ABP Mujer - Caso 2

Usted se encuentra atendiendo la consulta del Centro de Salud tipo C de La Lucha de los
Pobres de la ciudad de Quito.

TÍTULO: “Creo que estoy embarazada”

PRIMERA REUNIÓN

María Magdalena ahora de 25 años, acude con su pareja refiriendo que desde hace algunos
días ha perdido el apetito, siente mucho sueño, mareo, náuseas y en ocasiones vomita por
las mañana. La fecha de la última menstruación fue hace 50 días y se realizó una prueba de
embarazo comprada en la farmacia, la cual salió dudosa. Ella se encuentra preocupada
porque no desea embarazarse. El médico le comenta que es necesario hacer exámenes
que confirmen el embarazo.

Al explorar a la paciente se evidencia la presencia del signo de Chadwick y Goodell

María Magdalena, continúa viviendo en La Lucha de los Pobres y continúa trabajando en la

empresa de limpieza. Es O Rh positiva.

Talla de la pareja: 1.60 mt

Motivo de consulta: Acude por retraso menstrual.

Enfermedad actual: La paciente no menstrúa desde hace 50 días.

RAS: Presenta hipersensibilidad en pezones y areolas, sin otros síntomas acompañantes.

No hay modificaciones en sus hábitos alimentarios.

No hábitos perniciosos ni medicamentos.

AC: continúa utilizando en ocasiones preservativo y coito interrumpido.

En los 2 últimos años no ha presentado ETS.

Las condiciones socioeconómicas han mejorado discretamente por el aporte económico de

la paciente.
Identificación de términos:

Apetito:

Deseo satisfacer necesidades fisiológicas e incluso psicológicas, como por ejemplo el

instinto de alimentarse. Al hacerlo, se consigue gratificación y placer. Las modificaciones del
apetito son muy características de ciertos cuadros patológicos. Las neoplasias, las
infecciones y las enfermedades febriles o que afectan el estado general evolucionan
habitualmente con disminución del apetito (inapetencia, hiporexia) o anorexia franca que, si
persiste, puede estar acompañada de adelgazamiento. El aumento del apetito o hiperorexia
es típico de la diabetes mellitus y del hipertiroidismo y en ambos cuadros nosológicos el
incremento de la ingesta puede no ser concomitante con un aumento correlativo del peso
corporal. El apetito es el deseo de ingerir alimentos con una connotación placentera y
presupone una experiencia anterior. En cambio, el hambre es una sensación desagradable,
con necesidad imperiosa de comer, que puede estar acompañada de dolores localizados en
el epigastrio.

Sueño:

Estado fisiológico que ocurre normalmente cada 24 horas acoplado a la noche. Es el más
evidente de los ritmos biológicos circadianos y se caracteriza por una relajación muscular y
reducción de la vigilancia, que se revierte espontáneamente o ante estímulos.

El sueño no es un estado uniforme a lo largo de la noche. Se distinguen dos tipos:

1. El sueño REM es el de movimiento ocular rápido, ya que los ojos se mueven en

diferentes direcciones mientras están cerrados (es cuando se sueña). Representa el
25% del ciclo de sueño y ocurre por primera vez entre 70 y 90 minutos tras dormirse.
2. El sueño no REM es considerado como la etapa tranquila, de descanso. Consta de 4
fases: Fase 1 = Adormecimiento, Fase 2 = sueño ligero, Fase 3 = Transición al sueño
profundo, Fase 4 = Sueño profundo.

Mareo:

El mareo es un término totalmente inespecífico que los pacientes utilizan para denominar
diferentes sensaciones que le producen falta de equilibrio o inestabilidad frente al entorno
(sensación de cabeza vacía, debilidad, desequilibrio, inestabilidad o vértigo), el vértigo se
limita a la sensación ilusoria de movimiento referido como giro de uno mismo o del entorno.

Los mareos en el embarazo son un síntoma muy común, en especial en el primer trimestre.
Comienzan en el primer mes y a veces se prolongan hasta la semana 14 ó 16 e, incluso,
durante todo el embarazo. Suelen ser más comunes por la mañana (mareos matutinos)

Se considera que la causa principal son los cambios en la circulación sanguínea

provocados por la generación de hormonas. Los vasos sanguíneos se relajan y se dilatan y
el volumen de sangre en el organismo aumenta hasta un 40-50%. Frente a estas
transformaciones, el corazón se ve obligado a bombear más sangre por minuto y aumentan
las pulsaciones, también disminuye la presión arterial.

Otras causas:
 ● Hipoglucemia
● Agrandamiento del útero
● Hipotensión ortostática (es una forma de presión arterial baja que se produce al
ponerte de pie después de estar sentado o acostada).

Náuseas/ Vómito

Las náuseas y los vómitos son quejas comunes durante la primera mitad del embarazo,
afectando del 50% al 80% de los pacientes en el primer trimestre. Éstas varían en severidad
y por lo regular comienza entre las 4 y 7 semanas de gestación; picos a las 9 semanas de
gestación y continúan hasta las 14 a 16 semanas de gestación. Aunque las náuseas y los
vómitos tienden a empeorar por la mañana, por tanto, denominadas erróneamente náuseas
matutinas ambos síntomas continúan con frecuencia durante todo el día, estos suelen ser
relativamente leves, se resuelven a principios del segundo trimestre y no tienen secuelas
fetales adversas.

Su etiología es desconocida. En la actualidad se considera que probablemente sea

multifactorial. Se ha relacionado con:

1. Factores hormonales. Se ha considerado:

● Concentraciones séricas altas de la hormona gonadotropina coriónica (HCG), como
ocurre en las gestaciones gemelares o en la enfermedad trofoblástica, o bien su
incremento brusco en la sangre materna. Esta teoría se basa en la coincidencia del
inicio del cuadro de náuseas y vómitos con la elevación de HCG sérica.
● Se han demostrado valores de estrógenos más elevados en mujeres con
hiperémesis (náuseas y vómitos intensos y persistentes).
● En las primeras semanas de gestación, se detecta un aumento de la tiroxina libre y
un descenso de la tirotropina (TSH), pero múltiples estudios indican que estos
cambios se deben a la actividad de la HCG.
● La progesterona se ha relacionado con la etiopatogenia de la entidad, debido a su
papel en la disminución de la motilidad gástrica, esofágica e intestinal; además de
producir una relajación del esfínter esofágico inferior.

2. Factores psicológicos.
● El psicoanálisis considera la HG como un fenómeno de conversión o somatización.
La asocian con gestaciones no deseadas y personalidades histérica o inmadura. Al
no poder expresar verbalmente este sentimiento, por miedo a la crítica o por
autocensura, las embarazadas vomitarían (acto simbólico de rechazo al embarazo, y
sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos).
● Una incapacidad de respuesta de la gestante para adaptarse al estrés de la
gestación.

3. Factores alérgicos o inmunológicos. Se trataría de una reacción materna a las

sustancias del embrión o por las diferencias genéticas entre el feto y el trofoblasto
con respecto al sistema inmunológico materno.

Prueba de embarazo, como funciona:

Las pruebas de embarazo son una forma fácil y precisa de saber si estás en embarazo, se
consiguen en las farmacias y otorgan una funcionalidad 99 de 100 veces, debido a
detección de la hormona llamada Gonadotropina Coriónica Humana (HCG) en la orina. El
cuerpo sólo produce esta hormona cuando se encuentra en el embarazo. La HCG humana
se libera cuando un óvulo fertilizado se adhiere a la pared de tu útero, que es cuando
comienza el embarazo.

Método de Uso:

Todas las pruebas de embarazo caseras vienen con instrucciones escritas,

Recuerda leer la fecha de vencimiento y seguir las instrucciones. Las instrucciones
pueden variar según la marca que uses:

● Colocamos una tira reactiva debajo de tu chorro de orina.

● Orinas en un frasco y luego sumergimos la tira reactiva allí.
● Orina en un frasco y luego usa un gotero para poner algunas gotas de orina
en un recipiente especial.

Las diferentes marcas te indican que esperes diferentes períodos de tiempo, aunque
la mayoría son de alrededor de 2 min hasta 10 min Según la marca de la prueba,
puedes ver una línea, un signo más o las palabras “pregnant” (embarazada) o “not
pregnant” (no embarazada). Una línea o signo más, no importa si se ven más o
menos, significan que el resultado es positivo.

La mayoría de las pruebas también tienen un “indicador de control” en la ventana en

la que aparece el resultado. Esta línea o signo de control te muestra si la prueba
funciona bien o no. Si no aparece esta línea o signo, significa que la prueba no
funciona bien

Quién las utiliza:

Todas las mujeres ovulan en momentos diferentes de su ciclo menstrual. Además, el

huevo fertilizado puede implantarse en el útero de una mujer en diferentes
momentos. Tu cuerpo empieza a producir hCG después de que se produce la
implantación. En hasta un 10 por ciento de las mujeres, la implantación no se
produce hasta después del primer día en el que se saltean un período menstrual.
Esto significa que las pruebas de embarazo caseras pueden funcionar con precisión
tan solo 1 día después del retraso para algunas mujeres, pero no para otras.

Factor que pueda afectar los resultados de mi prueba de embarazo:

El medicamento que contiene la hormona del embarazo hCG como ingrediente

activo, puede darte un resultado falso positivo. Algunos ejemplos de medicamentos
con hCG incluyen algunos medicamentos para la infertilidad.

Exámenes de embarazo: Son pruebas médicas que permiten determinar si una mujer está
embarazada. Pueden ser realizadas en una clínica o consultorio médico.
Los exámenes se basan en la detección de la hormona gonadotropina coriónica humana
(hCG) en la sangre o en la orina de la mujer embarazada.

El examen se usa generalmente para referirse a una evaluación más completa de la salud
reproductiva de la mujer. Se puede incluir examen pélvico, análisis de sangre y orina, así
como pruebas para detectar ETS, cáncer cervical, etc.

Signo de Chadwick y Goodell: PS

Estos signos son conocidos como signos de probabilidad de embarazo (Existen signos de
presunción, probabilidad y de certeza)

● Signos y síntomas de presunción: Modificaciones generales que provoca la

gestación sobre el organismo, pero no son solo del embarazo. (Vómito, detención de
menstruación, Hipersensibilidad mamaria, náuseas, debilidad, fatiga, etc)
● Signos de probabilidad: Son modificaciones locales, es decir, de los órganos
reproductores, pero tampoco son exclusivas del embarazo.
● Signos de certeza: permite determinar la presencia del feto de forma irrefutable.

Signo de Chadwick: Este es un signo de probabilidad de embarazo, consiste en visualizar

las paredes de la vagina, pues estas se vuelven violáceas a partir de la sexta semana. Este
cambio de coloración se debe a un aumento de la vascularización a nivel vaginal.

Signo de Goodell: A partir de la semana 5-6, debido a la acción hormonal, se puede notar
un reblandecimiento del portio (Porción del cuello uterino que protruye en la vagina, que es
visible con el espéculo y donde se hace la toma de citología para el screening del cáncer
cervical). El cuello uterino contiene fibras de colágeno resistentes que normalmente forman
una barrera firme entre la vagina y el útero. Durante el embarazo, el colágeno comienza a
descomponerse en respuesta a los cambios hormonales provocados por el embarazo. El
signo de Goodell toma la forma de un notable ablandamiento del cuello uterino que
comienza a aparecer alrededor de las seis semanas. En las mujeres que no están
embarazadas, la estructura debe ser resistente al tacto, casi como un cartílago. Con el
tiempo, se vuelve más flexible debido a la disminución de los enlaces de colágeno.

O Rh positivo: CT

La paciente pertenece al grupo sanguíneo O; es decir, su plasma contiene anticuerpos

anti-A y anti-B, pero la superficie de sus glóbulos rojos no contiene antígenos A ni B. Ahora
bien, al ser Rh positiva significa que sus glóbulos rojos contienen el antígeno RhD. Por tal
razón, ella NO se considera donante universal y sólo puede donar sangre a quien presente
el factor Rh positivo (A+, B+, AB+, O+). Por otra parte, sólo puede recibir sangre O+ u O-.

Tipos de sangre en el embarazo

Si dos padres tienen diferentes tipos de sangre, la madre no necesariamente tendrá el

mismo tipo de sangre o factor Rh que su hijo.

Si la madre tiene sangre Rh negativa y el bebé tiene Rh positivo, esto puede representar un
riesgo durante el embarazo y el parto.
Una pequeña cantidad de glóbulos rojos de la circulación del feto puede atravesar la
placenta y entrar en el torrente sanguíneo de la madre. El anticuerpo anti-RhD puede
desarrollarse en el plasma de la madre, en un proceso conocido como sensibilización.

Si este anticuerpo luego detecta un antígeno “extraño” en las células sanguíneas del feto,
puede surgir un problema. Los anticuerpos pueden comenzar a atacar los glóbulos rojos del
feto como mecanismo de defensa. En algunos casos, puede producir ictericia grave y
posiblemente daño cerebral.

Una inyección de inmunoglobulina G anti-RhD puede ayudar a evitar que la madre produzca
este anticuerpo y reducir el impacto de un evento de sensibilización en el feto.

Si una mujer tiene sangre Rh negativa, un médico puede administrar inmunoglobulina anti-D
a las 28 y 34 semanas como medida preventiva, según la Organización Mundial de la Salud
(OMS).

Retraso menstrual:

Un ciclo menstrual es el tiempo desde el día en que comienza un período menstrual hasta el
momento en que comienza el siguiente período. Este ciclo menstrual promedio es de 28
días. No obstante, el ciclo puede ser más corto o más largo, dependiendo de las
características físicas y genéticas de cada mujer, con un promedio de entre los 21 a 35 días.
La mayoría de los períodos duran alrededor de 5 días, pero periodos de entre 2 y 7 días
también se consideran normales. Por lo que, un retraso menstrual es cuando el ciclo
menstrual no se ajusta a lo preestablecido y tiene 4 a más días de tardanza. En este caso
se conoce como amenorrea, a la ausencia de período menstrual.

Hipersensibilidad en pezones y areolas

La sensibilidad del seno no es usualmente señal de una afección grave. Las posibles
causas de la sensibilidad pueden incluir cambios hormonales, lesiones, quistes y problemas
de lactancia. La sensibilidad de un seno puede ocasionalmente ser una señal de
advertencia sobre cáncer de mama. Sin embargo, es poco probable que el dolor o
sensibilidad en sí se deban al cáncer de mama.

También puede ser considerado un síntoma normal del embarazo, puesto que durante el
primer trimestre (semanas 1 a 12), los senos pueden comenzar a estar hinchados y
sensibles.

Problemas:

1. Pérdida del apetito

2. Exceso de sueño
3. Mareo
4. Náuseas y vómito (mañanero)
5. Dudosa prueba de embarazo
6. No deseo de embarazo, falta de planificación familiar
7. Persistencia de malos hábitos alimenticios
8. Hipersensibilidad en los pezones y areolas
 9. Prácticas anticonceptivas inadecuadas o incorrectas (coito interrumpido y uso
intermitente de preservativo)
10. Retraso menstrual, fecha de última menstruación

Jerarquización:

1. Retraso menstrual, fecha de última menstruación

Las alteraciones del sangrado uterino representan uno de los motivos más
frecuentes de consulta ginecológica. Las mujeres pueden consultar por presentar
alteraciones en la regularidad, frecuencia, cantidad o duración de los sangrados, por
sangrado irregular no menstrual o por sangrado fuera de la edad reproductiva. Todas las
mujeres pueden presentar trastornos aislados de su ciclo menstrual a lo largo de su vida
reproductiva. Por lo tanto, en general, solo ante la persistencia del síntoma se realizan
estudios para orientar el diagnóstico e instaurar el tratamiento adecuado. Es fundamental
conocer la fecha de la última menstruación, ya que es un dato esencial para la
interpretación de la sintomatología ginecológica.

2. Náuseas y vómito (mañanero)

Las náuseas y vómitos constituyen un problema porque pueden ser causados por cambios
hormonales, sobre todo cuando hay un incremento en la hormona gonadotropina coriónica
humana (GCH) durante el embarazo.

Estos síntomas constituyen la afectación más común en la primera mitad del embarazo.
Afectan hasta al 80% de las mujeres embarazadas. Aunque en general son náuseas
matutinas, pero también pueden ocurrir en cualquier momento del día. Los síntomas varían
entre leve y grave. Es peligroso cuando se da una hiperémesis gravídica = presencia grave
y persistente de vómitos que causa deshidratación, cetosis y pérdida de peso.

En raras ocasiones, una enfermedad no relacionada con el embarazo, como la enfermedad

de la tiroides o de la vesícula biliar, puede causar náuseas o vómitos intensos.

3. Pérdida de apetito

La pérdida del apetito no constituye una patología pues es un proceso fisiológico en el

embarazo. Una de las causas puede tener que ver con el aumento de la hormona HCG en
los primeros meses. Dicho incremento también puede provocar vómito y náuseas.
Asimismo, el bajo apetito también puede estar relacionado con la subida de la progesterona,
hormona que retarda el proceso de digestión. Durante el segundo trimestre, en especial
entre el cuarto y el sexto mes, la pérdida de apetito suele ser causada por la ralentización
del sistema digestivo.

No hay de qué preocuparse si existe una falta de apetito en los primeros días del embarazo,
no obstante, si se prolonga la falta de apetito y se añade el déficit de consumo de alimentos
y nutrientes, la mujer embarazada puede perder peso de manera significativa.

El bajo peso de la mujer embarazada contribuye a la restricción del crecimiento fetal, lo que
aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y, para los niños sobrevivientes, trae como
consecuencia retraso del crecimiento, que, junto a una inadecuada lactancia materna,
incrementa el riesgo de mortalidad en los primeros dos años de vida

4. Persistencia de malos hábitos alimenticios

El hecho de que la paciente continúe con una alimentación alta en carbohidratos es un

problema puesto que este tipo de alimentación causa:

● Cansancio y fatiga ya que hay exceso de comida procesada que no aporta

nutrientes necesarios.
● Insomnio,inflamación constante del organismo que da paso a varias enfermedades
como fibromialgia.
● Problemas de estómago e intestino, dolores, ardor, diarreas o estreñimiento.
● Una dieta excesiva en carbohidratos y con alto contenido de almidón y azúcar puede
aumentar las calorías totales y llevar a un aumento de peso y evitar que consuma y
equilibre grasas y proteínas.

Además, María Magdalena tiene antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 por lo
que una dieta deficiente aumenta el riesgo de presentar la enfermedad.

5. Mareo

Considerando que el mareo en el embarazo se manifiesta por los cambios

hormonales propios del embarazo interactuando con la hipotensión a su vez se
origina por la caída de la presión arterial, y la reducción de la resistencia vascular
sistémica. Además, el aumento del volumen sanguíneo entre un 40%-50%,
dilatación de vasos sanguíneos debido a la progesterona, y no se da una adaptación
rápida.

La mayor parte del tiempo, el sistema cardiovascular consigue adaptarse a todos

estos cambios, pero es habitual que en algún momento puntual el organismo no
consiga adaptarse lo suficientemente rápido y la embarazada se pueda sentir
mareada, un poco aturdida o incluso se desmaye.

6. Exceso de sueño (hipersomnia)

Puede estar asociado a síntomas comunes del embarazo, pero es un problema

debido a que si es muy excesiva va a interferir con las actividades cotidianas de la
mujer y a su vez afectar la calidad de vida.

Para una mujer puede encontrarse asociado a problemas hormonales, por ejemplo
durante el ciclo menstrual, ya que los niveles de progesterona incrementa la
somnolencia más de lo normal en algunas mujeres.

7. Hipersensibilidad en pezones y areolas

Realmente la hipersensibilidad de los pezones puede ser un problema, pues puede

hacer incómoda la realización de sus actividades diarias en general. Este síntoma
puede ser causado por fricción, alergias, el embarazo, etc.
 Por eso mismo debe ser identificado de forma correcta y tampoco tomar como un
síntoma de embarazo en primera instancia, si no revisar bien las posibles causas y
así poder dar una solución efectiva

8. Prueba de embarazo dudosa

Este es un problema, puesto que, no sabemos en qué condiciones se hizo la prueba

de embarazo la paciente. De hecho, existen muchos factores que pueden influir en
los resultados de la prueba; por ejemplo, el tiempo en el que se la realizó. Esto se
explica en que las pruebas de embarazo de farmacia detectan la hormona
gonadotropina coriónica humana (HCG), la cual se secreta en relación a la masa de
tejido trofoblástico desde la 4ª a las 20 semanas, por lo tanto, si ella si hizo la prueba
antes de la 4ta semana podría dar un falso negativo. Además, las pruebas de
embarazo domésticas pueden detectar 25 mIU/ml (miliunidades internacionales por
mililitro).

Cuando queda embarazada, el cuerpo produce HCG. En un embarazo saludable, la

cantidad de HCG en la sangre aumenta mucho en un período corto. Por lo general,
se duplica cada 24 a 48 horas durante las primeras 8 a 10 semanas. La HCG puede
estar presente en la orina de 5 a 7 días después de la concepción o unos 26 a 36
días después del último período menstrual.

9. Prácticas anticonceptivas inadecuadas EV

Este es un problema puesto que, ella no ha recibido una educación sexual sobre qué
tipo de método anticonceptivo es el más eficaz y si no mejora en este aspecto ella
podría tener muchos más embarazos no deseados. Según la OMS el uso de
preservativo masculino tiene como eficacia de que cada 100 mujeres 13 se quedan
embarazadas, mientras que, el de coito interrumpido es el método menos eficaz de
todos lo que existen, pues de cada 100 mujeres que lo usan 20 se embarazan. Por
otro lado, entre los métodos más seguros están el implante, el DIU y la esterilización
tanto de hombres como de mujeres.

10. No deseo de embarazo, falta de planificación familiar SY

Esto es un problema puesto que la paciente al no querer un embarazo puede incurrir

a la inducción de un aborto, la cual es de las principales causas de enfermedad y
muerte para las mujeres de América Latina. Esto a causa de malas prácticas, como
la introducción objetos no estériles o punzantes en el útero; el aborto inducido es el
camino elegido en un 17 a 35% de los casos.

Ante un embarazo no deseado, una mujer puede recurrir al suicidio o ser víctima de
un homicidio. Que una mujer acabe con su propia vida como respuesta a un
embarazo no deseado es, seguramente, una de las consecuencias más trágicas de
este problema. De igual forma, es inadmisible que la mujer pague con su vida el
desacuerdo de su pareja o de otros miembros de la familia con el embarazo.
 Estudios han demostrado que el rechazo materno, el trato rudo o errático y la falta
de supervisión por parte de los padres son factores que contribuyen a que los hijos
participen en actividades delictivas durante la juventud.

Hipótesis:

Paciente femenina adulta jóven de 25 años, acude al médico por:

● Posible embarazo no deseado, por lo que podría haber problemas intrafamiliares

con el niño, o en otros caos inducir a un aborto clandestino.
● Por retraso menstrual
● Por dudosa prueba de embarazo, lo cual puede significar que desconocía del
procedimiento correcto para la toma de la muestra.
● Síntomas tales como pérdida del apetito, exceso de sueño, mareo, náuseas y
vómito, los cuales pueden ser indicativos de un embarazo.
● Prácticas anticonceptivas inadecuadas

Objetivos:

1. Identificar cuál es la sintomatología común de un embarazo.

2. Conocer los requerimientos nutricionales de una mujer embarazada.
3. Describir la técnica correcta para realizar una prueba de embarazo.