Fluidoterapia en

Paciente Oncológico
Dra. Kisiss E. Gavidia A.
R3 Anestesiología y Reanimación HGNAL
Tutor: Dr. Eduardo Conde
Marzo, 2023
 FLUIDOTERAPIA

La respuesta metabólica a la
agresión quirúrgica se asocia a:

Retención de agua y sal,

Sobrecarga hídrica
y aumento de la
en el periodo
excreción renal de
perioperatorio
potasio.

Manejo del aporte de fluidos durante el perioperatorio del paciente quirurgico . Elsevier 20 05 2022
OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA

▪ Mantener un estado óptimo de perfusión tisular y de

hidratación.
▪ Garantizar un adecuado equilibrio electrolítico.
▪ Reemplazar las pérdidas de fluidos.
▪ Lograr un equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno
tisular.
▪ Evitando políticas restrictivas, ya que se asocian a un riesgo
significativamente mayor de lesión renal aguda que la
fluidoterapia más liberal.

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63(1):29-47

 MANEJO DE PERIOPERATORIO DE LIQUIDOS
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
Asegurar una hidratación
adecuada POSTOPERATORIO
- Evitar el ayuno prolongado. Mantener el balance de los
fluidos Fomentar la ingesta oral
- Permitir la ingesta de líquidos
claros hasta 2hr previo a la - Evitar una excesiva - Reanudar precozmente la ingesta
cirugía. fluidoterapia (>2,5lt). oral.
- Restaurar las perdidas - Empleo de la fluidoterapia - Detener los fluidos IV cuando se
causadas por fistulas y ostomias guiada por objetivos. tolere la VO.
muy productivas. - Empleo de soluciones - Si la ingesta de alimento no es
cristaloides y balanceadas (ej., adecuada suplementar con
Hartmann/ Ringer lactato). fluidoterapia IV.
- Si se retrasa la ingesta oral considerar
nutrición enteral/parenteral
Manejo del aporte de fluidos durante el perioperatorio del paciente quirurgico . Elsevier 20 05 2022
 TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO:
OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA.

↑ del
↓ de la Progresión
Riesgo
ERITROPOYETINA Supervive de algunos
Asociada a: Tromboem
ncia TU
bólico

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO:
OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA.

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

 TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO:
OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA.

Ferropenia

PRECAUCIÓN
• No administrar cerca del
uso de Antraciclinas.
• Evitar en pacientes
neutropénicos.
Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222
 TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO:
OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA.

Anemia Carencial

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

 ESTRATEGIAS AHORRADORAS DE SANGRE.

Ac. Tranexámico Antifibrinolitico.

No se encontró aumento del riesgo

de tromboembolismo.

Debido a la buena relación

riesgo/beneficio debe considerarse
su uso en el intraoperatorio.

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

 ESTRATEGIAS AHORRADORAS DE SANGRE.

Termorregulación • La hipotermia contribuye a la

coagulopatía e incrementa el sangrado.
• Afecta la función plaquetaria,
compromete los factores de la
coagulación y la actividad fibrinolítica.
• La hipotermia leve ↑ las pérdidas
sanguíneas hasta en un 26% e incrementa
el riesgo de transfusión hasta en un 37%.
• Se sugiere monitorización de la ◦T,
calentar líquidos y el uso de sistemas de
calefacción perioperatorios.

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

 ESTRATEGIAS AHORRADORAS DE SANGRE.
Análogo estructural de la
vasopresina.
Desmopresina
Participa en la homeostasis
cardiovascular a través de la
vasoconstricción.

Mantiene la RVS y la Presión

Arterial.

Su eficacia es limitada, solo

reduce 100ml del sangrado.
Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222
 ESTRATEGIAS AHORRADORAS DE SANGRE.

Cell-salvage
O Hemodilución Posee el riesgo de diseminación
Normovolémica circulatoria de células tumorales.

El paciente oncológico no cumple

los criterios para su uso.

Actualmente NO está
recomendada.

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

 TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
La administración de
productos sanguíneos tiene Supresión
efectos negativos en el Inhibición de células
de la citotóxicas
sistema inmunitario.
producción y actividad
de IL-2. de
monocitos.
TRIM
Aumento
en la Liberación
actividad de PG
supresora inmunosu-
de células presoras
T.
Gaceta Mexicana de Oncologia. 2017;16(6):340-343
 TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

MEDIADORES
BIOLÓGICOS
RELACIONADOS CON LA
INMUNOMODULACION
Y EL CRECIMIENTO
TUMORAL POSTERIOR A
LA TRANSFUSIÓN.
Gaceta Mexicana de Oncologia. 2017;16(6):340-343
TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

7 g/dL para los adultos 8 g/dL en los

hospitalizados pacientes llevados a
hemodinámicamente cirugía cardiovascular
estables. u ortopédica.

INDICACIONES
• Tto de la hipoxia tisular secundaria a cifras bajas de Hb.
• Anemia aguda debido a trauma o sangrado quirúrgico.
• Anemia en pacientes que reciben quimioterapia.
• Descompensación cardiovascular de anemia crónica.

Anemia en el paciente oncológico. Rev Chil Anest 2019; 48: 214-222

Gaceta Mexicana de Oncologia. 2017;16(6):340-343
Tromboprofilaxis en
Paciente Oncológico
Dra. Kisiss E. Gavidia A.
R3 Anestesiología y Reanimación HGNAL
Tutor: Dr. Eduardo Conde
Marzo, 2023
TROMBOPROFILAXIS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

INDICACIONES
Paciente oncológico sometido a Cx. Oncológica.
Paciente oncológico ingresado por una
complicación medica.
Paciente oncológico diagnosticado de mieloma
múltiple en tratamiento ambulatorio o
quimioterapia en un medio ambulatorio.

Andrés J. Muñoz; Enrique Gallardo. Tromboprofilaxis en el paciente oncológico. Sociedad Española de Oncología Médica. 2016.
 RIESGO HEMORRÁGICO BAJO O MUY BAJO:
Procedimiento en el que la hemostasia se puede conseguir
adecuadamente, y no supone un riesgo vital para el paciente.

RIESGO HEMORRÁGICO MODERADO:

Procedimiento en el que la hemostasia quirúrgica puede ser difícil y la
hemorragia aumenta la necesidad de transfusión o reintervención.

RIESGO HEMORRÁGICO ALTO:

La hemorragia perioperatoria puede comprometer la vida del
paciente o el resultado de la cirugía.

Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019

https://mipropiolio.files.wordpress.com/2018/02/terapia-puente-en-pacientes-anticoagulados-y-antiagregados.pdf
 ANTICOAGULANTES ANTAG. DE LA VIT K

La interrupción del Acenocumarol En base a la evidencia de los

se realiza 3 días previos a la cirugía ensayos clínicos BRIDGE (2015) y
y la Warfarina 5 días antes, PERIOP-2 (2018), donde la terapia
siempre que el INR esté en un rango puente con HBPM no se mostró
entre 2-3 (realizado 5-7 días previos) efectiva.

En pacientes de alto riesgo NO SE RECOMIENDA

trombótico las HBPM deben INDICAR TERAPIA PUENTE
utilizarse a dosis terapéutica en pacientes con riesgo
en la terapia puente. trombótico bajo ni moderado.
Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019
ANTICOAGULANTES ANTAG. DE LA VIT K

Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019

ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS

INHIBIDOR DEL FACTOR Xa

A dosis bajas se debe suspender
el Rivaroxabán y Edoxabán
mínimo 24h.
Apixabán 36 h.
Dabigatrán 48 h previo.
A dosis altas suspender mínimo
72hrs previo.

Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019

 ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS

• La terapia puente no tendría beneficio clínico en periodos de

interrupción corta, lo cual podría ser distinto con
interrupciones mayores a 72 - 96 horas y en pacientes con
alto riesgo trombótico.

• Se recomienda reintroducir la anticoagulación con ACOD a

las 24 horas. Si el riesgo hemorrágico es muy bajo/bajo puede
reiniciarse a las 6/12 hrs, si riesgo hemorrágico posoperatorio
es alto el inicio debe posponerse hasta las 48-72 h.

Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019

Nuevos Anticoagulantes Orales. Rev Chil Anest 2018; 47: 224-232
 HEPARINAS

HBPM
Dosis Bajas <50UI SUSPENDER
12hrs previas. HNF (Hep. No Fraccionada)
Dosis Altas >50UI SUSPENDER • Dosis Baja <5000UI ultima
24hrs previas. dosis 4hrs previas.
• Dosis Alta >5000UI
Se debe administrar la siguiente EV suspender 6hrs previas.
dosis baja de acuerdo con las pautas S/C suspender 12hrs previas.
sobre profilaxis postoperatoria de
TEV o anticoagulación terapéutica.
Eur J Anaesthesiol 2022; 39:100–132
Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019
 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

MONOTERAPIA CLOPIDOGREL
Suspender de 5 a 7 días previos.
ASPIRINA
Dosis Baja <100mg NO suspender
Dosis Alta >150mg suspender 3días
previos o cambiar a Dosis Baja.

Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019

 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

BITERAPIA
• Bajo riesgo hemorrágico: mantener ambos.
• Moderado y alto riesgo hemorrágico: suspender el
inhibidor de la P2Y12 y mantener aspirina.
(excepto en neurocirugía y cirugía del canal medular.)

• Se puede considerar la sustitución de la DAP por la

antiagregación EV con Tirofiban, un inhibidor de la
glicoproteína IIb/IIIa. Dosis de Ataque: 0,4 µg kg/min EV
durante 30 min, Mantenimiento: 0,1 µg kg/min.
Guía de Manejo Perioperatorio Anticoagulación y Antiagregación. OSI Donostialdea. 2019
https://anestesiados.com/terapia-puente-en-pacientes-antiagregados/
Equilibrio Ácido Base
Dra. Kisiss E. Gavidia A.
R3 Anestesiología y Reanimación HGNAL
Tutor: Dr. Eduardo Conde
Marzo, 2023
 GASOMETRIA ARTERIAL

VALORES
NORMALES

Salvador Benito Vales; Luis Ramos Gomes. Fundamentos de la Ventilación Mécanica. 1era ed. Marge Medica Book. España. 2012
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

file:///C:/Users/Windows/Downloads/S0212538210704763.pdf
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

file:///C:/Users/Windows/Downloads/S0212538210704763.pdf
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

file:///C:/Users/Windows/Downloads/S0212538210704763.pdf
EJEMPLOS

El caso del señor Jorge P.

pH: 7,43
PaCO2: 52 mmHg,
PaO2: 70 mmHg.
HCO3: 34 mEq/l.
SaO2: 91%

file:///C:/Users/Windows/Downloads/S0212538210704763.pdf
EJEMPLOS

El caso del señora Maria T.

pH: 7,38
PaCO2: 61 mmHg,
PaO2: 82 mmHg.
HCO3: 34 mEq/l.
SaO2: 93%
EJEMPLOS

El caso del señor Pedro

pH: 7,36
PaCO2: 64 mmHg,
PaO2: 72 mmHg.
HCO3: 25 mEq/l.
SaO2: 90%
EJEMPLOS

El caso del señor Ricardo

pH: 7,5
PaCO2: 30 mmHg,
PaO2: 98 mmHg.
HCO3: 23 mEq/l.
SaO2: 98%
Acidosis respiratoria
compensada con
hipoxemia leve

Alcalosis respiratoria
descompensada con
oxigenación normal.