Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Unan-Managua Recinto Univesitario "Ruben Dario" Facultad de Ciencias Médicas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN-MANAGUA
RECINTO UNIVESITARIO "RUBEN DARIO"
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Tesis para optar al título de Especialidad en Dirección de Servicios de

Salud y Epidemiologia.
Tema:
Evaluación del Comité de prevención y control de Infecciones asociadas a la
atención en salud en el Hospital Escuela San Juan de Dios Estelí, en el periodo
Enero 2017 – Febrero 2018.
Autor:
Lic. Anielka Yahoska Salgado Ortega.
Tutor Metodológico: Msc Fidelia Bustamante Moncada

Asesor Metodológico: Dr. Ever Dávila
Managua, Febrero 2018

Índice
I. Introducción .............................................................................................. 1
II. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
III. Antecedentes ........................................................................................... 3
IV. Justificación .............................................................................................. 5
V. Objetivos .................................................................................................. 6
VI. Marco teórico............................................................................................ 7
VII. Diseño Metodológico .............................................................................. 18
VIII. Resultados ............................................................................................. 31
IX. Análisis y Discusión de resultados ......................................................... 34
X. Conclusiones .......................................................................................... 38
XI. Recomendaciones.................................................................................. 39
XII. Bibliografía ............................................................................................. 40
XIII. Anexos ................................................................................................... 42

Dedicatoria
A Dios, por mis estudios, ya que gracias a él he podido culminar mi especialidad,

ya que han sido tres años de sacrificio y dedicación.
A mis padres, amigos, quienes me animaron a continuar adelante y siempre

estuvieron a mi lado en todo momento brindándome su apoyo moral a lo largo
de mi culminación de mis estudios.
.
Agradecimiento
En primer lugar, a Dios por permitirme culminar estos tres años.

A mis padres y amigos, que han estado durante proceso de la investigación
brindándonos su apoyo incondicional en todo momento.
A mis amigos y a trabajadores del SILAIS -ESTEL y Hospital San Juan de Dios,
quienes me apoyaron de manera incondicional en todo momento que necesite
ayuda.
A mi tutora metodológica y asesor metodológico en el tema de mi investigación

quienes estuvieron pendiente de todo el proceso de la investigación
asesorándome de manera incondicional.
Resumen
Se realizó evaluación del programa de prevención y control de Infecciones

asociadas a la atención en salud (IAAS) en el Hospital Escuela San Juan de Dios
Estelí, en el periodo Enero 2017 – Febrero 2018.
El estudio se diseñó de tipo descriptivo, de corte transversal donde se evaluó los

programas de prevención y control de infecciones asociadas en atención en
salud en Hospital San Juan de Dios Estelí.
Se Utilizó un instrumentó de recolección de datos y la observación directa, esta

investigación demostró que el personal de salud de la unidad se empeña en
cumplir con las normas establecidas por el Ministerio de Salud, pero se evidencia
el pobre compromiso gerencial del equipo de salud a cargo de implementar el
control de IAAS en el en el Hospital Escuela San Juan de Dios Estelí.
Glosario
CI: Comité de infecciones

CURIM: Comité de uso racional de insumos médicos
ECRA: Estrategias para contener la resistencia a los anti microbianos
EPCI: Equipo de prevención y control de IAAS.
EPSS: Establecimiento Proveedores de Servicio de Salud.
IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
MINSA: Ministerio de Salud.
OMS: Organización Mundial de la Salud
PPCI: Programa de prevención y control de IAAS.
UCI: Unidad de cuidados intensivos
I. Introducción
Nicaragua desde el año 2002 dispone de la Ley general de salud, donde

establece que toda persona natural o jurídica debe cumplir con las medidas para
prevenir la aparición y propagación de enfermedades transmisibles de acuerdo
a las diferentes normativas elaboradas por la autoridad sanitaria, además se
cuenta con el roll número 8 de la normativa 088, uno de los 9 lineamientos de la
Política Nacional de Salud establece la estrategia de contención de la resistencia
a los antimicrobianos (ECRA). Por medio de esta norma se pretende la
aplicación de criterios técnicos – administrativos y sistemas de trabajo
multidisciplinarios para la identificación temprana, estudio, prevención y control
de las infecciones asocia. (MINSA, 2015)
De esta manera fue creada la normativa 135 "para la garantía de la prevención,

vigilancia y control de infecciones asociadas a la atención de salud” (IAAS) en
los distintos establecimientos de salud. (Ministerio de salud de Nicaragua, 2015)
Para lograr el cumplimiento de normativa 135 se crearon comités son los que se
encargan de aplicar estrategias para que se cumpla con las normas o
protocolos. Todo ello con el fin de que las infecciones asociadas a la atención
en salud dejen de representar un problema epidemiológico que aporta un sin
número de morbilidad y mortalidad. Además de representar un costo económico
importante, debido a la prolongación de los días de estancia hospitalaria, uso de
antibióticos de amplio espectro, exceso de pruebas diagnósticas, presión en la
economía familiar e incremento del gasto sanitario, es un reto para el comité
disminuir la incidencia de infecciones asociadas a la atención en salud.(MINSA,
2015)
1
I. Planteamiento del problema
Los comités de IAAS a nivel hospitalario deben organizarse para lograr la

reducción y control de las IAAS y su consecuente impacto social, político y
económico en el país, los sistemas de vigilancia deben ser evaluados
periódicamente para comprobar su funcionamiento, así como el logro de sus
objetivos, La calidad de la vigilancia depende de múltiples factores. Entre estos
se encuentran la cantidad y el nivel de preparación del personal dedicado a estas
tareas.
Por todo lo anterior se plantea la siguiente interrogante:
¿Cómo se encuentra el programa de prevención y control de Infecciones

asociadas a la atención en salud en el Hospital Escuela San Juan de Dios Estelí,
en el periodo enero 2017 – Febrero 2018?
2
II. Antecedentes
Para evaluar el programa de prevención y control de Infecciones asociadas a

la atención en salud, se han realizado estudios que apuntan a medir el impacto
en el cumplimiento del comité intrahospitalario; Según Valdés, 2017.
En Colombia en el año 2013 se realizó un estudio sobre la caracterización de

los programas de prevención y control de infecciones en 16 instituciones
hospitalarias de Medellín, por medio de la aplicación de una encuesta adaptada
de la guía de evaluación de programas hospitalarios de prevención y control de
infecciones de la Organización Panamericana de la salud; como resultados se
obtuvo que todas las instituciones contaban con un comité de prevención y
control de IAAS, en el 68.8% las búsqueda de estas infecciones son realizadas
por auxiliares de enfermería, poseen protocolos de higiene de manos,
precauciones estándar, todos los laboratorios poseen capacidad para identificar
microorganismos y pruebas de sensibilidad, pero solo el 33.3% poseía
protocolos de conservación de aislamientos. Como conclusión las fortalezas
encontradas son la existencia de protocolos de prevención y control de las IAAS,
así como la capacidad de los laboratorios de microbiología, entre las debilidades
que no hay una estandarización y falencias en la capacitación del personal y en
programas de uso racional de antibióticos, todo esto enmarcado en lo que son
indicadores de calidad. (Maldonado Lizarazo, Luna Villamil, Lopera Velásquez,
Robleto, & Robleto Restrepo, 2013)
En Nicaragua durante la semana del 10 al 14 de marzo de 2014, se con la

presencia de cuatro expertos internacionales de varios países de la Región con
amplia experiencia en el tema, además de técnicos nacionales del MINSA y
expertos de OPS/OMS Nicaragua y OPS/OMS Washington DC.(OPS, 2014), se
llevó a cabo evaluación en 12 hospitales de Managua y departamentos
seleccionados donde se realizó monitoreo de programas y de las prácticas de
prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud y
vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, así mismo el laboratorio de
microbiología de Nicaragua, pero el Hospital San Juan de Estelí, en esta
oportunidad no fue auditado. El método utilizado durante este monitoreo,
3
estuvo basado en entrevistas durante la visita a las instalaciones y salas de los
hospitales, manteniendo un diálogo con los profesionales y directivos de los
mismos.
Con el objetivo de identificar las infecciones asociadas con la atención de salud

y su resistencia antimicrobiana en un hospital del ISSTE, de México, se realizó
en el año 2016 en un estudio descriptivo, retrospectivo, conto con una muestra
de 76 pacientes con infecciones asociadas a la atención en salud, con cultivos
positivos, entre los resultados se encontró que la estancia hospitalaria promedio
fue de 19 días, el 51% eran del sexo masculino, los principales agentes
infeccioso aislados son Escherichia coli, y staphylococcus epidermidis. La mayor
resistencia antimicrobiana en porcentaje fue de ampicilina, penicilina y oxacilina;
el catéter fue el implemento medico más utilizado en 97%. Se concluyó que las
IAAS son en parte por fallas en el saneamiento básico hospitalario, por lo cual
recomiendan vigilancia más estricta e implementar estrategias que realmente
controlen estas infecciones. Esta búsqueda se realizó en la bibliografía de 15
base de datos, se tomaron en cuenta conceptos de resistencia microbiana, los
mecanismos por los cuales se establece la resistencia y multirresistecia de
gérmenes actuales. (Galván Meléndez, Castañeda Martínez, & Galindo
Burciaga)
En el 2016 se realizó una revisión sistemática sobre la detección automatizada

de brotes hospitalarios, con el objetivo de describir estos algoritmos que se han
probado en los hospitales, en él se incluyeron 29 estudios descriptivos; se
concluyó que incluso si los algoritmos de detección de brotes son herramientas
complementarias útiles para la vigilancia tradicional, la heterogeneidad en los
resultados entre los estudios publicados no apoya la síntesis cuantitativa de su
desempeño. Un marco estandarizado debe ser seguido al evaluar los métodos
de detección de brotes para permitir la comparación de algoritmos entre los
estudios y la síntesis de los resultados. (B, Buckerigde, Boelle, Astagneau, &
Lepelletier, 2016)
4
III. Justificación
Las infecciones asociadas a la atención en salud son un problema de salud

pública, que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) afecta al 15% de
los pacientes ingresados en los hospitales y 34% de los pacientes en unidades
de cuidado intensivos en países en desarrollo. (Organizacion Mundial de la
Salud, 2016)
De ahí surge la importancia del buen funcionamiento de los programas de

prevención y control de Infecciones Asociadas en Atención es Salud, dado que
es fundamental para la prevención de infecciones, así mismo se previenen las
apariciones de microorganismos multirresistentes que afectan a los pacientes
que ingresan a las unidades por largos periodos.
En Nicaragua estas infecciones han venido en aumento en los últimos 5 años ,

tomando en cuenta que estas son de altos costos, es vital un comité bien
organizado que sea capaz de disminuir los casos y además sirve para la
recolección de datos que permite monitoreo constante de la incidencia y tipos
de IAAS que tienen los pacientes y determinar racionalmente las acciones a
seguir y así tomar decisiones en consenso con el grupo sobre lo que ocurre con
relación a las Infecciones asociadas a la atención en salud , las que son
retomadas por el personal médico, enfermeras, otros técnicos, administrativos y
personal en general.
A partir del año 2016 en el Hospital Escuela San Juan De Dios Estelí, se iniciaron
a vigilar las siguientes Infecciones Asociadas en atención en salud como:
Endometritis, cesarías (Ginecología), neumonías asociadas a ventilador (UCI
adulto, UCI pediatría Neonato,), infecciones del tracto urinario, cistectomía
laparoscopia, infección del torrente sanguíneo, (medicina interna y cirugía)
Este estudio representa un beneficio para todo el hospital para tomar medidas
de prevención y así lograr controlar las IAAS, para la salud de todo el personal
que labora en el hospital, así como para todos los pacientes que son atendidos
en esta institución.
5
IV. Objetivos
Objetivo general:
Evaluar el comité de prevención y control de infecciones asociadas a la

atención en salud en el hospital Escuela San Juan de Dios Estelí, en el periodo
Enero 2017 - Febrero 2018.
Objetivo Específico:
1. Conocer la conformación del comité de prevención y control de

infecciones.
2. Examinar los métodos de vigilancia epidemiológica y análisis de
información de las infecciones utilizados.
3. Identificar cuáles son las estrategias de intervención para la prevención y
control de las infecciones asociadas a la atención en salud implementadas
6
V. Marco teórico
Las IAAS, también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias»,

son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital
u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el
momento de su ingreso. Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo
de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también
después de que el paciente reciba el alta. Asimismo, incluyen las infecciones
ocupacionales contraídas por el personal sanitario. (OPS, 2011).
Las IAAS son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención
sanitaria, y ninguna institución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema.
Según los datos de varios países, se calcula que cada año cientos de millones
de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La carga de IAAS es
variada a veces superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los
países de ingresos altos. (OPS, 2011)
Cada día, las IAAS provocan la prolongación de las estancias hospitalarias,

discapacidad a largo plazo, una mayor resistencia de los microorganismos a los
antimicrobianos, enormes costos adicionales para los sistemas de salud,
elevados costos para los pacientes y sus familias, y muertes innecesarias. (OPS,
2011).
Aunque las IAAS son el evento adverso más frecuente en la atención sanitaria,
su verdadera carga mundial aún no se conoce con exactitud debido a la dificultad
de reunir datos fiables: la mayoría de los países carece de sistemas de vigilancia
de las IAAS, y aquellos que disponen de ellos se ven confrontados con la
complejidad y la falta de uniformidad de los criterios para diagnosticarlas. (OPS,
2011).
En la norma para la garantía de la prevención, vigilancia y control de infecciones

asociadas a la atención en salud de Nicaragua define las IAAS como “una
infección que tiene lugar en un paciente durante su atención en un
7
establecimiento de salud (centro de salud u hospital), que no presente o no se
estaba incubando al momento de la admisión. Incluye las infecciones adquiridas
en el lugar de la atención sanitaria que se presenta luego del alta y las
infecciones ocupacionales entre los trabajadores del establecimiento de
salud”(MINSA, 2015)
Marco jurídico de Nicaragua sobre IAAS
En Nicaragua la norma para la garantía de la prevención, vigilancia y control de

las IAAS número 135, está enmarcada para su cumplimiento en la Constitución
Política de la República de Nicaragua. También en la ley general en salud y su
reglamento, Ley No. 423, en el capítulo I, artículo 7, numeral 28 se menciona
“En materia de prevención y control de enfermedades y accidentes y sin perjuicio

de lo que disponga las leyes laborales en materia de riesgos del trabajo,
corresponde al Ministerio de Salud en coordinación con otras entidades del
Estado:
a) Dictar las normas técnicas para la prevención y control de enfermedades y

accidentes
b) Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de conformidad

con esta Ley y las disposiciones que al efecto se dicten.
c) Realizar los programas y actividades que estime necesarias para la

prevención y control de enfermedades y accidentes”.(MINSA, 2015)
También se mencionan en la ley general y seguridad del trabajo en la cual habla

sobre los equipos de protección personal que en este caso corresponde al
personal que labora en las aéreas de salud; en la política nacional de salud unos
de los lineamientos relacionadas es el desarrollo integrado de los recursos
humanos del sector salud y la atención de calidad y medicina gratuita.(MINSA,
2015)
El tema de las IAAS es abordado también en el modelo de salud familiar y

comunitario (MOSAFC), en el plan estratégico nacional de la promoción del uso
8
racional de medicamentos y en el plan nacional de desarrollo humano 2012 –
2016. (MINSA, 2015)
En las disposiciones generales de la normativa No. 135 de control de IAAS se

designa el papel que se asume desde el MINSA central hasta el primer nivel de
atención. En el caso del nivel hospitalario establece que aquí se deberá organizar
y capacitar a los miembros del programa de prevención y control de IAAS (PPCI),
que se requieran según esta norma y todas las normas, guías, manuales y
protocolos que de esta se deriven para garantizar la efectividad que se requiera.
(MINSA, 2015)
El programa de prevención y control de IAAS se debe regir según la norma

nacional establecida, anualmente debe definir con objetivos, metas por
componentes, disponibilidad de recursos técnicos y financieros; este programa
de acuerdo a nivel de competencia debe identificar y priorizar los riesgos de
infección y desarrollar estrategias para reducirlos. (MINSA, 2015)
A nivel nacional se establece que este programa debe contar con los siguientes
componentes básicos:
a) Organización de programas
b) Guías técnicas
c) Recursos humanos
d) Vigilancia de las infecciones y de los procedimientos
e) Laboratorio de microbiología
f) Higiene ambiental
g) Evaluación de programas
h) Comunicación de los servicios de salud públicos y privados u otros organismos
i) Financiación
9
Organización a nivel hospitalario
La OMS recomienda que la organización de los programas de prevención y

control de IAAS, debe definir objetivos claros, en base a la epidemiologia y las
prioridades locales, según la evaluación de los riesgos y las funciones que sean
favorables a la prevención de las IAAS. (OMS, 2016)
A nivel nacional se establece que el director o gerente general del

establecimiento proveedor de servicios de salud (EPSS) (presidente del Comité
de Evaluación de la Calidad), por medio del coordinador del Comité de
Infecciones (CI), y en colaboración con el Comité de Uso Racional de Insumos
Médicos (CURIM) son los responsables del establecimiento de una comisión
para el uso apropiado de los antimicrobianos en los EPSS.(MINSA, 2015)
El Director o Gerente del EPSS también debe garantizar el cumplimiento de las

normativas de ambiente seguro y limpio y asegurando el abastecimiento
continuo y seguro de los productos para la higiene y desinfección del ambiente,
especialmente de la ruta crítica (sala de operaciones, cuidados intensivos,
emergencias, salas de parto y neonatología) en hospitales y servicios
ambulatorios(curación, nebulización, unidad de rehidratación oral, laboratorio
clínico) en los centros de salud.(MINSA, 2015)
El director en coordinación con los administradores de los EPSS debe asegurar

la disponibilidad de agua de beber de calidad y alimentos seguros según lo
establecido en la normativa correspondiente.(MINSA, 2015)
El director o Gerente del EPSS debe garantizar el cumplimiento de los

estándares de calidad de la esterilización de los materiales de alto riesgo de
infecciones (críticos); la desinfección de alto nivel de los materiales de riesgo
intermedio (democráticos) y la desinfección de bajo nivel de los materiales de
bajo riesgo de infecciones (no críticos).(MINSA, 2015)
El director o Gerente del EPSS debe facilitar a los miembros del Comité de
Infecciones, la información generada por el Sistema Integrado de Vigilancia
Epidemiológica (sub-sistema de vigilancia de IAAS, sub-sistema de vigilancia de
10
la resistencia antimicrobiana) u otro tipo de datos relacionados con la prevención
y control de infecciones.(MINSA, 2015)
El director o Gerente del EPSS debe apoyar al Comité de Infecciones en la

coordinación de trabajo con los jefes de los servicios médico-quirúrgicos y de
apoyo clínico con el objetivo de monitorear, supervisar y evaluar las normas,
disposiciones y procedimientos para la vigilancia de las prácticas de prevención
y control de infecciones.(MINSA, 2015)
El director o Gerente del establecimiento proveedores de servicios de salud

coordina y autoriza la asistencia técnica externa de especialistas en control y
prevención de infecciones asociadas a la atención de salud.(MINSA, 2015)
El PPCI debe identificar, priorizar riesgos de infección y desarrollar estrategias

para reducirlos, por medio de los siguientes componentes: el sistema de
vigilancia de IAAS, el control de infecciones en el personal de salud, la
normalización de procedimientos destinados a asistir al paciente y personal de
salud y la educación al personal, pacientes, familiares y visitantes.(MINSA, 2015)
El PPCI debe contar con al menos dos estructuras organizativas como son el
comité de infecciones y el equipo de prevención y control de IAAS (EPCI), la
primera evalúa la calidad, abarca todo lo que tiene que ver con la prevención,
vigilancia y control de las IAAS que puedan transmitirse a los pacientes, personal
de salud y visitantes, lograr la mejor satisfacción y beneficio a las personas al
menor costo y complicaciones. El segundo debe tener formación específica de
infecciones y equipamiento tecnológico en informática y comunicación para
actualización en los temas de control de infecciones. (MINSA, 2015)
La OMS recomienda que para el funcionamiento adecuado del programa de

EPCI es crucial disponer de profesionales capacitados y con disposición, debe
de disponer de una razón mínima de un especialista en prevención de
infecciones (enfermera o medico) a tiempo completo o su equivalente por cada
250 camas. (OMS, 2016).
El Comité de Infecciones según la normativa 135 debe estar integrado por:
11
secretario (a), capacitado en Control de Infecciones
jefe o representante de Departamentos. Y servicios clínicos, incluyendo áreas

de alto riesgo (críticas)
laboratorio de microbiología
jefe/a de Enfermería
Otros delegados según tema a discutir
.(MINSA, 2015)
Actividades del comité de prevención de infecciones
a) Elabora y adecua el plan de trabajo anual.
b) Organiza y dirige al EPCI.
c) identifica, analiza y cuantifica la magnitud de las IAAS
d) Sistematiza los resultados de los indicadores definidos para las IAAS sujetas
a vigilancia
12
e) Elabora informes mensuales evaluativos de proceso, resultados e impacto de
las medidas de prevención y control de infecciones realizadas por servicios o
área clínica de bajo y alto riesgo para IAAS
f) Elabora reporte de incumplimiento de normativas vinculadas con la prevención

y control de infecciones y sus recomendaciones específicas de acuerdo a los
hallazgos
g) Estimula la elaboración y promueve la divulgación de los estudios

epidemiológicos, incluyendo los estudios de brotes.
h) Promueve la actualización de guías de procedimientos en los EPSS.
i) Establece las recomendaciones para mejorar la vigilancia de las prácticas de

prevención y control de infecciones.
j) Monitoreo del cumplimiento de las normas, manuales, guías y protocolos que

se relacionen con la vigilancia, prevención y control de IAAS.
k) Coordinar la implementación de las buenas prácticas de toma muestra,

transporte y procesamiento de las muestras microbiológicas establecidas por el
laboratorio de bacteriología.
l) Analiza los resultados de estudios microbiológicos y revisa las historias clínicas

de pacientes infectados con bacterias patógenas multidrogo-resistentes.
m) Participa en sesiones de análisis de defunciones por sepsis o choque séptico

por IAAS, en el transcurso de las primeras 48 horas posteriores al deceso en
conjunto con el comité de análisis de fallecidos.(MINSA, 2015)
EL apoyo de un laboratorio microbiológico de buena calidad es un factor

fundamental para la eficacia de un adecuado programa de prevención y control
de IAAS, también para alcanzar la eficacia se necesita la realización de una
formación y capacitación de los profesionales de la salud pertinentes, pacientes
y familiares, por lo que respecta a las recomendaciones de las directrices y el
seguimiento del cumplimiento de las recomendaciones, todo esto son
recomendaciones de la OMS. (OMS, 2016)
13
Comité de uso racional de antimicrobianos
Este comité es coordinado por un infectólogo o clínico experto en enfermedades

infecciosas, un farmacéutico clínico, un microbiólogo y todos los EPSS. Entre
sus funciones es diseñar un plan anual de trabajo sobre el uso adecuado de
antimicrobianos, gestionar su aprobación, divulgación, seguimiento y evaluación
del plan por medio de reuniones formales de periodicidad de acuerdo a la
necesidad del establecimiento de salud. (MINSA, 2015)
En la Sexagésima Octava Asamblea Mundial de la Salud del 2015, se respaldó

un plan de acción mundial para enfrentar la resistencia antimicrobiana. El
proyecto de Plan de Acción Mundial estipula la elaboración de planes de acción
nacionales con una fecha límite del 2017 para todos los Estados Miembros. La
prevención y control de IAAS se considera uno de los 5 objetivos estratégicos
que deben estar reflejados en todos los planes de acción, para reducir la
incidencia de infecciones asociadas en la atención en salud se debe de realizar
mediante medidas eficaces de saneamiento, higiene y prevención de
infecciones. (OMS, 2016)
Comité de uso racional de insumos médicos (CURIM)
Trabaja en conjunto con el comité de infecciones del establecimiento de salud;

son responsables de la selección, programación, distribución y monitoreo de la
calidad de los insumos médicos, coordinan la capacitación a los prescriptores en
el uso racional de los insumos médicos, impulsan e identifican medidas
alternativas para la prevención de infecciones bacterianas y también establecen
coordinación con el laboratorio de microbiología para establecer revisión
sistematizada y permanente de los cultivos realizados y establecer su vínculo
con los hallazgos clínicos. (MINSA, 2015).
14
En el hospital San Juan de Dios existe el comité de usos racional de
medicamento y es parte del comité de infecciones, donde utilizo la estrategia de
que los médicos especialistas realicen el llenado de solicitud de antibiótico y
justificando con resultados por algún tipo cultivos. (HSDE 2018).
Evaluación de programas hospitalarios en prevención y control de las

infecciones de las IAAS.
En el año 2011 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) publico una

actualización de una guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en
prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud, con el
propósito de orientar a los directivos hospitalarios para revisar y mejorar los
programas de IAAS; a juicio de expertos, un programa bien desarrollado en la
actualidad debe cumplir con los componentes y características de esa guía. Esta
guía además brinda una visión general y no detalles de la situación de las
actividades de prevención y control de las IAAS en un establecimiento, por lo
que no se pronuncia sobre el riesgo individual de pacientes ni sobre casos
particulares. (OPS, 2011)
La guía costa de los siguientes acápites:
1. Caracterización del establecimiento: donde se menciona aspectos como

ubicación geográfica, capacidad de atención y servicios con los que cuenta,
así como aspectos administrativos.
2. Organización: aquí se toman componentes como el liderazgo si existen
estructuras y responsabilidades para el control de las IAAS, que si evalúan
las funciones de los miembros y también se aborda el tema de la educación
en control de IAAS.
3. Vigilancia epidemiológica de las infecciones: sus componentes son el
personal (si cuentan con microbiólogo y otros profesionales), método de
vigilancia (como se identifica y analiza el problema), Difusión de la
información (si es actualizada y disponible).
15
4. Microbiología: Se toma en cuenta su capacidad de diagnóstico, controles de
calidad tanto internos como externos, normas de toma envió y procesamiento
de muestras, análisis de la información microbiológica (informes sobre
agentes responsables de IAAS, susceptibilidad, mecanismos de alerta
inusuales) y participación en el comité de control y prevención de IAAS.
5. Practicas inefectivas: Prácticas reconocidamente infectivas y que aumentan
el riesgo de las IAAS (jeringas que se usan en más de un paciente) y prácticas
infectivas y costosas (cultivos rutinarios de portadores en el personal
6. Estrategias de intervención: las principales actividades que se realizan para
la prevención de IAAS de acuerdo con el mejor conocimiento existente,
promoción y evaluación que las orientaciones dadas se cumplen.
7. Esterilización y desinfección de alto nivel: métodos de esterilización, métodos
de desinfección de alto nivel.
8. Salud del personal: prevención de infecciones que se pueden trasmitir entre
el personal de salud y pacientes.
9. Ambiente hospitalario y saneamiento: condiciones de planta física,
condiciones de saneamiento como aislamiento individual de pacientes
10. Manejo de material corto punzante, prevención de accidentes con este
material.
11. Neonatología: prevención de infecciones que se pueden transmitir a los
pacientes (higiene de manos, número de profesionales de enfermería,
espacio mínimo, nutrición enteral y banco de leche humano entre
otros).(OPS, 2011).
El equipo de protección personal es un conjunto de diversos artículos que

pueden usarse solos o en forma combinada; tiene por objeto conformar una
barrera que impida el contacto entre un paciente, objeto o ambiente y el
personal de salud, con el fin de evitar la transmisión de agentes infecciosos
durante la atención. (Fernando Otaiza, Mauro Orsini, Monica Pohlez
(Ministerio de Salud de Chile) OPS , 2017)
16
Prevención de exposiciones por accidentes con objetos corto punzantes
forma parte de las precauciones estándares La práctica clínica conlleva
riesgos para el personal de salud, entre ellos, el de exponerse a sangre y
otros fluidos corporales de los pacientes por salpicaduras en mucosas o
soluciones de continuidad de la piel o por lesiones percutáneas, tales como
pinchazos o cortes con agujas u otros objetos corto punzantes. El riesgo de
infección se da porque hay una proporción de pacientes que son portadores
asintomáticos de agentes infecciosos que pueden transmitirse por la sangre,
como son el VIH, el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C
(VHC).se previene mediante el uso de barreras o equipo de protección
persona. (Fernando Otaiza, Mauro Orsini, Monica Pohlez (Ministerio de
Salud de Chile) OPS , 2017)
17
VI. Diseño Metodológico
Tipo de estudio:
descriptivo, de corte transversal.
Área de estudio:
Programa de prevención y control de Infecciones asociadas a la atención en
salud.
Unidad de análisis:
Componentes del Programa de prevención y control de Infecciones asociadas

a la atención en salud en el Hospital Escuela San Juan De Dios –Estelí.
Universo y Muestra:
Los programas de prevención y control de IAAS en Hospital Escuela San Juan

de Dios Estelí.
Criterios de inclusión
- Ser miembro del comité de IAAS en Hospital San Juan De Dios – Estelí
- Jefes de salas.
Variables de estudio:
 Organización y funcionamiento del programa de control y prevención del

control IAAS en el hospital San Juan de Dios – Estelí.
18
 Vigilancia de las IAAS.
Variables independientes:
 Infecciones asociadas a la atención en salud.
Variables dependientes:
1. Organización de programas (Comité de infecciones)

2. Guías técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de las infecciones y de los procedimientos
5. Laboratorio microbiología
6. Higiene ambiental (lavado de manos / saneamiento)
7. Evaluación de programas
8. Comunicación con los servicios de salud públicos y privados u otros
Organismos.
9. Neonatología
Técnicas y métodos de recolección de la información:
Fuente Primaria: Personal de salud que es parte del comité de IAAS.
Fuente Secundaria: hojas de monitoreo, libro de actas del comité de infecciones,

circulares, informes de supervisiones e indicadores de calidad hospitalarios.
Instrumento: Cuestionario, basado en la guía de evaluación rápida de programas

hospitalarios en prevención y control de las infecciones asociadas a la atención
de salud, las preguntas se modificaron para el contexto de este estudio, que se
deben formular para lograr el objetivo planteado.
Método: Entrevista estructurada con preguntas cerradas que forman parte de la

guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de
las infecciones asociadas a la atención de salud y una guía de preguntas
19
abiertas. Se realiza reunión con el director departamento de Estelí
respectivamente solicitándoles reunión ampliada con los miembros del comité de
IAAS del hospital.
Se realizó reunión con los miembros de los comités a los que se les explica los
objetivos de la investigación y se solicita las evidencias para verificar la
organización y el funcionamiento de los comités en el periodo Enero 2017 –
febrero 2018.
Se solicitó a la dirección de vigilancia epidemiológica intra hospitalaria datos de

los casos de IAAS confirmados en el periodo de Enero 2017– Febrero 2018 y
comparada con la información obtenida en registros estadísticos
Procesamiento de la información y análisis de los datos:
Los datos fueron ingresados y procesados en el programa SPSS versión 22, se

realizó un análisis de frecuencia descriptiva por medio de tablas de frecuencia
simple y gráficos, para su evaluación correspondiente, debido a que se trata de
variables cualitativas, estas fueron medidas teniendo 2 alternativas SI que
equivale a un 100% y un No que equivale a un 0%
20
Plan de análisis:
Cruce de variables.
Aspectos éticos:
Toda la información obtenida fue de uso restringido para estudios posteriores

que permitan fortalecer la organización y el funcionamiento del comité del
hospital del departamento de Estelí, para lo cual se cuenta con la aprobación
de las autoridades superiores, quienes facilitaron el apoyo en brindar información
requerida.
21
Operacionalización de variables
Variable Definición Dimensión Indicador Escala

Existencia de un  Documento Oficial
comité de control de Liderazgo  Funciones descritas
Organización infecciones con una  Evidencia de cumplimiento de metas
estructura y funciones  Seguimiento y evaluación de metas
designadas.  Dependencia responsabilidad SI-NO
 Metas anuales
 Seguimiento y evaluación
Equipo de prevención y control de infecciones y Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones.
 Medico capacitado en
Personal médico y de Personal epidemiologia básica con
enfermería capacitado en horas asignadas.
epidemiologia básica y  Profesional de enfermería
control de infecciones. capacitado en vigilancia SI-NO
epidemiológica y control de
Vigilancia infecciones y supervisión.
Epidemiológica de las  Acceso a profesional
Infecciones microbiólogo
Es la información que debe Disfunción de la  Informe periódico con análisis, SI-NO
de ser difundida autoridades información recomendaciones.
locales y a todos los  Información actualizada
servicios disponible en todos los
servicios
22
Estrategia de prevención y control de IAAS en Microbiología

 Realizan procedimientos para identificar
susceptibilidad a antimicrobianos de
agentes aislados a IAAS
 Determinan patrones de sensibilidad a
los agentes más frecuentes de
importancia epidemiológica de IAAS SI-NO
Staphylococcus Aureus resistente a
Bacterias Capacidad de diagnóstico.
Meticilina y vancomicina .
aeróbicas hasta
 Identifica enterococcus resistente
nivel de especie en
resistente a vancomicina.
hemocultivo.
 Enterobacteria y bacilos no
fermentadores productores a
Microbiología
carbapenemasas y beta-lactamasas de
espectro expandido (BLEE).
actividades de Control de calidad  Mantienen registros de control de
microbiología calidad en identificación de agententes y
evaluadas estudios susceptibilidad
 antimicrobiana. SI-NO
 Programa de evaluación externa del
desempeño al menos anual
 Existe manual de procedimientos de
control interno de la calidad actualizado.
 Existe manual de toma, envió y
procesamiento de muestra
23
Practicas Inefectivas en central de equipos y quirófano.
Son conceptos que se

encuentran Practicas Inefectivas que  Procesamiento con desinfectantes que no
fundamentados en aumentan el riego tengan eficacia comprobada con el fin de
estudios bien esterilizar o desinfectar de alto nivel
Practicas
diseñados que  Jeringas o agujas que se usan en más de un
Inefectivas permiten concluir que paciente, por ejemplo, en anestesia o
no previenen neonatología.
infecciones y que al  Uso de esterilización flash como forma rutinaria SI-NO
contrario aumentan el de esterilizar instrumental.
riesgo de estas.  Rasurado con hoja de afeitar del sitio quirúrgico.
 Uso de agentes químicos por inmersión como
esterilizante.
 Desinfección de ambientes con formaldehido
 Esterilización con tabletas de formaldehido
 Esterilización de materiales en bolsas plásticas
y ampollas de óxido de etileno
 Reutilización de material de infusión venosa
periférica desechable.
 Uso de aire acondicionado sin filtro
24
Variables Definición Dimensión Indicador Escala
Practicas Son las practicas que Practicas Inefectivas que  Cultivos rutinarios de portadores al personal.
no previenen  Uso de antiséptico tópicos en heridas abiertas.
Inefectivas aumentan el costo
infecciones y  Prolongación de profilaxis antibiótica más allá
aumentan costos del fin de la operación.
económicos para la  Cultivo rutinario a punta de catéter vasculares
institución  Desinfección de desechos hospitalarios SI-NO
(excepto laboratorio de microbiología).
 Uso de cubre calzado en cualquier área del
establecimiento.
 Cultivo rutinario de punta de catéteres urinarios.
 Cultivo rutinario ambientales (aire, superficie o
jabones, entre otros.
25
Intervenciones para prevenir y controlar las IAAS.
Principales actividades Prevenir  Existe una base técnica

de prevención de IAAS controlar y reguladora
intervención de acuerdo al mejor controlar IAAS.  Las normas reguladoras se SI-NO
conocimiento existente encuentran actualizadas.
según normativas.  Los contenidos de norma
reguladora están basados en
evidencias
Es la Supervisión del Se promueve y

cumplimiento de las evalúa que las  Actividades de capacitación
regulaciones por el regulaciones se  Se supervisa el cumplimiento
personal de salud cumplan. de regulación por el personal
de salud. SI-NO
 Tienen evidencias acerca del
cumplimiento de
regulaciones básicas
26
Estrategia de intervención en desinfección y esterilización en central de equipos.

Son métodos de Los Procedimientos están  Utilizan métodos de esterilización
esterilización y estandarizados eficaces.
desinfección  Usos de indicadores químicos y SI-NO
comprobadamente eficaces. biológicos individuales en cada maleta
 Existe un manual de norma y
procedimientos
 Uso de test Bowie-Dick diario en auto
claves de prevacio
 Todos los paquetes se encuentran
etiquetados con fecha de vencimiento y
dentro del periodo de vigencia
 Existe un programa de manteniendo
preventivo de los equipos de
esterilización.
 Existe un registro del control de tiempo

de exposición apropiado en cada ciclo.
27
Medidas preventivas al personal, para evitar riesgos biológicos.

 Existe personal capacitado para
Son las actividades de Prevención de prevenir exposiones corto
prevención de infecciones que infecciones que se punzante. Y inmunización,
se pueden trasmitir entre pueden trasmitir por  Existe un programa de
pacientes y personal de salud. el personal de salud. inmunización para el personal de
Salud del personal Estelí
 Programa escrito para la
inmunización de hepatitis B
 Cobertura del programa anti
hepatitis B ala personal de salud
igual o superior al 80% de la
población objeto.
 Programa escrito de inmunización
anti influenza anual a todo el
personal de salud. SI-NO
 Registros de cobertura de
programa anti influenza al personal
igual o superior al 80% de
población objeto.
 Programa de inmunización anti
Rubeola a mujeres y varones.
 Cobertura del programa anti
Rubiola al personal igual o superior
al 80% de población objeto.
 Manejo de exposiciones a sangre
por lesiones corto punzantes con
artículos usados en pacientes.
28
Condiciones básicas en los servicios de hospitalización

Son condiciones Condiciones de plata  Se utiliza la técnica de higiene de manos.
para aislamiento física y condiciones de  Se dispone de agua potable permanente y con
autonomía de 8 horas mínimo.
individual de saneamiento.
 Existen lavamanos mínimos y operativos con
pacientes. jabón e insumos para secado en todas las áreas
de atención al paciente.
 Se utiliza alcohol gliseriando en todas las áreas
directas de atención a pacientes.
 Existen lavamanos operativos y con insumos
accesibles en todas las áreas de preparación de SI -NO
medicamento y procedimientos.
 Existe separación de un metro o más entre
camas en pediatría.
 Existe separación de un metro entre camas en
cuidados intensivos
 Participación del equipo de IAAS en caso de
remodelación en áreas donde se realizan
actividades de importancia clínica.
 Hay disponibilidad de sala de aislamiento
individual con lavamanos operativos con acceso
a alcohol gliseriando, puertas cerradas y
equipos de protección individual y separación de
un metro entre las camas.
 Existe disponibilidad de sala para pacientes
individuales que necesitan aislamiento
29
respiratorio con lavamanos operativos y con
acceso alcohol gliseriando, puertas cerradas.
Existencia de Condiciones de la planta  Existe señalización en áreas aislamiento de

condiciones para física. pacientes. SI-NO
aislamiento  Existe un espacio reservado para realización de
individual de procedimientos generadores de aerosoles.
pacientes
Condiciones de  Eliminación en recipientes impermeables y

Es el manejo de saneamiento resistentes a las punciones.
material corto  Los recipientes corto punzantes están en un
SI-NO
punzante que se lugar seguro de manera que garantice la
realiza en forma de seguridad del paciente y del trabajador de la
Prevenir accidentes salud.
corto punzantes.  El personal que manipula desechos utiliza
barreras de protección.
30
VII. Resultados
Con los datos obtenidos, se evaluó el programa de prevención y control de
infecciones asociadas a la atención en salud en el HESJDE, durante el período
enero 2017-febrero 2018. Para la valoración de estos datos, debido a las
características del trabajo las variables son cualitativas y permitieron conocer los
avances obtenidos en el hospital sobre la implementación y funcionamiento del
programa de prevención y control de IAAS. Los niveles de cumplimiento de cada
uno de sus componentes reflejan el cumplimiento valorado en 100% y el no
cumplimiento en 0%.
A continuación, se detallan los resultados:
Conformación del programa de prevención y control de infecciones
De los 6 requisitos establecidos en la normativa 135 del ministerio de salud para la

implementación del programa de prevención y control de IAAS, encontramos que
se cumple en un 100% y el resto no se cumple, existe documento oficial (100%),
dependencia responsable (100%), metas anuales (100%). (Ver tabla N°1)
El comité de prevención y control IAAS solo cuenta con un miembro del comité
(microbiólogo) (Ver en tabla N°2)
Métodos de vigilancia epidemiológica y análisis de información
Las 4 actividades para mantener la información de vigilancia epidemiológica

actualizada solo se cumplen con una actividad siendo las tasas de IAAS de
frecuencia mensual en el último año. (Ver tabla N° 3).
Se con respecto a la prevención y control de IAAS, de 5 actividades consignadas

para el área de microbiología del hospital, se cumple con 3 actividades como
Mecanismos de alerta ante hallazgos microbiológicos inusuales, Registro de control
de calidad de estudio de susceptibilidad, Miembro de laboratorio parte del comité.
(Ver Tabla N°4)
31
Estrategias de intervención para la prevención y control de IAAS.
En cuanto a las intervenciones para controlar y prevenir IAAS en el hospital, existe

la normativa para su control y prevención, normas y manuales actualizados y no se
supervisa el cumplimento de las medidas de control de infecciones. (Ver tabla N°5)
De las condiciones básicas en los servicios de hospitalización que garantizan la

seguridad de los pacientes se obtuvo que cumplen con 7 condiciones, de las cuales
3 actividades que no se cumplen: Separación de un metro entre camas en pediatría,
Hay señalización de áreas de aislamientos de pacientes, Hay espacio para
realización de procedimientos generadores de aerosoles.
(Ver tabla 6)
En cuanto a las 5 condicione básicas en central de equipo para el control de las

infecciones, cumplen 4; no se cumple con el uso de indicador químico y biológico
(ver tabla N° 7).
Central de equipos no realiza prácticas de riesgo de infección, esto es coherente

con el manual de esterilización. (Ver tabla N°8).
De estas 6 prácticas inefectivas que resultan costosas para la institución solo se

practica en el servicio de cirugía, es Prolongación de la profilaxis antibiótica más
allá del fin de la operación. El resto está cumpliendo con prácticas que resultan
efectivas porque reducen los costos institucionales y contribuyen a reducir las
infecciones intra hospitalaria; entre ellas: (ver tabla N°9).
32
Los riegos institucionales debido a las infecciones intrahospitalaria, trae consigo
consecuencias negativas para el personal, por lo que se plantean las siguientes
medidas preventivas para evitar principalmente riesgos bilógicos, tal como se puede
observar que de 8 medidas preventivas se cumplen 6 y el resto no cumplen como:
Programa escrito de inmunización anti rubiola, Cobertura de programa anti rubiola
(ver tabla N°10.)
33
VIII. Análisis y Discusión de resultados
En la conformación del programa de prevención y control de infecciones se

observó que el 50% que cumple con la normativa, según OPS nos debe existir
una buena estructura de conformación donde se evalúan las funciones de los
miembros, pero en dicho hospital hay debilidad en cumplimiento de metas y
seguimiento de evaluación de metas, lo que repercute a la hora de tomar decisiones
La OMS recomienda que para el funcionamiento adecuado del programa de

Prevención y Control de Infecciones es crucial disponer de profesionales
capacitados con disposición, debe de disponer de una razón mínima de un
especialista en prevención de infecciones (enfermera o medico) a tiempo completo
o su equivalente por cada 250 camas , En el HSDE solamente cumple con un
Microbiólogo que está asignado al laboratorio para realizar los análisis
bacteriológicos para todo el hospital , en cuanto al médico epidemiólogo normado
para tal fin , no existe como tal , sino que está asignada una odontóloga que es la
responsable de epidemiologia , en cuanto el personal de enfermería no se asignado
un recurso exclusivo para la vigilancia y control de IAAS ,pero desde el año 2016
parte del 2017 se contaba con una enfermera voluntaria de del país de cuba , donde
ella asumía las funciones de enfermera responsable de IAAS , pero al culminar su
misión en este país ella deja de asumir y no se designa ningún personal de
enfermería.
Se refleja que de las 4 actividades para mantener la información de vigilancia

epidemiológica actualizada solo se cumple con una actividad siendo las tasas de
IAAS de frecuencia mensual en el último año, pero no se cumple con 3 actividades
que deben de realizarse de manera sistematizada tal como se plantea en la norma
135 del ministerio de salud, ya que las acciones son esporádicas, considerando que
existe por tanto un subregistro de las diferentes infecciones intra hospitalarias.
34
según la OMS y normativa 135 el apoyo de un laboratorio microbiología es un
factor fundamental para la eficacia de un programa de prevención y control de
Infecciones asociadas en atención en salud , para alcanzar la eficacia se necesita
la realización de una formación y capacitación de los profesionales de la salud en
las buenas prácticas de toma de muestra, trasporte y procesamiento de las
muestras bacteriológicas con respecto a la prevención y control de IAAS, de 5
actividades consignadas para el área de microbiología del hospital, se cumple con
3 actividades: Mecanismos de alerta ante hallazgos microbiológicos inusuales,
Registro de control de calidad de estudio de susceptibilidad, Miembro de laboratorio
parte del comité y el resto no cumple.
Se refleja que de las 4 actividades para mantener la información de vigilancia

epidemiológica actualizada solo se cumple con una actividad siendo las tasas de
IAAS de frecuencia mensual en el último año, pero no se cumple con 3 actividades
que deben de realizarse de manera sistematizada tal como se plantea en la norma
135 del ministerio de salud, ya que las acciones son esporádicas, considerando que
existe por tanto un subregistro de las diferentes infecciones intra hospitalarias.
Con respecto a la prevención y control de IAAS, de 5 actividades consignadas para

el área de microbiología del hospital, se cumple con 3 actividades como:
Mecanismos de alerta ante hallazgos microbiológicos inusuales, Registro de control
de calidad de estudio de susceptibilidad, Miembro de laboratorio parte del comité el
resto no cumple. Según la OMS y normativa 135 el apoyo de un laboratorio
microbiología de buena calidad, es un factor fundamental para la eficacia del
programa de prevención y control de Infecciones asociadas en atención en salud y
para alcanzar la eficacia se necesita la realización de una formación y capacitación
de los profesionales de la salud en las buenas prácticas de toma de muestra,
trasporte y procesamiento de las muestras bacteriológicas.
35
Estrategias de intervención para la prevención y control de IAAS.
En cuanto a las intervenciones para controlar y prevenir IAAS en el hospital, existe

la normativa para su control y prevención, normas y manuales actualizados y no se
supervisa el cumplimento de las medidas de control de infecciones Según el
Ministerio de salud desde el año 2002 dispone de la ley general de salud, debe
existir supervisiones continuas en todos los servicios para la evaluación de riesgos
y aplicación de medidas de prevención y control de infecciones.
En la normativa 135 de prevención y control de IAAS sugiere que se debe garantizar

habitaciones individuales y ares de aislamiento a pacientes con enfermedades
infecciosas o sospechosas y que se debe de garantizar la señalización con carteles
para avisar al personal sobre las restricciones de circulación libre .En el HSDE de
10 condiciones básicas en los servicios de hospitalización que garantizan la
seguridad de los pacientes se obtuvo que cumplen con 7 condiciones y de estas no
cumplen : Separación de un metro entre camas en pediatría, Hay señalización de
áreas de aislamientos de pacientes, Hay espacio para realización de
procedimientos generadores de aerosoles. En el hospital no se cumple con la
separación de un metro entre camas, ya que hay alta demanda de pacientes en
este servicio de pediatría y con respecto a la señalización en las salas de
aislamiento de pacientes no se cumple por desinterés por parte de los trabajadores
miembros de comité de infecciones.
refleja que de las 5 condicione básicas en central de equipo para el control de las
infecciones, cumplen 4, entre ellas: Los métodos de esterilización y desinfección
son apropiados, Control de tiempo de exposición apropiado en cada ciclo, Paquete
etiquetado y con fecha de vencimiento , Existe programa
36
de mantenimiento preventivo de los equipos, pero se cumple con el uso de
indicador químico y biológico de concentración, ya que en este servicio nos indicó
responsable de esta área que nunca se han utilizado , esta condición depende de
la compra por parte del área administrativa .
Central de equipos y quirófano no realiza prácticas inefectivas que aumenten

el riesgo de infección esto es coherente con el manual de esterilización entre ellas:
procesamiento de desinfectantes que no tengan eficacia comprobada, Uso de cajas
no seguras para descarte de materiales corto punzante. Uso de agentes químicos
por inmersión como esterilizante, Desinfección de ambientes con formaldehído, Uso
de aire acondicionado sin filtro en quirófano, Esterilización de materiales en bolsas
plásticas y ampollas de óxido de etileno.
De e 6 practicas inefectivas que resultan costosas para la institución solamente

una se practica en el área del servicio de cirugía y se trata de la Prolongación
de la profilaxis antibiótica más allá del fin de la operación, según información
obtenida por responsable de insumos médicos nos indica que los médicos
asistenciales se basan a su criterio clínico y no normativa del uso racional de
antibiótico. El resto está cumpliendo con prácticas que resultan efectivas porque
reducen los costos institucionales y contribuyen a reducir las infecciones intra
hospitalaria.
Los riegos institucionales debido a las infecciones intrahospitalaria, trae consigo

consecuencias negativas para el personal, por lo que se plantean las siguientes
medidas preventivas para evitar principalmente riesgos bilógicos , tal como se
puede observar que de las 8 medidas preventivas para evitar riegos biológicos, 2
no cumplen como : Programa escrito de inmunización anti rubiola , Cobertura de
programa anti rubiola, pero estas medidas no se pudieron verificar ya que no hay
registro, pero según la responsable de inmunización de SILAIS -ESTELI, nos indica
que en el año 2005 se realizó una
37
jornada de vacunación anti rubiola a toda la población , es decir que todo el personal
debe estar vacunado.
IX. Conclusiones
1. En la Organización del Programa de Prevención y control de infecciones, se

encuentra con debilidad porque no cumple con funciones establecidas como
lo indica normativa 135; el Comité de prevención y control de infecciones,
están incompletos.
2. En los Métodos de vigilancia epidemiológica y análisis de información no

se están realizando las estrategias .
3. Prevención y control de IAAS en microbiológica no realizan los Informe

periódicos; en las intervenciones para controlar y prevenir IAAS, no se
cumple con la supervisión en el cumplimento de las medidas de control de
infecciones; en las practicas inefectivas que resultan costosas para la
institución se continua la practica en el área del servicio de cirugía de la
Prolongación de la profilaxis antibiótica más allá de lo que establece la
norma.
38
X. Recomendaciones
Ministerio de Salud
 Continuar capacitando al personal técnico de SILAIS y Hospital sobre

normativa 135, Norma para la Garantía de la Prevención, vigilancia y control
de infecciones asociadas a la atención en salud.
 Elaborar herramientas técnicas de monitoreo, supervisión y control de
infecciones de acuerdo a normativas, manuales de procedimientos técnicos
para el fortalecimiento del programa de prevención y control de infecciones.
SILAIS
 Organizar y capacitar al comité de vigilancia, prevención de IAAS.

 Brindar acompañamiento técnico, monitoreo a la red de servicios de salud y
garantizar la buena conducción del programa de prevención y control de
infecciones.
Hospital
 El director del establecimiento debe garantizar la organización y recursos

necesarios para el funcionamiento del programa de prevención y control de
IAAS.
 Organizar y capacitar a los miembros del programa de prevención y control
de infecciones que se requieran.
39
XI. Bibliografía
Arguello Soto, E. (2012). Comportamiento de las infecciones nosocomiales de la

unidad de cuidados intensivos del servicio de medina interna del Hospital
Militar Escuela "Dr. Alejandro Davila Bolaños". Managua.
B, L., Buckerigde, D., Boelle, P., Astagneau, P., & Lepelletier, D. (2016). Detección
automatizada de brotes hospitalarios: Una revisión sistematica de los
metodos. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441422
Brenes Sáenz, R. A. (2016). Prevalencia, sensibilidad y resistencia de las cepas
bacterianas de Acinetobacter baumannii, A. junii y A. Iwoffii multirresistente
utilizando los registros del laboratorio de bacteriología del Hospital Manuel
de Jesús Rivera "La Mascota". (U. Managua, Editor) Obtenido de
http://repositorio.unan.edu.ni/4555/
Fernando Otaiza, Mauro Orsini, Monica Pohlez (Ministerio de Salud de Chile) OPS
. (2017). Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la
salud. Recomendaciones Básicas. Washington.
Galván Meléndez, M., Castañeda Martínez, L., & Galindo Burciaga, M. (s.f.).
Infecciones asociadas con la atencion de salud y su resistencia
antimicrobiana. Obtenido de http://new.medigraphic.com/cgi-
bin/resumen.cgi?IDARTICULO=7113 Infeciones,
Maldonado Lizarazo, N., Luna Villamil, M. A., Lopera Velásquez, V., Robleto, J., &
Robleto Restrepo, C. (2013). Caracterización de prevencion y control de
infecciones en instiuciones hospitalarias de Medellín - Colombia. Obtenido
de http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v17n3/v17n3a03.pdf
Ministerio de salud de Nicaragua. (2015). Norma para la garantía de la prevención,
vigilancia y control de infecciones asociadas a la atención de salud.
Managua.
40
MINSA. (2015). Norma para la garantia de la prevencion, vigilancia y control de
infecciones asociadas a la atencion de salud. Managua.
OMS. (2016). Directrices sobre componente básicos para los programas de
prención y control de infecciones a nivel nacional y de establecimeintos de
atención de salud para pacientes agudos.
Ops. (2011). Guia de evaluación rárpida de programas hospitalarios en prevencion
y control de las infecciones asociadas a la atención de salud.
OPS. (2011). Carga mundial de infecciones asociadas a atención sanitaria.
Obtenido de http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/
OPS. (2014). Resultados de la visita de monitoreo prevención de infecciones
asociadas a la atención de salud. Managua.
Organizacion Mundial de la Salud. (2016). Las infecciones asociadas a la atención
de salud e higiene de las manos. Obtenido de
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10
788%3A2015-infections-associated-to-health-care-and-hand-
hygiene&catid=4669%3Aannouncements-hss&Itemid=39594&lang=es
Salud, O. P. (2017). Directrices sobre componentes básicos para los programas
de prevención y a nivel nacional y de.
Serra Valdés, M. Á. (2017). Resistencia microbiana en el contexto actual y la
importancia del conocimiento y aplicacion en la política antimicrobiana.
Obtenido de http://scielo.sld.cu/pdf/rhcm/v16n3/rhcm11317.pdf
41
XII. Anexos
42
Guía de evaluación rápida para realizar la evaluación del programa de
prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud en el
Hospital Escuela San juan de Dios Estelí, Enero 2017-Febrero 2018 OPS/OMS
modificada por Lic. Anielka Salgado Ortega.
Fecha de evaluación:
Nombre del establecimiento:
Camas: Egresos anuales:
Días de camas ocupados anuales:
Camas de Unidad de Cuidados Laboratorio de microbiología:

Intensivos (UCI/egreso):
No UCI/adultos: Número de aislamientos/año:
No UCI/pediatría: Número de antibiogramas/año:
Marcar los Clínica # Egresos # Cirugías mayores

servicios anuales o partos anuales
clínicos o
quirúrgicos Cirugía:
que tiene
Obstetricia:
Pediatría:
Medicina Interna:
Neonatología:
Otras subespecialidades:
43
Ámbito 1. Organización
Componente Características Indicador Verificador Si No
sugerido
Liderazgo Se han definido Existe un Documento
las estructuras* y documento oficial* firmado por la
responsabilidades que nombra a los autoridad local
para el control de responsables del
infecciones en el control de IAAS
establecimiento Existen las funciones Documento
descritas para cada firmado por la
uno de los autoridad local
responsables
La dependencia de Documento
los responsables del firmado por la
control de infecciones autoridad local
es de un alto nivel de
la institución
Las funciones de Existen metas* Documento
control de IAAS anuales de control de oficial de la
son dirigidas y IAAS para el institución
evaluadas por el establecimiento (programa,
nivel más alto de plan o informe
la organización anual)
Evidencias que se Actas,
toman decisiones informes o
para el programas de
cumplimiento de las intervención
metas
Seguimiento y Actas,
evaluación de las informes o
metas memoria anual
al menos anual por la
autoridad del
establecimiento
Educación en El programa de Existe un programa Programa
control de control de de orientación* al escrito que
IAAS infecciones es personal nuevo que contenga
considerado se cumple normas de
como parte IAAS. Informe
integral del de
trabajo de todo el cumplimiento
personal del programa
44
Ámbito 2. Vigilancia epidemiológica de las infecciones
sugerido
El programa Médico capacitado en Entrevista,
Personal cuenta con un epidemiología básica certificados
Médico para las y control de
actividades. infecciones
# de médicos: Total Entrevista.1
de horas semanales:
El programa Profesional de Entrevista,
cuenta con un enfermería certificados.
profesional de capacitado en
Enfermería para vigilancia
el control IAAS. epidemiología, control
de infecciones y
supervisión
# de profesional de
enfermería: Total de Entrevista.
horas semanales:
Acceso1*a profesional
Microbiólogo microbiólogo Entrevista
Método de La vigilancia Definiciones
vigilancia se realiza con estandarizadas de Documento
métodos activos infecciones más nacional
de recolección frecuentes
de información Búsqueda de casos Registros de
en grupos de riesgo al vigilancia,
menos semanal, por entrevista
revisión de historias
clínicas y datos de
laboratorios
Búsqueda de casos
realizada por Entrevista
profesionales
Definiciones Procedimiento
estandarizadas de local y
quienes son los entrevista.
expuestos
(denominadores de
las tasas) y de cómo
se colecta la
información de estos
* ver glosario, 1 mínimo de 10 o más horas semanales
2 mínimos de 1 profesional a tiempo completo para cada 250 camas
45
sugerido
Método de La información Tiene tasas de IAAS informe
vigilancia epidemiológica con una frecuencia
es analizada mensual en cada
para detectar uno de los indicadores
problemas de básicos*3
IAAS y evaluar En el último año
impacto de cuantos meses se
intervenciones cumple el indicador:
Informe y Análisis informe
anual de resistencia a
los antimicrobianos
Análisis anual de informe
tendencias de IAAS,
que identifica
problemas y propone
soluciones
Algún sistema de Informe de la
evaluación evaluación
(prevalencia u otro) de
la
capacidad del sistema
de vigilancia para
detectar infecciones
Identifica brotes Informe de
epidémicos y tiene brotes
informes de ellos ¿En
el último año cuantos
brotes tuvieran
Tiempo promedio de
identificación de
brotes: _______
Difusión de la La información Informe periódico con Informe o
información es difundida a análisis, boletines y lista
todos quienes recomendaciones y de distribución
deben saber distribución conocida
Información Entrevista a
actualizada está directivos
disponible y conocida
en todos los servicios
involucrados en la
vigilancia
3 mínimo de menos el 80% del año
46
Ámbito 3. Microbiología
sugerido
Capacidad de El Identificación bacterias Informe,
diagnóstico establecimiento aeróbicas hasta nivel de registro y
tiene acceso* especie, en hemocultivo. entrevista
a identificación Enterococos faecium y en
de los agentes Enterococcus faecalis, laboratorio
microbianos más Pseudomonas
relevantes en aeruginosa
control de IAAS Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Identificación agentes Informe,
virales: Hepatitis B y C registro y
VIH, Adenovirus entrevista
Influenza en
Virus respiratorio laboratorio
Identificación de M. Informe,
tuberculosis registro y
entrevista
Identificación Candida Informe,
registro y
entrevista
Determinación de Informe,
Clostrudiun difficile registro y
entrevista
Cuenta con Determina patrones de Informe,
procedimientos sensibilidad a los registro
y capacidad para agentes más frecuentes y entrevista
identificar o de importancia
rutinariamente la epidemiológica de IAAS.
susceptibilidad Staphylococcus aureus
antimicrobianos resistente a meticilina
delos agentes Staphylococcus aureus
aislados de IAAS resistente a vancomicina
Enterococcus resistente
a vancomicina
47
sugerido
Capacidad de Enterobacterias y Informe,
diagnóstico bacilos no registro
fermentadores y entrevista
productores de
carbapenemasas y beta-
lactamasas de
espectro expandido
(BLEE)
Bacilos no Informe,
fermentadores registro
productores de y entrevista
carbapenemasas
Control de Las actividades Mantienen registros de Informe,
calidad de microbiología control de calidad en registro
son evaluadas identificación de agentes y entrevista
periódicamente y estudios de en
con controles de susceptibilidad laboratorio
calidad internos antimicrobiana siguiendo
y externos estándares de NCCLS u
otros.
Se somete a un Informe de
programa de evaluación laboratorio
externa del desempeño referencia
al menos anual.
Existe manual de los verificar
procedimientos de
control interno
de la calidad actualizado
al menos a cada 3 años?
¿Es difundido entre el
personal?
Normas de Las técnicas y Existe un manual de verificar
toma, envío y procedimientos toma y envío de
procesamiento se encuentran muestras actualizado al
de muestras estandarizados menos cada 3 años es
difundido entre el
personal
48
Existe un manual de verificar
procesamiento de
muestras actualizado al
menos cada 3 años. Es
difundido entre el personal.
sugerido
Información Análisis de la Informe periódico de los Informe de
microbiológica información agentes responsables de laboratorio
clínica IAAS de acuerdo al tipo de
muestra y servicios de
donde provienen.
¿Cuántos al año?
Informe periódico de los Informe y
patrones de susceptibilidad registros de
a los antimicrobianos de laboratorio
agentes etiológicos de
importancia. ¿Cuántos al
año?
Tiene mecanismo de alerta Informe y
ante hallazgos registro
microbiológicos inusuales
Participación Relación de la Miembro del laboratorio es Registros

en el comité microbiología parte del comité
de controle y con el comité de de controle de IAAS
prevención de controle de IAAS Participación del Verificar
IAAS laboratorio en la
elaboración de
manuales y pautas del
comité de IAAS
Ámbito 4. Practicas inefectivas en Central de equipo y quirófano Evaluar

Si No
Prácticas Procesamiento con desinfectantes que no
reconocidamente tengan eficacia comprobada con el fin de
inefectivas y esterilizar o desinfectar de alto nivel 5
que aumentan el Uso de cajas no seguras4 para descarte de
riesgo4 materiales cortopunzante
.
Uso de esterilización flash como forma
rutinaria de esterilizar instrumental
Uso de agentes químicos por inmersión como
esterilizante
Desinfección de ambientes con formaldehído
Esterilización con tabletas de formaldehído
49
Esterilización de materiales en bolsas
plásticas y ampollas de óxido de etileno
Áreas críticas de cuidados de paciente,
procedimientos invasivos y preparo de
medicación no debe haber ventiladores
Uso de aire acondicionado sin filtro en
quirófano
En todas las aéreas del hospital

G P MI C
Prácticas Cultivos rutinarios de portadores en el
reconocidamente personal6
inefectivas y Uso de antiséptico tópicos en heridas
costosas4. abiertas
Prolongación de la profilaxis antibiótica
más allá del fin de la operación
Cultivos rutinarios de punta de
catéteres vasculares
Desinfección de desechos hospitalarios
(excepto laboratorio de microbiología)
Uso de cubre calzados en cualquier
área del establecimiento
Cultivo rutinario de punta de catéteres
urinarios
Cultivos rutinarios ambientales (aire,
superficies o jabones, entre otros)
4 estos conceptos se encuentran fundamentados en estudios bien diseñados que permiten
concluir que no previene infecciones y que, al contrario, aumentan el riesgo de estas.
5 glutaraldehído de >2%; ortoftalaldehído (OPA) 0,55%; Peróxido de Hidrógeno 7,5%; ácido
peracetico >0,2%; Peróxido de Hidrógeno 7,35% yácido peracetico de 0,23%; Peróxido de
hidrógeno
5 glutaraldehído de >2%; ortoftalaldehído (OPA) 0,55%; Peróxido de Hidrógeno 7,5%; ácido
peracetico >0,2%; Peróxido de Hidrógeno 7,35% yácido peracetico de 0,23%; Peróxido de
hidrógeno
6 Estos cultivos no tienen utilidad en ausencia de epidemia en la que haya fundamentos
para considerarla existencia de portadores como factor de riesgo.
G: Ginecología, P: Pediatría, MI: Medicina interna y C: Cirugía.
50
Ámbito 5. Estrategias de intervención
sugerido
Intervenciones Las principales Existencia de una base Normas2,
para mejorar actividades de técnica reguladora guías* o
prevenir y prevención de completa manuales*
controlar las IAAS de acuerdo
IAAS con el
mejor Las regulaciones se Normas2,
conocimiento encuentran actualizadas guías* o
existente se en los últimos tres años manuales*
encuentran
reguladas Los contenidos e Normas2,
indicaciones de las guías* o
regulaciones técnicas manuales*
son basados en
evidencia
Se promueve y Las regulaciones han Programa de
evalúa que las sido difundidas con Capacitación
regulaciones se actividades efectivas a evaluada,
cumplan quienes deben informe de
conocerlas asistentes.
Se supervisa* el Informes de
cumplimiento de las supervisión.
regulaciones por el
personal
Hay evidencias del Observación
cumplimiento de directa.
las regulaciones básicas
7 utilizar la “HOJA DE REGISTRO PARA LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL” para captar la información en detalle que se consolidará aquí, * ver glosario
51
Registro para estrategias de prevención y control
G P MI C
Prevención de Barreras máximas (preparo quirúrgico del
bacteriemia paciente y del médico) para su instalación
asociada a Manipulación de circuito con técnica aséptica
catéter venosoUso de clorhexidina para mantención del sitio
central de inserción
Prevención Aspiración cerrada o con ayudante de
de neumonía secreciones
asociada a Manipulación con técnica aséptica de circuitos
ventilación Cambio de circuitos entre pacientes
mecánica Uso de circuitos al menos con desinfección de
alto nivel
Posición semisentada
Higiene oral
Prevención de Circuito cerrado permanentemente
infección Vaciamiento la bolsa con lavado de manos
urinaria entre pacientes
Asociadas a Bolsa recolectora permanentemente bajo nivel
catéter de la vejiga
urinario
Prevención de Eliminación de focos infecciosos previos a la
infecciones cirugía.
de herida No rasurar con hoja de afeitar el sitio quirúrgico
operatoria Profilaxis antimicrobiana – se administra
dentro de una hora antes de la incisión
quirúrgica
Precauciones Uso de guantes para el manejo de secreciones
estándares y Higiene de las manos antes y después de
precauciones atención de pacientes
adicionales Usar a PPE (por ejemplo, guantes, bata,
mascarillas), según el nivel de contaminación
prevista cuando se maneja a paciente en
aislamiento
Técnica Higiene de las manos antes y después de
aséptica atención de pacientes
52
Uso de antisépticos para preparo de la piel
antes de procedimientos Invasivos
Uso de material estéril en procedimientos
invasivos
Antibióticos ¿Vancomicina, ¿Cefalosporina de 3ra
de uso generación, otros? cuáles?:________
restringidos
G: Ginecología, P: Pediatría, MI: Medicina interna y C: Cirugía
Ámbito 6. Esterilización y desinfección de alto nivel

Componente Características Indicador Verificador Si N
sugerido o
Métodos de Los métodos Se utilizan sólo Entrevista,
esterilización son apropiados métodos normas,
* de esterilización observación
comprobadamente directa
eficaces9
Los Existen normas y Manual de
procedimientos procedimientos para normas y
están todos los procesos procedimien
estandarizados relacionados con tos
esterilización
Los procesos Uso de indicadores Observació
de esterilización químicos individuales n directa
son controlados en cada paquete
para Uso de indicadores Registro
garantizarse biológicos al menos
resultado para implantes post
reparación de los
equipos
Uso de test Bowie- Registro
Dick diario en
autoclaves de
prevacio
Los procesos Instrumental Observació
de quirúrgico que es n directa
esterilización procesado
son se encuentra libre de
controlados materia orgánica
para garantizar Todos los paquetes se Observació
su resultado encuentran n directa
etiquetados con
53
fecha de vencimiento
y dentro del período
de vigencia
Envases indemnes y Observació
apropiados al n directa
método10
Se utiliza autoclave Registros
Flash solo en
situaciones de
emergencia
Los procesos se Existe un programa de Registros de
realizan en mantenimiento programas
equipos que preventivo de los de
funcionan bien equipos de mantención
esterilización.

sugerido
Métodos de Los métodos Se utilizan solo Entrevista,
desinfección* son métodos de normas y
de alto nivel apropiados desinfección de Observación
alto nivel de eficacia directa.
comprobada11
Los procesos Existen normas y Manual de
de procedimientos para normas y
desinfección de todos los procesos procedimientos
alto nivel relacionados
son controlados con desinfección
para Control de tiempo Normas y
garantizar su de exposición registros
resultado apropiado
en cada ciclo
Indicador químico Registros
de concentración
al menos diario
* ver glosario
9 a la fecha de elaboración de este documento: autoclaves, calor seco, óxido de etileno en
equipo automatizado, formaldehído en equipo automatizado, plasma de peróxido de
hidrógeno en equipo automatizado, ácido per acético en equipo automatizado.
10 cajas fenestradas para uso en autoclaves, uso de empaques de papel sin memoria en
todos los empaques de papel, empaque sin celulosa para esterilización por plasma
11 a la fecha de elaboración de este documento: glutaraldehído al 2%, ácido per acético,
orthophtalaldehído-OPA.Para filtros de diálisis puede utilizarse formaldehído al 4%
54
Ámbito 7. Salud del personal
Component Característica Indicador Verificado S N
e s r sugerido i o
Prevención Existen Capacitación del personal para Programa y
de actividades de prevenir exposiciones registros
infecciones prevención de corto punzantes y sobre de
que se infecciones que inmunizaciones asistencia
pueden se pueden
transmitir transmitir entre Programa Programa Programa
entre el pacientes y el de escrito para la
personal de personal inmunizacio inmunización
salud y nes anti hepatitis B
pacientes del personal
expuesto
sangre
cobertura* del Registros y
programa anti coberturas
hepatitis B
al personal
igual o superior
al 80% de la
población-
objetivo
Programa Programa
escrito para la
inmunización
anti influenza
anual a todo el
personal de
salud
cobertura* del Registros y
programa coberturas
antinfluenza al
personal igual
o superior al
80% de la
población-
objetivo
programa* Programa
escrito para la
inmunización
anti rubéola a
mujeres y
varones
susceptibles
Component Característica Indicador Verificado S N

e s r sugerido i o
55
Prevención Existen cobertura* del Registros y
de actividades de programa anti coberturas
infecciones prevención de rubeola al
que se infecciones que personal igual
pueden se pueden o superior al
transmitir transmitir entre 80% de la
entre el pacientes y el población-
personal de personal objetivo
salud y
pacientes
Manejo de exposiciones a Norma y
sangre por lesiones corto registros
punzantes con artículos
usados en pacientes
Las infecciones Manejo de personal con Norma y
del personal infecciones trasmisibles 12 registros
son que se supervisa* y se cumple
vigiladas y se manejo de exposiciones de Norma y
toman las mucosa a sangre y fluidos registros
medidas orgánicos y por lesiones corto
para proteger al punzantes con artículos
personal usados en paciente
expuesto
y a los
pacientes
* ver glosario
12 establece si el personal con enfermedades infectocontagiosas puede estar en contacto
con pacientes o si debe estar ausente del trabajo durante el curso de cada infección.
Ámbito 8. Ámbito hospitalario y saneamiento

sugerido
Condiciones Existen Higiene Dispone de Observación
de planta condiciones de agua potable directa
física para el manos en forma
Condiciones aislamiento permanente y
de individual de con autonomía
saneamiento pacientes de ocho
Manejo de horas mínimo
56
material Lavamanos Observación
cortopunzante [accesibles13 directa
se realiza en Operativos con
formado jabón e
prevenir insumos para
accidentes secado de
corto-punzantes manos] en
todas las áreas
de atención de
pacientes
Alcohol- Observación
gliseriando en directa
todas las áreas
de directa
atención de
pacientes
Lavamanos Observación
operativos y directa
con insumos
accesibles en
todas las áreas
de
preparación de
medicamentos
y
procedimientos
invasivos
Espacio Separación de Observación
mínimo un metro o más Directa y
entre entrevista
camas en
pediatría

sugerido
Existen Espacio Separación de Observación

condiciones mínimo un metro o más directa
estructurales entre camas en
generales unidades de
básicas para la
57
prevención de cuidados
infecciones intensivos
Participación del equipo Actas, y
de IAAS en caso de entrevistas
remodelación o
construcción de áreas
donde se realizan
actividades de
importancia clínica
Existen Hay disponibilidad de sala Observación
condiciones para aislamiento directa
para individual por cohorte de
el aislamiento pacientes con lavamanos
individual de operativos, acceso a
pacientes solución de alcohol-
glicerinado, insumos,
puertas cerradas y
equipos de protección
individual y separación de
uno metro o más entre las
camas
Para los pacientes que Observación
necesiten de aislamiento directa y
respiratorio hay entrevista
disponibilidad de sala para
aislamiento individual o
por cohorte de con
lavamanos operativos,
acceso a solución de
alcohol glicerinado,
insumos, puertas
cerradas y equipos de
protección individual y
separación de uno metro o
más entre las camas
cuentan con extracción de
aire hacia el exterior

sugerido
Condiciones Existen Hay señalización de Observación
de planta Condiciones las áreas de directa
física para el aislamiento o de los
58
aislamiento pacientes
individual de
pacientes Hay un espacio Observación
reservado para directa
realización de
procedimientos
generadores de
aerosoles
Condiciones Manejo de Eliminación en Observación
de material corto recipientes directa
saneamiento punzante se impermeables y
realiza en resistentes alas
formado punciones
prevenir Los recipientes para Observación
accidentes corto-punzantes directa
corto-punzantes están en un lugar
seguro de manera a
garantizar la
seguridad del
paciente
y del trabajador de
salud
El personal que Observación
manipula desechos directa y
utiliza barreras entrevista
protectoras
14 guantes gruesos impermeables, cobertores de ojos si existe la posibilidad de salpicadura
durante las actividades.
59
Ámbito 9. Neonatología
Componente Características Indicador Verificador sugerido Si No
Prevención de Existen Número de ¿Existen profesionales

infecciones condiciones profesionales de enfermería en número
que se pueden estructurales de enfermería suficiente dependiendo
transmitir a los generales básicas de la gravedad del niño?
pacientes para la prevención Higiene de las Lavamanos [accesibles y
de infecciones manos operativos con15jabón e
insumos para secado de
manos] en todas las áreas
de atención de pacientes.
Alcohol-glicerinado en
todas las áreas de
atención de pacientes.
Lavamanos operativos y
con insumos accesibles en
todas las áreas de
preparación de
medicamentos, formulas
y procedimientos
invasivos
Existen actividades Espacio mínimo Separación de un metro o
de prevención de más entre cunas en
infecciones que se neonatología
pueden transmitir
Prevención de Uso de técnica aséptica
entre pacientes y
bacteriemia parala inserción
el personal
asociada Uso de clorhexidina para
a catéter locura del punto de
venoso inserción.
central Retirada del CVC por
hemocultivo positivo
Existen Manejo de Existe protocolo de
condiciones medicamentos fraccionamiento de
estructurales medicamentos
generales básicas Todos los medicamentos
para la prevención fraccionados tienen fecha
de infecciones y hora de dilución y fecha
y horade validez /
caducidad
60
Tabla N°1. Organización del programa de prevención y control de IAAS, en
el HESJDE, durante el período enero 2017- febrero 2018.
F
Variables %
SI NO
100%
Documento oficial 1
Funciones designadas 0 0%
Dependencia responsable 1 100%
Metas anuales 1 100%
Estrategias para cumplimiento de metas
0 0%
Seguimiento y evaluación de metas 0 0%

Fuente: Instrumento de recolección de Datos
Tabla N° 2: Comité de prevención y control de infecciones en el HESJDE,

durante el período enero 2017- febrero 2018.
F
Variables %
SI NO
0%
Médico epidemiólogo 0
Personal de enfermería 0 0%
Personal de Microbiología 1 100%
61
Tabla N° 3. Información actualizada de vigilancia epidemiológica de control
de IAAS en el HESJDE, durante el período enero 2017- febrero 2018.
F
Variables %
SI NO
Informe periódico completo 0%
0
Información disponible y conocido por los servicios 0 0%

Revisión de historias clínicas con resultados de laboratorio
0 0%
semanal
Tienen tasas de IAAS de frecuencia mensual en el último año. 1 100%
Fuente: Instrumento de recolección de Datos.
Tabla N° 4. Prevención y control de IAAS en microbiológica, en el HESJDE,
F
Variables %
SI NO
0%
Informe periódico agentes responsables de 0
0
IAAS
Mecanismos de alerta ante hallazgos
1 0 100%
microbiológicos inusuales
Registro de control de calidad de estudio de
1 0 100%
susceptibilidad
Norma o Manual de toma, envío y
0 0 0%
procesamiento de muestra actualizado
Miembro de laboratorio parte del comité 1 0 100%
Tabla N° 5: Intervenciones para controlar y prevenir IAAS, en el HESJDE,

F
Variables %
SI NO
Existe norma técnica reguladora completa 1 0 100%
Normas y manuales actualizados 1 0 100%

Se supervisa el cumplimento de las medidas de 0 0
0%
control de infecciones
62
Tabla N°6. Condiciones básicas en los servicios de hospitalización que
garantizan la seguridad del paciente en el HESJDE, durante el período enero
2017-Febrero 2018.
F
Variables %
SI No
Dispone de agua potable permanente 1 0 100%
Lavamanos accesibles y operativos con 1 0

jabón e insumos de secado de manos. 100%
Alcohol gel en todas las áreas de 1 0

100%
atención a pacientes.
Lavamanos operativos con insumos 1 0
accesibles en todas las áreas de 100%
preparación de medicamento
Separación de un metro entre camas en 0 0
pediatría. 0%
Separación de un metro entre camas en 0 0

cuidados intensivos 100%
Participación del equipo de IAAS en 0

caso de remodelación o construcción en 1 100%
áreas clínicas.
En los servicios de hospitalización 0
existe disponibilidad de sala para 1
aislamiento individual con lava manos 100%
operativos, alcohol gel, puerta cerradas
y equipos de protección
Hay señalización de áreas de 0 0
aislamientos de pacientes. 0%
Hay espacio para realización de

procedimientos generadores de 0 0%
aerosoles 0
63
Tabla N° 7. Condiciones básicas para controlar IAAS con métodos de
esterilización y desinfección en central de equipo, en el HESJDE, durante el
período enero 2017- febrero 2018.
F
Variables %
Si No
Los métodos de esterilización y 1 0 100%
desinfección son apropiados.
Control de tiempo de exposición 1 0

apropiado en cada ciclo 100%
Uso Indicador químico y biológico de 0 0

concentración 0%
Paquete etiquetado y con fecha de 0

vencimiento 1 100%
Existe programa de mantenimiento

preventivo de los equipos. 1 0 100%

Tabla N° 8. Practicas inefectivas que aumentan el riesgo de Infección en
central de equipo y Quirófano, en el HESJDE, durante el período enero 2017-
febrero 2018.
F
Variables %
SI (0) NO (1)
100%
Procesamiento de desinfectantes que no
1
tengan eficacia comprobado
Uso de cajas no seguras para descarte de
1 100%
materiales corto punzante
Uso de agentes químicos por inmersión
1 100%
como esterilizante
Desinfección de ambientes con
1 100%
formaldehído
Esterilización de materiales en bolsas
1 100%
plásticas y ampollas de óxido de etileno
Uso de aire acondicionado sin filtro en
1 100%
quirófano
64
Tabla N° 9: Prácticas inefectivas costosas que aumentan el riesgo de Infección
en los servicios de hospitalización, en el HESJDE, durante el período enero
2017-Febrero 2018.
F
Variables %
SI (0)) NO (1)
Cultivos rutinarios de portadores en el 100%
personal 0
Prolongación de la profilaxis antibiótica más

1 0%
allá del fin de la operación
Cultivos rutinarios de punta de catéteres
0 100%
vasculares
Desinfección de desechos hospitalarios
0 100%
(excepto laboratorio de microbiología)
Uso de cubre calzados en cualquier área del
0 100%
establecimiento
Cultivo rutinario de punta de catéteres
0 100%
urinarios
Cultivos rutinarios ambientales (aire,
0 100%
superficies o jabones, entre otros)
Tabla N° 10: Medidas preventivas al personal, para evitar riesgos biológicos,

en el HESJDE, durante el período enero 2017-Febrero 2018.
F
Variables %
SI NO
Capacitación del personal para prevenir
1 100%
exposiciones corto punzante
Programa escrito de inmunización de
hepatitis B 1 100%
Cobertura de programa hepatitis B 100%

1
Programa escrito de inmunización de

1 100%
influenza
Programa escrito de inmunización anti
0 0%
rubiola
Cobertura de programa anti rubiola
0 0%
65
Evaluación del Comité de prevención y control de Infecciones asociadas a la
atención en salud en el Hospital Escuela San Juan de Dios Estelí, en el periodo
Enero 2017 – Febrero 2018.
Grafico #1
Organización del programa de prevención y control de

IAAS
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE METAS
ESTRATEGIAS PARA CUMPLIMIENTO DE METAS
METAS ANUALES NO
SI
DEPENDENCIA RESPONSABLE
FUNCIONES DESIGNADAS
DOCUMENTO OFICIAL
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2

Grafico #2
66
Comité de prevención y control de infecciones
MÉDICO PERSONAL DE PERSONAL DE

EPIDEMIÓLOGO ENFERMERÍA MICROBIOLOGÍA
SI NO
Grafico # 3
Información actualizada de vigilancia epidemiológica de

control de IAAS
TIENEN TASAS DE IAAS DE FRECUENCIA MENSUAL

1
REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS SEMANAL 0
INFORMACIÓN DISPONIBLE Y CONOCIDO POR LOS 0

SERVICIOS
INFORME PERIÓDICO COMPLETO 0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2
NO SI
67
Grafico # 4
Prevención y control de IAAS en Microbiológia
SI NO
1 1 1
0 0
Grafico # 5
Intervenciones para controlar y prevenir IAAS
Se supervisa el cumplimento de las medidas
Normas y manuales actualizados
Existe norma técnica
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
SI NO
68
Grafico # 6
Condiciones básicas para controlar IAAS con métodos

de esterilización y desinfección en central de equipo
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
SI NO
Grafico #7
69
Practicas inefectivas que aumentan el riesgo de Infección en
central de equipo y Quirófano
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
SI(0) NO (1)
70

Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Unan-Managua Recinto Univesitario "Ruben Dario" Facultad de Ciencias Médicas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Unan-Managua Recinto Univesitario "Ruben Dario" Facultad de Ciencias Médicas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Unan-Managua Recinto Univesitario "Ruben Dario" Facultad de Ciencias Médicas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

Tesis para optar al título de Especialidad en Dirección de Servicios de

Tutor Metodológico: Msc Fidelia Bustamante Moncada

Managua, Febrero 2018

II. Planteamiento del problema ..................................................................... 2

III. Antecedentes ........................................................................................... 3

IV. Justificación .............................................................................................. 5

VI. Marco teórico............................................................................................ 7

VII. Diseño Metodológico .............................................................................. 18

VIII. Resultados ............................................................................................. 31

IX. Análisis y Discusión de resultados ......................................................... 34

XII. Bibliografía ............................................................................................. 40

XIII. Anexos ................................................................................................... 42

A Dios, por mis estudios, ya que gracias a él he podido culminar mi especialidad,

A mis padres, amigos, quienes me animaron a continuar adelante y siempre

En primer lugar, a Dios por permitirme culminar estos tres años.

A mi tutora metodológica y asesor metodológico en el tema de mi investigación

Se realizó evaluación del programa de prevención y control de Infecciones

El estudio se diseñó de tipo descriptivo, de corte transversal donde se evaluó los

Se Utilizó un instrumentó de recolección de datos y la observación directa, esta

CI: Comité de infecciones

Nicaragua desde el año 2002 dispone de la Ley general de salud, donde

De esta manera fue creada la normativa 135 "para la garantía de la prevención,

Los comités de IAAS a nivel hospitalario deben organizarse para lograr la

Por todo lo anterior se plantea la siguiente interrogante:

¿Cómo se encuentra el programa de prevención y control de Infecciones

Para evaluar el programa de prevención y control de Infecciones asociadas a

En Colombia en el año 2013 se realizó un estudio sobre la caracterización de

En Nicaragua durante la semana del 10 al 14 de marzo de 2014, se con la

Con el objetivo de identificar las infecciones asociadas con la atención de salud

En el 2016 se realizó una revisión sistemática sobre la detección automatizada

Las infecciones asociadas a la atención en salud son un problema de salud

De ahí surge la importancia del buen funcionamiento de los programas de

En Nicaragua estas infecciones han venido en aumento en los últimos 5 años ,

Evaluar el comité de prevención y control de infecciones asociadas a la

1. Conocer la conformación del comité de prevención y control de

Las IAAS, también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias»,

Cada día, las IAAS provocan la prolongación de las estancias hospitalarias,

En la norma para la garantía de la prevención, vigilancia y control de infecciones

Marco jurídico de Nicaragua sobre IAAS

En Nicaragua la norma para la garantía de la prevención, vigilancia y control de

“En materia de prevención y control de enfermedades y accidentes y sin perjuicio

a) Dictar las normas técnicas para la prevención y control de enfermedades y

b) Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de conformidad

c) Realizar los programas y actividades que estime necesarias para la

También se mencionan en la ley general y seguridad del trabajo en la cual habla

El tema de las IAAS es abordado también en el modelo de salud familiar y

En las disposiciones generales de la normativa No. 135 de control de IAAS se

El programa de prevención y control de IAAS se debe regir según la norma

d) Vigilancia de las infecciones y de los procedimientos

h) Comunicación de los servicios de salud públicos y privados u otros organismos

La OMS recomienda que la organización de los programas de prevención y

A nivel nacional se establece que el director o gerente general del

El Director o Gerente del EPSS también debe garantizar el cumplimiento de las

El director en coordinación con los administradores de los EPSS debe asegurar

El director o Gerente del EPSS debe garantizar el cumplimiento de los

El director o Gerente del EPSS debe apoyar al Comité de Infecciones en la

El director o Gerente del establecimiento proveedores de servicios de salud

El PPCI debe identificar, priorizar riesgos de infección y desarrollar estrategias