HÍGADO

● El hígado es una glándula voluminosa que excreta la bilis

● Esta glándula desempeña un papel metabólico en la secreción y almacenaje de la
glucosa, proteínas y factores de coagulación
Características
● Tiene color rojo oscuro de consistencia firme
● Pesa 1500 gr en un cadáver
● sujeto vivo tiene 800-900 gr de sangre
● mide 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor

Situación
El hígado ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio
izquierdo. La glándula está limitado por el diafragma superior y lateralmente, el colon
transverso y mesocolon inferiormente, con la región celíaca medialmente

CONFIGURACIÓN EXTERNA
➢ El hígado presenta dos caras : diafragmática y visceral
tres bordes: b inferior, b post-sup y b post-inf

Cara diafragmática
Es convexa, lisa y regular; se adapta a la cara inferior del diafragma
Está cara está dividida en dos lóbulos ligaento falciforme:
Lóbulo derecho es convexo
Lóbulo izquierdo más pequeño que el derecho presenta la impresión cardiaca
determinada por el corazón
La cara diafragmática anteriormente se pone en contacto con la pared abdominal
anterior. Esta cara en su parte posterior se adapta a la saliente formada por la
columna vertebral.
Se observan dos surcos verticales
➔ Surco de la vena cava: a la derecha, contiene la vena cava inferior las
paredes de este surco presentan orificios por donde discurren venas
hepáticas
➔ Fisura del ligamento venoso: A la izquierda, se continúa con la fisura del
ligamento redondo de la cara diafragmática
Estos surcos dividen la parte posterior de la cara diafragmática en 3 segmentos
1. Segmento derecho: situado a la derecha del surco de la vena cava, y presenta
inferiormente la impresión suprarrenal, los ligamentos renales y hepatorrenales se
dirigen desde el hígado hasta la cara anterior del riñón. este segmento está unido al
diafragma por tejido fibroso denso
2. Segmento medio o lóbulo caudado: Comprendido entre los dos surcos es
alargado de superior inferior está orientado a la izquierda y se relaciona con el pilar
derecho del diafragma y con el lado derecho de la aorta
3. Segmento izquierdo: presenta un canal en relación con el esófago

Cara visceral
Es irregularmente plana y está orienta inferior, post y a la izquierda
Está cara está recorrida por tres surcos : dos anteroposteriores y uno transversal
 Fisura del ligamento redondo: es estrecha y se incrusta en la cara visceral, forma
en el borde inferior del hígado la escotadura del ligamento redondo.
La fisura cruza el extremo izquierdo del porta hepático y se divide en dos segmentos
-Segmentos ant: presenta ligamento redondo del hígado)

-Segmento post: recorrido por el ligamento venoso

Fosa de la vesícula biliar : Es un canal poco profundo, corresponde a la vesícula

biliar.
Porta Hepático: o hilio del hígado, se extiende
entre el ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar el porta hepático mide 6
a 7 cm de longitud y 1.5 cm de anchura está ocupa
por los órganos que se dirigen al hígado o parten de el (vasos , nervios y vías biliares

Los tres surcos que mencionamos en anteriormente en la cara visceral del hígado (dos
anteroposteriores y uno transversal) dividen en 4 seg o lóbulos
1. Lóbulo izq: situado lat a la fisura del ligamento redondo, superficie cóncava y se
apoya sobre la cara anterior del estómago que determina la impresión gástrica
2. Lob derecho: es menos extenso en la cara visceral que en la diafragmática
en la parte anterior se observa la impresión cólica determinada por la flexura cólica
derecha; post a la impresión cólica se encuentra la impresión renal determinada por
el riñón, el hígado está unido al polo sup del riñón por el ligamento hepato rrenal.
También se observa la impresión duodenal que corresponde a la porción
descendente del duodeno
3. Lóbulo cuadrado: cubre la porción pilórica del estómago, el píloro, la parte del
duodeno prox al píloro y el segmento pancreático del colón transverso
4. Lóbulo caudado: en su extremo inferior presenta dos mamelones (derecho y
izquierdo) el izquierdo el redondeado y se llama proceso papilar y el derecho se
llama proceso caudado; el proceso caudado separa el extremo post de la fosa de la
vesícula biliar con el extremo inf del surco de la vena cava

Bordes
-Borde inferior: es muy agudo, se extiende posteriormente hasta los extremos de la
cara diafragmática , presenta dos escotaduras situando en el extremo anterior de la
fisura del ligamento redondo y en la fosa de la vesícula biliar
- Borde postero inferior: Pasa posterior a la impresión renal y e inferior a la
impresión suprarrenal y al surco de la bvena cava. Rodeoa la impresión esofagica
hasta el extremo izquierdo del hígado
- Borde posteror superior: es romo en toda su extensión pasa superior al surco de la
vena cava y a la fisura del ligamento venoso

Es muy importante mencionar los medios de fijación del hígado

● El hígado se mantiene en su posición por un tejido conjuntivo muy denso que se une
al diafragma y por medio de la vena cava inferior , también ligamentos :
Ligamento coronario
Ligamento triangular
Ligamento falciforme
Al estómago y duodeno se une por medio del omento menor
 1. Ligamento coronario: se extiende desde la porción posterior de la cara
diafragmática hasta el hígado, se compone de dos hojas
Hoja superior- está dividida en dos segmentos por el ligamento falciforme
Hoja inferior- se halla dividido en dos seg por el omento menor

2. Ligamento triangulares: las dos hojas del ligamento coronario se largan

formando en el extremo del ligamento coronario un repliegue trinagular. de
los tres bordes de este ligamento uno esta fijo al hígado, otro al diafragma y
ek último es libre
el ligamento triangulare derecho es más pequeño que el izquierdo
3. Ligamento falciforme: es delgado y translúcido por qué las hojas que lo
forman están adosadas entre sí,
Borde ant sup o diafragmatico:
Borde postero inf o hepat:
Borde libre:
Omento menor o epiplon menor: une el hígado al : esofago, estomago, y la porción
superor del duodeno, las dos hojas que lo componen forman una lamina serosa
presenta tres bordes y dos caras

● Borde hepático
● Borde gastroduodenal
● El bordelibre
● . La cara anterior
● La cara posterior

Lobulillos hepáticos

El hígado está compuesto por un gran número de pequeños segmentos denominados lobulillos
hepáticos, se encuentran separados entre sí por fisuras interlobulillares, que están interrumpidas por
zonas de unión existentes entre los lobulillos vecinos.

Cápsula fibrosa perivascular: Es una envoltura peritoneal del hígado.

Vasos y nervios:

● Un vaso funcional, que es la vena porta hepática.

● La arteria hepática propia, la sangre aportada al hígado por estos dos vasos es
conducida después a la vena cava inferior por las venas hepáticas.

a) Vena porta hepática: La vena porta hepática se divide a la altura de la porta hepática
en dos ramas, una derecha y otra izquierda.

● Penetran en el parénquima hepático, la rama derecha, más voluminosa y corta que

la izquierda, origina dos colaterales destinadas a los lóbulos cuadrado y caudado, y
se ramifica en el lóbulo derecho. Recibe generalmente las venas císticas.
 ● La rama izquierda, antes de penetrar en el lóbulo izquierdo, suministra también
algunas colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado; además, en esta rama se fijan
el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso.

b) Arteria hepática propia: Se divide, inferiormente al porta hepático y a la bifurcación de

la vena porta hepática, en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda.

● La rama izquierda suele dividirse a su vez, antes de llegar a la porta hepático, en

tres ramas secundarias destinadas a los lóbulos cuadrado, caudado e izquierdo.
● La rama derecha, más voluminosa que la izquierda, puede no dividirse hasta que
penetra en el parénquima hepático, o bien lo hace, después de haber originado la
arteria cística, en dos o tres ramas: una superior, otra inferior y, a veces, una tercera
de situación posterior.

c) Arterias hepáticas accesorias: El hígado puede recibir, además de la arteria hepática

propia, una arteria hepática izquierda y una arteria hepática derecha.

La arteria hepática izquierda, destinada al lóbulo izquierdo del hígado, nace de la arteria
gástrica izquierda y discurre en la porción densa del omento menor.

La arteria hepática derecha es rama de la arteria mesentérica superior y está destinada al

lóbulo derecho; a menudo suple a la arteria hepática propia.

d) Venas hepáticas: La sangre conducida al lobulillo hepático por la arteria hepática propia
y por la vena porta hepática sale de éste por la vena central. Las venas centrales drenan,
externamente a los lobulillos, en las venas sublobulillares.

Las venas hepáticas mayores son tres: derecha, intermedia e izquierda. A veces sólo hay
dos: derecha e izquierda. Su calibre terminal es aproximadamente de 15 mm.

La vena hepática derecha recibe la sangre del lóbulo derecho; la vena hepática izquierda, la
del lóbulo izquierdo; además, ambas reciben una parte de la sangre venosa de los lóbulos
cuadrado y caudado; la vena hepática intermedia recibe sangre venosa del lóbulo caudado.

Drenan en la parte superior de la vena cava inferior.

● Vasos linfáticos: Se distinguen vasos linfáticos superficiales y profundos, los vasos

linfáticos superficiales proceden de los espacios interlobulillares superficiales y
discurren en la superficie del órgano, profundos al peritoneo.

Los vasos linfáticos anteriores de la cara diafragmática rodean el borde inferior del hígado y
se dirigen a los nódulos linfáticos hepáticos.

Cara diafragmática son aferentes de los nódulos linfáticos aórticos laterales. Otros penetran
en el tórax con la vena cava inferior y terminan en los nódulos linfáticos cercanos a este
vaso.

Los vasos linfáticos superficiales de la cara visceral se dirigen a los nódulos linfáticos
hepáticos. Los vasos linfáticos profundos tienen su origen en el espesor del parénquima
hepático.
 ● Nervios: El hígado recibe sus nervios del plexo celíaco, del nervio vago izquierdo y
también del nervio frénico derecho por medio del plexo frénico.

El pedículo medial izquierdo se encuentra en la fisura umbilical y el pedículo medial

derecho está situado en la fisura portal derecha.

VÍAS BILIARES

Las vías biliares presentan dos partes, una intrahepática y otra extrahepática.

● Vías biliares intrahepáticas

- Origen en los canalículos biliares, drenan en los conductillos biliares intralobulillares, convergen
hacia los conductillos biliares periportales que se anastomosan entre sí y se unen en los espacios porta
formando los conductos biliares.
- La situación del conducto biliar es epiportal, es decir, que sigue la cara superior de la ramificación
porta. se unen unos con otros y finalmente se reúnen en el fondo del porta hepático en dos conductos
hepáticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen del conducto hepático común.

● Vías biliares extrahepáticas

Los dos conductos hepáticos se unen y forman el conducto hepático común.
De este conducto se ramifica otro conducto, el conducto cístico, que desemboca en la vesícula biliar.
El punto en que el conducto cístico nace del conducto hepático común divide a éste en dos segmentos:
uno superior, que es el propio conducto hepático común, y otro inferior, que es la continuación del
primero y se denomina conducto colédoco.
Las ramas de origen de los conductos hepático común y colédoco constituyen la vía biliar principal.
El conducto cístico y la vesícula biliar forman la vía biliar accesoria.

RAMAS DE ORIGEN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

emergen directamente del porta hepático,el conducto hepático derecho surge del extremo del porta
hepático, y el conducto hepático izquierdo emerge anteriormente a la rama izquierda de la vena porta.
O bien se forman en el propio porta hepático por la unión de dos o tres conductos biliares.
El conducto hepático derecho suele ser más corto que el izquierdo, pero sus calibres son iguales.
En un principio discurre uno hacia el otro, se inclinan y se unen formando el conducto hepático
común. Los dos conductos hepáticos reciben algunos conductillos biliares procedentes de las paredes
del porta hepático, de las fisuras del ligamento venoso y del ligamento redondo.
CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.
Se forma por la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Desciende a lo largo del
omento menor. Su longitud es de 3 a 4 cm por término medio.
CONDUCTO COLÉDOCO
Continuación del hepático común, se extiende hasta la papila duodenal mayor de la porción
descendente del duodeno.
Se encuentra en su origen en el borde libre del omento menor. atraviesa la pared del duodeno y se abre
en la porción descendente, directamente o por medio de la ampolla hepatopancreática.
Se pueden distinguir cuatro segmentos: un segmento supraduodenal, un segmento retroduodenal, un
segmento retropancreático y un segmento intraparietal.
Longitud de 5 cm y diámetro de 5-6 mm.
Describe una curvatura cóncava que corresponde a los segmentos supra y retroduodenal, al alcanzar la
cabeza del páncreas se incurva hasta su terminación.
En conjunto, el conducto hepático común y el conducto colédoco, tienen una longitud de 8 cm
aproximadamente.

VESÍCULA BILIAR
reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hígado, donde la vesícula biliar excava la fosa
de la vesícula biliar.
Es alargada, piriforme y mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de anchura.
El fondo es el extremo anterior abultado y redondeado de la vesícula biliar.
El cuerpo es aplanado de superior a inferior. Sus dos caras, una superior y otra inferior, son
convexas y presentan continuidad entre sí por medio de dos bordes también convexos, uno derecho y
otro izquierdo.
El cuello está doblado sobre el cuerpo, Mide 2 cm de longitud
El cuello es ampular, dilatado en su parte media y estrecha en sus dos extremos

CONDUCTO CÍSTICO
comunica la vesícula biliar con el conducto hepático común.
mide 3 cm su calibre en el extremo vesicular es de 2,5 cm y en su extremo terminal de 3-4 cm.
La forma del conducto cístico es muy variable. Está ligeramente abombado en su mitad superior y
presenta una serie de dilataciones, se encuentran separadas por surcos irregularmente distribuidos lo
cual le confiere el aspecto de estar contorneado en espiral.
En su mitad inferior, la superficie del conducto cístico es casi regularmente cilíndrica.

1. Configuración interna de las vías biliares extrahepáticas.

después de la muerte presenta un color blanco grisáceo; poco después, la bilis que contienen les
proporciona un tinte amarillo verdoso.
superficie interna de la vesícula biliar marcada por pliegues mucosos que se borran cuando la
vesícula se distiende también pequeños pliegues mucosos permanentes, que se unen unos a otros y
dividen la superficie vesicular en pequeñas depresiones poligonales.

superficie interna del conducto cístico irregular y presenta depresiones y pliegues

mucosos, que no desaparecen en distensión y son de cinco a doce. En ocasiones, los pliegues en su
conjunto forman una cresta espiral continua denominada pliegue espiral.
No se observan válvulas en los conductos hepático común y colédoco, pero su superficie,al igual que
la del conducto cístico, hay pequeñas vacuolas denominadas criptas glandulares.

2. Estructura de las vías biliares extrahepáticas.

Formadas por dos capas: una interna de tipo mucoso, ya descrita, y otra externa, que es fibromuscular.
capa fibromuscular: conjuntiva en el conducto hepático común.
● En el conducto colédoco presenta una capa muscular plexiforme con fibras musculares
circulares que constituye el músculo esfínter de la ampolla hepatopancreática.
● En la pared de la vesícula biliar, su capa fibromuscular comprende fibras musculares lisas
entrecruzadas en todos los sentidos.
● En las paredes del conducto cístico, se encuentran algunos fascículos longitudinales de fibras
musculares lisas.
RELACIONES DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS. PEDÍCULO HEPÁTICO
1. Vía biliar principal: conductos hepáticos y conducto colédoco.

El pedículo hepático: conjunto de órganos, reunidos en un haz, que se dirigen al hígado o que
proceden de él y pasan por el porta hepático. Estos órganos son: la vena porta hepática, la arteria
hepática propia, las ramas terminales de estos vasos en el porta hepático, el conducto hepático común,
los conductos hepáticos derecho e izquierdo, vasos linfáticos, nódulos linfáticos y nervios.
a. SEGMENTO PORTAL: los conductos hepáticos derecho e izquierdo se entremezclan con las
ramas terminales de la arteria y ocupan con ellas el plano anterior del porta hepático.

b. SEGMENTO INTRAOMENTAL: comprende el conducto hepático común y el extremo

superior del conducto colédoco. El conducto hepático común es intraomental.

c. SEGMENTO RETRODUODENOPANCREÁTICO: Inferiormente al omento menor, la vía

biliar principal está sólo representada por el conducto colédoco.
 d. SEGMENTO INTRAPARIETODUODENAL: El conducto colédoco penetra en la pared del
duodeno hacia la parte media de la porción descendente de este órgano y desemboca en la
ampolla hepatopancreática.
2. Vía biliar accesoria: conducto cístico y vesícula biliar

a. CONDUCTO CÍSTICO: unido al lado derecho del conducto hepático común. Se ha descrito
un triángulo biliar limitado por el conducto hepático común a la izquierda, el conducto cístico
a la derecha y el segmento derecho del porta hepático superiormente.
b. VESÍCULA BILIAR: El fondo se corresponde con la escotadura de la vesícula biliar del
borde inferior del hígado..
El cuerpo está en relación: superiormente, con la fosa de la vesícula biliar de la cara
visceral del hígado e, inferiormente, con el colon transverso y con la porción supramesocólica
del duodenopáncreas.
El cuello está comprendido entre las dos hojas del omento menor.

Vasos y nervios de las vías biliares

a. ARTERIAS:
i. Las arterias de la vesícula biliar y del conducto cístico son proporcionadas por la
arteria cística
ii. El conducto hepático común y el conducto colédoco reciben finas ramas de la arteria
hepática propia.
b. VENAS. se dividen en
i. Las venas inferiores o venas superficiales.- satélites de las arterias; se observan dos
por cada arteria. Desembocan en la rama derecha de la vena porta hepática.
ii. Superiores o profundas.- se dirigen al hígado; son venas porta accesorias.
iii. Las venas del conducto cístico vierten en las venas císticas superiormente y en la
vena porta hepática inferiormente
iv. Las venas del conducto colédoco terminan en la vena porta hepática y en las venas
pancreatoduodenales.
c. VASOS LINFÁTICOS: dirigen: por una parte, a los nódulos linfáticos escalonados a lo largo
de las vías biliares extrahepáticas, en particular al nódulo linfático cístico y al nódulo del
orificio omental; por otra parte, a los nódulos linfáticos pancreatoduodenales inferiores.
d. NERVIOS. Proceden del nervio vago izquierdo y del plexo celíaco por medio del plexo
hepático.