Oxinoterapia

Carlos M.
Franceschini
Oxigenoterapia
en situaciones agudas
Capítulo 4 de Oxigenoterapia
de Carlos A. J. Codinardo
© Ediciones Journal, 2020
ISBN ed. impresa 978-987-4922-54-0
ISBN ed. eBook 978-987-4922-59-5
4
Oxigenoterapia en situaciones agudas
Carlos M. Franceschini
Oxigenoterapia en emergencia prehospitalaria
Evaluación y manejo de pacientes que precisarán oxigenoterapia en la etapa

prehospitalaria
La atención que se brinda antes de llegar al hospital es similar a la atención de urgen-
cias médicas en hospitales, antes de contar con los resultados de los niveles de gases en
sangre.
Las prioridades consisten en evitar el daño por hipoxemia o hipercapnia para los pacien-
tes que se encuentran en riesgo de padecer esta complicación. No obstante lo antedicho, la
cantidad de información disponible para el personal del cuidado de la salud se incrementa
en el entorno hospitalario.
La atención ideal puede lograrse en ciertos lugares antes del ingreso hospitalario, como
en los centros de atención primaria bien equipados y en algunas ambulancias equipadas para
brindar cuidados intensivos.
Sin embargo, suele ocurrir en muchos contextos previos al ingreso al hospital que se
cuenta con menos información disponible sobre los antecedentes de un paciente y con me-
nos datos fisiológicos de control, como así también con menos cantidad de equipamiento
para la evaluación y el tratamiento del paciente.
Dentro de las diferencias que existen entre el hospital y la atención prehospitalaria pue-
den mencionarse las siguientes:
La oximetría de pulso se encuentra disponible en todos los hospitales. La oximetría de
pulso debería estar a disposición en todos los lugares en los que se utiliza oxígeno en
casos de urgencia.
Los resultados de las mediciones de los niveles de gas en sangre pueden estar disponi-
bles en cuestión de minutos luego del ingreso al hospital.

36 Oxigenoterapia
También se puede contar con información diagnóstica complementaria a partir de la

historia clínica, el examen clínico y los resultados de exámenes complementarios rea-
lizados al paciente.
Se encuentran disponibles recursos y equipamiento adicionales.
Dada la disponibilidad universal de la oximetría en los hospitales, resulta poco frecuente

que el equipo médico del hospital tenga la necesidad de administrar oxígeno solo por la sos-
pecha de que el paciente “pudiera estar hipoxémico”.
No obstante, de acuerdo a lo antedicho, en ocasiones el tratamiento inicial “a ciegas” re-
sulta necesario para pacientes en shock o con muy mala circulación periférica en los casos en
los que no puede obtenerse una medición confiable de la oximetría de pulso. En todos esos
casos debería obtenerse de forma urgente una muestra para gases arteriales.
El tratamiento inicial “a ciegas” resulta necesario para pacientes en shock o con muy mala circula-
ción periférica en los casos en los que no puede obtenerse una medición confiable de la oximetría
de pulso.
Uso de oxígeno en ambulancias, monitoreo y oximetría

Resulta esencial administrar oxigenoterapia óptima lo antes posible mientras se realiza
la evaluación del paciente con disnea aguda y se lo trata en el entorno comunitario y durante
el traslado al hospital.
Para la mayoría de esos pacientes, la principal preocupación consiste en la administra-
ción de oxígeno suficiente para atender sus necesidades. La hipoxemia puede generar arrit-
mias cardíacas, daño renal y, finalmente, daño cerebral.
No obstante lo antedicho, un exceso en la oxigenoterapia también puede resultar riesgo-
so para algunos pacientes, en especial para quienes padecen enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crónica (EPOC) avanzada.
Debe utilizarse la saturación objetivo; la oximetría de pulso deberá servir entonces para
monitorear y poder alcanzarla (en pacientes con antecedentes de EPOC la saturación de
oxígeno objetivo sería del 88%-92% y sin antecedentes de EPOC debe ser del 94%-96%).
Las ambulancias para la atención de urgencias y vehículos de respuesta rápida/urgencia debe-
rían estar equipadas con oxígeno y oxímetros adecuados al tipo de transporte. En consecuencia,
requerirán dispositivos del tipo de los oxímetros de dedo portátiles; el personal que inicie la admi-
nistración de oxígeno en el domicilio del paciente necesitará uno de estos dispositivos.
No obstante lo antedicho, en la actualidad es ampliamente usado por el personal médico
en diversos centros de salud y servicios de atención móvil y por los pacientes sometidos a
oxigenoterapia domiciliaria.
El uso de oxímetros en la atención de situaciones agudas está basado en datos fisiológicos y
en la opinión de expertos, en ausencia de estudios clínicos aleatorizados (nivel de evidencia 4).
Recomendaciones
La oximetría de pulso debe estar disponible en todos los lugares en los que los profesionales
del cuidado de la salud utilizan el oxígeno para casos de urgencia (recomendación de grado D).
El oxígeno para el tratamiento de urgencias debería encontrarse disponible en centros
médicos de atención primaria, idealmente mediante la utilización de cilindros de oxígeno
con flujímetros (Figura 4.1).
4 • Oxigenoterapia en situaciones agudas 37
Figura 4.1 Flujímetro.
Como alternativa, los cilindros de oxígeno equipados con reguladores de gran caudal
(con capacidad de entrega de hasta 15 L/min) deben utilizarse para permitir el uso con
máscaras reservorio (calificación de grado D).
Los hospitales deberían implementar medidas para reducir el riesgo de que el tubo de
oxígeno sea conectado a la toma de pared de salida de otros gases medicinales o a tomas
que suministren aire comprimido u otros gases en lugar de oxígeno. Los medidores de flujo
de aire deberían retirarse de los tomacorrientes de la pared o cubrirse con una tapa para la
salida de aire cuando no se encuentren en uso. Debe prestarse especial atención cuando se
utilice una salida doble de oxígeno (recomendación de grado D).
La oximetría de pulso debe estar disponible en todos los lugares en los que los profesionales del
cuidado de la salud utilizan el oxígeno para casos de urgencia.
Pacientes a asumir como EPOC con riesgo de hipercapnia
¿Quién debería asumir la decisión de administrar oxígeno: la enfermera, el paramédico

o el médico en la ambulancia?
Uno de los desafíos que enfrenta el personal responsable de la atención médica prehospi-
talaria consiste en que el diagnóstico puede no ser aún claro y ocurrir que la historia clínica
del paciente o los antecedentes detallados no se encuentren disponibles. Se ha demostrado
que los equipos de las ambulancias pueden tener conocimiento de un diagnóstico de EPOC
en apenas un 58% de los casos.1
Debe presumirse un diagnóstico inicial de EPOC cuando no existan antecedentes claros de
asma bronquial y el paciente se encuentre dentro de un rango etario de más de 50 años y haya
38 Oxigenoterapia
sido fumador de largo plazo o exfumador con antecedentes de disnea de larga duración. El diag-
nóstico deberá confirmarse en la admisión al hospital, donde probablemente pueda obtenerse
mayor información, y debería realizarse una espirometría para confirmar la presencia de EPOC.
Valor de las buenas prácticas

Los pacientes con EPOC también podrían utilizar términos tales como “bronquitis cró-
nica” y “enfisema” para describir su condición, pero puede ocurrir que, en ocasiones, utilicen
el término “asma” por error.
El informe elaborado por Austin y cols.2 en 2010 mostró en la atención prehospitalaria
una reducción de la mortalidad en pacientes con EPOC tratados con titulación de oxígeno
para alcanzar una saturación objetivo del 88%-92%, en comparación con la oxigenoterapia
de alta concentración.
Muchos de estos pacientes requerirán tratamiento con titulación de oxígeno porque se
encuentran en riesgo de retención de dióxido de carbono o acidosis respiratoria. En un estu-
dio realizado en Inglaterra, el 47% de los pacientes con exacerbación de EPOC registraron
una PaCO2 superior a 45 mmHg y un 20% registró un pH inferior a 7,35 (acidosis respi-
ratoria).
La acidosis fue más común cuando el oxígeno en sangre era mayor de 75 mmHg.
Un estudio realizado por Plant y cols.3 recomendó que los pacientes con EPOC aguda
deberían mantenerse dentro de un rango de PaO2 de 55-75 mmHg para evitar los peligros
de hipoxemia y acidosis.
Se recomienda que los siguientes dispositivos se encuentren disponibles para la atención
prehospitalaria en la que se pueda administrar oxígeno:
Máscara reservorio de alta concentración (máscara con reservorio de no reinhalación)
para oxigenoterapia de alta concentración.

Cánulas nasales (preferentemente) o máscaras faciales simples para la administración
de oxigenoterapia de concentración media.

Máscara de Venturi al 28% para pacientes con probabilidad de EPOC o EPOC defi-
nitiva (los pacientes que poseen una tarjeta de alerta de oxígeno pueden contar con su
propia máscara de Venturi al 24% o al 28%).
Máscaras de traqueostomía para pacientes con traqueostomía o laringectomía previa.
Puntos de buenas prácticas

Los pacientes con EPOC deberían someterse a tratamiento inicial con oxígeno por
medio de máscara Venturi del 24% a 2-3 L/min o máscara Venturi del 28% a un flujo
de 4-6 L/min (Figura 4.2) o por medio de cánulas nasales a un flujo de 1-2 L/min
(Figura 4.3).
Algunos pacientes pueden obtener beneficios de una mayor tasa de flujo por medio de
la máscara de Venturi. La saturación objetivo de oxígeno debería encontrarse entre el

88% y el 92% en la mayoría de los casos o un rango de saturación individualizado sobre
la base de las mediciones de los niveles de gas en sangre del paciente durante exacerba-
ciones anteriores.
Se sugiere que los primeros profesionales de centros de atención prehospitalaria, per-

sonal de enfermería y de ambulancia que encuentren a un paciente con disnea aguda reali-
cen una evaluación básica “ABC” (vía aérea, ventilación y circulación inicial), seguida de la
Máscara con sistema Venturi
Máscara simple Flujómetro o

flowmeter
Máscara
corrugada
Adaptador
Venturi
Aire espirado
Flujo a elegir en el
caudalímetro para
conseguir la FiO2
deseada
Orificio o ventana
regulable (aire
inspirado)
Dispositivo de regulación
de la concentración de O2
Figura 4.2 Máscaras de Venturi.
Figura 4.3 Cánulas nasales.

40 Oxigenoterapia
obtención de un breve historial de parte del paciente o de sus familiares o amigos. La evalua-
ción inmediata debería incluir el registro de la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria
y la oximetría de pulso.
También deberían registrarse las mediciones específicas correspondientes a determina-
das enfermedades (p. ej., flujo espiratorio máximo en casos de asma, presión sanguínea en
enfermedades cardíacas, etc.).
Los pacientes con EPOC deberían someterse a tratamiento inicial con oxígeno por medio de
máscara Venturi del 24% a 2-3 L/min o máscara Venturi del 28% a un flujo de 4-6 L/min o por
medio de cánulas nasales a un flujo de 1-2 L/min.
La saturación objetivo de oxígeno debería encontrarse entre el 88% y el 92%.
Requisitos técnicos de cilindros para ambulancias

Las ambulancias de primera línea suelen estar equipadas con tubos de oxígeno de tipo
Schrader (Figura 4.4) alimentados con dos cilindros tipo HX (2300 L). Además, transportan
por lo menos dos cilindros para alimentar el resucitador portátil que funciona con oxígeno.
El suministro intubado cuenta con diversos puntos de salida colocados en posiciones
estratégicas a las que se adjuntan medidores de flujo Schrader estándares (0-15 L/min).
Esto permite la administración de oxígeno durante todo el traslado del paciente.
La ambulancia también se encuentra equipada con un suministro portátil, que puede
utilizarse en el sitio de un accidente, llevarse hasta el domicilio de un paciente o utilizarse en
el traslado del paciente.
Figura 4.4 Tubo de oxígeno tipo Schrader.

Contienen una variedad de máscaras o interfaces para los pacientes para el suministro de
oxígeno bajo diversas circunstancias.
Los resucitadores portátiles son siempre capaces de suministrar oxigenoterapia de flujo
libre, así como su funcionalidad de resucitación.
Se recomienda enfáticamente que los profesionales que tengan que trabajar estrecha-
mente con el servicio de ambulancia se familiaricen con el equipamiento utilizado por su
proveedor local de servicios de ambulancia (Figura 4.5).
Todos los tipos de servicios de ambulancia estarán equipados, como mínimo, con resuci-
tadores portátiles, dispositivos de bolsa-válvula-máscara y aspiración manual.
Las ambulancias que prestan servicios de traslado de pacientes se encuentran equipadas
con suministro de oxígeno (normalmente, un cilindro HX [2300 L]) que administra el oxí-
geno por medio de un flujómetro.
Suelen encontrarse disponibles diversas máscaras de oxígeno para los diferentes tipos de
pacientes transportados en dichos vehículos.
Los vehículos que se encuentran equipados con suministro de oxígeno también deberían
transportar oxímetros para garantizar el uso adecuado del oxígeno.
Guía ejecutiva de seguridad e higiene para el uso seguro de los tubos o cilindros de
oxígeno4
Todos los cilindros deben estar asegurados como corresponde para que no se muevan
mientras se encuentren en tránsito (esta disposición incluye a los cilindros portátiles).

Está prohibido fumar en las proximidades de los cilindros de gases medicinales.
Deben realizarse controles periódicos para verificar signos de pérdida.
Los cilindros deben mantenerse a resguardo de la luz solar.
El vehículo de transporte debe exhibir el triángulo verde de advertencia con la leyenda
“gas comprimido”.
Nunca deben cargarse los cilindros del cuello protector.
Deben ser reemplazados exclusivamente por personal debidamente capacitado al efecto.
Figura 4.5 Tubería de oxigenoterapia en la ambulancia.

42 Oxigenoterapia
Además de los cilindros portátiles, todos los cilindros deben moverse mediante la uti-
lización de un carro de transporte de tubos de oxígeno.
Los cilindros deben desconectarse/cerrarse completamente cuando no se encuentren
en uso.
Los cilindros deben encontrarse al día y no vencidos. El personal tiene la obligación de
verificar la fecha de vencimiento antes de usarlos.
Traslado de cilindros en automóvil

Algunos médicos generalistas en zonas rurales, o pacientes que lo requieren, transportan
oxígeno gaseoso en cilindros o mochilas de oxígeno líquido en sus vehículos. Por ello, se re-
comienda implementar normas de seguridad, a saber:
Se permite que los pacientes transporten cilindros de oxígeno para su propio uso sin
colocar rótulos o señales en su vehículo, incluyendo medios de transporte públicos,
como ómnibus y trenes.
El cilindro de oxígeno gaseoso debe asegurarse dentro de un vehículo en forma vertical
y no debe moverse durante el transporte o en caso de accidente.

Es recomendable informar a la compañía de seguro del automotor cuando transporten
cilindros de oxígeno dentro de su automóvil.
Centros médicos y consultorios de atención primaria

La mayoría de los consultorios y centros médicos deben contar con un suministro de
oxígeno para utilización en casos de urgencia.
Por lo general, deberían solicitarse cilindros con reguladores integrados de alto flujo.
De lo contrario, el cilindro debe adaptarse con un regulador de alto flujo capaz de sumi-
nistrar un flujo de hasta 15 L/min con el objeto de administrar oxigenoterapia de alta con-
centración y de concentración media.
El oxígeno para el tratamiento de urgencias debería encontrarse disponible en centros
médicos de atención primaria, idealmente mediante la utilización de cilindros de oxígeno
con reguladores de gran caudal integrados.
Como alternativa, los cilindros de oxígeno equipados con reguladores de gran caudal
(con capacidad de entrega de hasta 15 L/min) deben utilizarse para permitir el uso con
máscaras reservorio.
Uso domiciliario de oxígeno

En los casos en los que se disponga de oxígeno en el domicilio del paciente, ya sea por
medio de un concentrador de oxígeno o de oxígeno en cilindros, el flujo debe modificarse en
función de la oximetría de pulso. De lo contrario, puede ocurrir que la necesidad de oxígeno
deba determinarse en virtud de la presencia de cianosis o datos clínicos.
Debe administrarse oxígeno suficiente para alcanzar un nivel del 88%-92% cuando se
tenga conocimiento de que el paciente se encuentra en riesgo de hipercapnia o la saturación
objetivo. En caso contrario, el flujo debería modificarse para alcanzar saturaciones de entre
el 94% y el 98% o la corrección de cianosis, cuando no se encuentre disponible un oxímetro
de pulso.
No se recomienda que los pacientes modifiquen el flujo de oxígeno sobre la base de sín-
tomas, a menos que fuese parte de un plan acordado con su médico.
Puntos de buenas prácticas

Los médicos a domicilio o los responsables que realicen visitas domiciliarias deberían
llevar un oxímetro de pulso portátil para poder determinar la presencia de hipoxemia y
dirigir el uso de oxígeno, cuando se encuentre disponible, y en el caso en el que se sos-
peche de alguna enfermedad grave o de la posibilidad de hipoxemia, deberían llamar a
los servicios de emergencia.
Quienes atiendan a pacientes en casos de urgencias en zonas rurales o remotas debe-
rían considerar la posibilidad de llevar consigo un tubo de oxígeno portátil como parte
de su equipo de atención de urgencias.
En términos generales, el uso de oxígeno en el domicilio del paciente se atribuye a trata-

mientos a largo plazo, con concentrador de oxígeno y suministro ambulatorio con cilindros
ligeros (o un sistema de oxígeno líquido portátil).
En determinadas circunstancias, puede existir un suministro de cilindros para uso palia-
tivo o terapia a corto plazo o intermitente. El suministro de oxígeno domiciliario puede ser
utilizado por el propio paciente o por el médico tratante en una situación de urgencia, antes
de la llegada de la ambulancia, mediante la interfaz del paciente.
Cuando un médico somete a un paciente a algún tratamiento domiciliario con oxígeno,
lo ideal sería que el uso de oxígeno se guíe con la oximetría de pulso.
Debería solicitarse disponer una tarjeta de alerta de oxígeno, de modo que los servicios
de urgencias que asistan puedan tener conocimiento de la saturación objetivo y de la titula-
ción de oxígeno que corresponda.
Tanto el paciente como las personas responsables de su cuidado deben tener conoci-
miento de las siguientes recomendaciones de seguridad e higiene:4-5
Todos los cilindros deben almacenarse en un carro de transporte de tubos de oxígeno
o asegurarse como corresponde, de modo que no puedan tumbarse.

El cilindro debe situarse en un lugar fijo y estar sujeto.
En la puerta de acceso debe colocarse un triángulo verde de advertencia que indique
la presencia de “gas comprimido” (para alertar a los servicios de emergencia en caso de

incendio).
Debe almacenarse la cantidad mínima de cilindros en el domicilio.
No fumar en las proximidades de los cilindros.
Deben realizarse controles periódicos para verificar signos de pérdida.
Los cilindros deben mantenerse a resguardo de la luz solar.
Mantener alejado de toda fuente de calor o llama.
Cuando un médico indica tratamiento domiciliario con oxígeno, lo ideal sería que el uso de oxíge-
no se guíe con la oximetría de pulso.
También debería solicitarse la existencia de tarjetas de alerta de oxígeno, de modo que los servi-
cios de urgencias que asistan puedan tener conocimiento de la saturación objetivo y de la titula-
ción en el suministro de oxígeno que corresponda.
44 Oxigenoterapia
Oxigenoterapia en emergencia hospitalaria
Evaluación y manejo inmediato de paciente con disnea al ingreso del hospital

Los pacientes disneicos pueden ingresar al hospital en forma directa (sin ningún tipo de
evaluación previa) o en ambulancia, en cuyo caso seguramente habrán sido sometidos a una
evaluación realizada antes de ingresar al hospital, que probablemente también pueden haber
comenzado tratamientos de urgencia, que puede incluir la oxigenoterapia.
La reanimación de pacientes críticos debe realizarse en paralelo al inicio de la oxigenotera-
pia y debe aplicarse el tratamiento específico correspondiente a la condición clínica subyacente.
Todos los pacientes críticos y todos los pacientes en riesgo de insuficiencia respiratoria
hipercápnica deberían clasificarse como muy urgentes, y deberían tomarse muestras de los
gases en sangre en el momento del ingreso al hospital.
Asimismo, todos los pacientes críticos deberían ser evaluados en el área de urgencias lo
antes posible por médicos con mayor experiencia.
En una gran cantidad de casos, esto puede implicar una acción coordinada con espe-
cialistas en cuidados intensivos o con otros especialistas capacitados para lidiar de manera
efectiva con los principales problemas quirúrgicos o clínicos del paciente:
La máscara reservorio de alta concentración a 15 L/min es el medio preferido para la
administración de concentraciones de oxígeno elevadas a pacientes críticos hasta que

puedan establecerse mediciones confiables de la oximetría de pulso.
En la mayoría de las situaciones que exijan oxigenoterapia a concentración media, en
lugar de máscaras faciales simples deberían utilizarse las cánulas nasales. Los pacientes
suelen preferir las cánulas nasales por razones de comodidad y porque es menos pro-
bable que tengan que quitárselas durante las comidas.
El flujo de las cánulas nasales en los casos de oxigenoterapia a concentración media
debería ajustarse hasta 6 L/min para alcanzar la saturación objetivo deseada.

Se recomienda el uso de máscaras de Venturi para pacientes que requieran un control
preciso de la FiO2. Las máscaras de Venturi pueden administrar una FiO2 constante
del 24%, el 28%, el 31%, el 35%, el 40% y el 60% de oxígeno con un flujo de gas mayor
al de una máscara facial simple.
En el caso de los pacientes que se encuentren en riesgo de desarrollar insuficiencia res-

piratoria hipercápnica con oxigenoterapia, el uso de máscaras de Venturi puede reducir ese
riesgo. Asimismo, existe menos probabilidad de dilución del flujo de oxígeno por el aire am-
biente cuando la tasa de flujo inspiratorio del paciente exceda la tasa de flujo suministrada
por la máscara facial:
Para la mayoría de los pacientes, las máscaras de Venturi del 24%-28% pueden reem-
plazarse con cánulas nasales a tasas de flujo reducidas (1-2 L/min) para alcanzar el
mismo rango objetivo.
La tasa de flujo de las máscaras faciales simples debería ajustarse entre 5 L/min y
10 L/min para alcanzar la saturación objetivo deseada. Las tasas de flujo inferiores
a 5 L/min pueden provocar la reinhalación de dióxido de carbono y el incremento de
la resistencia a la inspiración.
Para los pacientes con EPOC con una frecuencia respiratoria de más de 30 respiraciones
por minuto debería establecerse la tasa de flujo por encima de la tasa de flujo mínima que
se especifica para la máscara de Venturi o en el embalaje (el incremento en la tasa de flujo

de oxígeno dentro de una máscara de Venturi incrementa el flujo total de gas desde la
máscara, pero no incrementa la concentración de oxígeno que se administra).
Las cánulas nasales de alto flujo (HFNC) son bien toleradas y pueden utilizarse como
alternativa en pacientes adultos hipóxicos que requieran oxigenoterapia de concentra-

ción media a elevada que no se encuentren en riesgo de hipercapnia.
Caso clínico
Un paciente de sexo masculino de 75 años, con antecedentes de EPOC, bajo oxigenote-
rapia crónica domiciliaria (flujo: 1 L/min). Al llegar en emergencia, se encontraba con disnea
y cianosis. Según la familia, llevaba en esa situación desde las 9:00 h y eran las 15:00 h. Al
colocarle el oxímetro de pulso, su SatHb era del 68%.
Conducta terapéutica A
Procedimos a incrementar el flujo oxígeno hasta 2 L e iniciamos tratamiento por
nebulización con broncodilatadores, luego de lo cual el paciente mejoró clínicamente;
su SatHbO2 se incrementó y se produjo una mejoría en el color de piel y las mucosas.
Posteriormente fue valorado por el médico y como el paciente se estabilizó, no se conside-
ró necesario su traslado al hospital. El paciente quedó en su domicilio, estable, con buena
perfusión de piel y mucosas, recibiendo oxígeno a flujo de 2 L/min, realizó nebulización
con broncodilatador y a las dos horas se pudo reducirse el flujo oxígeno a 1,5 L y poste-
riormente retornó al uso de 1 L/min, presentando una SatHbO2 del 93%-94%.
Conducta terapéutica B
Procedimos a incrementar el flujo de oxígeno hasta 5 L (rápidamente), también inicia-
mos nebulización con broncodilatadores; luego el paciente mejoró, su saturación se incre-
mentó, así como presentó una mejoría en el color de piel y mucosas. Posteriormente fue va-
lorado por el médico y como el paciente se estabilizó, no se consideró necesario su traslado al
hospital; su SatO2 era del 89%-90%. El paciente quedó en su domicilio, respirando estable,
con buena perfusión de piel y mucosas, recibiendo oxígeno a 5 L/min, realizó nebulización
con broncodilatador; sin embargo, a las dos horas el paciente presentó somnolencia excesiva,
hipoventilación global y SatHbO2 del 88%-89%, se aumentó el oxígeno a 6 L/min mientras
se requería una nueva atención en domicilio por el servicio de emergencias médicas.
Cuando arribaron, el paciente estaba bradipneico, taquicárdico, hipotenso, inconsciente,
sin defensa de la vía aérea con SatHbO2 del 89%, se redujo el flujo del oxígeno, se le realizó
una intubación endotraqueal, se lo asistió con ventilación manual mediante ambú y bolsa
reservorio, se lo trasladó al hospital y a la UTI, donde se lo conectó a ventilación mecánica
invasiva. Un análisis de gases de ingreso presentaba pH de 7,11; PCO2 de 81 mmHg; bicar-
bonato de 39 mmHg; PaO2 de 63 mmHg; SatO2 del 89% y al día siguiente se encontraba
alerta, colaborador, se lo destetó del respirador con un nivel de PaCO2 de 54 mmHg y se
usó ventilación mecánica no invasiva durante 24 h adicionales, sin síntomas neurocognitivos
negativos y buena ventilación bilateral, presentando los siguientes gases: pH de 7,35; PaCO2
de 43 mmHg; PaO2 de 81; bicarbonato de 25 mmHg; SatO2 del 93%, recibiendo oxigenote-
rapia a 1 L/min. Se derivó a sala general durante 24 h, afebril, estable hemodinámicamente,
con laboratorio bioquímico e imágenes torácicas normales y luego a domicilio con oxigeno-
terapia a 1 L/min.
46 Oxigenoterapia
Monitoreo con medición de gases en sangre arterial y oximetría de pulso

Las prioridades principales consisten en evitar el daño de la hipoxemia o la hipercapnia
para los pacientes que se encuentran en riesgo de padecer esta complicación.
Los niveles de gases en sangre deberían medirse lo antes posible en la mayoría de las
situaciones de urgencia que involucren a pacientes hipoxémicos,6 y resulta de vital impor-
tancia tomar esas mediciones en pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria
hipercápnica.
Por ejemplo, una disminución del 98% al 94% podría deberse al acaecimiento de algún
evento significativo, como podría ser tromboembolismo pulmonar. En este caso, la satura-
ción del 94% no resultará dañina para el paciente, pero aun así el paciente estará en serio
riesgo mientras no se diagnostique y se trate la enfermedad de base.
Cuando la oximetría muestre que un paciente se encuentra hipoxémico, no debería de-
morarse el inicio de la oxigenoterapia mientras se esperan los resultados de las mediciones
de los niveles de gas en sangre.
Por lo general, no se requieren mediciones de los niveles de gas en sangre en pacientes
que carecen de factores de riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica y con una satu-
ración de oxígeno del 94% o superior de aire ambiente, a menos que el paciente requiriese la
estimación de los niveles de gas en sangre por otros motivos, como la posibilidad de acidosis
metabólica o cetoacidosis diabética.
La guía para el manejo del asma de la Sociedad Torácica Británica recomienda que no sea
necesario llevar a cabo las mediciones de la gasometría arterial en pacientes con asma aguda
y una saturación de oxígeno superior al 92% sin rasgos potencialmente mortales.7
La toma de muestras de gases en sangre puede resultar dificultosa desde el punto de vista
técnico, en especial para el caso de pacientes con perfusión deficiente. El personal con escasa
experiencia en la materia debería solicitar la asistencia del personal más capacitado en casos
que revistan mayor complejidad.
Recomendación
Los niveles de gases en sangre deberían medirse en los siguientes casos:
Todos los pacientes críticos.
Reducción inadecuada o inesperada en los niveles de la SpO por debajo del 94% en
2
pacientes que ventilen espontáneamente con aire u oxígeno o en pacientes que requie-
ran oxígeno para alcanzar el rango objetivo (calificación de grado D). Debe contem-
plarse la posibilidad de que acaezcan disminuciones transitorias en la saturación de
hasta el 90% o menos en participantes normales durante el sueño.
La saturación de oxígeno en deterioro (disminución del 3% o más) o el incremento de
la disnea en pacientes con hipoxemia crónica previamente estable (p. ej., EPOC severa)
(calificación de grado D).
La mayor parte de los pacientes previamente estables que manifiestan un deterioro
clínico y requieren un incremento en la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para man-

tener una saturación de oxígeno constante (calificación de grado D).
Todo paciente con factores de riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica que de-
sarrolle disnea aguda, deterioro en la saturación de oxígeno, somnolencia u otros ras-

gos que indiquen retención de dióxido de carbono (calificación de grado D).
Los pacientes con disnea, cuando se considere que se encuentran en riesgo de padecer
condiciones metabólicas como la cetoacidosis diabética o acidosis metabólica debido a
insuficiencia renal (calificación de grado D).
Grupos de pacientes que requieren oxigenoterapia

La oxigenoterapia se recomienda para todos los pacientes con hipoxemia aguda y para
muchos otros pacientes que se encuentran en riesgo de hipoxemia, incluidos los pacientes en
shock o con traumatismo grave.
Muchos pacientes con disnea aguda requerirán oxigenoterapia, aunque en algunos casos,
como en situaciones de hiperventilación aguda o cetoacidosis diabética, un paciente en apa-
riencia disneico no se beneficiará de la oxigenoterapia.
Existen otras condiciones clínicas, como el envenenamiento por cianuro o monóxido de
carbono, en las que un paciente podría beneficiarse de la oxigenoterapia a pesar de una apa-
rente ausencia de hipoxemia o disnea. Eso ocurre porque el monóxido de carbono se adhiere
más ávidamente que el oxígeno a la molécula de hemoglobina y el envenenamiento por cia-
nuro genera hipoxia histotóxica.
El envenenamiento por monóxido de carbono y el envenenamiento por cianuro suelen
coexistir en pacientes que inhalaron humo.8
Los pacientes no requieren oxigenoterapia cuando su saturación de oxígeno es del 94%
o superior (las excepciones son el envenenamiento por monóxido de carbono, el envenena-
miento por cianuro y el neumotórax). Los pacientes sometidos a tratamiento con oxígeno
con SpO2 mayor del 98% (con sujeción a las excepciones mencionadas anteriormente) no
suelen requerir oxigenoterapia o pueden necesitar una concentración menor.
Todos los pacientes en shock, con traumatismo grave, sepsis y otra enfermedad crítica
deberían recibir atención inicial con oxigenoterapia de alta concentración a través de una
máscara reservorio (Tabla 4.1).
La oxigenoterapia dirigida puede iniciarse una vez que se logra el retorno de la circula-
ción espontánea y que puede medirse la oximetría de manera confiable:
Los pacientes con emergencias clínicas que suelen causar disnea e hipoxemia: enfer-
medades graves que requieran niveles moderados de oxígeno suplementario cuando el

paciente se encuentre hipoxémico son la neumonía, el asma bronquial y el cáncer de
pulmón, y otros tipos de cáncer con compromiso pulmonar (Tabla 4.2).
Los pacientes con EPOC y otras condiciones que pueden predisponer al paciente a
una insuficiencia respiratoria hipercápnica, como también exacerbación de fibrosis

quística, trastornos neurológicos y musculoesqueléticos crónicos y además el síndro-
me de hipoventilación por obesidad (Tabla 4.3).
Los casos de urgencias médicas para los que se indicaba oxígeno en el pasado y no se
indica en la actualidad, a menos que el paciente se encuentre hipoxémico, se refieren a

ciertas condiciones como el infarto de miocardio, la angina, el accidente cerebrovascular
y la ansiedad e hiperventilación (Tabla 4.4).
48 Oxigenoterapia
Tabla 4.1 Enfermedad crítica que requiera niveles elevados de oxígeno suplementario
La oxigenoterapia inicial consiste en una máscara reservorio a 15 L/min a la espera de la disponibilidad de lecturas de
oximetría confiables.
En los casos de pacientes con circulación espontánea y una lectura de oximetría confiable, puede ocurrir que se torne posible
reducir la dosis de oxígeno rápidamente mientras se mantiene un rango de saturación objetivo de entre el 94% y el 98%.
Cuando no se contara con la posibilidad de la oximetría, continuar con la utilización de máscara reservorio hasta que
pueda contarse con un tratamiento definitivo.
Los pacientes con EPOC y otros factores de riesgo de hipercapnia que desarrollen alguna enfermedad crítica deberían
contar con las mismas saturaciones objetivo iniciales que otros pacientes con enfermedades críticas hasta la obtención
de los resultados de los niveles de gas en sangre. Una vez obtenidos los resultados, estos pacientes pueden necesitar
tratamiento con oxigenoterapia controlada con un rango objetivo de entre el 88% y el 92% o ventilación asistida, en los
casos de hipoxemia severa o hipercapnia con acidosis respiratoria.
Comentarios adicionales Recomendaciones

Paro cardíaco o Elección del dispositivo de administración durante la reanimación Recomendación E1
reanimación activa. Administrar la mayor concentración de oxígeno inspirado que
sea posible durante la RCP hasta que se restablezca la circulación es-
pontánea.
Shock, septicemia, También aplicar tratamiento específico para la condición subyacente. Recomendaciones
traumatismo grave, E2-E4
ahogamiento,
anafilaxia,
hemorragia
pulmonar grave
Lesión grave en la Intubación traqueal temprana y ventilación, si el paciente se encuen- Recomendación E5

cabeza tra en coma.
Envenenamiento Administrar la mayor cantidad de oxígeno que sea posible mediante Recomendación E6
por monóxido de un dispositivo de bolsa-válvula-máscara (BVM) o una máscara reservo-
carbono rio. Chequear los niveles de carboxihemoglobina.
Una lectura de oximetría normal o elevada debería desestimarse por-
que los saturómetros no pueden diferenciar entre la carboxihemoglo-
bina y la oxihemoglobina, debido a sus absorciones similares.
En estos casos, la PO2 de los gases en sangre también será normal (a
pesar de la presencia de hipoxia tisular).
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; RCP: reanimación cardiopulmonar; PO2: tensión de oxígeno arterial o
gasometría arterial.
Tabla 4.2 Enfermedades graves que requieran niveles moderados de oxígeno suplementario cuando
el paciente se encuentre hipoxémico
La oxigenoterapia inicial se administra por medio de cánulas nasales a 2-6 L/min (preferiblemente) o mediante máscara
facial simple a 5-10 L/min a menos que se estableciera alguna disposición en contrario.
En el caso de pacientes que no se encuentran en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, con saturaciones por
debajo del 85%, el tratamiento debe iniciarse con una máscara reservorio a 15 L/min, y se recomienda aplicar una satura-
ción de oxígeno inicial objetivo de entre el 94% y el 98%.
Cuando no se cuente con información de oximetría, administrar oxígeno como se ha indicado anteriormente hasta que se
encuentren disponibles los resultados de los gases en sangre o de la oximetría.
En el supuesto en el que no pudiera mantenerse el rango de saturación objetivo mediante cánulas nasales o máscaras
faciales simples cambiar a la máscara reservorio (y asegurarse de que el paciente sea examinado por personal experimen-
tado). Si estos pacientes padecen EPOC coexistente u otros factores de riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica,
apuntar a una saturación del 88%-92% mientras se esperan los resultados de los gases en sangre y ajustarla al 94%-98%
cuando la PCO2 sea normal (a menos que existan antecedentes de insuficiencia respiratoria hipercápnica previa que exi-
jan la utilización de VNI o VMI) y rechequear los gases en sangre luego de transcurridos 30-60 min.

Hipoxemia aguda Máscara reservorio a 15 L/min cuando la SpO2 inicial se encontrara por Recomendaciones
(causa aún no debajo del 85%; de lo contrario, recurrir a cánulas nasales o máscara D1-D3
diagnosticada) facial simple.
Deterioro de la Máscara reservorio a 15 L/min cuando la SpO2 inicial se encontrara por Recomendación F4
fibrosis pulmonar debajo del 85%; de lo contrario, recurrir a cánulas nasales o máscara
u otra enfermedad facial simple.
pulmonar
intersticial
Neumotórax Requiere aspiración o drenaje cuando el paciente se encuentre hipoxé- Recomendaciones

mico. La mayoría de los pacientes con neumotórax no padece hipoxe- F5-F6
mia y no requiere oxigenoterapia.
Utilizar máscara reservorio a 15 L/min cuando se admita para observa-
ción. Apuntar a una saturación del 100%. (El oxígeno acelera la desobs-
trucción del neumotórax cuando no se requiere drenaje).
50 Oxigenoterapia
Tabla 4.3 EPOC y otras condiciones que requieran oxigenoterapia controlada o a baja dosis
Antes de contar con las mediciones de gases en sangre, utilizar una máscara de Venturi al 24% a 2-3 L/min o una máscara
de Venturi al 28% a 4 L/min o cánulas nasales a 1-2 L/min y apuntar a una saturación de oxígeno del 88%-92% en pa-
cientes con factores de riego de hipercapnia pero sin antecedentes de acidosis respiratoria. Ajustar el rango objetivo del
94%-98% cuando la PCO2 sea normal (a menos que existan antecedentes de VNI o VMI) y rechequear los gases en sangre
luego de transcurridos 30-60 min.

EPOC y otras Puede requerirse un rango menor si se encuentra acidótico o si se Recomendaciones
condiciones que tiene conocimiento de que el paciente presenta gran sensibilidad a G1-G2
causen obstrucción la oxigenoterapia. Idealmente, utilizar “tarjetas de alerta” para guiar
fija del flujo la oxigenoterapia sobre la base de los resultados previos de los gases
de aire (p. ej., en sangre. Incrementar el flujo en la máscara de Venturi hasta el 50%
bronquiectasia) cuando la frecuencia respiratoria exceda las 30 respiraciones/min.
Exacerbación de De ser posible ingresar al paciente a un centro regional especializado Recomendaciones

la FQ en FQ. Si no fuera posible, analizar la situación con el centro regional G1, G3, G6
o tratar conforme el protocolo acordado con el centro regional espe-
cializado en FQ. Idealmente, utilizar “tarjetas de alerta” para guiar la
oxigenoterapia. Incrementar el flujo en la máscara de Venturi hasta el
50% cuando la frecuencia respiratoria exceda las 30 respiraciones/min.
Enfermedad Puede requerirse asistencia ventilatoria. Recomendaciones

neuromuscular, G1, G4, G6
condición
neurológica y
deformaciones en la
pared torácica
Obesidad mórbida Riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica. Recomendaciones

G1, G5, G6
FQ: fibrosis quística; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VMI: ventilación mecánica invasiva; VNI: ventilación no
invasiva; PCO2: presión arterial de dióxido de carbono.
Tabla 4.4 Condiciones por las que habría que monitorear de cerca a los pacientes aunque no se
requiera oxigenoterapia a menos que el paciente se encontrara hipoxémico
Si el paciente se encuentra hipoxémico, la oxigenoterapia inicial se administrará por medio de cánulas nasales a 2-6 L/min
o mediante máscaras faciales simples a 5-10 L/min a menos que la saturación se encuentre por debajo del 85% (utilizar
máscara reservorio) o cuando se encuentre en riesgo de hipercapnia (véase a continuación).
El rango de saturación objetivo inicial recomendado es del 94%-98%, a menos que se estableciera alguna disposición en
contrario.
Cuando no se cuente con información de oximetría, administrar oxígeno como se ha indicado anteriormente hasta que se
encuentren disponibles los resultados de los gases en sangre o de la oximetría.
Cuando el paciente sufra de EPOC u otros factores de riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, apuntar a una
saturación del 88%-92% mientras se esperan los resultados de los gases en sangre y ajustar al 94%-98%.
Cuando la PCO2 sea normal (a menos que existan antecedentes de insuficiencia respiratoria que requiera la utilización de
VNI o VMI) volver a chequear los gases en sangre luego de transcurridos 30-60 min.

Infarto de miocardio La mayoría de los pacientes con síndrome coronario agudo no se Recomendación F13
y síndrome encuentran hipoxémicos y se desconocen los beneficios/daños de la
coronario agudo oxigenoterapia en esos casos. El uso innecesario de oxígeno a alta con-
centración puede incrementar el tamaño del infarto.
Recorrido La mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular no se encuen- Recomendación F14
tran hipoxémicos. La oxigenoterapia puede resultar dañina para los pa-
cientes no hipoxémicos con accidente cerebrovascular leve a moderado.
Respiración Excluir enfermedad orgánica. Resulta poco probable que los pacientes
disfuncional o con hiperventilación pura debido a ataques de pánico o de ansiedad
hiperventilación requieran oxigenoterapia. La reinhalación en una bolsa de papel pue-
de causar hipoxemia y no está recomendada.
La mayoría de Es más probable que se produzca la hipoxemia con fármacos depre- Recomendación F15
las sobredosis de sores del sistema respiratorio. Si se encontrara disponible, suministrar
fármacos y los casos antídoto; por ejemplo, naloxona para el caso de intoxicación por opiá-
de envenenamiento ceos. Verificar los gases en sangre para excluir la hipercapnia cuando
(v. la Tabla 4.1 se han ingerido fármacos depresores del sistema respiratorio. Evitar
para el caso de niveles elevados de oxígeno en sangre en casos de aspiración ácida,
envenenamiento dado que existe evidencia teórica de que el oxígeno puede resultar
por monóxido de dañino en esta condición. Monitorear todos los casos potencialmente
carbono) serios de envenenamiento en un entorno de nivel 2 o 3 (unidad de alta
dependencia o unidad de terapia intensiva).
Envenenamiento Los pacientes con envenenamiento por Paraquat® o lesión pulmonar Recomendación F16
con Paraquat® o causada por bleomicina pueden verse afectados por el uso de oxíge-
bleomicina no suplementario. Evitar la administración de oxígeno, a menos que el
paciente se encuentre hipoxémico. Saturación objetivo del 85%-88%.
Desórdenes renales La mayoría no necesita oxígeno (en estos pacientes, la taquipnea pue- Recomendación F17
y metabólicos de deberse a la acidosis).
Condiciones Estos pacientes pueden requerir asistencia ventilatoria y necesitan mo- Recomendación G4
musculares y nitoreo meticuloso que incluya espirometría.
neurológicas agudas
y subagudas que Cuando el nivel de oxígeno del paciente disminuyera por debajo de la
produzcan debilidad saturación objetivo, será necesario realizar las mediciones de los gases
muscular en sangre de manera urgente y es probable que necesiten asistencia
ventilatoria.
Emergencias La oxigenoterapia puede resultar dañina para el feto cuando la madre Recomendaciones
obstétricas y no se encuentre hipoxémica. H1-H4
gestacionales
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VMI: ventilación mecánica invasiva; VNI: ventilación no invasiva; PCO2: presión
arterial de dióxido de carbono.
52 Oxigenoterapia
Normalmente el método de administración inicial de oxígeno en emergencias, es el oxí-

geno de concentración media o elevada (por medio de cánulas nasales, máscaras faciales
simples o máscaras reservorio). Sin perjuicio de ello, debería prestarse particular atención
a los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica en los casos en los que resultaría
adecuada la utilización de máscaras de Venturi del 24% o 28% o cánulas nasales a un flujo
de 1-2 L/min.
La tasa de flujo de las cánulas nasales en los casos de oxigenoterapia a concentración me-
dia debería ajustarse entre 2 L/min y 6 L/min para alcanzar la saturación objetivo deseada.
Se recomienda el uso de máscaras de Venturi para pacientes que requieran un control
preciso de la FiO2. Las máscaras de Venturi pueden administrar una FiO2 constante del
24%, el 28%, el 31%, el 35%, el 40% y el 60% de oxígeno con un flujo de gas mayor al de una
máscara facial simple.
Normalmente el método de administración inicial de oxígeno en emergencias es el oxígeno de

concentración media o elevada (por medio de cánulas nasales, máscaras faciales simples o más-
caras reservorio). Sin perjuicio de ello, debería prestarse particular atención a los pacientes con
insuficiencia respiratoria hipercápnica en los casos en los que resultaría adecuada la utilización de
máscaras de Venturi del 24% o el 28% o cánulas nasales a un flujo de 1-2 L/min.
Dispositivos para administrar oxigenoterapia, interfaces, dosis y flujómetros
Almacenamiento de oxígeno, suministro y seguridad
Tubos o cilindros (gases comprimidos)

Los tubos o cilindros contienen oxígeno medicinal comprimido a presión muy elevada.
Se presentan en una variedad de tamaños y, por lo tanto, de capacidades que comprenden
desde cilindros pequeños portátiles para el uso individual del paciente hasta grandes cilin-
dros aptos para uso hospitalario.
Pueden utilizarse para su administración desde el costado de la cama, donde no se en-
cuentra disponible el oxígeno entubado, o puede constituir el suministro de un sistema en-
tubado.
Gracias a los avances tecnológicos recientes, en la actualidad los cilindros de alta presión
se encuentran disponibles (es decir, rellenos a 200 bar de presión, en vez de los 137 bar que
pueden contener un 54% más de gas para el mismo tamaño de cilindro).
Resulta importante que los usuarios de reservorios de oxígeno sepan que los cilindros de
oxígeno medicinal son de color blanco, basados en requisitos vigentes de autoridades sani-
tarias (ANMAT).
También se encuentran a disposición para uso ambulatorio los cilindros pequeños livia-
nos (p. ej., algunos pesan 3,2 kg cuando están llenos).
El oxígeno alimenta la combustión y existe riesgo de incendio si el oxígeno se utiliza cerca
de materiales combustibles y alguna fuente de ignición (p. ej., fumar). Existe el informe de
un caso de incendio grave causado por un chispeo espontáneo en el sistema de salida de un
tubo de oxígeno.9
Si bien el oxígeno no es un gas explosivo, es posible que los tubos de oxígeno exploten
si su temperatura se eleva durante un incendio, y se han registrado fallecimientos en estas
circunstancias.10
Los médicos que utilizan tubos de oxígeno deberían chequear el rótulo de los cilindros
para garantizar que, efectivamente, se trate de tubos de oxígeno y deben verificar que los ci-
lindros no se encuentren vacíos o próximos a quedar vacíos.
Oxígeno líquido
El oxígeno líquido se almacena en tanques a presión y se obtiene del oxígeno atmosférico
mediante destilación fraccionada, permitiendo su almacenamiento a un volumen inferior, de
hasta seis veces frente agaseoso, lo cual facilita su transporte y almacenamiento.
Se evaporan en un porcentaje muy bajo, y siempre se convierten a gaseoso antes de uti-
lizarlo, por el sistema de salida. Los tanques grandes se utilizan en los hospitales, mientras
que los tanques pequeños suelen utilizarse en el domicilio.
El oxígeno líquido portátil también se encuentra disponible en recipientes portátiles pe-
queños que pueden llenarse de los tanques de mayor tamaño.
Concentradores de oxígeno
Los concentradores de oxígeno se usan ampliamente en el contexto domiciliario para la
administración de la oxigenoterapia a largo plazo y, por lo tanto, no se utilizan en situaciones
agudas.
Máscaras ointerfaces: métodos de suministro a pacientes

Este tipo de máscara entrega concentraciones de oxígeno entre el 60% y el 90% cuando
se utiliza a un flujo de 15 L/min.11
La concentración de oxígeno entregada es variable y dependerá del patrón de respiración
del paciente y del ajuste de la máscara.
Estas máscaras resultan más adecuadas para casos de urgencias y traumatismos en pa-
cientes en los que resulta improbable la retención de dióxido de carbono.
Máscara facial simple

Este tipo de máscara administra oxígeno a concentraciones de entre el 40% y el 60%.
También se la conoce como máscara de concentración media. El oxígeno suministrado
al paciente tendrá concentración variable, dependiendo del flujo de oxígeno y del patrón de
respiración del paciente. La concentración puede modificarse mediante el incremento o la
reducción del flujo de oxígeno de entre 5 L/min y 10 L/min.
No obstante lo antedicho, diversas marcas de máscara facial simple pueden suministrar
diferentes concentraciones de oxígeno a una tasa de flujo determinada.
Los flujos menores de 5 L/min pueden causar un incremento en la resistencia a la respi-
ración, y existe la posibilidad de que se acumule dióxido de carbono dentro de la máscara y
se produzca la reinhalación.12
Esta máscara es apta para pacientes con insuficiencia respiratoria sin hipercapnia (in-
suficiencia respiratoria tipo 1) pero no es apta para pacientes con insuficiencia respiratoria
hipercápnica (tipo 2). La máscara puede suministrar una concentración de oxígeno elevada
(mayor del 50%) y, por lo tanto, no es recomendable para pacientes que requieren oxigenote-
rapia a baja concentración debido al riesgo de retención de dióxido de carbono. Los pacientes
que utilizan máscaras faciales simples pueden registrar una tasa de flujo inspiratorio mayor
a la tasa de flujo de gases desde la máscara, de modo que la máscara facial simple no debe-
ría utilizarse a tasas de flujo inferiores a 5 L/min.12 Varias publicaciones han recalcado que
54 Oxigenoterapia
pacientes que requieren oxigenoterapia de concentración media prefieren cánulas nasales

en lugar de máscaras faciales simples, y es más probable que el paciente pueda mantener las
cánulas en posición y menos probable que se desplacen.13
Máscara de Venturi
La máscara de Venturi le suministrará al paciente una concentración de oxígeno precisa,
independientemente de la tasa de flujo de oxígeno. La concentración de oxígeno permanece
constante debido al principio de Venturi.
El flujo de gas en la máscara se diluye con aire que se incorpora a través de orificios en
la estructura del adaptador Venturi. La cantidad de aire succionado en la estructura se re-
laciona con el flujo de oxígeno en el sistema Venturi. Cuanto mayor es el flujo, mayor es la
cantidad de aire succionado a la vía aérea.
Las proporciones siguen siendo las mismas y, por lo tanto, la máscara de Venturi entrega
la misma concentración de oxígeno a medida que se incrementa la tasa de flujo.
Las máscaras de Venturi se encuentran disponibles otorgando las siguientes fracciones
inspiradas de oxígeno: 24%, 28%, 31%, 35%, 40% y 60%. Resultan aptas para todos los
pacientes que necesitan una concentración de oxígeno conocida. Sin perjuicio de ello, las
máscaras de Venturi al 24% y al 28% son especialmente aptas para los pacientes que se en-
cuentran en riesgo de retención de dióxido de carbono.
Por lo tanto, para los pacientes con una frecuencia respiratoria elevada, se sugiere que la
tasa de flujo para máscaras de Venturi se establezca por encima del flujo mínimo que se con-
signa en el embalaje (el incremento de la tasa de flujo de oxígeno en una máscara de Venturi
no incrementa la concentración de oxígeno que se administra.)
Los pacientes con una frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto sue-
len tener una tasa de flujo que supera el mínimo administrado por el sistema Venturi, con-
forme se especifica en la tasa de flujo recomendada para la máscara.
Cánulas nasales
Las cánulas nasales pueden utilizarse para suministrar concentraciones de oxígeno re-
ducidas y medias. No obstante lo antedicho, los patrones respiratorios de los pacientes son
muy disímiles, de modo que ante un mismo flujo de oxígeno nasal puede causar efectos muy
diferentes sobre los niveles de dióxido de carbono y oxígeno en sangre de los diversos pacien-
tes. Las cánulas nasales a 1-4 L/min pueden causar efectos sobre la saturación de oxígeno
aproximadamente equivalentes a los observados con oxígeno al 24%-40% de las máscaras de
Venturi. La concentración de oxígeno administrada real (FiO2) no puede predecirse, por lo
tanto, no puede utilizarse cuando se requiera el cálculo de un gradiente A-a.
La concentración de oxígeno sigue incrementándose a flujos que superan los 6 L/min.
Algunos pacientes pueden experimentar incomodidad y sequedad nasal a flujos por en-
cima de los 4 L/min, pero pueden tolerarse bien.15
Si bien es de esperarse que la respiración por boca reduzca la eficiencia de cánulas na-
sales, la mayoría de los estudios han demostrado que la respiración por boca deriva en la
misma concentración de oxígeno inspirado o en una concentración mayor, en especial en los
casos en los que se incrementa la frecuencia respiratoria.15
El rango superior de administración de oxígeno de cánulas nasales es levemente me-
nor que el resultado de una máscara facial simple, pero el rango menor resulta mucho
menor que el de una máscara facial simple, que no debería utilizarse por debajo de una tasa
de flujo de 5 L/min (aproximadamente, oxígeno al 40%).12 Las cánulas nasales (no las más-
caras de Venturi) se utilizaron en el estudio realizado por Austin y cols.2 que demostró una
mejora en la supervivencia a partir de la oxigenoterapia controlada en exacerbaciones agudas
de la EPOC.
A continuación se detallas las ventajas de las cánulas nasales en comparación con las
simples máscaras faciales para la administración de oxigenoterapia de concentración media:
Comodidad (aunque a una minoría de pacientes le desagrada el flujo de oxígeno en las
fosas nasales, en especial cuando supera los 4 L/min).

El flujo ajustable ofrece un amplio rango de concentración de oxígeno (la tasa de flujo
de 16 L/min brinda una FiO2 del 24% al 50%), adecuado para la titulación de la con-
centración y la oxigenoterapia variable.
Preferencia del paciente.
No genera sensación de claustrofobia.
No es necesario retirarlas para alimentarse o hablar y es menos probable que se caigan.
Menor afectación por el movimiento de la cara.
Presentan menor resistencia inspiratoria que las máscaras faciales simples.
No presentan riesgo de reinhalación de dióxido de carbono.
Son más económicas.
Las siguientes son desventajas de las cánulas nasales:

Pueden provocar irritación nasal o malestar.
Pueden no funcionar adecuadamente cuando las fosas nasales se encuentren seriamen-
te congestionadas o bloqueadas.
No puede predecirse la concentración de oxígeno (FiO ) real.
2
Oxigenoterapia de alto flujo: tratamiento con mezclas con helio/oxígeno

(Heliox), indicaciones y métodos
Oxigenoterapia de alto flujo. Existen actualmente dispositivos de alto flujo que son usa-
dos en la práctica clínica para entregar oxígeno a una velocidad de flujo que supera la veloci-
dad de flujo normal del sujeto, siendo capaces de entregar de manera más precisa una frac-
ción inspirada de oxígeno (FiO2).16 El sistema básicamente funciona con un mezclador de
aire de oxígeno, lo cual permite tener una FiO2 desde el 21% al 100% y generar flujos hasta
de 60 L/min (Figura 4.6).
El entregar altos niveles de oxígeno puede ocasionar sequedad en la vía aérea y condicionar
disconformidad. Para mejorar el confort y la eficacia, las HFNC otorgan oxígeno caliente y hu-
midificado. El gas es calentado y humidificado activamente; luego, se entrega por un circuito de
calentamiento inspiratorio de una sola rama (para evitar la pérdida de calor y la condensación)
hacia la persona a través de cánulas nasales de un diámetro amplio. Las HFNC proveen bajo
nivel de presión positiva de la vía aérea, reducen su resistencia y disminuyen el espacio muerto
nasofaríngeo; proporcionan una pequeña y variable cantidad de presión positiva al final de la
espiración (PEEP, del inglés Positive End-Expiratory Pressure) de 1 cmH2O por cada 10 L/min
de flujo. Existe una relación entre flujo y presión, donde se observa una relación positiva lineal
entre el flujo con una presión positiva de la vía aérea de 2 cmH2O a 35 L/min.17 Un efecto
principal ante la entrega de oxígeno a alto flujo directamente a la nasofaringe es el lavado de
CO2 y la reducción de su reinhalación, lo cual proporciona un reservorio de gas fresco con
56 Oxigenoterapia
Controlador de
flujo y FiO2
Cánulas nasales
Humidificador-
calenfactor
Tubuladuras no condensantes
Figura 4.6 Sistema para oxigenoterapia de alto flujo termohumi-

dificado.
disminución del espacio muerto y aumento de la ventilación alveolar por minuto. Estas pro-
piedades tienen beneficios clínicos en tolerancia al ejercicio, reducción de disnea y mejor oxi-
genación, y se han aplicado estos tratamientos en la insuficiencia respiratoria aguda severa con
buenos resultados, que se describirán en detalle en el Capítulo 6, “Oxigenoterapia de alto flujo
termohumidificado”.
Tratamiento con Heliox. El helio combinado con el oxígeno (mezclas llamadas Heliox),
se ha usado para el tratamiento de adultos y niños con trastornos obstructivos de la vía aérea
superior e inferior, dado que la reducción en la densidad del gas puede disminuir la resis-
tencia al flujo de aire y, por lo tanto, el trabajo respiratorio en las vías respiratorias estrechas.
Un estudio de cuatro años en una UTI reportó 92 casos (73% de casos pediátricos) con
una relación 50 : 50 de trastornos de la vía aérea superior e inferior tratados con Heliox.18
El uso de Heliox para los casos de obstrucción de la vía aérea superior en adultos no ha
sido objeto de estudios clínicos formales debido a que las presentaciones son poco frecuen-
tes, el sitio y la naturaleza de la obstrucción del flujo de aire resultan variables y los pacientes
tienden a presentarse con urgencias agudas que dificultan la aleatorización.
No obstante lo antedicho, se registran algunos informes de casos en los que se ha utiliza-
do Heliox con beneficios aparentes para los pacientes.
Se ha utilizado Heliox en casos de asma y EPOC como gas inhalado y como gas conduc-
tor para nebulizaciones.
Declaración de evidencia
Existe escasa evidencia general que sugiera que el Heliox aporta algún beneficio adi-
cional respecto de las combinaciones oxígeno-aire ambiente en casos de asma o EPOC

y es más costoso que las combinaciones oxígeno-aire ambiente (nivel de evidencia 1).
Se ha obtenido evidencia endeble de informes de casos y de la propia práctica médi-
ca que sostenga que un ensayo terapéutico con Heliox pueda resultar razonable en
pacientes con obstrucción mecánica de la vía aérea superior o estridor posoperatorio
(nivel de evidencia 3).
Uso de oxigenoterapia en ventilación no invasiva e invasiva

Es creciente el número de pacientes que reciben VNI en áreas críticas del hospital, inclu-
yendo su uso como estrategia de desvinculación (destete) de la ARM convencional.
En ausencia de un circuito presurizado, el oxígeno se administra predominantemente
por medio de una máscara de traqueostomía (Figura 4.7).
Consiste en un dispositivo de funcionamiento variable, que entrega concentraciones de
hasta un 60%-70%. Si el paciente se deteriora y requiere un incremento en la concentración
de oxígeno que supere la concentración que una interfaz de funcionamiento variable puede
administrar (60%-70%), será necesario buscar un sistema de suministro alternativo, que por
lo general consistirá en un dispositivo con pieza en “T” que se ajustará en forma directa al
tubo de traqueostomía.
Con un sistema de máscaras, la interfaz se conectará a un sistema de humidificación.
Dado que la inserción de un tubo de traqueostomía evita los mecanismos naturales del pa-
ciente para entibiar y humidificar los gases inspirados, resulta esencial humidificar el oxígeno
Figura 4.7 Máscara de oxígeno para traqueostomía.

58 Oxigenoterapia
suplementario que se administre al paciente. Esto ayudará a mantener un tubo de traqueos-

tomía permeable, lo que reducirá la formación de secreciones en el tubo interno propiamente
dicha y minimizará toda molestia subjetiva que el paciente pueda experimentar.
Recomendaciones en oxigenoterapia para las emergencias mayores en

enfermedades agudas
Sepsis
Existe evidencia que avala que la intervención temprana para normalizar la administra-
ción de oxígeno a los tejidos mediante la utilización de agentes vasoactivos y de expansión
volumétrica resulta beneficiosa en el tratamiento de pacientes críticos en shock o con septi-
cemia. Sin embargo, no existe evidencia de la obtención de beneficios a partir de los intentos
de alcanzar una administración de oxígeno superior a lo normal.19
De hecho, existe evidencia que sostiene que la hiperoxia puede provocar una reducción
paradójica en el consumo de oxígeno a nivel sistémico en pacientes críticos20 y se ha demos-
trado que la hiperoxia puede afectar la administración de oxígeno en pacientes sépticos.
Un estudio realizado mediante la utilización de un modelo de rata de hemorragia pro-
gresiva llegó a la conclusión de que tanto la hipoxemia como la hiperoxemia comprometían
la hemodinámica. Se registró una disminución paradójica de la PO2 tisular en animales hi-
peroxémicos a pesar de la elevada PaO2.
Estos factores podrían justificar la observación realizada por De Jonge (y cuestionada
por Eastwood) en el sentido de que se produjo un incremento en la mortalidad entre pa-
cientes en terapia intensiva que se encontraban hiperoxémicos durante el primer día en la
unidad de terapia intensiva.21 En el estudio realizado por De Jonge, que incluyó 36 307 pa-
cientes en unidades de terapia intensiva en los Países Bajos, el cociente de probabilidades de
fallecimiento ajustado resultó inferior en un rango de saturación aproximada entre el 93% y
el 96% con un pH normal.
La mayoría de los pacientes críticos se encuentra en riesgo de padecer insuficiencia mul-
tiorgánica y, por lo tanto, requiere con urgencia la evaluación de la unidad de terapia in-
tensiva. Para la mayoría de los pacientes críticos o pacientes severamente hipoxémicos, la
oxigenoterapia inicial debería implicar la utilización de una máscara reservorio, apuntando
a lograr una saturación de oxígeno del 94%-98%.
Si un paciente sufre de EPOC concomitante u otros factores de riesgo de insuficiencia
respiratoria hipercápnica, la saturación inicial objetivo también debería encontrarse entre
el 94% y el 98% mientras se encuentren pendientes los resultados de los análisis de gas en
sangre y el examen realizado por los especialistas de terapia intensiva.
Cuando los pacientes críticos con EPOC padecen hipercapnia y acidosis, la corrección
de la hipoxemia debe equilibrarse contra los riesgos de acidosis respiratoria y debe conside-
rarse la posibilidad de recurrir a la asistencia ventilatoria mediante la utilización de métodos
de ventilación invasiva o no invasiva.
También se reconoce que gran cantidad de pacientes con fracturas de hueso largo puede
desarrollar hipoxemia, aun en el caso en el que no existiera lesión torácica o en la vía aérea
(posiblemente debido al tratamiento con opiáceos y embolia grasa). Deben monitorearse
con oximetría y, cuando fuera necesario, debe administrarse oxigenoterapia.22
El uso de oxígeno en casos de enfermedad crítica se basa en la opinión de expertos en la
materia guiados por los datos observacionales y fisiológicos (nivel de evidencia 4).
Recomendación
E2. En casos de enfermedad crítica, incluidos los casos de traumatismo grave, septicemia,
shock y anafilaxia, hay que iniciar el tratamiento con máscara reservorio a 15 L/min y apun-
tar a lograr un rango de saturación de entre el 94% y el 98%.
Esta recomendación se aplica también a pacientes que sufren enfermedad crítica con
factores de riesgo de hipercapnia mientras se encuentren pendientes los resultados de las
mediciones de los niveles de gas en sangre y el examen de expertos.
En pacientes con circulación espontánea y una lectura de oximetría confiable, puede re-
sultar factible mantener una saturación de entre el 94% y el 98% mediante la utilización de
menores concentraciones de oxígeno (calificación de grado D).
Ahogamiento
Los pacientes que sobrevivieron a situaciones de ahogamiento pueden haber sufrido as-
piración de agua de mar o agua dulce en los pulmones y pueden tornarse hipoxémicos.
Debe administrarse oxígeno complementario a todos los pacientes con un nivel de satu-
ración inferior al 94%, apuntando a lograr una saturación objetivo de entre el 94% y el 98%.23
Asma aguda
Para el manejo del asma aguda se recomienda que la saturación de oxígeno se mantenga
entre el 94% y el 98%.24
Si bien no existe peligro de hipoxia tisular a ningún nivel de saturación por encima
del 90%, una disminución en la saturación de oxígeno por debajo del 94% puede indicar
deterioro y debería generar una evaluación adicional. La administración de oxígeno suple-
mentario debería iniciarse mediante la utilización de cánulas nasales a 2-4 L/min o una sim-
ple máscara facial a 5 L/min o una máscara de Venturi del 35%-40% y se ajustará conforme
fuere necesario para mantener una saturación del 94%-98%.
La hipercapnia en casos de asma aguda resulta indicadora de una crisis casi fatal e
indica la necesidad de considerar la internación en terapia intensiva y la asistencia ven-
tilatoria.24
Sigue siendo adecuado administrar oxígeno a los pacientes con asma severa aguda cuando
no se cuenta con las lecturas de oximetría o los resultados de los niveles de gas en sangre, aun-
que no existe evidencia de que se obtengan beneficios de la administración de oxígeno a pacien-
tes que no se encuentran hipoxémicos. No se debe privar de oxígeno a pacientes hipoxémicos
con asma severa por preocupaciones sobre laposibilidad de hipercapnia, pero la oxigenoterapia
debe limitarse a la necesidad de alcanzar un rango de saturación del 94%-98%.
No debería administrarse oxigenoterapia de alta concentración a pacientes con asma
aguda en ausencia de hipoxemia severa (nivel de evidencia 4).
El rango de saturación objetivo sugerido entre el 94% y el 98% en casos de asma aguda
se basa en la opinión de expertos en la materia, en ausencia de estudios clínicos aleato-

rizados (nivel de evidencia 4).
60 Oxigenoterapia
Recomendación
F1. En casos de asma aguda, apuntar a una saturación de oxígeno del 94%-98% grado D.
Neumonía
Se recomienda apuntar a un rango objetivo de saturación de oxígeno del 94%-98% en
casos de neumonía sin complicaciones con los ajustes adecuados para pacientes con EPOC,
guiados por las mediciones de los niveles de gas en sangre.
Se ha demostrado recientemente que la oxigenoterapia de alta concentración puede in-
crementar el nivel de CO2 transcutáneo en pacientes que se sospecha que se presentan con
neumonía adquirida en la comunidad.25
El uso de oxígeno en casos de neumonía se basa en la opinión de expertos en la materia
Recomendación
F2. En casos de neumonía que no se encuentran en riesgo de insuficiencia respiratoria
hipercápnica, apuntar a una saturación de oxígeno del 94%-98% (calificación de grado D).
Síndrome de hipoventilación por obesidad

Los pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) padecen hiper-
capnia crónica, y deben recibir ventilación no invasiva, aunque pueden sufrir una des-
compensación aguda que puede derivar en insuficiencia respiratoria hipercápnica con
acidosis.26
Un estudio llegó a la conclusión de que la incidencia de la hipoventilación llegaba al 31%
en una cohorte de pacientes obesos hospitalizados.
A los efectos de la oxigenoterapia, los pacientes con obesidad mórbida deberían someter-
se a un tratamiento similar a los pacientes con exacerbaciones agudas de la EPOC.
En términos generales, la saturación objetivo será del 88%-92% aunque, como ocurre en
el caso de la EPOC, un rango objetivo menor podría resultar adecuado para pacientes indi-
viduales sobre la base de mediciones de los niveles de gas en sangre obtenidos durante una
exacerbación anterior o debido a acidosis aguda.
La evaluación de los pacientes que muestran un incremento en la dificultad para respirar
o un empeoramiento en la saturación de oxígeno debe incluir la medición de gases en sangre.
Como ocurre con la EPOC, los pacientes con acidosis respiratoria pueden beneficiarse con
la implementación de la ventilación no invasiva.
Los pacientes con SHO se encuentran en riesgo de empeorar la hipercapnia cuando se
les administra oxígeno de alto flujo (nivel de evidencia 1+).
No obstante lo antedicho, el nivel óptimo de saturación de oxígeno de los pacientes con
SHO aún no se ha investigado en estudios clínicos.

La opinión de los expertos recomienda someter a estos pacientes a un tratamiento simi-
lar al que se aplica a los pacientes con exacerbaciones agudas de la EPOC que se encuentran
en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica (nivel de evidencia 4).
Recomendaciones
G5. Los pacientes que son obesos mórbidos (IMC mayor de 40 kg/m2), aun sin eviden-
cia de apnea obstructiva del sueño coexistente, se encuentran en riesgo de hipoventilación.
Por tal motivo, deberían someterse a la titulación de oxígeno para mantener una saturación
objetivo del 88%-92% (calificación de grado D).
G6. Debería considerarse la posibilidad de recurrir a la ventilación no invasiva en pa-
cientes hipercápnicos con EPOC, fibrosis quística, trastornos neuromusculares u obesidad
mórbida que se encuentren en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica cuando el
pH fuese menor de 7,35 (calificación de grado D).
Uso del CPAP en la atención perioperatoria

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas con más de mil millones de adultos
con sobrepeso en el mundo, de los cuales por lo menos trescientos millones son obesos. La
obesidad predispone a la apnea obstructiva del sueño y al SHO. El CPAP constituye el pilar
fundamental del tratamiento médico de pacientes con apnea obstructiva del sueño.
Se ha demostrado que reduce las apneas y la somnolencia diurna, así como las secuelas
de la apnea obstructiva del sueño no tratada, como el deterioro cognitivo, la hipertensión, la
coronariopatía y el accidente cerebrovascular.
La incidencia de la insuficiencia respiratoria y la desaturación en el posoperatorio resulta
previsiblemente elevada en los pacientes con apnea obstructiva del sueño.27
Los pacientes con apnea obstructiva del sueño o SHO con evidencia de desaturación
menor del 88% en el período posoperatorio deberían iniciarse en el tratamiento con CPAP
o BiPAP en lugar de la terapia con oxígeno suplementario exclusivamente. Cuando fuera
necesario, puede incorporarse el oxígeno suplementario a efectos de mantener el rango de
saturación objetivo, que suele oscilar entre el 88% y el 92%.
La apnea obstructiva del sueño se asocia con el incremento en la incidencia de desatu-
ración, la insuficiencia respiratoria, los eventos cardíacos y la admisión en la unidad de

terapia intensiva (nivel de evidencia 1+).
El tratamiento con CPAP, tanto en el período preoperatorio como durante el período
posoperatorio, reduce las complicaciones en los pacientes con apnea obstructiva del
sueño luego de la cirugía (nivel de evidencia 2+).
Recomendación
N1. Los pacientes con diagnóstico de trastornos respiratorios del sueño tratados con
CPAP que fueran sometidos a cirugía deberían traer sus dispositivos y utilizarlos tanto en
el período preoperatorio, como durante el período posoperatorio. En el supuesto en el que
no pudieran lograrse saturaciones adecuadas, a pesar de la terapia con CPAP, entonces co-
rresponde evaluar la necesidad de intensificar la ventilación con gases en sangre y debería
incorporarse oxígeno para alcanzar una saturación del 88%-92% (calificación de grado D).
Ansiedad e hiperventilación o respiración disfuncional

Se ha establecido que una gran cantidad de los pacientes que se presentan en el hospital
con disnea no tienen problemas cardiopulmonares y cuentan con un diagnóstico específico
62 Oxigenoterapia
de hiperventilación, respiración disfuncional, disfunción de las cuerdas vocales o ataques de

pánico, en ocasiones en forma adicional al asma u otro trastorno respiratorio subyacente.28
Muchos de esos pacientes tendrán una saturación de oxígeno inusualmente elevada
del 99% y, claramente, no requieren oxigenoterapia suplementaria, aunque algunos pacien-
tes con disfunción de las cuerdas vocales pueden desarrollar insuficiencia respiratoria debida
a la obstrucción de la vía aérea superior.
La política de administrar oxígeno suplementario cuando la saturación caiga por debajo
del 94% evitará exponer a los pacientes con enfermedades no diagnosticadas al riesgo de
hipoxemia, a la vez que se evita el uso innecesario de oxígeno en los pacientes con disnea
disfuncional o conductual.
Los estudios realizados en voluntarios normales demostraron que la desaturación com-
pensatoria puede producirse a la brevedad luego de la hiperventilación voluntaria.
La PaO2 promedio de diez voluntarios de sexo masculino se incrementó de 103 mmHg
a 140 mmHg durante la hiperventilación, pero se redujo a un nadir de 58 mmHg aproxi-
madamente 7 min después del cese de la hiperventilación y no se normalizó hasta luego de
transcurridos 17 min de observación. Se desconoce si esto ocurre luego de la hiperventila-
ción patológica o no, pero este fenómeno podría causar una confusión considerable cuando
se produjera en un departamento de urgencias.
Un tratamiento tradicional de hiperventilación consistía en solicitarle al participante que
reinhale de una bolsa de papel para permitir la normalización del nivel de dióxido de carbo-
no en sangre.
No obstante lo antedicho, se ha demostrado que esta práctica puede causar hipoxemia
con consecuencias potencialmente fatales. La caída promedio en la PO2 durante la reinha-
lación fue de 26 mmHg y la caída máxima llegó a 42 mmHg. No se recomienda la reinhala-
ción en una bolsa de papel en casos de hiperventilación.
Puntos de buenas prácticas sobre pacientes con sospecha de hiperventilación

Debe excluirse el trastorno orgánico antes de elaborar un diagnóstico de hiperven-
tilación.
Debería monitorearse la saturación de oxígeno en los pacientes con un diagnóstico
definitivo de hiperventilación. Los pacientes con SpO2 normal o elevada no requieren

oxigenoterapia.
La reinhalación en una bolsa de papel puede resultar peligrosa y no está recomendada
como tratamiento para la hiperventilación.
Recomendaciones de oxigenoterapia durante las exacerbaciones de la EPOC y

la fibrosis quística
Exacerbación de la EPOC
La administración de oxígeno suplementario a los pacientes con exacerbación de EPOC
(o con EPOC severa pero estable) suele causar un incremento en la PaCO2 con la posterior
acidosis respiratoria. Todos los pacientes con EPOC severa o moderada deberían conside-
rarse en riesgo de sufrir esta complicación hasta que se encuentren disponibles los resultados
de las mediciones de los niveles de gas en sangre.
Por lo tanto, es importante que los pacientes que se encuentran en riesgo de padecer
EPOC sean diagnosticados con precisión, y este diagnóstico solo puede realizarse mediante
la medición de la espirometría.1
Se ha demostrado que los pacientes con EPOC, con una lectura de pH menor de 7,35 a
pesar de la oxigenoterapia controlada, registran probabilidades más altas de fallecimiento y
de cumplir con los criterios de intubación y ventilación.3
Uno de estos informes mostró también que los pacientes con una PaO2 elevada en
el momento del ingreso al hospital mayor de 75 mmHg registraban probabilidades más
altas de cumplir con los criterios de ventilación y la gravedad de la acidosis estaba rela-
cionada con valores elevados en la PaO2. Sobre la base de estos resultados, Planty cols.3
recomendaron un límite superior de saturación de, aproximadamente, un 92% para los
pacientes con exacerbaciones de EPOC para evitar el incremento de la PaO2 por sobre
75 mmHg.
Este informe fue avalado por el trabajo realizado por Joosteny cols.,29 que mostró que
una PaO2 de más de 74,5 mmHg en casos de EPOC aguda estaba asociada con el incre-
mento en la probabilidad de ingreso a la unidad de cuidados intensivos, el incremento en la
necesidad de ventilación no invasiva y una estadía más prolongada en el hospital.
La mejor estrategia de tratamiento para los pacientes con EPOC persistentemente
acidótica consiste en un ensayo de ventilación no invasiva con oxigenoterapia comple-
mentaria, cuando fuera necesario para mantener la saturación de oxígeno entre el 88% y
el 92%.3-30
Los equipos de las ambulancias y los servicios de urgencias deberían clasificar a estos
pacientes como de suma urgencia, solicitando la medición inmediata de los gases en sangre
y la evaluación por parte de médicos expertos al ingreso al servicio de urgencias del hospital.
La mortalidad fue del 9% entre quienes recibieron una concentración de oxígeno elevada
y del 4% entre quienes fueron aleatorizados para recibir oxigenoterapia dirigida.
En el caso de los pacientes con EPOC confirmada por espirometría, la mortalidad fue
del 9% frente al 2%, respectivamente.
En la actualidad es tan sólida la evidencia de la oxigenoterapia dirigida en la exacerbación
de la EPOC que resulta improbable que se otorgue aprobación ética a otros estudios clínicos
que aleatoricen pacientes a concentraciones de oxígeno elevadas.
Lamentablemente, los estudios clínicos han demostrado que suele administrarse a los
pacientes con EPOC concentraciones de oxígeno muy elevadas, ya sea como consecuencia
de un diagnóstico incorrecto o porque se han ignorado los riesgos de hiperoxia en pacientes
con EPOC.
Se recomienda comenzar con una máscara de Venturi del 28% de 1-2 L de oxígeno na-
sal en casos de EPOC cuando no se conocieran antecedentes de insuficiencia respiratoria
hipercápnica, con ajuste descendente a una máscara del 24% (en el ámbito hospitalario)
cuando la saturación se incremente por encima del 92%. En casos de insuficiencia hiper-
cápnica previa, cuando los pacientes no contaran con tarjetas de alerta de oxígeno, se reco-
mienda que el tratamiento prehospitalario debería iniciarse mediante la utilización de una
máscara de Venturi del 28% a 4 L/min o una máscara de Venturi del 24% en contextos
hospitalarios (y prehospitalarios, cuando se encontraran disponibles) con una saturación
objetivo del 88%-92%.
64 Oxigenoterapia
La saturación objetivo en pacientes con EPOC que se encuentran en riesgo de hiper-
capnia es del 88%-92% (nivel de evidencia 1+).
La saturación objetivo para pacientes con otros factores de riesgo de hipercapnia (p. ej.,
obesidad mórbida, deformaciones en la pared torácica o trastornos neuromusculares

u obstrucción fija del flujo de aire asociada con bronquiectasia) es del 88%-92% sobre
la base de la opinión de expertos extrapolada a partir de los estudios observacionales
realizados (nivel de evidencia 4).
Recomendaciones
G1 (también A3). Para la mayoría de los pacientes con diagnóstico de EPOC u otros
factores de riesgo conocidos de insuficiencia respiratoria hipercápnica (p. ej., obesidad mór-
bida, fibrosis quística, deformaciones en la pared torácica o trastornos neuromusculares u
obstrucción fija del flujo de aire asociada con bronquiectasia), se sugiere un rango de satura-
ción objetivo del 88%-92% mientras se esperan los resultados de los niveles de gas en sangre
(calificación de grado A para la EPOC, calificación de grado D para otras condiciones).
G2. Algunos pacientes con EPOC y otras condiciones son vulnerables a episodios reite-
rados de insuficiencia respiratoria hipercápnica.
En estos casos, se recomienda que el tratamiento se base en los resultados de estimacio-
nes previas de los gases en sangre durante exacerbaciones agudas (calificación de grado D).
Puntos de buenas prácticas para casos de EPOC y otras condiciones que puedan causar
insuficiencia respiratoria hipercápnica
Diagnóstico de EPOC o presunta exacerbación de la EPOC:
Los pacientes que se encuentren dentro de un rango etario mayor de 50 años de edad,
que fueran fumadores de largo plazo, con antecedentes de disnea crónica ante esfuer-
zos mínimos, como caminar en terreno llano y sin que se conozcan otras causas de
disnea, deberían tratarse como pacientes afectados con presunta EPOC.
Debería realizarse una espirometría por lo menos una vez durante las internaciones
hospitalarias por presunta EPOC.
Tratamiento inmediato de los pacientes con diagnóstico de EPOC o presunción de

EPOC
Cuando la saturación se mantenga por debajo del 88% en la atención prehospitalaria, a pe-
sar del uso de una máscara de Venturi del 28%, cambiar a cánulas nasales a 2-6 L/min o
una máscara facial simple a 5 L/min con una saturación objetivo del 88%-92% y alertar al
servicio de urgencias que debe tratarse al paciente con prioridad fundamental.
La tasa de flujo desde máscaras de Venturi correspondiente a los pacientes con una
frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto debería fijarse por enci-
ma de la tasa de flujo mínima que se especifica en el embalaje de la máscara de Venturi
para compensar el incremento en el flujo respiratorio del paciente. El incremento del
flujo de oxígeno en una máscara de Venturi no incrementa la concentración de oxígeno
que se administra.
Los pacientes con probabilidad significativa de padecer EPOC severa u otra enfer-
medad que pueda causar insuficiencia respiratoria hipercápnica deberían clasificarse

como de suma urgencia en el momento del ingreso a los servicios de urgencia hospi-
talarios y deberían medirse los gases en sangre en el momento del ingreso al hospital.
Antes de contar con las mediciones de los niveles de gas en sangre, utilizar una más-
cara de Venturi del 24% a 2-3 L/min o cánulas nasales a 1-2 L/min o una máscara de
Venturi del 28% a 4 L/min y apuntar a una saturación de oxígeno del 88%-92%.
Tratamiento inicial de los pacientes con exacerbación de EPOC en el contexto hos-
pitalario:
Los pacientes con exacerbaciones de EPOC requieren un monitoreo minucioso
para detectar toda insuficiencia respiratoria hipercápnica con acidosis respiratoria

que pudiera desarrollarse durante el transcurso de una internación hospitalaria, aun
cuando los gases en sangre iniciales fueran satisfactorios.
Evitar el uso de oxígeno en exceso en pacientes con EPOC. El riesgo de acidosis respi-
ratoria en los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica se incrementa cuan-

do la PaO2 supera los 75 mmHg debido a la utilización previa de oxígeno en exceso.
Si luego de obtener las mediciones de los niveles de gas en sangre, el pH y la PCO
2
resultan normales, apuntar a una saturación de oxígeno del 94%-98% a menos que
existan antecedentes de insuficiencia respiratoria hipercápnica previa que requiera la
utilización de ventilación no invasiva o ventilación con presión positiva intermitente
o en el caso en el que la saturación de oxígeno habitual del paciente al encontrarse
clínicamente estable fuese inferior al 94% (estos pacientes deberían contar con un
rango objetivo del 88%-92%). Los análisis de gases en sangre deberían repetirse a los
30 minutos para verificar el incremento de la PaCO2 o la disminución del pH.
Volver a chequear los gases en sangre luego de transcurridos 30-60 minutos (o cuan-
do exista evidencia de deterioro clínico) en el caso de todos los pacientes con EPOC
u otros factores de riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica aunque la medi-
ción inicial de PaCO2 fuera normal.
Exacerbación de la fibrosis quística

Los pacientes con disnea debida a fibrosis quística deberían tratarse en un centro espe-
cializado en fibrosis quística, a menos que esto no fuera posible por cuestiones geográficas.
Si esto no fuera posible, todos los casos deberían discutirse con el centro especializado en
fibrosis quística o someterse a un tratamiento conforme un protocolo acordado con el centro
regional. Los pacientes con fibrosis quística avanzada pueden sufrir exacerbaciones similares
a exacerbaciones de EPOC avanzada con hipoxemia e hipercapnia asociadas.
Los principios del tratamiento son similares a los que rigen las exacerbaciones agudas de
la EPOC, incluida la necesidad de mantener una saturación de oxígeno adecuada y evitar el
exceso de hipercapnia y acidosis.
Como ocurre con la EPOC, la ventilación no invasiva puede resultar valiosa en casos
graves.32
La ventilación no invasiva en pacientes con fibrosis quística también puede contribuir a
reducir los síntomas (p. ej., trabajo respiratorio y disnea) y colaborar con la desobstrucción
de la vía aérea. No obstante lo antedicho, no existe evidencia experimental directa de la efec-
tividad clínica del incremento en las tasas de flujo desde los dispositivos Venturi.
Es posible que los pacientes con tasas de flujo inspiratorio muy elevadas puedan be-
neficiarse de una máscara de Venturi del 28% con la tasa de flujo establecida a 6-8 L/min
66 Oxigenoterapia
para minimizar el riesgo de que la tasa de flujo inspiratorio exceda la tasa de flujo de gases.
Deberían emitirse tarjetas de alerta de oxígeno para los pacientes con fibrosis quística que
han sufrido episodios anteriores de insuficiencia respiratoria hipercápnica que incluyan las
recomendaciones sobre la base de mediciones previas de los niveles de gas en sangre.
El nivel óptimo de saturación de oxígeno de los pacientes con exacerbaciones agudas de
fibrosis quística aún no se ha investigado en estudios clínicos. La opinión de los expertos
recomienda tratar a estos pacientes de manera similara los pacientes con exacerbaciones
agudas de la EPOC que se encuentren en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica
Recomendación
G3. El tratamiento inicial con oxígeno de exacerbaciones de la fibrosis quística debería
resultar similar al tratamiento inicial con oxígeno de exacerbaciones de la EPOC con una
saturación objetivo del 88%-92% (calificación de grado D).
Recomendaciones de oxigenoterapia en otras situaciones de emergencia
Anafilaxia
Los pacientes con anafilaxia suelen manifestar una tendencia a padecer hipoxia tisular
debido a una combinación de obstrucción de la vía aérea superior o inferior con hipotensión.
Además del tratamiento específico de estos problemas, se recomienda una concentración
de oxígeno inicial elevada (10-15 L/min, mediante máscara reservorio) para pacientes con
anafilaxia. El tratamiento inmediato de la anafilaxia será seguido de una saturación objetivo
del 94%-98%, una vez que la saturación de oxígeno del paciente pueda medirse de manera
confiable.
El uso de oxígeno en casos de anafilaxia se basa en la opinión de expertos en la materia
Hemorragia pulmonar grave o hemoptisis masiva

La hemorragia pulmonar grave y la hemoptisis masiva pueden producirse como conse-
cuencia de una amplia variedad de motivos, que pueden incluir desde la vasculitis pulmonar
aguda hasta la erosión de vasos sanguíneos causada por un tumor pulmonar.
Además del tratamiento específico de la condición causal, la mayoría de esos pacientes
requieren oxigenoterapia. Se recomienda un rango de saturación objetivo de entre el 94% y
el 98%. Debe iniciarse con una máscara reservorio de modo de mantener una saturación del
94%-98%, hasta recibir los resultados de mediciones de gases en sangre.
El uso de oxígeno en casos de hemorragia pulmonar se basa en la opinión de expertos en
la materia (nivel de evidencia 4).
Crisis epilépticas
Dado que estamos ante una condición que implica riesgo de vida, en la que un paciente
puede sufrir hipoxia cerebral (y puede no resultar posible obtener la oximetría), debería so-
meterse a los pacientes que presentan estado epiléptico al tratamiento (máscara reservorio
hasta que se encuentre estabilizado clínicamente).
No se han realizado estudios clínicos sobre la utilización de oxígeno durante crisis epi-
lépticas y puede ser que resulte imposible obtener la oximetría en estas circunstancias. Las
opiniones de los expertos recomiendan la administración de una concentración de oxígeno
elevada hasta que puedan obtenerse las mediciones de la oximetría (nivel de evidencia 4).
Recomendación
E4. En los pacientes con convulsiones agudas por epilepsia u otras causas debería ad-
ministrarse una elevada concentración de oxígeno hasta que pueda obtenerse una medición
de oximetría satisfactoria y, a partir de ese momento, los clínicos deberían apuntar a lograr
una saturación de oxígeno del 94%-98% o del 88%-92% cuando el paciente se encuentre en
riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica (calificación de grado D).
Lesiones por trauma encéfalo-craneal

Los pacientes con lesión grave o trauma encéfalo-craneal (TEC) se encuentran en riesgo
de hipoxemia e hipercapnia.
Requieren el examen urgente y el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, ya
sea mediante el posicionamiento, la utilización de complementos simples o por medio de la
intubación endotraqueal temprana y la asistencia ventilatoria para evitar una lesión cerebral
mayor debido al edema cerebral que puede agravarse por la hipoxemia o la hipercapnia.
En los casos en los que fuera posible, debería derivarse a estos pacientes directamente a
centros de atención a pacientes con traumatismo grave.
El tratamiento inicial debería incluir una concentración de oxígeno elevada por medio de
una máscara reservorio mientras se encuentren pendientes las mediciones satisfactorias de
los niveles de gas en sangre o hasta que la vía aérea se encuentre asegurada mediante intuba-
ción, lo que también protegerá al paciente del riesgo de aspiración debido a la disminución
en el nivel de consciencia.
Si bien la hipoxemia es común en los pacientes con TEC (y se relaciona con peores re-
sultados), aún no ha logrado establecerse el aporte relativo de la hipoxemia a su evolución.32
Estudios observacionales recientes han aportado más evidencia que la hiperoxemia pue-
de estar relacionada con el incremento de la mortalidad en casos de traumatismo encefálico.
Se recomienda oxigenoterapia para mantener una saturación de oxígeno dentro del ran-
go del 94%-98% a la espera de estudios aleatorizados que comparen la normoxemia con la
hiperoxemia normobárica.
El uso de oxigenoterapia en casos de TEC se basa en la opinión de expertos en la materia
y en extrapolación de los datos observacionales (nivel de evidencia 4).
68 Oxigenoterapia
Recomendación
E5. En casos de lesión grave en la cabeza, tener como objetivo una saturación de oxígeno
del 94%-98%. Se recomienda la oxigenoterapia de alta concentración desde una máscara re-
servorio a 15 L/min en el tratamiento inicial de todos esos pacientes hasta recibir resultados
de gases en sangre o hasta que la vía aérea se encuentre asegurada por intubación (califica-
ción de grado D).
Intoxicación por monóxido de carbono

Los pacientes con envenenamiento por monóxido de carbono pueden registrar un nivel
normal de PaO2 aunque un nivel ampliamente reducido de oxígeno unido a la hemoglobina
porque este ha sido desplazado por el monóxido de carbono.33
La oximetría de pulso estándar no tiene la capacidad de monitorear la exposición al mo-
nóxido de carbono dado que no diferencia la carboxihemoglobina de la oxihemoglobina y las
mediciones de los niveles de gas en sangre mostrarán una PaO2 normal en estos pacientes.
Algunos cooxímetros más modernos pueden medir los niveles de carboxihemoglobina
así como la SatO2.
El nivel de carboxihemoglobina en sangre debe medirse para determinar el grado de
envenenamiento por monóxido de carbono. La vida media de la carboxihemoglobina en un
paciente que respira aire ambiente es 300 min. Este valor se reduce a 90 min con una con-
centración de oxígeno elevada por medio de máscara reservorio.
El tratamiento más importante para un paciente con envenenamiento por monóxido de
carbono es oxigenoterapia de alta concentración con una máscara reservorio. Los pacientes
con deterioro severo del nivel de consciencia deberían ser tratados con ventilación mecánica
con oxígeno al 100%.
No obstante lo antedicho, un estudio clínico aleatorizado publicado en 2007 sugirió que
los pacientes con pérdida de consciencia o niveles elevados de carboxihemoglobina podrían
tener menos secuelas cognitivas si se les administra oxígeno hiperbárico.33
El uso de oxigenoterapia en casos de envenenamiento por monóxido de carbono se basa
en la opinión de expertos en la materia y en extrapolación de los datos observacionales (nivel
de evidencia 4).
Recomendación
E6. En casos de envenenamiento por monóxido de carbono, una lectura de oximetría apa-
rentemente “normal” podría ser el resultado de la carboxihemoglobina, de modo que hay que
apuntar a una saturación de oxígeno del 100% y utilizar una máscara reservorio a 15 L/min
independientemente de la lectura del oxímetro y la PaO2 (recomendación de grado D).
Paro cardíaco y otras condiciones que requieren reanimación cardiopulmonar

La guía de soporte vital avanzado en el paciente adulto recomienda el uso del nivel más
elevado posible de oxígeno inspirado para ventilación durante la reanimación cardiopul-
monar (RCP). La guía también incluye recomendaciones relacionadas con la elección de la
técnica de manejo de la vía aérea.
El tratamiento ulterior dependerá de la condición subyacente y del grado de recupera-

ción del paciente. Existe evidencia teórica que respalda que puede tratarse con mayor segu-
ridad a los pacientes con recuperación de la circulación espontánea con una dosis inicial de
oxígeno inspirado más reducida que el 100% de oxígeno.34
Un estudio observacional reciente realizado por Kilgannon y cols.35 informó de un incre-
mento en la mortalidad entre pacientes que sobrevivieron al paro cardíaco, que estuvieron
expuestos a niveles de oxígeno muy elevados (PaO2 mayor de 300 mmHg) durante las pri-
meras 24 horas en la unidad de terapia intensiva.
Se recomienda un rango de saturación de oxígeno objetivo de entre el 94% y el 98%, una
vez que se recupera la circulación espontánea.
El uso de oxigenoterapia, tanto durante la RCP como luego de la realización de la RCP,
se basa en la opinión de expertos en la materia y en la extrapolación de los datos observacio-
nales (nivel de evidencia 4).
En adultos gravemente enfermos, la evidencia de alta calidad muestra que la terapia de
oxígeno liberal aumenta la mortalidad sin mejorar otros resultados importantes para el
paciente. El oxígeno suplementario podría volverse desfavorable por encima de un rango
de SpO2 del 94% al 96%. Estos resultados apoyan la administración conservadora de la te-
rapia de oxígeno.36
Conclusiones
Las prioridades en la oxigenoterapia consisten en evitar el daño por hipoxemia o hiper-

capnia, para los pacientes que se encuentran en riesgo de padecer esta complicación.
En el futuro, los oxímetros gozarán de presencia generalizada en áreas médico-asisten-
ciales como los estetoscopios, reforzando la idea de que la saturación de oxígeno debería
ser el “quinto signo vital”. Así, la oximetría de pulso deberá estar a disposición en todos los
lugares en los que se realiza oxigenoterapia en casos de urgencia en la etapa prehospitalaria,
aunque las mediciones de los niveles de gas en sangre se seguirán realizando en la atención
hospitalaria.
La oxigenoterapia inicial “a ciegas” resulta necesaria para pacientes en shock o con muy
mala circulación periférica en los casos en que no puede obtenerse una medición confiable
de la oximetría de pulso.
Es recomendable siempre utilizar la saturación objetivo; la oximetría de pulso es necesa-
ria para monitorear y alcanzarla, en pacientes con antecedentes de EPOC; la saturación de
oxígeno objetivo será del 88%-92% y sin antecedentes de EPOC será del 94%-96%.
En la atención prehospitalaria, hubo reducción de la mortalidad en pacientes con EPOC
tratados con titulación de oxígeno para alcanzar una saturación objetivo del 88%-92%, en
comparación con la oxigenoterapia de alta concentración.
Los pacientes con EPOC deberían someterse a oxigenoterapia inicial por medio de más-
cara Venturi del 24% a 2-3 L/min o máscara Venturi del 28% a un flujo de 4-6 L/min o por
medio de cánulas nasales a un flujo de 1-2 L/min.
70 Oxigenoterapia
Las ambulancias que prestan servicios de traslado de pacientes se encuentran equipadas

con suministro de oxígeno, por ejemplo, un cilindro HX (2300 L) que suministra el oxígeno
por medio de un flujómetro anexo directamente al cilindro.
Todos los pacientes críticos y todos los pacientes en riesgo de insuficiencia respiratoria
hipercápnica deberían clasificarse como muy urgentes y deberían tomarse muestras de los
gases en sangre en el momento del ingreso al hospital.
La máscara reservorio de alta concentración a 15 L/min es el medio preferido para la
administración de concentraciones de oxígeno elevadas a pacientes críticos hasta que pue-
dan establecerse mediciones confiables de la oximetría de pulso, pero en las situaciones que
exijan oxigenoterapia a concentración media deberían utilizarse las cánulas nasales.
Existen actualmente dispositivos de alto flujo humidificado que son usados en la práctica
clínica para entregar oxígeno a una velocidad de flujo que supera la velocidad de flujo normal
del sujeto, en los que el gas es calentado y humidificado activamente; posteriormente, se en-
trega por un circuito de calentamiento inspiratorio de una sola rama.
Se ha utilizado Heliox en casos de asma y EPOC como gas inhalado y como gas con-
ductor para nebulizaciones, dado que la reducción en la densidad del gas puede disminuir
la resistencia al flujo de aire y, por lo tanto, el trabajo respiratorio en las vías respiratorias
estrechas, aunque aún falta mucha evidencia.
En pacientes críticos, la evidencia muestra que la terapia de oxígeno liberal aumenta la
mortalidad sin mejorar otros resultados importantes para el paciente. El oxígeno suplemen-
tario podría volverse desfavorable por encima de un rango de SpO2 del 94% al 96%. Estos
resultados apoyan la administración conservadora de la oxigenoterapia.
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Carlos M.

Oxigenoterapia en emergencia prehospitalaria

Evaluación y manejo de pacientes que precisarán oxigenoterapia en la etapa

bles en cuestión de minutos luego del ingreso al hospital.

 También se puede contar con información diagnóstica complementaria a partir de la

Dada la disponibilidad universal de la oximetría en los hospitales, resulta poco frecuente

Uso de oxígeno en ambulancias, monitoreo y oximetría

Figura 4.1 Flujímetro.

Pacientes a asumir como EPOC con riesgo de hipercapnia

¿Quién debería asumir la decisión de administrar oxígeno: la enfermera, el paramédico

Valor de las buenas prácticas

para oxigenoterapia de alta concentración.

de oxigenoterapia de concentración media.

Puntos de buenas prácticas

la máscara de Venturi. La saturación objetivo de oxígeno debería encontrarse entre el

Se sugiere que los primeros profesionales de centros de atención prehospitalaria, per-

Máscara con sistema Venturi

Máscara simple Flujómetro o

Figura 4.2 Máscaras de Venturi.

Figura 4.3 Cánulas nasales.

Requisitos técnicos de cilindros para ambulancias

Figura 4.4 Tubo de oxígeno tipo Schrader.

mientras se encuentren en tránsito (esta disposición incluye a los cilindros portátiles).

 Deben realizarse controles periódicos para verificar signos de pérdida.

 Los cilindros deben mantenerse a resguardo de la luz solar.

 El vehículo de transporte debe exhibir el triángulo verde de advertencia con la leyenda

 Deben ser reemplazados exclusivamente por personal debidamente capacitado al efecto.

Figura 4.5 Tubería de oxigenoterapia en la ambulancia.

verificar la fecha de vencimiento antes de usarlos.

Traslado de cilindros en automóvil

y no debe moverse durante el transporte o en caso de accidente.

cilindros de oxígeno dentro de su automóvil.

Centros médicos y consultorios de atención primaria

Uso domiciliario de oxígeno

Puntos de buenas prácticas

En términos generales, el uso de oxígeno en el domicilio del paciente se atribuye a trata-

o asegurarse como corresponde, de modo que no puedan tumbarse.

 En la puerta de acceso debe colocarse un triángulo verde de advertencia que indique

la presencia de “gas comprimido” (para alertar a los servicios de emergencia en caso de

 No fumar en las proximidades de los cilindros.

 Deben realizarse controles periódicos para verificar signos de pérdida.

 Los cilindros deben mantenerse a resguardo de la luz solar.

 Mantener alejado de toda fuente de calor o llama.

Oxigenoterapia en emergencia hospitalaria

Evaluación y manejo inmediato de paciente con disnea al ingreso del hospital

administración de concentraciones de oxígeno elevadas a pacientes críticos hasta que

debería ajustarse hasta 6 L/min para alcanzar la saturación objetivo deseada.

En el caso de los pacientes que se encuentren en riesgo de desarrollar insuficiencia res-

se especifica para la máscara de Venturi o en el embalaje (el incremento en la tasa de flujo

alternativa en pacientes adultos hipóxicos que requieran oxigenoterapia de concentra-

Monitoreo con medición de gases en sangre arterial y oximetría de pulso

clínico y requieren un incremento en la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para man-

sarrolle disnea aguda, deterioro en la saturación de oxígeno, somnolencia u otros ras-

Grupos de pacientes que requieren oxigenoterapia

medades graves que requieran niveles moderados de oxígeno suplementario cuando el

una insuficiencia respiratoria hipercápnica, como también exacerbación de fibrosis

indica en la actualidad, a menos que el paciente se encuentre hipoxémico, se refieren a

Comentarios adicionales Recomendaciones

Lesión grave en la Intubación traqueal temprana y ventilación, si el paciente se encuen- Recomendación E5

También se puede contar con información diagnóstica complementaria a partir de la

Deben realizarse controles periódicos para verificar signos de pérdida.

Los cilindros deben mantenerse a resguardo de la luz solar.

El vehículo de transporte debe exhibir el triángulo verde de advertencia con la leyenda

Deben ser reemplazados exclusivamente por personal debidamente capacitado al efecto.

En la puerta de acceso debe colocarse un triángulo verde de advertencia que indique

No fumar en las proximidades de los cilindros.

Deben realizarse controles periódicos para verificar signos de pérdida.

Los cilindros deben mantenerse a resguardo de la luz solar.

Mantener alejado de toda fuente de calor o llama.

No genera sensación de claustrofobia.

No es necesario retirarlas para alimentarse o hablar y es menos probable que se caigan.

Menor afectación por el movimiento de la cara.

Presentan menor resistencia inspiratoria que las máscaras faciales simples.

No presentan riesgo de reinhalación de dióxido de carbono.

Son más económicas.