Institución

Universidad abierta para adultos UAPA

Carrera
Contabilidad Empresarial
Asignatura
Sistema de seguridad social
Facilitador
Berly Castillo Santos
Participantes
Elizabeth Claudio Cruz
ID
100011915
Tema
Tarea 4
Fecha de entrega
16/08/2022
 Introducción
El Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad, la protección integral de la
salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura
universal sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial,
garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando
por el equilibrio financiero, mediante la racionalización del costo de las prestaciones
y de la administración del sistema.
El Seguro Familiar de Salud comprende la promoción de la salud, la prevención y el
tratamiento de las enfermedades, la rehabilitación del enfermo, el embarazo, el
parto y sus consecuencias.
No comprende los tratamientos derivados de accidentes de tránsito, ni los
accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, los cuales están cubiertos
por la ley 4117, sobre Seguro Obligatorio de Vehículos de Motor y por el Seguro de
Riesgos Laborales establecido en la ley 87-07 que crea el Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS).
 1. Elabore un informe donde explique la Finalidad del Seguro Familiar
de Salud (SFS) y su impacto en la protección del colaborador y
sus familiares.
El sistema de salud dominicano cuenta con un sector público y un sector privado.
Los principales actores del sector público son el Ministerio de Salud Pública (MSP),
el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), la Tesorería de la Seguridad
Social (TSS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA), que es la principal
aseguradora pública, el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), los
seguros autogestión o regímenes especiales; y la Administradora de Riesgos
Laborales Salud Segura (ARLSS), que es la encargada de dar cobertura del Seguro
de Riesgos Laborales (SRL). El sector privado comprende a las administradoras de
riesgos de salud (ARS), los proveedores de servicios privados de salud y las
organizaciones no gubernamentales que trabajan en el área.
El artículo 3 de la Ley No. 42-01 establece el derecho a la salud de todos los
dominicanos y ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el
territorio nacional. Así mismo, el principio de universalidad de la Ley No. 87-01
plantea que el SDSS “deberá proteger a todos los dominicanos y a los residentes en
el país, sin discriminación por razón de salud, sexo, condición social, política o
económica”.
El Seguro Familiar de Salud (SFS) del SDSS tiene actualmente en funcionamiento
dos regímenes de financiamiento con sus beneficiarios correspondientes:
 Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores asalariados públicos y
privados y a los empleadores. Se financia con contribuciones de los
trabajadores y los empleadores, incluyendo al Estado como empleador.
 Régimen subsidiado. Comprende a los trabajadores por cuenta propia con
ingresos inestables e inferiores al salario mínimo nacional, así como a los
desempleados, discapacitados e indigentes. Se financia con recursos del
Estado.
Existe en la ley un tercer régimen, el contributivo subsidiado, que comprende a los
profesionales y técnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con
ingreso promedio, igual o superior a un salario mínimo nacional, con aportes del
trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta del empleador. Este aún no ha
entrado en funcionamiento.
La mayoría de los no asegurados con capacidad de pago acuden a los
establecimientos privados y los más pobres a los servicios públicos, donde en
ocasiones tienen que cubrir cuotas moderadoras fijas y variables.
El SFS cubre servicios de promoción de la salud, prevención y tratamiento de
enfermedades, rehabilitación del enfermo, embarazo, parto y sus consecuencias.
Inicialmente no cubría los tratamientos derivados de accidentes de tránsito, que
eran cubiertos por el Seguro Obligatorio de Vehículos de Motor. Posteriormente
fueron incluidos. No cubre los accidentes de trabajo ni las enfermedades
profesionales, cubiertas por el Seguro de Riesgos Laborales de la Ley sobre
Seguridad Social.
Los beneficios del SFS se concretizan a través del Plan Básico de Salud (PBS), que
está conformado por un conjunto de servicios básicos e integrales que incluye:
a) Promoción de la salud y prevención de la enfermedad;
b) La atención primaria en salud, incluyendo emergencias, servicios
ambulatorios y a domicilio;
c) Atención especializada, tratamientos complejos, hospitalización y asistencia
quirúrgica;
d) 100% del medicamento ambulatorio para la población subsidiada y 70% para
la contributiva y contributiva subsidiada;
e) Exámenes de diagnósticos;
f) Atenciones odontológica, pediátrica y preventiva;
g) Fisioterapia y rehabilitación, y
h) Prestaciones complementarias, incluyendo aparatos, prótesis y asistencia
técnica a personas con discapacidad.
El MSP se financia con recursos del gobierno provenientes de impuestos generales,
con lo cual cubre las atenciones que se ofrecen a la población no asegurada en su
propia red de proveedores. Esta red también se financia con las llamadas “cuotas de
recuperación” que los usuarios pagan después de recibir la atención.
Tradicionalmente, ha sido muy baja la participación social en la gestión del sistema
y de los servicios de salud en el país. Sin embargo, en los últimos años el tema ha
adquirido importancia y ha sido introducido de forma significativa en las dos
legislaciones que definen el marco legal del sistema: la Ley General de Salud y la
Ley del Sistema de Seguridad Social.
El SDSS permite que los usuarios y la sociedad participen en la toma de decisiones,
ya que tanto el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) como el Consejo
Nacional de la Salud tienen representación de los usuarios y los diferentes sectores
de la sociedad civil. Adicionalmente, una de las instituciones creadas dentro del
CNSS es la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados, que representa la
voz de los usuarios. No obstante, en la práctica, no hay mucha participación ni
consulta de la población. Sí la hay de los grupos de poder, que presionan al CNSS
para que tome decisiones a favor de sus intereses.
A través de opiniones aisladas, demandas de organizaciones de la sociedad civil y
reportes periodísticos, se puede establecer que hay un nivel bajo de satisfacción de
los usuarios de los servicios de salud. Solo SENASA, a partir del 2007, y de la mano
de la firma encuestadora Gallup, ha presentado varias encuestas que analizan el
nivel de satisfacción con los servicios de salud de sus afiliados de los regímenes
subsidiado y contributivo, para los rubros de eficiencia, calidad y disponibilidad de
servicios, entre otros. Según los resultados de la última encuesta, publicada en el
2011, SENASA encabeza a todas las ARS con 59.4% de la población encuestada,
que la consideran la mejor administradora de riesgos de salud de la República
Dominicana.
 2. Elabore una tabla comparativa donde exprese los subsidios
por enfermedad, maternidad y los planes
complementarios, contemplados en la Ley 87-01 del SDSS. y la ley 16-92
del Código laboral dominicano. Luego emita juicio valorativo sobre el
tema.
Tabla comparativa
Subsidio por enfermedad En caso de enfermedad no profesional, el afiliado
del Régimen Contributivo tendrá derecho a un
subsidio en dinero por incapacidad temporal para
el trabajo. El mismo se otorgará a partir del cuarto
día de la incapacidad hasta un límite de veinte y
seis (26) semanas, siempre que haya cotizado
durante los doce últimos meses anteriores a la
incapacidad, y será equivalente al sesenta por
ciento (60%) del salario cotizable de los últimos
seis meses cuando reciba asistencia ambulatoria,
y al cuarenta por ciento (40%) si la atención es
hospitalaria. Las normas complementarias
establecerán la competencia y los procedimientos
para el cálculo, la prescripción y entrega de los
subsidios por enfermedad.
Subsidio por maternidad La trabajadora afiliada tendrá derecho a un
subsidio por maternidad equivalente a tres meses
del salario cotizable. Para tener derecho a esta
prestación la afiliada deberá haber cotizado
durante por lo menos ocho (8) meses del período
comprendido en los doce (12) meses anteriores a
la fecha de su alumbramiento y no ejecutar trabajo
remunerado alguno en dicho período. Esta
prestación exime a la empresa de la obligación del
pago del salario íntegro a que se refiere el artículo
239 del Código de Trabajo. Los hijos menores de
un año de las trabajadoras afiliadas con un salario
cotizable inferior a tres (3) salarios mínimos
nacional tendrán derecho a un subsidio de
lactancia durante doce (12) meses. Las normas
complementarias establecerán la competencia y
los procedimientos para el cálculo, la prescripción
y entrega de los subsidios por maternidad.
Planes complementarios de salud Los servicios no incluidos en el Plan Básico de
Salud que excedan la cobertura del mismo serán
cubiertos por el afiliado o el empleador y
reglamentados por el Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS), para evitar pagos
excesivos.
 Conclusión
En conclusión, la prevención constituye el punto central de los seguros de salud ya
que estos nos protegen contra enfermedades y accidentes. Además, blinda la
economía de las personas y las familias frente a los costos que conllevan la
atención médica particular. Sin duda, se trata de una de las mejores inversiones que
se puede hacer a cualquier edad así que no lo debes considerar un gasto
innecesario. Ten en cuenta que cuando un miembro de la familia contrae una
enfermedad, los costos que implica un evento de este tipo impactan negativamente
en la economía del resto de la familia.
Frente a estos imprevistos los seguros integrales de salud ofrecen cubrir totalmente,
por ejemplo, los tratamientos oncológicos como se indica en la página web de
Seguros Pacífico. Así, en caso de padecer cáncer, tendrás la tranquilidad de recibir
un tratamiento médico y no ver perjudicada tu economía.
 Bibliografía
COMISIÓN PERMANENTE DE SEGURIDAD SOCIAL (hacienda.gob.do)
Una mirada al Seguro Familiar de Salud (opd.org.do)