EPIDERMIS: ESTRUCTURA Y TIPOS CELULARES

• Derivado del ectodermo

• Compuesto por queratinocitos, que se regeneran constantemente cada 30 días.
• La capa más externa y no vascularizada de la piel, función de barrera de la piel.
• Estrato Córneo • Estrato Espinoso
5 capas: • Estrato Lucido • Estrato Basal
• Estrato Granuloso
• Estrato Córneo: capa externa de la epidermis, células muertas
(anucleares), llenas de queratina, capa que se está desprendiendo
constantemente.
• Estrato Lucido: capa delgada y translúcida, Localizado solo en piel
gruesa (palmas y plantas), capa homogénea de queratinocitos sin núcleos
ni orgánulos.
• Estrato Granuloso: capa granular, Contiene queratohialina,
tiene propiedades impermeables.
• Estrato Espinoso: Queratinocitos en división activa con proyecciones
espinosas (células espinosas), Esta capa produce queratina e induce la
queratinización. Las células de Langerhans se encuentran en esta capa.
• Estrato basal: (capa de células basales de la epidermis) Células madre
de la epidermis (sus células hijas migran hacia arriba y se diferencian en otras
células). Los melanocitos y las células de Merkel también se encuentran en
esta capa. Es regenerativo
 LESIONES PRIMARIAS

LESIONES PRIMARIAS SÓLIDAS

Macula Lesión pequeña plana y no palpable (≤ 1 cm)

Parche Lesión más grande plana y no palpable (> 1 cm)

Pápulas Lesión pequeña elevada y palpable (≤ 1 cm)

Placa Lesión grande y palpable (> 1 cm)

Habón Variante de pápula o placa causada por edema

dérmico (urticaria)
Lesión sólida y elevada con componente dérmico
Nódulo
y/o subcutáneo sustancial
Mácula pequeña (< 0,5 mm) sin blanca causada
Petequia
por sangrado de vasos sanguíneos pequeños

LESIONES PRIMARIAS LÍQUIDAS

Vesícula Lesión elevada pequeña (< 1 cm), llena de líquido
Ampolla Bulla o flictena grande (> 1 cm), llena de líquido
Variante de vesícula o bulla llena de pus en lugar
Pústula de líquido translúcido
Absceso Recolección de pus

Furúnculo Absceso centrado alrededor de un folículo piloso

Carbunco Acumulación de abscesos interconectados

 LESIONES MACROSCÓPICAS LESIONES MICROSCÓPICAS

SECUNDARIAS
Espongiosis – Acantólisis – Exocitosis -
Degeneración vacuolar - Acantosis.
1. EFÍMERAS: 1. SOLUCIONES DE

Escama, costra. CONTINUIDAD:

1. ESTABLES: Erosión: TÉC. DE EXPLORACIÓN: Fenómeno Koebner -
Raspado de Brocq – S. Darier - Nikolsky + ,
Atrofia: Úlcera:
Patergia – Vitropresión - Luz Wood
Esclerosis: Fisura:

Cicatriz: Herida.

Liquenificación.
 NO INFECCIOSAS EXÓGENAS: CONTACTO

DERMATITIS ENDÓGENAS: ATÓPICA - SEBORREICA

BACTERIANAS SA y ESTREPTO
MICÓTICAS TIÑAS
INFECCIOSAS
ACAROSIS y
ECTOPARÁSITOS
PEDICULOSIS
INFECCIONES BACTERIANAS

SUPERFICIALES IMPÉTIGO

ASPECTOS GENERALES
• Predominantemente pediátrica causada por
Staphylococcus aureus( SA) (80%) o, con menos frecuencia,
Streptococcus pyogenes (GAS).
• 2 a 6 años - altamente contagioso
• Tipos:
• IMPÉTIGO NO BULOSO 70 % - Solo 10% GAS-
• IMPÉTIGO BULOSO 30 %: SA toxina Exfoliativa a y B
• GAS y SA: coinfección 10%
• Factores: baja Higiene, Calor y humedad, Dermatitis atópica,
DM, VIH
DIAGNÓSTICO
• NO BULOSO: Cara (alrededor boca y nariz) y extremidades –
Pápulas, vesículas rodeadas de eritema y/o pústulas, pueden
romperse, Secreción color miel (COSTRA MIELICÉRICA) que sanan
sin dejar cicatrices - Puede ser pruriginoso - Signo de Nikolsky negativo

• BULOSO: Tronco y extremidades superiores – Vesículas crecen

Forman ampollas grandes y flácidas, que se rompen y forman costras
delgadas de color marrón - Signo de Nikolsky negativo –
Fiebre posible

TRATAMIENTO
• Lavado – Clorhexidina
• No buloso Leve: Mupirocina
• No Buloso severo – Buloso y Ectima: Dicloxacilina o Cefalexina
FOLICULITIS – FORNÚNCULO - CARBUNCO

ASPECTOS GENERALES
• Inflamación del folículo piloso (o glándulas sebáceas) Epidermis
• Forúnculo: Foliculitis profunda, Dermis con absceso
• Carbunco: foliculitis confluentes, abscesos y necrosis
• Pápulas y pústulas, pruríticas, drenaje de pus
TRATAMIENTO
• Escisión y drenaje – Cefalexina leve – Doxiciclina moderado a severo
 HIDRADENITIS SUPURATIVA

ASPECTOS GENERALES
• Condición crónica caracterizada por bultos dolorosos debajo de la piel
causados ​por un bloqueo del folículo piloso
DIAGNOSTICO
• Localizado en axila, ingle, perineal, perianal, Gandulas Apocrinas
• Primer episodio: nódulo abscedado
TRATAMIENTO
• Limpieza – Clindamicina - Doxiciclina

DERMIS SUPERFICIAL: ERISIPELA

ASPECTOS GENERALES
• Infección de la piel que afecta a la dermis superior
• El GAS es la causa más común, TOXINA ERITROGÉNICA
• Entrada por erosión piel – Diseminación linfática
DIAGNOSTICO
• Diferente a Celulitis: que es en cara y bien delimitado
TRATAMIENTO
• Penicilina V oral – Cefalexina
 CELULITIS
ASPECTOS GENERALES
• Infección aguda de la dermis profunda y el tejido subcutáneo.
• FR: pie de atleta, heridas y lesiones en la piel, insuficiencia venosa,
diabetes mellitus y alteración linfática.
• Estreptococo es la causa mas común, a veces SA
• Diferencial con erisipela y Fasceitis necrotizante
DIAGNOSTICO
• Eritema localizado, hinchazón, sensibilidad y calor
• Signos sistémicos leves como: fiebre y malestar
• Complicaciones: Abscesos – Osteomielitis
TRATAMIENTO
• Leve: Penicilina V – Cefalexina – alérgicos: azitromicina
• Moderado – sistémico: IV Penicilina G – Cefazolina – Vancomicina

ECTIMA ECTIMA GANGRENOSO

Extensión de Impétigo Ulcera necrótica por
a Dermis Pseudomona aeruginosa
Ulcera necrótica por Doloroso, indurado
GAS pustulosos
Tratamiento IV Cefepime – FQ
 LEPRA
La lepra (enfermedad de Hansen) infecciosa crónica causada por la exposición
prolongada a Mycobacterium leprae, un bacilo ácido-resistente y de
crecimiento lento que compromete piel y nervios periféricos
L. LEPROMATOSA L. TUBERCULOIDE
Anérgicos, Múltiples máculas y nódulos Hiperérgicos, asimétricas, escasas y
simétricos, FACIES LEONINA pequeñas.
Macrófagos con bacilos, poco linfocito. Granulomas de c. epitelioides en piel y
Multibacilar: BAAR + , Lepromina Negativo nervios. Paucibacilar. BAAR (-) Lepromina +
Anestesia simétrica, enfermedad sistémica, Nervios engrosados, parálisis, anestesia.
no mejora solo. Asimétrico.

ESQUEMAS TERAPÉUTICO DE LA OMS

Lepra Dapsona Rifampicina Clofazimina Duración

TUBERCULOIDE X X 6M

LEPROMATOSA X X X 12M
 DERMATOMICOSIS

Infecciones fúngicas más comunes de la piel, el cabello y las uñas.

"DERMATOFITO" hongo que infectan el tejido queratinizado e incluye miembros
de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.

CLASIFICACIÓN MICOSIS AGENTE

- PITIRIASIS VERSICOLOR
SUPERFICIALES - PIEDRAS Malassezia furfur (levaduriforme)
- TIÑA NEGRA
- DERMATOFITOSIS Trichophyton – Epidermophyton
CUTÁNEO/ MUCOSAS
- CANDIDIASIS (M.C) Microsporum canis
- ESPOROTRICOSIS
SUBCUTÁNEAS
CROMOBLASTOMICOSIS

DERMATOFITO MAS
DERMATOFITOSIS TRATAMIENTO
FRECUENTE
TIÑA UNGUIS Trichophyton rubrum Terbinafina
Trichophyton tonsurans
TINA CAPITIS Griseofulvina /
Microsporum
Terbinafina
TIÑA CORPORIS Trichophyton rubrum Clotrimazol (Tópico)

TIÑA PEDIS Trichophyton rubrum Clotrimazol (Tópico)

INFECCIONES POR DERMATOFITOS
TIÑA VERSICOLOR
ASPECTOS GENERALES
• Micosis superficial benigna
• En climas cálidos y húmedos – 21 a 30 años
• Malassezia globosa y Malassezia furfur
• FR: seborrea – inmunosupresión
• Degradación de lípidos inhibe tirosinasa provocando
Hipopigmentación
DIAGNÓSTICO
• Máculas redondas y bien delimitadas con escamas finas y
puede calecer en parches formas irregulares)
• Lámpara Wood muestra áreas afectadas con fluorescencia
también es diagnóstica , pero la sensibilidad es < 50 %.
• Prueba confirmatoria: hidróxido de potasio (KOH) de
raspados de piel revela un patrón de espaguetis y
albóndigas.
TRATAMIENTO
• Antifúngicos tópicos (primera línea): SULFURO DE SELENIO
o piritiona de zinc en forma de loción o champú
• Azoles (miconazol o ketoconazol) o TERBINAFINA en forma
de cremas
• Oral solo en casos severo: Itraconazol o Fluconazol
 TIÑA CAPITIS
ASPECTOS GENERALES
• Mas en Niños
• Trichophyton tonsurans (más común) , Microsporum canis,
Microsporum audouinii
• Inflamatoria: Kerion de Celso
DIAGNÓSTICO PARA TODOS
• Preparación de KOH , posiblemente con tinción fúngica,
que muestra hifas segmentadas ramificadas
TRATAMIENTO
• Antifúngicos tópico ; terbinafina 1%
• Griseofulvina - Terbinafina
TIÑA CORPORIS
ASPECTOS GENERALES
• Afecta a un lugar distinto de los pies, el cuero cabelludo , uñas y la
ingle ; principalmente los brazos y la parte superior del cuerpo.
DIAGNÓSTICO
• Placa redonda , pruriginosa y eritematosa que crece
centrífugamente, aclaramiento central y un borde elevado y
descamativo.
TRATAMIENTO
• Clotrimazol 1%
 TIÑA PEDIS
ASPECTOS GENERALES
• Adultos y adolescentes
• Trichophyton rubrum , Trichophyton interdigitale
DIAGNÓSTICO
• Interdigital (+ común): descamación y erosiones crónicas , pruriginosas
y eritematosas entre los dedos de los pies y de las manos
• Mocasín: engrosamiento hiperqueratósico plantas de los pies
TRATAMIENTO
• Tópicos: butenafina 1% - clotrimazol 1% - Ciclopirox 0.77%

TIÑA UNGUIUM (ONICOMICOSIS)

ASPECTOS GENERALES
• Uñas de manos y/o pies. Incluida la matriz, la placa o el lecho.
• Distal y Lateral: Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes
• Lecho o base: Candida - paroniquia
DIAGNÓSTICO
• Engrosamiento de las uñas , coloración amarillenta /decoloración,
onicolisis y restos subungueales.
TRATAMIENTO
• Tópico: Ciclopirox 8% - Tavaborol 5% cada 48h
• Terbinafina
 ACAROSIS (ESCABIOSIS – SARNA)
ASPECTOS GENERALES
• Infestación parasitaria por Sarcoptes scabiei que se transmite x contacto
directo de persona a persona.
• Ácaro hembra excava en la capa superficial de la piel y causa un prurito
intenso , especialmente durante la noche.
• Lesión primaria incluyen: pápulas eritematosas (PÁPULA PERLADA),
vesículas o madrigueras (SURCO ACARINO).
• Pueden sobrevivir hasta 36 horas fuera de la piel humana.
• Incubación: 3 – 6 semanas
DIAGNÓSTICO
• Muñecas , Pliegues interdigitales (manos y pies), Genitales masculinos
(por ejemplo, escroto , pene), Todas las demás áreas intertriginosas de
la piel (pliegue axilar anterior, glúteos), peri pezón, Zona periumbilical
o cintura , Rodillas, Codos, Pies (aspecto dorsal y lateral)
• Recién nacidos: palmo – plantar
• Sarna Noruega: diseminado , severo , inmunosuprimidos (VIH)
• La sarna nodular: reacción de hipersensibilidad localizada a los ácaros
o a sus heces (scybala)
• Demoscopia: detección de ácaros y huevos
TRATAMIENTO
• PERMETRINA 5%
• IVERMECTINA
• Lindano 1%
 DERMATITIS DE CONTACTO
METALES DERMATITIS CONTACTO
ASPECTOS GENERALES NÍQUEL BISUTERÍA
• Es una condición inflamatoria común que genera: Eritema y prurito CEMENTO, CURTIDO
COBALTO CUEROS
en el sitio de exposición a un alérgeno. 2 TIPOS
ACERO,
• DC IRRITATIVA (Ocupacional): reacción no inmunológica a una FOTOGRAFÍA,
sustancia o acción que produce daño directo: AGENTE CITOTÓXICO. CROMO TATUAJES
Agentes químicos , alcohol , cremas , polvos , humedad , fricción y MERCURIO DESINFECTANTES
temperaturas extremas. Níquel + - Subaguda – crónica
• DC ALÉRGICA: respuesta INMUNOLÓGICA retardada (HS tipo IV) a
exposición cutánea o sistémica a un alérgeno al que el paciente ha
sido previamente sensibilizado. CD4+ / CD8+. Aguda – Subaguda
• 15–20% - ♀ > ♂
DIAGNÓSTICO
• Sensibilización: 12 – 48h
• Pápulas pruríticas – vesículas
• Irritativo: eccema con eritema , descamación
• TEST PARCHE (alérgico): parches fijados con alérgenos comunes se
aplican directamente sobre la piel. Se lee a las 48 horas.
TRATAMIENTO
• Irritativo: Retiro – corticoide tópico ( Triamcinolona)
• Alérgico: calamina – Corticoides tópicos (Clobetasol)
• Corticoides sistémicos: Prednisona
• Antihistamínicos no son efectivos para el prurito
 PÉNFIGO VULGAR PENFIGOIDE
ASPECTOS GENERALES
• 40-60 años de edad • > 60 años de edad
• HS tipo II – Tzanck y Nikolsky ( + ) • Enfermedad autoinmune
• Anticuerpos IgG contra ampollosa más común
desmogleína 3 y desmogleína 1 • HS tipo II Tzanck y Nikolsky ( - )
en desmosoma • Ab anti hemidesmosomas (IgG)
DIAGNÓSTICO
• El PRURITO AUSENTE. • Ampollas subepidérmicas grandes,
• Lesiones suelen presentarse tensas en piel normal, eritematosa
primero en la mucosa oral. o erosiva
• Aparición espontánea de ampollas • Pruriginosas posiblemente
intraepidérmicas flácidas hemorrágicas, No formación de
dolorosas cicatriz.
• Lesiones confluentes → erosiones • Palmas, plantas, la parte inferior
y costras de las piernas, la ingle y las axilas.
• Vesícula intraepidermal - • Vesícula Subepidermal
Acantólisis
• Inmunofluorescencia: depósito de
• Ab contra Desmogleína 3 y IgG lineal y C3 a lo largo de la
desmogleína 1 unión dermoepidérmica
TRATAMIENTO
1. ↑ dosis Prednisona 1. ↑ dosis corticoides tópicos
2. Inmunosup: Azt - Rituximab 2. Corticoides sistémicos
 PSORIASIS
ASPECTOS GENERALES
• Trastorno inflamatorio crónico de la piel que afecta a personas con
una predisposición genética subyacente.
• Prevalencia ∼ 2%
• Acantosis: engrosamiento de la epidermis
• Paraqueratosis: retención de queratinocitos nucleados en el estrato
córneo
DIAGNÓSTICO
• Placas y/o pápulas eritematosas bien delimitadas con descamación de
color blanco plateado – Onicolisis – Pitting
• Prurito en ∼ 80% de los casos
• Signo de Auspitz – fenómeno de Koebner – Microabscesos Munro
TIPOS:
• Placa: lesiones gruesas, escamosas y eritematosas . Extensoras
• Guttata: gotas de agua tronco – Niños – Asociado con GAS
• Eritrodérmica: Lesión eritematosa generalizada, descamación difusa
• Inversa: en zonas flexoras
• Pustular: Eritrodermia generalizada, pústulas blancas confluentes en
todo el cuerpo, mucosas, lengua, fiebre
• Biopsia: Acantosis y paraqueratosis
TRATAMIENTO
• Tópico: Corticoides – Calcipotriol – retinoides
• Sistémicos: Metotrexato – Secukinumab (IL17) - Infliximab