Cancer de Piel - En.es

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Diagnóstico y tratamiento del carcinoma de células


basales y de células escamosas
JONATHON M. FIRNHABER, MD,Universidad de Carolina del Este, Escuela de Medicina Brody, Greenville, Carolina del Norte

Los médicos de familia se enfrentan regularmente con la identificación, el tratamiento y el asesoramiento de pacientes con cáncer de piel. El
cáncer de piel no melanoma, que abarca el carcinoma de células basales y de células escamosas, es el cáncer más común en los Estados Unidos.
La exposición a los rayos ultravioleta B es un factor significativo en el desarrollo de carcinoma de células basales y de células escamosas. El uso
de camas de bronceado se asocia con un aumento de 1,5 veces en el riesgo de carcinoma de células basales y un aumento de 2,5 veces en el
riesgo de carcinoma de células escamosas. La detección de rutina para el cáncer de piel es controvertida. El Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de EE. UU. cita pruebas insuficientes para recomendar a favor o en contra el examen rutinario de la piel de todo el cuerpo para
detectar el cáncer de piel. El carcinoma de células basales aparece más comúnmente como una pápula en forma de cúpula de color blanco perla
con vasos superficiales telangiectásicos prominentes. El carcinoma de células escamosas aparece con mayor frecuencia como una pápula o
placa firme, lisa o hiperqueratósica, a menudo con ulceración central. La muestra de tejido inicial para el diagnóstico implica una técnica de
afeitado si la lesión está elevada, o una biopsia con sacabocados de 2 a 4 mm del área de piel de apariencia más anormal. La cirugía micrográfica
de Mohs tiene la tasa de recurrencia más baja entre los tratamientos, pero es mejor considerarla para tumores grandes y de alto riesgo. Los
tumores más pequeños y de menor riesgo se pueden tratar con escisión quirúrgica, electrodesecación y curetaje o crioterapia. El imiquimod y el
fluorouracilo tópicos también son tratamientos potenciales, pero menos respaldados. Aunque no existen pautas claras para el seguimiento
después de un cáncer de piel índice no melanoma, es prudente controlar la recurrencia porque el riesgo de cáncer de piel subsiguiente es del 35
por ciento a los tres años y del 50 por ciento a los cinco años.Am Fam Médico. 2012;86(2):161-168. Copyright © 2012 Academia Estadounidense de
Médicos de Familia.)

Los siguientes factores tienen un riesgo muy alto


-

Información del paciente: El cáncer de piel onmelanoma, que


Un folleto sobre el cáncer de
incluye el carcinoma de células basales de cáncer de piel (es decir, 10 o más veces el riesgo

norte
piel no melanoma, escrito
por el autor de este
y el carcinoma de células escamosas, es de la población general)4:
artículo, está disponible en el cáncer más común en • Terapia inmunosupresora actual después
http://www.aafp.org/ los Estados Unidos. Aproximadamente el 80 por ciento del trasplante de órganos
afp/2012/0715/p161-s1.
de los cánceres de piel no melanoma son carcinomas • Antecedentes personales de cáncer de piel.

• Dos o más familiares de primer grado con


html El acceso al folleto es
gratuito y sin restricciones.
de células basales y el 20 por ciento son carcinomas de
Háganos saber lo que piensa células escamosas. Aunque el Instituto Nacional del melanoma
acerca deAFP poner folletos en
línea solamente; envíe un correo
Cáncer no realiza un seguimiento formal de la • Total de 100 nevos o al menos cinco nevos
incidencia y la prevalencia de los cánceres de piel no atípicos (displásicos)
• Más de 250 tratamientos con psoraleno
electrónico a los editores a
afpcomment@aafp.org.
melanoma, múltiples estudios longitudinales indican
que la incidencia ha aumentado considerablemente en más terapia ultravioleta A (UVA) para la
las últimas dos décadas.1 psoriasis
El carcinoma de células basales es el tipo de cáncer • Radioterapia para el cáncer en la niñez Aunque
más común, con estimaciones de incidencia que tanto el carcinoma de células basales como el
oscilan entre 124 y 849 por 100 000 personas por año, carcinoma de células escamosas tradicionalmente se
según la ubicación geográfica.2La incidencia ajustada han atribuido a la exposición solar acumulada, existen
por edad del carcinoma de células escamosas se diferencias importantes que distinguen a los dos(Tabla
estima en 100 a 150 por 100 000 personas por año, 1).2,5La exposición a los rayos UVB es el factor más
con una proporción de 2:1 entre hombres y mujeres. El significativo en el desarrollo del carcinoma de células
riesgo aumenta notablemente con la edad avanzada y escamosas. Los receptores de trasplantes de órganos
la mayor proximidad al ecuador.3 tienen un riesgo 65 veces mayor de carcinoma de
células escamosas en comparación con la población
Factores de Riesgo y Prevención general.6
El Programa Canadiense de Atención Basada en la El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
Evidencia identifica a las personas con cualquiera de las ha encontrado pruebas insuficientes para recomendar

Descargado del sitio web de American Family Physician en www.aafp.org/afp. Copyright © 2012 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Para el privado, no comercial
15 de julio, 20tu1s2eo-paraVnorteomiyoitunorte metro metroa nortementirarePAGSqhtuysstisC.ian161
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Sitio ts@aafp.org
t.Coorpagsgramo año/iaghfp sobre derechos de autorAsmetro
para preguntas unmidr/ioCrapagsnorteejemF
SORT: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

Evidencia
Recomendación clínica clasificación Referencias Comentarios

El tratamiento del carcinoma basocelular con cirugía micrográfica de Mohs tiene la A 1, 22 Revisión sistemática de la recurrencia
tasa de recurrencia más baja, aunque es mejor considerarlo para tumores de más tasas de carcinoma de células
de 2 cm de tamaño, para subtipos histológicos más invasivos (micronodular, basales con diferentes terapias22;
infiltrante y morfeiforme), o para tumores en sitios con mayor riesgo de revisión con múltiples fuentes1
recurrencia.
Debido a que es más difícil controlar el carcinoma de células basales recurrente, C 24 —
la extirpación incompleta del tumor primario, con patología que demuestre
tumor en el margen quirúrgico, debe ser seguida por una nueva extirpación
inmediata o cirugía micrográfica de Mohs.
La crioterapia es un tratamiento adecuado para las lesiones nodulares y basales superficiales. C 26 —
carcinoma de células, pero no está indicado para tumores de más de 3 mm de profundidad.

Uso de imiquimod tópico (Aldara) o fluorouracilo para el tratamiento de B 27 Revisión sistemática evaluando
El carcinoma de células basales debe limitarse a pacientes con tumores pequeños en tasas de eliminación y efectos
ubicaciones de bajo riesgo que no desean o no pueden someterse a tratamiento con adversos del tratamiento con
terapias mejor establecidas. imiquimod y fluorouracilo para el
cáncer de piel no melanoma

A = evidencia consistente, de buena calidad y orientada al paciente; B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la
enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, visite http://www.aafp. org/afpsort.xml.

Tabla 1. Comparación de carcinoma de células basales y de células escamosas

Características Carcinoma de células basales Carcinoma de células escamosas

Ultravioleta Asociación más débil, exposición en la niñez y adolescencia más Asociación más fuerte, exposición acumulativa
exposición importante más importante
ubicación del tumor La mayoría de los tumores (85 por ciento) ocurren en la región de la cabeza y el cuello, con Más común en la parte posterior de
25 a 30 por ciento ocurre solo en la nariz; no se correlaciona bien con áreas las manos y antebrazos; los tumores en la cabeza
de máxima exposición al sol; aproximadamente un tercio ocurre en áreas y el cuello son más comunes en las áreas que
que reciben poca o ninguna exposición a los rayos ultravioleta5 reciben la máxima exposición al sol
Edad del paciente Hasta el 20 por ciento de los tumores ocurren en pacientes menores de 50 años2 Poco frecuente en pacientes menores de 50 años
otro paciente Pocos, si es que hay alguno, marcadores fenotípicos identificables asociados con alto riesgo Piel clara, ojos azules, cabello rojo o de color claro,
características incapacidad para broncearse

Información de las referencias 2 y 5.

a favor o en contra de la detección rutinaria del cáncer de exposición al sol.9Las estimaciones de riesgo
de piel mediante el examen de la piel de todo el relativo para el carcinoma de células escamosas y de
cuerpo, pero recomienda que los médicos se células basales aumentan constantemente con la edad
mantengan atentos a las lesiones cutáneas con más joven en la primera exposición a un dispositivo de
características malignas cuando realicen exámenes bronceado.9Aunque las principales pautas para adultos
físicos por otras razones.7 actualmente no abordan el uso de dispositivos de
La Sociedad Estadounidense del Cáncer bronceado, los Centros para el Control y la Prevención
recomienda un chequeo relacionado con el cáncer, de Enfermedades recomiendan no usar camas y
incluido un examen de la piel, cada tres años en lámparas de bronceado en sus pautas para prevenir el
pacientes de 20 a 40 años de edad y anualmente cáncer de piel en niños en edad escolar.10
en pacientes mayores de 40 años. También
recomienda que los pacientes se realicen un Fisiopatología
autoexamen de la piel mensualmente.8 CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

El uso de cualquier dispositivo de bronceado puede El carcinoma basocelular surge de los queratinocitos
aumentar el riesgo de carcinoma de células escamosas en basales de la epidermis, los folículos pilosos y los
2,5 veces y el riesgo de carcinoma de células basales en 1,5 conductos sudoríparos ecrinos. Histológicamente, las
veces, incluso después de ajustar por antecedentes. células son basófilas con núcleos grandes. Porque

162médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 86, Número 2 - 15 de julio de 2012


Figura 1.Carcinoma basocelular nodular que
aparece como una pápula rosa perla con vasos Figura 3.Carcinoma basocelular pigmentado. El borde
telangiectásicos. perlado y translúcido es característico del carcinoma
de células basales en general.
Reimpreso con permiso de Charles Phillips, MD, Universidad de
Carolina del Este. Copyright © Imágenes lógicas

El carcinoma cutáneo de células escamosas se


disemina por infiltración y expansión local, y puede
seguir planos y conductos tisulares, como nervios y
vasos.13La metástasis a distancia por diseminación
hematógena ocurre en aproximadamente el 5 por
ciento de los casos.1Los tumores grandes (más de 2 cm
de diámetro) tienen tres veces más probabilidades de
metastatizar que los tumores más pequeños. El
carcinoma de células escamosas en el labio, la oreja o
la piel lesionada o con enfermedades crónicas, y en
pacientes inmunodeprimidos también se asocia con
Figura 2.Carcinoma basocelular nodular con
atrofia central y bordes enrollados perlados. una tasa más alta de metástasis, que supera el 40 por

Copyright © Imágenes lógicas


ciento.1
Las estimaciones de la tasa de transformación maligna
El carcinoma de células basales requiere estroma de la queratosis actínica a 10 años oscilan entre el 6 y el 10
circundante como apoyo durante el crecimiento, es por ciento,14,15con aproximadamente el 60 por ciento del
prácticamente incapaz de hacer metástasis a través de la carcinoma de células escamosas que surge de la
sangre o los linfáticos. queratosis actínica. Sin embargo, al considerar el
El carcinoma de células basales tiene cinco patrones tratamiento de la queratosis actínica, es importante tener
histológicos principales: nodular (21 por ciento), en cuenta que hasta el 25 por ciento de los casos se
superficial (17 por ciento), micronodular (15 por resuelven espontáneamente en 12 meses, especialmente si
ciento), infiltrante (7 por ciento) y morfeiforme (1 por los pacientes reducen su exposición a los rayos UV.dieciséis
ciento). Un patrón mixto, que contiene dos o más Los tumores más gruesos, especialmente los del cuero
patrones histológicos principales, ocurre en casi el 40 cabelludo, tienen más probabilidades de convertirse en
por ciento de los casos.11 carcinoma de células escamosas.

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Presentación clínica


La queratosis actínica es el principal precursor del CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

carcinoma de células escamosas. La queratosis actínica y el La presentación clínica del carcinoma basocelular
carcinoma de células escamosas representan el mismo nodular es variable(Figuras 1 y 2), pero más
proceso patológico en diferentes etapas de evolución, con comúnmente aparece como una pápula en forma
una transformación neoplásica de los queratinocitos de cúpula de color rosa perla o blanco con vasos
epidérmicos generalmente provocada por la radiación UV. superficiales telangiectásicos prominentes que se
A medida que las células proliferan, pueden extenderse a desarrollan a medida que aumenta el tamaño de la
la dermis, momento en el que se denominan carcinoma de lesión. Los tumores son poco cohesivos y tienen
células escamosas.12 una textura característica cuando se extirpan con
Otros factores de riesgo importantes para el legrado. Carcinoma basocelular pigmentado(Figura
carcinoma cutáneo de células escamosas incluyen piel 3)típicamente tiene un patrón histológico nodular y
lesionada o con enfermedades crónicas (p. ej., úlceras, contiene melanina, lo que puede dar a la lesión un
trayectos sinusales), exposición a radiación yodada o color azul, marrón o negro.17A menudo se
UV, inmunosupresión y xeroderma pigmentosa.1 confunde con melanoma.

15 de julio de 2012 - Volumen 86, Número 2 www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense163


Figura 4.Carcinoma basocelular superficial que aparece Figura 6.Carcinoma de células escamosas que aparece
como una placa roja y escamosa con bordes elevados de como una pápula hiperqueratósica.
color blanco nacarado. Copyright © Imágenes lógicas
Copyright © Imágenes lógicas

Figura 7.Carcinoma de células escamosas que aparece


como una placa roja ulcerada.
Copyright © Imágenes lógicas

masa mal definida que puede extenderse 5 mm o más


más allá de sus bordes clínicamente aparentes.18

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS


Figura 5.Queratosis actínica que se manifiesta como múltiples
pápulas descamativas y puntiagudas sobre una base
Queratosis actínica(Figura 5)se presenta como una
eritematosa. placa afilada y escamosa sobre una base
Copyright © Imágenes lógicas eritematosa, que suele medir de 2 a 6 mm de
diámetro. La lesión se reconoce más fácilmente por
Carcinoma basocelular superficial(Figura 4) ocurre palpación que por inspección visual.
más comúnmente en el tronco y las extremidades y Carcinoma de células escamosas(Figuras 6 y 7)
aparece como una placa escamosa que se asemeja al aparece más comúnmente como una pápula o
eccema o la psoriasis, pero a menudo placa firme, lisa o hiperqueratósica, a menudo
conservando la característica sobreelevada, nacarada con ulceración central. Los pacientes pueden
tener bordes blancos del subtipo nodular. describen una lesión que no cicatriza y que sangra con un
El carcinoma basocelular superficial es el menos traumatismo mínimo.
invasivo de los subtipos. El carcinoma verrugoso es una variante menos
El carcinoma de células basales micronodular común pero más invasiva del carcinoma de células
e infiltrante son variantes histológicas del escamosas que puede parecerse a una verruga
patrón nodular y puede ser difícil de distinguir grande. La enfermedad de Bowen (carcinoma de
clínicamente del subtipo nodular. Sin embargo, células escamosas in situ) se presenta como una placa
su potencial maligno es mayor que el del roja escamosa de crecimiento lento que generalmente
carcinoma basocelular nodular. aparece en la piel expuesta al sol19(Figura 8). Un cuerno
El carcinoma basocelular morfeforme no cutáneo puede comenzar como una queratosis actínica
presenta el aspecto perlado habitual del subtipo y degenerar en un carcinoma de células escamosas.
nodular. Más bien, se parece a la esclerodermia Aunque es benigno, el queratoacantoma
localizada con una piel firme, amarillenta y puede ser difícil de distinguir del escamoso.

164médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 86, Número 2 - 15 de julio de 2012


Figura 9.Queratoacantoma que aparece como una
pápula eritematosa con un tapón queratósico
Figura 8.Enfermedad de Bowen. Una placa roja central.
escamosa es la presentación típica.
Reimpreso con permiso de Charles Phillips, MD, Universidad de
Copyright © Imágenes lógicas Carolina del Este.

carcinoma celular. El queratoacantoma aparece como técnica. La citología exfoliativa se puede considerar
una pápula eritematosa, firme y de rápido crecimiento para la evaluación de la sospecha de carcinoma de
con un tapón central queratósico.1(Figura 9). células basales en pacientes en los que incluso una
biopsia con sacabocados de 2 mm sería inapropiada.20
Diagnóstico
La muestra de tejido inicial para el diagnóstico de sospecha Tratamiento
de cáncer de piel no melanoma generalmente se realiza Tabla 2compara los tratamientos para el cáncer de
mediante una técnica de afeitado si la lesión está elevada, piel no melanoma.21
o mediante una biopsia con sacabocados de 2 a 4 mm de la
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
piel de apariencia más anormal. La escisión completa
puede ser un procedimiento de diagnóstico inicial Una gran cantidad de literatura aborda la recurrencia
apropiado para tumores más pequeños. Los tumores del carcinoma de células basales después de varias
pigmentados o aquellos que suscitan cualquier sospecha terapias, pero la falta de uniformidad en los métodos
clínica de melanoma deben evaluarse siempre con una de informe limita la utilidad de estos datos para
ecografía de espesor total. desarrollar pautas basadas en evidencia.

Cuadro 2. Tratamientos para el cáncer de piel no melanoma

Tratamiento Ventajas Desventajas Uso más apropiado

Técnicas ablativas superficiales


electrodesecación Equipo mínimo Sin control de margen histológico Tumores con bajo riesgo de recurrencia
y legrado, necesario Cicatrización lenta por segunda intención
crioterapia Tejido normal preservado Posible cicatrización subóptima

De espesor total

Excisión Control de margen histológico Falta de conservación del tejido normal. Tumores con riesgo bajo o moderado de recurrencia

Curación rápida con


reparación primaria

Mohs micrográfico Control de márgenes microscópicos Caro Tumores con riesgo moderado o alto de recurrencia Tumores
cirugía Tasas de curación más altas Disponibilidad limitada más grandes

Conservación de la normalidad Tumores con subtipo histológico más invasivo


tejido Tumores en lugares donde la conservación de
el tejido normal es importante

Radioterapia Resultados cosméticos favorables Sin control de margen Tumores con alto riesgo de recurrencia pero no

histológico Costoso susceptible de cirugía

No es apropiado para los más jóvenes. Tumores recurrentes

pacientes debido a la mala estética Pacientes mayores


a largo plazo

Adaptado con permiso de Martinez JC, Otley CC. El manejo del cáncer de piel melanoma y no melanoma: una revisión para el médico de atención
primaria.Mayo Clin Proc.2001;76(12):1258.

15 de julio de 2012 - Volumen 86, Número 2 www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense165


Cuadro 3. Factores de riesgo para la recurrencia del cáncer de piel no melanoma

Factor Riesgo bajo Alto riesgo

Carcinoma de células basales y de células escamosas

Ubicación* y tamaño† Ubicación de bajo riesgo y < 20 mm de tamaño Ubicación de bajo riesgo y≥20 mm de tamaño

Ubicación de riesgo moderado y < 10 mm de tamaño Ubicación de riesgo moderado y≥10 mm de tamaño

Ubicación de alto riesgo y < 6 mm de tamaño‡ Bien Ubicación de alto riesgo y≥6 mm de tamaño‡ Poco

Fronteras definido definido

Primario vs. recurrente Primario Recurrente

Otro — Inmunosupresión
Carcinoma de células basales

subtipo Nodulares,§ superficiales Patrón de crecimiento agresivo||

Otro — Sitio de radioterapia previa, afectación perineural


Carcinoma de células escamosas

subtipo — Adenoide (acantolítico), adenoescamoso (que muestra mucina


producción), o desmoplásico
Grado de diferenciación Bien diferenciado Moderada o pobremente
Profundidad: Espesor¶ o < 2 mm o I, II, III diferenciada ≥2 mm o IV, V
Nivel Clark
Otro — Sitio de radioterapia previa o proceso inflamatorio crónico,
afectación perineural o vascular, síntomas neurológicos, tumor de
crecimiento rápido

*— Ubicaciones de alto riesgo = “áreas de máscara” de la cara (es decir, cara central, párpados, cejas, región periorbitaria, nariz, labios [cutáneos y bermellón], mentón,
mandíbula, piel/surcos preauriculares y postauriculares, sien, oído), genitales, manos y pies; ubicaciones de riesgo moderado = mejillas, frente, cuero cabelludo y cuello;
localizaciones de bajo riesgo = tronco y extremidades.
†—Para el carcinoma de células escamosas, debe incluir un borde periférico de eritema.

‡—La ubicación, independientemente del tamaño, puede constituir un alto riesgo en determinados entornos clínicos.

§—Los subtipos histológicos de bajo riesgo incluyen patrones de crecimiento nodular, superficial y otros no agresivos, como queratósico, infundibuloquístico y
fibroepitelioma de Pinkus.
||—Que tiene características morfeiformes, esclerosantes, infiltrativas mixtas o micronodulares en cualquier porción del tumor; lesiones basoescamosas (metatípicas). ¶—
Una medida de Breslow modificada debe excluir paraqueratosis o escamas/costras, y debe realizarse a partir de la base de la úlcera, si está presente.

Adaptado con permiso de Miller SJ, Alam M, Andersen J, et al.; Red Nacional Integral del Cáncer. Pautas de práctica clínica de NCCN en oncología. Cánceres de
piel de células basales y de células escamosas. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp (se requiere registro). Consultado el 21 de
noviembre de 2011.

El riesgo de recurrencia después del tratamiento es influen- la cirugía micrográfica depende de


múltiples factores además del tratamiento. 1 por ciento a los cinco años, mientras que la escisión
modalidad, incluida la ubicación, el tamaño y el quirúrgica estándar tiene una tasa de recurrencia de
subtipo histológico del tumor y la edad, el sexo aproximadamente el 5 por ciento a los cinco años.22
y el estado inmunitario del paciente.22 Debido a que es difícil controlar el carcinoma de
Tabla 3enumera los factores de riesgo para la recurrencia células basales recurrente, la escisión incompleta
del cáncer de piel no melanoma.23 del tumor primario, con una patología que
El tratamiento del carcinoma de células basales con demuestre tumor en el margen quirúrgico, debe
cirugía micrográfica de Mohs tiene la tasa de ser seguida por una nueva escisión inmediata o
recurrencia más baja. Sin embargo, debido al costo y la cirugía micrográfica de Mohs.24
disponibilidad limitada, es mejor considerarlo para Las tasas de recurrencia después de la
tumores más grandes (más de 2 cm), para subtipos electrodesecación y legrado de tumores primarios que
histológicos más invasivos (micronodulares, ocurren en sitios de riesgo bajo, intermedio y alto son
infiltrantes y morfeiformes) o para tumores en sitios 8.6, 12.9 y 17.5 por ciento, respectivamente.25
con mayor riesgo de recurrencia.1,22Los tumores La crioterapia es un tratamiento adecuado para
nodulares más pequeños que se encuentran fuera de el carcinoma basocelular superficial y nodular. Se
la región H de la cara, que incluye la nariz, los debe realizar una biopsia antes del procedimiento
párpados, el mentón, la mandíbula y la oreja, se para determinar la profundidad del tumor, porque
pueden tratar adecuadamente con una escisión la crioterapia no está indicada para tumores que
quirúrgica estándar. La tasa de recurrencia de los tienen más de 3 mm de profundidad.26
tumores tratados con Mohs Tasas de recurrencia de cinco años informadas para basal

166médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 86, Número 2 - 15 de julio de 2012


Carcinoma de células basales y de células escamosas

el carcinoma de células tratadas con crioterapia estudio longitudinal, el riesgo de cáncer de piel
oscila entre el 3,5 y el 16,5 por ciento, según el posterior fue del 35 por ciento a los tres años y del 50
tamaño y la ubicación del tumor.22 por ciento a los cinco años. Esto representó un
Una revisión sistemática de 2009 de imiquimod aumento de más de 10 veces en la incidencia en
tópico (Aldara) o fluorouracilo en el tratamiento del comparación con la población general. Los factores de
cáncer de piel no melanoma encontró una amplia riesgo para nuevos tumores incluyeron sexo
gama de tasas de eliminación, según el régimen masculino, edad mayor de 60 años, mayor número de
farmacológico y el tipo de tumor. La evidencia cánceres de piel previos, daño cutáneo actínico severo
respalda el uso de estas terapias como y mayor facilidad para quemarse con la exposición al
monoterapia para el carcinoma basocelular sol. Los antecedentes de tabaquismo también
superficial; sin embargo, la fuerza de la afectaron la tasa de carcinoma de células escamosas
recomendación es débil. El uso de imiquimod o recurrente, con los fumadores actuales en mayor
fluorouracilo tópico debe limitarse a pacientes con riesgo (tasa de tasa = 2,01) que los ex fumadores (tasa
tumores pequeños en ubicaciones de bajo riesgo de tasa = 1,62). Los antecedentes de tabaquismo no
que no desean o no pueden someterse a terapias afectaron la tasa de carcinoma basocelular recurrente.
mejor establecidas.27 Los cánceres de piel recurrentes tendían a ser del
mismo tipo de células que los tumores iniciales.33
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Debido a la información y el seguimiento inconsistentes,
La escisión quirúrgica, incluida la cirugía micrográfica de no existen pautas claras para el seguimiento del carcinoma
Mohs, se recomienda como tratamiento de primera línea de células basales. En pacientes con carcinoma de células
para la mayoría de los carcinomas de células escamosas.28 escamosas, hasta el 95 por ciento de las metástasis y las
Se puede considerar la electrodesecación y el curetaje o la recurrencias locales se detectan dentro de los cinco años
crioterapia para lesiones más pequeñas y de bajo riesgo. posteriores al tratamiento inicial, y entre el 70 y el 90 por
Debido a que el carcinoma de células escamosas suele ser ciento ocurren dentro de los primeros dos años. Por lo
sensible a la radioterapia, esta opción de tratamiento se tanto, es prudente un seguimiento constante durante cinco
recomienda para tumores en áreas quirúrgicamente años después del tratamiento del carcinoma de células
difíciles de alto riesgo y ofrece resultados estéticos escamosas.34
favorables desde el principio. Sin embargo, la estética
El autor agradece a Gina Firnhaber, RN, MSN, MLS, East
puede empeorar con el tiempo y la radioterapia
Carolina University, por su ayuda con la búsqueda
generalmente no se considera para pacientes menores de bibliográfica y la revisión del manuscrito.
55 años.21
Fuentes de datos:Una búsqueda en Medline incluyó ensayos controlados
Una revisión Cochrane de 2010 encontró poca aleatorios, ensayos clínicos, metanálisis y revisiones sistemáticas. También
evidencia al comparar la efectividad de diferentes se realizaron búsquedas en la Base de datos Cochrane de Revisiones

tratamientos para el carcinoma de células Sistemáticas, la Agencia para la Investigación de la Atención Médica y los
Informes de Evidencia de Calidad, el Centro Nacional de Intercambio de
escamosas primario no metastásico. Un ensayo
Directrices, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y los
encontró que la quimioterapia posquirúrgica con o Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Las palabras

sin radioterapia no tuvo ningún beneficio sobre la clave fueron carcinoma de células basales, carcinoma de células
escamosas, cáncer de piel no melanoma, diagnóstico, tratamiento,
escisión quirúrgica sola.29
prevención y detección. Los límites incluían el idioma inglés, humanos y
La enfermedad de Bowen también se puede adultos mayores de 19 años. Fechas de búsqueda: agosto de 2010 y junio
tratar con escisión quirúrgica, electrodesecación de 2011.

y curetaje, crioterapia o fluorouracilo tópico.30Si


se trata la queratosis actínica, la crioterapia es
El autor
la opción más adecuada.31El fluorouracilo tópico
JONATHON M. FIRNHABER, MD, FAAFP, es director de residencia en el
se puede usar para casos más extensos, aunque
Departamento de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina Brody
la inflamación intensa asociada con la terapia de la Universidad de Carolina del Este en Greenville, NC
puede limitar la tolerancia del paciente.32
Dirija la correspondencia a Jonathon M. Firnhaber, MD, East
Carolina University, 101 Heart Dr., Greenville, NC 27834 (correo
electrónico: firnhaberj@ecu.edu ). Las reimpresiones no están
Seguimiento y Monitoreo disponibles del autor.

Entre los 1.805 pacientes diagnosticados con carcinoma de Divulgación del autor: No hay afiliaciones financieras relevantes para
células basales o de células escamosas en un revelar.

15 de julio de 2012 - Volumen 86, Número 2 www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense167


Carcinoma de células basales y de células escamosas

18. Salasche SJ, Amonette RA. Epiteliomas de células basales


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