Trauma Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL
Dra. Sandra Barrientos Vera

Agenda
• Trauma Abdominal • Indicación de laparotomía
• Mecanismos de trauma • Diagnósticos específicos
• Abierto • Lesión Diafragmática
• Cerrado • Lesión Duodenal
• Evaluación • Lesión Pancreática
• Historia • Lesión Genitourinaria
• Examen Físico • Lesión De Víscera Hueca
• Anexos al examen físico • Lesión De Órgano Sólido
• Evaluación de trauma abdominal • Lesión Pélvica
Trauma Abdominal
Se denomina trauma abdominal, cuando éste compartimento orgánico
sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras)
o de ambos a la vez.
La evaluación no sólo se hace en el compartimento abdominal

propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios
anatómicos simultáneamente
Trauma? Dónde?
Mecanismo: Trauma Cerrado
Mecanismo: Trauma Abierto
Evaluación: Historia
Cómo se produjo el trauma?
• Vehicular: • Penetrante:
• Velocidad • Tiempo transcurrido
• Tipo de colisión
• Uso de dispositivos de seguridad
• Tipo de arma
• Posición del paciente al momento • Distancia del atacante (arma de
del trauma fuego)
• Número de heridas
• Cantidad de sangre en el lugar
del incidente
Evaluación: Historia
Cómo se produjo el trauma?
• Explosión:
• Espacio donde se produjo el
incidente
• Es importante saber las
características de la onda expansiva
Examen Físico
• Sistemático
• Meticuloso
• Secuenciado
Hallazgos positivos o NEGATIVOS

deben ser detallados en la historia
clínica
Examen Físico
• Inspección:
• Paciente totalmente DESNUDO
• Abdomen anterior, posterior, periné, tórax bajo, genitales, meato urinario,
región glútea
Y qué busco?!
• Abrasiones, contusiones, cuerpos extraños, laceraciones, heridas,
evisceraciones, equimosis, y… signos de embarazo
Examen Físico
• Auscultación:
• No hay ruidos hidroaéreos?
• Ruidos hidroaéreos disminuidos?
• O aun peor:
Tuvo ruidos hidroaéreos No es por querer asustarte perooooooo…

NORMALES
y ahora ya no? DEBES ACTUAR CON RAPIDEZ!
Examen Físico
• Percusión y Palpación:
• Tu paciente está adolorido, no necesitas SIGNO DE REBOTE, te basta con
encontrar contracción muscular involuntaria
• Dolor a la palpación superficial o profunda?
• Signos de útero grávido?
Examen Físico
• Evaluación de estabilidad pélvica:
UNA SOLA VEZ!
(O prepárate para manejar catástrofes hemorrágicas)
• Si hay:
• Sangrado por meato urinario
• Desigualdad en el largo de miembros inferiores
• Rotación de miembros inferiores sin fractura
• Hematoma escrotal
ES MUY PROBABLE QUE HAYA FRACTURA PELVICA
Examen Físico
• Examen uretral:
• Sangre en el meato uretral
• Equimosis escrotal LESION URETRAL
• Equimosis perineal
• Examen Rectal:
• Evaluar tono de esfínter anal
• Integridad de mucosa rectal LESION RECTAL
• Localización y tono prostático
Si encuentras sangrado uretral

NO DEBES colocar sonda urinaria
(Foley), puedes estar frente a una
lesión uretral
Examen Físico
• Examen vaginal:
• Si existen laceraciones de periné, fracturas de pelvis o heridas que atraviesan
la pelvis
• Examen Glúteo:
• Heridas altas pueden estar unidas a lesiones abdominales posteriores,
Anexos al Examen Físico
• Sonda Gástrica
• Aliviar distensión gástrica aguda En caso de fracturas faciales
importantes o probable fractura
• Descomprimir estomago antes de
de base de cráneo: SONDA
lavado peritoneal diagnostico OROGÁSTRICA
• Extraer contenido gástrico
• Disminuir probabilidad de aspiración
• Sonda Vesical
• Aliviar retención urinaria
• Descomprimir vejiga antes Aun si no se hallara hematuria
de lavado peritoneal diagnostico esto NO descarta la probabilidad
• Control de débito urinario de lesión urinaria
• Radiografía de tórax
• Descartar también trauma torácico
• Cúpula diafragmática:
Neumoperitoneo
• Paciente hemodinámicamente inestable?
• FAST: Focused Abdominal Sonography for Trauma

• LPD: Lavado Peritoneal Diagnostico
• FAST:
1. Pericardio
2. Fosa hepatorrenal
3. Fosa esplenorrenal
4. Pelvis
Fondo de saco de Douglas
• Puntos débiles del FAST:
• Obesidad
• Aire subcutáneo Su paciente
• Multioperados está listo para
la ecografía
FAST
• Lavado peritoneal diagnostico:
• Invasivo
• 98% sensible para detectar hemoperitoneo
• Útil en pacientes hemodinámicamente inestables
• Sólo es útil en pacientes hemodinámicamente estables si no se cuenta con
tomografía disponible
• Cuándo no hacerlo?
• Coagulopatías
• Cirrosis hepática avanzada
• Multioperados
• Obesidad mórbida
Al insertar catéter
INMEDIATAMENTE
Al insertar 1 Lt. De solución

salina – Lavado - Obtención de
líquido tras este
• Tomografía Axial Computarizada:
• SÓLO EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
• Determina lesión especifica de órgano así como extensión (incluye
retroperitoneo y pelvis)
• Cuándo no?
• Pacientes con alergias a sustancia yodada (contraste)
• No disponibilidad de contraste
• Estudios con Contraste:
• Sólo en pacientes hemodinámicamente estables
• Uretrografia: Antes de colocar sonda vesical si se piensa en lesión uretral
• Cistografía: Diagnosticar ruptura vesical intra o extra peritoneal
• Pielografía endovenosa: Diagnosticar lesión de aparato urinario
• Estudios gastrointestinales con contraste: Lesiones gastrointestinales aisladas de órganos
retroperitoneales: Duodeno, colon ascendente, colon descendente, recto, conductos
biliares y páncreas
Comparamos?
LPD FAST TAC
Ventajas - Diagnóstico temprano - Diagnóstico temprano - Diagnostico más
- Rapidez - No invasivo específico de tipo de
- 98% sensibilidad - Rapidez lesión
- Detecta lesión - Repetible - 92% - 98% sensibilidad
intestinal - 86% - 97% sensibilidad - No invasiva
- No requiere transporte - No requiere transporte
Desventajas - Invasivo - Operador dependiente - Costo y tiempo
- Baja especificidad - Distorsión por aire - Puede no percibir
- Falla de evaluación en intestinal y enfisema lesiones
lesiones subcutáneo diafragmáticas,
diafragmáticas y - Falla en evaluación de intestino delgado o
retroperitoneales lesiones de diafragma, páncreas
intestino delgado y - Requiere transportar al
páncreas paciente
Indicación - Trauma cerrado – - Trauma cerrado - - Trauma cerrado –
Inestable inestable estable
- Trauma penetrante - Traumas penetrantes
en dorso - flanco
Evaluación del trauma abdominal
Lesión por arma de fuego?
Laparotomía!
Laparotomía
Lesión por arma blanca? Depende de:
- Alteración hemodinámica
- Irritación peritoneal
- PENETRACIÓN DE LA FASCIA
• Pacientes con trauma abdominal cerrado sin indicación de
laparotomía de emergencia DEBEN tener evaluación de 24 HORAS:
• Evaluar estabilidad hemodinámica
• Evaluar FAST
• Evaluar signos de irritación peritoneal
• Evaluar lavado peritoneal diagnostico
Nada positivo tras 24 hrs?

Algo se tornó positivo antes de las 24
horas? ALTA
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
Indicación de laparotomía
• Trauma abdominal cerrado con hipotensión – FAST positivo, evidencia
clínica de sangrado intraperitoneal
• Trauma abdominal cerrado o abierto con LPD positivo
• Hipotensión con herida abdominal penetrante
• Heridas por proyectil de arma de fuego
• Evisceración
• Sangrado gástrico, rectal o urinario por trauma penetrante
• Peritonitis
• Aire libre, aire retroperitoneal, ruptura diafragmática
• TAC abdominal con contraste positiva para lesión
Diagnósticos Específicos
• Lesión Diafragmática:
• Izquierdo más común
• La más común es: Lesión posterolateral de 5 a 10 centímetros
• Rx: Elevación o borramiento del diafragma – Hemotórax – Sombra aérea que
cubre el diafragma
• AL INICIO SON USUALMENTE ASINTOMÁTICAS!

• Lesión Duodenal:
• Conductores sin cinturón de seguridad en colisión frontal
• Pacientes que reciben golpes directos en el abdomen
• Aspiración de contenido gástrico sanguinolento

• Aire retroperitoneal en Rx abdomen o TAC
• Lesión pancreática:
• DOSAJE DE AMILASA NORMAL NO EXCLUYE LESIÓN PANCREÁTICA!
• AMILASA PUEDE INCREMENTARSE SIN DAÑO PANCREÁTICO!
• Golpes en epigastrio comprimen órgano contra columna
• TAC abdominal no podría mostrar alteraciones pancreáticas hasta 8 horas
después
• Lesión genitourinaria:
• Golpes directos en espalda o flancos
• Hallazgos como equimosis o contusiones dorsolumbares necesitan
seguimiento
• HEMATURIA!
• Lesiones de vísceras huecas:
• Desaceleración brusca
• Utilización incorrecta del cinturón de seguridad
• FRACTURA DE CHANCE – SIGNO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD!
• TAC podría no diagnosticar lesiones tempranas
• Lesiones tempranas podrían no ser identificadas en ecoFAST
• Lesiones de Órganos Sólidos:
• HIPOTENSION
• HIPOVOLEMIA
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• Fractura de pelvis + Hemorragia = Ruptura del complejo ligamentario
óseo posterior
• Ruptura de anillo pélvico usualmente acompañada de plexo venoso
pélvico y/o arteria iliaca interna
• Desplazamiento vertical de unión sacroilíaca unidos a lesión de vasos
iliacos

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Si encuentras sangrado uretral

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• AL INICIO SON USUALMENTE ASINTOMÁTICAS!

• Aspiración de contenido gástrico sanguinolento

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