LEPRA LEPROMATOSA LEPRA TUBERCULOIDE

• Es una forma polar estable, multibacilar. La repuesta Forma polar y estable, paucibacilar. La respuesta inmunitaria
inmunitaria no es capaz de destruir los bacilos. celular fuerte destruye los bacilos mediante la formación de
granulomas tuberculoides.
• Mitsuda negativo
• Baciloscopia positiva • Histología tuberculoide,
• Mitsuda positivo.
• 70% afectación de mucosa nasal: importante para el contagio
• Baciloscopia negativa
• Numerosas lesiones, simétricas y de morfología variada.
lepromas (formaciones nodulares o infiltradas), preferentemente PERIODO DE INCUBACION MENOR QUE LA LL Y CONTAGIO MAS A
TRAVÉS DE LA PIEL
en la cara (frente, supraciliar, nariz, pabellones auriculares y
regiones malares), tronco y zonas distales de extremidades.
Facies leonina (múltiples lepromas faciales) Placas geográficas, eritematosas, violáceas, de bordes bien
delimitados con tendencia a la curación central. Suelen ser
Alopecia de la cola de las cejas. O MADAROSIS.
escasas en número, distribución asimétrica, en cara, tronco,
Además puede haber: máculas eritematosas o hipocrómicas o glúteos y muslos.
hiperpigmentadas, infiltración cutánea difusa o localizada,
alopecia, trastornos de la sudoración y onicodistrofias. • Alteraciones sensitivas en las lesiones y con frecuencia se
observa algún nervio hipertrofiado en la vecindad.
Otros órganos con mucha menos frecuencia y más en la lepra
lepromatosa: oftalmológicas, ORL (deformidades nasales), • También: Máculas eritematosas o hipocrómicas y nódulos en
los niños (lepra tuberculoide nodular infantil).
articulares (artropatía de Charcot), orquiepididimitis, MO, bazo,
ganglios linfáticos…
Afectación del SN periférico. Afectación más intensa en la lepra
tuberculoide. Los nervios más afectados son el facial, el cubital, el
No se afectan SNC, pulmón y ovarios
mediano y los ciaticopopliteo interno y externo
La nefropatía es la principal causa de muerte, no por infección
. – Primero se afecta la sensibilidad superficial ( 1º la térmica, 2º
directa sino consecuencia del síndrome nefrótico e IRC por
glomerulonefritis y amiloidosis por leprorreacciones repetidas. la dolorosa y 3ºla táctil).
– Engrosamiento de los nervios.
– También: parestesias, neuralgias, parálisis, atrofias musculares,
contracturas, abolición de reflejos.
ANATOMIA PATOLÓGICA
- Dermatitis granulomatosa con afectación perineural
- Depende de la forma clínica
- Lepra indeterminada: Infiltrados inflamatorios linfohistiocitoides inespecíficos, perivasculares, perianexiales y perineurales
- Lepra Tuberculoide:
o Granuloma tuberculoides: de células epitelioides, histiocitos hipertróficos y cs Langhans multinucleadas, rodeados de
abundantes linfocitos periféricos en dermis profunda.
 En la dermis se encuentra inflamación granulomatosa compuesta por células epitelioides rodeadas de
linfocitos Granuloma en una lepra tuberculoide donde se aprecian histiocitos espumosos en aspecto
concéntrico
o Infiltración de los nervios (perineuro) y las fibras nerviosas pueden ser destruidas por necrosis caseosa..
- Lepra Lepromatosa:
o Infiltrados densos en dermis profunda e hipodermis, siempre respeta una banda en dermis papilar, entre epidermis y
dermis afecta ( banda de Unna o zona de Grenz)
o En lesiones evolucionadas hay histiocitos xantomatosos, repletos de bacilos (células de Virchow), y cúmulos de bacilos
degenerados llamados globis.
o Afectación neurológica por compresión (perineuro y epineuro).
LEPRORREACCIONES

Son episodios agudos dentro del curso crónico de la lepra en la que hay un desequilibrio inmunológico entre el agente infeccioso y el
organismo.

- No aparecen en la lepra indeterminada. Mas frecuentes en LL y LB •

- Se observan sobre todo en pacientes tratados con rifampicina y sulfona. Pueden desencadenarse por factores intercurrentes:
fiebre, embarazo, parto, menstruaciones…
• Leprorreacciones I: en la lepra dimorfa BB y BT
 De reversión: Aumento transitorio de la inmunidad celular, acercamiento al polo tuberculoide
 De agravamiento: aproximación al polo lepromatoso)
• Leprorreacciones II: (LL, BL): Fiebre, MEG, artralgias, mialgias neuralgias, eritema nudoso leproso, eritema polimorfo y
úlceras necróticas. Son reacciones por inmunocomplejos que acompañan a procesos de diseminación bacilar

TRASTORNOS TRÓFICOS

- Consecuencia de trastornos neurológicos, cicatrices de lesiones de las leproreacciones, traumatismos, quemaduras, infiltración
etc..
- Deformidades, osteólisis acral, osteoartritis, anquilosis, hiperqueratosis, xerosis, trastornos de la pigmentación, atrofia,
alopecia, anhidrosis, anoniquia y onicodistrofias. Mal perforante plantar.
- Secuelas tras la curación de la infección.

TUBERCULOSIS

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Hallazgo típico: Granulomas tuberculoides, formados por células macrofágicas de morfología epitelioide y células gigantes de tipo
Langhans. Corona de linfocitos alrededor y en el interior puede producirse necrosis caseosa.

En la tbc cutánea suele ser difícil encontrar el bacilo con Ziehl Neelsen o IF. En la PCR se puede detectar material genético del M.
tuberculosis
CHANCRO
TUBERCULOSO - También llamada complejo primario tuberculoso.
- Pacientes no inmunizados
- Más frecuente en niños.
- Infección por inoculación directa (pinchazo, traumatismo)
- Localización: zonas expuestas de la piel y mucosa oral, ocular o genital.
- Úlcera o erosión pequeña, rodeada de halo eritematoso y cubierta por una costra. Al arrancar la costra se ve fondo hemorrágico y granulomatoso.
- Adenopatía locorregional a las 3-6 semanas, que puede fistulizar y eliminar material caseoso.
- Mantoux: al principio negativo y se positiviza
- Curación espontánea en unos meses

VERRUCOSA - Inoculación en la piel del M. tuberculosis en sujetos con antecedentes de tbc previa y buena respuesta inmunológica.
- Muy rara.
- Era frecuente en profesionales que practicaban autopsias; ahora más en ganaderos, como enfermedad profesional por M. bovis.
- • Lesión verrucosa en la mano, con halo eritematoso y pueden aparecer fenómenos cicatriciales sobre ella.
LUPUS - Es la forma más frecuente de tbc cutánea en la actualidad.
TUBERCULOSO - Puede ser por diseminación hematógena o por inoculación exógena.
O VULGAR - Más frecuente en mujeres en edad media o avanzada.
- Localización más frecuente en la cara (nariz, mejillas, lóbulos auriculares), cuello y extremidades. Excepcional en el tronco.
- Mácula o pápula marrón rojizo, de consistencia gelatinosa.” jalea de manzana”
- A la vitropresión se pueden observar lesiones de 1 mm de color rosado-amarillento : lupomas (formados por granulomas tuberculoides)
- Evolución en años, con crecimiento por los bordes a placas extensas infiltradas con descamación, úlceras y cicatrices.
- Sobre las cicatrices puede haber con el tiempo carcinomas epidermoides

ESCROFULODERMIA - Extensión a la piel por contigüidad de una infección tuberculosa subyacente, habitualmente una adenitis.
- Localización más habitual: cervical
- Antes más frecuente en la infancia, ahora más en adultos.
- Trayectos fistulosos, por los que drena material caseoso; pueden ser varios trayectos y estar comunicados. En los bordes de las fístulas pueden formarse masas granulomatosas y dejan cicatrices en estrella
permanentes y a veces calcificaciones.

TUBERCULOSIS - También conocida como Tuberculosis cutis periorificial.

CUTÁNEA - Causada por autoinoculación en las mucosas o en la piel de alrededor de los orificios corporales en pacientes con TBC visceral que eliminan muchos bacilos en las secreciones.
- Ulceraciones de 1-2 cm que duran meses y no cicatrizan

MILIAR Y GOMOSA - Por diseminación hematógena de un foco visceral.

- Más frecuente en inmunodeprimidos, aunque puede aparecer también en personas inmunocompetentes, sobre todo niños tras enfermedad exantemática.
- Clínica: Fiebre, MEG, y afectación multiorgánica.
- Pápulas rojas, brillantes y a veces purpúricas, pústulas, nódulos, úlceras y abscesos.
- Mantoux puede ser negativo (aunque sea secundaria por la mala respuesta inmunológica
TUBERCULOSIS GOMOSA: Lesiones similares al escrofulodermia pero sin poder demostrar contigüidad. Diseminación vía hematógena.

TUBERCULIDES - Lesiones cutáneas causadas por una reacción de hipersensibilidad a M. tuberculosis, sin poder cultivar el M. tuberculosis en ellas.
- Prueba de la tuberculina muy positiva.
- Se puede detectar material genético de M. tuberculosis en estudio recientes por PCR.
- Clásicamente se incluían muchas entidades y se han ido reduciendo a :
– Liquen scrofulosorum: erupciones micropapulosas (tubercúlide verdadera)
– Tubercúlides papulonecróticas (foto) (tubercúlide verdadera)
– Vasculitis nodular o eritema indurado de Bazin (nódulos subcutáneos-paniculitis). (tubercúlide facultativa)