Segunda Tesis Base

UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
Doctorado en Actualización en Estomatología
ESTUDIO IN VITRO DE LOS EFECTOS DEL ARENADO DEL

BRACKET METÁLICO PREVIO A LA ADHESIÓN SOBRE SU
RESISTENCIA AL DESALOJO
Tesis presentada para obtener el grado de Doctor por:
Jorge Alvizo Luna
Director de tesis: Dr. Enrique Solano Reina
Sevilla, España, Febrero de 2014.

CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS
DR. ENRIQUE SOLANO REINA, CATEDRATICO DE

ORTODONCIA DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA,
ADSCRITO A LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE SEVILLA.
CERTIFICA: Que D. Jorge Alvizo Luna ha realizado bajo mi

dirección el trabajo titulado “ ESTUDIO IN VITRO
DE LOS EFECTOS DEL ARENADO DEL BRACKET
METALICO PREVIO A LA ADHESIÓN SOBRE SU
RESISTENCIA AL DESALOJO”.
Para optar al grado de Doctor por la Universidad de Sevilla.
Dr. Enrique Solano Reina
Sevilla, 19 de Febrero de 2014

Título.
Estudio in vitro de los efectos del arenado del bracket metálico previo a la
adhesión sobre su resistencia al desalojo.
Universidad Autónoma de Tamaulipas
Facultad de Odontología
Teléfono: Área (833) 2-41-20-00 extensión 3360
Blvd. Adolfo López Mateos s/n Esquina Avenida Universidad
Tampico, Tamaulipas, México
C.P. 89000
Director de Tesis:
Dr. Enrique Solano Reina
Investigador principal
Jorge Alvizo Luna
Dirección: Calle 2 de enero No. 614
Col. Tamaulipas, C.P. 89060
Tampico Tamaulipas
Correo: special_father@hotmail.com o jalvizo@uat.edu.mx
Teléfono: Área (833) 2-12-80-93 Domicilio
Celular (833)149-52-11
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Enrique Solano Reina, y al Dr. Alejandro Iglesias Linares
Muchas Gracias Maestros, por su entrega en mi aprendizaje, por
compartir su sabiduría y por impulsarme a ser cada día mejor en mi
formación. Gracias por brindarme el apoyo a lo largo de la tesis
doctoral por su paciencia, tolerancia, su tiempo y amistad.
A los profesores Emilio Jiménez- Castellanos, Diego Cañadas,
Magdalena Azabal, Rafael Llamas, Asunción Mendoza, Guillermo
Machuca, Pedro Bullón, José Luis Gutiérrez y Daniel Torres. Gracias
por su entrega en mi aprendizaje, por compartir su sabiduría, por
impulsarme a ser cada día mejor y por el valioso conocimiento
impartido durante el período de investigación

DEDICATORIAS
A DIOS
Por darme la vida y por permitir que pueda compartir con mi familia y
amigos estos momentos felices que son tan importantes en mi vida y
que quedarán en el recuerdo por siempre, creo que sin ti no podría
llegar a ningún lado.
A MIS PADRES (+)
Jamás encontraré la forma de agradecer su constante apoyo y
confianza, sólo espero que comprendan que mis ideales, esfuerzos y
logros han sido también suyos e inspirados en ustedes. Ahora puedo
decir que esta tesis lleva mucho de ustedes, gracias por estar siempre
a mi lado espiritualmente.
A MI ESPOSA E HIJOS
Con todo mi cariño y amor para ustedes que hicieron todo en la vida
para que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme a la superación
y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba, a
ustedes por siempre mi corazón, mi amor y mi agradecimiento.

A MIS HERMANOS
Porque siempre hemos estado juntos y apoyándonos en todo
momento, por sus consejos de aliento y superación, por su cariño,
amor y confianza que han puesto en mí.
AMIGOS
A mis amigos y compañeros que estuvieron pendientes del trabajo de
investigación, Jorge Luna por hacerme pensar que las cosas que uno
quiere se necesita de esfuerzo y dedicación, Delfino Alvizo por
escucharme en los momentos difíciles y darme animo de seguir
adelante con tus consejos, Rogelio Oliver por ayudarme con tu
experiencia en el trabajo de tesis, Julio Alvizo por ser un hermano
ejemplar a seguir.
0. Índice de contenido…………………………………………………………………3
1. Introducción .................................................................................................... 5
1.1 Adhesivos .............................................................................................. 6
1.2 Grabado ácido ....................................................................................... 8
1.3 Imprimadores ...................................................................................... 10
1.4 Acondicionamiento del esmalte ........................................................... 14
1.5 Fotocurado .......................................................................................... 17
1.6 Arenado de brackets ........................................................................... 19
2. Planteamiento del problema ......................................................................... 44
3. Justificación .................................................................................................. 47
4. Objetivos de la investigación ........................................................................ 49
4.1 Objetivo General .................................................................................. 50
4.2 Objetivos específicos............................................................................ 51
5. Hipótesis del estudio .................................................................................... 52
6. Materiales y Métodos ................................................................................... 54
6.1 Diseño de la investigación .................................................................... 55
6.1 Población de estudio ...................................................................... 55
6.2 Tipo de muestra ................................................................................. 55
6.3 Tamaño de la muestra.......................................................................... 56
6.4 Criterios de la investigación ................................................................. 59
6.4.1 Criterios de inclusión ......................................................................... 59
6.4.2 Criterios de exclusión ........................................................................ 59
6.4.3. Criterios de eliminación ................................................................... 60
6.5 Variables del estudio ............................................................................ 60

3
6.5.1 Variables dependientes ..................................................................... 60
6.5.2 Variables independientes .................................................................. 60
6.6 Recursos materiales ............................................................................. 61
6.7 Flujograma ........................................................................................... 67
6.8 Procedimiento experimental ................................................................. 68
6.9. Análisis estadístico .............................................................................. 78
7. Resultados ................................................................................................... 79
8. Discusión ...................................................................................................... 92
9. Conclusiones ................................................................................................ 97
10. Anexos ....................................................................................................... 99
11. Bibliografía ............................................................................................... 105
4
I. Introducción
5
Hoy en día el desprendimiento de los brackets es uno de los principales
problemas que se presentan en la práctica de la ortodoncia y esto implica retraso
en el tratamiento, mayor tiempo en el sillón dental y en algunas ocasiones
molestia del paciente.
Se han diseñado diferentes formas de retenciones en las bases de los brackets
así como también se ha modificado el tipo de retención mediante aire abrasivo, el
láser y químicos para impedir el fácil descementado de estos aditamentos.1,2
Desde los años 50 a la fecha, los investigadores se han preocupado por
encontrar un método o técnica que impida el descementado de los brackets ya
que esto sería algo excepcional para la ortodoncia.
El impedir o retardar la caída de los brackets ayudaría al avance clínico de la
ortodoncia, al presupuesto del paciente, a mejorar el manejo de las técnicas del
ortodoncista así como también a disminuir el tiempo del tratamiento. 3
Se han empleado diversos métodos para evitar la caída de los brackets. Por tal
motivo es importante estudiar, evaluar y comparar las fuerzas de descementado
de brackets nuevos y tratados con diferentes tipos de arenado como el óxido de
aluminio y el de carburo de silicio que actualmente son una interesante alternativa
para mejorar la retención de los brackets.4
1.1 ADHESIVO
La resistencia de adhesión de los brackets metálicos ha sido motivo de estudio
desde el advenimiento de las resinas epóxicas para adherir brackets al esmalte
dental, dejando atrás los tratamientos con multibandas.
6
5
En 1955 Bounocore demostró el aumento de adhesión producido por el pre-
tratamiento del esmalte con ácido fosfórico al 85 % y es cuando se introduce la
técnica de grabado ácido para llevar a cabo los cambios notables en la práctica
de la adhesión en ortodoncia.
6
En 1965 Newman comenzó a aplicar resinas epóxicas para adherir
7
directamente al diente elementos ortodóncicos. Para 1969 Mizrahi y Smith
introdujeron el cemento de poliacrilato de zinc (carboxilato) arrojando información
valiosa acerca de la adhesión de los brackets con este cemento.
En 1971 Miura y Cols. 8 descubrieron una resina acrílica (Orthomite), utilizando un
catalizador modificado de trialquilborano, que resulto ser particularmente exitoso
para adherir brackets plásticos y mejorar la adhesión en presencia de humedad, a
la vez las resinas de diacrilato fueron introducidas en ortodoncia tanto como
selladores como adhesivos. Las resinas BIS-GMA o “resinas de Bowen” se
proyectaron para mejorar la fortaleza de la unión y aumentar la estabilidad
dimensional mediante cadenas cruzadas. A principios de la década de 1970, se
publicaron gran cantidad de informes preliminares sobre diversos sistemas
disponibles en el comercio de adhesión directa o indirecta. Sin embargo, no fue
hasta 1977 cuando Zachrisson 9 publicó la primera evaluación post-tratamiento
de la adhesión directa, en una numerosa muestra de pacientes.
Millet y Cols.10 en 1996 realizaron una investigación sobre la resistencia a la
adhesión de los brackets metálicos aplicando ionómero de vidrio (ketac-Cem) en
la base de brackets, la mitad de los brackets estudiados se trataron con aire
abrasivo en la malla de la base del bracket, reportando que los brackets tratados
7
con Ketac-Cem producen una reducción significativa en la probabilidad del
descementado del bracket que los no tratados con aire abrasivo. Sin embargo los
brackets arenados y cementados con resina convencional obtuvieron mayor
resistencia al descementado.
1.2 GRABADO ÁCIDO
Wang y Lu.11 en 1991 y Sheen y Cols. 12

en 1993 realizaron estudios sobre
diferentes tiempos de grabado ácido del esmalte en dientes jóvenes y dientes
viejos, recomendando un grabado de 15 segundos de ácido fosfórico al 37 % para
dientes jóvenes y 30 segundos para dientes viejos.
Legler y Cols.13 midiendo la profundidad de grabado con un perfilómetro de
superficie notaron una disminución gradual de ésta en las profundidades con la
disminución de la concentración y la duración de H3PO4. La profundidad de
grabado varió de 27,1 µm en superficies grabadas con 37% de H3PO4 durante 60
segundos a 3,5 µm de profundidad por ataque químico con 5% de H3PO4 durante
15 segundos, por lo tanto aplicar ácido al 37% durante 60 segundos se provoca
mayor profundidad y mayor retención de materiales.
Kinch y Cols.14 manejaron un ensayo clínico para comparar la resistencia de
unión colocando ácido grabador con tiempos de 15 y 60 segundos de grabado en
brackets de metales Edgewise, (n= 1174) durante un período de 6 a 13 meses y
en el análisis de la tasa de fallos, el tiempo de resistencia de brackets y el
cemento restante después de un fallo no mostraron diferencia estadística entre
los grupos de grabado 15 y 60 segundos.
8
Johnston y Cols.15 en 1998 señalan en su estudio que el grabado con ácido
fosfórico al 37 % debe ser de 15 segundos para premolares, caninos e incisivos y
30 segundos para molares. Reportan que el incremento de grabado a 60
segundos no aumenta la resistencia de la adhesión ni provoca daños al esmalte.
Se conoce que el esmalte grabado pierde la energía de superficie pudiéndose
presentar una rápida contaminación debido a la disminución del nivel de energía
de la superficie grabada. La potencial reducción de energía en la superficie hace
más difícil humedecer la superficie con la resina pudiendo presentar mayor
superficie de energía que en la superficie contaminada. Aun cuando
momentáneamente haya contacto con saliva o sangre, se puede prevenir una
efectiva formación de prolongaciones de resina reduciendo en forma notable la
resistencia del enlace.
Debido a que las resinas compuestas son mas viscosas que las resinas acrílicas
sin relleno, los agentes de enlace del esmalte se desarrollaron para mejorar el
humedecimiento del esmalte grabado. Tradicionalmente los agentes de enlace del
esmalte se han realizado por una combinación de diferentes dimetacrilatos, como
el Bis-GMA y el TEDGMA para controlar la viscosidad. El desafío de la
investigación de los adhesivos ha hecho posible desarrollar agentes que se
adhieran a la dentina y al cemento.
Idealmente los agentes de enlace deben de estar contenidos en los materiales
hidrofílicos e hidrofóbicos. La parte hidrofílica debe ser diseñada para interactuar
con la superficie de la dentina, en tanto que la parte hidrofóbica se debe enlazar a
la resina de la restauración.16
9
Para describir exactamente el fracaso de unión de la adhesión, se han
desarrollado los índices cualitativos y cuantitativos para describir las superficies

17
que resultan al descementado de los brackets. Artun y Berglands en 1984
propusieron el índice de adhesivo remanente (ARI) para describir la cantidad de
resina que permanece en la superficie del diente después de despegarla.
Una categorización de cero a tres es la propuesta por estos autores y está
representada de la siguiente manera:
O = Superficie dental sin adhesivo remanente
1 = Menos de la mitad de adhesivo en el diente,
2 = Mas de la mitad de adhesivo en el diente y
3 = Todo el adhesivo queda en el diente.
1.3 IMPRIMADORES
Los imprimadores se desarrollaron para mejorar la capacidad de humectación del
esmalte grabado ya que las resinas compuestas son más viscosas que las
resinas acrílicas sin relleno. Estos imprimadores también llamados resinas fluidas
son monómeros que penetran en las irregularidades del esmalte grabado
proporcionando un enlace mecánico debido a la prolongación de resina dentro del
que están compuestos por Bis-GMA y Bis-EMA.
La naturaleza del esmalte y la casi total ausencia de agua en su composición le
permiten al imprimador introducirse en las irregularidades generadas por la acción
del ácido sobre la estructura prismática del esmalte y generar la adhesión
buscada, luego de su polimerizado o si es auto curable, se procede a colocar el
adhesivo que al polimerizar queda unida químicamente a la primera capa que fue
10
colocada a través de uniones químicas generadas con la superficie no
polimerizada producida por el oxígeno del aire. Los imprimadores hidrofílicos han
sido formulados con acetona y alcohol para desplazar la humedad de la superficie
del esmalte aislado para la adhesión.
Las resinas para adherir brackets mecánicamente al esmalte dental datan de

6
1965 por Newman la mayoría de los sistemas de adhesión proporcionan una
resina primaria principal (primer) que es aplicada al esmalte previamente grabado
junto con una resina compuesta (composite) para producir la adhesión del bracket
al diente.18
La polimerización completa de estas resinas primarias (primers) puede prevenirse
por inhibición del oxígeno, ya que el oxígeno es un inhibidor del proceso radical
libre de polimerización. Este efecto inhibitorio esta basado en la formación de co-
polímeros de monómero y oxígeno que es preferido para regular la polimerización
de los monómeros de metacrilato. La fuerza de enlace del bracket al diente puede
ser afectada negativamente por está completa polimerización de la resina.19

20
Vásquez comparó 2 tipos de resinas adhesivas principales primarias (primer)
ambas de fotocurado de la casa comercial 3M Unitek, en su estudio utilizó el
primer hidrofílico Transbond MIP que tiene la característica de que se puede
aplicar sobre esmalte grabado húmedo o contaminado con agua o saliva sin
afectar la adhesión de los brackets según lo indica el fabricante, dicho primer
hidrofílico se aplicó en tres formas sobre el esmalte grabado a) esmalte
contaminado con saliva, b) esmalte contaminado con agua y c) sobre esmalte
seco. Este primer lo comparó con el grupo control, primer Transbond XT, que
según las indicaciones del fabricante se debe trabajar solamente sobre esmalte
11
grabado seco. Reportó que la mayor fuerza de adhesión y resistencia al desalojo
la encontró con el primer hidrofílico Transbond MIP aplicado sobre esmalte
grabado seco no contaminado, sin embargo no reporta diferencias significativas
entre los dos tipos de primer estudiados sobre esmalte seco. El índice de resina
remanente (ARI) reportado por este autor señala que la mayoría de las fallas de
todos los especímenes ocurrieron en la interface esmalte-resina, en el rango 1
(menos de la mitad de adhesivo remanente en el esmalte).

21
Estos resultados difieren de los reportados por Littlerwood y Cols. donde sus
reportes manifiestan que el primer hidrofílico disminuye significativamente la
resistencia a la adhesión al compararlo con el primer convencional.
Las investigaciones realizadas in Vitro sobre la resistencia a la adhesión de los
brackets ya sean metálicos, cerámicos o plásticos deben someterse a ciertos
métodos que sean semejantes a las condiciones bucales como: los cambios
térmicos, el estrés la humedad del 100%, acidez de la saliva, placa bacteriana,
etc; dado que son condiciones normales que pueden afectar la vida útil de los
brackets, dientes y adhesivos, por tal motivo estas pruebas no son reproducibles
totalmente en el laboratorio. Sin embargo los estudios in vitro son necesarios para
evaluar las resinas adhesivas y solo son sugerentes de resultados ya que las
pruebas clínicas, consideradas como el medio de investigación ideal, consumen
demasiado tiempo. 22
El grabado ácido del esmalte dental y la adhesión están hoy en la ortodoncia de
todo el mundo, en 1979 Gorelik 23 realizó una investigación en los Estados Unidos
que consistió en una encuesta a 7000 ortodoncistas del uso de los brackets
12
adheridos y encontró que el 93 % de esta población ya usaba adhesivos para la
fijación de los brackets.
Existen en el tratamiento ortodóncico diferentes métodos de adhesión, incluyendo

24
los autocurables, al respecto Belostoky empleó el sistema de adhesión de
resina sin mezcla los cuales son los que curan cuando entran en contacto la pasta
(resina sólida) y el líquido preparador (primer) colocado sobre el esmalte grabado
y la malla del bracket. Este tipo de materiales es aun utilizado por algunos
especialistas de la ortodoncia, sin embargo los métodos de cementación que
incluyen el uso de resinas fotocurables son los más ampliamente utilizados en el
campo de la ortodoncia.
25
Minick y Cols. estudiaron los sistemas de adhesión más recientes como el
Aegis Ortho, Clearfil Proteja Bond, el Clearfil y el iBOND reportaron que estos
materiales presentan valores más bajos de resistencia al desprendimiento cuando
se comparan con Transbond XT (10 MPa a 30 minutos, 10.1 MPa a 24 horas).

26
Vicente y Bravo compararon de igual forma la fuerza de cizalla y el adhesivo
remanente sobre el diente tras el descementado de brackets con una resina de
ortodoncia tradicional (Transbond XT), una resina fluida (X-Flow), un compómero
fluido (Dyract Flow) y un fluido Giomer (Flujo Beautifil). Aunque no se encontraron
diferencias significativas; el Transbond XT fue el material que presentó mayor
resistencia al desprendimiento.
Por otra parte, Büyükyilmaz y Cols.27 mencionan tres principales razones por las
que es difícil obtener resultados clínicos validos en el laboratorio y son los
siguientes:
13
1) Las cargas aplicadas a los brackets adheridos in vitro no es representativo a
las aplicaciones clínicas.
2) La fuerza aplicada por la máquina no es igual a la utilizada en clínica.
3) En el laboratorio no es reproducible el ambiente de la cavidad bucal
1.4 ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTE

28
En un estudio realizado en 1998 en Iowa City por Olsen y Cols. compararon la
resistencia del desalojo de los brackets acondicionando el esmalte dental en tres
formas:
1) Grabado con ácido orto fosfórico al 37 % por 30 segundos
2) Aire abrasivo con óxido de aluminio de 50 µm.
3) Aire abrasivo de 90 µm por tres segundos.
En sus resultados reportaron que preparar el esmalte con aire abrasivo resulta
con una resistencia clínicamente inaceptable ya que la fuerza al descementado
aplicada para los dientes tratados con aire abrasivo de 50 µm fue de 2.3 MPa y
con 90 µm fue de 3.6 Mpa. Además la falla a la fractura en todas las muestras
tratadas con aire abrasivo se presentó en la fase resina-diente, donde no queda
adhesivo remanente en el esmalte.
En este sentido los valores de la resistencia al descementado usada en la rutina
de ortodoncia esta en un rango entre 5.9 y 7.8 Mpa, según Reynolds. 29
Cacciafesta y Cols.30 en el 2004 evaluaron el efecto de contaminación del esmalte
con sangre en la fuerza de unión de una resina modificada de ionómero de vidrio
utilizada con acondicionadores de esmalte (ácido poliacrilato al 10% y ácido
fosfórico al 37% y primer autograbable) su muestra fue de 120 incisivos

14
permanentes de mandíbula bovina asignados aleatoriamente a 8 grupos de 15
especímenes cada uno. Los brackets acondicionados al esmalte fueron
estudiados en seco y contaminados con sangre, todos fueron unidos con resina
modificada de ionómero de vidrio Fuji ortho LC y después fueron probadas al
método de cizallamiento en la máquina universal de pruebas. En sus resultados
mostraron que los grupos acondicionados con primer autograbable y ácido
fosfórico al 37% tuvieron el más elevado valor de fuerza de unión para ambos
tipos de esmalte (seco y contaminados con sangre) mientras que los
acondicionados con ácido poliacrilato al 10% mostraron una significativa baja en
la fuerza de unión. Con el procedimiento de unión con el ionómero de vidrio Fuji
ortho LC no se afectó la fuerza de unión sin importar cual acondicionador de
esmalte se haya usado.
En otro estudio realizado por Oonsombat y Cols.31 en el 2003 describen en sus
resultados el estudio sobre las fuerzas de cizallamiento de 4 grupos que fueron
contaminados con sangre, indicaron que las fuerzas fueron significativamente
diferentes. Las pruebas indicaron que el grupo sin contaminación (control)
presentó una fuerza de cizallamiento significativamente mayor que los grupos
contaminados con sangre sin importar si esta contaminación ocurrió antes o
después de la aplicación del primer auto grabable.
Oncag y Cols.32 en el 2005 investigaron la contaminación del diente con refrescos
ácidos para observar la resistencia al descementado de los brackets metálicos,
este estudio se hizo in vitro y en vivo. Se hicieron tres grupos de 30 dientes en los
cuales los premolares in vivo fueron puestos en arco y expuestos a la bebida

15
ácida tres veces por 5 min en 3 intervalos de tiempo iguales dentro de 24 horas y
posteriormente extraídos después de 3 meses. De igual forma se manejó con el
grupo in vitro, en los resultados observaron que ambos modelos de estudio tanto
in vivo como in vitro no presentaron diferencias estadísticamente significativas en
la resistencia al descementado al ser comparados con el grupo control.
Cacciafesta y Cols.33 en el 2003 evaluaron los efectos del esmalte expuesto a 3
diferentes agentes, el ácido poliacrilato al 10% el ácido fosfórico al 37% y el
primer self etching, sobre la fuerza de resistencia al descementado y el sitio del
desalojo de una resina de ionómero de vidrio modificado adherido a esmalte seco
y humedecido por saliva. Ciento ochenta incisivos mandibulares permanentes de
bovinos fueron asignados aleatoriamente a 12 grupos; cada uno de 15
especímenes. Tres condiciones de superficie del esmalte fueron estudiadas
(seco, empapadas con agua y empapadas con saliva). Ciento ochenta brackets
de acero inoxidable fueron cementados con resina de ionómero de vidrio
modificada, después del cementado todas las muestras fueron almacenadas en
agua destilada durante 24 horas y sometidas a la prueba de descementado. Los
resultados mostraron que el uso de ácido fosfórico al 37% presentó mayor
resistencia al descementado en un ambiente seco y con saliva en muestras
empapadas con agua y expuestas al ácido poli acrilato al 10% sin encontrar
diferencias estadísticamente significativas con otros grupos.
El tiempo de trabajo al momento de cementar un bracket es de suma importancia
ya que este procedimiento se puede relacionar a una pobre adhesión. Al respecto,
Tecco y Cols.34 compararon 4 tipos de composites de baja viscosidad observando
16
que Denfil Flow permitió un mayor tiempo de trabajo debido a que no se
contamino con saliva presentando este material mayor resistencia al
descementado clínicamente pero no estadísticamente cuando fue comparado con
Denfil Flow/Denfil Primer, Transbond XT y Diract flow.

35
Ostby y Cols. demostraron que no existe una diferencia en los valores de
resistencia al desalojo al utilizar diferentes tiempos de aplicación del primer auto
grabable (PAG), en la adhesión de brackets; donde se encontró que grabando el
esmalte de 3 a 5 seg. o aumentando el tiempo de grabado a 15 segundos no
influye en la resistencia al descementado de los brackets después de ser
sometidos a una prueba de cizallamiento media hora después de su adhesión. La
resistencia al descementado de los brackets en el grupo PAG de 3 a 5 seg fue de
8.0± 4.6 Mpa sin ser significativamente diferente de la fuerza de descementado
usando el PAG durante 15 seg.
El desprendimiento de un bracket se puede además vincular al fenómeno de la
microfiltración. Canbek y Cols.36 encontraron que la microfiltración en la interfase
adhesivo –esmalte al utilizar Transbond XT se afecta en un 74% en dientes
humanos y 64% en dientes de bovino.
1.5 FOTOCURADO
37
Ruyter y Oysead mencionan que los adhesivos foto polimerizables en la década
de 1980 eran curados por luz visible ultravioleta trasmitida a través de la
estructura dentaria siendo populares en la cementación de brackets plásticos o
metálicos perforados sin embargo los clínicos preferían las resinas auto
17
polimerizables debido a la inaccesibilidad de la resina contenida bajo los brackets
a la luz de fotocurado.
Se conoce que la profundidad máxima de curado de las resinas foto
polimerizables depende de la fórmula del composite, la fuente de luz y el tiempo
de exposición.
El aumento de la resistencia a la presión para el descementado de los brackets
metálicos ha sido motivo de investigaciones y con resultados diferentes y
controversiales; muchos investigadores han probado diferentes técnicas
comparando la resistencia al desalojo de brackets nuevos, adheridos y re-
adheridos nuevamente con diferentes métodos con el objetivo de reciclarlos y
darles utilidad nuevamente. También se ha comparado la resistencia al desalojo
de brackets utilizando diferentes resinas, tiempos de grabado del esmalte, así
como diferentes adhesivos foto curables y auto curables (primer), además de la
aplicación de aire abrasivo sobre la malla de la base de brackets metálicos,
cerámicos y plásticos. Estos estudios reflejan la inquietud por conocer que
métodos, técnicas y/o productos son los más eficientes para evitar el
desprendimiento accidental de los aditamentos de ortodoncia.
Yamamoto y Cols. 38 investigaron diferentes períodos de evaluación de resistencia
al desalojo probando 5, 10, 60 minutos y 24 horas después de adherir los
brackets con dos tipos de resina, una foto curable y otra auto curable,
encontrando que la mayor resistencia al desalojo se presenta a las 24 horas
seguido de 60 minutos, además reportan que la resina autocurable de un solo
paso penetra más al esmalte que la fotocurable ocasionando esta última más
daño que la resina auto curable.

18
Oesterle y Cols. 39 recomendaron usar un total de 40 segundos de fotocurado (20
segundos por mesial y 20 segundos en distal del bracket) esperando después del
fotocurado un mínimo de 5 minutos, antes de ligar el alambre al arco.

40
Evans y Cols. midieron los efectos de diferentes tipos de fotocurado en la
fuerza de cizallamiento de brackets ortodóncicos unidos con Transbond XT a
esmalte bovino, reportando un incremento significativo en la fuerza de unión en
los grupos de muestras fotocuradas a las 24 horas comparadas con las de 5
minutos, los tipos de lámparas evaluadas fueron lasopt 400/sl10,20 opt 400/ps5,
orthXTSL10,PS5, opt501/TT5,PS5 y orth2k/PS5, presentando una mayor
resistencia al descementado con la prueba de cizallamiento la opt501/TT5 con
22.1 MPa.
1.6 ARENADO Y BRACKET
La tecnología del aire abrasivo ha tenido diferentes aplicaciones en la
odontología, incluyendo el campo de la Ortodoncia.
Esta tecnología fue introducida antes del grabado ácido por Black 41 y Goldstein42
en 1940. La tecnología del aire abrasivo rápidamente gano terreno en la
comunidad dental debido a sus múltiples ventajas como la eliminación de la
presión, la vibración y el ruido, además de que no generaba calor e incrementaba
la comodidad para el paciente.
Sin embargo esta popularidad se fue perdiendo a fines de 1950 debido a sus
desventajas significativas como no realizar preparaciones de cavidades bien
definidas además de que era necesario una elevado poder de aire abrasivo. Con
19
el advenimiento de la tecnología de la pieza de mano de alta velocidad la
tecnología del aire abrasivo fue quedando en la oscuridad.
Otros usos clínicos del arenador (aire-abrasivo) incluyen el micro grabar el
esmalte dental, las restauraciones de amalgama en la cara vestibular, coronas
completas de oro aplicándoles aire a presión con óxido de aluminio de 50 y 90 µm
para poder adherir un bracket metálico.
En las investigaciones sobre la resistencia inicial a la cementación y la resistencia
a la re cementación de los brackets; encontramos que Jassem y Cols.43 en 1981,
Harris y Cols.44 en 1992, Cua y Cols.45 en 1995, reportaron que la resistencia al
desalojo y re cementación es parecida.
Los resultados de Faust y Cols. 46 en 1978, Wrigth y Powes.47 en 1985 y Regan y
Cols.48 en 1993 reportan que la resistencia al desalojo inicial es mayor a la
observada en los brackets desprendidos y adheridos nuevamente empleando las
mismas condiciones de estudio de brackets nuevos y brackets descementados y
re cementados.
49
En contraste con las investigaciones de Brauer y Termini en 1972, Leas y
50 51
Hondrum en 1993 y Demas y Cols. en 1995 reportaron que la resistencia al
desalojo inicial es menor a la de los brackets adheridos nuevamente.
En 1999 Johnston y Mcsherry 52 evaluaron los efectos del arenado sobre la malla
de tubos (brackets) de primeras molares probando la resistencia al desalojo de los
brackets. Ellos realizaron pruebas sobre 52 primeros molares recientemente
extraídos, a la mitad de la muestra se cementaron tubos nuevos con adhesión
directa y a la otra mitad se trató la malla con arenador antes del cementado del
20
tubo, las muestras se sumergieron en agua a 37 grados C por 24 hrs. Los
brackets molares fueron descementados en dirección paralela a la superficie
bucal. Los resultados reportados fueron: los brackets arenados presentaron una
resistencia al desalojo de 1.76 Mpa y los no arenados de 1.66 Mpa, observando
una diferencia mínima a favor de los brackets arenados previos a la adhesión.

53
Mcsherry en 1996 en una evaluación in vitro de la resistencia al cizallamiento
de los brackets arenados y cementados utilizando uno de cuatro adhesivos
distintos, encontró que los brackets nuevos tratados con arenado, presentan una
elevada resistencia al desalojo mientras los brackets arenados y cementados con
el adhesivo Panavia-Ex presentan la mayor resistencia al cizallamiento.

54
En 1998 MacColl y Cols. estudiaron los efectos del aire abrasivo en la
resistencia al desalojo de brackets valorando 3 métodos:
1) Aire abrasivo aplicado a la malla brillante del bracket, 2) cuatro tipos de tamaño
de bases de brackets y dos tipos de ácido grabador.
Reportaron que los brackets arenados por 5 segundos a una distancia de 10
milímetros con óxido de aluminio de 50 µm incrementan la resistencia al
descementado en relación del grupo control no tratado con aire abrasivo, también
manifiestan que si la superficie de área de la base del bracket es menor a los
6.82 mm2 se disminuye la resistencia al desalojo, recomendando un rango
promedio de superficie a adherir que va de 6.82 a 12.35 mm2.
Los resultados de este estudio sugieren ampliamente que si el fabricante de
brackets no ofrece el proceso de micro grabado de la malla metálica, entonces el
clínico debería de practicarlo ya que este procedimiento de arenado es rápido,
predecible y clínicamente aumenta la retención de los aditamentos ortodónticos.

21
55
En un estudio de Canay y Cols en 2000 estudiaron la adhesión de los brackets
metálicos en esmalte expuesto al aire abrasivo y 2 tipos de ácido grabador,
reportan que existe un aumento estadísticamente significativo en la resistencia al
desalojo de brackets al aplicar aire abrasivo de 50 µm de óxido de aluminio al
esmalte dental por 3 segundos seguido de grabado con ácido fosfórico al 37 %
por 15 segundos.
Basudan y Al-Emran 56 utilizaron ciento veinte y cinco soportes para determinar la
resistencia al desalojo, los soportes se dividieron en cinco grupos experimentales
y de re-acondicionamiento con los siguientes métodos: Grupo 1 utilizando piedra
verde, Grupo 2, con chorro de arena y Grupo 3, directo a la llama encontrando
que el reacondicionamiento de brackets tratados con una piedra verde no es
efectivo. El método de chorro de arena y directa en llamas se recomiendan debido
a la simplicidad y las ventajas de ahorro de tiempo.

57
En la investigación de Montiel donde realizó un estudio de la adhesión de
brackets nuevos y brackets reciclados por arenado, reportan que el bracket nuevo
ofrece mayor resistencia que los de cualquier método de reciclado señalando que
dentro de los brackets reciclados los que presentaron menor resistencia a la
adhesión fueron los tratados con arenador, estos resultados se asemejan a los
reportados por Faust y Cols.46

58
Reisner y Cols. en 1997 utilizaron cuatro métodos de preparación antes de la
adhesión al esmalte. El estudio se hizo en dos etapas. Etapa uno evaluaron la
rugosidad de las superficies de esmalte preparado usando perfilometría óptica y
microscopía electrónica de barrido (SEM). En la segunda etapa se comparó la
fuerza descementante para las superficies del esmalte preparado usando una
22
máquina de ensayo mecánico. Los dientes se dividieron en cuatro grupos, como
sigue: En el grupo A, solo arenado de las superficies. En el grupo B, las
superficies se arenaron y se grabaron con ácido. En el grupo C, las superficies
fueron pulidas con una fresa acanalada 1172 más grabado ácido. En el grupo D,
las superficies fueron tratadas con piedra pómez y grabado ácido. No hubo
diferencia estadística en la rugosidad de la superficie entre los cuatro grupos, ni
en la resistencia de la unión entre los tres grupos que fueron grabado con ácido
ortofosfórico al 37%. Sin embargo, se identificó una diferencia significativa en la
fuerza de unión entre estos grupos y el grupo que recibió sólo chorro de arena (no
grabado ácido). Por lo tanto, en este estudio preliminar, el chorro de arena no
parece dañar la superficie del esmalte y por lo tanto se puede utilizar como un
sustituto para el pulido con piedra pómez.

59
Zachrisson.y Büyükyilmaz en 1993 señalan que la mayoría de las pruebas
realizadas in vitro por muchos investigadores ortodoncistas en todo el mundo para
evaluar la resistencia de los brackets, tienen preferencia de utilizar la máquina
universal de pruebas Instron MTS ya que este instrumento conectado a un equipo
de cómputo registra de manera confiable las mediciones de fuerza, sin embargo
el tipo de fuerza del descementado de los brackets realizado por las máquinas no
es la misma fuerza que la aplicada en la clínica in vivo.

60
Sharma y Cols. realizaron un estudio para determinar el efecto de 6 diseños
diferentes de bases de brackets de ortodoncia en la fuerza de adhesión en tiempo
a 1 hora y 24 horas, los resultados a las 24 horas fueron similares, excepto que el
tiempo de 1 hora tuvo la mayor resistencia al cizallamiento. El chorro de arena
23
parece ser un método eficaz de limpieza de bases del soporte de brackets antes
del cementado.
61
Willems y Cols. estudiaron el efecto del aire abrasivo con óxido de aluminio en
la resistencia de unión de los soportes de metal, cerámicos y plásticos reciclados
en su base, teniendo como resultados que el tipo de base del soporte determina
su capacidad adhesiva y el arenado de la base del soporte de metal reciclado no
tiene ningún efecto uniforme en la adhesión de estos aditamentos ortodóncicos.
Van Waveren Hogervorst W y Cols.62 estudiaron la pérdida de esmalte superficial
que se produce cuando una técnica de aire abrasivo se usa para comparar la
resistencia al cizallamiento en los métodos de unión. La pérdida de esmalte se
determinó en 2 métodos de acondicionamiento del esmalte: grabado con ácido
fosfórico al 37% y chorro de arena con partículas de óxido de aluminio de 50 µm.
Los resultados mostraron que la resistencia de unión en los grupos tratados con
chorro de arena fueron significativamente menores que la de los grupos de
grabado con ácido fosfórico. Esto indica que el chorro de arena sobre brackets no
es una alternativa para la técnica de grabado al ácido utilizado actualmente en la
práctica clínica.
63
Wendl y Cols. mencionan que en la práctica clínica durante un período de
tratamiento típico de 2 años se espera una tasa promedio de caída de brackets
del 4 al 6 por ciento. Por razones de economía, los brackets suelen
reposicionarse después de ser tratados con chorro de arena para quitar el
adhesivo o sustituido con soportes usados reacondicionados por empresas
especializadas. Esta investigación demostró que la resistencia de unión media de
soportes reacondicionados fue menor que la de nuevos soportes. Estos

24
resultados sin embargo apenas superaron el valor mínimo recomendado de 5-8
MPa.
64
Webster y Cols. compararon las dos fuerzas de cizallamiento de 2 sistemas de
unión hidrófilos de foto curado, el Transbond XT con MIP (3M Unitek) y Asure
(Riliance Ortodontics, Itasca,III) con un sistema de unión hidrófobico, Transbond
XT con primer XT (3M Unitek). Las comparaciones de las pruebas se llevaron a
cabo bajo 4 condiciones diferentes de superficie del esmalte:
1.- Grabado y seco 2.- Grabado y humedecido con saliva artificial 3.- Grabado,
preparado y humedecido con saliva artificial 4.- Grabado, preparado, humedecido
con saliva artificial y preparado.
Además se utilizó un índice de puntuación para adhesivo remanente. La fuerza de
unión fue entonces probada en cizallamiento con un instrumento de prueba
mecánico (instrom). Se encontraron diferencias significativas en las fuerzas de
unión entre los productos dentro de los tratamientos de superficies y entre los
diferentes materiales de unión en combinación con varios tratamientos de
superficie.
Los tratamientos 1 y 4 mostraron la media más alta en fuerzas de unión en los
resultados de adhesivos remanentes, mientras que los tratamientos 2 y 3
mostraron la media más baja en fuerza de unión.

65
Chung y Cols. midieron la fuerza de desalojo de la mecánica retentiva de
brackets cerámicos donde se tomaron en cuenta 20 brackets nuevos y 100
brackets arenados con óxido de aluminio de 50 µm por 5 segundos,
posteriormente se conformaron 6 grupos de estudio: 1.- brackets nuevos 2.-
brackets arenados 3.-brackets arenados más un sellador 4.-brackets arenados

25
más ácido hidroflúorico (HF) 5.-brackets arenados más HF más sellador sobre la
base del bracket 6.- arenado de brackets mas silano. La fuerza de desalojo fue
registrada por una máquina universal de prueba. Los resultados mostraron que
los brackets nuevos presentaron mayor resistencia al descementado que los otros
grupos.
66
Toroglu y Yaylali. determinaron la resistencia al desalojo de brackets cerámicos
con retención mecánica después del tratamiento con dos técnicas abrasivas.
Además del grupo 1 con soportes nuevos, tres grupos más fueron tratados de
acuerdo a las siguientes condiciones: grupo 2, arenado, grupo 3 arenado más
silano, grupo 4 aplicación de una capa de sílice más silano (n=15). Las muestras
se almacenaron en agua destilada des ionizada durante 24 horas a 37 ° C en una
incubadora y luego se termociclaron 1000 veces entre 5 ° C y 55 ° C. La fuerza
de corte se aplicó a la interfaz de esmalte-adhesivo hasta su desalojo. En la
fuerza de adhesión los valores fueron más altos fueron encontrados en el grupo 4
y en el grupo 1 de nuevos soportes (12,7 y 12,0 MPa, respectivamente), seguido
por el grupo 3 (10,5 MPa). El grupo de chorro de arena presentó una menor
fuerza al descementado (4,5 MPa). No se observó fractura del esmalte en
ninguna muestra.
Ortiz y Cols. 67 compararon las fuerzas adhesivas de cizalla de brackets metálicos
sin micro arenar, Mini 2000, y micro arenados con partículas de óxido de titanio,
Mini Twin, de la casa comercial Ormco®. Para este estudio se utilizaron 60
premolares humanos extraídos por motivos ortodóncicos que fueron conservados
en solución salina al 0.9% a 4ºC durante por 5 meses; los premolares se
asignaron aleatoriamente, 30 en el grupo control, no micro arenado, y 30 en el

26
experimental, con micro arenado. Una vez realizado el termociclaje (80 ciclos
durante 2 minutos cada uno) a 5ºC y 55ºC, los dientes se sujetaron en un aparato
de diseño propio y fueron llevados a la máquina de ensayos Instrom 5582 para
someterlos a las fuerzas de cizalla. En los resultados se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en la resistencia a las fuerzas de cizalla, en donde
los brackets no micro arenados resistieron una fuerza mucho mayor antes de la
de cementación del bracket. Por lo tanto el proceso de micro arenado de la base
de los brackets con el objeto de aumentar las fuerzas de adhesión es un
procedimiento innecesario que consume tiempo y dinero a las casas fabricantes.
68
Sorel y Cols. observaron que existe más resistencia al cizallamiento de los
brackets aplicando el láser en su base al compararlos con brackets sin utilizar el
láser encontrando que la aplicación de láser en la base de los brackets Minitwin,
Dentaurum se obtiene el doble de retención (17.1 vs 8.7 MPa)
Los fabricantes de materiales ortodónticos han tratado de modificar las
características de la base de los brackets para mejorar las fuerzas de unión de la
interface resina/bracket.
Pickett y Cols.69 mencionan que la fuerza de adhesión del bracket debe ser lo
suficiente para tolerar las fuerzas biomecánicas y funcionales, pero en un nivel
que permita, al final del tratamiento, despegar el bracket sin dañar el esmalte,
esto último puede ocurrir cuando la fuerza de adhesión supera los 14 MPa.
Por otro lado, se debe mencionar que la fuerza de adhesión observado in vitro
puede ser más alta que la observada in vivo.
27
El micro arenado no sólo limpia la resina de la base del bracket, también aumenta
la rugosidad de la base del bracket y en consecuencia de su superficie.70
Estos resultados son similares a trabajos previos que demuestran que el micro
arenado es un buen método para reacondicionar el bracket, pudiendo tener un
comportamiento igual o mejor que los brackets nuevos.

71 72
Newman y Cols. y Ramírez y Cols. encontraron que la fuerza de adhesión de
brackets arenados es mayor a la observada en brackets nuevos no arenados. Por

73 74
su parte, Sonis , Grabouski y Cols no reportan diferencias significativas en la
adhesión observada en brackets nuevos o arenado.
La primera base integral disponible fue Dynalock (3M UNITEK), en la cual la
retención es proporcionada por canales horizontales abiertos en los extremos
mesial y distal, con un diseño acanalado corriendo verticalmente sobre la
superficie de la base.
La unión entre el brackets y la superficie del diente es por traba mecánica, ya que
la base del bracket es rugosa y la superficie del diente es tratada con
acondicionadores.
El tercer elemento que interviene es un líquido, el adhesivo, que se activa y
genera la unión entre dos sólidos, por lo que es de suma importancia que este
adhesivo se distribuya adecuadamente sobre las dos superficies, que no haya
elementos sobre alguna de las superficies que impidan una unión exitosa. Es
importante recordar que la adhesión depende de varias condiciones que se deben
tener en cuenta como: elevada energía superficial, la presencia de rugosidades
adecuadas, la tensión superficial, la adaptación de las superficies, entre otras. 75 76
28
La acetona es utilizada en la preparación de diferentes productos químicos
industriales como metacrilato de metilo, isopropanol, diacetona, alcohol y bisfenol
A. Es un excelente disolvente para los aceites, tanto naturales como sintéticos,
resinas, gomas, ceras, pinturas y barnices; por esta propiedad es recomendada
para la producción de agentes de recubrimiento, tintas de imprenta y adhesivos.

77
Según Steffen. con la aplicación de acetona por 10 segundos sobre el bracket
nuevo se provoca una mejoría en la fuerza de adhesión por el uso de limpieza y
descontaminación de su base.
Se han desarrollado técnicas para eliminar el remanente de resina de la base del
bracket para ser reutilizado de manera inmediata y que pueden considerarse
"empíricas" como el flameado directo (incluyendo el encendedor) o instrumentales
como el uso de la piedra verde o fresa de carburo colocados en una pieza de
mano de baja velocidad, un escariador periodontal, sandblasting y el termo
reciclaje. 78 79
80
Smith y Reynolds evaluaron las diferencias en la fuerza media de adhesión
entre los tres grupos de base del bracket de ortodoncia; malla gruesa
(Dentaurum), de malla fina (A-Company) y una base rebajada (Dynalok). La base
de malla fina mostró la fuerza significativamente más alta adhesión a la tracción
en comparación con el grueso. Ambas mallas fin y gruesa se desempeñaron
significativamente mejor que la base rebajada.
Con la introducción de la tecnología del aire de abrasión (arenado) en ortodoncia
se puede llegar a alcanzar una óptima adhesión entre el bracket metálico y la
resina modificada de ionómero de vidrio. Para examinar los efectos del arenado
de las bases de los brackets metálicos en la adhesión de la resina in Vitro, se

29
realizó un estudio donde emplearon doscientas mallas de brackets que fueron
asignadas aleatoriamente a 2 grupos y combinados en 3 tamaños de partículas
de óxido de Aluminio (25, 50, 110 µm) en 3 tiempos de arenado (3, 6 y 9
segundos), un grupo no fue arenado y se usó como control. Los resultados
mostraron que la capa de adhesivo fue significativamente afectada por el tiempo
de arenado y el tamaño de la partícula de 25 µm de óxido de aluminio. El grupo
arenado con partículas de óxido de aluminio 25 µm por 3 segundos produjo el
valor más elevado de adhesión cuando se utilizó de la capa de adhesivo que el
grupo de control. La capa de adhesivo fue analizada y evaluada por el análisis de
Weibull lo cual mostró que el tiempo de arenado y el tamaño de la partícula tiene
un importante efecto sobre la fuerza del adhesivo con el bracket y con la resina
modificada de ionómero de vidrio. 81 82
El aumento en la demanda de brackets estéticos tanto metálicos como de
porcelana ha propiciado, entre otras cosas, una reducción en su tamaño y
consecuentemente una reducción en la dimensión de su base, considerando por
tanto, que una base de bracket más pequeña se convierte en una variable que
influye en la fuerza retentiva de adhesión. Otra variable importante que afecta la
fuerza del adhesivo incluye el procedimiento de acondicionado, tipo del adhesivo
y el diseño de la base del bracket. Para evaluar la eficiencia de la retención de la

83
base del bracket, Bishara y Cols. utilizaron una máquina que trabaja las mallas
dándole una hoja de acoplamiento para hacerlas más retentivas, empleando
mallas sencillas y dobles que fueron estudiadas usando un análisis finito de
elementos, el resultado de este trabajo demostró que ambos diseños tanto
30
sencillos y dobles producen valores de fuerza de adhesión y modo de fallo
similares.
La mínima fuerza de adhesión clínicamente aceptable no es conocida, sin

29
embargo, Reynolds y Keizer y Cols. 84 sugieren que la adhesión clínica exitosa
puede ser lograda con una fuerza de adhesión de 6-10 MPa.

85
Hajrassie y Cols. evaluaron y compararon in-vivo e in-vitro la resistencia de
unión de brackets ortodóncicos unido al esmalte humano desalojándolos en
diferentes tiempos. Utilizaron un dispositivo de pérdida de adherencia in vivo que
fue validado y utilizado para medir la fuerza de adhesión en el ambiente oral. En
el estudio in-vitro, utilizaron brackets Mini-twin metálico para premolar (malla Opti-
XRT, Oromco Corp, Glendora, California) pre-recubiertos con resina compuesta
Transbond XT (3M Unitek, Monrovia, Calif) y unidos a 60 premolares extraídos.
Los dientes fueron asignados aleatoriamente a 4 grupos (n=15), la fuerza de
cizallamiento fue probado en una máquina universal de pruebas en 4 períodos de
tiempo: 10 minutos, 24 horas, 1 semana y 4 semanas. Para la prueba in-vivo, a 60
premolares de 22 voluntarios (estudiantes de odontología) de la Universidad King
Saud se unieron brackets Mini-Twin metálicos midiendo la fuerza de adhesión en
los mismos períodos que los empleados en el modelo in vitro. El análisis no
mostró diferencias significativas en la adhesión observada entre los modelos in-
vitro e in-vivo.
Yassaei y Cols.86 compararon la fuerza de cizalla en la re cementación de
soportes reciclados con diferentes métodos de eliminación de resina. Ochenta
premolares se dividieron en cuatro grupos experimentales. Los soportes de metal
fueron adheridos a la superficie del diente. Estos fueron desprendidos y los restos
31
de adhesivo fueron retirados de su bases por medio de Er: YAG, láser, chorro de
arena, llama directa, y láser de CO2, respectivamente. Se observó micro-
rugosidad en la base de soporte tratada con chorro de arena en imágenes
obtenidas bajo SEM. Con los tratamientos a base de láser de CO2 o llama directa
se identificó que la eliminación de resina fue incompleta. Los autores concluyeron
que el Er: YAG láser para reciclaje de soportes es un método eficiente de
reacondicionamiento que causa un mínimo daño a la base del soporte.
Garcidueñas.y Cols.87 en 2008 estudiaron la variación de la fuerza de adhesión in
vitro en brackets nuevos y brackets reacondicionados con las técnicas de
flameado y micro arenado. Los resultados mostraron que la fuerza de adhesión es
menor en los grupos de estudio tratados con flama y en brackets nuevos, sin
embargo, los brackets micro arenados mostraron mayor fuerza de adhesión que
los brackets flameados y nuevos.
Halpern y Rouleau88 determinaron el método de preparación de esmalte que
mejor conserva un bracket ortodóncico unido al esmalte empleando una fuerza
de cizallamiento. Doscientos doce premolares inferiores humanos se dividieron
aleatoriamente en cuatro grupos iguales. Grupo 1 sin tratamiento del esmalte, el
grupo 2 recibió tratamiento con partículas de 25 µm de óxido de aluminio, grupo 3
arenado con partículas de 50 µm de óxido de aluminio y el grupo 4 con partículas
de 100 µm. Todos los grupos fueron tratados con una imprimación de
autograbado antes de la unión de un soporte dental. Los resultados mostraron
que el mejor método para adherir un bracket a esmalte, en orden decreciente, fue
tratamiento de arenado con partículas de 100 µm de óxido de aluminio, seguido
por el 50 µm, de 25 µm y finalmente el grupo sin tratamiento de abrasión por aire.

32
Por su parte, Sunna y Cols.89 estudiaron el efecto de arenado sobre las bases de
la retención del brackets. Los brackets se unieron al esmalte de 60 pacientes
consecutivos que fueron tratados en Amman, Jordania. Los autores utilizaron un
diseño cruzado, utilizando los diferentes cuadrantes a los que se adhirieron
brackets arenados o no con chorro de arena, el adhesivo Rely-A-Bond fue el
utilizado en este experimento y las fallas de adhesión fueron monitoreados
durante un año. Los resultados de fracaso encontrado fue del 4,0% los
porcentajes de desprendimiento de brackets no arenados y arenados fueron de
4.7 y 3.4% respectivamente. Se concluyó que el chorro de arena no mejora
significativamente la retención de malla brackets.

90
En otra investigación realizada por Lugato y Cols. compararon in vitro la
resistencia al cizallamiento entre brackets metálicos (Abzil) con bases de malla
convencionales y soportes metálicos con bases industrialmente, el chorro de
arena con óxido de aluminio fue utilizado en conjunto con tres sistemas
adhesivos, con el fin de evaluar la influencia de chorro de arena en la adhesividad
y comparar 3 diferentes sistemas de unión. Doscientos cuarenta incisivos bovinos
fueron utilizados y divididos aleatoriamente a 6 grupos (n=40 dientes), de acuerdo
con la base de soporte y el sistema de unión. Los soportes se unieron
directamente a los dientes de la especie bovina con 3 sistemas adhesivos:
Sistema A - Transbond convencional XT (3M - Unitek), Sistema B - Transbond
Plus Primer auto grabantes más Transbond XT (3M - Unitek) y sistema C - Fuji
ORTHO LC resina reforzado con cemento de ionómero de vidrio en cápsulas (GC
Corp.). La prueba de cizalla para medir la resistencia adhesiva se practicó a las
24 horas después de la unión en una máquina universal de pruebas (EMIC),

33
utilizando una carga de 200 kg/f y una velocidad de 1 mm / min. Los resultados no
mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las bases del soporte
convencional y arenado. Sin embargo, en la comparación entre los sistemas de
adhesión se presentaron resultados significativamente diferentes. El Sistema A
(14,92 MPa) y el sistema C (13,24 MPa) presentaron resistencia al cizallamiento
estadísticamente mayor en comparación con el sistema B (10,66 MPa) sin
encontrar diferencia estadísticamente significativa entre el sistema A y C.

91
Faltermeier y Cols. señalan que en los brackets que son tratados con chorro
de arena y triboquímico la resistencia al cizallamiento en los soportes de acero
inoxidable es mayor. El tratamiento combinado con chorro de arena y de
acoplamiento de silano señalan, no ofrece ningún beneficio de aumento en la
fuerza de resistencia al cizallamiento in vitro.
Atsü y Cols.92 evaluaron los efectos de revestimiento del sílice triboquímico y
acondicionamiento de la superficie de silano sobre la resistencia de la unión de
metal y adhesivo en brackets cerámicos. Utilizaron veinte brackets de metal y
veinte soportes de cerámica que fueron asignados aleatoriamente para recibir uno
de los siguientes tratamientos de superficie (n = 10 para cada grupo) grupo 1: con
chorro de arena (control), grupo 2: el revestimiento de sílice triboquímico
combinado con silano. Los soportes fueron adheridos a la superficie del esmalte
en la cara labial y lingual de los premolares con un compuesto de resina de luz
polimerizado. Todas las muestras se almacenaron en agua destilada durante 1
semana y luego se termociclaron (5.000 ciclos) entre 5-55 º C usando una
máquina de ensayo universal para la prueba de fuerza de desprendimiento. El
modo de fallo se evaluó mediante microscopio estereoscópico y las superficies de

34
soporte de tratados y no tratados se observaron por microscopía electrónica de
barrido. Los brackets descementados de la cerámica tratados con recubrimiento
de sílice seguido por silanización presentaron significativamente mayores valores
de fuerza adhesiva (17,7 ± 4,4 MPa) que el grupo con chorro de arena (2,4 ± 0,8
MPa). No se observaron diferencias significativas entre los soportes de metal
descementados y tratados con revestimiento de sílice con silanización (15 ± 3,9
MPa). Los soportes tratados con chorro de arena (13,6 ± 3,9 MPa) en
especímenes cerámicos exhibieron un fallo cohesivo.
En comparación con el chorro de arena, el revestimiento de sílice con partículas
de trióxido de aluminio seguido por silanización resultó en fuerzas de adhesión
superiores que el descementado de brackets cerámicos.
Guan y Cols.93 mencionan que el tratamiento con chorro de arena y tratados con
silano aumentan la resistencia de la unión in vitro en soportes de plástico
ortodóncico.
Halwai y Cols.94 en 2012 evaluaron y compararon in vitro la resistencia al
cizallamiento de brackets tratados con tres métodos: chorro de arena, exposición
directa en llamas y el desgaste con una fresa de piedra verde. Las características
superficiales de las bases de soporte nuevo y re cementado también se
compararon mediante microscopía electrónica de barrido (SEM). La muestra
utilizada en este estudio fue de 60 premolares extraídos de seres humanos. La
muestra se dividió en tres grupos (n = 20) Grupo1: arenado, grupo 2: directa a
llamas y grupo 3: rectificado con una fresa de piedra verde. Los resultados de
este estudio en el grupo de flama directa y grupos de desgaste con piedra verde
reveló fuerza de adhesión estadísticamente significativa. La evaluación de

35
imágenes observadas bajo SEM para muestras tratadas con el método de chorro
de arena mostró áreas bien definidas de retención. Los autores recomiendan
aplicar chorro de arena en la base del bracket para obtener la mayor fuerza de
unión.
Girish y Cols.95 en 2012 compararon la resistencia al cizallamiento de brackets
metálicos adheridos a las superficies de cerámica con diferentes métodos de
acondicionamiento y también evaluaron el sitio de la falla de adhesión después
del desprendimiento. Las muestras se dividieron en 7 grupos (n=10). Grupo 1
grupo control (superficie no tratada), grupo 2 la superficie fue tratada con una
fresa de diamante, grupo 3 con ácido fluorhídrico, grupo 4 las superficies se
arenaron, grupo 5 con fresa y aplicación de silano, grupo 6, con ácido fluorhídrico
y silano y en el grupo 7, con arenado y aplicación de silano. Todos los grupos de
brackets metálicos se unieron con adhesivo fotocurado. Los resultados mostraron
que el chorro de arena en la superficie de la cerámica y con la aplicación de silano
mostró la mayor fuerza de unión.
Suma y Cols.96 comprobaron el efecto de la abrasión del aire sobre la retención
de soportes metálicos unidos a superficie del esmalte con fluorosis. Utilizaron
sesenta dientes premolares extraídos recientemente con fluorosis dental de
moderada a severa según los criterios de Dean. Se reunieron dientes y se
dividieron en tres grupos de 20 cada uno. Los grupos fueron tratados como sigue:
En el grupo I, ataque con ácido fluorhídrico al 37% seguido por la unión con
Transbond XT, en el grupo II, grabado con chorro de arena y ácido seguido por la
unión con Transbond XT, y en el grupo III, grabado con chorro de arena y ácido
seguido por la adhesión con Enlight LC. La muestra que ofreció mayor resistencia
36
a la cizalla en cada grupo fue seleccionado para observación en SEM (50 ×, 100×
500× y 1000×) para ver la superficie del esmalte y el adhesivo restante en la
superficie del esmalte después del desprendimiento. La resistencia media al
cizallamiento en el grupo I fue 10,36 MPa. Los valores correspondientes en el
grupo II y el grupo III fueron 11,41 MPa y 11,39 MPa, respectivamente. Se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en los
valores medios de cizallamiento. El arenado seguido de grabado ácido
proporcionó significativamente valores más altos de adhesión en comparación con
el grabado ácido solo, independientemente del material de unión empleado.

97
Mati y Cols. evaluaron los efectos de chorreado sobre la fuerza de adhesión
inicial de cizallamiento y en el soporte registraron el modo de fallo adhesivo de
brackets ortodóncicos unidos a esmalte en las superficies bucal y lingual
utilizando un imprimador de autograbado (SEP). Los soportes se unieron
mediante un SEP y resina compuesta a los premolares (n=30) con esmalte intacto
y premolares tratados previamente con chorro de arena con partículas de óxido
de aluminio de 50 µm. Se demostró un aumento significativo en los valores del
cizallamiento con chorro de arena cuando se utilizó SEP en las superficies
bucales pero los valores de resistencia al cizallamiento en las superficies linguales
no fueron estadísticamente significativos. El índice de adhesivo remanente reveló
que no existió adhesivo residual en los dientes tratados con chorro de arena.
Además, no se observó ninguna diferencia estadística entre los grupos en las
superficies vestibular y lingual con esmalte intacto.
Abu y Cols.98 reportaron que la aplicación de ácido a las superficies de dos
coronas cerámicas diferentes, IPS Empress 2 y alúmina In-Ceram grabadas con

37
chorro de arena aumenta significativamente la resistencia al cizallamiento de
metal y soportes cerámicos unidos a estos tipos de coronas.
Ishida y Cols.99 en 2011 examinaron la resistencia en la unión de brackets re
cementados después de aplicar sobre la superficie de las bases de soporte láser
Er, Cr: YSGG l. Setenta y seis soportes unidos a premolares con un sistema de
imprimación de autograbado adhesivo fueron divididos en cuatro grupos después
del desprendimiento con las bases de soporte del (Grupo 1) no tratados (Grupo 2)
expuestos a láser Er, Cr: YSGG, (Grupo 3) chorro de arena, y (Grupo 4) láser Er,
Cr: YSGG más chorro de arena. Los valores encontrados fueron
significativamente menores en el grupo 1 que en los otros grupos, sin existir
diferencias significativas entre grupos de estudio.
Wendl y Cols.100 en 2011 mencionaron que la tasa promedio de pérdida de
soporte es entre el 4,7% y el 6% esperando que en la práctica diaria de
ortodoncia clínica durante un periodo de tratamiento típico de 2 años.

101
Quick y Cols. en 2005 realizaron una investigación para determinar un método
simple y eficaz para el reacondicionamiento de los brackets de acero inoxidable.
Los soportes investigados utilizaron diferentes técnicas como: flameado con
chorro de arena, soporte limpiado ultrasónicamente, seguido por limpieza con
ultrasonidos y tratamiento de silano, cementado sin tratamiento adicional, uno fue
tratado soló con chorro de arena y otro con piedra verde. Los resultados indicaron
que el chorro de arena fue el más eficaz en la eliminación de material compuesto
sin un cambio significativo en la resistencia de la unión en comparación con los
brackets nuevos. La aplicación de silano no mejoró los valores de adhesión en
brackets flameados y limpiados por ultrasonido.

38
Por otra parte, Nergiz y Cols. 102 examinaron el efecto de 5 diferentes métodos de
acondicionamiento en superficies de soportes de metal. Los métodos de
acondicionamiento de superficies fueron con fresa de diamante fino (30 µm), fresa
de diamante en bruto (125 µm), arenado con Al2O3 de (50 µm), arenado con
Al2O3 (110 µm), sílice de (30µm). Después de medir la rugosidad de la superficie
los soportes de metal son adheridos con un compuesto de resina de auto-curado,
posteriormente fueron sometidos a la prueba de resistencia. Se encontraron
valores mayores cuando se utilizó el revestimiento de sílice 30 µm (19 MPa), en
comparación con Al2O3 de 50 µm (7 MPa) y Al2O3 de 110 µm (8 MPa).

103
Tavares y Cols. evaluaron in vitro la resistencia a la cizalla de brackets
reciclados (Dental Morelli, Brasil) usando resina compuesta químicamente curada
(3M, EE.UU.). Los dientes fueron asignados aleatoriamente a 5 grupos (n = 10).
En el grupo I (control), los brackets se mantuvieron unidos hasta el ensayo de
corte (es decir, no se realizaron los procedimientos de eliminación y nueva unión
de los soportes). En el grupos II, fueron retirados y reutilizados los brackets
después de arenarlos con óxido de aluminio (90 µm) en el grupo III con carburo
de silicio, en el grupo lV con un proceso industrial por una empresa especializada
(Abzil-Lancer, Brasil), y en el grupo V se descementaron los brackets y se
colocaron brackets nuevos. Los ensayos de corte se realizaron en una máquina
Instron a una velocidad de 0,5 mm/min. No existieron diferencias estadísticamente
significativas entre los soportes control (0,52 kgf/mm2), soportes reciclados con
óxido de aluminio (0,34 kgf/mm2) y nuevos brackets unidos al diente (0,43
kgf/mm2). Los soportes reciclados por la empresa especializada (0,28 kgf/mm2) y
aquellos reciclado por carburo de silicio (0,14 kgf/mm2) presentaron los más bajos
39
valores de resistencia al desalojo y difirieron estadísticamente de los soportes
control (0,52 kgf/mm2). Los resultados de este estudio mostraron que el arenar el
soporte con partículas de óxido de aluminio de 90 µm fue eficiente.

104
Balut y Cols. realizaron un estudio para determinar la exactitud de la
colocación del bracket con la técnica directa entre sí. Se utilizaron brackets
ortodóncicos en modelos de cinco casos de maloclusión en una situación clínica
simulada (maniquí) con un total de 50 conjuntos de modelos que sirvió como la
población del estudio. Las fotografías de los modelos fueron medidos para
determinar las discrepancias verticales y angulares en la posición del soporte
entre pares adyacentes de una línea de referencia construido. Las variaciones se
evalúan con respecto a la clasificación de la mal oclusión, tipo de diente
específico. Se encontró una media de 0,34 mm para las discrepancias verticales y
una media de 5,54 grados para las discrepancias angulares se encuentran en la
colocación de los brackets ortodóncicos.

105
Atsu y Cols. compararon los efectos de partículas de abrasión, silanización,
revestimiento de sílice triboquímico, y una combinación de unión / agente de
acoplamiento de silano con métodos de tratamiento de superficie en la resistencia
de la unión de óxido de circonio-cerámica con un agente de resina. Las
superficies de cerámica fueron pulidas con partículas de 125 µm de óxido de
aluminio.
La muestra se dividió en 6 grupos (n = 10) que fueron tratados de la siguiente
manera: Grupo C, ningún tratamiento (control); Grupo SIL, silanizada con un
agente de acoplamiento de silano (clearfil porcelain bond activator); Grupo BSIL,
la aplicación del adhesivo 10-methacryloyloxydecyl dihidrógeno fosfato de

40
monómero (MDP)-que contiene de unión / mezcla de agente de acoplamiento de
silano (Liner Clearfil 2V Bond / Porcelana Bond Activador); Grupo SC, el
revestimiento de sílice usando partículas de óxido de aluminio de 30 µm (CoJet
System); Grupo SCSIL, recubrimiento de sílice y silanización (CoJet System), y
SCBSIL Grupo, el revestimiento de sílice y la aplicación de una unión que
contiene MDP / mezcla de silano agente de acoplamiento (Clearfil Liner Bond
Bond 2V/Porcelain Activador).
Se conoce que el revestimiento de sílice triboquímico (CoJet System) y la
aplicación de un adhesivo que contiene MDP / mezcla de agente de acoplamiento
de silano aumenta la resistencia al cizallamiento entre la cerámica de circonio-
óxido de resina y agente de cementación (Panavia F).106
Wei y Cols.107 estudiaron como mejorar la resistencia de unión Ti-porcelana a
través de SiO2 modificado. Modelos de cera se recubrieron con SiO2 mezclado
con tetraetoxisilano. Como control se utilizaron los patrones sin recubrimiento en
un grupo y se subdividieron en un grupo con chorro de arena y otro grupo de
pulido. Posteriormente la muestra se analizó mediante difracción de rayos X, y las
interfaces Ti-cerámicos se caracterizaron mediante SEM / EDS. Los especímenes
de metal-cerámica se probaron en tres puntos de flexión y la caracterización
también se analizó con SEM / EDS. La resistencia de la unión del grupo de SiO2
fue de 39,04 ± 5,0 MPa, 15% más alta que la del grupo de chorro de arena y 32%
más elevada que la del grupo de revestimiento con pulido. El SiO2 podría mejorar
la resistencia de la unión Ti-porcelana.
41
108
Edelhoff y Cols. Utilizaron una técnica de silicio intraoral que promueve la
adhesión fiable a la parte principal de aleación de metal, material compuesto y las
superficies de cerámica de prótesis fija. Los resultados clínicos preliminares de
reparaciones intraorales realizadas con esta técnica han demostrado que se
presenta como una alternativa a medio plazo para el reemplazo de la
restauración. Además, los resultados preliminares de las aplicaciones clínicas en
otros campos de la odontología adhesiva son prometedores.
En el 2013 se evaluaron las fuerzas de adhesión de brackets después de ser
expuestos a dos procedimientos de limpieza de bases: chorro de arena o con
fresa de carburo, para determinar que método de limpieza provocaba mejor
adhesión a la superficie del diente. Se identificó que arenar brackets es mejor
opción que utilizar fresa de carburo.109
Sharma y Cols. en el 2013 evaluaron y compararon la retención de los soportes
metálicos unidos con resina modificada y con cemento de ionómero de vidrio con
diferentes preparaciones de esmalte; sus resultados mostraron que el chorro de
arena de 50 µm en la base del soporte y el esmalte, puede reducir
significativamente el fallo en la unión de los CIV-RM.110
Espinar y Cols. en el 2012 aplicaron un tratamiento in vitro mediante la proyección
de partículas abrasivas hacia la superficie de los dientes para producir una
rugosidad superficial y así mejorar la adhesión del soporte al diente. Se utilizaron
diferentes tipos y tamaños de brackets así como diferentes tipos de partículas de
granallado para poder determinar cual seria el ideal para lograr mayor retención
del bracket a la superficie del esmalte.
42
En su estudio utilizaron partículas de óxido de aluminio y carburo de silicio de 80,
200 y 600 µm con una fuerza de 2 bar durante 2 segundos manejando un grupo
control no chorreado, cada una de las piezas fueron cementados a los dientes
naturales con un composite autopolimerizable.
Las muestras fueron almacenadas en suero fisiológico a 5 º C de temperatura y
los ensayos de tracción se realizaron con una máquina de ensayo universal,
posteriormente los soportes fueron medidos por su fuerza al descementado y se
compararon con los tratados con partículas con chorro de arena en comparación
con la muestra de control. La resistencia de la unión más elevada se encontró en
muestras arenadas con partículas de alúmina de 80 y 200 µm más que en las de
600 µm y control.111
43
2. Planteamiento del problema
44
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La colocación de brackets metálicos en lugar de bandas con brackets fue en el
área de ortodoncia estética un acontecimiento excepcional para beneficio del
paciente, aunque la principal desventaja de este método es el descementado de
brackets de la superficie del esmalte ocasionando incomodidad para el paciente,
retraso en el tratamiento ortodóncico requiriendo mayor tiempo en el sillón dental.
La permanencia del bracket en su sitio es un objetivo ideal del ortodoncista, este
objetivo se puede cumplir con el buen cuidado de los aditamentos ortodóncicos
por parte del paciente o la prevención en la contaminación al momento del
cementado de brackets.
Existen diversas investigaciones en las que han realizado estudios sobre la fuerza
de adhesión de los brackets al esmalte de los dientes, donde se han reportado
resultados diferentes y controversiales.
Algunos investigadores han demostrado que los brackets nuevos tratados con
arenado antes del cementado proveen un incremento en la fuerza de adhesión al
esmalte un poco mayor que los brackets nuevos no arenados.
45
Por lo cual me planteo la siguiente pregunta:
¿Es mayor la resistencia al descementado en los brackets metálicos tratados con
aire abrasivo previo al cementado que los brackets nuevos?
46
3. Justificación
47
El descementado de brackets ha sido uno de los problemas que se presentan en
los tratamientos de ortodoncia por lo que es importante investigar la manera de
aumentar la resistencia a la adhesión de los brackets metálicos al esmalte dental,
ya que constantemente los ortodoncistas han estado buscando el aumento a la
resistencia de los brackets metálicos al esmalte.
En un tratamiento de ortodoncia convencional con aparatología fija completa, los
brackets que con más frecuencia tienden a decementarse son los premolares
inferiores seguidos de los premolares superiores, la causa de que estos dientes
sean más susceptibles a descementado de brackets es que se encuentran en
una zona donde empieza a incrementarse la fuerza de la masticación.
Los resultados del efecto del arenado de brackets respecto al incremento en la
fuerza de adhesión son contradictorios. Algunos estudios han demostrado que los
brackets arenados previos a la adhesión han incrementado su adhesión al
esmalte que un bracket nuevo cementado en su primera fase y otros estudios
muestran que la adhesión es similar en ambos casos.
En la literatura son escasos los estudios que analizan el efecto de las partículas
de carburo de silicio sobre diferentes bases de brackets como los investigados en
el presente estudio cuando son comparados con otros diferentes tipos y tamaños
de partícula de óxido de aluminio. Los resultados del estudio permitirán identificar
qué tipo de tratamiento ortodóncico referente al fenómeno de la adhesión es
adecuado para este fin.
48
4. Objetivos de la investigación
49
4.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar in vitro la resistencia al desalojo de los brackets metálicos tratados
con aire abrasivo con diferente tipo y tamaño de partícula previo al cementado
de brackets.
50
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
4.2.1 Cuantificar la resistencia al desalojo de brackets metálicos nuevos de la
casa comercial: ORMCO, 3M UNITEK Y OSWELL DENTAL (grupo control).
4.2.2 Medir la resistencia al desalojo de brackets metálicos arenados por 10
segundos a una distancia de 15 mm con óxido de aluminio de 60 µm de las 3
casas comerciales.
segundos a una distancia de 15mm con óxido de aluminio de 120 µm de las 3
casas comerciales.
segundos a una distancia de 15mm con óxido de aluminio de 200 µm de las 3
casas comerciales.
segundos a una distancia de 15mm con carburo de silicio de 60 µm de las 3
casas comerciales.
segundos a una distancia de 15mm con carburo de silicio de 120 µm de las 3
casas comerciales.
4.2.7 Analizar los grupos de brackets que presentan mayor resistencia al
desalojo.
4.2.8 Determinar microscópicamente la cantidad de resina remanente que se
encuentre en el esmalte del diente al ser desalojado de los brackets.
51
5. Hipótesis del estudio
52
He. Los brackets arenados con aire abrasivo son más resistentes al
descementado del esmalte que los brackets nuevos sin arenar.
Ho. Los brackets arenados con aire abrasivo no son más resistentes al
descementado del esmalte que los brackets nuevos sin arenar.
53
6. Materiales y Métodos
54
6.1 Diseño Metodológico de la Investigación
 En la presente investigación se realizó un estudio experimental, in vitro,
controlado, comparativo, con asignación aleatoria, transversal y abierto
sobre la resistencia al desalojo de brackets metálicos nuevos y brackets
metálicos tratados con aire abrasivo (arenador) antes de ser adheridos al
esmalte dental.
6.2 Población de Estudio
Para esta investigación se seleccionaran 180 premolares humanos recientemente
extraídos y 180 brackets metálicos.
Se seleccionaron 60 brackets de la técnica Roth, Minitwin con aletas dobles y
malla numero 80 sin tratamiento de grabado con una ranura de .022” X .028 de
premolares de la compañía Ormco.
Así como también 60 brackets metálicos de la casa comercial de 3M Unitek con la
técnica Roth, Miniature con aletas dobles y con una ranura de .022 X .028 de
premolares.
Y por último se seleccionaron 60 brackets metálicos Castelli de la casa comercial
Oswell Dental de la técnica Roth Minitwin con aletas dobles y malla numero 80 sin
tratamiento de grabado con una ranura de 0.22 X .028 de premolares.
6.3 Tipo de Muestra
 El muestreo seleccionado fue no probabilístico por conveniencia.
55
6.4 Tamaño de la Muestra
Una decisión importante en cualquier diseño de experimentos es el tamaño de
muestra que se hará por cada tratamiento. Si recurrimos a la literatura por
ejemplo vemos que el número de réplicas en la mayoría de las situaciones
experimentales varía entre cinco y diez; incluso, en algunos casos puede llegar
hasta 30. La tendencia podría inclinarse por un extremo de este rango e incluso
salirse de este, de acuerdo con las siguientes consideraciones 112
 A menor diferencia que se espera en los tratamientos, mayor será la
cantidad de réplicas si se quieren detectar diferencias significativas, y
viceversa, es decir, si se esperan grandes diferencias quizá con pocas
replicas sea suficiente.
 Si se espera mucha variación dentro de cada tratamiento, debido a la
variación de fuentes no controladas como métodos de medición, medio
ambiente, materia prima, etc., entonces se necesitaran más replicas.
 Si son varios tratamientos (cuatro o más), entonces este es un punto
favorable para reducir el número de réplicas.
De acuerdo a bibliografía especializada se eligió el tamaño de la muestra por
intervalo de confianza 112
Número de tratamientos que se probaran son
=5
Propuesta inicial del número de réplicas es de
=6
56
La desviación estándar del error aleatorio
= 2.8
Magnitud de las diferencias
=3
Recordemos que en las comparaciones o pruebas de rangos múltiples, la
diferencia mínima significativa entre tratamientos está dada por la expresión.
Formula:
Despejando n de aquí, obtenemos:
La significancia que se utilizo es de α=0.05, por lo tanto en esta fórmula se hacen
las siguientes sustituciones:
De esta forma, el tamaño de la muestra que tentativamente vamos a utilizar esta
dado por:
Formula:
El valor de que se obtiene al aplicar esta fórmula nos dará una idea del número
de réplicas por tratamiento, de acuerdo con las consideraciones iniciales que
reflejamos a través de ( ) y sobre todo por el número total de corridas
experimentales . De aquí se podrá establecer el tamaño de muestra
que permita responder a los objetivos que se plantearon anteriormente).

57
Por lo tanto al obtener = 7.4 el número de pruebas por tratamiento o tamaño de
muestra es 7, así que se determinó que el número de pruebas sea de 10.
58
6.5 Criterios de la Investigación
6.5.1 Criterios de inclusión
 Primeros premolares superiores e inferiores, derechos e izquierdos
 Premolares libres de caries
 Premolares libres de restauraciones
 Premolares libres de fracturas
 Brackets metálicos nuevos
6.5.2 Criterios de exclusión
 Premolares con caries
 Premolares con restauraciones
 Premolares con fracturas en el esmalte
 Premolares con hipoplasias, descalcificaciones o fluorosis
 Premolares que hayan tenido tratamiento de ortodoncia

59
6.5.3. Criterios de eliminación
 Premolares que sufran alguna fractura durante la prueba de investigación
 Brackets que se desprendan durante la prueba.
6.6 Variables del Estudio
6.6.1 Variables dependientes
6.7.1.1 Resistencia al descementado
6.6.2 Variables independientes
6.6.2.1 Brackets
6.6.2.2 Arenado
60
6.7 Recursos Materiales
Los siguientes instrumentos, materiales y sustancias fueron requeridos en el
empleo de métodos y técnicas propias de la investigación que se relata:
Fig. 1.- Premolares humanos
Fig. .2.- Base de vidrio, espátula y godete
Fig. 3.- Pieza de baja velocidad (Medidenta USA)
Fig. 4. – Brackets metálicos (Ormco, Glendora, Calif)( 3M Unitek Monrovia, CA) y
Oswell dental Shanghai, PR China)
Fig. 5. - Resina transbond XT (3M Unitek, Monrovia, CA)
Fig. 6. Lámpara fotocurable optilux 501 (Ormco Glendora, California USA)
Fig. 7.- Porta brackets, posicionador de brackets y explorador (Ormco USA)
Fig. 8.- Ácido grabador ortofosfórico al 37 % (Tirden, S.A. de C.V.: ALL.BIZ:
México)
Fig. 9.- Primer Transbond MIP (3M Unitek, Monrovia, CA)
Fig. 10.- Anillo de acero inoxidable
Fig. 11.- Monómero y polímero (Nic Tone Mdc Dental Zapopan Jal, México)
Fig. 12.- Agua bidestilada (Pisa Farmacéutica Jal, México)
Fig. 13.- Aire comprimido (Office Depot México)
61
Fig. 14.- Acetona pura (Mdc Dental Zapopan Jal, México)
Fig. 15.- Vaselina (Mdc Dental Zapopan Jal, México)
Fig. 16.- Máquina universal de pruebas MTS (MTS Alliance RT/30)
Fig. 17.- Microscopio electrónico de barrido (MEB. JEOL Mod. JSM-5800)
Fig. 18.- Cámara ambientadora (Shellab)
Fig. 19.- Microscopio estereoscopio (Leica EZ4D).
62
Fig.1 Premolares humanos Fig.2 Loceta, espátula godete Fig.3 Pieza baja velocidad
Fig. 4 Brackets Fig. 5 Resina Fig. 6 Lámpara fotocurable
Fig. 7 Porta brackets, posicionador Fig. 8 Ácido grabador Fig. 9 Primer
de brackets y explorador
63
Fig. 10 Anillo de acero inoxidable Fig. 11 Monómero y polímero
Fig.12 Agua bidestilada Fig. 13 Aire comprimido
Fig.14 Acetona pura Fig. 15 Vaselina
64
Fig. 16 Máquina universal de pruebas MTS.
65
Fig. 17 Microscopio electrónico de barrido (M.E.B. JEOL Mod. JEOL-6480V)
Fig.18 Cámara ambientadora Fig.19 Microscopio estereoscópico
66
El procedimiento para esta investigación se realizó mediante una serie de
pasos organizados en grupos con diferentes tipos de arenados como se muestra
en la Fig. 20.
180 PREMOLARES
180 BRACKETS
60 BRACKETS 60 BRACKETS 60 BRACKETS

ORMCO CASTELLI 3M UNITEK
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C O O O S S C O O O S S C O O O S S
O A A A I I O A A A I I O A A A I I
N l l l l l N l l l l l N l l l l l
T T T
R 6 1 2 6 1 R 6 1 2 6 1 R 6 1 2 6 1
O 0 2 0 0 2 O 0 2 0 0 2 O 0 2 0 0 2
L m 0 0 m 0 L m 0 0 m 0 L m 0 0 m 0
c m m c m c m m c m c m m c m
c c c c c c c c c
PRUEBA DE RESISTENCIA AL
DESALOJO
EVALUACION DE LA MALLA EN EL
MEB
Fig. 20 Flujograma del estudio.
67
6.8. Procedimiento experimental
La investigación se realizó con la selección de 180 premolares humanos que
reunieron las condiciones de los criterios de inclusión los cuales se conservaron
en agua bidestilada (Pisa Farmacéutica Jal, México) a una temperatura de 4°C;
para evitar la descomposición del tejido pulpar los dientes se guardaron hasta
llegar al recubrimiento con acrílico y adhesión del bracket sumergiéndolos en
agua para disminuir el calentamiento y de esta manera evitar lesiones al diente.
Los brackets utilizados en el estudio fueron 60 brackets Minitwin de la casa
comercial Ormco, (Glendora, Calif USA) con ranura 0.022” X 0.028”, de aletas
dobles de la técnica Roth de malla calibre 80 con área de superficie de la base de
9.81 mm2 utilizando 10 brackets de esta marca en cada grupo de estudio.
Otro grupo de 60 brackets utilizados fueron de la casa comercial 3M Unitek
Monrovia,CA. USA con ranura 0.022” X 0.028”, de aletas dobles de la técnica
Roth de malla calibre 80 con área de superficie de la base de 8.31 mm2.
Finalmente se estudiaron otros 60 brackets marca Castelli que corresponden a la
casa comercial Oswell Dental Shanghai 200122, PR China con ranura 0.022” X
0.028” de aletas dobles de la técnica Roth de malla calibre 80 con área de
superficie de la base de 9.71 mm2. Cabe señalar que toda el área de la base de
los brackets fueron medidos con el programa Image Tool en el microscopio
estereoscópico (Leica EZ4D 16X).
Una vez medida la base de los brackets, estos fueron asignados aleatoriamente
en 6 grupos para Ormco, 6 grupos para 3M Unitek y 6 grupos para Oswell Dental
para ser sometidos a un tratamiento de aire abrasivo con óxido de aluminio de 60,
120, y 200 µm (MDC Dental Zapopan Jal. México, Arena WA-60,120 y 200) y
68
carburo de silicio de 60 y 120 µm (MDC Dental Zapopan Jal. México, Arena WA-
60 y 120) durante un periodo de 10 segundos a una distancia de 15 mm,
utilizando el equipo del Sandblaster (Mdc Dental serie 1321).
El proceso consistió en colocar en el portador de brackets el aditamento sin que la
base hiciera contacto con los guantes de látex para evitar la contaminación de la
base, posteriormente fue llevado a la cabina de succión de aire para arenarlo
donde se le aplicó aire abrasivo a una presión de 30 libras a una distancia de 15
mm que fue calibrada por un alambre de acero inoxidable calibre 0.030 el cual
fue ajustado al arenador mediante dobleces circunferenciales que entraban a
presión para evitar algún movimiento durante el procedimiento, y así poder
estandarizar la distancia a la cual se aplicó el arenado. (fig. 21, 22).
Fig. 21 Distancia de 15 mm Fig.22 Estandarizado de la distancia
Los premolares se asignaron aleatoriamente a 6 diferentes grupos de estudio de
cada casa comercial, cada uno con n=10 brackets. Primero se realizaron al grupo
de brackets Minitwin de Ormco las siguientes pruebas:
69
GRUPO 1.- Sin arenar
GRUPO 2.- Arenado con óxido de aluminio grano 60 µm
GRUPO 5.- Arenado con carburo de silicio grano 60 µm
Posteriormente se les realizó los siguientes experimentos a los brackets Castelli
de Oswell Dental (n=10):
Y por último los brackets Miniature de 3M unitek fueron tratados de igual forma
(n=10):

70
Una vez arenados los brackets se aplicó aire para eliminar el excedente de óxido
de aluminio y carburo de silicio para después pasarlo al lavado y deshidratación
de los brackets sumergiéndolos y agitándolos por 3 segundos en acetona pura,
después fueron retirados y secados con aire comprimido durante 10 segundos
para evitar contaminación de aceite o aire húmedo, una vez arenados los
brackets fueron llevados al microscopio electrónico (M.E.B. JEOL Mod. JSM-
5800) para observar la malla de la base del bracket. Para ello un bracket de cada
grupo fue seleccionado aleatoriamente para establecer diferencias morfológicas
en la base tratada con los diferentes tipos de arenados.
El objetivo fundamental de las fotografías microscópicas fue el de establecer las
diferencias de forma entre la malla nueva brillante y la malla opaca tratada con
aire abrasivo y analizar los posibles cambios destructivos que ocasionan 10
segundos de exposición de aire abrasivo a una distancia de 15 mm con los
diferentes tamaños de granos de óxido de aluminio y carburo de silicio.
Una vez arenados los brackets se prepararon para el cementado, para ello los
180 premolares se limpiaron realizando la profilaxis mediante copas de hule
montadas en la pieza de mano de baja velocidad limpiando cuidadosamente la
cara vestibular, además se utilizó también polvo abrasivo libre de flúor el cual se
humedeció con agua potable para pulir y limpiar la superficie del esmalte durante
20 segundos (Fig.23) posteriormente se realizó el lavado a presión con agua
atomizada de la jeringa triple durante 10 segundos seguido de secado con aire
comprimido para evitar contaminación (Fig.24).
71
Fig. 23 Profilaxis con copa de hule Fig. 24 Secado con aire comprimido
En la preparación del esmalte se utilizó el ácido ortofosfórico al 37 % (Tirden, S.A.
de C.V. ALL.BIZ, México) aplicándose en la cara vestibular (Fig.25) por un
período de 30 segundos, después del grabado se lavó con abundante agua por
un tiempo de 5 segundos posteriormente se secó con aire comprimido por 10
segundos confirmando que apareciera el revelado del grabado ácido mediante un
color blanco opaco glacial (Fig. 26 y 27).
Fig. 25 Ácido ortofosfórico al 37 % Fig. 26 Tiempo de 30 segundos
72
Fig.27 Después de lavar se procedió a secar con aire comprimido.
Se utilizó el primer Transbond MIP (3M Unitek, Monrovia, CA) hidrofílico para
fotocurado de la casa comercial 3M Unitek siguiendo las indicaciones y
especificaciones del fabricante (Fig. 28). Se seleccionó este primer ya que tiene la
ventaja de ser insensible a la humedad, además se ha demostrado que es
actualmente uno de los mejores primers en el mercado por este motivo, es de los
más utilizados para investigaciones de este tipo. La técnica de aplicación fue
colocar el primer con una esponja microbrush embebiéndola en el primer y
pasándola de una sola intención con una dirección de gingival a oclusal sobre el
esmalte ya grabado (Fig.29), después se aplicó aire por 5 segundos para
evaporar el etanol y dispersar el primer dejando una capa delgada, uniforme y
brillante en la superficie del esmalte, para posteriormente colocar los brackets
(Fig.30).
73
Fig. 28 Primer Transbond MIP Fig. 29 Aplicación Fig. 30 Aire 5 seg.
Los brackets de los premolares fueron sujetados mediante un portador de
brackets y tomando una pequeña porción de resina fotocurable Transbond XT de
la casa comercial 3M Unitek (3M Unitek, Monrovia, CA) (Fig.31) se colocaron en
el centro del diente por su cara vestibular siguiendo el eje longitudinal del mismo
(Fig.32) ejerciendo una presión para liberar los excedentes de resina, esto
permitió tener un mayor contacto de la base del bracket con el esmalte de los
premolares; posteriormente se eliminó cuidadosamente el excedente de resina
con un explorador tratando al máximo de no tocar el bracket (Fig.33).
Fig.31 Resina bracket Fig.32 Colocación bracket Fig.33 Eliminación excedente
74
Después de colocar los brackets y eliminar el excedente de resina se procedió al
fotocurado de la resina con luz halógena producida por la lámpara Optilux 501 de
120V la cual se colocó durante 10 segundos por cada cara del bracket, dando un
total de 40 segundos de fotocurado según lo indicado por el fabricante (Fig.34 y
35). A la lámpara de fotocurado se le comprobó que la longitud de onda estuviese
por arriba de los 400 nm. Estas mediciones se realizaron con un radiómetro por
cada 4 curados de resina manteniéndose siempre por arriba de los 250 mv/cm2
que es equivalente a 407.31 nm.
Después de fotocurar la resina y cementar los brackets se utilizaron anillos de
aluminio de 2.5 cm de diámetro por 1 cm de profundidad, para proceder a
sumergirlos en el acrílico de curado rápido mediante la técnica de goteo, después
se hundieron los premolares en el acrílico y se seleccionaron diferentes colores
para cada grupo con el objeto de diferenciar cada grupo.
El acrílico se llenó aproximadamente ¾ partes del anillo y los premolares se
sumergieron en el acrílico por su raíz y cara lingual o palatina quedando expuesta
la cara vestibular para la colocación de un alambre rectangular .019 X .025 sobre
el slot del bracket y se sostuvo sobre la superficie del anillo de aluminio para así
estandarizar todos los premolares a una misma distancia (Fig. 36).
Una vez acrilizada la muestra se colocó en agua para reducir la temperatura de la
polimerización del acrílico.
75
Fig.34 Lámpara Optilux 501 Fig. 35 Fotocurado Fig. 36 Acrilizado anillo acero
Después de haber fotocurado la resina y posicionados los brackets en los
premolares se realizó el ciclo termal de los especímenes, el cual es importante
para esta investigación in vitro ya que es recomendado para provocar la fatiga de
la adhesión simulando las condiciones clínicas de la cavidad oral y provocar el
estrés térmico.
Los especímenes fueron almacenados en incubadora a 37°C por un período de
24 horas para simular las condiciones clínicas y posteriormente fueron sometidos
a baños térmicos a diferentes temperaturas constantes, de 5 °C, 37°C, y 55 °C
por 5 minutos en cada una, durante 5 horas y posteriormente se mantuvieron a
una temperatura de 37°C durante 24 horas.
Para realizar el desprendimiento de la unión bracket-adhesivo-diente y encontrar
la fuerza máxima para romper esta unión utilizamos la Máquina Universal de
Pruebas MTS (Fig.37).
76
Los movimientos para el desprendimiento mediante esta máquina fue aplicando
una carga de 50 kg a una velocidad de 1 mm por minuto ya que de esta forma se
fue consiguiendo el desprendimiento de la unión bracket-adhesivo-diente y a la
vez se fue registrando la fuerza en una computadora graficando los resultados en
Mpa.
El procedimiento para el desprendimiento de los brackets mediante la máquina
MTS fue aplicando la fuerza en dirección desde gingival hacia oclusal mediante
un gancho de acero inoxidable calibre .028” pasando por debajo de las aletas
gingivales del bracket, para después calibrar e iniciar la tracción vertical para el
desprendimiento.
Fig.37 Máquina universal de pruebas Fig.38 Microscopio estereoscópico
Los brackets previos a la adhesión se llevaron al microscopio estereoscópico (16X
Leica EZD4, Germany) utilizando el programa Leica Application Suite V. 2.3
(Leica Microsuites) para cuantificar el tamaño de los brackets, una vez
77
desprendidos fueron nuevamente llevados al microscopio para observar la malla
de la base del bracket y evaluar el índice de adhesivo remanente (Fig.38).
6.9 Análisis estadístico
Se obtuvieron medias, desviación estándar, valores mínimo y máximo, e
intervalos de confianza del 95% para la media de la resistencia al desalojo de
cada grupo. Los datos se sometieron a la prueba de normalidad utilizando
Kolgomorov Smirnov. Se utilizó la prueba Anova de 2 vías y la prueba de Scheffe
para las comparaciones entre grupos. Además se utilizó la prueba Kruskal Wallis
en el análisis del índice de adhesivo remanente registrado entre los diferentes
grupos. Las pruebas se manejaron a un alfa .05 en el programa PASW 18.0
(SPSS Inc.).
78
7. Resultados
79
Tabla 1. Medidas de la resistencia al descementado de los brackets metálicos
nuevos y bajo un tratamiento con aire abrasivo con diferentes tipos de arenado
realizado en la base del bracket previo a la adhesión al esmalte.
95% Promedio de
intervalos
Desviación
Mini-Twin Ormco N Promedio De confianza Mínimo Máximo
Estándar
Limite Limite
mínimo máximo
CONTROL MINI-TWIN
10.92 6.34 6.39 15.48 3.47 21.12
10
ORMCO
ÓXIDO DE ALUMINIO 60 10
2.21 1.85 .891 3.54 .304 5.96
5.78 3.02 3.62 7.94 2.68 13.27
4.74 2.09 3.24 6.24 1.98 8.89
CARBURO DE SILICIO 60 10
9.96 3.46 7.48 12.43 3.99 13.74
13.1 6.7 8.3 17.9 5.6 22.1
Los resultados arrojaron la siguiente información: Los brackets Mini-twin de la
casa comercial Ormco nuevos sin arenar (grupo control) y los arenados con
óxido de aluminio y carburo de silicio, el que mostró mayor resistencia al
descementado es el arenado con carburo de silicio de 120 µm.
De los brackets tratados con óxido de aluminio el que presentó mayor resistencia
al descementado es el de 120 µm.
Dando como resultado que arenar con granos de un espesor de 120 µm resulto
ser mejor el de carburo de silicio en este bracket.
Al arenar comparativamente el grano de óxido de aluminio con el grano de
carburo de silicio de 60 µm resulto tener mayor adhesión el carburo de silicio.
80
El grano de 60 µm de óxido de aluminio resulto ser con menor propiedad para la
adhesión.
Tabla 2. Observación de los resultados comparativos de mediciones de la
resistencia al descementado de los brackets metálicos Miniature-twin.
95% Promedio de
intervalos
Desviación
Miniature 3 M Unitek N Promedio De confianza Mínimo Máximo
Estándar
Limite Limite
mínimo máximo
CONTROL MINIATURE 3 M 10 10.19 4.65 6.86 13.52 5.08 18.44
1.87 1.35 .907 2.85 .324 5.21
2.03 1.34 1.07 3.00 .296 4.93
9.81 2.53 8.00 11.63 4.90 13.64
10.21 2.16 9.02 11.7 4.9 12.8
10.8 3.2 8.5 13.1 6.7 15.8
Analizando los resultados de la tabla 2, se observa que los brackets arenados con
carburo de silicio de 120 µm obtuvieron mayor resistencia al descementado en
ambos tipos de arenado.
Los brackets arenados con óxido de aluminio de 60 µm mostraron menor
resistencia al descementado comparativamente con los demás tipos de arenado.
Se observa también, que los arenados con oxido de aluminio de 200 µm fueron
mejor que los de su mismo tipo de arena.
Mostrando en los resultados que arenar los brackets Miniature-twin con carburo
de silicio de un grano de 120 µm presentó la mejor resistencia al descementado
de este grupo.
81
Tabla 3. Resistencia al descementado de los brackets metálicos Castelli de la
casa comercial Oswell Dental nuevos y tratados con aire abrasivo realizado en la
base del bracket previo a la adhesión del esmalte.
95% Promedio de
intervalos
Desviación
Castelli Oswell Dental N Promedio De confianza Mínimo Máximo
Estándar
Limite Limite
mínimo máximo
Control Castelli Oswell 8.90 3.87 6.13 11.68 3.89 15.43

10
Dental
8.05 3.89 5.26 10.84 1.12 14.06
2.25 1.93 .869 3.64 .331 6.27
8.96 3.78 6.25 11.68 3.96 16.34
9.12 3.79 6.40 11.83 4.40 14.50
12.2 3.5 9.7 14.7 7.7 16.3
De los brackets arenados con carburo de silicio, el que obtuvo mayor resistencia
al descementado es el de 120 µm. comparado con todos los tipos de arenado de
su grupo.
Los brackets tratados con óxido de aluminio el que obtuvo mayor resistencia al
descementado fue el de 200 µm.
Observando ambos grupos de arenados se obtuvieron mejores resultados con el
carburo de silicio y los brackets que obtuvieron menor resistencia al
descementado arenados con óxido de aluminio fueron los de 120 µm.
Podemos señalar haciendo un análisis comparativo de los resultados de las tres
tablas anteriores relacionadas con la resistencia al descementado comparados
82
con los tipos de brackets y el arenado, resultaron ser mejor los brackets mini twin
de la casa comercial Ormco utilizando el arenado de carburo de silicio de 120 µm.
En la Fig. 39 Se puede observar las medidas de la resistencia al descementado
de los brackets metálicos con carburo de silicio de 60 µm realizado en la base del
bracket previo a la adhesión del esmalte.
De los brackets nuevos sin arenar (grupo control) el que mostró mayor
resistencia al descementado es el de Ormco con 10.92 Mpa.
Los brackets que fueron tratados con carburo de silicio de 60 µm el que obtuvo
mayor resistencia al descementado es el bracket de 3M Unitek con 10.21 Mpa.
De los brackets tratados con carburo de silicio de 60 µm el que obtuvo menor
resistencia al descementado es el de Oswell Dental con 8.9 Mpa.
MPA
MPA
n=10
Fig. 39 Resistencia al Descementado del Carburo de Silicio 60 µm
83
En la Fig. 40 observamos el comportamiento en la medición de la resistencia al
descementado de los brackets metálicos nuevos y bajo un tratamiento físico con
aire abrasivo con carburo de silicio de 120 µm realizado en la base del bracket
previo a la adhesión del esmalte.
Los brackets nuevos sin arenar que es el grupo control, mostró mayor
resistencia al descementado el brecket de Ormco con un promedio de fuerza de
10.9 Mpa. A su vez,los brackets arenados con carburo de silicio de 120 µm
alcanzaron una fuerza mayor de 13.1 Mpa el bracket Ormco, seguido por el
bracket Castelli con 12.2 Mpa Y por último el que obtuvo menor resistencia al
descementado tatados con carburo de silicio de 120 µm es 3M Unitek con un
promedio de fuerza de 10.8 Mpa.
Mpa
Fig. 40 - Resistencia al Desalojo del Carburo de Silicio 120 µm n=10
84
En la Fig. 41 Se describe los resultados comparativos de la resistencia al
descementado de los brackets metálicos nuevos y, bajo un tratamiento físico con
aire abrasivo con óxido de Aluminio de 120 µm realizado en la base del bracket
previo a la adhesión del esmalte.
Del grupo control de los brackets nuevos el que mostró menor resistencia al
descementado es el de Oswell Dental con un promedio de fuerza de 8.9 Mpa.
De los brackets tratados con óxido de Aluminio de 120 µm que obtuvo mayor
resistencia al descementado es Ormco con un promedio de fuerza de 5.78 Mpa;
mientras que el que obtuvo menor resistencia al descementado es el de la casa
comercial 3M con un promedio de fuerza de 2.03 Mpa.
Fig. 41 - Resistencia al Descementado del Oxido de Aluminio 120 µm n=10
85
En la Fig. 42 Se muestran las medidas de la resistencia al descementado de los
brackets metálicos nuevos y bajo un tratamiento físico con aire abrasivo con óxido
de Aluminio de 60 µm realizado en la base del bracket previo a la adhesión del
esmalte.
Dentro del grupo control de los brackets sin arenar el que mostró mayor
resistencia al descementado, es el de la casa comercial Ormco con un promedio
de fuerza de 10.9 Mpa.
Una vez sometidos los brackets a las pruebas de tratamiento de arenado con
óxido de Aluminio de 60 µm, se obtuvo mayor resistencia al descementado el
bracket de la casa comercial de Oswell Dental con un promedio de fuerza de 8.0
Mpa; y los brackets tratados con este mismo arenado se observó menor
resistencia al descementado con 3M bajo un promedio de fuerza de 1.8 Mpa.
Mpa
n=10
Fig. 42 Resistencia al Descementado del Oxido de aluminio 60 µm
86
En la Fig. 43 Se puede observar las medidas de la resistencia al descementado
de los brackets metálicos nuevos y bajo un tratamiento físico con aire abrasivo
con óxido de Aluminio de 200 µm realizado en la base del bracket previo a la
adhesión del esmalte.
De los brackets nuevos sin arenar que es el grupo control el que mostró mayor
resistencia al descementado es el de Ormco con un promedio de fuerza de 10.92
Mpa.
Los brackets tratados con óxido de Aluminio de 200 µm que obtuvo mayor
resistencia al descementado es 3M con un promedio de fuerza de 9.8 Mpa. Y los
brackets tratados con óxido de Aluminio de 200 µm que obtuvo menor resistencia
al descementado es Ormco con un promedio de fuerza de 4.7 Mpa.
n=10
Fig. 43 - Resistencia al Descementado del óxido de Aluminio 200 µm
87
En la Tabla 4 Podemos apreciar la cantidad promedio de resistencia al
descementado con diferentes tamaños de granos y sus respectivos brackets de
cada una de las casas comerciales donde observamos que el mayor efecto en
resistencia es el carburo de silicio de 120 µm sobre el brackets Ormco y dando
una menor resistencia en brackets de 3M Unitek.
Tabla 4 Promedio de resistencia al descementado (Mpa) de valores mayores a
los menores
Medidas por resistencia al desalo Mpa
Ormco carburo de Silicio 120 µm 13.1

Oswell Dental Carburo de silicio 120 µm 12.2
Contro Ormco 10.9
3M Carburo de silicio 120 µm 10.08

3M Carburo de silicio 60 µm 10.2
3M control 10.1
Ormco carburo de Silicio 60 µm 9.9
3M Al2O3 200 µm 9.8

Oswell Dental Carburo de silicio 60 µm 9.1
Oswell Al2O3 200 µm 8.9

Control Oswell 8.9

Ormco Al2O3 120 µm 5.8

3M Al2O3 120 µm 2.0

3M Al2O3 60 µm 1.8
88
Al hacer las comparaciones en la resistencia al descementado entre grupos
encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ellos (p=.0001). Las
diferencias observadas entre los grupos se detallan en la tabla 5.
Tabla 5 Comparaciones de resistencia al descementado de diferentes bases de
brackets y tipos de arenados (Mpa).
Grupo Media Grupo de comparación Media Diferencia de Medias Valor P

Control Ormco 10.9 3M Al2O3 60 µm 1.87 9.03 .030
3M Al2O3 120 µm 2.03 8.87 .038
Ormco Al2O3 60µm 2.21 Ormco SiC 120 µm 13.1 10.89 .001
Oswell SiC 120 µm 12.2 9.99 .001
Ormco SiC 120 µm 13.1 Ormco Al2O3 60µm 2.21 10.89 .001
3M Al2O3 60 µm 1.87 11.23 .000
3M Al2O3 120 µm 2.03 11.07 .001
OswellAl2O3120µm 2.25 10.85 .002
3M Al2O3 60 µm 1.87 Control Ormco 10.9 9.03 .030

Ormco SiC 120 µm 13.1 11.23 .000
Oswell SiC 120 µm 12.2 10.33 .000
3M Al2O3 120 µm 2.03 Control Ormco 10.9 8.87 .038

Ormco SiC 120 µm 13.1 11.07 .001
Oswell SiC 120 µm 12.2 9.95 .000
OswellAl2O3120µm 2.25 Ormco SiC 120 µm 13.1 10.85 .002

Oswell SiC 120 µm 12.2 9.95 .001
Oswell SiC 120 µm 12.2 Ormco Al2O3 60 µm 2.21 9.99 .001

12.2 3M Al2O3 60 µm 1.87 10.33 .000
12.2 3M Al2O3 120 µm 2.03 9.97 .000
12.2 OswellAl2O3120µm 2.25 9.95 .001
Prueba de Scheffe (alfa=.05)
89
Tabla 6 Frecuencia de índice de adhesivo remanente en cada grupo de estudio
(Kruskal-Wallis Valor p- =.31)
Más del
50 % Ó Menos
Sin adhesivo 50% 100%
GRUPO 0 1 2 3
Control ORMCO 8 2 0 0
Control 3M Unitek 6 3 1 0
Control Castelli 5 4 1 0
ORMCO carburo de silicio 60 µm 7 3 0 0
ORMCO carburo de silicio 120 µm 4 2 2 2
ORMCO óxido de aluminio 60 µm 3 5 1 1
3M Unitek carburo de silicio 60 µm 9 1 0 0
3M Unitek carburo de silicio 120 µm 8 2 0 0
3M Unitek óxido de aluminio 60 µm 5 3 1 1
3M Unitek óxido de aluminio 120 µm 5 3 1 1
3M Unitek óxido de aluminio 200µm 8 2 0 0
CASTELLI carburo de silicio 60 µm 7 2 1 0

CASTELLI carburo de silicio 120 µm 9 1 0 0
CASTELLI óxido de aluminio 60 µm 7 2 1 0
CASTELLI óxido de aluminio 120µm 6 1 2 1
CASTELLI óxido de aluminio 200 µm 8 1 1 0
TOTALES 116 42 14 8
90
Las Fig. 44 y Fig. 45 muestran el índice de adhesivo remanente (ARI)
A B C
Fig. 44 Se puede observar la cantidad de resina remanente que se presenta en el
bracket como se muestra en las siguientes imagines. (A). Sin adhesivo en bracket
indicando falla en el bracket. (B) Menos del 50% adhesivo en bracket indicando
falla bracket-resina. (C) El 50% o más adhesivo dando la falla esmalte-resina.
(D) El 100% en el bracket= falla en el esmalte.
E F G H
Fig.45. Se puede observar la cantidad de adhesivo remanente presente en el
diente como se muestra en las siguientes imágenes. (E). Sin Adhesivo en esmalte
indicando falla en el esmalte. (F) Menos del 50% de Adhesivo resultando Falla en
esmalte- resina. (G) El 50% de adhesivo o más dando la Falla resina-malla. (H)
El 100% de resina en esmalte indicando falla en la malla.

.
91
8. Discusión
92
Conociendo que el desprendimiento de brackets es un efecto indeseable y común
en ortodoncia, las investigaciones se han enfocado en la necesidad de
incrementar la resistencia al descementado y saber que método, técnica y
productos son los más eficaces para evitar el desalojo accidental de los
aditamentos de ortodoncia.
Por años, el arenado es un método que se ha estado utilizando para darle mayor
adherencia a la base de brackets53-55,66,73,82,89,90,92 Por esta razón nuestro motivo
del estudio fue conocer cual es la partícula que genera las condiciones mas
favorables para elevar la adhesión del bracket al diente.
El uso del ácido fosfórico al 37 % por 30 seg, la resina Transbond XT, y la
utilización de la lámpara optilux 501 por 40 seg. de fotocurado y desprendidos
después de 24 horas han sido recomendados por diferentes investigadores para
usos clínicos en ortodoncia.25,33,38,39
Sin embargo, los efectos que tiene el tratamiento de silicio en los brackets de
acero inoxidable en comparación con otros tipos de chorro de arena no han sido
lo suficientemente investigado.
66
Toroglu y Yaylali Faltermeier y Behr,91 Atsu y Cols, 92 Guan y Cols,93 Nergiz y
Cols.102 son algunos de los investigadores que han buscado otros tipos de
arenado como el silicio para probar la resistencia en brackets metálicos y
cerámicos obteniendo resultados favorables.
Coincidimos con Atsu y Cols.92 quienes describen mayor fuerza de adhesión en
brackets de metal después del revestimiento de sílice seguido por silanización, ya
que nuestro estudio con excepción de la silanización, presentó fuerzas de
adhesión similares al desalojo de los brackets metálicos.

93
54
En el estudio realizado por MacColl y Cols quienes arenaron cuatro diferentes
tipos de tamaño de bases de brackets a una distancia de 10 mm con óxido de
aluminio de 50 µm por 5 segundos observaron mayor resistencia en los brackets
arenados que los no arenados reportando que el área de la base del brackets
menor a 6.82 mm2 disminuye la resistencia al descementado. Estos resultados de
Maccoll y Cols.54 se pueden relacionar a los nuestros, ya que la base de los
brackets empleados presentan un área de 8.1 a 10.1 mm2. A la luz de los
resultados obtenidos se cree que no existen diferencias significativas respecto a
la fuerza de adhesión en las diferentes áreas de superficie, se coincide con esta
conclusión con Maccoll 54 que manifiesta que para que exista una buena retención
el bracket debe tener un promedio entre 6.32 y 12.35 mm 2 y tomando en cuenta
que nuestros brackets se encuentran en estos promedio de medidas de área 8.1 a
10.1 mm 2
En las pruebas mecánicas que realizamos se observa que los brackets Ormco
arenados con carburo de silicio obtuvieron mayor resistencia al descementado
que los arenados con oxido de aluminio. El grano de carburo de silicio de 120 µm
propicio una mejor adhesión del brackets al esmalte con valores estadísticamente
significativos mostrando superioridad sobre el arenado con partículas de óxido de
aluminio de 60 µm. Los resultados de resistencia al desprendimiento con óxido
de aluminio fueron generalmente inferiores a la adhesión promovida por el
arenado con carburo de silicio. Este hecho puede deberse a la diferencia en el
tamaño de grano y que los granos de óxido de aluminio ofrecen muy poca
adhesión a los reactivos utilizados para unir el diente y el bracket.
94
En nuestros resultados se muestra diferencia significativa entre la base del brackets
sin arenar del bracket de Ormco con los arenados con el óxido de aluminio de 60 y
120 µm. En el grupo control de los brackets Ormco, 3M y Oswell se observó que
después de arenar los brackets, el bracket de Oswell aumento su resistencia
superando al de 3M aunque los valores no fueron significativos.
Los brackets Oswell, Ormco y 3M arenados con óxido de aluminio no presentaron
diferencias significativas entre estos grupos
Los brackets Ormco y Oswell superaron significativamente a los brackets 3M en
relación al arenado con carburo de silicio de 60 y 120 µm se cree que es por la
diferencia del tipo de base del brackets
Al observar la base de los brackets metálicos en el microscopio electrónico se
observo que presento mas desgaste y fracturas el que fue arenado con oxido de
aluminio de 60 µm ya que presento una menor resistencia al descementado
Aunque no es lo mismo aplicar estas fuerzas in vitro que las fuerzas clínicas se han
sugerido que las fuerzas ideales de cementado oscilan entre 5.9 y 7.8 Mpa para la
adhesión de los brackets ortodóncico 29.
Es muy importante comentar la importancia de la base del brackets con relación a la
adhesión, diferentes compañías han diseñado varios tipos de base de mallas como,
doble malla, microarenados, troqueleados entre otros para darle mayor retención al
brackets.
Aunque en algunas bases por su forma es difícil que el arenado se presente en
forma regular mientras que en otras formas llega de forma más directa.80, 111
95
Algunos estudios valoran el tamaño del área del brackets ya que esto podría
modificar la adhesión por eso se eligió en nuestro estudio brackets de diferentes
áreas y bases diferentes.
En estudios posteriores se debería de tomar en cuenta el tamaño de partículas más
pequeñas como el carburo de silicio (200µm) para poder determinar si la partícula
mas fina podría dar mayor retención.
96
9. Conclusiones
97
Bajo las condiciones y limitaciones del estudio, se establecieron las siguientes
conclusiones:
1.- El arenado de brackets metálicos nuevos aumenta la resistencia al desalojo.
2.- El arenado con grano de partículas de óxido de aluminio y carburo de silicio de
mayor tamaño disminuye la fuerza de adhesión mientras que las de menor
tamaño la aumentan.
3.- Al arenar los brackets Minitwin (ormco) con carburo de silicio se obtuvo la
mayor retención por lo cual lo recomendamos como ideal para este tipo de
brackets
4.-No es recomendable arenar los brackets Miniature (3M) y Minitwin (ormco) con
óxido de aluminio de 60 y 120 µm ya que se disminuye significativamente la
resistencia al desalojo.
5.- Los brackets metálicos nuevos arenados con carburo de silicio de 60 y 120 µm
es un tratamiento recomendable en los 3 tipos de brackets dado que elevan los
valores de resistencia al desalojo.
6.- Los brackets Miniature de 3 M Unitek y Castelli de Oswell Dental arenados con
óxido de aluminio de 200 µm aumentan la resistencia al desalojo mientras que
este arenado en los brackets Minitwin de Ormco no incrementan su resistencia al
desalojo.
7.-Con este tipo de arenado utilizando diferente tamaño de partícula de óxido de
aluminio y carburo de silicio se presentan menores fallas en el bracket- adhesivo
mientras que la mayor falla se presentó en diente-adhesivo.
98
10. Anexos
99
OXIDO DE ALUMINIO DE 60 µM.
Vista representativa de la base de soporte en los tres tipos de brackets con 30x de zoom
100
OXIDO DE ALUMINIO DE 120 µm.
Vista representativa de la base en los tres tipos de brackets con 30x de zoom
101
OXIDO DE ALUMINIO DE 200 µm.
102
CARBURO DE SILICIO DE 60 µm.
103
CARBURO DE SILICIO DE 120 µm.
Vista representativa de la base de soporte en los tres tipos de brackets con 600x de zoom.
104
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UNIVERSIDAD DE SEVILLA

Doctorado en Actualización en Estomatología

ESTUDIO IN VITRO DE LOS EFECTOS DEL ARENADO DEL

Tesis presentada para obtener el grado de Doctor por:

Jorge Alvizo Luna

Director de tesis: Dr. Enrique Solano Reina

Sevilla, España, Febrero de 2014.

DR. ENRIQUE SOLANO REINA, CATEDRATICO DE

CERTIFICA: Que D. Jorge Alvizo Luna ha realizado bajo mi

Para optar al grado de Doctor por la Universidad de Sevilla.

Dr. Enrique Solano Reina

Sevilla, 19 de Febrero de 2014

adhesión sobre su resistencia al desalojo.

Universidad Autónoma de Tamaulipas

Teléfono: Área (833) 2-41-20-00 extensión 3360

Blvd. Adolfo López Mateos s/n Esquina Avenida Universidad

Tampico, Tamaulipas, México

Dr. Enrique Solano Reina

Jorge Alvizo Luna

Dirección: Calle 2 de enero No. 614

Col. Tamaulipas, C.P. 89060

Correo: special_father@hotmail.com o jalvizo@uat.edu.mx

Teléfono: Área (833) 2-12-80-93 Domicilio

Al Dr. Enrique Solano Reina, y al Dr. Alejandro Iglesias Linares

Muchas Gracias Maestros, por su entrega en mi aprendizaje, por

compartir su sabiduría y por impulsarme a ser cada día mejor en mi

formación. Gracias por brindarme el apoyo a lo largo de la tesis

doctoral por su paciencia, tolerancia, su tiempo y amistad.

A los profesores Emilio Jiménez- Castellanos, Diego Cañadas,

Magdalena Azabal, Rafael Llamas, Asunción Mendoza, Guillermo

Machuca, Pedro Bullón, José Luis Gutiérrez y Daniel Torres. Gracias

por su entrega en mi aprendizaje, por compartir su sabiduría, por

impulsarme a ser cada día mejor y por el valioso conocimiento

impartido durante el período de investigación

amigos estos momentos felices que son tan importantes en mi vida y

que quedarán en el recuerdo por siempre, creo que sin ti no podría

llegar a ningún lado.

A MIS PADRES (+)

Jamás encontraré la forma de agradecer su constante apoyo y

confianza, sólo espero que comprendan que mis ideales, esfuerzos y

logros han sido también suyos e inspirados en ustedes. Ahora puedo

para que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme a la superación

y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba, a

ustedes por siempre mi corazón, mi amor y mi agradecimiento.

Porque siempre hemos estado juntos y apoyándonos en todo

momento, por sus consejos de aliento y superación, por su cariño,

amor y confianza que han puesto en mí.

A mis amigos y compañeros que estuvieron pendientes del trabajo de

quiere se necesita de esfuerzo y dedicación, Delfino Alvizo por

escucharme en los momentos difíciles y darme animo de seguir

adelante con tus consejos, Rogelio Oliver por ayudarme con tu

experiencia en el trabajo de tesis, Julio Alvizo por ser un hermano

1.1 Adhesivos .............................................................................................. 6

1.2 Grabado ácido ....................................................................................... 8

1.3 Imprimadores ...................................................................................... 10

1.4 Acondicionamiento del esmalte ........................................................... 14

1.5 Fotocurado .......................................................................................... 17

1.6 Arenado de brackets ........................................................................... 19

2. Planteamiento del problema ......................................................................... 44