Meningitis

Meningitis
Definición
• Proceso inflamatorio agudo que afecta a las leptomeninges en el 80% en
los menores de 10 años de edad.
• Los virus conforman el 80%
• 15-20% las bacterias
• Otros: intoxicaciones, hongos, medicamentos.
Meningitis bacteriana
• Es la más grave
• Depende de donde se adquiere:
o Comunidad
o Nosocomial
• Los más afectados del tema son los extremos de la vida (3º edad y niños).
Etiología más frecuente

• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• En recién nacidos:
o Streptococus agalacteae
o Escherichia coli
o Listeria Monocytogenes
• Clave para el inicio precoz de la antibioticoterapia empírica:

o Edad
o Enfermedades de base
o Estado inmunitario
Vías de entrada
• Hematógena:
• Soluciones de continuidad: fractura y punción lumbar
• Contigüidad de focos supurado próximos: mastoiditis, sinusitis y ruptura de
absceso cerebral.
Patogenia
• Los microorganismos se multiplican en el LCR → inflamación de menínges.
• Edema vasogénico + Edema intersticial + edema citotóxico = aumento de la
presión intracraneal (también hay inflamación y vasculitis).
• Después se produce una inadecuada perfusión cerebral ocasionando
isquemia y
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones de hipertensión intracraneal
• Vómitos en proyectil
• Cefalea intensa
• Tríada de cushing:
1. Hipertensión
2. Bradicardia
3. Respiración irregular
Manifestaciones de meningítis
• Rigidez de nuca (solo sucede después de los 8-10 meses).
• Hiperestesia cutánea o muscular.
• Cefalea
• Fotofobia
• Algiacusia
• Hipoacusia
• Náuseas
• Vómito en chorro
• Convulsiones, con disminución en el nivel de conciencia (parálisis de NC).
• Contracturas musculares:
o Signo de Lewinson
o Opistótonos
o Signo de trípode
o Actitud de gatillo
o Signo de Kering
o Signo de Brudzinski con signo de flatau.
o Signo de Flatau
Clínica
• Diferente según la edad del niño:
o Cuanto menor sea, es más sutil e inespecífica.
• Aguda en la mayoría de los casos:
o Insidiosa
o Rápidamente progresiva con mal pronóstico
• Recurrencias:
o Focos parameníngeos
o Fístula de LCR
o Inmunosupresión
Recién nacido
• Indistinguible de sepsis:
o Fiebre o hipotermia
o Irritabilidad o Letargia
o Rechazo de tomas
o Vómito
o Polipnea
• Es posible que haya convulsiones:
o Parálisis de pares craneales.
o Apnea o fontanela llena
• Fiebre + convulsiones = punción lumbar.
Lactante
• Fiebre o febrícula
• Vómito
• Rechazo de tomas
• Decaimiento
• Irritabilidad
• Alteraciones de la conciencia
• Convulsiones
• En ocasiones rigidez de nuca (a partir de los 8-10 meses hay posibles
signos meníngeos):
o Kerning
o Brudzinsky
Diagnóstico
• Punción lumbar.
• Clínica.
• Siempre tomar hemocultivos y punción lumbar.
• Se contraindica cuando:
o Inestabilidad hemodinámica
o Signos de hipertensión intracraneal
o Trombocitopenia
o Alteración en factores de coagulación
o Infecciones en el lugar de punción → iniciar antibióticos
Analítica
• Leucocitosis con neutrofilia.
• Leucocitosis normal o disminuido → mal pronóstico.
• Estudio de coagulación completo.
• Hemocultivo → bacteremia en el 50-60%.

• Punción lumbar → considerar realizar TC o RM si hay signos de focalidad
neurológica, hipertensión intracraneal o paciente inmunodeprimido.
Análisis microbiológico del LCR
• Tinción de Gram:
o Cocos gram + → neumococo o S. agalactiae
o Cocos gram - → meningococo
o Bacilos gram - → Hib
o Positivo en el 70-90%
Detección rápida de antígenos bacterianos capsulares

• Meningococo, neumococo, Hib, S. agalactiae,
Diagnóstico diferencial
Meningitis viral: enterovirus y herpesvirus (más frecuentes).
• Se busca bruscamente:
o Fiebre y cefalea intensa
o Fotofobia y vómitos
• Cursa con brotes epidémicos → en verano y otoño.
• Diagnóstico: análisis bioquímico y microbiológico de LCR.
• Escala de Boyer (no aplica en <3 meses o si recibio un antibiótico previo).
Meningitis tuberculosa
• Lactantes
• Durante las primeras 2 semanas síntomas poco específicos:
o Trastornos de la conducta
o Vómitos
o Decaimineto
o Rechazo de tomas
o Febrícula
• Signos de hipertensión → afecta par craneal III
Tratamiento
• Medidas de soporte vital:
o ATB
o Tratamiento empírico para una infección bacteriana:
o Cefalosporina de 3º + vancomicina
o Ampicilina
• Disminución de la presión intracraneal → manitol o solución hipertónica;
posición semi fowler, cabeza central, evitar movilización, analésicos y
sedación.
• Antibióticos más específicos:
• En niños oncológicos se empieza con antibióticos que cubran seudomonas.
Dosis
• Las dosis son más altas de lo normal para que atraviesen la barrera
hematoencefálica.
• Nunca se deja menos de 10 días.
Punción lumbar de control

• Meningitis por enterobacterias
• Meningitis por neumococos a las 36-48 horas.
Profilaxis para contactos

• N. meningitidis: que haya dormido en la habitación del niño en los 10 días
precedentes a su hospitalización:
o Contacto con el niño.
o Menores de dos años
Pronóstico
• Sordera
• Epilepsia
• Hidrocefalia
• Deficit congénito
• Trastornos de visión

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• Clave para el inicio precoz de la antibioticoterapia empírica:

• Hemocultivo → bacteremia en el 50-60%.

Detección rápida de antígenos bacterianos capsulares

• En niños oncológicos se empieza con antibióticos que cubran seudomonas.

• Nunca se deja menos de 10 días.

Punción lumbar de control

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