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    INFORME PSICOLÓGICO Ines

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    Shirley Becerra
    María Inés Romero de 67 años fue evaluada psicológicamente debido a episodios de tristeza y tranquilidad que le generaban malestar. La evaluación mostró que cumple con las características de trastorno bipolar II según el DSM-5. Se recomienda una evaluación psiquiátrica, abordaje psicológico cada 15 días e incluir a la familia en la psicoeducación.

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    María Inés Romero de 67 años fue evaluada psicológicamente debido a episodios de tristeza y tranquilidad que le generaban malestar. La evaluación mostró que cumple con las características de trastorno bipolar II según el DSM-5. Se recomienda una evaluación psiquiátrica, abordaje psicológico cada 15 días e incluir a la familia en la psicoeducación.

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    INFORME PSICOLÓGICO ines

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    María Inés Romero de 67 años fue evaluada psicológicamente debido a episodios de tristeza y tranquilidad que le generaban malestar. La evaluación mostró que cumple con las características de trastorno bipolar II según el DSM-5. Se recomienda una evaluación psiquiátrica, abordaje psicológico cada 15 días e incluir a la familia en la psicoeducación.

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    María Inés Romero de 67 años fue evaluada psicológicamente debido a episodios de tristeza y tranquilidad que le generaban malestar. La evaluación mostró que cumple con las características de trastorno bipolar II según el DSM-5. Se recomienda una evaluación psiquiátrica, abordaje psicológico cada 15 días e incluir a la familia en la psicoeducación.

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    Shirley Becerra

    Psicólogo- Psicopedagogo
    Infanto-Juvenil
    Cpez: 3204

    INFORME PSICOLÓGICO

    I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

    Nombres y Apellidos: María Inés Romero de Cedeño

    Fecha de Nacimiento: 11 de Noviembre de 1952.

    Edad Cronológica: 67 años.

    II.- DATOS DE EVALUACIÓN

    Motivo de Consulta: “Un día puede estar tranquila y de pronto se molesta y


    no se quiere levantar de la cama, trae recuerdos del pasado al presente”

    Áreas Evaluadas: Cognitivo, autonomía y emocional.

    Técnicas Empleadas: Observación, Entrevistas, Mini mental, Criterios


    Diagnósticos DSMV.

    Fecha de Evaluación: Mayo 2021.

    III. APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD ANTE LA EVALUACIÓN

    De acuerdo a su apariencia general, María Inés es una adulta mayor de 67 de


    años de edad, tez blanca, cabello color castaño claro y rizado, con una altura y
    peso esperado para su edad cronológica. Presentó una vestimenta acorde a su
    edad, sexo y contexto, además de reflejar limpieza y pulcritud general.

    IV.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

    Dirección: Urb. Los Laureles, sector 3 calle 17, casa #2, entrando por el Ince.
    Cabimas Estado Zulia.
    Teléfono: 0412-6593138/04121071488
    Shirley Becerra
    Psicólogo- Psicopedagogo
    Infanto-Juvenil
    Cpez: 3204

    Es traída a consulta por su hija menor, la cual refiere que desde hace tiempo
    su madre ha presentado episodios de tristeza como también pasa a un estado
    de tranquilidad en un periodo de tiempo corto lo cual para ella no sean
    adecuados dado la intensidad y frecuencia de los mismo, además que le
    generan malestar tanto a la señora como a las personas del entorno familiar,
    como antecedente principal se encuentra que a una edad temprana la misma
    fue valorada a nivel psiquiátrico por presentar la misma sintomatología, sin
    embargo por nivel cognitivo y falta de soporte se desconoce el resultado de
    dicha evaluación.

    Así mismo como resultado de la evaluación cognitiva refleja estar ubicada en


    tiempo-espacio, memoria a corto y largo plazo, seguimiento de instrucciones
    complejas, igualmente responde y razona a ensayos o situaciones hipotéticas
    sin dificultad.

    De igual manera, se alimenta de manera autónoma, posee la capacidad para


    mantener su cuidado personal sin supervisión y llevar a cabo labores del hogar,
    sin embargo es importante mencionar que dichas acciones solo son ejecutadas
    al sentirse en el estado de tranquilidad que ella refiere.

    A nivel emocional expresa la diferencia de su estado de ánimo durante los


    episodios que le generan malestar y le impiden continuar con su día a día,
    describiendo los episodios como ”tranquilidad y tristeza” donde puede llegar a
    sentir desde molestia, falta de apetito, insomnio, apatía así como alternan
    momentos de alegría, felicidad, mejor apetito, dormir más de 8 horas y siesta,
    ganas de salir y conversar con sus familiares, cabe destacar que todos esta
    sintomatología ha estado presente durante más de 6 semanas seguidas.

    Dirección: Urb. Los Laureles, sector 3 calle 17, casa #2, entrando por el Ince.
    Cabimas Estado Zulia.
    Teléfono: 0412-6593138/04121071488
    Shirley Becerra
    Psicólogo- Psicopedagogo
    Infanto-Juvenil
    Cpez: 3204

    V.-SINTESIS DIAGNOSTICA

    María Inés de 67 años de edad presentó al momento de la evaluación


    características que se asocian a la presencia de Trastorno Bipolar II según el
    Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).

    VI.- RECOMENDACIONES

    - Conocer el diagnostico.
    - Evaluación psiquiátrica.
    - Valoración nutricional.
    - Abordaje Psicológico cada 15 días.
    - Realizar actividades de su interés.
    - Incluir a la familia en la psicoeducacion para sobrellevar la
    sintomatología presente.

    Shirley Becerra

    Psicólogo CPEZ: 3204

    Dirección: Urb. Los Laureles, sector 3 calle 17, casa #2, entrando por el Ince.
    Cabimas Estado Zulia.
    Teléfono: 0412-6593138/04121071488

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