INTRODUCCION

Se define mano a: “Parte del cuerpo humano unida a la extremidad del

antebrazo y que comprende desde la muñeca hasta la punta de los dedos”
Es una de las partes más complejas e importante del hombre ya que permite
tener una gran precisión al momento de realizar movimientos, además un
órgano de recepción sensorial indispensable para el conocimiento de los
volúmenes y de las distancias pues como ya sabemos hay distintos receptores
como los discos de MERKEL- textura, corpúsculos de Meissner- tacto fino,
Ruffini- peso, calor, corpúsculos de Krauss-frio , y envía a la corteza
cerebral la interpretación y valoración de las informaciones que recibe. INF A
MEDULA ESPINAL.LUEGO CORTZA MOTORA Y TALAMO

POSICION EN REPOSO
O posición en relajación, muñeca flexionada, pulgar aducción ,
metacarpofalángicas semi- extendidas y las interfalángicas en semiflexión
También constituye la posición antiálgica que es la posición que adopta el
enfermo con el fin de evitar el dolor.

POSICIÓN FUNCIONAL DE LA MANO

La posición funcional de la mano es aquella en que la muñeca se encuentra en
extensión ligera e inclinación cubital leve, los dedos están ligeramente
flexionados, y el pulgar en semi oposición, y 20° de abducción. Es
imprescindible tenerla presente en el momento de inmovilizar una mano
después de un traumatismo.
POSICIÓN ANATOMICA
Para el estudio, permite entender su gran versatilidad en la manipulación de
objetos y ajustes posicionales de acuerdo a las necesidades en la ejecución de
patrones funcionales. Correlacionar sus unidades arquitectónicas con el
complejo biomecánico de cada una de ellas, permite entender que la función
prensil de la mano depende de la integridad de la cadena cinética de huesos y
articulaciones extendida desde la muñeca hasta las falanges distales, y que el
compromiso de sus arcos longitudinales o transversales altera la morfología de
la mano e implica la ruptura de un ensamblaje coordinado necesario para la
realización de agarres de fuerza y de precisión
ANATOMIA DE LA SUPERFICIE
La mano se localiza distal del antebrazo y comprende a su vez tres regiones
anatómicas: el carpo, metacarpo y las falanges.
En la región dorsal de la mano la piel es más delgada, elástica y poco adherida
a planos profundos. Se caracteriza por la presencia de vello y la red venosa
dorsal cuya impresión cutánea se evidencia más en hombres y personas de
contextura delgada. Al cerrar la mano se aprecian los nudillos correspondientes
a las articulaciones metacarpofalángicas y al extender se visualizan los
tendones extensores recorriendo longitudinalmente el dorso.
La piel de la región palmar es más gruesa, glabra (sin vello) adherida a las
estructuras subyacentes (lo que es funcionalmente relevante para conseguir el
agarre). Se aprecian con facilidad los característicos pliegues palmares,
además de dos prominencias en la parte proximal. La más grande es la
eminencia tenar que se encuentra en la base del pulgar y aloja los músculos
que permiten la oposición y el pinzamiento. Por otro lado, la eminencia
hipotenar se encuentra en la base del meñique; estas prominencias se
corresponden con los músculos subyacentes que son el el flexor corto y el
aductor.

HUESOS
Esta compuesto de huesos carpianos, del metacarpo y falanges.

HUESOS DEL CARPO

Ocho huesos pequeños por ello están en la clasificación de huesos
cortos,,unidos entre sí por ligamentos, se han agrupado en dos hileras
transversales.
La hilera proximal está formada por el escafoides, el semilunar y el piramidal
La hilera distal, por el trapecio, el trapezoide, el hueso grande y el ganchoso
Al pisiforme algunos lo mencionan en la hilera proximal porque
anatómicamente se encuentra ahí pero algunos no lo consideran un hueso de
la hilera proximal por su función respecto al tendón cubital anterior ya que
este huesito es el único que se une a este tendón , además este hueso solo se
ve en la cara palmar.
En alrededor del 70% de las fracturas del carpo, sólo se fractura el escafoides.
Esto se debe a que la fuerza de una caída sobre la mano extendida se
transmite del hueso grande al radio a través del escafoides.

HUESOS METACARPIANOS
El metacarpo es la región intermedia de la mano y está formada por cinco
huesos, denominados metacarpianos.
Cada metacarpiano tiene una base proximal, un cuerpo intermedio y una
cabeza distal. Los metacarpianos se numeran de I a V comenzando por el
pulgar
Las bases se articulan con la fila distal de huesos del carpo para formar las
articulaciones carpometacarpianas.
Las cabezas se articulan con las falanges proximales para formar las
articulaciones metacarpofalángicas. Las cabezas de los metacarpianos,
denominadas vulgarmente “nudillos”, son fáciles de observar en el puño
cerrado.

FALANGES
Las falanges o huesos de los dedos forman la región distal de la mano. Hay 14
falanges en los cinco dedos de cada mano y, al igual que los metacarpianos,
los dedos se enumeran de1 a 5 comenzando por el pulgar
El pulgar tiene dos falanges ya que no tiene la falange media, y cada uno de
los otros cuatro dedos tiene tres.

ARTICULACIONES DEL CARPO

ARTICULACION RADIOCARPIANA.
Entre la hilera proximal y el radio podemos distinguir la articulación
radiocarpiana.
Es una articulación sinovial que une la epífisis inferior del radio con el carpo.
Se la designa “radiocarpiana” pues el [cúbito] no participa directamente en su
constitución.
contribuye en movimientos del capo flexión y extensión.

ART. MEDIOCARPIANA
Entre las dos hileras existe la articulación mediocarpiana , se distinguen
tres zonas con características articulares distintas:
1. zona lateral- en la que se relaciona una superficie convexa
proximal(extremo distal del escafoides) con una superficie cóncava distal
(trapecio, trapezoide y cara lateral del hueso grande)
2. zona central, cóncava (cara interna del escafoides y distal del semilunar)
y convexa distalmente (cabeza del hueso grande)
3. una zona medial cuyas correspondientes superficies articulares
(piramidal y ganchoso) presentan una peculiar forma helicoidal. que
tiene forma de hélice
ARTICULACION CARPOMETACARPIANA
Los cinco metacarpianos se articulan con los cuatro huesos de la fila distal del
carpo. Debido a la configuración de los huesos del carpo, el segundo y tercer
metacarpianos se articulan con
el trapezoide y el hueso grande. El 4 y 5 metacarpiano se articulan en el
ganchoso
ARTICULACION METACARPOFALANGICAS
Son de tipo condíleo es decir movimientos en 2 direcciones , en este caso
flexoextensión y abducción y aducción
La flexión casi alcanza 90° en el índice y aumenta de manera progresiva hasta
el meñique cuando se flexionan todos los dedos a la vez, ya que la flexión
aislada de un dedo está limitada por el ligamento palmar interdigital.
La extensión puede alcanzar de 30 a 40° según variaciones fisiológicas,
llegando hasta 90° de extensión en casos de laxitud ligamentosa
Los ligamentos colaterales de la articulación metacarpofalángica se
encuentran laxos cuando los
dedos están extendidos, permitiendo la abducción y la aducción. Sin embargo,
los ligamentos se tensan cuando se alcanzan los 90° de flexión, no
permitiendo la abducción-aducción en la posición de dedo flexionado.
Se compone de –
1. La cabeza del metacarpiano, convexa en ambos sentidos
2. Superficie articular
3. fibrocartílago glenoideo para una mayor estabilidad
4. incisura
articulación metacarpofalángica del pulgar
Es una articulación de tipo condíleo, que permite en teoría dos tipos de
movimientos, pero realmente realiza también movimientos de rotación axial
tanto activos como pasivos, lo que le confiere una gran importancia ya que
estos movimientos no son habituales en las articulaciones de estas
características. Lo que diferencia la articulación metacarpofalángica del pulgar
es la presencia de dos huesos sesamoideos en el espesor de la placa palmar
Los huesos sesamoideos refuerzan tendones, pequeños y ovalados situados bajo la
cabeza del primer metatarsiano. La flexión de la articulación metacarpofalángica
del pulgar alcanza sólo 75-80° y la extensión es nula, incluso la pasiva, en
condiciones de normalidad.
ARTICULACION INTERFALANGICAS
De tipo troclear o también bisagras es decir solo permiten el movimiento en una
dirección, y permiten sólo un tipo de movimiento que es el de flexoextensión.
La carilla articular de la cabeza de la primera falange tiene forma de polea y la
carilla articular de la base de la segunda falange tiene dos pequeñas cavidades
glenoideas que se adaptan a las carillas de la tróclea.
Los ligamentos laterales se tensan en la flexión
La flexión sobrepasa los 90° puede llegar a 135° en el dedo menique.
La extensión es nula en las articulaciones interfalángicas proximales, pero
puede llegar a 30° en las articulaciones interfalángicas distales.

Articulación interfalángica del pulgar

Es de tipo troclear como el resto de las articulaciones interfalángicas, y
permite sólo movimientos de flexoextensión.
La flexión es muy limitada, no alcanza más que 75-80°.
La extensión es aproximadamente de 5 a 10
.

ARTICULACION TRAPECIOMETACARPIANA
Se trata de una articulación básica dentro de la biomecánica del pulgar, como
"en silla de montar" se articula con la extremidad proximal del primer
metacarpiano (fig. 11-5).
Esta articulación de anclaje recíproco, permite al pulgar orientarse en relación
con el resto de la mano en todos los planos del espacio, ya que el trapecio está
fijo y el único que se mueve es el primer metacarpiano.
Los movimientos que realiza el pulgar por la articulación
trapeciometacarpiana son
de antepulsión y retropulsión y de aducción y abducción.

LIGAMENTOS

LIGAMENTOS DE LA MUÑECA
En la muñeca se distinguen dos tipos de ligamentos: extrínsecos e intrínsecos
• extrínsecos- unen los huesos del carpo con el radio o el cúbito, suelen
ser más largos y menos vulnerables a los traumatismos.
• intrínsecos relacionan los huesos carpianos entre sí.
Estos a su vez se dividen en
1. Ligamentos extrínsecos radiocarpianos palmares. origen en el borde
anterior del radio y envía fibras o se inserta en el borde proximal del
escafoides, la cara anterior del hueso grande, y a la cara anterior de los
huesos semilunar y piramidal.
2. Ligamentos extrínsecos cubitocarpianos palmares.del borde anterior del
fibrocartílago hacia las caras anteriores de los huesos piramidal, semilunar y
hueso grande.
3. Ligamentos extrínsecos radiocarpianos dorsales. Constituyen un amplio
conjunto ligamentoso de forma triangular , emerge de la mitad del radio, y
converge en el piramidal.
4. Ligamentos intrínsecos mediocarpianos palmares. convergen sobre la
cara anterior del hueso grande y ganchoso
5. Ligamentos intrínsecos mediocarpianos radiales. Grupo de fascículos
que se originan en el escafoides hacia el trapecio y trapezoide.
6. Ligamentos intrínsecos mediocarpianos dorsales. Colección de fibras del
piramidal, escafoides y las caras posteriores del trapecio y trapezoide.
7. Ligamentos intrínsecos interóseos dorsales y palmares. Todos los
huesos pertenecientes
a una misma hilera, están relacionados entre sí mediante ligamentos cortos,
palmares
y dorsales, que garantizan que sus movimientos sean sinérgicos

LIGAMENTO TRANSVERSO DEL CARPO

también se denominan retináculo flexor. Están formados por dos bandas: la
proximal, que va desde el tubérculo del escafoides hasta el hueso pisiforme y
la distal, que se extiende entre el tubérculo del trapecio hasta el ganchoso.

LIGAMENTO TRIANGULAR QUE EN REALIDAD ES “complejo del fibrocartílago

triangular”
El mal llamado ligamento triangular es la principal estructura estabilizadora
de la articulación radiocubital distal.
Consta de varios componentes, un disco central dos ligamentos radiocubitales
Palmar y Dorsal, los ligamentos ulno carpianos y la vaina del tendón del
cubital posterior.
Este complejo se denomina “complejo del fibrocartílago triangular” (CFCT) qué
sirve para la transmisión de cargas desde el antebrazo hasta la muñeca y para
estabilizar la articulación radiocubital distal. Es decir, el CFCT es un
estabilizador muy importante y un transmisor de las distintas cargas que
ejercemos sobre la articulación de la muñeca.

NERVIO
CONTROL NERVIOSO DE LA MANO
Los nervios que controlan la mano se originan en el plexo braquial, que se
divide en diferentes nervios
periféricos: musculocutáneo, axilar, radial, mediano y cubital, los cuales
controlan la mano.

NERVIO MEDIANO
El nervio mediano se origina en las raíces C6, C7, C8 y DI. Los músculos que
inervan incluyen:
2. Flexor radiocarpiano (C6, C7, C8), que flexiona la muñeca en dirección
radial.
3. Palmar menor (C7,C8,D1), que flexiona la muñeca.
4. Flexor común superficial de los dedos (C7, C8, DI), que flexiona las
articulaciones interfalán-
gicas proximales.
5. Flexor largo del pulgar (C8, D1), que flexiona las falanges del pulgar.
6. Flexor común profundo de los dedos (C8, D1), que flexiona las falanges de
los dedos segundo a
quinto.
8. Abductor corto del pulgar (C8, D1), que eleva el pulgar en ángulo recto con
respecto a la pal-
ma.
9. Flexor corto del pulgar (C8, DI), que flexiona la articulación
metacarpofalángica del pul-
gar.
10. Oponente del pulgar (C8, D1), que opone la punta del pulgar sobre el
segundo o quinto dedo.
El componente dermatotómico (sensorial) del nervio mediano corresponde a la
cara palmar del pul-
gar y siguientes dos dedos, así como a la cara medial del tercer dedo.
NERVIO CUBITAL
El nervio cubital deriva de dos raíces cervicales, C8 y D1. Inerva los siguientes
músculos:
1. Flexor cubital carpiano (C8, DI), que flexiona la muñeca en dirección
2. Flexor común profundo de los dedos (C8, D1), que flexiona la falange distal
del quinto dedo y
a menudo la falange distal del cuarto dedo.
3. Abductor del meñique,
4. Oponente del meñique, que opone el quinto dedo contra el pulgar.
S. Aductor del pulgar, que aduce el pulgar.
6. Interóseos palmares, que aducen los dedos hacia la línea media.
El área sensorial dermatotómica que inerva el nervio cubital corresponde al
lado cubital de los dos
últimos dedos, la superficie cubital del cuarto, y el quinto dedo completo
NERVIO RADIAL
El nervio radial se origina en las raíces C5, C6, C7, C8 y D1. En la porción
superior del antebrazo se
divide en dos ramas: una rama superficial sensitiva y otra rama, que
constituye el nervio interóseo pos-
terior, que inerva los siguientes músculos:
3. Extensor común de los dedos (C7, C8). que extiende todas las falanges de
los dedos salvo las del
pulgar.
4. Extensor del meñique (C7. CS).
5. Extensor radiocarpiano y cubital (C7, C8), que extienden la muñeca en
direcciones cubital y ra-
dial.
6. Abductor largo del pulgar (C7, C8). que abduce el pulgar en el plano de la
palma.
7. Extensor largo y corto del pulgar (C7, C8), que abduce y extiende la base
del pulgar.
La distribución sensitiva Zdel nervio radial corresponde al dorso de la mano
MUSCULOS
MUSCULOS INTRINSECOS
se originan en la propia mano y se dirigen hacia los dedos. Incluyen los
siguientes grupos musculares:
• Tenar, que lleva a cabo las funciones del pulgar.

• Hipotenar, que lleva a cabo las funciones del quinto dedo.

• Intermedios – medio palmares

o lubrícales
 o interóseos palmares-

o interóseos dorsales-

MUSCULOS EXTRINSECOS
se originan fuera de la mano, es decir, los músculos del antebrazo. Estos
músculos proyectan sus tendones hacia la mano a través de una estructura
anatómica igualmente compleja y flexible, llamada muñeca.
o Flexores superficiales

o Flexores profundos

o Extensores superficiales
 o Extensores profundos

TEJIDO ADIPOSO
Su función principal es ser amortiguador de impactos especialmente en la
palma de la mano

TENDONES
TENDONES FLEXORES
Cada tendón del flexor profundo se inserta en la base de la falange distal
(Fig.1 de nuestra diapo). Es inicialmente cilíndrico, pero se aplana al atravesar
el tendón superficial cuando cruza de delante a atrás.
El flexor superficial se divide en el punto medio de la falange proximal (Fig 2
NUESTRA DIAPO). En el punto medio de la articulación interfalángica
proximal se divide en una extensión medial y otra lateral para formar una «V»».
Hay vainas que envuelven los tendones, facilitando la lubricación y la
protección de los mismos.
Estas vainas son compartimentos (túneles) relacionados con la fascia
palmar.Cuando la fascia alcanza las cabezas de los metacarpianos se funde
con el ligamento transverso profundo del carpo. Ambos, el tendón profundo y
el superficial, se hallan incluidosen esos compartimentos FIGURA 3, EN LA
DIAPO K SIGUE
TENDONES EXTENSORES DE LOS DEDOS
Extensor común de los dedos: se encargan de poner rectos los dedos índice,
medio, anular y pequeño. Los tendones viajan por el antebrazo a través de
una resistente banda de tejido en la parte superior de la muñeca, que
mantiene los tendones en su lugar pero les permite deslizarse hacia arriba y
hacia abajo del brazo
Extensor del dedo meñique. no aparece en todos los seres humanos (de hecho
aparece en menos de la mitad de la población). Su función es complementar la
acción del extensor común. Este tendón se une al dorso del dedo meñique
para enderezar las tres articulaciones del dedo pequeños.
Extensor del dedo índice se encarga de ayudar al extensor común a poner
recto el dedo índice.
TENDONES DEL DEDO PULGAR
El dedo pulgar, debido a su posición y a su poca longitud, tiene tendones
independientes a los del resto de los dedos.
Tendón abductor largo del dedo pulgar. Este tendón se extiende por el lado
radial de la muñeca, es decir, por el lado de la muñeca donde está el pulgar.
Su inserción muscular está en el antebrazo y se adhiere al hueso
metacarpiano del pulgar y ayuda a alejar el pulgar del resto de la mano.
Tendón flexor largo del pulgar. Este tendón se encarga de doblar el pulgar
hacia el interior de la mano y es exclusivo de los humanos. Comienza en el
músculo en el antebrazo y luego viaja como un tendón en la muñeca a través
del túnel carpiano. Luego se cubre con un túnel o vaina, y se inserta en el
hueso más alejado del pulgar.
Tendón extensor largo del pulgar. Este tendón se une a la falange más distal
del pulgar y su función es enderezarla.
Tendón flexor corto del pulgar. Junto con el abductor largo del dedo pulgar se
encarga de separar el dedo pulgar de la palma de la mano.
EJE DE LOS DEDOS
Ejes de los dedos
Cuando dejamos que la mano adopte su posición natural 11-A, los dedos
están
algo separados entre sí y el eje de los dedos pasa por el dedo medio, que sirve
de referencia a partir de la cual se produce la aproximación o separación de
los demás dedos. En esta posición existe un paralelismo entre los ejes de los
tres últimos dedos y una divergencia entre los de los tres primeros.
Al separar los dedos 11-B el eje de cada uno de ellos converge en un punto
que corresponde aproximadamente al tubérculo del escafoides.
Al cerrar el puño 11-D, con las puntas de los dedos extendidas y el pulgar en
aducción
los ejes de los dedos convergen en un punto situado en la base del talón de la
mano. Es de resaltar que en este caso el eje de los dedos corresponde al dedo
índice

CINEMATICA ARTICULAR DE LA MUÑECA

Al ser la muñeca un complejo pluriarticular, todo movimiento global de ésta

debe consi-
derarse como el resultado de la interacción y acumulación de los movimientos
que ocu-
rren en las distintas articulaciones que la componen. El conocimiento de la
cinemática
articular de cada una de esas articulaciones tiene interés porque facilita la
interpretación
y el adecuado tratamiento de muchos de los trastornos que suceden en ella.
Se estudian movimientos internos (movilidad intracarpiana) resultantes de la
contracción de los diferentes grupos musculares antes mencionados, dividién-
dolos en dos subapartados: movimiento de flexión-extensión y movimiento de
inclinación radial-cubital (también llamado de abducción-aducción).
MOVIMIENTOS
FLEXION Y EXTENSION CARPO
Se trata de aquel movimiento producido alrededor de un eje transversal que
permite
acercar la palma de la mano a la cara anterior del antebrazo o alejarse de ella.
La flexión con los dedos extendidos, raras veces supera los 90°, y es mucho
menor con el puño cerrado (promedio 65°).
La extensión es algo menor (promedio 80°), cualquiera que sea la posición de
los dedos.
DESVIACION CUBITAL Y DESVIACION RADIAL -CARPO
Movimiento de inclinación radial-cubital se realiza en torno a un eje
anteroposterior según
el cual, la mano, situada anatómicamente, se acerca o aleja respecto al eje del
cuerpo.
La inclinación cubital acerca la mano hacia el cuerpo, mientras que la
inclinación radial la aleja de éste.
El centro de rotación tampoco es fijo sino móvil, y se localiza alrededor del
centro de la cabeza del hueso grande.
La amplitud de la inclinación cubital presenta unos valores variables, según
cuál sea el
método utilizado para medirla. Si tomamos el tercer metacarpiano como
referencia, la inclinación cubital llega con facilidad a 30 o 40°. La amplitud de
la inclinación radial no sobrepasa los 15°.
FLEXION DEDOS
Articulación metacarpofalángica en flexión de 30°
Articulación interfalángica proximal
Índice: flexión 20°
Mayor: flexión 30°
Anular: flexión 40°
Meñique: flexión 50°
Articulación interfalángica distal en flexión de 20°
EXTENSION DEDOS
Abducción del pulgar: 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS). Aducción del pulgar: 0° (AO)
y 0° (AAOS)
La extensión metacarpofalángica es mayor en los dedos índice y meñique
porque poseen tendón extensor propio.
ABD DEDOS Y ADD DEDOS
Para los dedos de la mano, la línea media corresponde a la línea media del tercer
dedo. Cuando los dedos se acercan a este eje, se denomina aducción, y cuando
se alejan, abducción
Abducción del pulgar: 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS). Aducción del pulgar: 0° (AO)
y 0° (AAOS)
OPOSICION PULGAR
La función primordial de la mano es la de la prensión. Esta se realiza por la
facultad que
tiene el dedo pulgar de oponerse a los demás dedos a modo de pinza potente,
desde el
dedo índice hasta el meñique con igual intensidad
La oposición del pulgar es la facultad para desplazar la yema del pulgar para
contactar con él las yemas del resto de los cuatro dedos para realizar lo que se
ha venido a considerar la pinza pulgodigital.
Este movimiento es la suma de tres componentes elementales:
1) La antepulsióndel primer metacarpiano y accesoriamente de la primera
falange
2) la aducción del primer metacarpiano y la inclinación lateral de la primera
falange sobre el metacarpiano
hacia su borde radial
3) la rotación longitudinal del metacarpiano y de la primera falange en sentido
de la pronación
El dedo pulgar es el más importante de la mano gracias a su movilidad y a su
fuerza,
pero sobre todo por su capacidad irremplazable de oponerse a cada uno de los
demás de-
dos por igual y a la palma de la mano.
REPOSICION PULGAR
cuando se regresa el dedo pulgar a su posición anatómica se llama reposición.
ARQUITECTURA DE LA MANO
Después de haber visto su anatomía podemos decir que la mano, la palma es
una superficie plana formada por la eminencia tenar, hipotenar, cabeza de los
metacarpiano y la cara palmar de loos falanges
PERO AL TOMAR UN OBJETO la mano tiende a formar un hueco y arcos
orientados en 3 direcciones que son el
TRANSVERSAL- arco carpiano, se prolonga distalmente mediante en arco
metacarpiana
LONGITUDINAL- del conducto carpiano, pasa por el semilunar, el hueso grande
y el tercer metacarpia
Longitudinal- arcos metacarpofalangicos. Posicion radiada desde el carpiano a
las falanges correspondientes
Oblicuo- Arco de oposicion del pulgar, la direccion de este conducto palmar en
oblicia, esta en la zona de oposicion

BIOMECANICA

TRANSMISION DE CARGAS A TRAVES DE LA MUÑECA

Se ha demostrado que por cada kilogramo de fuerza realizada con el puño
cerrado, el carpo
recibe fuerzas a compresión de entre 10 y 14 kg.
Dada la magnitud de estas fuerzas, es la importancia que se distribuyan entre
las distintas articulaciones intercarpianas de modo que no se produzcan
concentraciones excesivas de fuerza que provoquen una artrosis prematura
por sobrecarga.
Por tanto, la muñeca es una articulación sometida a importantes cargas a
compresión que deben ser absorbidas ya sea provocando desplazamientos
óseos intercarpianos.

MECANISMOS ESTABILIZADORES DE LA MUÑECA

Bajo una carga todos los huesos del carpo tienden a rotar en direcciones
específicas dependiendo de muchos factores, como la posición de los huesos
del carpo en el momento de la carga, la dirección de la carga, la congruencia
de las superficies articulares en las que la carga se aplica, el estado de la
cápsula y los ligamentos que conectan los huesos, y la magnitud de la carga
aplicada. Los tendones al pasar cerca de los huesos del carpo también pueden
modificar su grado de movimiento. Estos desplazamientos reactivos se
mantienen hasta que la carga desaparece, momento en el cual el equilibrio
original de fuerzas se restablece, y los huesos vuelven a su posición inicial.
-MECANISMOS ESTABILIZADORES DE LA FILA DISTAL
Los tendones flexores, al emerger en la palma, tras pasar bajo el túnel del
carpo, muestran direcciones divergentes. Cuando los músculos se contraen,
los tendones flexores del quinto dedo generan una fuerza compresiva en el
gancho del ganchoso hacia el lado cubital.
existe muy poca movilidad entre los elementos que forman la hilera distal.Bajo
carga toda ella se desplaza como si fuera un único bloque óseo.
Su estabilidad transversal se la proporcionan los ligamentos interóseos
palmares y dorsales. La rotura, de dichos ligamentos, por lo general
traumática, provoca casos de una gran inestabilidad, denominada disociativa
distal (o axial) de los huesos de la hilera distal.

MECANISMOS DE ESTABILIZACION MEDIOCARPIANA

Bajo cargas axiales, la fila distal del carpo ejerce una fuerza de compresión a la
fila proximal. Debido a su orientación el escafoides cuando se carga tiende a
rotar hacia la flexión y la pronación y se transmite hacia el semilunar y el
piramidal
MECANISMOS ESTABILIZADORES DE LA FILA PROXIMAL
Cuando reciben una carga axial, los huesos proximales no están limitados de
la misma manera por los ligamentos mediocarpianos palmares. el escafoides
puede rotar más en flexión y pronación que el semilunar, mientras que el
piramidal ve limitada su movilidad por sus inserciones a la fila distal. Si los
ligamentos escafolunares están completamente rotos, el escafoides ya no está
limitado por el resto de la fila proximal y tiende a colapsarse en una flexión
anormal y en una postura pronada), mientras que el semilunar y el piramidal
son empujados por la fila distal a una extensión anormal, conocida como
inestabilidad dorsal
Si por causa traumática, degenerativa o inflamatoria los ligamentos
escafolunares fracasan, el equilibrio se pierde. El escafoides sufre una
subluxación rotatoria en flexión.

MECANISMOS ESTABILIZACION RADIOCARPIANA

El cóndilo carpiano se articula con una glenoide radial inclinada hacia el lado
cubital y
palmar. Los ligamentos extrínsecos radiocarpianos palmares y dorsales evita
que se deslice en sentido cubital.
Cuando el carpo es comprimido contra la glenoide radial, todos estos
ligamentos se tensan y producen una captación transversal de los huesos de
la hilera proximal, con lo cual aumenta su estabilidad
La rotura traumática o degenerativa de dichos ligamentos da lugar a un grave
trastorno de la estabilidad carpiana que produce una subluxación global de
todo el carpo hacia una posición más cubital

INESTABILIDAD DEL CARPO

una muñeca podría ser considerada inestable cuando es incapaz de preservar
una conexión cinemática y cinética normal entre el radio, los huesos del carpo
y los metacarpianos. La estabilidad implica la habilidad para transferir cargas
funcionales sin fallo o pérdida de su congruencia articular interna y la
capacidad de mantener la movilidad durante todo su rango sin alteraciones
súbitas en el alineamiento intercarpiano .
CLASIFICADA POR
CRONICIDAD. Las lesiones de los ligamentos se han clasificado, dependiendo
del tiempo que pasa entre la lesión y el diagnóstico, en tres categorías:
- Lesión aguda. Cuando la lesión se diagnostica pronto después del accidente
y el ligamento es potencialmente curable.
- Lesión subaguda. Entre una y seis semanas después del accidente, la
deformidad es aún fácilmente reducible, pero los ligamentos pueden tener
reducida su capacidad de curación por retracción o necrosis.
Lesión crónica. Después de seis semanas tras el accidente, la posibilidad de
obtener una reducción aceptable y una curación primaria del ligamento es muy
improbable.

SEVERIDAD. Si el mal alineamiento carpiano aparece sólo bajo posiciones

específicas de estrés de la muñeca, el caso es menos severo que si está presente
de forma permanente. Basado en esta idea, existen tres condiciones:
- Inestabilidades predinámicas, lesiones parciales del ligamento sin mal
alineamiento bajo estrés.
- Inestabilidades dinámicas, roturas completas con mal alineamiento carpiano
solo bajo ciertas condiciones de carga.
- Inestabilidades estáticas, roturas completas con alteraciones permanentes en
el alineamiento carpiano
LA CONTRACTURA DE DUPUYTREN

La enfermedad o contractura de Dupuytren lleva su nombre en honor a Guillaume Dupuytren, quien,

en 1831, realizó una descripción de dicho síndrome por primera vezante la ciencia.

Así, Guillaume Dupuytren, describió esta enfermedad como una hipertrofia o espesamiento de la
aponeurosis palmar.

es una deformidad de la mano que generalmente se manifiesta con los años. El trastorno afecta una
capa de tejido que se encuentra debajo de la piel de la palma de la mano. Se forman nudos de tejido
debajo de la piel que eventualmente crean un cordón grueso que puede jalar uno o más dedos a una
posición de flexión., lo cual puede complicar las actividades diarias, como colocar las manos en los
bolsillos, ponerse guantes o dar la mano.
Para comprender mejor la anatomía patológica de este síndrome debemos conocer qué es la
aponeurosis palmar lámina triangular de tejido fibroso, situada inmediatamente por debajo del tejido
celular subcutáneo de la palma, así como el tejido fascial. Pues bien, la fascia es un sistema de
tejido conectivo (similar a una tela, situado bajo la piel) que envuelve a todo el cuerpo, de forma
continua y tridimensional.

En el caso de la mano, se distinguen cuatro láminas faciales, siendo de mayor interés para esta
enfermedad las dos láminas que se encuentran en la cara palmar: la lámina profunda que recubre la
musculatura interósea y la lámina superficial, que se engrosa en su recorrido medio formando la
aponeurosis palmar, unida a su vez con la capa superficial de la piel.

Cuando nos encontramos con restricciones en la fascia palmar que perduran en el tiempo, la piel de
la mano comienza a engrosarse y a retraerse, formándose proliferaciones fibrosas, primero en forma
de nódulos y después de cordones, que gradualmente irán produciendo la deformidad en flexión de
los dedos, siendo el 4° dedo el más afectado seguido del 5°, que de una manera progresiva irán
limitando las capacidades manipulativas de la mano.

Síntomas
Normalmente, la contractura de Dupuytren progresa lentamente, con el paso del tiempo.
Generalmente, la enfermedad comienza como un engrosamiento de la piel en la palma de la mano.
A medida que avanza, la piel de la palma puede parecer arrugada o con hoyuelos. Se puede formar
un bulto firme de tejido en la palma de la mano. Dicho bulto puede ser sensible al tacto, pero
generalmente no es doloroso.

En las etapas posteriores de la contractura de Dupuytren, se forman cordones de tejido debajo de la

piel de la palma de la mano que pueden extenderse hasta los dedos. A medida que se tensan estos
cordones, los dedos pueden ser jalados hacia su palma, y a veces, puede tornarse grave.

Los dos dedos más alejados del pulgar son los más afectados, aunque el dedo mayor también puede
estar comprometido. Solo en pocas ocasiones se ven afectados el pulgar y el índice. La contractura
de Dupuytren puede producirse en ambas manos, aunque una mano generalmente se ve más
afectada que la otra.

Causas
Los médicos no saben qué causa la contractura de Dupuytren. No hay evidencia de que las lesiones
en las manos ni los empleos que implican vibraciones en las manos causen este trastorno.
Factores de riesgo
Se cree que varios factores aumentan el riesgo de padecer la enfermedad, entre ellos:

• Edad. La contractura de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia después

de los 50 años.
• Sexo. Los hombres tienen mayor probabilidad de desarrollar Dupuytren y de
sufrir contracturas más graves que las mujeres.
• Ascendencia. Las personas de descendencia de Europa del norte tienen
mayor riesgo de padecer la enfermedad.
• Antecedentes familiares. La contractura de Dupuytren con frecuencia es
hereditaria.
• Consumo de tabaco y de alcohol. El tabaquismo está asociado con un
riesgo mayor de padecer la contractura de Dupuytren, tal vez debido a los
cambios microscópicos que se producen en los vasos sanguíneos por
fumar. El consumo de alcohol también está asociado con la contractura de
Dupuytren.
• Diabetes. Se ha registrado que las personas con diabetes tienen un riesgo
mayor de padecer la contractura de Dupuytren.

Complicaciones
La contractura de Dupuytren puede dificultar la realización de ciertas funciones usando tu mano. Ya
que el pulgar y el dedo índice no son regularmente afectados, mucha gente no tiene mucho
inconveniente o impedimento con actividades motoras finas como la escritura. Pero a medida que la
contractura de Dupuytren progresa, puede limitar la habilidad de abrir completamente la mano,
agarrar objetos grandes o introducir la mano en espacios reducidos.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
En un estadio inicial lo principal a realizar es la liberación miofascial
La Liberación Miofascial con fisioterapia o también llamada Inducción
Miofascial se utiliza como terapia enfocada al sistema fascial con el fin de
eliminar restricciones o limitaciones funcionales, por lo tanto, actúa sobre el
aparato locomotor y el resto de estructuras corporales
son deslizamientos que se le realizan en la mano de la persona, estos deben de
ser aplicados con un poco de fuerza y a una velocidad lenta.
También se puede poner presión en la base de los dedos y con la otra mano el
fisioterapeuta de debe de generar un estiramiento de la falange.
Y también de forma invertida , fisioterapeuta pone presión en la falange distal
y con la otra mano hace un deslizamiento desde la pase hasta llegar a la
ultima falange.

AUNQUE REALMENTE NO ES UNA FORMA DE IMPEDIR QUE LA

ENFERMEDAD AVANCE Y EN UN NIVEL MAS ALTO LO MAS
RECOMENDABLE ES UNA OPERACIÓN
Y TAMBIEN HAY TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DESPUES DE LA
OPERACIÓN COMO

Masaje cicatrizal
Son técnicas sencillas que puede realizar el mismo paciente, para evitar la aparición de
adherencias en los tejidos afectados.
Que básicamente es realizar un choque en la cicatriz, empujando con un dedo
hacia un lado la cicatriz y con otro dedo mas abajo se empuja hacia el lado
opuesto

Ultrasonidos
Los ultrasonidos nos ayudaran a brindar efectos beneficiosos en los cuadros de dolor,
inflamación y rigidez.

Drenaje Linfático Manual

Son técnicas manuales que pueden ayudar así como los masajes a incrementar la
circulación así como a incentivar la eliminación de sustancias nocivas que se encuentran
en la región.

Ondas de choque
Este tipo de tecnología es muy beneficioso para los postoperatorios, ya que ayuda a
disminuir el edema y el dolor, aumentar la circulación y a promover la recuperación tisular.