PILA SANUDO Alicia

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ESTUDIO DE CASO
INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DEL
ÁNIMO:
PACIENTE CON SINTOMATOLOGÍA
ANSIOSO-DEPRESIVA
Máster en Psicología General Sanitaria
Autora Alicia Pila Sañudo Tutor universidad Enrique Gallego

Tutora prácticas Mireia Cañeque
28 de Febrero de 2022
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Índice
1. Introducción .................................................................................................................................... 5
Breve introducción histórica y conceptualización de los trastornos del ánimo ................................. 5
Principales trastornos de ansiedad ..................................................................................................... 7
Principales trastornos de depresión ................................................................................................... 9
Tratamientos más eficaces ............................................................................................................... 12
Epidemiología ................................................................................................................................... 14
2. Identificación del paciente y motivo de consulta ......................................................................... 16
Motivo de consulta ........................................................................................................................... 17
3. Estrategias de evaluación ............................................................................................................. 18
4. Formulación clínica del caso ......................................................................................................... 22
Hipótesis de origen ........................................................................................................................... 22
Hipótesis de mantenimiento ............................................................................................................ 23
Conductas a modificar ...................................................................................................................... 25
Conductas a implantar ...................................................................................................................... 25
Resultados de los cuestionarios y test de evaluación....................................................................... 26
5. Tratamiento .................................................................................................................................. 28
Objetivo general................................................................................................................................ 29
Objetivos específicos ........................................................................................................................ 29
Desarrollo de las sesiones ................................................................................................................. 29
Descripción de las técnicas utilizadas ............................................................................................... 32
6. Valoración del tratamiento ........................................................................................................... 35
Adherencia del tratamiento .............................................................................................................. 35
Comparación medidas pre tratamiento y post tratamiento ............................................................ 37
7. Discusión y conclusiones ............................................................................................................... 38
8. Referencias bibliográficas ............................................................................................................. 43
9. Anexos ........................................................................................................................................... 51
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Resumen
Cada vez es más frecuente que las personas presenten dificultades relacionadas con la gestión de
sus emociones afectando a las diferentes áreas de su vida. Las personas que piden ayuda profesional
generalmente son tratadas mediante el empleo de farmacología, sin embargo, diferentes estudios
muestran que el tratamiento psicológico genera mejoras en el bienestar de los individuos
permitiendo el mantenimiento de los resultados a largo plazo.
En este caso único se presenta una mujer de 34 años con sintomatología comórbida de ansiedad y
depresión. Se realizó un análisis funcional exhaustivo que permitió identificar las conductas
disfuncionales de la paciente mediante entrevistas clínicas, cuestionarios, autoregistros y
observaciones personales. La paciente también presentaba un patrón evitativo por un déficit en la
autoestima y las habilidades sociales lo que la afectaba negativamente en todas las áreas de su vida.
En el presente trabajo se describen las diferentes partes del proceso de terapia desde la entrevista
hasta el momento que se encuentra en la actualidad. Este tratamiento se desarrolla según la
corriente cognitivo-conductual siendo la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, en adelante) la
base de este trabajo. El proceso tuvo una duración de 16 sesiones distribuidas durante seis meses y
cuenta con las fases de evaluación, resultados, objetivos, tratamiento y seguimiento. La paciente
comunicó una mejoría en su calidad de vida mediante el entrenamiento en asertividad y el uso de
herramientas como la activación conductual, autoinstrucciones y ejercicios de mindfulness.
Palabras clave
Ansiedad, autoestima, depresión, habilidades sociales, terapia cognitivo conductual, terapia
de aceptación y compromiso
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Abstract
It is increasingly common for people to have difficulties related to the management of their
emotions affecting the different areas of their lives. People who ask for professional help are usually
treated through the use of pharmacology, however, different studies show that psychological
treatment generates improvements in the well-being of individuals allowing the maintenance of
long-term results. This unique case presents a 34-year-old woman with comorbid symptoms of
anxiety and depression. A comprehensive functional analysis was conducted to identify the patient's
dysfunctional behaviours through clinical interviews, questionnaires, self-registration and personal
observations. The patient also presented an avoidant pattern due to a deficit in self-esteem and
social skills which negatively affected her in all areas of her life. The present paper describes the
different parts of the therapy process from the interview to the present time. This treatment is
developed according to the cognitive-behavioral current being the Acceptance and Commitment
Therapy (ACT) the basis of this work. The process lasted 16 sessions distributed over six months and
includes the phases of evaluation, results, objectives, treatment and follow-up. The patient reported
an improvement in her quality of life through assertiveness training and the use of tools such as
behavioural activation, self-instructions and mindfulness exercises.
Key words
Anxiety, depression, social abilities, self- esteem, cognitive-behavioral therapy, acceptance and
commitment therapy
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1. Introducción
Breve introducción histórica y conceptualización de los trastornos del ánimo
En Europa la salud mental es una de las principales preocupaciones de la salud pública. A
nivel mundial los trastornos mentales afectan a más de un tercio de la población europea (Encuesta
Nacional de Salud, 2017). Así mismo, en España, 1 de cada 4 personas tiene o tendrá algún problema
de salud mental a lo largo de su vida. Según los últimos datos del Ministerio de Sanidad, la ansiedad
y la depresión están en cabeza representando las principales causas de discapacidad en nuestro país.
Además, los datos muestran como la depresión y la ansiedad crónicas se solapan parcialmente
siendo más de la mitad de quienes afirma sufrir una de ellas también declara tener afectada otra de
las áreas.
En la actualidad, cuando nos referimos a ansiedad y depresión aludimos a la categoría definida
según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V) como trastornos del
ánimo o afectivos, caracterizados por la presencia de alteraciones emocionales consistentes en
periodos prolongados de tristeza excesiva (depresión), de excitación o euforia máxima (manía) o de
ambos (Coryell, 2020).
Si tratamos hacer una conceptualización de estos términos se puede observar que han sido
definiciones dinámicas ya que su categorización ha cambiado en base a factores como la sociedad,
evidencias y teorías psicológicas presentes.
Conceptualización de la ansiedad
Para comenzar a delimitar el término de ansiedad es conveniente conocer la raíz de la
palabra. Según la Real Academia Española (RAE), la ansiedad proviene del latín anxietas que significa
estado de agitación o inquietud (Real Academia Española, 2014). Esta definición se solapa con el
término angustia ya que comparten su raíz etimológica (Pichot, 1999). No obstante, ambas opciones
podrían usarse como sinónimos (Hanns, 2001). Corrientes como el psicoanálisis y el humanismo
tuvieron preferencia por el término angustia, mientras que orientaciones como la cognitivo-
conductual se decantan por emplear el término ansiedad.

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Remontándonos a los orígenes de las teorías explicativas sobre los indicios de la ansiedad ya
en el siglo V filósofos como Platón o Hipócrates hacían referencia a este término como síntomas de
inquietud, agitación o angustia. Más adelante, Cullen en el siglo XVIII empleó el concepto de
neurosis como una enfermedad basada en una alteración del estado de ánimo consistente en
síntomas depresivos y agitación psicosomática. En sus obras, fue desarrollando la definición
mediante palabras como hipocondría, histeria o melancolía. En relación con las teorías de Cullen, en
el siglo XIX Freud continuó conceptualizando la ansiedad como neurosis (Sarudiansky, 2013).
Comenzaron a surgir teorías contrarias cuando Eysenk creó su modelo multidimensional de la
personalidad, acuñando el término de neuroticismo en 1978. Este autor determinó que psicosis y
neurosis son dimensiones diferentes y además la ansiedad estaría compuesta por dos esferas,
siendo la ansiedad-rasgo estática en el tiempo y la ansiedad-estado más fluctuante.
A finales del siglo XX la mayoría de las teorías existentes coincidían en que el término de
neurosis por ansiedad se trataba de una sintomatología basada en preocupaciones recurrentes que
en ocasiones pueden cursar con síntomas somáticos (Sierra y Ortega, 2003). Finalmente, debido a
estudios más empíricos de la ansiedad, desaparece el concepto de neurosis desde la 3ª edición del
manual de diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA, 1980) aunque para la
Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) los trastornos neuróticos continúan
manteniendo una relación estrecha con la ansiedad (Sarudiansky, 2021).
Como se explicaba al inicio, al igual que el concepto de ansiedad la definición de depresión
ha evolucionado. De hecho, las últimas décadas adquieren especial relevancia en el campo de la
psicología por los avances en la sistematización, comprensión, clasificación clínica, tratamiento y
seguimiento de la depresión (Chinchilla y Moreno, 2011).
Conceptualización de la depresión
La bibliografía expone que la primera aproximación al concepto de depresión fue gracias a
Areteo de Capadocia, pues en el siglo I, fue una de las primeras personas en definir los conceptos de
melancolía y manía como extremos de una misma enfermedad. En esta época, Galeno pulió los
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conocimientos desarrollados hasta el momento describiendo la melancolía como un exceso corporal
de bilis negra provocando en las personas cansancio, tristeza y deseos de morir.
Gracias a la teoría humoral de Hipócrates, se pudo discernir los cuatro temperamentos que
conformaban la personalidad. De esta forma, el origen de la melancolía sería el resultado del
desequilibrio de los humores corporales, teoría que permaneció en uso hasta el siglo XVII. Con el
comienzo del nuevo siglo, aparece por primera vez la palabra “depression” en la lengua inglesa. Esta
palabra deriva del latín deprimere (empujar hacia abajo) (Korman y Sarundiansky, 2011).
Durante el medievo, la filosofía y la religión iban ligadas al desarrollo de la ciencia, por lo que
ambas aportaron su definición. Desde el punto de vista de la filosofía, la melancolía se trataba de
una “alienación mental sin relación con las funciones corporales pero que impedía un
funcionamiento racional”. Por otro lado, el pensamiento religioso argumentaba los trastornos
mentales como “una repulsa moral” propia de poseídos y hechizados (Chinchilla y Moreno, 2011).
Más cercano en el tiempo, Kraepelin utiliza el término de locura depresiva como una de sus
clasificaciones nosológicas. Por otro lado, se le atribuye a Adolf Meyer el reemplazo del término
melancolía por depresión. Finalmente, en la década de los 40 la depresión era considerada sólo
como un síntoma presente en gran parte de las enfermedades mentales.
Hoy día, las depresiones consisten en un grupo heterogéneo de trastornos afectivos, frente
a los que ciertos autores consideran que se tratan de entidades distintas. Siendo para alguno de
ellos un criterio dimensional, donde la depresión consiste en un continuum donde los extremos
componen la expresión psicopatológica. Por lo que el mínimo grado de expresión es considerado
melancolía y el grado máximo se denomina depresión mayor (Benavides, 2017).
Principales trastornos de ansiedad
Tomando como referencia el Manual de Diagnóstico de Trastornos Mentales vigente (5ed.;
DSM 5; Asociación Psiquiátrica Americana, 2013) los trastornos de ansiedad (TA, en adelante) se
caracterizan por generar en la persona intensa angustia y/o miedo, acompañado en ocasiones de
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síntomas fisiológicos. A continuación, se definen de forma breve los TA con mayor prevalencia en la
actualidad:
● TA por separación: Se trata de un trastorno más común en la infancia, aunque no exclusivo
de esta época. Consiste en la presencia de miedo excesivo y poco adecuado para la etapa de
desarrollo, con origen en la separación de las figuras de apego. La sintomatología debe
permanecer al menos 6 meses en adultos y 4 semanas en niños y adolescentes (APA, 2013).
● Mutismo selectivo: es otro TA común en la infancia. Ocurre cuando las personas no hablan
en situaciones sociales concretas aunque sean capaces de hablar en otros contextos.
Mantiene relación con el TA por ansiedad social y la timidez. Debe descartarse la existencia
de déficit intelectual. Para su diagnóstico, los síntomas deben estar presentes al menos un
mes excluyendo el primer mes de escolarización en el caso de los niños (APA, 2013).
● Fobia específica: se trata de un miedo desproporcionado al peligro real. Ocurre cuando un
estímulo (situación, objeto o persona) considerado amenazador o aversivo está presente. Se
considera un diagnóstico si el miedo se mantiene durante al menos seis meses. Las fobias
más comunes son a los animales, ambientes naturales, agujas, sangre y situaciones
concretas como volar en avión (APA, 2013).
● TA social o Fobia social: temor basado en situaciones sociales donde la persona percibe estar
sometido a valoración o escrutinio. Se presentan miedos relacionados como miedo a ser
juzgado, miedo a fallar, miedo a no encajar en el grupo entre otros (APA, 2013).
● Trastorno de pánico: episodios repentinos de pánico que cursan con miedo e incomodidad
intensa, alcanzando un extremo o pico en pocos minutos. Deben estar seguidos de
preocupaciones o inquietud por la posibilidad de que se repita el episodio así como la
existencia de cambios repentinos de la persona. Se asocia a síntomas somáticos como
sudoración, temblor, sequedad bucal, sensación de ahogo, palpitaciones e incluso
pensamientos de muerte o de riesgo potencial de la integridad física (APA, 2013).

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● Agorafobia: mantiene una fuerte relación con el trastorno de pánico, dado que los síntomas
son iguales pero aparecen en lugares abiertos y/o con mucha afluencia como cines, fiestas o
el transporte público entre otros (APA, 2013).
● TA generalizada: es considerado el TA más común en adultos. Se caracteriza por la
preocupación relacionada con diferentes eventos o la actividad cotidiana durante la mayoría
de los días, siendo necesarios seis meses de duración de estos síntomas para su diagnóstico.
Los síntomas asociados son: inquietud permanente, fatiga, dificultades de concentración,
tensión muscular y problemas de descanso. La edad promedio para el diagnóstico de este
desorden son los 30 años (APA, 2013).
Principales trastornos de depresión
Tomando como referencia el Manual de Diagnóstico de Trastornos Mentales vigente (5ed.;
DSM 5; ed. Asociación Psiquiátrica Americana, 2013) se describen de forma abreviada los principales
diagnósticos que conforman la categoría de Trastornos Depresivos.
● Trastorno de depresión mayor: se caracteriza por la presencia de la sintomatología
depresiva la mayor parte del día. Cursa con síntomas de pérdida de interés o placer por
actividades, cambios bruscos de peso, variaciones en el apetito, dificultades del sueño,
sensación de fatiga, problemas de concentración y pensamientos de muerte recurrentes,
incluyendo ideación suicida sin un plan específico. Los síntomas deben estar presentes como
mínimo durante un periodo de dos semanas y representar un cambio respecto al
funcionamiento previo del individuo. Además, para el diagnóstico al menos debe estar
presente el estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés y/o placer (APA, 2013).
● Trastorno depresivo persistente: estado de ánimo depresivo presente la mayor parte del día,
durante un mínimo de dos años, en el caso de los niños, un año sería suficiente para el
diagnóstico. Presencia de al menos dos o más de los siguientes síntomas: poco apetito o
sobrealimentación, insomnio o hipersomnia, poca energía o fatiga, baja autoestima, falta de

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concentración o dificultad para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza. Además,
los dos primeros síntomas deben haber estado presentes de forma continuada durante más
de dos meses seguidos (APA, 2013).
● Trastorno disfórico premenstrual: en la mayoría de los ciclos menstruales, deben estar
presentes los síntomas la semana previa al ciclo de la menstruación, empezar a mejorar días
después del inicio de la menstruación y hacerse mínimos o desaparecer la semana después
de la menstruación. Al menos uno de los siguientes debe estar presente: labilidad afectiva
intensa, irritabilidad o enfado, estado de ánimo intensamente deprimido, ansiedad y/o
tensión. Además de esta categoría debe estar presente al menos uno de estos síntomas:
disminución del interés por las actividades habituales, dificultad subjetiva de concentración,
intensa falta de energía, cambio importante del apetito, hipersomnia o insomnio, sensación
de agobio y/o descontrol y síntomas físicos como dolor mamario, muscular, hinchazón o
aumento de peso. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o
interferencia en áreas cotidianas del individuo (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)
(APA, 2013).
Etiología desde los modelos psicológicos
En este apartado se referencian los principales modelos teóricos explicativos de los
trastornos de ansiedad hasta el momento:
● Modelo metacognitivo: este modelo explica cómo las personas con ansiedad tienen
“preocupaciones sobre las preocupaciones”. De este modo, una creencia metacognitiva lleva
a utilizar una preocupación como recurso para lidiar con el malestar. Se pueden distinguir
entre creencias metacognitivas negativas, consistentes en pensamientos peligro o falta de
control sobre las preocupaciones y por otro lado, las creencias metacognitivas positivas
creencias consistentes en el valor de preocuparse y las ventajas de la preocupación como
método de afrontamiento de los problemas cotidianos (Garay et al., 2019).

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● Modelo de evitación de la preocupación (MEP): se basa en la teoría del miedo en dos fases
de Mowrer (1974) y también deriva del modelo de procesamiento emocional de Foa y Kozak
(1986). El MEP afirma que la preocupación es una actividad lingüística verbal basada en el
pensamiento que inhibe las imágenes mentales vivenciadas y la activación somática y
emocional asociadas. Esta inhibición de la experiencia somática y emocional evita el
procesamiento emocional del miedo que es teóricamente necesario para una exitosa
habituación y extinción (Heckler, 2011).
● Modelos de conducta o basados en las teorías del aprendizaje: explican la forma en que la
respuesta de miedo o ansiedad es resultado del condicionamiento clásico u operante. Por
otro lado, la teoría de los dos factores o modelo bifactorial mediacional (Mowner, 1947)
afirma lo anterior y resalta el papel del reforzamiento negativo como mantenedor de las
fobias (Torres et al., 2017).
● Modelos cognitivos: en estos casos, el aprendizaje no se da por asociación de estímulo
condicionado e incondicionado (EC - EI) sino por exposición a sucesos traumáticos mediante
condicionamiento vicario o por condicionamiento semántico de padres a hijos (Torres et al.,
2017).
● Modelos basados en el procesamiento de la información: la teoría de la red asociativa de
Bower desarrolla cómo creamos nodos semánticos que representan emociones. De esta
forma, si activamos una emoción concreta es más fácil que recordemos sucesos con esa
carga emocional antes que otros de distinta emoción (Torres et al., 2017).
● Teoría de la preparación de Seligman: explica que nuestro cerebro puede realizar
asociaciones fóbicas sin la presencia de un estímulo fóbico, mediante cogniciones o
sensaciones físicas (Seligman, 1970).
● Teorías psicodinámicas: basadas en las ideas de Freud (1937) la ansiedad es el resultado de
la activación de diferentes mecanismos de defensa surgidos por represiones prohibidas a
ciertos pensamientos (Freud, 1937).

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● Modelo jerárquico de los tres factores: de Barlow (1998) el cual explica el concepto de
“alarma” diferenciándolas en verdaderas y falsas por la existencia o ausencia de un estímulo
amenazante (Torres et al., 2017).
Por otro lado, se exponen algunos de los principales modelos teóricos explicativos de los
trastornos de depresión:
● Modelo cognitivo-conductual: este modelo hace referencia a un cómputo de numerosas
experiencias aversivas aprendidas que resultan en la creación de esquemas formados por
grupos de pensamientos negativos acerca de sí mismo o el mundo externo y que son
activados en una variedad de situaciones (Carrasco, 2017).
● Modelo interpersonal: tiene como principio fundamental que eventos de la infancia
temprana influyen en la psicopatología de forma que eventos perturbadores pueden
precipitar el trastorno en individuos vulnerables (Carrasco, 2017).
● Modelo psicoanalítico: expone que experiencias traumáticas del niño junto con carencias
tempranas y problemas de apego pueden constituir un factor asociado a ciertos tipos de
depresión (Carrasco, 2017).
Tratamientos más eficaces
Según los hallazgos encontrados en los diferentes metaanálisis y revisiones sistemáticas en
archivos de psicología clínica, indican que tanto la farmacoterapia como la psicoterapia son
alternativas viables para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo y la prevención de las
recaídas (Vázquez, Muñoz y Becoña, 2000). En este caso, se va a profundizar sobre el tratamiento
psicológico con mayor evidencia demostrada hasta el momento mediante el que toma base este
trabajo, la corriente cognitivo conductual. Esta forma de psicoterapia centra su atención en la
identificación de las conductas aprendidas y las distorsiones cognitivas que tienen los pacientes ya
que se asume que tanto en ansiedad como en depresión existen pensamientos automáticos
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disfuncionales que desencadenan emociones y comportamientos negativos. (Álvarez-Mon, Pereira y
Ortuño, 2017).
Dentro de las terapias conductuales encontramos la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
incluida por Hayes y Stroshal (2004). La finalidad de esta orientación se basa en alterar el contexto
donde surgen los eventos privados aversivos y no en la supresión de estos.
La ACT (Hayes et al., 1999) se desarrolla según los pilares del modelo “hexaflex” basado en los
siguientes conceptos:
● Desesperanza creativa: trata de dotar a la persona de herramientas más creativas para
sustituir el repertorio de evitación empleado para la solución de problemas.
● Control: consiste en identificar que esto es el problema y no la solución, se trabaja
mediante el trabajo en flexibilidad y la atención al presente.
● Aceptación: identificar y moldear el lenguaje interno de la persona el cual que afianza y
mantiene el patrón rígido de comportamiento.
● Yo como contexto vs. yo como contenido: se basa en el concepto de defusión cognitiva este
explica que las personas no se definen exclusivamente por sus pensamientos ya que estos
son de carácter automático.
● Trabajo en valores: interpretadas como las bases verbales que rigen las metas personales
por las que nos guiamos.
● Compromiso: se trata de un análisis personal donde se identifican qué cosas
está dispuesta a realizar la persona para poder generar cambios.
Es necesario conocer la conceptualización, definición y prevalencia de los problemas de
salud mental comunes en nuestra sociedad. Para terminar con el presente marco teórico,
señalar que la importancia de este trabajo reside en la necesidad de la difusión de tratamientos
psicológicos eficaces ya que más de la mitad de personas que padecen problemas de salud
mental no recibe tratamiento y quienes lo reciben no es el adecuado (Pedro-Cuesta et al., 2018).

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Epidemiología
Teniendo en cuenta la última encuesta de salud realizada en España en el año 2016, se
muestra la siguiente información sobre el estado de la salud mental en nuestro país (Pedro-Cuesta
et al., 2018).
En el año 2011, el 9,6% de la población adulta refirió tener ansiedad, depresión crónica y
otros problemas mentales. Según el punto de corte del cuestionario general de salud
autoadministrado (GHQ-12), el 20,4% de la población tenía riesgo de mala salud mental, mientras
que según el ítem específico del cuestionario combinado EQ-5D-5L, la ansiedad/depresión afectó al
14,6% de los entrevistados. Otro dato que se considera importante a destacar, es que sólo el 3,4%
de los hombres y el 4,1% de las mujeres acudieron a un psicólogo o psicoterapeuta ese año (Pedro-
Cuesta et al., 2018). Según los datos de estos informes se prevé un empeoramiento en la salud
mental de la población española.
● Relación entre ansiedad y habilidades sociales
La relación entre habilidades sociales (HHSS, en adelante) y ansiedad parece clara y
constante, no sólo en adultos sino también en adolescentes y niños. Estudios como el realizado por
Carballo et al., (2013) o Lefrancois et al., (2011) demuestran que existe una relación inversa entre
ambos constructos, de tal forma que a niveles mayores de HHSS menos ansiedad y viceversa. La
explicación puede ser que una elevada ansiedad dificulta la expresión de las HHSS, haciendo que el
sujeto se comporte de forma más torpe al establecer contacto con otras personas. También es
posible que carencias en HHSS produzcan una mayor ansiedad del individuo en las situaciones
sociales. Independientemente de la explicación, se produce una relación bidireccional
retroalimentada, por este motivo es frecuente el entrenamiento en HHSS como parte de los
programas de tratamiento de la ansiedad (Caballo et al., 2014).
● Relación entre ansiedad y autoestima
Pese a la importancia del constructo de la autoestima en psicología, existen pocos estudios
que relacionen este constructo con la ansiedad en la población adulta. Sin embargo, se considera
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relevante resaltar dicha interacción dado que diferentes intervenciones psicológicas intervienen
sobre la autoestima con el objetivo de reducir la sintomatología ansiosa.
La mayoría de estudios realizados hasta el momento coinciden en la relación inversa entre
variables. Por ejemplo, en el estudio realizado por Bano et al., (2012) los sujetos con una autoestima
positiva disfrutan de sus interacciones sociales, mientras que quienes tienen una autoestima
negativa sienten menos comodidad en la interacción social. Por otro lado, puntuaciones de
diferentes muestras de población adolescente, enseñan que una mayor autoestima se relaciona con
una ansiedad menor y viceversa. Este resultado se apoya en diferentes estudios realizados por
Caballo et al., (2012) y Caballo et al., (2015) donde se muestra una relación negativa entre la
autoestima y la ansiedad. En concreto, a mayor autoestima menores niveles en otras variables,
especialmente en la ansiedad rasgo. También coincide con el estudio de Peñaloza (2015) quien
observa una correlación negativa entre ambos constructos en población escolar (Caballo et al.,
2018).
● Comorbilidad ansiedad y depresión
La naturaleza de la asociación entre ansiedad y depresión ha sido ampliamente
fundamentada desde diferentes perspectivas como por ejemplo el modelo tripartito de Clark y
Watson (1991), la terapia cognitiva de Beck (1989) o desde perspectivas jerárquicas como el modelo
de tres factores de Barlow (2000), todos ellos explicados al inicio del presente trabajo.
Gracias al modelo de indefensión aprendida, se puede explicar un fenómeno recurrente en
la práctica clínica en que la ansiedad precede a la depresión. De esta forma, una falta de control
elevada asociada con incertidumbre lleva al individuo a pensar que nada puede cambiar, es decir, la
desesperanza (Cifuentes, de Greiff y Prieto, 2011).

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Figura 1
Representación Gráfica del Modelo de Indefensión-Desesperanza basado en Aloy et al., (1990)
Nota: Modelo basado en las teorías de Aloy et al., (1990) reproducida del artículo “Comorbilidad
entre ansiedad y depresión: evaluación empírica del modelo de indefensión desesperanza”
Cifuentes, de Greiff y Prieto (2011).
Para explicar cómo se desarrollan los trastornos afectivos y basándonos en la representación
gráfica del modelo de indefensión aprendida, se puede observar que tanto la ansiedad como la
depresión comparten la característica psicológica de indefensión (percepción de no control). Lo que
ocurre, es que si además de esto predomina la faceta de incertidumbre se presentará ansiedad,
mientras que si predomina la desesperanza resultará en depresión. Finalmente, aunque existan
pensamientos de indefensión y desesperanza si se mantiene un mayor nivel de incertidumbre frente
a eventos negativos, se denomina como trastorno ansioso-depresivo (Cifuentes, de Greiff y Prieto,
2011).
2. Identificación del paciente y motivo de consulta
Con el fin de respetar el derecho al anonimato de los casos clínicos, desde este momento se
identifica a la paciente como E.
E. es una mujer española de 34 años con pareja estable desde hace 2 años y sin hijos. Tiene
un nivel educativo medio-alto, graduada en Técnico Superior de Realización Audiovisual y con dos
años de formación en el Grado de Salud Ambiental, en la actualidad se encuentra en situación de
desempleo. E. es natural de Andalucía y sus padres continúan viviendo allí mientras que su hermana
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vive en Castilla-León. En la actualidad, E. lleva residiendo 2 años en Madrid y conviviendo junto con
su pareja de origen canario desde la primavera de 2021.
Motivo de consulta
E. decide comenzar psicoterapia ya que considera sufrir ansiedad desde pequeña. Comenta
que el malestar aparece especialmente cuando está rodeada de otras personas. Menciona que en
estas situaciones aparecen pensamientos que cuestionan su forma de expresarse afirmando sentirse
insegura y sin control. E. indica que en ocasiones tiene dificultades para manifestar sus intereses o
establecer límites dado que suele hacer lo que cree que a otras personas les va a hacer sentir mejor.
Destaca que ahora es el momento de trabajar la gestión de su ansiedad porque considera que
cuando algo le afecta no puede dejar de pensar en ello, lo que le genera gran malestar.
Respecto a las primeras impresiones, E. físicamente es una persona de complexión delgada y
actitud retraída, tiene una narrativa pausada, expresión facial de tristeza y mantiene un tono de voz
monótono.
E. expone haber realizado psicoterapia por el mismo motivo durante un periodo breve de
dos meses, afirmando no obtener resultados. Además puntualiza no haber necesitado tratamiento
farmacológico.
Los objetivos y expectativas que refiere tener E. para su proceso de terapia son:
Objetivo general
 Aprender a gestionar su sintomatología ansiosa y estrés
Objetivos específicos
● Trabajar la seguridad y confianza personal
● Practicar habilidades de comunicación asertivas
● Mejorar su autoestima
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3. Estrategias de evaluación
El proceso terapéutico se estructurará en base a la corriente cognitivo-conductual
concretamente será empleada en mayor parte la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).
Durante la intervención se utilizarán herramientas de otras corrientes psicológicas con el objetivo de
potenciar el tratamiento por tanto estas serán complementarias. Durante las cuatro primeras
sesiones se ha realizado una entrevista semiestructurada donde se ha recogido la información
necesaria sobre las áreas principales de la persona así como su sintomatología. Se han utilizado los
siguientes recursos y técnicas de evaluación:
● Entrevista clínica individual semiestructurada: en Psicolink cada nuevo paciente accede a la
realización de una entrevista personal que se ejecuta en base a una plantilla en la que se
recoge la información necesaria para la comprensión del caso. En el caso de E. la entrevista
clínica se realizó el 13 de Octubre de 2021. En ella, se recogieron los datos identificativos de
la persona como son el nombre y apellidos, fecha de nacimiento, composición familiar, nivel
de estudios, profesión, enfermedades, los datos de contacto y de una persona auxiliar para
casos de urgencia, además se continúa realizando preguntas sobre las áreas que componen
la anamnesis psicológica; motivo de consulta, trabajo y/o formación, relaciones sociales,
familia, pareja, alimentación y sueño. En la segunda parte del documento, se reflejan los
datos clínicos en relación con la sintomatología de la persona, primero se identifica el
motivo de consulta y seguido se recoge información sobre los posibles intentos previos de
solución, tratamientos médicos, ocasiones previas de psicoterapia y motivos de consulta de
los mismos. Es imprescindible que se detallen todas las anotaciones que permitan
comprender los antecedentes y las consecuencias de la situación actual y variables
relacionadas con el motivo de consulta de la paciente. Se finaliza la entrevista con el motivo
que ha determinado comenzar el proceso de terapia en este momento y recogiendo las
expectativas y objetivos de la persona sobre el proceso de terapia (Anexo 1).

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● Entrevista motivacional: durante el desarrollo del Máster en Psicología General Sanitaria he
podido observar como diferentes profesionales adoptaban este formato de entrevista
aportando un estilo propio. El objetivo principal de la misma consiste en inducir al paciente
al estado de reflexión personal, por este motivo, en el caso de E. este formato de entrevista
no sólo se mantuvo en la primera sesión sino también en las sucesivas sesiones de
evaluación psicológica. La entrevista motivacional con E. consistió en emplear técnicas como
la reformulación en positivo o la psicoeducación en el lenguaje para que pudiera tomar
conciencia de su problemática pudiendo adoptar un rol activo hacia la consecución de los
objetivos planteados para generar el cambio personal.
● Línea de vida (ad hoc): en esta técnica se pretende exponer a lo largo de una línea
horizontal los hitos más relevantes de la vida de la persona mediante la formulación de
preguntas por parte del terapeuta. En el caso de E. también consideré realizar de forma
paralela una línea donde figurasen las emociones principales con las que recuerda cada
etapa. Además, determiné realizar esta actividad de forma conjunta en el contexto de sesión
debido a su perfil reservado e introvertido. Mi objetivo como terapeuta fue doble, por un
lado conseguir construir un rapport que permitiera un clima de confianza para que pudiera
exponerme sus preocupaciones y por otro, fomentar la autorrealización área en este caso
muy relacionada con la autoestima (Anexo 2)
● Genograma familiar: esta herramienta es habitualmente empleada por la psicología
sistémica. Esta perspectiva entiende que el individuo es el resultado de una interacción de
diferentes núcleos o sistemas que establecen interacciones entre sí. El objetivo principal del
genograma es poder entender de forma visual el tipo de estructura de una familia así como
las relaciones entre sus miembros. En este caso, se representaron los datos biográficos de la
familia nuclear (3 generaciones), el tipo de relación entre los miembros, los diferentes roles,
las normas del hogar y mitos generacionales. Finalmente, se concluyó con una
20
psicoeducación sobre apego, explicando su definición y función así como las diferentes
clases, para que E. pudiera identificar el suyo (Anexo 3)
● Rueda de la vida (ad hoc): este ejercicio tiene un objetivo doble, en primer lugar, que la
persona sea objetiva y consciente con su vida y en segundo lugar, que sirva como guía para
establecer los objetivos terapéuticos. La persona debe escribir todas las áreas que
componen su vida, generalmente se definen: salud, trabajo, familia, amor propio, amor
relacional o de pareja, amistades, dinero, estudios y cultura. Sin embargo, se puede añadir
algún área más si se considera relevante trabajar en el proceso de terapia. Por cada área, la
persona debe de reflexionar y escribir en un papel diferentes cuestiones como por ejemplo
“¿Qué significa para ti este área?” “¿Te gustaría cambiar algo?” “¿De qué recursos y
limitaciones dispones?” entre otras. Finalmente, se establece un objetivo general entre el
terapeuta y el paciente de cada área y se prioriza el orden de intervención sobre los mismos
(Anexo 4).
● Átomo social: es una herramienta similar a la rueda de la vida, pero en este caso se explora
el área social. De forma visual la persona debe de dibujar un átomo, situando su nombre en
el centro. Debe de ir añadiendo círculos alrededor del mismo y escribir los nombres de
diferentes personas de su entorno en función de la distancia a la que cree que se
encuentran. La finalidad es poder conocer los recursos de apoyo de la persona, crear
conciencia y poder generar un cambio de la situación social mediante el planteamiento de
objetivos personales.
Con respecto a los test y cuestionarios de evaluación, se realizará una evaluación pre test y
post test del proceso terapéutico con el fin de observar la variación de las puntuaciones y establecer
nuevos objetivos si fuera necesario.
● Test STAI o Cuestionario Ansiedad Estado-Rasgo (Spielberg et al., 1999). Consiste en un
cuestionario autoaplicado de 40 ítems que evalúa ambas dimensiones de la ansiedad, siendo

21
estas el estado transitorio (ansiedad-estado) y el estado latente (ansiedad-rasgo). En este
caso consideré necesario que E. realizará este autoregistro dado que fue su primer objetivo
expuesto en la entrevista clínica personal. Con respecto a la fiabilidad del instrumento, es
superior a 0,9 en ambas escalas y ha demostrado ser válido para evaluar ansiedad aunque
muestra correlaciones con diferentes instrumentos de depresión (Guillén-Riquelme, 2014)
(Anexo 5).
● Test BDI-II adaptación española o inventario de depresión de Beck (Beck et al., 1996): Se
trata de un instrumento autoaplicado que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple
diseñadas para evaluar la gravedad de la sintomatología depresiva en adultos y
adolescentes. Debido al lenguaje no verbal así como ideas pertenecientes a la triada de Beck
presentes en E., se sopesó evaluar la sintomatología depresiva para conocer en qué grado
estaba presente. La adaptación española del BDI-II tiene una fiabilidad de 0,83 para la escala
total aunque presenta problemas de validez discriminante en los ítems que miden ansiedad
(Ibáñez et al., 2010) (Anexo 6).
● Escala de autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1965) adaptación española (Echeburua,
1995): La escala incluye 10 ítems que valoran los sentimientos de respeto y adaptación del
propio individuo. E. demandó como objetivo específico trabajar durante el proceso
terapéutico esta área, por lo que eran necesarias puntuaciones pre-test para medir cambios.
La adaptación española cuenta con una fiabilidad test-retest de 0.74 y una consistencia
interna (alfa de Cronbach) de 0.87, además resulta tener buenas correlaciones entre los
distintos ítems y las puntuaciones lo que refleja una validez óptima (Vázquez-Morejón et al.,
2004) (Anexo 7).
● Cuestionario de apego adulto (CAA-r) (Melero y Cantero, 2008): Este instrumento se
compone de 40 ítems que se agrupan en 4 escalas, siendo estas: baja autoestima, resolución
hostil del conflicto, expresividad emocional y autosuficiencia. Este cuestionario nos permite
conocer el tipo de apego del individuo. Como expone la bibliografía consultada, la

22
consolidación del apego en nuestra infancia determina en muchas ocasiones el estilo de
afrontamiento que mantenemos en la vida adulta, por ello quería conocer la información
sobre el apego de E. .En cuanto a las características psicométricas del cuestionario, muestra
una validez de instrumento y constructo satisfactoria en las 4 escalas que evalúa y la
fiabilidad global (alfa de Cronbach) es superior a 0,65. (Anexo 8).
● Inventario NEO-PI-R, Revised Personality Inventory (Costa y McCrae, 1992) adaptación
española (Sanz y García-Vera, 2009): respecto a su versión breve (NEO-FFI) este instrumento
está compuesto por sesenta primeros ítems, siendo doce por factor y evalúa los principales
factores de personalidad: neuroticismo, extraversión, apertura, amabilidad y
responsabilidad. Este inventario tiene como finalidad conocer de forma general la
personalidad de las personas, por ello lo considero esencial en la mayoría de procesos
terapéuticos. A pesar de la frecuencia del uso de este instrumento es necesario considerar
que refiriéndonos a la versión española del test, la fiabilidad del NEO PI-R resulta ser
aproximada a 0,5 en las cinco dimensiones que evalúa, siendo la validez cuestionada ya que
no cumple con los criterios necesarios planteados según APA (Aluja et al. 2009) (Anexo 9).
Se adjunta en anexos el cronograma de las sesiones dedicadas a la evaluación psicológica (Anexo 10)
4. Formulación clínica del caso
Hipótesis de origen
Esta hipótesis trata de dar explicación del origen y la adquisición de los diferentes problemas
presentes en el caso de E. para ello tendremos en cuenta las siguientes variables:
 Factores de vulnerabilidad o predisposición: son aquellas variables presentes antes de que se
originaran los diferentes problemas. En cuanto al estilo educativo en la infancia, E. ha
mantenido una relación cercana con sus padres especialmente con la madre siendo esta
fusionada ya que E. expresa tener dificultades para establecer límites con la misma. Por otro
23
lado, es importante destacar la relación distante que mantiene con su hermana ya que
desde la infancia ella tenía el rol de “aplicada” y E. de “distraída”.
 Respecto a las variables personales o endógenas de E., muestra una tendencia al
pensamiento dicotómico, locus de control externo y de forma continuada presenta
tendencia a pensamientos negativos recurrentes. Además, todas las áreas que componen la
autoestima (autoimagen, autorefuerzo y autoconcepto) se encuentran debilitadas. E.
mantiene la idea socio-cultural del papel de la mujer a su edad (34 años) la cual debe ser
productiva, exitosa, independiente y con hijos. Estas variables junto con la tendencia a la
comparación con otras personas y la exigencia personal hacen que mantenga un estilo
cognitivo “rumiativo”.
 Finalmente, como desencadenantes o precipitantes es importante señalar los siguientes:
migración por cambio de comunidad autónoma, pérdida de la relación con la hermana a raíz
de mudarse a otra ciudad, relaciones durante la historia de vida que la han hecho sentir
“utilizada y ridiculizada”, sensación de carencia de apoyos y relaciones sociales, la reciente
convivencia con su pareja y las discusiones frecuentes con el mismo. En el caso de E., se
considera importante destacar como precipitante la crisis vital de cambio en la que se
encuentra dado que ha pasado de trabajar en su afición a no tener empleo.
Hipótesis de mantenimiento
Se necesita entender qué factores son los que hacen que E. mantenga su sintomatología
ansioso depresiva y los constructos de autoestima y habilidades sociales debilitados. En primer lugar,
esta problemática viene ocasionada por la hipótesis de origen previamente mencionada. Por otro
lado, se complementa con la siguiente información:
E. durante la infancia era una niña que se describe con mucho “mundo interior” por lo que
disfrutaba de pasar tiempo a solas y no sentía la necesidad de contar cómo se sentía. Sin embargo,
cuando tomaba alguna decisión personal era común que buscase la aprobación de los padres y si
24
esto no ocurría sentía gran malestar, funcionando como un castigo negativo (C-) respecto a la
conducta de expresar su opinión. Esta forma de comportamiento en busca de aprobación se
mantuvo durante la adolescencia tratando de “encajar” y cubrir el sentimiento de pertenencia
mostrando una gran dedicación en sus relaciones, lo que hacía que estas al final estas “se cansaran
de ella” y la apartasen “sintiéndose inferior y ridiculizada” funcionando de nuevo como un castigo
negativo (C-). Estas experiencias funcionan como reforzador (R+) de la idea “de no ser suficiente”
manteniendo bajo su autoconcepto. Entonces, cuando se expone a situaciones sociales donde deba
expresar sus ideas siente incomodidad y nerviosismo tratando de buscar la aprobación en los otros
para aliviar el malestar (R-).
En la actualidad, presenta un patrón dependiente ya que el estilo educativo que tuvo se
basó en premiar los resultados y no el proceso. Es decir, los padres sólo la reforzaban cuando hacía
las cosas “como debían de ser” según sus expectativas. Por un lado, esto desarrolló la necesidad que
constantemente la premiasen sus acciones lo que le impidió construir un locus de control interno.
Además, E. cuando establece relaciones siente “que esas personas no dan lo suficiente por ella”
demandando mayores muestras de amor para creer que de verdad son relaciones que la aprecian,
conductas que funcionan como reforzadores de la sintomatología depresiva.
Es necesario destacar que E. cuenta con diversos factores personales y sociales que le
pueden ayudar a ganar bienestar: por un lado, cuenta con un amigo de la adolescencia que también
ha acudido a terapia y es una persona que siente como apoyo. También tiene una familia estable y
atenta a ella, se espera que la relación mejore mediante el trabajo en límites personales y
asertividad. Por otro lado, es una persona introspectiva y con un gran interés por la cultura, por ello
no tiene dificultad para entender metáforas muy útiles en este caso para conectar con los
personajes e identificar sus emociones.
De forma gráfica se adjunta el Análisis Funcional de la conducta del caso de E. (Anexo 11)
25
Conductas a modificar
Desorganización: La paciente expone que debido a la cantidad de tiempo libre tiene
tendencia a la procrastinación. Desde la primera sesión se pautó el hacerse con una agenda personal
donde pudiera escribir los objetivos del día e ir tachando aquellos que cumpla. También se ofreció
psicoeducación sobre los ritmos biológicos y se consensuó en sesión horarios de sueño y comidas.
Evitación de situaciones sociales: E. presenta un patrón evitativo mantenido por
pensamientos que cuestionan sus habilidades comunicativas. Mediante entrenamiento en
asertividad y el trabajo conjunto en autoestima se consiguió que de forma progresiva se fuera
exponiendo a situaciones sociales.
Locus de control externo: E. desde el inicio del proceso presentaba un discurso donde estaba muy
presente la responsabilidad de los demás cuando los actos eran malos y la responsabilidad propia
cuando estos eran buenos. Empleando diálogo socrático y la estimulación de la reflexión personal, E.
pudo darse cuenta de que las relaciones son recíprocas por lo que partiendo de esa base la
responsabilidad de que estas funcionen están repartidas entre las personas que las conforman.
Desde ahí se estableció el compromiso frente a la terapia pudiendo comenzar a trabajar en objetivos
de cambio personal.
Conductas a implantar
Trabajo en autoestima: E. presentaba déficit en todas las esferas de esta área. En cuanto al
autorefuerzo, E. no se premiaba por las cosas que hacía bien necesitando de otras personas para
sentirse aprobada. Esta esfera se trabajó mediante el aumento de tareas reforzantes personales y la
reformulación del lenguaje interno. Respecto a la autoimagen, presentaba muchos pensamientos en
contra de su valía y su físico. Se identificaron y se establecieron alternativas funcionales de
pensamiento. Finalmente en cuanto al autoconcepto, E. al comenzar el proceso tenía dificultades

26
para identificar sus recursos por lo que se incidió mucho en el trabajo en autoconocimiento e
identificación de fortalezas para la construcción de un criterio de opinión personal.
Resultados de los cuestionarios y test de evaluación
● STAI: Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (Spielberg et al., 1999)
Puntuación directa Percentil
Ansiedad Estado (A/E): 45 95
Ansiedad Rasgo (A/R): 39 89
Interpretación
En cuanto a los resultados de las prueba autoadministradas, E. presenta niveles muy altos
tanto en la ansiedad presente (A/E) como en la ansiedad como constructo más estable (A/R).
Basando la interpretación en los percentiles, según los datos aportados podemos afirmar que sólo
un 5% de la población presenta una ansiedad estado mayor a E., en cuanto a la ansiedad rasgo, sólo
es superada por el 11% de la población. Estos datos explican que E. en el momento de la evaluación
se encuentra con una sintomatología ansiosa acusada y además, es un rasgo que se ha mantenido
durante su historia vital.
● BDI: Inventario de depresión de Beck-II (Beck et al., 1996)
Puntuación directa Interpretación
35 Depresión grave
Esta puntuación tan elevada en la sintomatología depresiva fue inesperada, por ello se
exploró ideación suicida durante la entrevista y también se prestó especial importancia al ítem 9 del
inventario “Pensamientos o deseos de suicidio” sin embargo la puntuación del mismo fue de 0 por lo
27
que bajo el criterio profesional y en base al resto de datos recogidos, la sintomatología depresiva es
menos intensa de lo que los datos muestran.
● Escala de autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1965)
Puntuación directa Interpretación
24 Autoestima baja
A pesar de que los objetivos expresados por E. no mencionaran déficit en esta área, gracias
al cuestionario pudimos incluirlo como objetivo de tratamiento.
● Inventario de personalidad NEO de cinco factores (Costa y McCrae, 1992)
Factores Neuroticismo Extraversión Apertura Amabilidad Responsabilidad
Puntuación 34 23 21 26 30
directa
Interpretación MUY ALTO BAJO BAJO BAJO BAJO
Como se puede observar, E. mostró puntuaciones bajas en todas las esferas de la
personalidad a excepción de la dimensión neurótica, con una puntuación muy elevada. Esta
puntuación refleja una labilidad emocional consistente en el caso de E. en la tendencia al enfado, la
preocupación constante y la inseguridad personal. Es decir, esta esfera representa la sintomatología
de ansiedad y depresión que mantiene de forma comórbida.
El nivel de extraversión refleja el déficit en habilidades sociales de E. y por tanto la
incomodidad que siente a la hora de gestionar sus relaciones sociales así como situaciones en las
que se vea sometida a escrutinio. En cuanto a la apertura a la experiencia, el perfil de E. expone
comodidad con lo familiar, rigidez cognitiva y resistencia al cambio. Finalmente, la responsabilidad

28
como rasgo en E. se explica por la dificultad en el control de los impulsos, dificultad de organización
y tendencia a buscar refuerzos inmediatos.
● Cuestionario de Apego Adulto (Melero y Cantero, 2008).
Escala 1 2 3 4
Puntuación 65 40 29 21
directa
Interpretación MUY ALTO MODERADO- BAJO ALTO

ALTO
Estas puntuaciones nos permiten definir de forma más clara el tipo de apego que presenta E.:
● La escala 1 permite conocer que E. siente baja autoestima, necesidad de aprobación y miedo
al rechazo en sus relaciones.
● La escala 2 muestra que en ciertas ocasiones tiene dificultades en la resolución eficaz de los
conflictos y presenta sentimientos de rencor e ira.
● La escala 3 refleja una inseguridad en los momentos que debe expresar sus sentimientos y
también refiere cierta incomodidad en las relaciones sociales y de pareja.
● La escala 4 enseña una lejanía en la percepción de autosuficiencia emocional y una presencia
de incomodidad con la intimidad.
Como conclusión, la información recogida durante el proceso de evaluación y el presente
cuestionario muestra características compatibles con un estilo de apego ansioso-ambivalente,
caracterizado por las emociones de miedo y angustia cuando los cuidadores o figuras de apego no
están presentes.
5. Tratamiento
La intervención tuvo una duración total de 16 sesiones. La corriente de referencia ha sido de
corte cognitivo conductual mediante la práctica principal de la terapia de aceptación y compromiso

29
(ACT). De forma complementaria en ocasiones el estilo del terapeuta seguirá la corriente humanista
para establecer un buen rapport dando peso a la demanda y el rol activo del paciente.
Debido a la sintomatología de E. y bajo criterio profesional decidimos que el proceso de
terapia de E. tuviera una frecuencia semanal con sesiones de una hora de duración. En base a la
información recogida durante el proceso de evaluación se estableció lo siguiente para el tratamiento
psicológico:
Objetivo general
Mejorar la calidad de vida de la paciente mediante la reducción de la sintomatología que
presenta dotándola de habilidades y recursos que permitan satisfacer su demanda y prever la
psicopatología en el futuro.
Objetivos específicos
 Aprender una gestión más eficaz del estrés y la ansiedad
 Mejorar el estado de ánimo general
 Remitir la necesidad de aprobación
 Establecer un estilo comunicacional asertivo
 Generar autoconocimiento e identificación personal
Desarrollo de las sesiones
El objetivo de la primera sesión fue conocer al paciente y el motivo de consulta, también se
explicó y se entregó la documentación necesaria para empezar el proceso (consentimiento
informado). Durante las cuatro siguientes sesiones, se evaluó a E. mediante el desarrollo en sesión
de las técnicas de la línea de vida, el genograma y el átomo social. Esta información junto a los
diferentes test y cuestionarios que la paciente realizó en el domicilio, permitió establecer los
objetivos terapéuticos. Todo el material realizado como tarea, posteriormente se revisaba en las
sesiones.
30
En la quinta sesión, se realiza una devolución de la información mediante la explicación del
Análisis Funcional. Formulamos las conductas problema existentes así como las conductas que eran
necesarias implantar. Como tarea, se pauta la realización de la técnica rueda de la vida. En esta tarea
E. pudo calificar la satisfacción de las áreas más importantes de su vida y reflexionar sobre los
recursos disponibles para llevar a cabo objetivos terapéuticos sobre cada una de las mismas.
Durante la sexta y séptima sesión, se abordó el primer objetivo demandado por E., la gestión
de la ansiedad. Por este motivo, empezamos las sesiones con unos minutos de relajación para que
posteriormente E. lo implantara en su rutina. Por otro lado, comenzar las sesiones de esta forma
mejoraba el estado de arousal de E. permitiendo que la sensación de estrés de las sesiones
remitiera. Una vez conseguido este estado de calma, comenzamos a identificar los pensamientos
desadaptativos comunes en el día a día de E. Se realizó un registro de los mismos y mediante diálogo
socrático establecimos alternativas de pensamiento más funcionales. E. tuvo que emplear esta
técnica fuera de sesión registrando los avances en un diario terapéutico personal.
En la octava y novena sesión, trabajamos todas las áreas relacionadas con un estado de
ánimo bajo, especialmente el constructo de la autoestima. Por ello, realizamos la técnica del espejo,
donde E. debía responder a ciertas preguntas de tipo “¿Qué palabras te dices cuando te miras al
espejo?” y de esta forma se escribían las respuestas en notas pegadas al espejo. Esta técnica facilitó
que E. fuera consciente de su lenguaje interno permitiendo posteriormente crear alternativas de
pensamiento más funcionales. Con el objetivo de mantener este lenguaje compasivo fuera de
sesión, se aumentó el tiempo diario de autocuidado (R+) dedicando todos los días unos minutos a la
realización de una actividad de disfrute personal.
La décima sesión fue dirigida a la comprensión de su forma de afrontamiento de los
problemas. Por este motivo se explicó las diferencias entre evitación experiencial y la aceptación y
compromiso de la experiencia. De esta forma mediante diálogo socrático E. pudo detectar aquellas
cosas que perdía de la vida por evitar enfrentarse a las mismas. Creamos un currículum personal
31
donde E. pudo detectar sus fortalezas y debilidades para poder ser objetiva y consciente con sus
capacidades, pudiendo plantear cambios en aquellas facetas que no la generasen bienestar.
La faceta principal sobre la que quería trabajar era sobre su autoexigencia. Por este motivo
la onceava sesión la dedicamos a realizar ventilación emocional sobre el sufrimiento que le había
generado mantener esta faceta personal en el tiempo. De forma combinada se trabajó en duelo por
el impacto tan estresante que había sido para E. el despido de su empleo. En este sentido, se trató
de que E. identificara el aprendizaje de esa experiencia, buscar recursos que la hagan sentirse más
preparada para futuros puestos. También se incidió sobre la flexibilidad cognitiva mediante la
defusión entre el “yo sujeto” (E.) y el “yo contexto (E. trabajadora).
Después, con el objetivo de crear motivación se pautó para casa la realización de una carta
hacia sí misma donde figuraba la información de los aprendizajes que había tenido gracias a
experiencias negativas, la forma de afrontamiento del pasado de estas situaciones y la nueva forma
de afrontamiento si esas situaciones se repiten.
Durante el transcurso de la doceava sesión, abordamos la psicoeducación en comunicación
asertiva y la práctica de habilidades sociales mediante role-playing. E. debía practicar herramientas
como la técnica del sándwich o “la regla del yo” en las distintas situaciones sociales de forma que
gradualmente se incrementaba la dificultad. En base a estos aprendizajes, se estableció un
entrenamiento en solución de problemas para que E. pudiera seguir practicando en situaciones
cotidianas fuera de sesión.
En la sesión trece, establecimos unos horarios de sueño y ciertas pautas de alimentación. E.
expuso en la entrevista que debido al malestar que la generaban sus pensamientos tendía a tener un
sueño poco reparador y una alimentación ansiosa. Por ello, tras haber trabajado juntas estos
objetivos, se decidió implementar una nueva rutina de bienestar personal.

32
En la penúltima sesión, repasamos los resultados de las técnicas realizadas en la evaluación
con la finalidad de repasar los objetivos trabajados. Se realizó un feedback terapéutico con la
finalidad de reforzar todo el esfuerzo y el trabajo realizado.
Al finalizar el proceso, se motiva a E. a seguir empleando todas las pautas ensayadas. De
forma conjunta, identificamos las posibles situaciones de riesgo relacionadas con las conductas
problema y establecimos un plan de prevención de respuestas con el objetivo de evitar recaídas.
Descripción de las técnicas utilizadas
Estas fueron las técnicas más empleadas dentro de la orientación cognitivo conductual y las terapias
de Tercera Generación:
 Técnica de Defusión Cognitiva: (Teoría de la metacognición): aprender la distinción entre
nuestros pensamientos y las facetas que conforman nuestra identidad. No por pensar “soy
incapaz” la persona es incapaz ya que los pensamientos son automáticos e incontrolables
pero depende de nosotros el afrontamiento de los mismos.
 Técnicas en Gestión Emocional: (relajación, mindfulness y autoinstrucciones) con la finalidad
de familiarizarse con situaciones amenazantes y poder afrontarlas desde un estado óptimo
de arousal.
 Técnicas en Estilo de Comunicación Asertivo: practicar el decir “no”, realizar peticiones,
mantener un lenguaje sereno y claro, usar comunicación no verbal, etc.
La mayor parte del proceso terapéutico fue dirigido a la detección de los pensamientos
disfuncionales, la reevaluación cognitiva y el planteamiento de alternativas de pensamientos
adaptativos. El éxito de la terapia consiste en que E. pueda tener pensamientos negativos pero que
estos no la afecten en su día a día, teniendo diferentes herramientas de gestión y afrontamiento.
Este éxito se consigue mediante el trabajo realizado en las áreas personales de E. como son la rigidez
cognitiva, el pensamiento dicotómico, el lenguaje hostil hacia sí misma y el trabajo en

33
autoconocimiento e identidad personal. Durante todo el proceso se recordaba la explicación del
concepto de defusión cognitiva con la finalidad de que E. pudiera interiorizar que los pensamientos
son un proceso automático y que siempre los tendrá. Sin embargo el poder detectarlos sin juicio,
conocer lo que nos suscitan, familiarizarnos con ellos y crear alternativas hará que cambie la
funcionalidad de los mismos generando mayor bienestar personal. La práctica de todas las técnicas
de gestión emocional y asertividad fuera de sesión se mantiene bajo un proceso de habituación,
donde la ansiedad generada al exponernos a situaciones potencialmente peligrosas hace que estas
pierdan su naturaleza ansiógena de forma progresiva.
Cronograma de las sesiones clínicas
SESIÓN OBJETIVOS TECNICAS

1 Entrevista evaluación inicial y Entrevista semiestructurada
explicación del tratamiento. Entrevista motivacional
NEO-PI-R (Costa y McCrae, 1992)
2 Evaluación Línea de vida
STAI (Spielberg et al., 1999)
BDI (Brown et al., 1996)
3 Evaluación Línea de vida
Genograma
Escala de autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1965)
Cuestionario apego adulto (Melero y Cantero, 2008)
4 Evaluación Genograma
5 Devolución información Técnica rueda de la vida

mediante Análisis funcional.
Planteamiento de objetivos,
formulación y tratamiento.
6,7 Aprender una gestión más Técnica de respiración diafragmática vs. respiración
eficaz del estrés y la ansiedad abdominal
34
Análisis del pensamiento desde ACT (Identificación

mensajes desadaptativos y creación de alternativas de
pensamiento)
Defusión cognitiva y psicoeducación en ansiedad (lo que
pienso no determina lo que soy)
8,9 Mejorar el estado de ánimo Técnica del espejo (qué veo y cómo me hablo)  diálogo
general interno
Identificación de valores personales
Análisis del pensamiento (MODELO ABC)
Activación conductual progresiva (aumentando R+)
Psicoeducación
10 Remisión de la necesidad de Psicoeducación sobre autoestima (autorefuerzo,

aprobación y trabajo en autoimagen y autoconcepto)
independencia Diálogo socráctico  Evitación experiencial vs.
Aceptación emocional
Currículum personal (Listado fortalezas y debilidades)
11 Crear flexibilidad cognitiva Trabajo en compasión y habilidades de gestión emocional

“Carta hacia mí misma”
Duelo por crisis vital (trabajo)
12 Establecer un estilo de Práctica de técnicas asertivas mediante role-playing 

comunicación asertivo Exposición gradual a situaciones cotidianas de menor a
mayor asertividad
Entrenamiento en Solución de problemas
13 Mantener rutinas de comida Técnicas de control emocional con relajación, midfulness
y descanso y autoinstrucciones.
14 Evaluación post-test y Resumen técnicas aprendidas y feedback terapéutico
comparación de resultados
15 Aprender a detectar Plan de prevención de respuestas
situaciones de riesgo futuras
35
en relación con las conductas

problema
16 Seguimiento Supervisión, información y prevención
6. Valoración del tratamiento
Adherencia del tratamiento
El tratamiento tuvo una duración total de 6 meses. Desde el comienzo del proceso se pudo
construir una buena alianza terapéutica. E. refiere que la terapia le ha servido de apoyo en su día a
día y como aprendizaje para poder seguir gestionando sus emociones de una forma más eficaz. En el
ámbito personal, destaca no pasar tanto tiempo prestando atención a pensamientos que la
preocupan añadiendo que en caso de que aparezcan sabe gestionarlos para que no interfieran con
su rutina. Añade haber comprendido que si toma sus decisiones en base a las expectativas de otras
personas, no va a poder ser la persona decidida que le gustaría ser. Por este motivo indica que trata
de expresar su opinión en situaciones donde antes no lo hacía. Confiesa que debe seguir cuidando la
forma en la que se habla añadiendo que ahora conoce la importancia del lenguaje propio y la
relación con la autoestima pero explica que es algo “muy automático”. Aun así, identifica que tiene
esta vulnerabilidad y se esfuerza en cambiarlo dedicando más tiempo a los autorefuerzos. Expone
que ahora después de hacer sus obligaciones se premia realizando alguna tarea placentera, siendo
sus favoritas leer y pasear. En el área familiar, cuenta el haber identificado que existe una falta de
límites en el rol que tiene como hija respecto a su madre. Durante todo el proceso E. se mostró muy
colaboradora. Al principio tenía un rol muy demandante debido al locus de control externo que
presentaba, sin embargo, tras el análisis funcional y su propia identificación con el patrón evitativo
pudo ver que era necesario un cambio conductual para generar diferentes resultados.
Adquisición habilidades gestión de la ansiedad

36
En este sentido, se sigue manteniendo un factor de vulnerabilidad como es la situación de
desempleo en la que se encuentra la paciente. Sin embargo, en terapia se ha trabajado la motivación
y la identificación de valores para que pueda seguir formándose y mejorar su currículum
disminuyendo la sensación de inutilidad tan presente al comenzar la terapia.
De forma general el patrón de Evitación Experiencial desaparece mediante la exposición
progresiva a situaciones sociales amenazantes. E. ha cambiado la idea de “evitar para sentirme más
segura” por “si evito me pierdo lo que sucede a mi alrededor”. Mediante el diálogo socrático muy
presente en todo el proceso, ha interiorizado que para aprender cosas nuevas y estimulantes
siempre existe una parte de riesgo (exposición).
Remisión de la necesidad de aprobación
E. ahora presenta un locus de control interno, asumiendo la responsabilidad de las
relaciones y las decisiones personales. En este sentido, cuando se comunica no lo hace poniendo el
foco de atención en lo que otros vayan a pensar o decir sino en lo que ella siente que debe hacer
mediante la identificación de sus emociones.
Mejora del estado de ánimo general
La paciente expone haber finalizado el tratamiento sin los síntomas depresivos que
presentaba al comienzo (anhedonia, apatía, sentimiento de inutilidad y disminución de la capacidad
de toma de decisiones). Como se ha expuesto, estos síntomas afectaban tanto a su contexto como
así misma. Debido al trabajo en autoestima y la ganancia en flexibilidad cognitiva mediante la
supresión del juicio de los pensamientos, E. afirma sentirse más segura y con mejor estado de
ánimo general.
Aumento habilidades asertivas
Finalmente, en la actualidad E. presenta un estilo de comunicación asertivo. El déficit de
asertividad que presentaba desde la adolescencia provocó que durante esta etapa las relaciones
37
sociales se vieran dañadas. Por este motivo, ahora ha identificado cuales son los resultados de los
otros estilos de comunicación que presentaba de forma combinada (pasivo y evitativo). En este
sentido, también ha ayudado el que haya identificado e implantado límites personales respecto a la
relación con su hermana, padre y madre especialmente. E. actualmente puede afrontar con éxito
situaciones que antes la generaban gran malestar (rechaza y realiza peticiones, expresa su opinión
personal, propone soluciones, etc.).
Comparación medidas pre tratamiento y post tratamiento
Después del tratamiento se elaboró un gráfico con los resultados de la variable dependiente.
Ya que la sintomatología ansioso-depresiva principalmente se mantenía por el patrón de Evitación
Experiencial, se eligió como variable dependiente los “niveles subjetivos de ansiedad” mediante el
entrenamiento en asertividad mediante la exposición progresiva (expresión de críticas, muestras de
opinión, realización de negaciones…). Las puntuaciones fueron registradas cada sesión mediante la
identificación del malestar en una escala 0-10.
Figura 2
Representación Gráfica de las Puntuaciones de Ansiedad a través del Trabajo en Asertividad
Grado de Ansiedad subjetiva mediante trabajo en

Asertividad
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Expresión de críticas y Realización de Muestra de opinión Planteamiento de
decir "no" peticiones alternativas y opciones
Pre-tratamiento Tratamiento Post-tratamiento

38
En líneas generales, el pronóstico resultó favorable ya que E. sustituyó su patrón evitativo
por la apertura a la experiencia. Por otro lado, los rasgos neuróticos que presentaba disminuyeron
de forma notable (rumiación, rigidez cognitiva, etc.). También la paciente se expresa mediante un
estilo de comunicación mucho más funcional.
El logro de estos objetivos hace que actualmente sienta un mayor bienestar en las diferentes
áreas de su vida (familia, trabajo, relaciones sociales, etc.). Un mes después de finalizar el proceso
se pudo hacer una primera sesión de seguimiento, sin embargo, para asegurarnos del
mantenimiento de los resultados es recomendable la realización de dos sesiones de seguimiento
más, preferiblemente a los seis meses y al año.
7. Discusión y conclusiones
Aunque mundialmente la ansiedad y la depresión son enfermedades mentales que resultan ser
muy incapacitantes aún sigue siendo un problema el óptimo abordaje de las mismas. La difusión de
tratamientos como el expuesto contribuye a la sociedad mediante la accesibilidad a información de
calidad sobre salud mental y la optimización de tratamientos ya empleados en las consultas de
psicología.
El caso clínico presente expone una sintomatología frecuente en nuestra sociedad. En el caso de
E. confluyen diferentes variables que provocan una serie de síntomas resultando en una sensación
generalizada de malestar personal. La sintomatología comórbida de ansiedad y depresión provoca
que las personas sientan descontrol sobre su rutina afectando a la gestión de las diferentes áreas de
su vida.
Frecuentemente, cuando las personas nos encontramos en este estado de malestar, recurrimos
al empleo de múltiples soluciones con poca evidencia científica, tardando mucho tiempo en pedir
ayuda profesional. Hoy día cada vez hay más campañas que tienen como objetivo la promoción de
la salud mental. Esta concienciación facilita la reducción del estigma que hay en esta área y fomenta
39
que las personas tengan más interés por conocer su forma de comportarse facilitando una óptima
gestión de las emociones.
El tratamiento más difundido para el abordaje de los trastornos del ánimo suele ser el
farmacológico. Esta práctica resulta efectiva y rápida pero no mantiene los resultados a largo plazo
pudiendo generar en algunos casos dependencia a los medicamentos. De forma progresiva, se deja
atrás la versión médica y farmacológica como única forma de solución de los problemas de salud
mental. En la actualidad sabemos que los trastornos del estado de ánimo muestran mejorías a largo
plazo si se combinan con psicoterapia. Lo que es más, casos como el expuesto muestran que en
ocasiones no es necesario tratamiento médico.
Los tratamientos cognitivo conductuales (TCC) como en la terapia de aceptación y
compromiso (ACT) permiten abordar las creencias y las perspectivas negativas que la persona tiene y
las conductas manifiestas que emite. De este modo, se ve que los componentes fundamentales en
los tratamientos más usados y más respaldados, TCC y ACT (Gatchel et al., 2007; McCracken &
Vowles, 2014; Vowles & McCracken, 2008), son los mismos que se utilizaron en el caso de E., aunque
algunas características del marco teórico no coincidan. Diferentes estudios han demostrado la
efectividad de la ACT, como lo indica Ruiz (2010) quien afirma que es eficaz en un amplio rango de
problemas como la depresión o el trastorno de ansiedad generalizada entre otros ya que los
protocolos basados en la aceptación son más efectivos que los que se basan en el control.
Investigaciones realizadas por Hayes et al. (2006) demuestran que la intervención en ACT tiene
mayor efecto en las conductas problema que aquellas personas que están en grupo control, las que
están sometidas a condición placebo, grupos en lista de espera u otros tratamientos, en estudios de
ensayos de control aleatorio desde un análisis cualitativo y cuantitativo (Ribero-Marulanda y
Agudelo-Colorado, 2016).
El caso de E. es un caso habitual de comorbilidad de sintomatología de ansiedad y depresión.
En este proceso se pudo identificar gracias al análisis funcional de la persona, que la ansiedad se
40
originaba debido a los comportamientos evitativos que utilizaba como forma de afrontamiento de
los problemas desde la infancia. Por otro lado, la depresión fue resultado de la sintomatología
ansiosa sostenida en el tiempo. Gracias a la evaluación se identificó un comportamiento en E.
caracterizado por evitar diferentes situaciones que la produjeran malestar y esto a su vez
configuraba sus reglas verbales, valores y metas vitales que la estaban generando malestar. Estas
estrategias se extrapolaban en las diferentes áreas de su vida (pareja, familia, trabajo). Además en el
NEO-PI-R destacó el rasgo de personalidad neurótico representado por ideas inflexibles sobre sí
misma y el contexto provocando un alejamiento de sus valores y dedicando el tiempo a los
pensamientos centrados en el pasado o en el miedo al futuro y no al momento presente, como lo
descrito en el estudio de Valdivia et al. (2010).
Desde el punto de vista personal, ha sido muy gratificante abarcar un caso tan amplio. He
podido familiarizarme con el empleo de la herramienta del análisis funcional que ha sido clave para
la estructura de la intervención. En cuanto a las limitaciones de este trabajo, es cierto que se trata
de un caso común pero gracias a análisis teórico-prácticos como el expuesto en este trabajo, se
puede conseguir que los futuros profesionales de la salud mental adquiramos una base útil para
nuestra práctica diaria. También es necesario destacar que los resultados no pueden generalizarse
dado que al ser un caso único solo se pueden comparar intracaso y no entre casos. Además la
investigación se realizó bajo un corte cuasi experimental, pues se encontraron ciertas dificultades
como las situaciones particulares de la vida de E. que afectaron a la continuidad de las sesiones,
aspecto que no se pudo controlar durante el proceso. Sólo se pudo realizar una sesión de
seguimiento al mes de finalizar la terapia por lo que sería recomendable continuar con las mismas
para comprobar que los cambios se mantienen en el tiempo.
Durante toda la terapia se ha cuidado mucho el establecimiento de una relación terapéutica
(rapport) de calidad dado que es habitual que en la práctica clínica los pacientes demanden
resultados de una forma inmediata. El desarrollo del trabajo mediante la Terapia de Aceptación y
41
Compromiso (ACT) permitió que desde el primer momento la paciente fuera consciente de la
relación entre sus conductas, pensamientos y emociones para la comprensión del problema y la
generación del compromiso hacia el cambio.
Por otro lado, ha sido una gran ventaja el haber podido realizar este trabajo durante las
prácticas del máster habilitante permitiéndome por un lado garantizar una asistencia de calidad a E.
y por otro lado la generación de aprendizaje continuo. El objetivo final de este tratamiento es que la
persona se haga independiente de forma gradual mediante la utilización de las estrategias
implementadas en terapia. Es importante destacar que en este tipo de casos el proceso no debe
mantenerse durante periodos de tiempo extensos ya que puede ser contraproducente generando
dependencia terapéutica. Las sesiones de seguimiento serán espaciadas en el tiempo y tendrán una
finalidad informativa y preventiva. A futuro sería interesante investigar la eficacia de ACT para
terapias grupales con el objetivo de abordar los trastornos del ánimo y generar estrategias de
intervención eficaces basadas en el contextualismo funcional (Kohlenberg et al., 2005).
Para finalizar este trabajo, de forma personal me gustaría agradecer la cercanía y el apoyo
obtenido durante el desarrollo de las prácticas en el Gabinete de Psicología Psicolink. He podido
conocer de primera mano el trabajo del psicólogo general sanitario pudiendo nutrirme de los
conocimientos de diferentes compañeros de profesión. Esta experiencia ha permitido que pudiera
ver la aplicabilidad y los resultados de todos los conocimientos obtenidos en el máster, generando
una mayor confianza como profesional y una mayor seguridad en mi trabajo.
Como conclusión, numerosos estudios demuestran la eficacia de las terapias psicológicas de
tercera generación para la intervención en los trastornos del ánimo por lo que el abordaje
exclusivamente farmacológico resulta obsoleto. Mediante este trabajo se ha podido observar que el
aprendizaje y entrenamiento en técnicas como las aproximaciones sucesivas, mindfulness o el uso
de metáforas en consulta permiten que la persona sustituya un estilo de afrontamiento evitativo por
42
uno más comprometido y conectado a sus metas personales, generando en definitiva un mayor
bienestar personal.
43
8. Referencias bibliográficas
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50
51
9. Anexos
Anexo 1 - Ejemplo de Entrevista Clínica Semiestructurada (Muñoz, 2001)

52
53
54
Anexo 2 - Ejemplo Técnica Línea de Vida

55
Anexo 3 - Ejemplo Técnica Genograma

56
Anexo 4 - Ejemplo Técnica Rueda de la Vida

57
58
59
60
Anexo 5 - Cuestionario Ansiedad Estado y Ansiedad Rasgo (Spielberg et al., 1999)

61
62
Anexo 6 - Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) (Beck et al., 1996).

63
64
65
Anexo 7 - Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1965)

66
Anexo 8 - Cuestionario de Apego Adulto (Melero y Cantero, 2008)

67
68
69
Anexo 9 - Inventario de Personalidad Reducido (NEO-PI-R) (Costa y McCrae, 1992)

70
71
Anexo 10 - Cronograma Sesiones de Evaluación Psicológica
SESIÓN Y FECHA TÉCNICAS EMPLEADAS TAREAS PARA CASA
Sesión 1 13/10/2021 Entrevista clínica semiestructurada NEO-PI-R
Sesión 2 22/10/2021 Entrevista motivacional STAI - autoregistro

Línea de vida Línea de vida
Sesión 3 27/10/2021 Línea de vida BDI II - autoregistro

Átomo social Escala de autoestima de Rosenberg
Sesión 4 03/11/2021 Genograma Cuestionario de apego adulto

Rueda de la vida
Sesión 5 10/11/2021 Devolución de la información Técnica de relajación: respiración

recopilada en la entrevista y los test diafragmática vs. respiración
psicológicos (Análisis funcional, abdominal
formulación, objetivos y
tratamiento).
Anexo 11 - Análisis Funcional de E.: Antecedentes, Conductas problema y Consecuencias
ANTECEDENTES CONDUCTAS PROBLEMA CONSECUENCIAS
Externos y remotos: Motoras: Corto plazo:

-Educación con altas -Evitación de situaciones sociales -Evitación de situaciones (R-)
expectativas sobre el rol como -Emplear redes sociales cuando -Reducción del malestar de
hija mayor siente malestar forma temporal (R-)
-Educación en colegio religioso -Descuido de la alimentación -Sentimientos de inutilidad y
(normas estrictas) cuando siente ansiedad tristeza (C+)
-Relación con M. su mejor amiga Emocionales y Fisiológicas: -Dificultad para mantener un
del colegio finaliza y 15 años -Bruxismo sueño reparador (C+)
después se reencuentran en -Llorar -Recordar preocupaciones (C+)
Madrid -Malestar estomacal -Sensación de bienestar (R+)
-Relación con la que fue su mejor -Contracturas musculares -Realización de tareas
amiga N. en el instituto termina -Aumento tasa cardíaca distractoras (R+)
-Rechazo de la primera especialmente en situaciones Medio y largo plazo:
declaración de amor que hizo a sociales -Disconformidad con su imagen y
un chico -Incomprensión autoconcepto (C+)
72
-Primer trabajo en heladería -Rabia e ira -Distanciamiento relaciones

“abusivo y precario” Cognitivas: sociales (C-)
laboralmente -Pensamiento circular -Disminución de la autoestima
-Pérdida amigos de la universidad -Miedo (C-)
al dejar el grado -Culpabilidad -Dificultad habilidades sociales
-Residencia de 3 semanas un - “Tengo que gustar a la gente” (C-)
verano en Inglaterra y discusión - “La gente piensa que soy lenta -Sensación incomprensión por
con sus amigas acompañantes en responder cuando hablan parte de la pareja (C+)
-Comienza grado en ciencias conmigo” -Estancamiento laboral (C+)
ambientales y al año abandona - “Digo cosas sin sentido” -Sensación distanciamiento
-Su amiga en el grado de - “Tengo 34 años y estoy sin familia (C+)
realización no se presenta en una trabajo” -Incertidumbre al futuro (C+)
invitación de E. a una fiesta y - “Soy incapaz de hacer algo bien” Mantenerse en la “zona de
finaliza la relación - “No valgo para nada” comfort” (R-)
-Contratación como continuista
por confusión de currículum
Externos y recientes:
-Despido laboral
-Problemas comunicación pareja
Internos:
-Dificultad de adaptación paso
del colegio al instituto.
-Comienza grado en ciencias
ambientales y al año abandona
-E. deja la relación de 5 años con
su primera pareja mediante un
mensaje de texto
-Año 2015 recuerda “no hacer
nada”
73
Anexo 12 - Carta escrita por E. hacia sí misma para la Realización del Cierre Terapéutico
74
75

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1

Máster en Psicología General Sanitaria

Autora Alicia Pila Sañudo Tutor universidad Enrique Gallego

Breve introducción histórica y conceptualización de los trastornos del ánimo ................................. 5

Principales trastornos de ansiedad ..................................................................................................... 7

Principales trastornos de depresión ................................................................................................... 9

Tratamientos más eficaces ............................................................................................................... 12

2. Identificación del paciente y motivo de consulta ......................................................................... 16

Motivo de consulta ........................................................................................................................... 17

3. Estrategias de evaluación ............................................................................................................. 18

4. Formulación clínica del caso ......................................................................................................... 22

Hipótesis de origen ........................................................................................................................... 22

Hipótesis de mantenimiento ............................................................................................................ 23

Conductas a modificar ...................................................................................................................... 25

Conductas a implantar ...................................................................................................................... 25

Resultados de los cuestionarios y test de evaluación....................................................................... 26

Objetivos específicos ........................................................................................................................ 29

Desarrollo de las sesiones ................................................................................................................. 29

Descripción de las técnicas utilizadas ............................................................................................... 32

6. Valoración del tratamiento ........................................................................................................... 35

Adherencia del tratamiento .............................................................................................................. 35

Comparación medidas pre tratamiento y post tratamiento ............................................................ 37

7. Discusión y conclusiones ............................................................................................................... 38

8. Referencias bibliográficas ............................................................................................................. 43

muestran que el tratamiento psicológico genera mejoras en el bienestar de los individuos

permitiendo el mantenimiento de los resultados a largo plazo.

disfuncionales de la paciente mediante entrevistas clínicas, cuestionarios, autoregistros y

observaciones personales. La paciente también presentaba un patrón evitativo por un déficit en la

hasta el momento que se encuentra en la actualidad. Este tratamiento se desarrolla según la

corriente cognitivo-conductual siendo la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, en adelante) la

comunicó una mejoría en su calidad de vida mediante el entrenamiento en asertividad y el uso de

herramientas como la activación conductual, autoinstrucciones y ejercicios de mindfulness.

Ansiedad, autoestima, depresión, habilidades sociales, terapia cognitivo conductual, terapia

treatment generates improvements in the well-being of individuals allowing the maintenance of

dysfunctional behaviours through clinical interviews, questionnaires, self-registration and personal

behavioural activation, self-instructions and mindfulness exercises.

Breve introducción histórica y conceptualización de los trastornos del ánimo

En Europa la salud mental es una de las principales preocupaciones de la salud pública. A

En la actualidad, cuando nos referimos a ansiedad y depresión aludimos a la categoría definida

ánimo o afectivos, caracterizados por la presencia de alteraciones emocionales consistentes en

periodos prolongados de tristeza excesiva (depresión), de excitación o euforia máxima (manía) o de

ambos (Coryell, 2020).

definiciones dinámicas ya que su categorización ha cambiado en base a factores como la sociedad,

evidencias y teorías psicológicas presentes.

Para comenzar a delimitar el término de ansiedad es conveniente conocer la raíz de la

conductual se decantan por emplear el término ansiedad.

síntomas depresivos y agitación psicosomática. En sus obras, fue desarrollando la definición

Comenzaron a surgir teorías contrarias cuando Eysenk creó su modelo multidimensional de la

siendo la ansiedad-rasgo estática en el tiempo y la ansiedad-estado más fluctuante.

manual de diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA, 1980) aunque para la

Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) los trastornos neuróticos continúan

manteniendo una relación estrecha con la ansiedad (Sarudiansky, 2021).

Como se explicaba al inicio, al igual que el concepto de ansiedad la definición de depresión

ha evolucionado. De hecho, las últimas décadas adquieren especial relevancia en el campo de la

psicología por los avances en la sistematización, comprensión, clasificación clínica, tratamiento y

seguimiento de la depresión (Chinchilla y Moreno, 2011).

La bibliografía expone que la primera aproximación al concepto de depresión fue gracias a

conocimientos desarrollados hasta el momento describiendo la melancolía como un exceso corporal

de bilis negra provocando en las personas cansancio, tristeza y deseos de morir.

conformaban la personalidad. De esta forma, el origen de la melancolía sería el resultado del