Manual de Codigo Rojo

Código Rojo
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Departamento de Regulación de los Programas
de Atención a las Personas • DRPAP
Programa Nacional de Salud Reproductiva
Guatemala, 2021.
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas
Programa Nacional de Salud Reproductiva
Código Rojo
Manual de
Guatemala, 2021.
Autoridades
Dra. María Amelia Flores González

Ministra de Salud Pública y Asistencia Social
Dra. Norma Lucrecia Ramírez de Castellanos

Viceministra Técnica
Dra. Nancy Pezzarossi de Calderón

Viceministra Administrativa y Financiera
Dr. Edwin Eduardo Montúfar Velarde

Viceministro de Atención Primaria en Salud
Dr. Francisco José Coma Martín

Viceministro de Hospitales
Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica

Dr. Bernardo Eliú Mazariegos Salazar
Dirección General del Sistema Integral de
Atención en Salud -SIAS-
Dra. Mirna Floridalma Télles Orellana de García

Dirección General de Regulación,
Vigilancia y Control de la Salud -DGRVCS-
Dra. Delmy Walesska Zeceña Alarcón

Departamento de Regulación de los
Programas de Atención a las Personas -DRPAP-
Dr. Héctor Isaías Rosas Estrada

Programa Nacional de Salud Reproductiva -PNSR-
Listado de participantes
Equipo ejecutor:
Programa Nacional de Salud Reproductiva.
• Dra. Katine Damaya Cardona.

• Dr. Francisco Daniel Cerezo.
Equipo de expertos:
• Dr. Gustavo Adolfo Batres/Programa Nacional de Salud Reproductiva.

• Dr. Orlando José Escobar/Programa Nacional de Salud Reproductiva.
• Dr. Arturo Estuardo Recinos/Hospital Regional de Chimaltenango.
• Dr. William Enrique Arriaga/Hospital Regional de Occidente.
• Dr. Juan Carlos Barrientos/Hospital General San Juan de Dios.
• Dra. Claudia María De León/Hospital Roosevelt.
• Dra. Rosa María Guadalupe Flores/Hospital Regional de Occidente.
• Dra. Aura Meliza Mejía/APROFAM.
• Dr. Edwin Antonio Rodríguez/PNSR.
• Dra. Mónica Paola Rodríguez/IGSS.
• Dr. Donald Emanuel Sosa/PNSR.
• Dr. Erwin Fernando Teyul/PNSR.

Revisores externos:
• Dr. Daniel Elbio Frade/OPS-UNFPA-UNICEF.

• Dr. Alejandro Silva/UNFPA.
• Dr. Miguel Ángel Marroquín./ MCSP- USAID.
Participantes en la validación:
DAS Alta Verapaz.
• Licda. Blanca Adelina Ac.

• A.E. Héctor Armando Bac.
• A.E. Silvia Maribel Caal.
• E.P. Gladys Amanda Cú.
• Licda. María Antonieta López.
• A.E. Heriberto Sacbá.
• A.E. María Victoria Xul.
Equipo Conductor:
• Dra. Carmen Lissette Vanegas Chacón

• Licda. Delmy Azzucena Alvarez Alvarado
• Sandra Pahola Velasquez Castillo.
Diseño y Diagramación
• Licda. Tanya S. Migoya

• Dg. Carlos Fernando Castellanos

Índice
Página
Introducción. 1
Objetivos. 2
Metodología. 2
Alcances. 2
Usuarios. 2
Definición. 3
Clasificación. 3
Factores de riesgo. 3
Causas. 5
Acciones preventivas. 5
Complicaciones. 6
Manejo del choque hipovolémico. 9
Código rojo. 10
Traslado. 19
Acciones a tomar según niveles de atención. 22
Acrónimos y siglas. 23
Referencias bibliográficas. 24
Anexos
Anexo No. 1 Lineamientos para la implementación de código 25
rojo.
Anexo No. 2 Hoja de Seguimiento de “código rojo”. 29
Anexo No. 3 Organización del equipo de trabajo para aplicación 30
de código rojo.
Anexo No. 4 Traje Antichoque No Neumático -TANN-. 32
Anexo No. 5 Proceso de compatibilidad en emergencias 39
Anexo No. 6 Procedimiento para realizar balón hidrostático con 41
condón-sonda Foley, colocación y retiro.
Anexo No. 7 Balón de Bakry. 44
Anexo No. 8 Instrumentos de monitoreo de la secuencia correcta 47
del código rojo en los simulacros para entrenamien-
to del personal de los servicios de salud.
Anexo No. 9 Cirugía de Control de Daños -CCD- en obstetricia. 49
Anexo No. 10 Triage obstétrico. 51

Introducción Introducción
El comportamiento de la mortalidad materna en los últimos 10 años en el país, ha

situado a la hemorragia obstétrica en el primer lugar. Por lo anterior, se priorizan las
acciones que impacten en la reducción de la muerte materna, implementando la
estrategia de “Código Rojo”; la cual estandariza los lineamientos técnicos normativos
y clínicos, para la prevención y manejo de la hemorragia obstétrica, así como sus
complicaciones.
La estrategia de código rojo está diseñada con el propósito de mejorar las

competencias del personal de los servicios de salud con atención obstétrica, para una
atención pronta y oportuna por medio del reconocimiento de signos y síntomas que
sugieren aparecimiento de complicaciones, siendo éstas: el choque hipovolémico
y la coagulación intravascular diseminada. Para la aplicación de esta estrategia
se deberá seguir la secuencia descrita en este manual, la cual incluye: activación,
reanimación y diagnóstico, tratamiento dirigido y manejo avanzado.
El manejo en equipo y de manera sistemática de las complicaciones de la hemorragia

obstétrica es fundamental, al igual que la disponibilidad y el uso racional y adecuado
de los insumos, técnicas y equipos para lograr la meta de salvar la vida de las
mujeres. Todas las muertes maternas ocurridas en el país, se pueden prevenir con
intervenciones simples como la promoción, prevención y tratamiento adecuado en
los diferentes niveles de atención.
Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica 1

Objetivos
Objetivo general
Brindar una herramienta técnica basada en información científica, para la

estandarización del manejo de la hemorragia obstétrica y sus complicaciones, en la
red de servicios de salud a nivel nacional, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, para contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna.
Objetivo específico
Brindar atención con calidad, calidez y pertinencia cultural en los servicios de salud,
por personal capacitado y fortalecido en el manejo de la hemorragia obstétrica y
sus complicaciones.
Metodología
Se tomó como base el “Manual de Código Rojo para el Manejo de la Hemorragia
Obstétrica” segunda edición, año 2014 para la presente actualización, revisando la
evidencia científica actual por medio de guías de práctica clínica, recomendaciones
y revisiones sistemáticas.
Alcances
El presente manual es de aplicación a nivel nacional en los servicios que poseen la
capacidad resolutiva requerida para su aplicación y que cuentan con el personal
con las capacidades, habilidades y competencias para su aplicación.
Usuarios
Dirigido a proveedores de servicios de salud (personal médico, enfermería,
ginecoobstetras, otros especialistas y personal técnico) que brindan atención a las
mujeres durante su etapa reproductiva.
2 Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica

Definición
Hemorragia obstétrica (CIE-10-O00-O08, O20, O43-O46, O67, O70-O73) pérdida
sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el embarazo, parto
o puerperio; proveniente de los genitales internos o externos. La hemorragia puede
ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o hacia el exterior (a través de los genitales
externos).
Clasificación
Hemorragia posparto (CIE-10-O72) pérdida de sangre que tenga el potencial de
producir o que produzca inestabilidad hemodinámica o una pérdida de sangre
estimada de más de 500 ml después del parto vaginal o mayor a 1000 ml después de
una cesárea, incluso una pérdida menor pero asociada a signos de choque.
La hemorragia posparto se puede clasificar como primaria o secundaria, según el

tiempo en el que se presente la misma: primaria si ocurre en las primeras 24 horas
después del parto (también conocida como temprana) o secundaria cuando ocurre
después de las 24 horas, hasta las 12 semanas después del parto (conocida como
tardía).
Hemorragia obstétrica masiva pérdida de más de 150 ml por minuto, durante 10

minutos o la pérdida de más del 50 %del volumen sanguíneo en un periodo de 3 horas.
También se define a la perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24
horas o una perdida sanguínea que requiera la transfusión de más de 10 unidades de
sangre en un período de 24 horas.
Nota. En la hemorragia obstétrica masiva se presenta la triada letal (hipotermia,

acidosis metabólica y coagulopatía) de forma más rápida, por lo que la meta es
tratar a la paciente de forma agresiva y precoz con hemocomponentes, con el fin
de evitar la exanguinación y la coagulopatía.
Factores de riesgo
La identificación de factores de riesgo es de suma importancia para la prevención
de la hemorragia obstétrica y sus complicaciones. Sin embargo, debe tenerse
presente que el 66 % de las pacientes que no tienen factores de riesgo, pueden
presentar la complicación. El 33 % que si tiene factores de riesgo identificables, deben
ser clasificadas como mujer con riesgo de sangrar, con la finalidad de anticipar la
complicación y estar preparados para el manejo adecuado, evitando el retraso en
el diagnóstico y la referencia pronta y oportuna a un nivel con capacidad resolutiva
adecuada.

Se establecen seis categorías de factores de riesgo:
1. Factores asociados a la 4. Trastornos asociados a la placenta:

contractibilidad uterina (atonía
uterina):
• Acretismo.
• Sobre distensión uterina:
• Placenta previa y cirugía uterina
embarazo múltiple, macrosomía
previa.
fetal, fibromatosis uterina,
• Adherencia anormal de la
polihidramnios).
placenta.
• Trabajo de parto precipitado o
• Lóbulo placentario aberrante
prolongado.
(lóbulos accesorios).
• Corioamnionitis.
• Desprendimiento Prematuro de
• Alteraciones anatómicas uterinas.
Placenta Normo Inserta -DPPNI-.
• Gran multiparidad.
• Trastornos dinámicos (hipertonías o
polisistolia).
• Manejo inadecuado de 5. Lesiones del canal del parto por:
oxitócicos.
• Dilatación manual del cérvix.
2. Ruptura uterina
• Parto con aplicación de fórceps.
• Embarazo múltiple.
• Parto precipitado.
• Presentación fetal anómala.
• Macrosomía fetal.
• Desproporción céfalo y feto
pélvica.
• Uso inadecuado de oxitócicos. Nota. Las lesiones del canal del parto
• Cicatriz uterina (cesárea previa o pueden ser desgarros cervicales,
miomectomía). vaginales, formación de hematomas (de
• Maniobra de Kristeller. fosa isquiorrectal, de ligamento ancho,
• Maniobras de extracción pelviana. vulvo perineales y peri-uterinos) rupturas
segmentarias o complejas y desgarros
3. Inversión uterina perineales.
• Tracción inadecuada del cordón
umbilical (exceso de fuerza, no
hacer contratracción uterina).
• Cordón umbilical corto. 6. Coagulopatías hereditarias o
• Sobre distensión uterina. adquiridas y tratamientos con
anticoagulantes o antiagregantes
plaquetarios:
• Síndrome de HELLP.
• Desprendimiento placentario.
• Muerte fetal.
• Sepsis.
• Embolia de líquido amniótico.
• Coagulopatía de consumo.
• Coagulopatía dilucional.

Causas
Para fines de facilitar la orientación diagnóstica, es conveniente su clasificación

según el período gestacional de la paciente:
• Hemorragias en el embarazo:
o Aborto.
o Embarazo ectópico.
o Enfermedad del trofoblasto.
o Placenta previa.
o DPPNI.
o Ruptura uterina.
• Hemorragia en el puerperio de causa uterina:
o Atonía uterina.
o Retención placentaria y/o restos placentarios.
o Inversión uterina.
o Ruptura uterina.
• Hemorragia en el puerperio de causa no uterina:
o Lesiones del canal de parto (desgarros o laceraciones).
o Trastornos de la coagulación.
Acciones preventivas
Se consideran puntos importantes para la aplicación de código rojo y disminuir la

incidencia de la hemorragia obstétrica los siguientes:
Cuadro No. 1
Acciones preventivas
• Aplicación de los lineamientos para la implementación de código rojo en el

servicio de salud (ver anexo No. 1).
• Organización del equipo de trabajo al inicio del turno, con el fin de evitar caos
durante la aplicación del código rojo (ver anexo No. 2).
• Aplicación del Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto -MATEP-.
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Reproductiva. Ma-
nual de “Código Rojo” para el manejo de la hemorragia obstétrica. 2da. Edición. Guatemala: 2014.
Nota. Corregir la anemia durante el embarazo, ya que una mujer con anemia
tolera menos la pérdida de sangre y tiene mayor riesgo de morir que una con
hemoglobina normal.

El MATEP incluye:
1. Administración de 10 unidades de oxitocina por vía intramuscular en el primer

minuto después del nacimiento, luego de haber descartado la presencia de otro
feto.
2. Tracción controlada del cordón y contratracción de la cara anterior del útero.
3. Masaje uterino abdominal después de la salida de la placenta cada 15 minutos
por dos horas.
4. Apego inmediato piel a piel madre-neonato.
Nota. En caso de no contar con oxitocina se puede utilizar metilergonovina 0.2 mg

IM después del alumbramiento, (está contraindicada en pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo o cardiopatía); o misoprostol 600 microgramos sublingual
(3 tabletas de 200 microgramos).
Complicaciones
Las dos principales complicaciones de la hemorragia obstétrica son:
1. Choque hipovolémico.
2. Coagulación Intravascular Diseminada -CID-.
1. Choque hipovolémico (CIE-10-O75.1): es una condición producida por una rápi-

da y significativa pérdida de volumen intravascular, provocando consecuentemente
inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, disminución del in-
tercambio gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y muerte. Ver cuadro siguiente
para la clasificación del choque hipovolémico.
Cuadro No. 2
Clasificación del choque hipovolémico
Perdida de volumen Presión arterial

Estado de Pulso Grado de
En porcentaje y ml. Perfusión sistólica en
conciencia (latidos choque
(mm Hg)
por
minuto)
10-15 % Normal Normal
500 –1000 60 a 90 Mayor de 90 Ausente
16-25 % Ansiedad Palidez, frialdad

1000-1500 de piel 91 – 100 80 a 90 Leve
26-35 % Ansiedad, con- Palidez,

1500- 2000 fusión mental frialdad de piel, 101– 120 70 a 79 Moderado
sudoración
Confusión Palidez,
mental, letargia frialdad de piel,
Más de 35 %
o inconciencia sudoración, Mayor de
2000 o mas Menor de 70 Severo
llenado capilar 120
mayor de 3
segundos
El parámetro más alterado determina la clasificación del choque.
Fuente: Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarkin D. Guías para la atención de las principales emer-
gencias obstétricas. Paraguay: 2012.

Desde el punto de vista clínico, cuando el choque se encuentra desarrollado, se
expresa por: hipotensión arterial con presión arterial sistólica menor de 90 mmHg,
taquicardia, pulso débil, signos de hipoperfusión tisular, oliguria, deterioro del estado
de la conciencia, signos cutáneos (palidez, sudoración, hipotermia, llenado capilar
mayor de 3 segundos.
La estimación o cálculo visual del sangrado, fácilmente suele ser subestimada y esto
se ve ampliado si la hemorragia es mayor pudiendo llegar hasta un 50% de error en
el cálculo. El volumen de soluciones debe ser calculado en función de parámetros
clínicos y su severidad, considerando que cada paciente responderá de acuerdo
con características propias (por ejemplo, existencia previa de anemia).
Se debe tener presente que el volumen de pérdida sanguínea para inducir estado
de choque hipovolémico es variable, dependiendo de la edad gestacional y la
patología que lo produce, pero los parámetros clínicos siguen siendo aplicables.
Por los cambios fisiológicos del embarazo hay un incremento de la volemia entre
el 30% a 50%, llegando hasta el 9% del peso corporal en un embarazo a término.
Una pérdida de volumen del 10% al 15% (entre 500 y 1,000 ml) es tolerada por una
gestante con hemoglobina normal.
Si la pérdida está entre el 16% al 25% (1000-1500 ml) aparecen signos de hipoperfusión
como palidez y frialdad cutánea, la presión arterial disminuye ligeramente (Presión
Arterial Sistólica -PAS- entre 80 y 90 mmHg) y como respuesta de compensación
hemodinámica y del reflejo simpático, aparece una taquicardia leve (91-100 latidos
por minuto).
Cuando la pérdida está entre 26% y 35% (1500-2000 ml), el choque es moderado y
aparecen cambios en el sensorio como ansiedad o confusión mental, sudoración y
la presión arterial sistólica cae a 70 y 79 mmHg y la frecuencia cardíaca aumenta a
(101-120 latidos por minuto).
Cuando la pérdida es mayor al 35% del volumen, puede presentar inconsciencia, el

llenado capilar es mayor de 3 segundos y la presión sistólica cae por debajo de 70
mmHg. La pérdida de más del 45% del volumen plasmático es incompatible con la
vida y requiere medidas de reanimación cardiopulmonar.
Nota. Los parámetros clínicos que se deben evaluar son, en primer lugar, el estado
de conciencia y la perfusión debido a que los cambios en la frecuencia cardíaca y
presión arterial pueden ser tardíos en la embarazada.

Índice de Choque -IC-: es la integración de 2 variables fisiológicas (frecuencia
cardíaca/presión arterial sistólica) y es utilizado en la evaluación de pacientes con
choque hemorrágico, como predictor de inestabilidad hemodinámica, en donde se
ha asociado con parámetros de perfusión tisular y desenlaces clínicos.
IC: FC/PAS
Valor normal: 0.7-0.9
Se debe realizar y utilizar rápidamente en todas las pacientes y en todos los niveles
al momento del triage. Un índice de choque inicial superior a 0.9 supone un peor
pronóstico a las 24 horas después de la lesión, mayor o igual a 1 predice la necesidad
de transfusión, por lo que debe considerar el traslado de la paciente a un servicio
que cuente con dicha capacidad resolutiva.
2. Coagulación Intravascular Diseminada -CID-(CIE-10-D65): trastorno hematológico

adquirido donde se encuentran activados anormalmente los mecanismos
hemostáticos, caracterizado por el alto consumo de los factores de coagulación.
Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión con o sin tratamiento activo,

existe una alta probabilidad de CID. Antes de cualquier procedimiento quirúrgico
debe garantizar la recuperación de la coagulación.
Diagnóstico de CID: Para el diagnóstico de CID se pueden encontrar datos clínicos

variados dependiendo de los órganos afectados y la evolución de la paciente. Ver
cuadro siguiente para parámetros diagnósticos.
Cuadro No. 3
Diagnóstico de Coagulación Intravascular Diseminada -CID-
Cuadro clínico Estudios de laboratorio
• Sangrado proveniente de los sitios de • Disminución del fibrinógeno.
venopunción, de incisión quirúrgica, • Aumento de los productos de
membranas mucosas. degradación de la fibrina.
• Hematuria. • Aumento del polímero D.
• Petequias. • Prolongación del Índice Internacional
• Sangrado vaginal profuso (posparto Normalizado -INR-.
con útero firme). • Prolongación del Tiempo de
• Choque asociado (puede ser des- Protrombina
proporcionado en relación con la -TP-.
pérdida sanguínea asociada). • Prolongación del Tiempo Parcial de
Tromboplastina -TPT-.
• Disminución de hemoglobina y
hematocrito.
• Recuento de plaquetas disminuido.
• Aumento de la Deshidrogenasa
Láctica
-DHL-.
• Tubo de sangre no coagulada (*Test
de Weimer).

*Test de Weimer: Prueba que se realiza para el diagnóstico precoz de trastornos de
la coagulación y que se hace junto a la paciente. Se debe colocar 5ml de sangre
(preferiblemente de la que sale por los genitales) en tubo de vidrio sin anticoagulante
y mantenerlo de 5 a 8 minutos dentro del puño (temperatura corporal) con las
siguientes posibles interpretaciones:
• Si se forma el coagulo no existe trastorno de la coagulación (fibrinógeno más de

150mg/dl).
• Si el coagulo se forma, pero se desorganiza al agitar el tubo, existe disminución
del fibrinógeno por debajo de 150 mg/dl (entre 100 y 150 mg/dl).
• No se forma el coagulo, existe una fibrinogenemia grave (menor de 100 mg/dl).
Manejo del choque hipovolémico
Principios fundamentales en el manejo de choque hipovolémico en la paciente

obstétrica: una vez se ha diagnosticado el choque hipovolémico, se deben tener
presentes los siguientes principios:
• Trabajar en equipo previamente capacitado y sensibilizado.

• Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal. El tratamiento materno
adecuado y oportuno constituye la única prevención del sufrimiento fetal.
• Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por
ello la reanimación en el choque hipovolémico de manera inicial, se basa en el
reemplazo adecuado de volumen perdido, calculado por los signos de choque.
• En presencia de sangrado obstétrico activo, no se deben colocar catéteres para
infusión en miembros inferiores pues resultan poco efectivos en sangrados pélvicos
y existe la posibilidad de micro embolias.
• La reposición de volumen se debe realizar con soluciones cristaloides, actualmente
no se recomienda el uso rutinario de soluciones coloidales como almidones,
albúmina, entre otras.
• La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y es
agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal manera que, si en la primera hora
no se ha corregido el choque hipovolémico, ya se debe considerar la posibilidad
de CID establecida.
• En caso de choque hipovolémico severo, la primera unidad de células empacadas
se debe iniciar en un lapso de 15 minutos. En el resto de los casos se pueden
iniciar en un lapso de 50 minutos.
Modelo para la atención sistemática del choque hipovolémico: En una situación de

emergencia, como la hemorragia obstétrica, la vida corre peligro y es necesario
que el equipo de salud este suficientemente actualizado en las mejores técnicas y
estrategias para salvar la vida, trabajar de manera coordinada, con lógica y, dirigir
los esfuerzos hacia objetivos concretos como son salvar la vida de la paciente y así
contribuir a disminuir la morbi-mortalidad resultante del proceso hemorrágico.

El presente manual contiene un esquema de trabajo organizado para esta situación
de emergencia, de tal manera que, permita al personal de salud seguir los pasos
indicados sin desviarse del objetivo, trabajar de manera ordenada, coordinada y,
que pueda ser replicado en cada situación específica. Es llamado “Código Rojo”
por el simbolismo de la sangre que se pierde y pone en peligro la vida. Para la
implementación de la estrategia código rojo en los servicios de salud, se deberán
aplicar las siete fases de logística, (ver anexo No. 1). Cada vez que se active un código
rojo se deberá llenar la hoja de seguimiento del manejo del choque hipovolémico
por hemorragia obstétrica, (ver anexo No. 2).
CÓDIGO ROJO
Secuencia: la secuencia del código rojo se basa en 4 eslabones secuenciales imple-
mentados por un equipo de trabajo. Todo el personal de los servicios de salud debe
estar familiarizado con los signos y síntomas del choque hipovolémico, (cuadro No.
2), esquema de trabajo en equipo, intervenciones, maniobras y procedimientos.
La secuencia del código rojo es la siguiente:
1. minuto 0: activación del código rojo.

2. 1 a 20 minutos: reanimación y diagnóstico.
3. 20 a 60 minutos: tratamiento dirigido.
4. 60 minutos y más: manejo avanzado.
El equipo de trabajo lo deben conformar por lo menos 3 personas, (ver anexo No.3):
1. Coordinador/a o responsable.
2. Asistente 1.
3. Asistente 2.
Minuto 0: activación del código rojo
• La activación del código rojo la debe realizar el primer proveedor de salud que
tiene contacto con la paciente que está sangrando y evalúa los parámetros de
acuerdo con el cuadro No. 2 en el orden siguiente: estado de conciencia, perfu-
sión, pulso y presión arterial sistólica.
• El grado de choque lo establece el parámetro más alterado.
• Tener presente que la hemorragia obstétrica puede ocurrir en cualquier unidad
del servicio de salud.
• Todas las unidades deben tener la capacidad de respuesta necesaria adecuada
al servicio de atención y definir un mecanismo rápido y eficiente para garantizar
la pronta participación del equipo de trabajo. El llamado debe hacerse por me-
dio de altavoz, alarma u otro mecanismo para evitar la necesidad de efectuar
múltiples llamadas.
• Se debe notificar al banco de sangre y laboratorio (en donde existan).
• Informar al medio de transporte (de ser requerido) y estar a disponibilidad hasta
que se resuelva el caso.
• Informar al camillero para que esté a disponibilidad del equipo de trabajo.

1 a 20 minutos: reanimación y diagnóstico
Después de la activación del código rojo, el equipo de trabajo debe posicionarse en

el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones.
• Reanimación: entre las primeras acciones que se deben realizar está la colocación
del Traje Antichoque No Neumático -TANN- (ver anexo No. 4) y estrategia OVM
-Oxígeno, Vías intravenosas y Monitorización de signos vitales y excreta urinaria-.
Cuadro No. 4
Estrategia Oxígeno, Vías intravenosas y Monitorización -OVM-
Oxigeno:
• Suministrar oxígeno a 10 litros por minuto por mascarilla con reservorio, o 3 litros
por minuto, si es con cánula nasal.
Vías intravenosas:
• Canalizar con dos vías endovenosas con catéteres No. 14 (315 ml por minuto),
16 (210 ml por minuto), 18 (105 ml por minuto) e iniciar la administración de so-
luciones cristaloides, acorde a la clasificación del grado de choque.
• Tomar muestras para estudios de laboratorio (hemoglobina, hematocrito, pla-
quetas, TP, TPT, compatibilidad, fibrinógeno y Test de Weimer.
Monitorización de signos vitales y excreta urinaria:
Parámetros Objetivo de reanimación
1. Frecuencia Cardiaca. Entre 60 y 100 latidos por minuto.
2. Frecuencia Respiratoria. Entre 12 y 20 respiraciones por minuto.
3. Presión Arterial Sistólica. Entre 90 y 100 mmHg.
4. Temperatura. Entre 36 y 37 º C.
5. Saturación de oxígeno. Entre 90 y 92%.
6. Excreta urinaria. Mayor o igual a 30 ml/h.
7. Llenado capilar. Menor de 3 segundos.
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Reproductiva.
Manual de “Código Rojo” para el manejo de la hemorragia obstétrica. 2da. Edición. Guatemala: 2014.
Nota. Las vías venosas centrales no resultan imprescindibles para la reanimación

inicial. Se debe considerar que su colocación tiene la posibilidad de provocar severas
complicaciones. Su uso dependerá de acuerdo con criterio clínico y experiencia de
los profesionales.
o Reposición de volumen: son intervenciones diseñadas para la restauración

del volumen intravascular, maximizar el transporte de oxígeno y revertir la
coagulopatía durante o después de un cuadro de hemorragia obstétrica.
 Calcular la reposición de volumen con soluciones cristaloides y transfusión

de hemocomponentes de acuerdo con la clasificación de choque.
 Administrar soluciones cristaloides (Hartman o salino al 0.9%) en bolus de
300 ml cada 15 minutos y en función del restablecimiento de signos vitales
de acuerdo con el cuadro No. 4.

 El uso rutinario de soluciones coloidales como almidones, albúmina o
celulosa no está recomendada. Si se utilizan no debe ser superior a 1,000
ml en 24 horas o 20 ml/kg/24 horas.
 Al normalizar los parámetros de PA, FC, FR, excreta urinaria, se pueden
suspender los bolus y continuar con la infusión a razón de 50 gotas por minuto
o 150 ml/hora con Bomba de Infusión Continua -BIC- si está disponible.
 Si no hay respuesta adecuada en los signos vitales con los primeros 3,000 ml
de soluciones, considerar una pérdida mayor del 20% y valorar transfusión
de hemocomponentes.
Nota. Se debe tener precaución en las pacientes con trastornos hipertensivos del
embarazo (preeclampsia/eclampsia) o con cardiopatías. Evaluar y monitorear
por posible edema agudo de pulmón o falla cardíaca.
 Mantener la temperatura corporal estable retirando ropa húmeda y

mojada.
 Usar frazadas de algodón, mantas de lana, campos quirúrgicos de tela u
otro sistema de calefacción.
 Colocar sonda Foley (descartar la orina que se obtiene al colocarla) y
controlar ingesta y excreta. La excreta urinaria debe mantenerse con un
mínimo de 30 ml/hora o 0.5 ml/kg/minuto.
 Manejo de reposición de sangre: toda transfusión de sangre o sus
componentes debe cumplir con los requerimientos de tamizaje serológico
establecidos, que regula la Ley de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre,(ver anexo No.5).
- En pacientes con hemorragia obstétrica activa y datos de choque
hipovolémico severo, iniciar la transfusión de 2 unidades de células
empacadas O Rh negativo. Si no hay disponibilidad de este tipo de
sangre y la vida de la paciente está en riesgo, iniciar con O Rh positivo
mientras consigue la compatibilidad. A las pacientes transfundidas
con O Rh+ hay que darles seguimiento.
- En casos de choque leve o moderado se puede esperar hasta 50
minutos del diagnóstico de choque, para iniciar la transfusión con la
respectiva compatibilidad sanguínea.
• Diagnóstico: identifique la causa del sangrado y establezca los diagnósticos

diferenciales según el trimestre en que se encuentre la paciente, en el postparto
utilice la nemotecnia de las 4 “T”, ver cuadro siguiente.

Cuadro No. 5
Diagnósticos más frecuentes de hemorragia obstétrica
Primer trimestre Segundo y tercer trimestre Postparto
• Aborto y sus com- • Aborto y sus complicacio- Nemotécnico 4 T y su
plicaciones. nes. incidencia en porcentaje.
• Embarazo ectópi- • Placenta previa.
co. • Desprendimiento de pla- • Tono (atonía uterina)
• Enfermedad del centa. (70%).
trofoblasto. • Ruptura uterina. • Tejido (retención de pla-
centa o restos placenta-
rios) (20%).
• Trauma (lesiones del canal
del parto) (9%).
• Trombina (alteraciones de
la coagulación) (1%).
20 a 60 minutos: tratamiento dirigido
• Conservar el volumen circulante: si el estado de choque persiste se debe mantener

el reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y recuperar la
hemodinámica. Es prudente vigilar por signos y síntomas de edema agudo de
pulmón, que se debe tratar con las medidas para el mismo.
• En choque severo, iniciar transfusión sanguínea como fue descrito. No calentar la
sangre en horno de microondas puesto que favorece alteraciones morfológicas
de los eritrocitos.
• Si la hemorragia se presenta durante el embarazo, tratar de acuerdo con la causa
específica (aborto, embarazo ectópico, enfermedad del trofoblasto, placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, entre otras).
• Si la hemorragia se presenta en el postparto, dar tratamiento dirigido con base a
la causa, ver cuadro No. 6 y cuadro No. 7.
• Si el diagnóstico es por atonía uterina, se deben realizar las maniobras de
hemostasia, como el masaje uterino, los uterotónicos, las maniobras compresivas
como el masaje uterino bimanual o la compresión externa de la aorta y tratamiento
quirúrgico; se deben aplicar en el orden de secuencia lógico, desde el menos al
más agresivo y por personal calificado en las maniobras.
• Garantizar la vigilancia de los signos vitales para alcanzar la meta de estabilización.
• Pacientes a quienes se les haya colocado TANN o balón hidrostático deben
ser trasladas, una vez estén estables, a unidad con capacidad quirúrgica para
retirarlo.
• Si después de la reposición adecuada de volumen, la paciente continúa
hipotensa, reevaluar la posibilidad de la presencia de otros factores asociados y
considerar el uso de medicamentos inotrópicos y vaso activos.
• Dependiendo de la capacidad resolutiva, evaluar traslado a otra unidad para
tratamiento definitivo una vez se haya estabilizado a la paciente.

Cuadro No. 6
Tratamiento dirigido en hemorragia postparto.
Tono Tejido Trauma Trombina
• Colocación Preparación para el • Reparar los • Corrección
TANN. procedimiento: tejidos dañados. de los
• Masaje uterino o Identificar trastornos
abdominal y • Colocación de TANN. ruptura uterina. de la
bimanual. • Masaje uterino o Restitución coagulación.
• Compresión abdominal y bimanual. uterina en
aortica. • Compresión aortica. inversión.
• Tratamiento • Tratamiento • Tratamiento
farmacológico. farmacológico. quirúrgico.
• Colocación • Procedimiento:
de balón • Extracción de restos.
hidrostático • Persiste:
intrauterino. o Colocación de
• Tratamiento balón hidrostático
quirúrgico. intrauterino.
o Tratamiento
quirúrgico.
Cuadro No. 7
Medidas para detener la hemorragia postparto
Tratamiento • Oxitocina: 20 unidades en 1,000 ml de cristaloides (solución
farmacológico fisiológica 0.9% o Hartman) a 60 gotas por minuto o 125 ml por hora
en BIC (si está disponible).No emplear en bolus IV ya que ocasiona
hipotensión arterial.
• Metilergonovina: 0.2 mg IM dosis única. No emplear IV ya que
produce incremento de presión arterial. (No emplear en pacientes
con preeclampsia y cardiopatía).
• Prostaglandinas sintéticas E1 (Misoprostol) 800 microgramos
transrectal (4tabletas de 200 microgramos).
• Ácido Tranexámico (ver pág. No. 19).
Compresión • Colocación del TANN (Ver anexo No.4).
mecánica • Masaje uterino abdominal.
• Compresión uterina bimanual.
• Compresión aortica.
• Taponamiento de la cavidad uterina con balón hidrostático
(condón uterino o balón de Bakri) (Ver anexo No.6 y No.7).
Tratamiento • Suturas compresivas: técnica de B-Lynch (ver figura No.3).
quirúrgico • Ligaduras vasculares: uterinas, ováricas, hipogástricas (si el obstetra
tiene la capacidad quirúrgica).
Resección del • Histerectomía subtotal, desde el punto de vista técnico más fácil de
órgano realizar, consume menos tiempo y se asocia con menor sangrado
reproductor adicional. Sin embargo, cuando la hemorragia proviene de ramas
cervicales, como en casos de placentas previas, acretismos y
laceraciones del cuello, la histerectomía total es necesaria.

• Maniobras, técnicas y procedimientos en hemorragia posparto:
1. Compresión uterina bimanual: es una maniobra sencilla de aplicar para casos
de hemorragia posparto siguiendo los pasos siguientes:
o Realizar lavado de manos.
o Utilizar guantes estériles.
o Explicar a la paciente el motivo y propósito de la intervención.
o Introducir la mano abierta en la vagina, hasta alcanzar el fondo de saco
anterior.
o Formar un puño con la mano.
o Con la otra mano sujetar, desde el abdomen, la cara posterior del útero.
o Efectuar presión entre ambas manos.
o Mantener la presión durante 5 minutos. Ver figura No. 1.
Figura No. 1
Compresión uterina bimanual
2. Compresión aórtica: es una maniobra que aplica presión sobre la aorta

abdominal, se reduce el flujo de sangre en el organismo por debajo del área
y debajo del punto de presión.
o La paciente debe estar sobre una superficie plana y dura.
o Formar un puño con la mano y colocar sobre el ombligo (levemente hacia la
izquierda).
o Aplicar presión sobre el área.
o Verificar la efectividad de la presión palpando el pulso femoral.
o Mantener la presión mientras se inician otras maniobras necesarias para
tratamiento definitivo.
Figura No. 2
Compresión aortica

1. Taponamiento Uterino.
o Balón hidrostático intrauterino: esta maniobra se puede llevar a cabo con
sondas diseñadas específicamente como el balón de Bakry o elaborar un
balón con sonda Foley y un condón. Se procede a realizar el taponamiento
uterino como medida transitoria o definitiva en el control de la hemorragia,
en caso de atonía uterina cuando no respondan a masaje uterino y a medi-
das farmacológicas, siempre que se haya descartado la presencia de lesio-
nes del canal de parto, (ver anexos No. 6 y No. 7). En casos de hemorragia
posparto por retención de restos, se deberá colocar el balón si posterior al
procedimiento de extracción de restos continúa la hemorragia y, previo a
decidir tratamiento quirúrgico definitivo.
o El taponamiento funciona como una medida de urgencia de control de la
hemorragia para estabilizar a la paciente, previo al traslado a un centro con
resolución quirúrgica. El taponamiento con balón hidrostático controla la he-
morragia en un periodo menor de 15 minutos y reduce las probabilidades de
intervención quirúrgica.
Figura No.3
Ligadura de y sutura compresiva del útero con técnica de
B-Lynch.
Ligamento
útero-ovarico
Ligadura
Rama
arteria
ovarica
Ligadura Posterior
Anterior
Arteria uterina
60 minutos y más: manejo avanzado
• Después de una hora de hemorragia e hipo perfusión con o sin tratamiento

activo, existe una alta probabilidad de Coagulación Intravascular Disemina-
da –CID-.
• Se requiere de una vigilancia avanzada para controlar la CID y reevaluación
de las pruebas de coagulación.
• Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la
recuperación de la coagulación (ver cuadro No. 8).
• Hay que considerar siempre la decisión crítica: si la paciente será atendida en
el servicio de salud, se debe disponer de recursos quirúrgicos, de vigilancia en
una unidad de cuidados intensivos y disponibilidad de hemocomponentes.
Si se considera el traslado a otro servicio con capacidad resolutiva, tenga
presente los factores involucrados como distancia, tiempo, horarios y personal
que acompaña a la paciente.
• Evaluar el estado ácido–básico, gasometría arterial.

• Recordar que la coagulación está relacionada con el estado ácido – básico,
la oxigenación y la temperatura.
• Conservar el volumen circulante.
• Mantener las actividades de hemostasia y la vigilancia estricta del sangrado
mientras la paciente es trasladada a otra institución, o es llevada a cirugía.
Cuadro No.8
Terapia de componentes sanguíneos para la CID
Plasma Fresco Congelado –PFC- (volumen 250 ml)

• Contiene fibrinógeno, plasma y factores de coagulación V, XI y XII.
• Se utiliza para corregir TP, TPT y fibrinógeno.
• Usualmente se utilizan 4 unidades y luego según sea necesario.
• Dosis es de 12 a 15 ml/kg.
• Usar para la hemorragia clínica, si el INR es mayor o igual con sangrado, si TPT
prolongado (mayores de 1.5 veces al control) con sangrado.
• Cada unidad de PFC aumenta el fibrinógeno circulatorio en 10 a 15 mg/dl.
Crioprecipitado(volumen 35 a 40 ml)
• Contiene fibrinógeno, factores V, VII, XII y factor de Von Willebrand.
• Por ser más rico en fibrinógeno, se utiliza para elevar el fibrinógeno utilizando
menos volumen que el plasma fresco congelado. Dosis 2 ml/kg de peso.
• Administrar si fibrinógeno menor de 100 mg/dl o si existe hemorragia clínica
y fibrinógeno menor de 150 mg/dl.
• Cada unidad de crioprecipitado aumenta el fibrinógeno circulante en 10 a
15 mg/dl.
Plaquetas (volumen de 50 ml)
• Transfundir si plaquetas son menores a 20,000 x mm3ya sea que exista hemo-
rragia clínica o no.
• Transfundir si las plaquetas son menores a 50,000 x mm3en presencia de he-
morragia.
• Cada unidad de plaquetas aumenta el recuento entre 7,000 a 10,000 por
mm3.
• En casos de CID, las plaquetas serán consumidas rápidamente.
Células empacadas -CE- (Volumen 300 ml)
• Incrementa el transporte de oxígeno.
• Transfundir lo más pronto posible y mantener el hematocrito >de 25%.
• Hacer seguimiento de electrolitos.
• Administrar una ampolla de calcio, después de cada 5 unidades transfundi-
das de CE (por el anticoagulante que tiene la unidad de CE).
• Cada unidad de CE incrementa un 3% el hematocrito o 1 gramo de hemog-
lobina.

• En casos de hemorragia obstétrica masiva o alguno de los siguientes
criterios:
1. pH <7.1.
2. Déficit de base > 6 meq/l.
3. Temperatura <340C.
4. Recuento plaquetario<de 50,000/mm3.
5. INR >2.
Activar el código de transfusión masiva según cuadro siguiente.
Cuadro No. 9
Código de transfusión masiva
Glóbulos rojos Plasma fresco Plaquetas Crioprecipitados

empacados congelado
Round 1 6 unidades 6 unidades 6 unidades 10 unidades
Round 2 6 unidades 6 unidades 20 unidades
Round 3 Fr VII a 40 ug/kg
Metas de la 1. Hemoglobina> 7 g /dl.
reanimación 2. Recuento de plaquetas mayor de 50,000 / mm3.
3. TPTa < 1.5 veces lo normal.
4. Fibrinógeno >200 mg /dl.
Fuente: Montufar-Rueda C, Gei A, Mejía M. Soporte Critico en Obstetricia. Distribuna Editorial Médica.
Colombia: 2020.
Nota. Concentrado de fibrinógeno: el uso de concentrado fibrinógeno disminuye las

pérdidas significativas de sangre. Se recomienda iniciar si:
• Fibrinógeno < 150 mg/dl si no hay disponibilidad de hemocomponentes.
o
• Fibrinógeno <100 mg/dl aunque exista la disponibilidad de hemocomponentes.
Dosis: 25-50 mg/kg vía intravenosa. Cada gramo incrementa los niveles de fibrinógeno
en 40 mg/dl. Cada vial concentrado de fibrinógeno contiene 1.0 gramo (0.9 a 1.3
gramos) de fibrinógeno. Suspender reposición al llegar a 200 mg/dl de fibrinógeno.

El Ácido Tranexámico - TXA-es un inhibidor competitivo de la activación del plasminógeno
y puede reducir el sangrado al inhibir la descomposición del fibrinógeno y los coágulos de
fibrina.
Se recomienda el uso de TXA en casos de hemorragia posparto, si la administración de utero-

tónicos no ha logrado detener la hemorragia, independientemente si el sangrado se debe
a un traumatismo del tracto genital u otras causas.
La Organización Mundial de la Salud –OMS- recomienda el inicio temprano de TXA por vía
intravenosa dentro de las tres horas posteriores al nacimiento y tan pronto como sea posible
después del inicio de la hemorragia posparto, no inicie a más de 3 horas después del naci-
miento, a menos que se use para una hemorragia que se reinicie dentro de las 24 horas pos-
teriores a la primera dosis.
Dosis: debe administrarse a una dosis fija de 1 gramo diluido en 10 ml de solución cristaloide
en infusión lenta (administrarse durante 10 minutos) vía intravenosa a 1 ml por minuto (100
mg/ml); sin embargo, si continúa el sangrado después de 30 minutos o si el sangrado se reini-
cia dentro de las 24 horas de haber completado la primera dosis, se debe aplicar una segun-
da dosis de 1 gramo vía intravenosa en infusión lenta.
Contraindicaciones: evento tromboembólico, antecedentes de coagulopatía, coagulación

intravascular activa o hipersensibilidad conocida al TXA.
Traslado
Si se decide por el traslado de la paciente a otro servicio de salud(ver figura

No. 4), se deben tener en cuenta los puntos siguientes:
• El traslado de una paciente en condiciones críticas es una situación

de riesgo añadido, por lo que se debe valorar el riesgo/beneficio del
traslado.
• Estimación adecuada de los requerimientos asistenciales necesarios
(personal y material para garantizar el traslado efectivo).
• El personal de traslado debe estar capacitado en aplicación de medidas
de: código rojo, reanimación, reemplazo de volumen circulante y
administración de medicamentos.
• Movilizar a la paciente con las suficientes garantías de seguridad.
• Prever las posibles complicaciones durante el traslado para estar
preparado para ellas.
• Enviar a la paciente garantizando las mejores condiciones y evitando la
inestabilidad hemodinámica, (ver cuadro No. 11).
• Si la paciente lleva colocado un TANN, no removerlo durante el traslado.
• Si la paciente cursa con un embarazo mayor de 20 semanas, colocarla
en decúbito lateral izquierdo, con el apoyo de una almohada.
• El familiar que acompaña debe estar informado de la situación de una
forma clara y objetiva.
• El concepto de traslado seguro puede englobarse en tres escenarios
específicos, ver cuadro siguiente.

Cuadro No. 10
Escenarios de traslado
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3

Verde Amarillo Rojo
A la paciente ya se le La paciente ha desarrollado A la paciente se le inició el
realizó el manejo inicial algún grado de choque manejo apropiado, pero no
para la hemorragia hipovolémico o alguna se ha logrado estabilizarla
posparto y una vez complicación durante la y por ello requiere ser
estabilizada requiere atención de la emergencia trasladada a otro servicio
ser trasladad a otro obstétrica, debe ser para continuar su atención.
lugar para continuar su estabilizada pero requiere
atención. una vigilancia especializada
y continua, que debe darse
en un servicio con capacidad
resolutiva.
Fuente: FLASOG. Hemorragia PostParto ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? Panamá: 2018.
Nota. Muchas pacientes pueden no estar 100 % estables; sin embargo, deberán en-
contrarse lo más estable posible antes de subir a una ambulancia y ser referidas a un
servicio con capacidad resolutiva.
• Se considera que una paciente ha logrado ser estabilizada, cuando se

cumplen los criterios siguientes:
o No tiene sangrado activo detectable.
o Los signos vitales han dejado de deteriorarse y muestra una ten-
dencia persistente hacia la mejoría, por lo menos durante 30 mi-
nutos.
o Su estado de conciencia es normal o discretamente disminuido,
pero sin fluctuaciones significativas.
• Criterios innegables que obligan el traslado a otro servicio con capacidad
resolutiva:
o No se cuenta con personal médico con las capacidades y des-
trezas acordes a la complejidad del caso o para asegurar su
atención continua las 24 horas del día.
o No se cuenta con el personal, insumos o infraestructura suficiente
para asegurar el mejor tratamiento, para el estado y condiciones
de la paciente. En este caso, deberá consignarse en el expe-
diente detalladamente la causa y/o recursos humanos faltantes.
o Existe clara evidencia que el resultado para la paciente será su-
perior, dada la experiencia y capacidad del otro servicio para
su atención. Deberá consignarse en el expediente de manera
detallada la razón justificada de dicho traslado.

Figura No. 4
Flujograma para el traslado de pacientes
¿Reúne la paciente condiciones para el traslado? No Reconsiderar el traslado.

Sí No
¿Riesgo/beneficio del traslado?
Sí
• Asegurar: vía aérea, acceso venoso, volemia, estabilidad hemodinámica y respiratoria.
• Valorar distancia del traslado, necesidades de la paciente y posibles complicaciones.
• Asegurar material y personal necesario.
• Confirmar que el destino está preparado para la recepción de la paciente.
• Reevaluar a la paciente e iniciar el traslado si las condiciones son correctas.
• Reevaluación de la paciente tras el traslado y notificar complicaciones o incidencias.
Cuadro No. 11
Parámetros de inestabilidad hemodinámica
Parámetro Definición
Nivel de Evaluado en forma cualitativa (somnolencia, obnubilación,
conciencia estupor o coma) o cuantitativa con la escala de Glasgow. Es
un reflejo de perfusión cerebral inadecuada si se encuentra
alterado.
Frecuencia Taquicardia (FC > de 100 pulsaciones por minuto) y bradicardia
cardiaca (FC < de 60 pulsaciones por minuto).
Presión arterial Presión Arterial Sistólica -PAS-< de 90 mmHg o una Presión Arterial
Media-PAM-< de 65 mmHg Una PA disminuida pone en riesgo
la perfusión de los tejidos pudiendo ocasionar su falla.
Pulsos Evaluar sus características: ritmo, amplitud y simetría, con el
objeto de detectar pulsos arteriales patológicos.
Temperatura Hipotermia (< de 35ºC o hipertermia > de 38.5ºC).
corporal
Oximetría de Es la medición del oxígeno transportado por la hemoglobina en
pulso el interior de los vasos sanguíneos, tomando como parámetro la
saturación parcial de oxígeno (SatO2) y detecta precozmente
cambios en la oxigenación (valor normal de 90-92%).
Excreta urinaria Depende de la tasa de la filtración glomerular. Es altamente
sensible a la redistribución del flujo sistémico y ofrece una idea
directa de perfusión. El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hora.

Acciones a tomar según niveles de atención
Se describen las acciones a realizar en casos de hemorragia obstétrica según

niveles de atención, en el cuadro siguiente:
Cuadro No. 12
Acciones según niveles de atención
Primer nivel Segundo nivel (CAP Y CAIMI) Tercer nivel

(hospitales)
Acciones en caso de Acciones Acciones
atonía uterina y retención
placentaria
• Efectuar masaje • Aplicación de código rojo • Aplicación de

uterino abdominal. de acuerdo a la secuencia código rojo de
• Efectuar extracción establecida, según la acuerdo con
manual de placenta si causa de la hemorragia y la secuencia
el proveedor de salud capacidad resolutiva. establecida,
tiene la capacidad. • Traslado según capacidad según la causa
• Colocar TANN si tiene resolutiva y condición de la de la hemorragia
disponible. paciente. y capacidad
• Canalizar con catéter resolutiva.
14, 16 o 18 e iniciar • Traslado según
soluciones IV (Hartman capacidad
o solución salina). resolutiva y
• Trasladar condición de la
inmediatamente al paciente.
hospital, CAP o CAIMI
más cercano.
*Prevención: Ver cuadro No. 1

Acrónimos y siglas
AMEU Aspiración Manual Endouterina.

CAIMI Centro de Atención Integral Materno Infantil.
CAP Centro de Atención Permanente.
CID Coagulación Intravascular Diseminada.
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades.
DHL Deshidrogenasa Láctica.
DPPNI Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta.
IC Índice de Choque.
INR (siglas en inglés) Índice Internacional Normalizado.
MATEP Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto.
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
OMS Organización Mundial de la Salud.
OVM Oxígeno-Vías-Monitoreo.
PAM Presión Arterial Media.
PAS Presión Arterial Sistólica.
PNSR Programa Nacional de Salud Reproductiva.
TANN Traje Antichoque No Neumático.
TP Tiempo de Protrombina.
TPT Tiempo Parcial de Tromboplastina.
TXA (siglas en inglés) Ácido Tranexámico.

Referencias bibliográficas
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud

Reproductiva. Manual de Código Rojo para el Manejo de la Hemorragia
Obstétrica. 2da edición. Guatemala: 2014.
• Montufar-Rueda C, Gei A, Mejía M. Soporte Crítico en Obstetricia. Distribuna
Editorial Médica. Colombia: 2015.
• FLASOG. Hemorragia PostParto ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?
Panamá: 2018.
• Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarkin D. Guías para la atención de las
principales emergencias obstétricas. Paraguay: 2012.
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Informe de País Situación de la
Mortalidad Materna 2014-2015. Guatemala: 2017.
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud
Reproductiva. Plan Nacional para la Reducción de Muerte Materna y Neonatal
2015-2020. Guatemala: 2015.
• Ministerio de Salud. Manual Breve para la práctica clínica en emergencia
obstétrica, Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento
de la hemorragia posparto, hipertensión en el embarazo, sepsis puerperal,
sepsis post-aborto. República Argentina: 2015.
• Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la
Salud. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud. Vol.1. 10ª. Revisión. Washington, DC: 2016.
• Decreto No. 87-97, Ley de Servicios de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre (Diario de Centro América, tomo CCLVII, Número 67, Guatemala lunes
03 de noviembre de 1997).
• Decreto No. 87-97, Reformas al Decreto Número 87-97 del Congreso de la
República, Ley de Servicios de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre
(Diario de Centro América, tomo CCLX, Número 23, Guatemala viernes 06 de
noviembre de 1998).
• Decreto No. 75-2003, Reglamento de la Ley de Servicios de Medicina
Transfusional y Bancos de Sangre (Diario de Centro América, Número 34,
Guatemala 25 de marzo de 2003).
• L. T Almanza, C. García Fuentes, S. Bermejo Aznarez, I. T Prieto del Portillo,
C. Mudarra Reche, I. Zaes de la Fuente, IM. Chico Fernandez. Predicción
de Hemorragia Masiva índice de choque. Unidad de Trauma y Emergencia
Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid,
España: 2017.
• Vélez-Álvarez, Gladis Adriana; Agudelo-Jaramillo, Bernardo; Gómez-Dávila,
Joaquín Guillermo; Zuleta-Tobón, John Jairo CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología, vol. 60, núm. 1, 2009, pp. 34-48 Federación Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia y Ginecología Bogotá, Colombia
• Ministerio de Salud Pública. Manual breve para la práctica Clínica en
Emergencia Obstetrica. Argentina: 2015.
• Updated WHO Recommendation on Tranexamic Acid for the Treatment of
Postpartum Haemorrhage. 2017.
• Secretaria de salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. Triage obstétrico, código mater y equipo de respuesta inmediata
obstétrica lineamiento técnico. Ciudad de México, México: 2016.

Anexos
Anexo No. 1
Lineamientos para la implementación de código rojo
Fases de logística de implementación
1. Evaluación del entorno habilitante. 5. Simulacros.

2. Diagnóstico de personal a capacitar. 6. Implementación.
3. Programación de capacitaciones. 7. Seguimiento y acompañamiento.
4. Evaluación de personal capacitado.
1. Evaluación del entorno habilitante: debe efectuarse en forma periódica para

garantizar que están disponibles los insumos y medicamentos.
Evaluación del entorno habilitante
Servicio de salud: Fecha:

Participantes en la evaluación y cargo:
1.___________________________________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________________________________________________
4.___________________________________________________________________________________________________________
5.___________________________________________________________________________________________________________
Recurso humano por servicio
Instrucciones:
colocar el número
Ginecólogo Médico Enfermera Auxiliar de Técnicos de Pilotos de Anestesió-
de personal de
y obstetra general profesional enfermería laboratorio transporte logo
turno en el servicio
de salud.
Turno diurno
Turno nocturno
Asueto o fin de
semana
Previo al turno se conforman equipos de código rojo?: Sí: No:
Equipo, papelería e insumos necesarios y en buenas condiciones
Instrucciones: colocar si hay en
Emergencia Labor y partos Sala quirúrgica Encamamiento
existencia o no.
Lugar e insumos para lavado de
manos
Cama o camilla
Atriles
Esfigmomanómetro
Estetoscopio
Termómetro
Oxímetro de pulso
Oxígeno con manómetros
Lámparas de cuello de ganso o
cielíticas
Equipo de cirugía menor
Equipo de AMEU o legrado
Carro de Choque equipado
Aspirador de secreciones y cánulas

Equipo de reanimación
Laringoscopio
Espéculos de diferentes tamaños
Sistemas de bioseguridad
Ambulancia equipada
Equipo de cesárea
Equipo de laparotomía
exploradora
Libro de actas autorizado para
anotar los casos de código rojo
Hojas de seguimiento de código
rojo
Medicamentos e insumos
Instrucciones: colocar si hay en Sala de
Emergencia Labor y partos Encamamiento
existencia o no operaciones
Oxitocina
Metilergonovina
Misoprostol
Ácido tranexámico
Fibrinógeno
Adrenalina
Dopamina
Bicarbonato
Lidocaína
Traje Antichoque No Neumático
–TANN-
Solución salina al 0.9% de 1,000 cc
Solución Hartman
Equipo de venoclisis (venoseth)
Angiocath de diferentes números
(14, 16 y 18)
Algodón
Desinfectante
Micropore
Sonda Foley y bolsa de recolec-
ción de orina
Aspirador
Sonda de aspiración
Condones
Balón de Bakry
Sistema de oxígeno
Mascarillas o cánulas nasales
Jeringas de diferentes tamaños
Guantes descartables (diferentes
medidas)
Guantes estériles (diferentes
medidas)
Hilos de sutura (Vicryl)
Disponibilidad y abastecimiento en los servicios
Instrucciones: colocar si hay o no Sala de

Emergencia Labor y partos Encamamiento
disponibilidad y abastecimiento. operaciones
Anestesia las 24 horas

Abastecimiento del banco de
sangre
Laboratorio abastecido con
reactivos

Transporte disponible las 24 horas
Laboratorio y banco de Sangre

Instrucciones: colocar si hay en existencia
Sí No Sí No
o no.
Hemoglobina y hematocrito Células empacadas O+
Creatinina Células empacadas O-
Tiempo de protrombina Plasma fresco congelado
Tiempo parcial de tromboplastina Plaquetas
Fibrinógeno Crioprecipitados
Recuento de plaquetas Otros:
Grupo sanguíneo y Rh
Situación encontrada
Recomendaciones
Compromisos
2. Diagnóstico de personal a capacitar: colocar número de personal que debe ser

fortalecido en el manejo de hemorragia obstétrica a través de código rojo.
• Ginecoobstetras
• Médicas/os
• Otros especialistas
• Enfermería
• Técnicos de laboratorio y banco de sangre
• Otros
3. Programación de capacitaciones:
• Dependerá del recurso humano a capacitar y número de capacitadores (se
recomienda una relación 10:1).
• Programar las capacitaciones teórico-prácticas.
4. Evaluación de personal capacitado: realizar evaluaciones teóricas y prácticas

mediante simulacros.
5. Simulacros (Ver anexo No.8):

• Identificación y/o designación de persona encargada de los simulacros.
• Involucramiento de todas las unidades del servicio y personal en todos los turnos.

6. Implementación: Cumplimiento de requisitos mínimos y procesos de logística.
El Manual del Código Rojo debe existir en físico para que sea consultado.
Cada vez que se aplique el código rojo se evaluará el desarrollo con base a la
hoja de seguimiento, en donde se registrará la información que retroalimente al
proceso y contribuya al mejoramiento y adecuación institucional del mismo.
Se debe asignar un libro específico para anotar los casos de código rojo en cada
uno de los servicios de salud.
En los servicios donde se aplique el código rojo, la persona a cargo de la dirección
del servicio y el comité de mortalidad materna local, son responsables de la
evaluación, seguimiento y retroalimentación del ejercicio.
7. Seguimiento y acompañamiento: Monitoreo y seguimiento, no solamente en lo

referente a los aspectos logísticos, sino especialmente a la organización y
planeación, orientadas a verificar la pertinencia metodológica y pedagógica,
con relación a la transferencia del aprendizaje al recurso humano de los servicios
de salud.

Anexo No. 2
Hoja de seguimiento de código rojo
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Reproductiva. Gua-
temala, 2018.

Anexo No. 3
Organización del equipo de trabajo para aplicación de código rojo
Con el fin de evitar caos durante la

asistencia de una situación crítica como
lo es la hemorragia obstétrica con
choque hipovolémico, es necesario
organizar el equipo humano capacitado
y concientizado de la situación de la
urgencia. Dicho grupo debe tener
asignaciones específicas de aplicación
para evitar duplicidad o retraso en la
aplicación de las medidas requeridas y
deben ser conocidas por todo el personal
de los servicios de salud. Los simulacros de
código rojo son una forma de mantener un
nivel óptimo de respuesta ante la situación
y deben ser ejecutados en forma periódica
rotando las responsabilidades.
El grupo de respuesta debe estar conformado por un mínimo de tres personas:
1. COORDINADOR/A O RESPONSABLE:
Debe ser profesional de la medicina y preferentemente
un ginecoobstetra (donde haya disponibilidad. En caso
de no estar presente un médico, debe ser la persona con
mayor conocimiento y experiencia como un profesional de
enfermería; sin embargo, la médica/o siempre debe estar
presente durante los primeros 20 minutos pues solo él puede
decidir sobre conductas quirúrgicas. Se coloca al lado
derecho de la pelvis de la mujer o frente a la región perineal,
según los requerimientos de posibles intervenciones. Sus
funciones son las siguientes:
• Designa a los asistentes 1 y 2.

• Con la información de los signos vitales, clasifica el grado
de choque, su evolución en el tiempo de reanimación y
reemplazo de volumen.
• Busca la causa de la hemorragia e inicia la aplicación
de las medidas y el tratamiento, según el caso para
controlar y revertir el choque hipovolémico.
• Previa sepsia coloca la sonda Foley y bolsa recolectora
para medir excreta urinaria. Se descarta el primer
volumen de orina obtenido.
• Ordena el uso de medicamentos, soluciones y sangre.
• Decide sobre aplicación de medidas quirúrgicas.
• Decide sobre traslado de la paciente.
• Mantiene informados a los familiares o acompañantes
de la situación y las medidas que están aplicando a la
paciente.

2. ASISTENTE 1:
Puede ser una médica/o, enfermera profesional o auxiliar de

enfermería capacitado previamente. Sus funciones son las
siguientes:
• Se coloca en la cabecera de la paciente.
• Explica a la paciente en forma breve su situación, las me-
didas que se están tomando y las maniobras que se efec-
tuarán, brindándole confianza.
• Permeabiliza las vías aéreas con la elevación del mentón,
(en caso de pacientes con alteración del estado de con-
ciencia). Maniobra de elevación del mentón: los dedos
de una mano se colocan bajo la mandíbula, que se jala
un poco hacia arriba para llevar el mentón hacia delan-
te, mientras el pulgar de la misma mano, baja el labio
inferior para abrir la boca. No debe sobre extenderse el
cuello.
• Garantiza el suministro de oxígeno a 10 litros/minuto con
mascarilla con reservorio o, como segunda opción con
cánula nasal a 3 litros/minuto.
• Toma los signos vitales y los informa al coordinador/a para
ajustar la aplicación de medidas.
• Conserva la temperatura de la paciente cubriéndola con
frazadas
• Anota los eventos en las hojas de código rojo.
3. ASISTENTE 2:
• Se coloca al lado izquierdo de la paciente.

• Garantiza el acceso venoso por medio de los catéteres
14,16 o 18, uno en cada brazo.
• Coloca soluciones endovenosas y sangre según orden
del coordinador/a.
• Administra los medicamentos ordenados por el coordi-
nador/a.
• Toma las cuatro muestras de sangre para: hematolo-
gía, plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno, compatibilidad, gru-
po-Rh y test de Weimer. En instituciones con capacidad
resolutiva solicita dímero D y gases arteriales. Identifica
las muestras de sangre y se ocupa que sean llevadas al
laboratorio y banco de sangre.
• Mantiene contacto con el coordinador/a, para garanti-
zar que la información oportuna y veraz de la condición
de la paciente se traslade a los familiares.
• Recluta más personal, de ser necesario.

Anexo No. 4
Traje Antichoque No Neumático -TANN-
El TANN es un insumo de peso ligero, elaborado de neopreno, lavable, formado

por seis segmentos articulados horizontales y cuya función es la de producir
compresión vascular periférica con la finalidad de derivar la sangre hacia
órganos vitales. Está conformado por tres segmentos que ejercen presión en
los miembros inferiores, segmentos 1, 2 y 3; un segmento en la pelvis, segmento
4 y dos segmentos abdominales, segmentos 5 y 6. El segmento 5 posee una
bola de espuma que ejerce presión abdominal aórtica y se asegura con el
segmento 6.
El TANN está diseñado para reducir la hemorragia, ayudar a mantener la

presión arterial junto con otras medidas médicas y favorecer el traslado a un
centro de mayor resolución; además permite tener acceso a áreas quirúrgicas
sin necesidad de removerlo, lo que favorece una menor pérdida sanguínea
durante procedimientos quirúrgicos y ayuda a estabilizar los signos vitales.
El traje es reutilizable y se debe limpiar con cada uso. La unidad que recibe a
la paciente debe entregarle a la unidad que la traslada, otro TANN ya lavado
y listo para ser utilizado. La unidad que recibe a la paciente es la responsable
de la limpieza, lavado y doblado para almacenamiento.
Traje Antichoque No Neumático -TANN-
Guatemala, 2018.

• Contraindicaciones
o Estenosis mitral
o Falla cardíaca congestiva
o Hipertensión pulmonar
o Embarazo con feto viable.
• Intervenciones que pueden realizarse en la paciente con un TANN co-

locado
o Reparación de lesiones de canal de parto.

o Extracción manual de la placenta.
o Legrado Uterino Instrumental -LUI- y/o Aspiración Manual Endoute-
rina -AMEU-.
o Colocación de balón hidrostático intrauterino (condón con sonda
Foley o Balón de Bakry).
o Cirugía abdominal obstétrica.
• Colocación del TANN
o El TANN no sustituye las intervenciones del código rojo y su uso es

primordialmente para el traslado de pacientes y como medida de
apoyo institucional.
o Se coloca cuando se han identificado que hay signos de choque
hipovolémico y ya se hayan iniciado las primeras acciones de
control de la hemorragia.
o La introducción de vías endovenosas se facilita luego de la
colocación del TANN, pues al mejorar la presión arterial mejora el
acceso a las venas.
o Se debe colocar lo antes posible.
o Aunque lo puede colocar una sola persona, si tiene quien ayude,
es más rápido y en beneficio de la paciente. Si son dos personas,
los segmentos 1, 2 y 3 pueden ser aplicados simultáneamente. Los
segmentos 4 y 5 se colocan a cada lado de la paciente y mientras
una estira una parte del segmento, la otra hala de la parte que
asegura dicho segmento.
o Colocar el TANN debajo de la mujer de manera que:
 El borde superior del segmento 6 esté en el borde inferior de la

parrilla costal y la línea punteada de los segmentos 4 y 5 estén
alineados con la columna vertebral.
 Debe hacer lo posible para que la rodilla quede libre entre los
segmentos 2 y 3 para que la paciente pueda doblarla.
 Comience por los tobillos con el segmento 1, si la paciente es
de baja estatura, puede doblar el segmento 1 sobre el 2, hacia
adentro, e iniciar a colocarlo desde el segmento 2.
 Los segmentos deben quedar ajustados, lo más apretado posi-
ble.
 Coloque el segmento 3 en los muslos.

 La parte que va en la pelvis, segmento 4, debe rodear
completamente a la paciente, colocando el borde inferior del
segmento en el borde inferior del hueso púbico.
 Con el segmento 5 la bola que va a ejercer presión debe quedar
justo en el ombligo.
 Cierre el segmento 6, teniendo cuidado de no apretarlo en
forma excesiva, pues puede causar restricción respiratoria.
 Una vez colocado el TANN, puede proceder a otros
procedimientos como la canalización de la vena periférica,
balón hidrostático, empaque vaginal, etc.
Nota. Si la paciente va a ser traslada de una institución a otra, por ninguna circuns-
tancia, se debe remover el TANN durante el trayecto al lugar de referencia.
Nota. Si la paciente va a ser traslada a un servicio dentro de la misma institución,

asegúrese que el TANN no sea removido sin conocimiento y autorización del
departamento de obstetricia.

Colocación del TANN
Colocación del TANN
Asegurar que la rodilla

tenga movimiento entre los
segmentos 2 y 3.
El borde inferior del

segmento 4 debe quedar
sobre el borde inferior del
pubis.
Colocar el segmento
5, que tiene la bola de
espuma, sobre el ombligo
y asegurar con segmento
6. El borde superior del
segmento 6 debe quedar
sobre el borde inferior de
la parrilla costal.
Guatemala, 2018.

TANN Colocado
Guatemala, 2018.
Retiro del TANN
o El retiro del TANN requiere de control y monitoreo estricto de los signos

vitales de la paciente y nunca deben retirarse todos los segmentos
en forma simultánea.
o Para retirarlo, la paciente debe estar en un lugar donde exista
resolución quirúrgica por si es requerida.
o El retiro debe ser progresivo y pausado, dejando de 15 a 20 minutos
entre cada segmento y siguiendo los mismos pasos que cuando se
colocó.
o Inicie en los tobillos con el segmento 1, y continúe hacia arriba.
o Debe hacerse bajo supervisión y monitoreo estricto de los signos
vitales:
 La paciente debe haber estado hemodinamicamente estable

por lo menos durante dos horas.
 La pérdida sanguínea debe estar por debajo de los 50 ml por hora.
 La frecuencia cardíaca debe estar por debajo de los 100 latidos
por minuto y la presión arterial sistólica debe estar por arriba de 90
mmHg.
o Si hay alteración de los signos vitales, suspenda el retiro y recoloque

el o los segmentos ya retirados.

Nota. El retiro del TANN debe llevarse a cabo cuando y donde se cuente con
capacidad de resolución quirúrgica, por si es requerida.

Retiro del TANN
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Reproductiva. Gua-
temala, 2018.
• Limpieza y almacenamiento del TANN.

La unidad de referencia tiene la obligación, cuando recibe a una pa-
ciente referida con el TANN colocado, de entregarle al responsable de
la unidad del servicio de salud que acompaña a la paciente, otro traje
TANN ya lavado y listo para ser utilizado. Para su limpieza y almacena-
miento siga los siguientes pasos:
o Prepare una solución de cloro al 0.01% el cual se obtiene con 1 cc de

cloro al 5% (usado en esa concentración generalmente en unidades
de MSPAS) y 500 cc de agua. Para la limpieza no utilice cepillos de
cerda dura.
o Utilice guantes y lentes protectores.
o Bajo un chorro de agua corrida, lave el TANN con un cepillo de cer-
das suaves para remover el material orgánico.
o Introduzca el TANN en un recipiente donde pueda contenerlo y ver-
ter la solución clorada hasta que el traje esté completamente su-
mergido (puede colocar un objeto pesado sobre el traje como una
piedra, un ladrillo o block para mantenerlo sumergido). Deje reposar
por un tiempo no mayor de 10 minutos, pues el cloro producirá de-
terioro del traje. No manipule el TANN mientras está sumergido en la
solución.
o Saque el TANN de la solución clorada y lávelo con detergente y
agua corrida.
o Una vez lavado, exprima manualmente para sacar el exceso de
agua, en especial del segmento 5, que es donde está el balón de
espuma.

o Deje secar dentro de una habitación. No seque al sol para evitar el
deterioro del TANN.
o Ya seco proceder a doblarlo.
Almacenamiento del TANN
Guatemala, 2018.

Anexo No. 5
Proceso de compatibilidad en emergencias
Para el proceso de compatibilidad, dentro de los servicios de Medicina
Transfusional, en el momento de activación de Código Rojo con parámetros
clínicos de choque hipovolémico severo se debe tener en consideración:
1. “No podrán practicarse transfusiones sin haberse efectuado

previamente las pruebas de compatibilidad entre la sangre del
donante y la del receptor…” (Artículo 20, Ley de Servicios de Medicina
Transfusional y bancos de sangre, Decreto 87-97 Congreso de la
República). Sin embargo el reglamento de la ley dicta:
“En casos de extrema urgencia, en los que la vida de un paciente
dependa de la transfusión sanguínea inmediata, urgencia calificada
por medio de solicitud escrita por su médico tratante y bajo entera
responsabilidad del médico, el banco de sangre podrá entregar,
para su uso, unidades de paquete globular tipo “O”. Se debe iniciar
el proceso de compatibilidad inmediatamente y rotular la unidad
“compatibilidad en proceso”.
Cuando esta situación suceda, debe ser notificada a la autoridad
superior del servicio de medicina transfusional y del servicio de banco
de sangre y las autoridades de salud donde está ingresado el paciente.
El servicio de medicina transfusional y el servicio de banco de sangre
aplicarán los procedimientos necesarios para la seguridad del paciente.
(Artículo 15, reglamento de la ley de servicios de medicina transfusional
y bancos de sangre, acuerdo gubernativo No. 75-2003).
Observaciones: Recordar que se debe tipificar grupo sanguíneo de
la bolsa a transfundir y del paciente como pruebas mínimas, a fin de
confirmar y evitar accidentes transfusionales. Recordar que este acto
como se describe en este artículo y en la ley, es entera responsabilidad
del personal médico, quien ratifica con su firma el proceso transfusional
en la boleta de transfusión (se debe anotar en la solicitud el tipo de
urgencia y autorización del médico).
2. “Todas las trasfusiones de sangre o componentes deben ser prescritas

por un médico, en un formato de solicitud con la información correcta
para la identificación del receptor y del médico responsable y deberá ir
debidamente firmada y sellada. El formato de la solicitud de transfusión
debe ser independiente de cualquier otra solicitud que se use en un
laboratorio clínico y/o servicio de banco de sangre” (Numeral 51,
capítulo 5, Normas técnicas medicina transfusional y bancos de sangre).
3. “Adjunto a la solicitud de compatibilidad se debe enviar al banco

de sangre una muestra de 5 ml de sangre completa, en un tubo con
anticoagulante EDTA. Esta muestra debe ser tomada por personal
médico o de enfermería antes del inicio de la transfusión sanguínea
y debe identificarse adecuadamente con el nombre completo del
paciente, servicio en el que se encuentra, fecha e iniciales de quién
toma la muestra. (Numeral 5.2, capítulo 5, normas técnicas medicina
transfusional y bancos de sangre).
4. “Si las pruebas de compatibilidad no están completas al momento
de la entrega se le debe indicar en forma clara y por escrito al
médico tratante que hay resultados pendientes, quien debe rubricar
en el documento que recibe las unidades bajo esas condiciones.
Después de finalizadas las pruebas se entregará el reporte definitivo”
(Numeral 5.7 capítulo 5, Normas técnicas medicina transfusional y
bancos de sangre).
5. “El acto de la transfusión se aplicará bajo la dirección y responsabilidad

del médico que la prescribe, quien deberá vigilar al paciente el
tiempo necesario, debiendo prestarle la oportuna asistencia en
caso de que ocurran reacciones adversas inmediatas a la misma, y
verificará que cada unidad a transfundir en lugar visible, cuente con
la compatibilidad correspondiente y que sus diferentes pruebas sean
negativas. (Artículo 24, ley de servicios de medicina transfusional y
bancos de sangre, Decreto 87-97 del Congreso de la República).
6. “El personal profesional, técnico y paramédico del banco de sangre

que intervenga en el procesamiento de cada unidad de sangre,
será igualmente responsable, según su grado de intervención y en
base a las normas establecidas por la presente ley y la comisión
nacional. Las consecuencias patológicas que puedan desarrollarse
posteriormente en el paciente, derivadas de un proceso de transfusión
sanguínea, serán atribuidas en principio, a las personas que en
ella hubiesen intervenido de acuerdo a su nivel de participación”.
(Artículo 23, ley de servicios de medicina transfusional y bancos de
sangre, Decreto 87-97 del Congreso de la República).
Deben tomarse en consideración todos los aspectos descritos anteriormente,

con la finalidad de cumplir la ley y normativas vigentes, además de que con
este proceso se garantiza la seguridad tanto de los receptores de componentes
sanguíneos, como del personal involucrado en el proceso transfusional.
Elaborado por: Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre

DRPAP-MSPAS.
Referencia:
• Ley de Servicios de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre.

• Reglamento de Ley de Servicios de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre.
• Normas Técnicas para Servicios de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre.
Disponible en el Programa Nacional de Medicina Transfusional y Bancos

de Sangre. 5av. 11.40 zona 11, Ciudad de Guatemala. Teléfono: 2471 9540
Correo electrónico: bancodesangre.drpap@mspas.gob.gt

Anexo No. 6
Procedimiento para realizar balón hidrostático con condón-sonda Foley,

colocación y retiro.
• Se requiere de una sonda Foley o Nelaton calibre 16, hilo de sutura prefe-
rentemente Vicryl 0 (no utilizar Nylon), 2 preservativos, guantes estériles, es-
péculo bivalvo de Graves (metálico o descartable), pinzas de Foerster (de
anillos), solución salina, equipo de venoclisis y compresas estériles.
• Para realizar el balón hidrostático se procede de la siguiente manera: se
coloca el preservativo en la punta de la sonda y se sujeta presionándolo a
nivel de los orificios de drenaje; y se procede a desenrollar completamen-
te el preservativo hacia abajo. Una vez colocado, se procede a anudarlo
en la base con el hilo de sutura, con la tensión necesaria para impedir la
salida del líquido, pero no para cerrar el canal por donde se introduce la
solución. Se corta el exceso del hilo.
Procedimiento para realizar el balón hidrostático con condón y sonda Foley
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Re-
productiva. Guatemala: 2018.
Colocación
• Localizar el cuello uterino. Esto se logra por medio de colocación del

espéculo descartable plástico o un especulo bivalvo de Graves. Sujetar
el labio anterior con una pinza de anillos, pero no se debe asegurar
cerrándola completamente, puesto que esto puede lastimar el cuello
uterino produciendo otra lesión.
• Sujetar la punta de la sonda Foley con otra pinza de anillo. Solo hay
que sujetar la punta de la sonda, por lo que no debe asegurar la pinza.
cerrándola completamente, esto puede lastimar o romper los preservativos
y propiciar derrame del líquido.

• Introducir la sonda dentro de la cavidad uterina asegurando que se
introduce hasta el fondo del útero. (Observar que la pinza no está
asegurada).Un asistente debe sujetar la sonda para evitar su movilización.
• Se procede a insuflar el balón de la siguiente manera: conectar la sonda
Foley directamente a la solución salina por medio de un sistema de
venoclisis y presionar la bolsa para introducir el líquido. Se puede insuflar el
preservativo hasta 500 cc, se recomienda iniciar con 250 cc e ir aumentando
progresivamente 50 cc hasta el máximo permitido (500 cc) o antes si cesa
la hemorragia. Una vez introducida la solución salina dentro del condón,
se clampea y se liga la sonda Foley; posteriormente se procede a colocar
empaque vaginal con compresas estériles.
• Colocar sonda Foley para medir excreta urinaria.
• Fijar ambas sondas (una en cada muslo). Continuar con la infusión de
solución salina o Hartman de 1,000 cc + 20 unidades de oxitocina por vía
intravenosa, mientras el balón esté colocado. Iniciar inmediatamente
antibiótico en forma profiláctica durante 72 horas: penicilina cristalina en
dosis de 3 millones de unidades IV cada4 horas o ampicilina 2 gramos IV
cada 6 horas + clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o metronidazol 500
mg IV cada 8 horas.
Colocación del balón con sonda Foley y condón.
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Re-
productiva. Guatemala: 2018.
• Efectuar ultrasonografía (si se tiene el recurso) para determinar la colocación

correcta del balón.
• De no poder efectuar ultrasonografía, para verificar la posición correcta
del balón, se debe monitorear el fondo uterino, puesto que una posición
inadecuada puede causar una colección de sangre intrauterina, la cual
puede pasar inadvertida en la ausencia de sangrado externo.
• La presencia de dolor en el hipogastrio es un signo de inflado excesivo que
deberá evitarse para prevenir una ruptura uterina.
• Se debe mantener el monitoreo de signos vitales y excreta urinaria.
• El tiempo para dejar colocado el balón hidrostático depende de la
estabilidad hemodinámica de la paciente, el cual puede ser entre 12 y 24
horas.
• El taponamiento se considera positivo cuando la hemorragia ha sido
controlada con el balón; si la hemorragia continúa (prueba negativa), se
debe resolver por medios quirúrgicos.

Retiro del Balón Hidrostático
• Pasadas 12 horas durante las cuales el fondo uterino se mantiene al mismo

nivel, se puede proceder a su retiro siguiendo los pasos siguientes:
o El retiro debe ser siempre progresivo y nunca drenar el líquido del balón
en un solo momento.
o El desinflado se efectúa extrayendo 100cc por hora, bajo monitoreo
estricto de signos vitales y observación de la presencia de hemorragia
vaginal.
o Una vez se haya retirado toda la solución, dejar la sonda en su lugar y
continuar el monitoreo de signos vitales por otra media hora
o Si no reaparece la hemorragia, se retira el balón hidrostático y las
soluciones con oxitocina.
o Si una vez desinflado el balón reaparece la hemorragia, se vuelve a
inflar y se planea la resolución quirúrgica.
Nota. El retiro del balón hidrostático se debe efectuar siempre en una unidad
de salud que tenga capacidad quirúrgica.

Anexo No. 7
Balón de Bakry
Porcentaje de éxito de un 78-85% en atonía uterina.
• Llave de 3 vías.
• Extremo del catéter con orificio de drenaje.
• Balón propiamente dicho.
• Catéter.
Balón de Bakry
Fuente: Ministerio de Salud. Manual Breve para la Práctica Clìnica en Emergencia

Obstètrica, recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la
hemorragia posparto. República Argentina, 2015.
• Vías de colocación
1. Transvaginal (anterógrada) de elección, menos traumático.
2. Transabdominal (retrógrada) balón se llena después de la histerorrafia.
• Colocación
o Posterior a un parto vaginal
 Determinar volumen uterino por ecografía o por examen bimanual.
 Descartar ruptura uterina o retención de restos.
 Colocar una sonda Foley, (permanente).
 Introducir el balón dentro del útero (transvaginalmente), por encima
del orificio interno del cuello uterino. Para la colocación sostener el
cuello uterino con pinza atraumática (por ejemplo: pinza de Foers-
ter).
 La colocación puede realizarse a ciegas, pero de ser posible, reali-
zarla con control ecográfico.
 Si hubiera dificultad en la introducción del balón Bakri, se puede
ayudar dirigiéndolo con un histerómetro, que se engancha en la
punta del catéter.
 Nunca tomar el balón propiamente dicho con una pinza, porque
se “pincha” fácilmente.

Posterior a una cesárea
 Determinar volumen uterino por examen directo intraoperatorio

 Descartar ruptura uterina o retención de restos placentarios.
 Retirar la llave de 3 vías que trae uno de los extremos del balón.
 Colocar el balón en la cavidad uterina por vía abdominal, a través
de la histerotomía.
 Se coloca primero la porción del balón dentro de la cavidad uterina
y luego, (pasando retrógradamente), la porción distal del catéter
del balón a través del cérvix y hacia la vagina. Un ayudante debe
tomar el extremo del catéter desde la vagina.
 Colocado el balón intraútero, realizar la histerorrafia, protegiendo la
superficie del balón para no dañarlo.
 Una vez colocado el Bakri, se insufla el balón (a la manera de insu-
flación de la sonda Foley) con solución estéril (fisiológico o Ringer),
con un volumen deseado no superior a 500cc.
 No debe insuflarse con aire, dióxido de carbono u otro gas. Insuflar
con una jeringa grande, a través del puerto de entrada o llave de
paso, con el volumen predeterminado, sin superar los 500 cc. Regis-
trar el volumen insuflado en la historia clínica.
 A posterior ejercer leve tracción desde el catéter, para asegurar la
correcta colocación. El balón no debe deslizar a través del canal
cervical.
 Controlada la correcta ubicación, colocar un taponamiento vagi-
nal con gasa embebida en furacina o vaselina estéril, para impedir
desplazamiento del balón.
 Lavar con solución salina isotónica el orificio de drenaje del balón y
el tubo, para eliminar los coágulos que pudieran ocluir el orificio de
drenaje.
 Conectar el catéter con el orificio de drenaje del balón a una bolsa
colectora para poder evaluar la pérdida hemática.
 Iniciar inmediatamente antibiótico en forma profiláctica durante 72
horas. Utilizar penicilina cristalina en dosis de 3 millones de unidades
IV cada 4 horas o ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas + clindamici-
na 600 mg IV cada 8 horas o metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
 Mientras el balón permanezca en la cavidad uterina, la oxitocina
debe continuarse en infusión continua, durante 24 horas.
 También se debe dejar la sonda vesical para vigilar diuresis.

Colocación del balón de Bakry posterior a una cesárea
Incorrecto Correcto
Fuente: Ministerio de Salud. Manual Breve para la práctica clínica en emergencia obsté-
trica, Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorra-
gia posparto, hipertensión en el embarazo, sepsis puerperal, sepsis post-aborto. Repúbli-
ca Argentina: 2015.
• Extracción
o El tiempo de permanencia máximo: 24 horas.

o Primero retirar el empaque vaginal.
o A continuación, con una jeringa vaciar el volumen líquido contenido en
el balón. Retirar volúmenes parciales cada hora hasta su desinflado total.
o Una vez vaciado el balón, retirarlo suavemente.
o Por último retirar la sonda vesical, aplicando correctamente la técnica.

Anexo No. 8
Instrumentos de monitoreo de la secuencia correcta del código rojo en los
simulacros para entrenamiento del personal de los servicios de salud
Hoja de simulacro de código rojo
Parámetro evaluado Sí No
Activación del código rojo por medio de altavoz, timbre o alarma
• ¿Alertó al servicio de laboratorio?
• ¿Alertó al banco de sangre?
• ¿Alertó al servicio de transporte?
• ¿Se movilizó al camillero al servicio donde está el código rojo?
Reanimación y diagnóstico (minuto 1 a 20)

• O suministró oxígeno
• V se canalizaron 2 vías /y se tomaron muestras de laboratorio
• M monitorización
o Presión arterial
o Frecuencia cardíaca
o Saturación de oxígeno
o Temperatura
o Frecuencia respiratoria
o Excreta urinaria
Clasificación del grado de choque en base a los cuatro (4) parámetros clínicos
Se administraron soluciones cristaloides
Identificó la causa del sangrado
Se hizo diagnóstico diferencial
Se inició manejo de la causa
Se transfundieron células empacadas en los primeros 15 minutos (aplica solo a choque severo)
Se cumplió con los 6 objetivos de la reanimación
Se evaluaron los 4 parámetros de choque en respuesta a la reanimación con líquidos
Tratamiento dirigido (minuto20 a 60)

Se transfundieron células empacadas (en casos de choque leve a moderado)
Se continuó con soluciones cristaloides a 50 gotas por minuto o 150 ml/hora con BIC
Se continuó con la hemostasia en base a la causa
Se resolvió la causa de la hemorragia obstétrica
Se monitorizó la respuesta clínica en base a los 4 parámetros
Se consideró tratamiento quirúrgico

Organización del equipo de trabajo Sí No
Se organizó adecuadamente al equipo
Funciones del Coordinador/a

Designó a los asistentes
Se posicionó a lado derecho de la pelvis de la paciente o frente a la región perineal
Clasificó el grado de choque en función de los 4 parámetros
Buscó la causa de la hemorragia e inició tratamiento
Colocó sonda Foley y descartó el volumen obtenido
Tomó la decisión de asumir el tratamiento o traslado de la paciente en función de recursos
Ordenó la aplicación de hemocomponentes y soluciones
Verificó las funciones de los asistentes y modificó conductas en función de la información
Se informó a familiares o acompañantes de la situación por medio de la persona asignada
Funciones del asistente 1

Se colocó en la cabecera donde se encuentra la paciente
Explicó la situación y los procedimientos a seguir y brindó confianza
Permeabilizó las vías aéreas levantando el mentón
Garantizó el suministro de oxígeno (mascarilla con reservorio o cánula binasal con flujo indicado)
Tomó signos vitales (Frecuencia cardíaca y respiratoria, oximetría de pulso, temperatura y excreta
urinaria)
Informó al coordinador de los signos clínicos de choque para ajustar volumen a suministrar
Conservó la temperatura corporal de la paciente
Si en feto está vivo y es mayor de 20 semanas, colocó y mantuvo lateralizada a la paciente
Anotó los eventos del código rojo en la hoja de registro
Funciones del asistente 2

Se colocó del lado izquierdo a la paciente
Garantizó el acceso venoso con angiocath #16 o #18
Tomó las muestras de sangre
Inició la infusión de soluciones cristaloides
Colocó transfusión sanguínea en catéter de mayor calibre
Administró medicamentos ordenados por el coordinador
Reclutó otro personal de ser requerido
Colaboró con el coordinador en la realización de procedimientos
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa Nacional de Salud Repro-
ductiva. Guatemala, 2018.

Anexo No. 9
Cirugía de Control de Daños-CCD- en obstetricia
Es el término utilizado para describir cirugías de salvamento por etapas, utilizadas

durante un periodo de inestabilidad, con aplicabilidad a procedimientos traumáticos
y no traumáticos en obstetricia.
La filosofía de la CCD es intentar restaurar la fisiología de la disfunción orgánica y

evitar la triada de la muerte: hipotermia, acidosis y coagulopatía.
Decisión de la CCD: Punto crítico. La decisión de realizar un abordaje quirúrgico de

control de daños debe ser tomada de manera temprana, debido a que el tiempo es
un factor que juega en contra de la supervivencia.
Criterios de Selección de la Cirugía de Control de Daños
Previo a entrada a quirófano Intraoperatorio

Presión sistólica menor de 70 Acidosis metabólica menor a 7.3.
mmHg.
Temperatura corporal menor de Hipotermia persistente menor a 34°C.
34 °C.
Ph inferior a 7.1. Tiempo quirúrgico mayor a 90 minutos.
Transfusión masiva de unidades de Glóbulos
rojos (en las primeras 4 horas).
Coagulopatía evidente – no origen mecánico.
Fuente: FLASOG. Hemorragia PostParto ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? Panamá: 2018.
Técnica de la cirugía control de daños. Posterior a la identificación de las pacientes,

se han descrito varios pasos durante el abordaje de la cirugía de control de daños:
1. Laparotomía inicial: control rápido de sangrado y/o contaminación.

2. Reanimación en Cuidado intensivo.
3. Corrección de acidosis metabólica/mixta-hipotermia-coagulopatía.
4. Cirugía definitiva.
5. Cierre definitivo.
Laparotomía inicial: El objetivo de este primer abordaje es un control rápido del san-
grado de origen mecánico, puede ser en el momento donde se desencadenó la
hemorragia (por ejemplo, la cesárea con hemorragia severa) o es el punto interme-
dio de control de sangrado posterior a cirugía de B-Lynch o histerectomía postparto
donde persista el sangrado.

El tiempo quirúrgico es un factor determinante en la supervivencia. Por lo que se re-
comienda que éste sea menor de 90 minutos.
El método de control de hemorragia a nivel de cavidad pélvica con el cual se cuen-

ta con mayor experiencia, es el empaquetamiento pélvico, se puede realizar con
compresas separadas o compresa única larga. Se recomienda que el empaqueta-
miento pélvico se realice con 7 a 10 compresas.
En la técnica de CCD, estas compresas puestas a presión sobre el lecho sangrante,

deben ser complementadas con un método de cierre temporal de pared abdomi-
nal. La CCD puede realizarse a nivel vaginal en casos de desgarros vaginales asocia-
dos y combinarse con otras técnicas quirúrgicas para el control de sangrado.
Reanimación en Cuidado Intensivo
Durante esta etapa se debe intentar corregir, las variables metabólicas: hipotermia,
trastornos de la coagulación y acidosis. El obstetra debe mantener vigilancia clínica,
en conjunto con el intensivista, debido a que pueden aparecer complicaciones don-
de se requiera llevar a la paciente de manera temprana nuevamente a cirugía. Los
puntos clave a evaluar durante este cuidado son:
• Síndrome compartimental: todas las pacientes postempaquetamiento, deben

recibir medición continua de Presión Intraabdominal -PIA-, la cual en valores ma-
yores a 15 mmHg puede asociarse a repercusión hemodinámica e indicar la ne-
cesidad de realizar nueva laparatomía temprana
• Sangrado persistente de cavidad abdominal: se considera que valores de pro-
ducción mayores de 400 cc por hora, en una paciente que se hayan corregi-
do todos los trastornos de coagulación, es indicador de laparotomía de manera
temprana.
Cirugía definitiva: posterior a la estabilización de las variables fisiológicas de la pa-

ciente, se considera que es seguro llevarla a revisión de cavidad, idealmente esto
se consigue aproximadamente a las 48-72 horas de la primera cirugía. De requerir
nuevas intervenciones se recomienda continuar con técnicas de cierre temporal de
cavidad abdominal.
Cierre definitivo: se realiza, cuando ya se han completado las cirugías previas y se

han reparado todos los daños adicionales. Se sugiere realizar interconsultas con el
equipo de cirugía general, para el manejo adecuado de la fascia.
Complicaciones derivadas de la cirugía de control de daños
• Infecciones.
• Colecciones intraabdominales.
• Evisceración.

Anexo No. 10
Triage obstétrico
El triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de

las pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que
permite clasificarlas en función de su gravedad/emergencia con la finalidad
que reciban inmediata atención médica o que puedan espera de manera
segura para recibirla.
La clasificación consiste en métodos sencillos y prácticos de la utilización de

mediciones fisiológicas de rutina, para identificar a las usuarias en riesgo. Este
sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez identificadas,
por aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y
experiencia. Elementos para la evaluación:
• Observación de la usuaria.
• Interrogatorio. Cabe señalar que el interrogatorio por sí solo no
determina la gravedad de la paciente debido a la subjetividad de la
información.
• Signos vitales.
El personal involucrado en el triage obstétrico realiza las siguientes acciones:
• Recibe, interroga, evalúa, clasifica y deriva a las pacientes, a las áreas

donde se les brindará la atención.
• Cuando la clasificación del estado de la paciente corresponda al nivel
emergencia, se requiere la participación de un equipo de respuesta
inmediata.
• Cuando la clasificación corresponde a urgencia calificada se establece
diagnóstico presuntivo, y personalmente lleva a la paciente al área de
atención, entregándola al personal responsable del área para continuar
con su atención.
• En caso de urgencia no calificada, la paciente continúa en sala de
espera para la atención en un periodo no mayor a 30 minutos. Mantiene
contacto visual con las pacientes para su revaloración y/o reclasificación
en caso necesario.

Sistema de evaluación del triage obstétrico
Emergencia Urgencia calificada Urgencia no

calificada
Observación
Estado de conciencia Alteraciones Consciente Consciente
Hemorragia Visible o abundante No visible No visible
Crisis convulsivas Presente Ausente Ausente
Respiración Alterada Normal Normal
Color de la piel Cianótica-pálida Normal Normal
Interrogatorio
Sangrado trans vaginal Abundante/modrado Escaso Ausente
Crisis convulsivas Presentes Negadas Negadas
Cefalea* Presente Ausente/presente Ausente
no pulsátil
Tinnitus/Fosfenos* Presente Ausente Ausente
Epigastralgía/ceguera tran- Presente Ausente Ausente
sitoria*
Síndrome febril Presente Ausente
Salida de líquido amniótico Claro Negado
* Asociados a algún otro síntoma o signo de la tabla

Signos vitales
Hipertensión arterial Igual o mayor a 160/110 Menor a Menor a 130/90
mmHg 159/109mmHg y mmHg y mayor a
mayor a 131/91 100/60 mmHg
mmHg
Hipotensión arterial Menor a 90 mmHg Mayor a 90 mmHg
Frecuencia cardíaca Mayor a 91 latidos por 60-90 latidos por
minuto. minuto.
Índice de Choque Mayor a 0.8 Entre 0.7 y 0.8 Menor a 0.7
Frecuencia respiratoria Menor a 16 o mayor a 20 16 a 20
Temperatura Menor a 35 ºC Mayor a 35 º C
Mayor a 39 ºC Menor a 37.5 º C
Fuente: Secretaría de salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Triage obs-
tétrico, código mater y equipo de respuesta inmediata obstétrica lineamiento técnico. Ciudad de Mé-
xico, México: 2016.

Procedimiento de atención del triage obstétrico
Área y persona que interviene Actividad Descripción

Personal administrativo o 1 Recibe a la paciente, quien puede llegar
de vigilancia por sus propios medios o en ambulancia.
2 Si la paciente deambula, orienta respecto
a la ubicación del servicio de atención.
3 Orienta al familiar respecto de la ubica-
ción del área de admisión para su registro.
4 Si la paciente no puede deambular, el
personal buscará de manera rápida, un
medio de trasporte adecuado (silla de
ruedas o camilla) que facilite el ingreso de
la paciente.
Camillero 5 Apoya en el traslado de la paciente.
Personal médico y para- 6 Recibe a la paciente.
médico 7 Valora a la paciente y clasifica de acuer-
do con la tabla No. 16
8 Registra las acciones en el expediente
clínico.
9 Fin del proceso.
Fuente: Secretaría de salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Triage obs-
tétrico, código mater y equipo de respuesta inmediata obstétrica lineamiento técnico. Ciudad de Mé-
xico, México: 2016

Guatemala, 2020

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Código Rojo

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dra. María Amelia Flores González

Dra. Norma Lucrecia Ramírez de Castellanos

Dra. Nancy Pezzarossi de Calderón

Dr. Edwin Eduardo Montúfar Velarde

Dr. Francisco José Coma Martín

Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica

Dra. Mirna Floridalma Télles Orellana de García

Dra. Delmy Walesska Zeceña Alarcón

Dr. Héctor Isaías Rosas Estrada

Programa Nacional de Salud Reproductiva.

• Dra. Katine Damaya Cardona.

• Dr. Gustavo Adolfo Batres/Programa Nacional de Salud Reproductiva.

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• Dr. Daniel Elbio Frade/OPS-UNFPA-UNICEF.

DAS Alta Verapaz.

• Licda. Blanca Adelina Ac.

• Dra. Carmen Lissette Vanegas Chacón

• Licda. Tanya S. Migoya

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El comportamiento de la mortalidad materna en los últimos 10 años en el país, ha

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Nota. En la hemorragia obstétrica masiva se presenta la triada letal (hipotermia,

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Para fines de facilitar la orientación diagnóstica, es conveniente su clasificación

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1. Administración de 10 unidades de oxitocina por vía intramuscular en el primer

Nota. En caso de no contar con oxitocina se puede utilizar metilergonovina 0.2 mg

1. Choque hipovolémico (CIE-10-O75.1): es una condición producida por una rápi-

Perdida de volumen Presión arterial

16-25 % Ansiedad Palidez, frialdad

26-35 % Ansiedad, con- Palidez,

6 Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica

Cuando la pérdida es mayor al 35% del volumen, puede presentar inconsciencia, el

Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica 7

2. Coagulación Intravascular Diseminada -CID-(CIE-10-D65): trastorno hematológico

Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión con o sin tratamiento activo,

Diagnóstico de CID: Para el diagnóstico de CID se pueden encontrar datos clínicos

8 Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica

• Si se forma el coagulo no existe trastorno de la coagulación (fibrinógeno más de

Manejo del choque hipovolémico

Principios fundamentales en el manejo de choque hipovolémico en la paciente

• Trabajar en equipo previamente capacitado y sensibilizado.

Modelo para la atención sistemática del choque hipovolémico: En una situación de

Manual de Código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica 9

1. minuto 0: activación del código rojo.