Autorizaciones y Responsabilidades

INSTITUTO PABLO A.
PIZZURNO
DIEGEP Nº 2703
AUTORIZACIONES Y RESPONSABILIDADES
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:.....................................................CURSO................................CICLO...............
AUTORIZACIÓN PARA EDUCACIÓN FÍSICA
Sres Padres:
Para las clases de Educación física necesitamos un certificado De Aptitud Física para que su hijo/a pueda realizar las
diferentes actividades, así como también deberán hacer la entrega de los certificados oftalmológicos (oculista),
odontológicos (dentista), audiometría y traumatológico. Los mismos son necesarios para poder llevar a cabo un exitoso
Proceso de Enseñanza-Aprendizaje. Hasta que pueda enviar el certificado médico necesitamos que nos envié lo antes
posible la autorización que figura abajo.
Autorizo a mi hijo/a…………………………………………………………………………de......…….año, de……..años a realizar actividades de
Educación Física, hasta que presente el certificado médico correspondiente.
Fecha:…...…/……..../.…......
........………………………………………..
Firma del Responsable parental
Aclaración..................................
DNI:………………………………….........
AUTORIZACIÓN PARA PRÁCTICAS DEPORTIVAS EN EL POLIDEPORTIVO MARCELO ARMAGNO
Autorizo a mi hijo/a………...……………………………………………………………………………….DNI…….........…………………………..que
cursa………año, turno……………………..…, a llevar a cabo durante el Ciclo Lectivo 20......., prácticas deportivas, en el área de
Educación Física, en el Polideportivo Marcelo Armagno del Instituto Pablo A. Pizzurno, sito en Andalgala 3641 y al ser
trasladado en el micro con acompañamiento de un docente.
El Responsable Parental firma el acta en conformidad.
........…………………………………………
Aclaración..................................
DNI:………………………………….........
DECLARACIÓN JURADA DE DNI ACTUALIZADO
Por la presente en carácter de Declaración Jurada me comprometo a enviar fotocopia a la escuela del DNI de mi
Hijo/a.........................................DNI:……………………………………de………………..Año. De la misma forma, que de existir
actualización del DNI, me comprometo a enviar la fotocopia al Instituto Pablo A. Pizzurno DIEGEP Nº 2703.
........…………………………………………
Aclaración.................................
DNI:…………………………………........
AUTORIZACIÓN PARA SALIDAS
Por la presente autorizo y asumo la responsabilidad como responsable parental de.................................................

DNI:…………………………………....Domiciliado en la calle…………..........…………………………………………de la localidad de
................................teléfono ………………………………………………….........., que concurre al…………..año del ciclo lectivo 20..... en el
Instituto Pablo A. Pizzurno DIEGEP Nº 2703 de la localidad de Isidro Casanova, a partir de la Experiencias Directas y/o
salidas alrededor del Instituto que sugiere a lo largo del ciclo lectivo antes mencionado.
Los niños serán acompañados por el personal Directivo y/o Docente.
........…………………………………………
Aclaración.................................
DNI:…………………………………........
DECLARACIÓN JURADA DE VACUNACIÓN
Por la presente en carácter de Declaración Jurada cumplo en informar que mi

Hijo/a……………………………………………………………DNI:………………………………………………de……………año cumple a la fecha con todo
el calendario de Vacunación obligatorio estipulado por el ministerio de Salud de la Nación. Me comprometo y hago
responsable de todas las campañas de vacunación que se presenten durante todo el ciclo lectivo 20....... deslindando al
Instituto Pablo A. Pizzurno. DIEGEP Nº 2703, A Directivos del NO cumplimiento de lo expuesto. A su vez adjunto la
documentación.
........…………………………………………
Aclaración.................................
DNI:…………………………………........
AUTORIZACIÓN DE DERECHO DE IMAGEN Y PROPIEDAD INTELECTUAL
Por medio de la presente autorizo al Personal Directivo y Docente y asumo la responsabilidad como Responsable Parental
o tutor del niño/a……………………………..........................………………DNI Nº………………………………que concurre a……………..Año del
Ciclo Lectivo 20....... en el Instituto Pablo A. Pizzurno DIEGEP Nº 2703 de la localidad de Isidro Casanova, a ser fotografiado
y/o filmado durante las actividades que realice en el ámbito escolar a lo largo del presente ciclo lectivo y su posterior
utilización y publicación como se establece en al art. 53 Derecho de imagen del Código Civil y Comercial de la Nación y el
art. 31 de la Ley 11.723 de propiedad intelectual, con fines estrictamente educativos y bajo supervisión de las autoridades
escolares, en páginas o blog del Instituto.
El Responsable Parental lee y firma el acta en conformidad.
........…………………………………………
Aclaración..................................
DNI:………………………………….........
RESPONSABILIDAD VIRTUAL
Isidro Casanova, ..........de........................de 20......
Por medio de la presente, como responsable parental del estudiante .................................................................................

DNI ................................................. que cursa ............año sección ............................. asumo toda responsabilidad sobre el/la
menor y lo que éste/ésta pueda publicar o enviar por medio de las redes sociales (Mail, Classroom, WhatsApp, Facebook,
Instagram, etc.) siendo los responsables de controlar sistemáticamente su mail a partir de la lectura de lo que reciben y
envían sus hijos, tal como lo marca el Código Civil y Comercial vigente y el Contrato y Reglamento Institucional del Instituto
Pablo A. Pizzurno. Quedando de esta forma comprometido a reparar, aceptar y asumir las medidas correspondientes a
dicha falta.
........…………………………………………
Aclaración..................................
DNI:………………………………….........
AUTORIZACIÓN DE VIAJE EN MICRO
Alumno: ..............................................................Año: ...............Turno: ..............................Micro color: ..........................
A partir del ……/……/……… autorizo a mi hijo/a ……………………………………………………………………………. DNI ………………………………

de …… Año sección …...............… a ser retirado por el Sr. …………………...........……………… DNI……………………………………….. en el
micro que conduce con Dominio Patente ……………..………….. y por la celadora Sra. ………………………………………………….........……
DNI …………………………………………………. para que traslade a mi hijo/a …………………………………………………………. Desde mi
domicilio hacia la Institución y/o viceversa. Siendo responsables de los traslados los antes mencionados, se deslinda a la
Institución de toda responsabilidad.
Marque con una X lo que corresponda:
-Viaje completo (ida y vuelta): ____

-Viaje de ingreso hacia la Institución: ____
-Viaje de retiro desde la Institución: ____
........…………………………………………
Aclaración..................................
DNI:………………………………….........

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AUTORIZACIÓN PARA PRÁCTICAS DEPORTIVAS EN EL POLIDEPORTIVO MARCELO ARMAGNO

DECLARACIÓN JURADA DE DNI ACTUALIZADO

Por la presente autorizo y asumo la responsabilidad como responsable parental de.................................................

DECLARACIÓN JURADA DE VACUNACIÓN

Por la presente en carácter de Declaración Jurada cumplo en informar que mi

AUTORIZACIÓN DE DERECHO DE IMAGEN Y PROPIEDAD INTELECTUAL

Isidro Casanova, ..........de........................de 20......

Por medio de la presente, como responsable parental del estudiante .................................................................................

AUTORIZACIÓN DE VIAJE EN MICRO

Alumno: ..............................................................Año: ...............Turno: ..............................Micro color: ..........................

A partir del ……/……/……… autorizo a mi hijo/a ……………………………………………………………………………. DNI ………………………………

Marque con una X lo que corresponda:

-Viaje completo (ida y vuelta): ____

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