Paralisis Braquial OBSTETRICA

PARALISIS BRAQUIAL
OBSTETRICA
JEANETTE IVONNE HERNANDEZ GALVAN

PLEXO BRAQUIAL
LAS RAÍCES (RAMOS ANTERIORES) DE LOS
NERVIOS RAQUÍDEOS C5-C8 Y T1
FORMAN EL PLEXO BRAQUIAL, QUE SE
EXTIENDE INFERIOR Y LATERALMENTE A
CADA LADO DE LAS ÚLTIMAS CUATRO
VÉRTEBRAS CERVICALES HASTA LA
PRIMERA VÉRTEBRA TORÁCICA.

EXISTEN CINCO NERVIOS PRINCIPALES
QUE SE ORIGINAN A PARTIR DEL PLEXO:

1) EL NERVIO AXILAR
2) EL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
3) EL NERVIO RADIAL
4) EL NERVIO MEDIANO
5) EL NERVIO CUBITAL
¿QUE ES?
La parálisis braquial obstétrica (PBO), también conocida como
parálisis braquial perinatal, se describe como una parálisis flácida
del miembro superior, cuya causa viene determinada por una
elongación del plexo braquial (formado por las raíces C5-D1)
durante el nacimiento.
La parálisis braquial obstétrica (PBO) es una entidad caracterizada

por una paresia o parálisis de los músculos inervados por las raíces
nerviosas originadas en el plexo braquial.
La parálisis braquial obstétrica ocurre por una
lesión mecánica del plexo braquial, que tiene
lugar en el momento del nacimiento.

Las lesiones del plexo braquial se deben con
frecuencia a la elongación lateral del cuello
durante el parto. Las lesiones pueden deberse a
elongación simple del nervio, hemorragia dentro
de un nervio, desgarro del nervio o la raíz
nerviosa. Puede haber lesiones asociadas
La compresión intrauterina también puede
causar algunos casos.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN
A) Parto en presentación pelviana: Durante el parto se produce un
ensanchamiento forzado del intervalo entre la cabeza y el hombro; bien
al flexionar y lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro está
detenido por detrás de la sínfisis del pubis.
B) Parto en presentación cefálica: Al hacer tracción hacia un lado del
tronco y el cuello del niño mientras la cabeza queda fija detrás del
estrecho óseo
La incidencia varía según las series entre 0,6
a 2,6 por 1.000 nacidos vivos, en países
EPIDEMIOLOGIA
desarrollados.
Su estimación varía dependiendo del tipo de
estudio y la población estudiada, y se
encuentran varias investigaciones [3,4] que
la sitúan entre 0,1 y 3 casos por cada 1.000
recién nacidos vivos.

Se considera la existencia de un buen
pronóstico tras la lesión del sistema nervioso
periférico, y quedan déficits residuales entre
un 20 y un 30% de los casos.

CLASIFICACIÓN
Según los componentes del plexo braquial lesionadosç
SEGÚN LA INTENSIDAD DEL

DAÑO:

Tipo brazo superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y
NEUROPRAXIA. ocasionalmente de C7.

AXONOTMESIS. Tipo tronco radicular medio: lesión aislada de C7.
NEUROTMESIS. Tipo brazo inferior o Dejerine-Klumpke: lesión de C8-T1.

Tipo brazo total: lesión de C5-C6-C7-C8 y T1.

Según el nivel funcional de
la lesión
Lesión preganglionar
Lesión posganglionar

Tipo brazo superior

clínica poco después del
Están paralizados:
Deltoides. nacimiento:
Supra e infraespinoso. El miembro afecto pende a lo
Redondo menor. largo del cuerpo.

Bíceps braquial. Ausencia del reflejo del moro.
Incapacidad de abducir el brazo.
Coracobraquial.
Antebrazo en pronación y codo en
Supinador corto y largo.

extensión o en ligera flexión.
clínica varios días después del nacimiento:

Tumefacción en la región deltoidea, la fosa infraclavicular o en
ambas por inflamación y hemorragia.

Lesión del nervio frénico; el paciente puede presentar respiración
rápida, cianosis y frecuentes infecciones respiratorias.

Dedos y manos con movimientos normales. Es una mano sana en un
miembro superior inerte.

Tipo tronco radicular medio
Es una lesión extremadamente rara, en la que
producto de una lesión aislada de C7, se
paralizan los músculos inervados por el nervio
radial, con excepción del supinador largo.
Tipo brazo inferior

Infrecuente lesión en la que inicialmente existe
Flexores del carpo.

Flexores largos de los dedos.
Intrínsecos de la mano.
parálisis de todo el miembro superior, seguida de
una rápida recuperación, quedando paralizados

Ausencia temprana del reflejo de prensión.
los músculos inervados por C8 y T1 y los
Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
elementos de la cadena simpática cervical
Tipo brazo total

Parálisis sensitivo motora de toda la extremidad, producto de
una lesión total del plexo braquial.

Miembro completamente péndulo e insensible que no se
presta, al menos, para tratamiento quirúrgico directo.
Lesiones asociadas:
Fractura de la clavícula
Epifisiólisis, fractura de la extremidad proximal del húmero o de
su diáfisis.
Fractura de la escápula.
Fracturas costales.

En función de la localización de la lesión dentro del plexo braquial, podemos
distinguir tres grupos, según las raíces nerviosas que se vean afectadas
Lesión proximal o parálisis de Erb: engloba las raíces C5 y C6, y en ocasiones
puede incluir también D1. Es la más frecuente. Afecta a los rotadores externos y
abductores de hombro, los flexores de codo y los extensores de la muñeca, y da
lugar a la postura conocida como ‘propina del camarero’, que se caracteriza por
hombro en aducción y rotación interna, extensión de codo, pronación del
antebrazo y flexión de la muñeca.
Lesión distal o parálisis de Déjerine-Klumpke: abarca las raíces C8 y D1. Afecta
a la musculatura flexora de la muñeca y los dedos y a la musculatura intrínseca
de la mano, y produce la deformidad ‘mano en garra’. Es la menos frecuente.

Lesión global: constituye la lesión completa del plexo braquial, incluyendo las
raíces de C5 a D1. Se observa, comúnmente, brazo en péndulo, sin actividad
voluntaria, ya sea refleja o motora. Es la de mayor gravedad y la segunda en
frecuencia
Parto instrumentado (uso de fórceps o
espátulas).
Distocia de hombros.
Parto prolongado.
Contractura de los músculos pélvicos
maternos.
CAUSAS
Relajación de los músculos del feto,
debido al uso de anestesia profunda
(explica la aparición de PBO en niños
nacidos por cesáreas).

Exceso de volumen del feto.
Presentación pelviana, sobre todo en
prematuros, donde no es tan
importante el peso al nacer.

CUADRO CLINICO
El grado de lesión es variable, rango que va desde las
parálisis intrascendentes (sólo duran pocos días)
hasta aquéllas causantes de incapacidad permanente;
y por otra parte, desde la afección de una sola raíz
hasta la lesión de la totalidad del plexo braquial. El
cuadro clínico depende de la afectación.

DIAGNOSTICO
Su diagnóstico debe realizarse tras el nacimiento mediante la anamnesis y la exploración física. Los
reflejos primitivos anormales, la ausencia del reflejo de Moro en la extremidad superior afectada.
Estudios complementarios:
Imagenológicos
Radiografías simples de columna cervical, hombro, tórax y brazo.
Mielografía cervical: se menciona para condenarla en el niño.
Tomografía axial computadorizada.
Resonancia magnética nuclear.
Dependen de la técnica empleada, el equipamiento y la habilidad del explorador, se incluyen:9,15

Velocidades de conducción nerviosa motora y sensitiva.
Electromiografía (EMG).
Potenciales evocados somatosensoriales
TRATAMIENTO
Aumentar los rangos articulares activos y el equilibrio
muscular para conseguir un incremento de la funcionalidad
de la extremidad superior afectada. También se realiza el
tratamiento de las contracturas de las partes blandas y de
las posibles deformidades que pueden aparecer a
consecuencia de la lesión o del período de inmovil ización
tras la cirugía.
Se realizan masajes y ejercicios pasivos, activando todas las
articulaciones del miembro superior en su arco completo de
movimiento y por medio de técnicas de estimulación se
practican ejercicios activos guiados para desarrollar los
patrones cerebrales normales

Estimulación eléctrica
Representa, de todas las posibilidades, la propiamente fisiológica.
Debe ser racional no abusible. Se combina la galvanización con la
impulsoterapia. Sus objetivos son:

Evitar la atrofia muscular.
Mejorar la irrigación sanguínea.
Estimular la regeneración.
Criterios quirúrgicos
Los mejores músculos para examinar en las parálisis tipo brazo
superior, son los abductores/rotadores externos del hombro
(inervados por C5) y los flexores del codo (inervados por C6). La
presencia de función motora en ellos a los 3 meses de edad, indica
la existencia de un aceptable potencial de recuperación y por
tanto no se debe operar.

REFERENCIAS
. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X1998000100006.
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1688-12492013000100007.
Vaquero G, Ramos A, Martínez JC, Valero P, Núñez-Enamorado N,
Simón-De Las Heras R, et al. Parálisis braquial obstétrica:
incidencia, seguimiento evolutivo y factores pronósticos. Rev
Neurol 2017; 65: 19-25.

PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.)
S!
IA
AC
GR
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NERVIOS RAQUÍDEOS C5-C8 Y T1

FORMAN EL PLEXO BRAQUIAL, QUE SE

EXTIENDE INFERIOR Y LATERALMENTE A

CADA LADO DE LAS ÚLTIMAS CUATRO

VÉRTEBRAS CERVICALES HASTA LA

PRIMERA VÉRTEBRA TORÁCICA.

EXISTEN CINCO NERVIOS PRINCIPALES

QUE SE ORIGINAN A PARTIR DEL PLEXO:

La parálisis braquial obstétrica (PBO) es una entidad caracterizada

lugar en el momento del nacimiento.

frecuencia a la elongación lateral del cuello

durante el parto. Las lesiones pueden deberse a

elongación simple del nervio, hemorragia dentro

de un nervio, desgarro del nervio o la raíz

nerviosa. Puede haber lesiones asociadas

La compresión intrauterina también puede

causar algunos casos.

ensanchamiento forzado del intervalo entre la cabeza y el hombro; bien

al flexionar y lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro está

detenido por detrás de la sínfisis del pubis.

B) Parto en presentación cefálica: Al hacer tracción hacia un lado del

a 2,6 por 1.000 nacidos vivos, en países

estudio y la población estudiada, y se

encuentran varias investigaciones­ [3,4] que

la sitúan entre 0,1 y 3 casos por cada 1.000

recién nacidos vivos.

pronóstico tras la lesión del sistema nervioso

periférico, y quedan déficits residuales entre

un 20 y un 30% de los casos.

NEUROPRAXIA. ocasionalmente de C7.

Tipo brazo total: lesión de C5-C6-C7-C8 y T1.

Según el nivel funcional de

Tipo brazo superior

clínica poco después del

Redondo menor. largo del cuerpo.

Supinador corto y largo.

clínica varios días después del nacimiento:

ambas por inflamación y hemorragia.

rápida, cianosis y frecuentes infecciones respiratorias.

miembro superior inerte.

producto de una lesión aislada de C7, se

paralizan los músculos inervados por el nervio

radial, con excepción del supinador largo.

Tipo brazo inferior

Infrecuente lesión en la que inicialmente existe

Flexores del carpo.

una rápida recuperación, quedando paralizados

Parálisis sensitivo motora de toda la extremidad, producto de

una lesión total del plexo braquial.

presta, al menos, para tratamiento quirúrgico directo.

En función de la localización de la lesión dentro del plexo braquial, podemos

Lesión proximal o parálisis de Erb: engloba las raíces C5 y C6, y en ocasiones

abductores de hombro, los flexores de codo y los extensores de la muñeca, y da

hombro en aducción y rotación interna, extensión de codo, pronación del

antebrazo y flexión de la muñeca.

Lesión distal o parálisis de Déjerine-Klumpke: abarca las raíces C8 y D1. Afecta

a la musculatura flexora de la muñeca y los dedos y a la musculatura intrínseca

de la mano, y produce la deformidad ‘mano en garra’. Es la menos frecuente.

encuentran varias investigaciones [3,4] que

consecuencia de la lesión o del período de inmovil ización