Guia DM

FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA II MODULO ENDOCRINOLOGIA Profesor(es)

VI SEMESTRE Fecha Fecha actualización CLAUDIA MORA
creación 10/05/20 KARAM

DIABETES MELLITUS
Competencias
Identifica pacientes en riesgo de diabetes mellitus tipo 2, realiza el diagnóstico, inicia tratamiento
y realiza seguimiento para mejorar sus condiciones de salud.

Resultados esperados de aprendizaje

1. Define pre-diabetes y diabetes
2. Describe en detalle la fisiopatología de la diabetes y de sus complicaciones agudas y
crónicas
3. Describe la epidemiología y carga de la enfermedad a nivel local y mundial
4. Identifica el paciente con factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
5. Describe la clasificación de diabetes, las define e identifica las principales manifestaciones
clínicas: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y tipos específicos de
diabetes asociadas a otras causas
6. Describe las pruebas de apoyo paraclínico para el diagnóstico de la enfermedad y las
solicita e interpreta de forma adecuada
7. Realiza el diagnóstico de la enfermedad con base en los criterios diagnósticos actuales
8. Establece metas terapéuticas en el abordaje del paciente con diabetes de acuerdo con la
evidencia actual
9. Establece un plan de seguimiento clínico y paraclínico en el paciente con diabetes de
acuerdo a la evolución propia de la enfermedad
10. Establece un plan de manejo no farmacológico
11. Establece un plan de manejo farmacológico
12. Conoce las características farmacológicas (mecanismo de acción, indicaciones,
contraindicaciones, posología, principales interacciones) de las opciones terapéuticas en el
manejo de diabetes
13. Identifica las principales complicaciones crónicas de la diabetes: micro y macrovasculares.
14. Define las complicaciones agudas: cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar no cetónico
e hipoglicemia
15. Describe la fisiopatología de las complicaciones agudas: cetoacidosis diabética, estado
hiperosmolar no cetónico e hipoglicemia contextualizando en las manifestaciones clínicas
de cada complicación
16. Describe criterios diagnósticos, diferencias clínicas y paraclínicas de las complicaciones
agudas logrando establecer un diagnóstico apropiado
17. Establece un plan de estudio y terapéutico inicial del paciente con complicaciones agudas
18. Identifica al paciente con diabetes que debe ser valorado por el especialista y lo remite
adecuadamente

Contenidos
 Epidemiología de la diabetes mellitus
 Tipos de DM
 Fisiopatologìa de la DM
 Factores de riesgo para DM
 Tamizaje, indicaciones y métodos
 Diagnòstico de DM
 Complicaciones agudas de la DM
 Complicaciones crònicas de la DM
 Tratamiento de la DM
 Tratamiento de las complicaciones agudas de la DM
Preguntas orientadoras:
¿Qué es diabetes mellitus?

 ¿Cuáles son los tipos de diabetes? DM tipo 1, DM tipo 2, Diabetes monogénica, diabetes
gestacional LADA
 ¿Qué es DM tipo 1?
 ¿Qué es DM tipo 2?
 ¿Cómo se define diabetes gestacional?
¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus?

 ¿Cuál es el espectro de la relación entre la homeostasis e la glucosa y la DM?
 ¿Cuáles son los principales determinantes del control de la glucosa?
 ¿Cuál es la función de GLP-1, DPP4, SUR, R GLUT-1 y GLUT-2, péptido C, R de incretina,
glucagón, insulina?
 ¿Cómo influye el ayuno y el ejercicio en los niveles de glucosa?
 ¿Qué es gluconeogénesis, glucogenólisis, lipólisis y glicolisis?
 ¿Qué es resistencia a la insulina? ¿Por qué se produce la resistencia a la insulina?
 ¿Qué es falla de célula ?
 ¿A qué hace referencia los términos glucotoxicidad y lipotoxicidad?
¿Cuándo pensar en diabetes?

 ¿Cuáles son los factores que facilitan la aparición de diabetes? Factores que disminuyen la
producción de insulina, factores que aumentan la producción de glucosa, factores que
disminuyen la utilización de glucosa
 ¿En quienes está indicado realizar tamizaje en busca de diabetes?
 ¿Cómo debe realizarse el tamizaje de diabetes?
¿Por qué debe realizarse un diagnóstico temprano y adecuado tratamiento de diabetes?
 ¿Cuál es la prevalencia de la diabetes?
 ¿Cuál es el impacto de la diabetes en salud pública?
 ¿Cuál es el impacto de la diabetes gestacional?
 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DM?
¿Cómo se hace el diagnóstico de DM?

 ¿Cómo se define tolerancia normal a la glucosa (en ayunas y postpandrial)?
 ¿Cómo se define prediabetes (glucosa alterada en ayunas, intolerancia a la glucosa) y
diabetes?
 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DM?
 ¿Cuáles son las medidas de prevención en DM?
¿Cuàles son las complicaciones de la DM?

 ¿Cuáles son las complicaciones vasculares (micro y macrovasculares) y no vasculares de la
diabetes?
 ¿Cuàl es la fisiopatología de las complicaciones en DM? Mecanismos fisiopatológicos
comunes: cambios epigenèticos, formaicòn de productos avanzados de glicosilaciòn,
importancia del adecuado control glucémico
 ¿Què es cetoacidosis diabètica, estado hiperosmolar, estado mixto e hipoglicemia?
 ¿Cuàles son los criterios diagnòsticos de cetoacidosis diabètica y estado hiperosmolar?
 ¿Cuàles son los mecanismos fisiopatológicos que explican las manifestaciones clìnicas de
las complicaciones agudas hiperglicèmicas en DM? Hipovolemia, acidosis metabólica,
inestabilidad hemodinámica, alteración mental
 ¿Cuàles son las principales causas de complicaciones agudas hiperglicèmicas en el
paciente diabètico?
 ¿Cuàles son las principales causas de hipoglicemia en el paciente diabètico?
 ¿Cuàles son los mecanismos que mantienen el balance de glucosa sérica?
¿Cuál es el tratamiento de la DM?

 ¿Cuáles son las metas de tratamiento del paciente con DM tipo 2 en el ambiente
ambulatorio? Metas de presión arterial, perfil lipídico, peso, ejercicio, inmunizaciones,
HbA1c, glucosa preprandial, glucosa postpandrial
 ¿Cómo se realiza el manejo de la hipoglicemia en el paciente diabético?
 ¿Cómo se realiza el seguimiento del paciente con DM tipo 2? Frecuencia en el monitoreo
individual de glucosa, frecuencia en la medición de HbA1c, frecuencia en la valoración por
médico general, frecuencia en la valoración por el oftalmólogo, frecuencia en la evaluación
de los pies, frecuencia en la evaluación neurológica y renal
 ¿Cómo se realiza el manejo farmacológico de la DM tipo 2? Indicaciones de monoterapia,
medicamentos de primera y segunda línea, indicaciones de terapia combinada,
indicaciones de insulina
 ¿Cuáles son las opciones de manejo farmacológico en pacientes con DM tipo 2?, tipos de
medicamentos (incremento de la secreción de insulina, disminución de la producción de
glucosa, incremento sensibilidad a la insulina, incremento acción GLP-1, incremento
excreción urinaria de glucosa), mecanismo de acción, indicaciones (ventajas y
desventajas), posología, efectos adversos.
 ¿Cuáles son los tipos de insulina disponibles?, insulinas de acción rápida, corta,
intermedia y prolongada , tiempo de inicio de acción, tiempo de vida media, tiempo de
duración efecto, forma dosificación inicial
 ¿Cómo se prescribe farmacológicamente a un paciente diabético ambuatorio en relación a
las metas metabólicas y comorbilidades?
 ¿Cuales son las medidas no farmacológicas en el manejo de la Diabetes Mellitus?
 ¿Cuál es el algoritmo de tratamiento del estado hiperosmolar?
 ¿Cuál es el algoritmo de tratamiento de la cetoacidosis diabética?
 ¿Cuál es el tratamiento de la hipoglucemia?
Como observarán en la bibliografía recomendamos la lectura de un libro base y una sección de

upToDate. Dado que el conocimiento se actualiza constantemente y no siempre se alcanza a
reflejar en los libros de texto anexamos a continuación las principales clasificaciones, criterios, etc.
que deben tener presente y que es posible que no estén actualizados en los libros de testo.
Corresponden a la actualización de la American Diabetes Association del 2020:
Recomendaciones relacionadas con diagnóstico:

Recomendaciones relacionadas con prevención, seguimiento:
Recomendaciones relacionadas con tratamiento:
Tabla 9.1, figura 9,1 y 9,2 de la referencia (consultar la fuente directa para visibilidad adecuada
del recurso): American Diabetes Association. 2. Pharmacologic approaches to glycemic treatment:
Standards of Medical Care in Diabetes 2020. Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S98–S110 .
Disponible en : https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/43/Supplement_1/S98.full.pdf
Actividades:
En casa previos a la sesión presencial: estudio previo de esta guía y lectura sugerida
En la sesión presencial (aula de clase):
o Resolución de casos - taller
o Mensajes clave
Bibliografía
Lectura Sugerida:
- Powers AC, Niswender KD, Evans-Molina C. Diabetes Mellitus: Diagnosis, Classification, and
Pathophysiology. In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e New York, NY: McGraw-Hill;
- Powers AC, Niswender KD, Rickels MR. Diabetes Mellitus: Management and Therapies. In:
Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of
Internal Medicine, 20e New York, NY: McGraw-Hill
- Powers AC, Stafford JM, Rickels MR. Diabetes Mellitus: Complications. In: Jameson J, Fauci AS,
Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e
New York, NY: McGraw-Hill
- Hirsch I, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults:
Treatment. En UpToDate

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¿Qué es diabetes mellitus?

¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus?

¿Cuándo pensar en diabetes?

¿Cómo se hace el diagnóstico de DM?

¿Cuàles son las complicaciones de la DM?

¿Cuál es el tratamiento de la DM?

Como observarán en la bibliografía recomendamos la lectura de un libro base y una sección de

Recomendaciones relacionadas con diagnóstico:

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