PBO (2)

PARÁLISIS BRAQUIAL
OBSTÉTRICA
TM. KATHERINE PAOLA TÚLLUME CAMACHO
ANATOMIA
TRONCO
C5 TRONCO SECUNDARIO N. CIRCUNFLEJO
PRIMARIO
POSTERIOR INTERNO N. RADIAL
SUPERIOR
C6 NERVIO MEDIANO
C7
TRONCO N. CUBITAL
TRONCO SECUNDARIO
PRIMARIO
ANTERO EXTERNO N. MUSCULOCUTÁNEO
MEDIO
Tanto de los nervios

TRONCO
C8 PRIMARIO
INFERIOR
TRONCO SECUNDARIO
ANTERO.INTERNO
raquídeos como de los
troncos primarios parten
ramas colaterales
INVERVACION FUNCIONAL
 C5-C6: Abducción del hombro.  C5-C7: Inclinación radial.

 C5-T1: Aducción del hombro.  C7-C8: Inclinación cubital.
 C5-T1: Rotación interna del hombro.  C7-C8: Extensión de los dedos, es
 C5-C6: Rotación externa. sincrónica con la flexión de la muñeca.
 C5-C6: Flexión del codo.  C7-C8-T1: Flexión de los dedos.

 C8-T1, incluso T1 solamente: Musculatura
 C5-C8: Extensión del codo.
intrínseca de la mano que interviene en la
 C5-C7: Extensores de la muñeca. oposición y abducción del pulgar, y en la
 C6-C8: Flexores de la muñeca. aproximación y separación de los dedos
ETIOLOGÍA
 Incidencia: 1-3 /1.000 RNAT

 Lesión de los nervios del plexo braquial debido a una tracción lateral de la cabeza
del niño con respecto al hombro, en la última fase del parto.
 Se asocia a partos cefálicos dificultosos en los que existe una tracción y
compresión del plexo braquial durante las maniobras de liberación del hombro,
también suele suscitarse en cesáreas.
 Se considera uno de los traumatismos obstétricos más frecuentes, sobre todo en
partos eutócicos.
EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia tiende a disminuir en los últimos años, sobre todo por el empleo
de mejores prácticas obstétricas.
 Generalmente es unilateral y bilateral en el 5% de los casos, siendo el MM.SS.
Derecho el más afectado
 El tipo de lesión varía según la presentación, la superior (C5-C6) es la más
frecuente, en proporción de 4:1
FACTORES DE RIESGO
FETAL MATERNOS OBSTÉTRICOS

• Macrosómicos • Diabetes Gestacional. • Distocia de hombros
• Presentación • Obesidad • Inducción de parto
podálica
• Edad materna >35 • Trabajo parto
años prolongado
• Primípara • Asistencia en el parto
• Anatomía pélvica vaginal
• Anomalías uterinas
• Parto previo con PBO
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO: las raíces nerviosas se tensan al comenzar la

tracción y la medula espinal se desgarra bajo la fuerza de 20 kg, de persistir C5-C6
se rompe; el descenso del muñón del hombro somete a C7 a tensión; una vez rota
C7, puede producirse una avulsión de C8; T1 casi nunca resulta lesionada y el
nervio frénico(C4-C5) casi nunca se afecta.
 Los componentes más afectados son:
 Tronco superior, cuyos axones proceden de las raíces C5-C6 (48%)
 Tronco superior y medio, cuyos axones provienen de las raíces C5-C7 (29%)
 Tronco superior, medio e inferior, cuyos axones provienen de las raíces C5 a C8,T1 (23%)
 Tronco inferior, cuyos axones proviene de las raíces C8 y T1 (0.6%)
TIPOS DE LESIÓN
 La lesión del plexo braquial puede incluir:

 Rotura del nervio desde la medula espinal (avulsión).
 Desgarro del nervio, pero no en la medula espinal (ruptura).
 Interferencia por tejido cicatricial en el nervio lesionado que ha tratado de
repararse y que ejerce presión sobre el nervio y perturba las señales
trasmitidas a los músculos.
 Estiramiento, pero no ruptura del nervio, donde el nervio es capaz de
curarse a sí mismo, esta condición es temporal y el musculo recupera la
función completa.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL NERVIO
 Neurapraxia: bloqueo fisiológico de la

conducción del nervio con un axón, sin
una interrupción anatómica.
 Axonotmesis: interrupción anatómica del
axón y mielina.
 Neurotmesis rotura anatómica completa
del nervio. Mal pronóstico. Suele ser
necesario reparar el nervio.
CLASIFICACION EN FUNCION DE LA
LOCALIZACION
El agujero de conjunción diferencia entre lesiones:

 PRE GANGLIONARES: antes del agujero de conjunción.
El mecanismo es por avulsión o arrancamiento (el más
grave dos).
 POSTGANGLIONARES: tras el agujero de conjunción. El
mecanismo de lesión son las roturas, la disección o
compresión. Este a su vez se divide en:
 supraclaviculares (afecta a troncos primarios) e
 infraclaviculares (afecta a troncos secundarios o nervios
terminales del plexo)
SUPRACLAVICULARES (75%)
SUPERIORES (PARALIS DE DUCHENNE- ERB): afección de raíz

C5-C6 t en ocasiones C7, 22% de ellas, por tracción del brazo
hacia abajo y desviación de la cabeza hacia el lado
contrario con aumento del ángulo cuello- hombro
 Extremidad colgante que no se eleva por la destrucción
de las fibras del N. Axilar y N. Supraescapular (M.
abductores, deltoides y supraespinosos).
 Parálisis del M. Bíceps braquial y braquial anterior: flexión y
rotación interna del antebrazo y mano sin afectación
SUPRACLAVICULARES (75%)
MEDIAS (PARÁLISIS DE REMACK) muy raras, por tracción con

el brazo en abducción de 90°, afección de raíz C7 o Tronco
Medio.
 Parálisis: rotación interna del brazo, extensión del codo,
de la muñeca y de los dedos en pronación.
 Abolición del reflejo tricípital
 Anestesia de los dedos del nervio ,mediano y del dorso de
la mano
SUPRACLAVICULARES
 INFERIORES: (PARALISIS DE DEJERIN-KUMPKE): 3%, por

tracción hacia arriba del brazo, Raíces C8-T1 o Tronco
Inferiores.
 Flexión y supinación del codo, extensión de la muñeca y
dedos en garra
 Anestesia del borde cubital del brazo, antebrazo y mano.
 Puede acompañarse de un síndrome de CLAUDE BERNARD
HORNER (Enoftalmos, miosis, ptosis palpebral)
 RETROCLAVICULARES: muy raras, divisiones por fracturas
de clavícula
 INFRACLAVICULARES: 25% de todas. Cordones y ramas
terminales. Por tracción en la luxación de hombro,
luxación acromio-clavicular o fractura humeral. Muy
frecuente la lesión vascular asociada. Mejor pronostico
 DOBLE NIVEL:10% de las supraclaviculares, lesión
supraclavicular e infraclavicular.
EXAMEN FÍSICO
Lo primero que se observa en estos pacientes es la actividad espontanea

de la extremidad lesionada, estimulando a partir de la 4ta – 6ta semana
ESCALA MOTORA DE GILBERT Y TASSIN ESCALA SENSITIVA DE NARAKAS
 M0: no contracción  S0: no reacción a estímulos dolorosos

ni táctiles
 M1: contracción, no movimiento
 S1:reacción a estímulos dolorosos pero
 M2: movimiento a favor de la gravedad
no táctiles
 M3: movimiento completo contra la
 S2: reacción a estímulos táctiles pero
gravedad
no ligeros.
 S3: sensibilidad aparentemente
normal
TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Tras la cirugía, se inmoviliza el brazo 6-12 semanas.

 Órtesis y férulas para evitar o corregir deformidades.
 Cinesiterapia pasiva (para evitar contracturas) y activa (para potenciar la
musculatura funcionarte).
 Terapia ocupacional: enseñar a utilizar la extremidad.
 Método Rood.
PRONOSTICO Y EVOLUCION:
 Dependen de la extensión de la lesión

 No hay regeneración si hay ruptura axonal completa.
 El tiempo de máxima recuperación varía de 1-18 meses.
 Si se trata de una neuropraxia y la recuperación completa ocurre dentro de los
primeros tres meses (generalmente C5-C6 o C5-C6-C7), esta sigue un patrón
estereotipado:
 1 ½ mes para recuperar tríceps y los extensores de muñeca y dedos.
 2 meses para el deltoides y el bíceps.
 2 ½ meses para los abductores externos del pulgar.
 3 meses para los rotadores externos del hombro y los supinadores.
SECUELAS
 Contractura muscular
 Trastornos del crecimiento
 Limitación de la amplitud articular
 Retraso desarrollo psicomotor
ESCALA DE MALLET: FUNCIONABILIDAD
 GRADO 1: hombro flácido

 GRADO 2: ABD > de 30°
 GRADO 3: ABD 30°-90°
 GRADO 4: ABD< 90°
 GRADO 5: hombro normal

PBO (2)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PBO (2)

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

PBO (2)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PARÁLISIS BRAQUIAL

Tanto de los nervios

 C5-C6: Abducción del hombro.  C5-C7: Inclinación radial.

 C5-C6: Flexión del codo.  C7-C8-T1: Flexión de los dedos.

 Incidencia: 1-3 /1.000 RNAT

FETAL MATERNOS OBSTÉTRICOS

 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO: las raíces nerviosas se tensan al comenzar la

 La lesión del plexo braquial puede incluir:

 Neurapraxia: bloqueo fisiológico de la

El agujero de conjunción diferencia entre lesiones:

SUPERIORES (PARALIS DE DUCHENNE- ERB): afección de raíz

MEDIAS (PARÁLISIS DE REMACK) muy raras, por tracción con

 INFERIORES: (PARALISIS DE DEJERIN-KUMPKE): 3%, por

Lo primero que se observa en estos pacientes es la actividad espontanea

ESCALA MOTORA DE GILBERT Y TASSIN ESCALA SENSITIVA DE NARAKAS

 M0: no contracción  S0: no reacción a estímulos dolorosos

 Tras la cirugía, se inmoviliza el brazo 6-12 semanas.

 Dependen de la extensión de la lesión

 GRADO 1: hombro flácido

También podría gustarte

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.