Activación

conductual (AC)
para la depresión
NATHALY BERRÍO GARCÍA
PSICÓLOGA
MG. EN PSICOTERAPIA
Contenido
• Concepto y origen
• Modelo teórico y
técnicas de intervención
• Resolución de
problemas y respuesta a
la evitación
• Cómo el pensamiento
puede ser una conducta
problemática
Los pacientes son expertos en sus vidas y
en su experiencia, y el terapeuta es
experto en resolver problemas, en fijar
objetivos, en analizar tareas, en definir
los problemas de forma concreta, y en
concebir y evaluar soluciones.

Martell, Dimidjian y Herman-Dunn (2013)

Concepto
“La Activación Conductual (AC, en
adelante) puede definirse como un
tratamiento estructurado, parsimonioso
en su aplicación, teóricamente
fundamentado y ya bien establecido
como terapia con fuerte apoyo empírico
para el tratamiento de la depresión”
(Barraca, 2016, p. 16).
Origen
Surge a partir de la investigación sobre los
componentes eficaces de la terapia
cognitiva (TC) de Beck. “En estos estudios
se reveló que la inclusión de las estrategias
puramente cognitivas no suponía una
mejora significativa para los casos en los
que ya se habían incorporado los
componentes conductuales” (Barraca,
2016, p. 16).
Comparación
AC TC
Énfasis en técnicas Activación conductual +
conductuales evaluación y
(programación reconocimiento de
jerarquizada de pensamientos
actividades). automáticos +
reestructuración
cognitiva.
Modelo teórico de AC I
La depresión, ya no se ve como un estado
morboso sino como una respuesta normal o
esperable ante un determinado contexto
vital, se explicaría a partir de las
circunstancias presentes en ese momento y
se afianzaría fundamentalmente como
consecuencia de las mismas respuestas o
reacciones del individuo a ese entorno
(Barraca, 2016, p. 17-18).
Modelo teórico de AC II
La AC sostiene que es el contexto y no factores
internos (como determinadas cogniciones o
desequilibrios de los neurotransmisores) lo que
aporta una explicación de la depresión más
eficiente y representa un ámbito de intervención
más eficaz. La AC busca ayudar a las personas a
comprender las fuentes ambientales de su
depresión y localizar aquellas conductas que están
manteniendo o empeorando la depresión (Barraca,
2016, p. 18).
Técnicas de AC
Programación y estructuración de actividades

Solución de problemas

Reforzamiento positivo directo

Desvanecimiento

Entrenamiento en habilidades sociales

Métodos para facilitar un contacto directo con la experiencia

Resolución de
problemas y respuesta
a la evitación
Introducción I
La resolución efectiva de los
problemas es un camino para
salir de la depresión. Dado el
énfasis que la AC pone en los
factores contextuales que
mantienen la depresión en el
tiempo, la resolución de
problemas desempeña un papel
prioritario y tiene lugar a lo
largo de la terapia.
Introducción II
El Principio 8 (“Insistir en un enfoque empírico de
resolución de problemas y reconocer que todos lo
resultados son útiles”) es el hilo conductor a lo
largo de toda la sesiones de AC, en las que el
terapeuta se implica con el paciente en la
resolución de problemas vitales importantes y en
las que encarna una actitud de resolución de
problemas en la forma en que reacciona frente a
los problemas que pueden surgir durante el
tratamiento.
Resolución tradicional de
problemas I
Generalmente tiene un estilo estructurado.
El énfasis de la AC reside en “resolver los
problemas” más que en “enseñar a resolver los
problemas” de forma explícita.
Los terapeutas trabajan activamente con los
pacientes para identificar problemas que provocan
o mantienen la depresión, y para resolverlos. Al
hacerlo, el terapeuta formula preguntas para
definir el problema, concibe soluciones y valora el
resultado de los planes que se han desarrollado.
 Resolución tradicional de
problemas II
3. Evaluar los
resultados
• Establecer un marco
2. Poner en común temporal realista para
tantas soluciones experimentar una
como sea posible sin solución.
1. Definir el juzgarlas • Modificar la solución o
problema con proponer una diferente.
• Establecer una lista larga
claridad de posibilidades.
• Definir los problemas en • Evaluarlas según los pros
términos conductuales. y los contras de cada
• Pensar en varias solución.
soluciones para un
problema.
 Tipos de problemas abordados
en la AC I
Tipos de problemas

Primarios Secundarios
Escapan al control del paciente, Son el resultado de la respuesta
influyen en el comienzo y en el natural del paciente a los problemas
mantenimiento de la depresión primarios

Ej.: Historial de inestabilidad familiar Ej.: Aislamiento social, realizar

o ruptura de una relación actividades pasivas
 Tipos de problemas abordados
en la AC II
Los problemas primarios representan acontecimientos que
pueden provocar depresión, y los problemas secundarios son
resultado de respuestas frecuentes pero ineficaces al
sentimiento de depresión.
Se sugiere intervenir, en primer lugar, los problemas
secundarios y luego los primarios, porque los problemas
secundarios son más fáciles de fijar como objetivo una vez
que está clara la función que tiene la evitación.
Se debe evaluar la función del problema conductual, para
establecer si un problema es primario o secundario.
 Resolución de problemas y
evitación
Incluye conductas de evitación y conductas de
huida
Evitación

Obstáculo frecuente para la resolución efectiva de

los problemas

Impide que se produzca algo aversivo

Redunda en desvinculación de incentivos

gratificantes
Validación de
la tendencia
natural a la
evitación I
La validación es
una herramienta
importante y útil
en el proceso de
ayudar al
paciente a hacer
frente a la
evitación y
avanzar hacia la
activación.
Validación de la tendencia
natural a la evitación II

“Muchas personas piensan que la gente debería poder

superar la depresión solucionando los problemas que van
apareciendo en su vida. Sin embargo, hay una investigación
emergente que sugiere que la capacidad de resolver los
problemas de la vida es en realidad más difícil cuando la
persona está deprimida. La depresión influye en lo que
llamamos “funciones ejecutivas” o, dicho con palabras más
sencillas, la depresión deteriora las destrezas que tiene la
persona para resolver los problemas”.
 Resolución de problemas en la AC
y modificación de la evitación
1. Definir la conducta problemática en
términos conductuales concretos y 2. Elaborar una lista de soluciones
específicos • Evaluarlas según los pros y los contras de cada
solución.
• Periodización, frecuencia y topografía
• Tabla de actividades
• Patrones

4. Actividad de activación como

tarea doméstica
• Práctica de conductas asertivas, gestión de 3. Evaluar las soluciones
contingencias, aumento de implicación con
reforzadores naturales, tareas graduadas, y
programación de tareas
ACTION
A • (Assess) Valorar la función de la conducta

C • (Choose) Elegir una acción

T • (Try) Poner en práctica la conducta elegida

I • (Integrate) Integrar nuevas conductas en la rutina

O • (Observe) Observar los resultados

N • (Never) No rendirse nunca.

Pertenece a la naturaleza del lenguaje
que nuestras palabras, y las historias que
nos contamos acerca de nuestras vidas,
nos permiten volver a experimentar
emociones una y otra vez.

Hayes, Barnes-Holmes y Roche (2001,

como se cita en Martell, Dimidjian &
Herman-Dunn, 2013)
Cómo el pensamiento
puede ser una
conducta
problemática
Introducción
El pensamiento es una conducta privada sujeta a los
mismos principios de aprendizaje de las conductas
públicas.
La rumiación conduce a dos problemas concretos que
son el objetivo para mejorar la depresión:
1. Desvincula al individuo de su entorno y mantiene el
centro de atención en los pensamientos internos
más que la participación en el momento.
2. Impide una resolución efectiva de los problemas.
La rumiación y la depresión I
El término rumiación se utiliza para describir un
pensamiento que consiste en dar vueltas a algo una
y otra vez en la mente. Es centrarse de forma
repetitiva en la propia experiencia depresiva,
incluidas las causas y las consecuencias del
sentimiento depresivo. La rumiación depresiva se
centra en pensar en uno mismo y en el estado en
que uno se encuentra, consiste en dar vueltas
continuamente a lo mal que uno se siente.
La rumiación y la depresión II
Se centra una y otra vez en el estado emocional
interior negativo sin hacer planes, sin aplicar la
resolución de problemas o sin dar pasos para hacer
cambios y aliviar la angustia.
Puesto que el pensamiento sigue principios
similares a los de las conductas públicas
manifiestas, la AC aborda la rumiación por medio
de principios conductuales. Por ello determinados
pensamientos y estilos de pensamiento son
reforzados, mientras que otros son castigados.
La rumiación y la depresión III
El discurso público y privado puede tener un
impacto emocional.
La AC pone de relieve el proceso mediante el
cual el paciente se implica en el
pensamiento negativo centrándose en los
antecedentes y en las consecuencias de ese
pensamiento negativo y en el contexto en el
que se produce.
La rumiación
y la
depresión IV
Las personas con
estilo de
pensamiento
rumiativo tienden a
estar deprimidas
durante más tiempo
y suelen tener una
depresión más grave
que las que adoptan
un estilo activo de
resolución de
problemas.
 Tipos de procesos
rumiativos

Pensamiento
Reflexión
melancólico

Dar vueltas repetitiva y Asociado con el

Resolución pasivamente a las
hecho de sentirse
cognitiva de los diferencias entre el
peor con el paso del
problemas estado actual y el
estado óptimo opuesto tiempo
 Pensamiento específico, concreto y
centrado en el proceso
Adaptativas
Formas de rumiación

Para todas las personas cuando un

problema es difícil de solucionar

Pensamiento evaluativo abstracto

No conduce a una evaluación del

No adaptativas problema centrada en la solución

Aumenta la disforia
La rumiación y la depresión V
La depresión hace que el individuo se centre
repetitivamente en sí mismo, pero esto no conduce
a la resolución de problemas. La consecuencia es
un proceso de auto-perpetuación que mantiene al
individuo bloqueado en sus pensamientos, con
menos probabilidades de encontrar una solución
positiva y activa, y con más probabilidades de
desvincularse de otras actividades. Puede reducirse
el placer que pudiera derivarse de las actividades,
perpetuando la depresión.
La rumiación y la depresión VI
La AC enfatiza en el proceso de la
rumiación, no en el contenido de los
pensamientos, y no se examina la validez y
exactitud de los pensamientos rumiativos, a
diferencia de la TC de Beck.
El terapeuta valora la rumiación y la fija
como objetivo con varias estrategias
conductuales.
Valoración de la rumiación
El terapeuta valora la conducta rumiativa cuando el
paciente reporta que no tiene ningún disfrute con
las actividades, a pesar de que esté “implicado”.
El terapeuta analiza con el paciente las
contingencias que mantienen la rumiación, para
establecerla como objetivo, y así guiar la
intervención.
La rumiación puede servir para reducir la
experiencia emocional de tristeza.
Norma de los Pensamiento
dos minutos rumiativo inútil

¿Progreso hacia la
resolución del Sí / No
problema?

¿Comprensión de
Sí / No algo sobre el
problema?
Intervenciones para evitar el
pensamiento rumiativo I
Destacar las consecuencias de la rumiación

Resolver problemas

Prestar mucha atención a la experiencia sensorial

Volver a centrarse en la tarea que se tiene entre manos

Desviar la atención de los pensamientos rumiativos

Intervenciones para evitar el
pensamiento rumiativo II
Destacar las consecuencias de la rumiación. ¿Cómo
afecta la rumiación a mi estado anímico? ¿Es útil la
rumiación? ¿Me ayuda de algún modo a resolver
problemas? ¿Tiene beneficios a corto o a largo plazo
(por ejemplo, la reducción de una experiencia aversiva
como la tristeza) o tiene costes?
Resolver problemas. Define el problema concreto que
hay que resolver; concibe y evalúa posibles soluciones;
identifica los pasos que te ayuden a experimentar el
cambio; da los pasos que has identificado; revisa los
resultados y piensa en las soluciones.
Intervenciones para evitar el
pensamiento rumiativo III
Prestar mucha atención a la experiencia
sensorial. Dirige tu atención repetidamente
hacia la experiencia sensorial de ver, oír, oler,
tocar o gustar en el momento.
Volver a centrarse en la tarea que se tiene
entre manos. Identifica los pasos concretos
necesarios para completar la tarea. En cada
momento debes centrar de nuevo tu
atención en un paso.
Intervenciones para evitar el
pensamiento rumiativo IV
Desviar la atención de los pensamientos
rumiativos. Dirige tu atención repetidamente
hacia un centro de interés que te distraiga de
los pensamientos rumiativos. Realiza alguna
actividad con tu cuerpo (por ejemplo, jugar con
tu perro, hacer ejercicio) o con tu mente (por
ejemplo, cantar una canción, recorrer el
alfabeto y hacer una lista de objetos que
comiencen con cada letra).
Referencias
Barraca, J. (2016). La Activación Conductual en
la práctica: técnicas, organización de la
intervención, dificultades y variantes. Análisis y
Modificación de Conducta, 42 (165-166), 15-33.
Recuperado de
http://rabida.uhu.es/dspace/bitstream/handle/
10272/12311/La-Activacion.pdf?sequence=2
Martell, C.R., Dimidjian, S. & Herman-Dunn, R.
(2013). Activación conductual para la depresión.
Una guía clínica. Bilbao: Desclée de Brouwer.
¡Muchas
gracias!