción de éste mediante la corriente.

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ELECTROPUNCIÓN
 Word Confederation for physical therapist proffesional
entry level education. London, UK: WCPT; 2011. (World
Health Organization WHO National Institutes of Health NIH)

 Útil para tratar, el dolor miofascial, columna vertebral,

codo de tenista, osteoartritis, proc. Inflamatorios, dolor
de partes blandas, fibromialgia, etc.

 Dolor crónico y regulador

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ELECTROPUNCIÓN
 MÓDELOS DE POINTER

• Electroestimulación monopolar. Objetivos neuroanatómicos Función de

detección o verificación

• Dispositivo Pointer Plus: dispositivo de electroestimulación monopolar de

± 9 Hz (Mayfair Medical Supplies Ltd, Hong Kong)

• Parestesia dermatoma: nervios cutáneos

• Reclutamiento miotomas: músculos y nervios

• Frec fija 10 Hz

• AP: 260 µsg

• I: 0 a 22 mA
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ELECTROPUNCIÓN
 POINTER

• EXCELL 2
– Frec ajustable: 1 - 16 -23 Hz
– AP: 260 µsg
– I: 0 a 22 mA;
– zona azul - 0,4 - 4 µA
– Pantalla digital LCD
– Inversión de polaridad

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ELECTROPUNCIÓN
 MODO DE EMPLEO (TTO):

• Para estimular un músculo – nervio:

– i: 10 - 20 (30) sg
– r: 3 -5 sg
– x3 veces Repetir x2 ó 3 series No dolor

• Contracción muscular. Despolarización eferencia motora (A-α, A-δ,

C)

• Respuesta a la normalización y control motor de reclutamiento.

ROM, (repetición elimina los músculos mal contraídos)

• Punto Motor, Miotoma. CO intensa (A-α)

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ELECTROPUNCIÓN
 MODO DE EMPLEO (TTO):

• Dolor crónico
– Relacionado con fibra fina
– Baja frecuencia
– Alta intensidad
– Anchuras altas Tiempos + largos (12 a 14 min)
– Frecuencias bajas
– Ancho de pulso alto “tipo C (sensoriales)”
– Monofásicas
– Fibras finas A-δ y tipo-C (SNA)

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ELECTROPUNCIÓN
 MODO DE EMPLEO (TTO):

• Dolor agudo / subagudo

– Relacionado con fibras gruesas A-β SENSORIALES, cutáneos o

trastornos sensitivos

– Frecuencias altas

– Baja intensidad

– Ancho de pulso bajo

– Tiempos más bajos (4 min. Máx.)

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción

• Prácticas
– Infraespinoso
– Multífido Sacro
– Paravertebrales
– Cuadrado lumbar
– Temporal
– Pectoral mayor
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Prácticas Punción
• Infraespinoso
• Sensación de
Hormigueo o Pesadez
• Paciente DP, con el
antebrazo colgando de
la camilla
• Aguja 2,5 o 4 cm
• Punción plana
• Perpendicular

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Multífido Sacro
• Dolor óseo constante,
profundo
• Paciente DP
• Aguja 2’5 o 4cm
• Punción plana
• Oblicuidad interna de la
aguja para evitar
agujeros sacros

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Prácticas Punción
• Paravertebrales
• Decúbito lateral sobre el
lado sano o decúbito prono
• Aguja 0,30 mm x 50 mm
• Cuidado punción
accidental del riñón si la
aguja se dirige hacia
delante

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Prácticas Punción
• Cuadrado Lumbar
• Decúbito lateral sobre
el lado sano.
• Aguja 0,30 mm x 40
mm, 0,30 mm x 50 mm
o 0,30 mm x 60mm
• Cuidado punción
accidental del riñón

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Prácticas Punción
• Temporal
• Dolor dental, protusión
y masticación
homolateral
• Paciente DL
• Aguja 1’3 o 2’5cm
• Perpendicular

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Pectoral mayor
• Decúbito supino
• Aguja
– Punción pinza 0,30 mm x 50
mm
– Punción plana 0,25 mm x 25
mm
• Cuidado pulmón, implantes
mamarios

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Prácticas Punción
• Músculos del Muslo:
– Cuádriceps (Recto Anterior, Vasto Externo, Vasto
Interno, Femoral)
– Tensor de la Fascia Lata
– Adductor Mayor
– Isquiotibiales (B.Femoral, Semimembranoso,
Semitendinoso)

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Prácticas Punción
• Recto Anterior
• Debilidad al bajar
escaleras, profundo
puede incrementarse por
la noche
• Paciente DS
• Aguja 4 o 5 cm
• Perpendicular o con ligera
oblicuidad interna
• Cuidado paquete
VN Femoral
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Prácticas Punción
• Vasto Lateral
• Bloqueo de la Rótula, no
confundir con TFL.
Frecuente en niños
• Paciente DL
• Aguja de 4 a 5 cm
• Perpendicular PGM
superiores y oblicuidad
hacia superficial en
medios e inferiores
para evitar el N.Ciático en
profundidad

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Prácticas Punción
• Vasto Medial
• Asociado a problemas de
Adductores y a sensación
de que la rodilla falla.
Observar si hay apoyo
interno del pie.
• Paciente DS con Rodilla
Flexionada
• Aguja 4cm Perpendicular
• Precaución Paquete VN
situado bajo el sartorio

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Prácticas Punción
• Vasto Intermedio
(inferior y externo al
recto anterior)
• Cojera tras sedestación,
dolor explícito al mover
la rodilla
• Aguja 5 o 6 cm
• Perpendicular

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Prácticas Punción
• Tensor de la Fascia Lata
• Raramente dolor lumbar
homolateral, empeora en
sedestación prolongada
• Habitual en corredores
• Paciente DS
• Aguja 4 cm
• Oblicuidad interna
para evitar las ramas
cutáneas del N. Glúteo
Superior

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Prácticas Punción
• Adductor Mayor
• Mucha tensión y
debilidad. Dolor
intracavitario
• DL y Prono
• Aguja entre 5 y 7.5cm
• Perpendicular
• Precaución con
N.Ciático

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Prácticas Punción
• Isquiotibiales
• Rigidez y acortamiento.
Bíceps Femoral se
asocia con menisco ext
• Aguja 5 cm
• Punción Oblícua Lateral
• Precuación N.Ciático y
Vasos Femorales

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Prácticas Punción
• Músculos del Hombro:
– Deltoides
– Redondo Mayor y Menor
– Dorsal Ancho
– Supraespinoso
– Subescapular
• Músculos del Brazo:
– Bíceps Braquial
– Tríceps Braquial

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Prácticas Punción
• Deltoides
• No hay dolor en reposo
• Palpación en pinza
• Paciente DS en Fibras
anteriores, DL en medias y
posteriores
• Aguja 2’5 a 4cm
• Precaución por cápsula
articular y en fibras
anteriores por Vena
Cefálica

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Redondo Mayor y
Menor
• No confundir con PGM
de Infraespinoso o
Deltoides
• Palpación en pinza
• Paciente DS o DP
• Precaución la aguja
siempre busca nuestro
dedo

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Supraespinoso
• Debilidad al
movimiento. No
confundir con fibras del
Trapecio.
• Aguja 5 cm
• Ligera oblicuidad hacia
superior
• Buscamos chocar contra
la fosa de la espina

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Dorsal Ancho
• Paciente incomodo.
Sensación de quemazón
• Paciente en DP o DS
• Aguja entre 2’5 y 5 cm
• Palpación y punción en
pinza hacia lateral
• Siempre buscamos
nuestro dedo

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Subescapular
• Decúbito supino, por el borde
axilar de la escápula, en
decúbito lateral sobre el lado
afectado o en decúbito prono.
• Aguja
– Abordajes axilares 0,30 mm x 50
mm
– Abordajes mediales 0,25 mm x 40
mm
• Cuidado Neumotórax, paquete
neurovascular axilar, arterias
subescapular y torácica latera
en abordajes axilares

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Prácticas Punción
• Bíceps Braquial
• De los pocos músculos
que refieren dolor a nivel
proximal
• Paciente DS con hombro
ABD 45 y codo en Flexión 45
• Aguja 4 cm
• Punción Plana (larga) y en
Pinza (corta) para evitar el
N.Radial y N.Mediano

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Tríceps Braquial
• No confundir con
Epitrocleitis o Epicondilitis.
Alteración sensitiva si
atrapa N.Radial
• Paciente DP, DL o DS
• Aguja 4 o 5 cm
• Punción oblícua intentando
evitar N.Radial y
N.Cubital
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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Músculos de Cuello y ATM:
– Trapecio
– Elevador de la Escápula
– Masetero
– ECOM
– Occipitales

Múculos Glúteos:
– Glúteo Mayor, Glúteo Menor y Glúteo Medio
– Piramidal
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Prácticas Punción
• Trapecio
• Relación con cefaleas,
limita articularmente
• Paciente DP
• Abordaje en pinza
• Aguja 2’5 o 4 CM
• Punción hacia nuestro
dedo
• Precaución dolor
postpunción. No ir hacia
tórax

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Prácticas Punción
Trapecio

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Prácticas Punción
• Elevador de la Escápula
• Decúbito lateral sobre el
lado sano
• Aguja (variable): 0,30 mm x
40 mm; 0,30 mm x 50 mm
o 0,25 mm x 25 mm
• Cuidado Neumotórax

91

Prácticas Punción
• Masetero
• Dolor dentario u oído.
Bruxistas. Fatiga
• Paciente DL o DS cabeza
rotada sobre almohada
• Aguja 2’5 cm
• Punción latero-medial
• Precauciones glándula
Parótida, paquete VN
masetérico

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46
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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Esternocleidomastoideo
• Decúbito supino
• Aguja 0,25 mm x 40 mm
• Cuidado vena yugular
externa, nervio espinal,
nervio auricular mayor
neumotórax

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47
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Prácticas Punción
• Occipitales
• Decúbito prono, cabeza
posición neutra
• Aguja 0,30 mm x 40 mm
• Cuidado arteria vertebral
y nervio occipital mayor

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Prácticas Punción
• Occipitales
• Decúbito prono o lateral
• Aguja 0,25 mm x 25 mm
• Cuidado arteria vertebral
y pulmón

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48
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Prácticas Punción
• Occipitales
• Decúbito prono, cabeza en
posición neutra
• Aguja 0,25 mm x 25 mm
• Cuidado nervio occipital
mayor. Si se usan agujas de
longitud superior existiría
riesgo de punción
accidental arteria
vertebral, conducto
vertebral, el agujero
magno y las articulaciones
cigapofisarias.

97

Prácticas Punción
• Glúteo Medio
• Dolor al andar o al DL
homolateral
• Paciente DP o DL
• Aguja 6 o 7’5 cm
• Punción en dirección a
la fosa iliaca
• Precaución NV glúteos,
anticoagulantes

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49
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Prácticas Punción
• Glúteo Menor
• Falsa ciática
• Paciente DP o DL
• Aguja 6 o 7’5 cm
• Punción en dirección de
la fosa iliaca
• Precaución NV glúteos.

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Cómo Guiarnos

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Prácticas Punción
• Glúteo Mayor
• Dolor persistente a la
sedestación o al subir
cuestas
• Paciente DL
• Aguja 5 a 7’5cm
• Hacia medial para evitar
el N.Ciático

101

Prácticas Punción
• Piramidal
• Gran dolor a la
palpación, apoyo
monopodal
• Paciente DL
• Aguja 5 a 7’5cm
• Hacia medial para evitar
el N.Ciático

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Piramidal
• Está presente en el 20% de las
disfunciones del suelo pélvico
• Puede dar dolor referido a vejiga, pubis y
uretra
• En las relaciones sexuales, trabajo
excéntrico continuado en posición del
misionero en la mujer
• Tiempo excesivo en silla ginecológica
• PG1 Piramidal coincide con PG1 Glúteo
Mayor
• Paciente Decúbito Lateral cadera en
flexión de 80º o Prono
• Aguja de 5cm en personas delgadas, 6cm
en normales, 7’5cm en gruesas o
deportistas de élite

103

Prácticas Punción
• Múculos de la Pantorrilla:
– Gastrocnemios
– Soleo
– Tibial Anterior y posterior
– Peroneo Lateral Largo y Corto
– Extensor Largo de los Dedos
– Extensor Largo del Dedo Gordo
• Músculos del Pie:
– Abductor del Dedo Gordo
– Flexor Corto de los Dedos
– Cuadrado Plantar
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Prácticas Punción
• Gastrocnemios
• Dolor al andar por
superficies inclinadas.
Observar en algias del arco
plantar
• Paciente DP
• Aguja 4 o 5 cm
• Punción en Pinza para PG
distal interno
• Oblicuidad para evitar el
paquete NV en distal y
perpendicular en proximal
105

Prácticas Punción
• Soleo
• Decúbito prono o
decúbito lateral
• Aguja 0,30 mm x 40 mm
• Cuidado nervio tibial;
venas y arteria tibiales
posteriores

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Prácticas Punción
• Tibial Anterior
• Especial dolor en el
dedo gordo
• Paciente DS
• Aguja 4cm
• Punción oblícua medial
• Precaución paquete VN
y Sd. compartimental

107

Prácticas Punción
• Tibial Posterior
• Decúbito homolateral
(cadera y rodilla
flexionadas 90 grados)
• Aguja 0,30 mm x 60
mm; 0,30 mm x 50 mm
• Precaución paquetes
neurovasculares

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Prácticas Punción
• Peroneo Lateral Largo y
Corto
• Debilidad o
inestabilidad en tobillos
• Paciente DL flexión 90
de rodillas y caderas
• Aguja de 4 cm
• Perpendicular
• Cuidado N.Peroneos

109

Prácticas Punción
• Extensor Largo de los
Dedos
• Calambres Nocturnos,
debilidad al levantar el pie
• Paciente DS pie fuera de
la camilla
• Aguja 4cm AP hacia el
peroné
• Ojo a N. Peroneos y
AV Tibial anterior

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Prácticas Punción
• Extensor Largo del Dedo
Gordo
• No confundir con
Neuralgia de Morton
• Paciente DS con pie fuera
de la camilla
• Aguja de 4 cm
• Oblícuo hacia peroné AP
• Precaución AV N.Tibial
anterior y N.Peroneo
profundo

111

Prácticas Punción
• Abductor del Dedo
Gordo
• Pies planos o zapatos muy
ajustados
• Paciente DL o DS en
rotación externa de
cadera
• Aguja 2’5
• Punción medial-lat
• Precaución asepsia y
vasos

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Prácticas Punción
• Flexor Corto de los
Dedos
• Dolor al despegue del
pie
• Paciente DS o DP
• Aguja de 4 cm
• Punción oblícua Medial-
Lateral
• Precaución asepsia
y vasos
113

Prácticas Punción
• Cuadrado Plantar
• No confundir con
espolón
• Paciente DS o DP
• Aguja 4 cm
• De plantar a dorsal
abordaje de externo a
interno
• Asepsia y vasos

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Prácticas Punción
• Músculos del Antebrazo:
– Braquiorradial
– Supinador Corto
– Extensor Radial Corto y Largo del Carpo
– Pronador Redondo y cuadrado
– Extensor de los Dedos
– Flexor Radial y Cubital del Carpo
• Músculos de la Mano:
– Adductor del Pulgar
– Oponente del Pulgar
115

Prácticas Punción
• Braquiorradial
• Tras inmovilizaciones y
fracturas de radio
• Paciente DS con mano
apoyada en el costado
• Agujas 2’5 en pinza o 4
en plano
• Cuidado con el N.Radial

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Prácticas Punción

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Prácticas Punción
• Extensor Radial Corto y
Largo del Carpo
• Dolor y debilidad a la
presa de mano y sostener
peso. Corto dorso mano
• Paciente DS con el codo
en flexión y mano pronada
• Largo pinza Corto plana
• Aguja de 4 cm
• Precaución N.Radial

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Prácticas Punción
• Extensor de los Dedos
• Dolor al teclear o
apretón de manos
• Paciente DS con el codo
en flexión y mano pronada
• Aguja 2’5 o 4 cm,
compresión plana
• Precaución N.Interóseo
posterior
119

Prácticas Punción
• Supinador Corto
• Dolor epicondíleo que
se mantiene en reposo
• Paciente en DS con
antebrazo supinado
• Punción plana
apartando masa muscular
y N.Radial
• Aguja 4cm

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Prácticas Punción
• Pronador redondo
• Decúbito supino con el
antebrazo en supinación
• Aguja 0,25 mm x 25 mm
• Cuidado Nervio mediano

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Prácticas Punción
• Pronador cuadrado
• Punción cara dorsal
• Aguja 0,25 mm x 40 mm
• Cuidado pinchar las
estructuras
neurovasculares

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Prácticas Punción
• Flexor Radial y Cubital
del Carpo
• Parestesias que simulan
N.Radial y N.Cubital
• Paciente DS y supinación
• Agujas de 4 y 2’5 cm
• Punción plana
• Precaución N.Mediano
y N.Cubital

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Prácticas Punción
• Oponente del Pulgar
• Dolor y debilidad en
pinza prensil del pulgar
• Paciente DS antebrazo
Supinado
• Aguja 2’5 cm
• Cuidado paquetes VN

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Prácticas Punción
• Adductor del Pulgar
• Dolor y debilidad en
pinza prensil del pulgar
• Paciente DS antebrazo
pronado
• Aguja 2’5 cm
• Cuidado paquetes VN

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MUCHAS GRACIAS!!!

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